Tema 5: Trastornos de ansiedad

Fobia específica
Psicopatología de la edad adulta

Eladio Rosique Meseguer

Grado de Psicología
ÍNDICE
CONTENIDOS
1. Definición de fobia

2. Características del miedo fóbico

3. Consideraciones clínicas de la fobia específica

4. Planos de la respuesta fóbica

5. Fobia específica. Criterios DSM 5-TR

6. Criterios del DSM 5-TR con respecto al DSM IV-TR

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ÍNDICE
CONTENIDOS
7. Epidemiología y curso

8. Diagnóstico diferencial

9. Etiología

10. Evaluación y diagnóstico

11. Tratamiento de la fobia específica

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Imagen 1
Persona atrapada

1. Definición de fobia
Visión general de las fobias
› Fobia social, cuando lo temido y las situaciones evitadas tienen
que ver con situaciones sociales en las que puede haber una
evaluación negativa por parte de los demás.

› Trastorno de pánico, en el que el miedo (FOBIA INTEROCEPTIVA)

tiene que ver con el desencadenamiento de sensaciones físicas
descontroladas y/o indicadoras de un mal de mayor entidad (p.ej.:
un infarto).

› Agorafobia hace referencia a un miedo interoceptivo que va

asociado a situaciones inescapables o embarazosas.

› Fobia específica si lo temido no es nada de lo anterior y tiene que

ver con situaciones u objetos específicos.
Nota. Adaptado de Mujer de pie, 4
por Mario Azzi, 2015, Unsplash
2. Características básicas del miedo fóbico

• Es desproporcionado.

• Irracional. “La fobia se desencadena ante la

presencia o la anticipación de un estímulo
• Incontrolable.
o situación concreta, y el contacto a la
• Provoca evitación o escape. anticipación con la situación temida pone
en marcha un patrón típico de reacciones
• Persiste en el tiempo
fisiológicas, cognitivas y motoras”
• Es desadaptativo. (Lang, 1968)
• No debe responder a un patrón evolutivo.

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 3. Consideraciones clínicas de la fobia específica

• Se observa poca demanda en consulta porque el grado de incapacitación suele ser

leve y resulta fácil establecer mecanismos de evitación.
• Se solicita ayuda terapéutica por:
1. Mayor presencia del estímulo fóbico en la vida del paciente. Por ejemplo, un
trabajo nuevo en el que hay que subir a una décima planta y hay miedo a subir
en ascensor.
2. Acontecimiento brusco (de naturaleza traumática) que precipita la aparición de
una fobia. Por ejemplo, el ataque de un perro, atrapamiento en un ascensor...
3. Cansancio por el condicionamiento y/o el entorno le empuja a solucionar el
problema. Por ejemplo, establecimiento de una nueva relación de pareja que le
pide realizar un viaje cuando se padece fobia a volar.
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3. Consideraciones clínicas de la fobia específica
• Debemos tener en cuenta las 3 dimensiones descritas a la hora de establecer un
análisis funcional (AF)* y un plan personalizado de tratamiento.

• Desde la aplicación clínica se reclama una catalogación más precisa de las fobias, no
solo en función del objeto temido, sino también en función de variables como la
forma de adquisición, reacciones que las caracterizan, variables de personalidad...

• Encontramos dificultades para establecer divisiones estancas entre los distintos tipos
de fobia.

* El AF es la forma más eficaz para la comprensión del problema y la toma de conciencia del paciente acerca de las
variables que intervienen en su origen y mantenimiento.

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 4. Planos de la respuesta fóbica

Fisiológico Cognitivo Conductual

Incremento de la activación Creencias subjetivas acerca Evitación o escape.
del Sistema Nervioso del objeto, la situación temida
Autónomo (aumento de la y la propia capacidad para
tasa cardíaca, sudoración, afrontarla. Incluyendo el
náusea, diarrea, etc.). En este control de las reacciones
plano encontramos fisiológicas.
importantes diferencias
individuales.

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 5. Fobia específica. Criterios DSM 5-TR

A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p.ej. volar, altura, animales,
administración de una inyección, ver sangre).

B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.

C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa.

D. El miedo o la ansiedad son desproporcionados al peligro real que plantea el objeto o

situación específica y el contexto sociocultural.

E. El miedo, la ansiedad o la evitación son persistentes, y dura típicamente seis o más meses.

F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro de

lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

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 5. Fobia específica. Criterios DSM 5-TR

G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el miedo,
la ansiedad y la evitación de situaciones asociadas a síntomas tipo pánico u otros síntomas
incapacitantes (como en la agorafobia); objetos o situaciones relacionados con las
obsesiones (como en el TOC); recuerdo de sucesos traumáticos (como en el trastorno de
estrés postraumático); dejar el hogar o separación de las figuras de apego (como en el
trastorno de ansiedad por separación); o situaciones sociales (como en el trastorno de
ansiedad social).

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5. Fobia específica. Criterios DSM 5-TR

Especificar si:

Animal. Miedo a los animales o insectos, tales como perros, gatos, arañas, ratas,
pájaros, peces o serpientes.

Entorno natural. Miedo vinculado a fenómenos atmosféricos y relacionados con la

naturaleza e incluye el miedo a las alturas y a los precipicios (acrofobia), a las
tormentas o a estar cerca del agua.

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5. Fobia específica. Criterios DSM 5-TR

Sangre-inyección-herida. Miedos a ver sangre (hematofobia), a hacerse un

análisis de sangre o ponerse una inyección, a ver por televisión intervenciones
médicas o de heridas.

Situacional. Incluye miedo a situaciones tales como conducir (amaxofobia), viajar

en avión, estar en un ascensor (claustrofobia) y los túneles o los puentes.

Otra. Otros miedos específicos como miedo a atragantarse o vomitar después de

comer ciertos alimentos, el miedo a la explosión de globos o a otros sonidos
fuertes (ligirofobia), miedo a los payasos o a la gente disfrazada (coulrofobia)...

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6. Cambios del DSM 5-TR con respecto al DSM IV-TR

• Se ha eliminado el requerimiento de que las personas mayores de 18 años

reconozcan que su ansiedad es excesiva o poco razonable. Se ha constatado que las
personas con fobias sobrestiman el peligro de las situaciones temidas.
• Frente al criterio anterior, se incorpora el criterio del clínico de que la ansiedad ha de
ser desproporcionada con respecto al peligro real. Debemos tener en cuenta los
factores culturales.
• La duración mínima estimada para la consideración del diagnóstico de fobia se
establece de 6 meses en todas las edades. En la versión anterior, este criterio solo se
establecía para niños.
• La inclusión de los tipos de fobia como especificadores con código de identificación
complementario.

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7. Epidemiología y curso

• Predomina en mujeres frente a hombres, en una proporción de 1,7:1. Sobre todo en lo

referente a la fobia a los animales. En el resto de las fobias, los datos no son tan
contundentes.
• Edad promedio de aparición, entre los 7 y los 16 años. Con un rango desde los 3 a los 67
años.
• La aparición de nuevos casos se caracteriza por ser decreciente con respecto a la edad.
• Debemos diferenciar las fobias de los miedos de carácter evolutivo.
• Parece demostrarse una predisposición autonómica genéticamente determinada.
• Los miedos que se adquieren en la edad adulta suelen tener un origen traumático.
• Las fobias tienden a ser crónicas (larga evolución), con una duración promedio entre 24 y
31 años.
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7. Epidemiología y curso

Experiencia directa en el origen de sus miedos (condicionamiento) 57,5%

Experiencias vicarias en el origen de los miedos 17%

Información de tipo negativo 10,4%

No sabe 15,1%

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 8. Diagnóstico diferencial

• El diagnóstico de fobia específica no puede realizarse cuando cualquier otro trastorno

de ansiedad abarca las manifestaciones fóbicas.

IMPORTANTE: CONCRETAR EL OBJETO DEL MIEDO PARA DETERMINAR EL TIPO DE TRASTORNO

› Ansiedad Social. Miedo a la evaluación NEGATIVA ajena.

› Agorafobia. Diferenciar si el miedo se centra en la situación, las propias reacciones físicas
o a la evaluación ajena. Miedo a lo inconveniente o inescapable de la situación y no al
componente peligroso de la misma.
› Trastorno de pánico. Miedo a sufrir una crisis de ansiedad. Si la crisis de pánico se produce
como respuesta a la presencia de un estímulo fóbico, hablamos de fobia específica.

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8. Diagnóstico diferencial

• Trastornos relacionados con traumas y eventos estresantes. Ambos diagnósticos

(TEP y Fobia) pueden estar relacionados con situaciones traumáticas, sin embargo, en
los miedos postraumáticos suelen darse otra serie de síntomas que no aparecen en
las fobias.

• TOC. Hay miedo a objetos o situaciones, pero la presencia de pensamientos

obsesivos y rituales delatan el trastorno obsesivo.

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9. Etiología

• Hay pocas teorías concluyentes, sin embargo, tienen una importancia especial las
investigaciones sobre el condicionamiento. Fundamentalmente a nivel de modelo de
intervención.

› Teorías Cognitivo Conductuales

› Teorías Biológicas

› Teoría Integradora (Biopsicosocial) de Barlow

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9. Etiología
Teoría Cognitivo Conductual
• Primeras formulaciones: la respuesta fóbica se entiende como una respuesta
condicionada de miedo a estímulos inicialmente neutrales (EC) que han sido
asociados con estímulos aversivos (EI).

• Teoría bifactorial de Mowrer:

1ª Fase: Condicionamiento clásico.

2ª Fase: Condicionamiento instrumental. Ante el EC, la persona escapa o evita

para reducir la ansiedad, por lo que la conducta de miedo queda reforzada
negativamente (Cond. Operante).

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9. Etiología
Teoría Cognitivo Conductual
• Seligman. Las fobias no tienen una distribución
normal en la población, sino que se observa una
mayor tendencia a generar fobias ante estímulos
amenazantes para el individuo o la especie.
“Preparación de la asociación” como un factor
modulador facilitador.

• Aprendizaje vicario o verbal.

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9. Etiología
Teoría Cognitivo Conductual

• Se asume que determinados estilos distorsionados de pensamiento son importantes

mediadores en la génesis y el mantenimiento de las fobias (Beck, 1976; Ellis, 1962).

• Alternativa teórica de Reiss (1980). Diferencia entre "expectativas de peligro" y

"expectativas de ansiedad" como fuentes distintas de motivación para la conducta de
evitación. El concepto central es la sensibilidad a la ansiedad, es decir, el miedo a las
sensaciones de ansiedad.

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9. Etiología
Explicaciones biológicas
• Factores genéticos. Se ha encontrado un riesgo significativamente mayor de padecer
fobias en personas con familiares de primer grado que las padecen (31%). Sin
embargo, no hay especificidad en la transmisión respecto al estímulo temido.

• Factores psicofisiológicos. Diferencias en la percepción a estímulos auditivos y

diferencias a nivel de neurotransmisores.

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9. Etiología
Teoría integradora de Barlow
• El miedo fóbico es el resultado de la interacción de factores biológicos (genéticos),
psicológicos (procesamiento cognitivo) y sociales (aprendizaje y cultural)
BIOPSICOSOCIAL.

• Las fobias se desarrollan en individuos biológicamente y psicológicamente

predispuestos.

1. Vulnerabilidad al estrés.

2. Frente a situaciones alarmantes, aparecen cogniciones de impredecibilidad y

locus de control externo.

3. Elevada activación y anticipación ansiosa.

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9. Etiología
Teoría integradora de Barlow

• Una fobia se considera instaurada cuando se han desarrollado reacciones de alarma

aprendida y anticipatoria.

• Hay estímulos más proclives a desarrollar una respuesta fóbica (estímulos con valor
de preparación).

• Entiende la fobia como una reacción autoperpetuante.

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10. Evaluación y diagnóstico

• Miedo desproporcionado.
› Trastorno Obsesivo Compulsivo.
• Las situaciones fóbicas son evitadas o
soportadas con intensa ansiedad. › Trastorno por estrés postraumático.

• La evitación condiciona la vida cotidiana. › Trastorno por ansiedad de separación.

• La exposición al estímulo fóbico provoca › Trastorno de Ansiedad Social.

ansiedad (puede tomar la forma de crisis de
pánico). › Trastorno de pánico y agorafobia.

• Determinar si el objeto fóbico puede ser › Agorafobia sin trastorno de pánico.

explicado mejor por otro trastorno:

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10. Evaluación y diagnóstico

• Método de evaluación más utilizado: AUTOINFORME (Entrevista, autorregistros,

cuestionarios, escalas).

• "Test de evitación conductual". Valoración del miedo de cara a la intervención con

exposición.

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11. Tratamiento de la fobia específica

• Aplastante la aplicación de intervenciones cognitivo conductuales.

• Exposición controlada (Desensibilización Sistemática - DS). Ensayo de una respuesta

Fisiológica, Cognitivo y Conductual alternativas.

• El concepto de ”seguridad percibida" por el paciente, clave para una adecuada

recuperación.

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11. Tratamiento de la fobia específica

Terapias cognitivas:
› Terapia Racional Emotiva (Ellis, 1962) (A-B-C).
› Entrenamiento de inoculación de estrés (Meichembaum, 1977, 1985).
› Terapia Racional Sistemática (Golfried, 1977).

Terapias biológicas:
› Terapia farmacológica. No hay un único tratamiento de elección pero la
combinación entre antidepresivos y ansiolíticos es lo más utilizado.

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REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
Asociación Americana de Psiquiatría. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los
trastornos mentales (DSM-5). (5ª ed.). Médica Panamericana.
Caballo, V. E., Salazar, I. C. y Carrobles, J. A. (Dirs.). (2015). Manual de psicopatología
y trastornos psicológicos. Pirámide.
Asociación Americana de Psiquiatría. Guía de consulta de los criterios diagnósticos
del DSM-5-TR, 5ª Ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2022.

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Profª. Drª Inés del Cerro San Ildefonso
Prof. Eladio Rosique Meseguer
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UCAM Universidad Católica de Murcia

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