CONVULSIONES
FEBRILES
PFO – DAIANA ORREGO
▪ Motivo de consulta habitual en los
servicios de urgencias pediátricos.
▪ Síntoma que puede expresarse en
patologías de gravedad diversas, desde
un cuadro febril trivial hasta una lesión
severa del sistema nervioso.
INTRODUCCIÓN
▪ Es un evento que se relaciona con una
condición y/o enfermedad subyacente,
conocida o no.
▪ Su perpetuación en el tiempo es
conocido como estado epiléptico (EE), es
la emergencia neurológica mas común
en niños.
Una crisis convulsiva es una
descarga sincrónica excesiva de un
grupo neuronal que dependiendo
QUÉ ES UNA de su localización, se manifiesta con
síntomas motores, sensitivos,
CONVULSIÓN? autonómicos o de carácter psíquico
con o sin perdida de conciencia.
Se define como aquellos episodios
convulsivos que aparecen durante
la lactancia o la primera infancia
(entre los 6 meses y los 5 años)
asociado a fiebre (Tº >38 ºC), en
CONVULSIÓN FEBRIL niños sin anomalías neurológicas
ni crisis febriles previas en los que
no hay evidencia de infección u otra
causa intracraneal definida, ni
alteraciones metabólicas ni
sistémicas que justifiquen su
aparición.
Es el evento convulsivo más
frecuente en la infancia.
Con una prevalencia de alrededor
EPIDEMIOLOGÍA del 4-5% de todos los niños.
Una incidencia anual de 460/100
000 en niños < 4 años.
Con una incidencia máxima a los 18
meses y un ligero predominio
masculino.
ETIOPATOGENÍA
• Predisposición del cerebro • La mayoría de las infecciones
inmaduro de presentar relacionadas son virales.
convulsiones febriles.
• Predisposición genética con
• Desequilibrio entre citocinas proinflamatorias y familiar de primer grado que tuvo
antiinflamatorias. convulsiones febriles.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Convulsiones Febriles Convulsiones Febriles Especiales
Simples (60-70%) Complejas (30-40%)
• Son generalizadas • Duración >15 1. Convulsión Febril
(tónico-clónicas 80%, minutos. Plus: crisis convulsiva
tónicas 13%, atónicas • Recurrente 2 o más febril múltiple
3%). en 24 hs. después de los 6
• Duración <15 • Son focales, algunas años.
minutos. veces pueden ser 2. Estatus Convulsivo
• Única en 24 hs. sutiles (desviación Febril: Duración >30
• Sin anormalidad ocular, asimetrías minutos. Mas cortas
neurológica posictal. motoras). pero sin la
recuperación de la
conciencia entre
crisis.
*Secuela + F: parálisis de Todd, una hemiparesia transitoria que suele durar horas pero puede
prolongarse hasta días.
FACTORES DE RECURRENCIA
• Hospitalización prolongada durante el periodo neonatal.
• Desarrollo psicomotor lento.
• Antecedentes familiares de convulsiones febriles y epilepsia.
• Asistencia a guarderías.
• Convulsiones antes de los 12-15 meses. Factores de riesgo de Epilepsia:
• Convulsiones febriles
• Baja temperatura al inicio de la fiebre. complejas.
• Anormalidades neurológicas
• Episodios febriles recurrentes. previas.
• Historia familiar de epilepsia.
EVALUACIÓN CLINICA
1. Historia Clínica:
• Antecedentes del embarazo y perinatológicos.
• Antecedentes familiares de convulsiones febriles y epilepsia.
• información sobre antecedentes personales de patología neurológica
previa a convulsiones, estado general antes del cuadro, relación entre el
comienzo de la fiebre y la convulsión, registro febril máximo y semiología
de las crisis.
2. Examen físico:
• Orientado a la detección de la causa subyacente de la fiebre, estado
neurológico del paciente pasada la convulsión Diagnósticos diferenciales:
• Buscar signos de meningitis. • Meningoencefalitis
aguda.
• Déficit de foco neurológico. • Meningitis.
• Signos de enfermedad neuro cutánea o neuro metabólica • Gastroenteritis.
• Sincope febril.
• Medición del perímetro cefálico. • Epilepsia.
EVALUACIÓN CLINICA
3. Exámenes complementarios
Análisis de sangre: deben realizarse si existen signos de alarma:
• Edad <6 meses.
• Lactantes de 6-12 meses no vacunados para Haemophilus
influenzae b o neumococo.
• Tº <38 ºC.
• Tratamiento antibiótico previo.
• Lactantes de 6-12 meses no vacunados.
• Crisis recurrentes.
• Crisis después de las primeras 48 hs de fiebre.
EVALUACIÓN CLINICA
Punción Lumbar: debe realizarse ante sospecha de infección del SNC:
• Signos meníngeos.
• Fontanela abombada.
• Irritabilidad y letargo.
• Estatus febriles.
• Alteración prolongada del nivel de conciencia.
• Lactante <18 meses no adecuadamente vacunado.
Neuroimagen: no esta recomendada de forma rutinaria y no modifica la conducta terapéutica.
Solo realizar Tomografía o resonancia magnética en:
• Sospecha estructural subyacente.
• Focalidad neurológica.
• Alteración de conciencia prolongada.
• Estatus febriles.
Electroencefalograma: no esta recomendado su uso en las convulsiones febriles.
TRATAMIENTO
Extrahospitalario o personal no medico: Hospitalario o realizado por personal de salud:
• Durante la convulsión aflojar la ropa, • Asegurar una buena oxigenación cerebral
poner al niño de costado, no forzar la y una correcta función respiratoria.
apertura bucal ni dar líquidos.
• Intentar acabar con la actividad
• Si se prolonga mas de 2-3 minutos convulsiva.
llamar a urgencias y aplicar:
• Evitar la recurrencia de las convulsiones.
• El midazolam transmucosa oral (0,5
mg/kg) • Identificar posibles factores precipitantes.
• Evitar complicaciones metabólicas.
MEDIDAS INICIALES
A: Vía aérea permeable. Identificar obstrucción de vía aérea.
B: Oxigeno al 100%, evaluar respiración, saturación de O2.
C: Perfusión cutánea, pulso/presión arterial. Evaluar signos de sangrados, sepsis y shock
• Canalizar vía periférica.
D: pupilas. Evaluar signos meningitis/encefalitis, trauma de cráneo.
E: Desvestir, tomar Tº. Examen completo del paciente incluyendo zona posterior.
MEDICACIÓN DE 1° LINEA
1. Diazepam:
• Endovenoso: 0,2-0,5 mg/kg/dosis.
– Presentación: ampollas de 10mg/2ml.
– Dosis Máxima:
• <5 años: 5mg/dosis.
• >5 años: 10mg/dosis.
– Preparación: tomar 1 ml de la ampolla de 2ml y llevar a 5 ml con SF
quedando 1 ml=1 mg.
– Efectos Adversos: hipotensión, asistolia, bradicardia, laringoespasmo,
depresión, somnolencia.
MEDICACIÓN DE 1° LINEA
2. Midazolam:
Puede administrarse en forma: EV, Intranasal, IM.
– Dosis EV: 0,1-0,2 mg/kg. Puede repetirse hasta 3 veces cada 5 min
– Presentación: ampolla de 15mg/3ml
– Dosis Máxima: 10mg.
– Preparación: diluyo 1ml en 4 ml de SF quedando 1ml=1mg
– Efectos Adversos: hipotensión, bradicardia, asistolia, depresión respiratoria. Se debe
tener un monitoreo estricto de la FC, FR y TA.
MEDICACIÓN DE 1° LINEA
3. Lorazepam:
Puede administrarse de forma EV o IM.
– Dosis: 0,1-0,2 mg/kg/dosis EV. Se puede repetir una dosis luego de 5-10 minutos.
– Presentación: Ampolla 4mg/1ml.
– Dosis Máxima: 4mg/dosis
– Preparación: diluyo 1ml en 3ml de solución y queda 1ml=1mg de la dilución paso
1mg/kg/dosis EV lento
– Efectos Adversos: hipotensión, bradicardia, asistolia, depresión respiratoria, ataxia,
somnolencia, alucinaciones, excitación paradojal.
MEDICACIÓN DE 2° LINEA
1. Valproato:
Dosis: 15-20mg/kg en bolo (3-5 min) sin diluir. Perfusión continua a los 30
minutos luego del bolo 0,5-1mg/kg/hora
Dosis máxima: 1500mg/día (25mg/kg/día).
2. Difenilhidantoina:
Dosis: 20mg/kg IV en 5 a 30 minutos
Dosis Máxima: 1000mg.
3. Ac. Valproico:
Dosis: 15-20 mg/kg en 2-5 minutos.
4. Fenobarbital:
Dosis: 20mg/kg IV en 20 minutos.
Dosis Máxima: 1000mg.
¿CUÁNDO DERIVAR?
• Paciente <6 meses.
• Estado confusional agudo, coma
o falta de respuesta.
• Alteración aguda o progresiva
sensitiva-motora.
• Convulsión febril sin foco.
• Convulsión afebril.
• Convulsión febril compleja.
Es una urgencia neurológica que requiere
un tratamiento inmediato porque puede
conllevar la muerte o condicionar una
morbilidad significativa.
La definición de EE tradicional (conceptual)
es la de una crisis comicial que persiste por
Estatus epiléptico un tiempo prolongado (30 minutos), o
distintas crisis que se repiten, de modo que
no existe recuperación completa de la
consciencia entre las mismas.
La nueva definición (2015) que la ILAE una
condición que resulta del fallo de los
mecanismos responsables de la terminación
de las convulsiones o el inicio de los
mecanismos que conducen a convulsiones
anormalmente prolongadas
