REPUBLICA OLIVARIANA DE VENEUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

SUELO PELVIANO. EMBARAZO, PARTO Y LACTANCIA

DOCTOR: ALUMNA :
EDUARDO LIMPIO PAULA DE LA CRUZ
CEDULA: 28.461.882
CARACAS/ OCTUBRE /2024
 REPUBLICA OLIVARIANA DE VENEUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
U.C.S. CIENCIAS PARA LA SALUD HUGO CHAVEZ FRIAS
MATERIA: MORFOFIOLOGIA HUMANA III
ASIC: GRAN COLOMBIA
AÑO ACADEMICO: 1AÑO

SISTEMA REPRODUTOR FEMENINO

DOCTOR: ALUMNA :
EDUARDO LIMPIO PAULA DE LA CRUZ
CEDULA: 28.461.882
CARACAS/ OCTUBRE /2024
La región perineal se extiende entre la sínfisis del pubis por delante, las ramas
isquiopubianas y los ligamentos sacrotuberosos lateralmente, y el cóccix por
detrás. Este espacio romboidal constituye el suelo de la cavidad pelviana, formado
por dos planos músculos aponeuróticos recubiertos superficialmente por la piel
que rodea a los genitales externos y al orificio anal.
VISTA INFERIOR DEL SUELO PÉLVICO: Esté conjunto de planos musculares y
fasciales que cierra caudalmente la cavidad pélvica es atravesado por conductos
como la uretra, el recto y la vagina en dependencia del sexo.
SUELO PELVIANO: En ambos sexos el suelo pelviano está formado por un plano
profundo, el diafragma pélvico, y por planos superficiales que constituyen el
periné.
PLANO SUPERFICIAL DEL SUELO PELVIANO: El plano superficial o periné
comprende láminas aponeuróticas, vientres de músculos estriados y
conglomerados de fibras musculares lisas dispuestos en dos planos perineales,
superficial y profundo; implicados tanto en el soporte de las vísceras pelvianas
como en la dinámica de los genitales externos. En su porción central se encuentra
una masa fibromuscular denominada cuerpo perineal que sirve de soporte al
mismo.En el periné se distingue un triángulo anterior o urogenital y otro posterior o
anal.
VISTA INFERIOR DEL PERINÉ EN AMBOS SEXOS: En el triángulo anal, el plano
superficial del periné en ambos sexos presenta sólo al músculo esfínter externo
del ano. mientras que en el triángulo urogenital en ambos sexos se encuentra el
músculo transverso superficial del periné que cumple funciones de sustentación
del suelo pélvico y un grupo de músculos asociados a los órganos eréctiles, de los
cuales el músculo bulboesponjoso difiere según el sexo; precisión que deben
realizar en su estudio independiente. En el sexo femenino este plano presenta un
músculo ausente en el hombre denominado músculo constrictor de la vagina.
PLANO PROFUNDO DEL PERINÉ MASCULINO: El plano perineal profundo está
constituido por dos músculos ubicados en el triángulo urogenital: el músculo
transverso profundo del periné característico del sexo masculino e implicado
funcionalmente con la erección del pene y el músculo esfínter externo de la uretra
presente en ambos sexos.En el sexo femenino la ausencia del músculo transverso
profundo del periné es sustituida por la presencia de fibras musculares lisas y de
pequeños vientres musculares asociados a las aperturas de la uretra y la vagina,
conocidos como músculo compresor de la uretra y músculo uretrovaginal
respectivamente.
DIAFRAGMA PELVIANO: Estas vistas del suelo pelviano nos permiten apreciar su
disposición en forma de embudo y la presencia en su centro y porción anterior de
la hendidura o puerta de los elevadores, espacio que es atravesado por la uretra y
el recto en el hombre, y por la uretra, la vagina y el recto en la mujer. La forma de
hendidura de este espacio responde especialmente a las necesidades de
dilatación de la vagina durante el parto para permitir el paso del feto. Existe el
riesgo de que las partes blandas del suelo pelviano se desgarren durante
esfuerzos intensos como el parto, por lo que para su protección es recomendable
realizar algunas
maniobras y llegado el momento de la expulsión, practicar una incisión,
denominada episiotomía, para facilitar la salida del feto.
--En un corte frontal del suelo pelviano a nivel del triángulo posterior o anal se
pueden observar por debajo del diafragma pelviano unos espacios triangulares,
limitados lateralmente por las ramas isquiopubianas cubiertas por los músculos
obturadores internos, denominados fosas isquioanales o isquiorrectales, ocupadas
normalmente por tejido adiposo. Dichas fosas tienen interés práctico por cuanto
con frecuencia constituyen sitios de alojamiento de colecciones purulentas.
INERVACIÓN DEL SUELO PELVIANO: Dada la complejidad morfofuncional de
esta región, se explica la necesidad de un control nervioso particular de sus
estructuras; lo cual se garantiza a través del nervio pudendo, rama del plexo sacro
ya estudiado. El mismo durante su trayecto emite tres ramas: los nervios rectales
inferiores, el nervio perineal y el nervio dorsal del pene o del clítoris, los cuales
tienen la finalidad de inervar los genitales externos, piel y músculos del suelo
pelviano. Las neuralgias del pudendo son raras; cuando se producen suelen ser
secundarias a lesiones vertebrales. Se caracterizan por un dolor quemante en el
periné y los genitales. Para aliviar este dolor se realizan infiltraciones con
anestésicos locales en la región de la tuberosidad isquiática.Durante la cirugía
rectal o de la fosa isquioanal debe tenerse cuidado especial con el nervio pudendo
para evitar su afectación.
EMBARAZO:El suelo pelviano femenino está sometido en un período determinado
de la vida reproductiva a grandes presiones ya que sostiene el peso del útero
grávido, además permite el paso del feto durante el parto. El embarazo es un
estado fisiológico en el cual participa todo el organismo materno, se inicia con la
fecundación del óvulo, tiene una duración aproximada de 40 semanas y culmina
con el nacimiento del recién nacido.
TRANSPORTE E IMPLANTACIÓN: algunos espermatozoides atraviesan el útero y
en 5 a 10 minutos alcanzan el extremo ovárico de la tuba, gracias a las
contracciones del útero y la tuba estimuladas por las prostaglandinas del líquido
seminal y la oxitocina liberada por el lóbulo posterior de la hipófisis, produciéndose
la fecundación del óvulo en el tercio externo de la tuba. Luego de fecundado, el
óvulo necesita 3 ó 4 días para recorrer la tuba y llegar a la cavidad uterina. En la
misma permanece aproximadamente 3 días, luego ocurre el proceso de
implantación con la formación de la placenta y las membranas fetales.
FUNCIÓN DE NUTRICIÓN PLACENTARIA: La principal función de la placenta es
la difusión de productos nutritivos de la madre al feto y la difusión de productos de
excreción desde el feto a la madre. Como puede apreciarse en el gráfico que se
muestra, hasta la semana 12 de la gestación, la conductividad de la membrana
placentaria es escasa debido a que no está completamente desarrollada y su
superficie es pequeña; por esta causa el embarazo se mantiene gracias a la
secreción del cuerpo lúteo que no involuciona. A partir de la semana 12 y hasta la
32 aproximadamente, la conductividad aumenta y posteriormente comienza a
disminuir hasta el parto.
FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO :A partir de la semana 8 de la
gestación, la placenta comienza a producir varias hormonas necesarias para
mantener el embarazo, no obstante por su importancia, destacaremos las
funciones de la Gonadotropina coriónica humana, los estrógenos, la progesterona
y la somatomamotropina coriónica humana.
GONADOTROPINA CORIÓNICA: La hormona gonadotropina coriónica humana
es producida por el blastocisto en desarrollo desde 8 a 9 días después de la
fecundación y aparece en la orina de la mujer embarazada, lo cual es utilizado
para el diagnóstico precoz de embarazo; alcanza el máximo de secreción entre las
semanas 10 a la 12 para luego disminuir progresivamente y resulta imprescindible
para mantener el embarazo durante el primer trimestre, debido a que impide la
involución normal del cuerpo amarillo, el cual continúa secretando estrógenos y
progesterona; además estimula las células instersticiales del testículo fetal, lo cual
es importante para la diferenciación de los genitales masculinos, hacia el final del
embarazo la testosterona da lugar al descenso del testículo fetal hasta las bolsas
escrotales.
ESTRÓGENOS: Los estrógenos en el embarazo son producidos inicialmente por
el cuerpo lúteo y después por la placenta, estas hormonas desarrollan
principalmente una función proliferativa sobre los órganos de la reproducción,
provocando aumento del tamaño del útero y de las mamas con mayor desarrollo
del sistema de conductos de este órgano, además aumento de tamaño de los
genitales externos.Los estrógenos relajan los ligamentos pélvicos, de modo que
las articulaciones sacro ilíacas y la sínfisis del pubis adquieren elasticidad
suficiente para permitir el paso del feto por el canal del parto.
PROGESTERONA:La progesterona producida inicialmente por el cuerpo lúteo y
después por la placenta tiene importantes funciones secretoras en la tuba y el
útero proporcionando las sustancias necesarias para la nutrición del blastocisto,
también disminuye la contracción del útero grávido con lo cual impide las
contracciones uterinas capaces de producir el aborto espontáneo. La progesterona
contribuye a la preparación de las mamas para la lactancia, favoreciendo el
desarrollo de los alvéolos mamarios, además aumenta la temperatura basal
debido a su efecto central sobre áreas hipotalámicas, disminuye la excitabilidad
neuronal, debido a que productos de su metabolismo en el cerebro presentan
efectos gabaérgicos y contribuye a la retención de sodio y agua, este efecto es
mediado por la aldosterona.
SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMANA: A la somatomamotropina
coriónica humana se le conoce también como lactógeno placentario, sus acciones
se producen sobre todo en el organismo materno, disminuye la sensibilidad a la
insulina, y a su vez la captación periférica de la glucosa en la madre, esto aumenta
la disponibilidad para el feto, además, moviliza los ácidos grasos del tejido adiposo
y con ello proporciona otra fuente alternativa de energía durante el embarazo y
estimula la captación de aminoácidos por las células produciendo un balance
nitrogenado positivo.
OTROS FACTORES HORMONALES : Además de las hormonas secretadas por la
placenta cuyas acciones analizamos, casi todas las glándulas endocrinas
maternas, excepto las gónadas, responden intensamente al embarazo.Por su
parte la FSH y LH disminuyen debido al efecto de retroalimentación negativa que
ejercen los estrógenos y progesterona producidos por la placenta, por su parte la
glándula suprarrenal aumenta la secreción de glucocorticoides, produciendo los
efectos que ya ustedes conocen, y de mineralocorticoides, cuyas acciones
favorecen la retención de sodio y agua. También aumenta la secreción de tiroxina,
triyodotironina y de hormona paratiroidea, esta última garantiza los niveles de
calcio plasmáticos necesarios para el desarrollo del feto. Además de estas
hormonas, el cuerpo lúteo y la placenta secretan relaxina, esta hormona relaja los
ligamentos pélvicos lo cual favorece el paso del feto por el canal del parto.
RESPUESTA DEL ORGANISMO MATERNO:Lo más destacado de las numerosas
reacciones que el feto y las hormonas suscitan en la madre es el crecimiento de
los órganos sexuales, por ejemplo el útero aumenta varias veces su peso, también
crecen las mamas, la vagina y los genitales externos. Este crecimiento de los
órganos sexuales, conjuntamente con el mayor depósito de grasa, retención de
líquido y aumento del apetito conllevan a un aumento de peso. Otra de las
respuestas de la madre, es el aumento del metabolismo, lo cual se debe a los
efectos de las hormonas tiroideas, corticosuprarrenales y sexuales,
frecuentemente esto origina sensaciones de calor excesivo en la embarazada.
También aumenta el gasto cardíaco, o sea el volumen de sangre impulsado por el
corazón lo cual depende del aumento general del metabolismo y del aumento del
volumen sanguíneo, originados por los efectos hormonales, además la producción
de glóbulos rojos está aumentada. La actividad respiratoria también aumenta, a
expensas sobre todo de la frecuencia, esto se debe al aumento del metabolismo y
los efectos de las hormonas sobre el centro respiratorio; por su parte el riñón
también incrementa su actividad, debido al exceso de ingestión de líquidos y la
necesidad de eliminación de productos de desecho, también aumenta la retención
de sodio y agua. Esta etapa tan importante en la vida de la mujer y del producto de
su gestación debe ser evaluada mediante diferentes procedimientos. Una de las
técnicas más útiles en este sentido es la ultrasonográfica.
PARTO :El parto se produce alrededor de las 40 semanas de la gestación, es el
proceso que da lugar al nacimiento del niño y en el mecanismo de su producción
intervienen factores hormonales y mecánicos que garantizan el estado de
activación del miometrio unas semanas antes del parto, estado que le permite
responder a estímulos uterotónicos con contracciones uterinas.Dentro de los
factores hormonales tenemos la relación estrógenos/progesterona. Durante la
mayor parte del embarazo, los niveles de progesterona se mantienen más
elevados que los de estrógenos, esta hormona inhibe la contractilidad uterina
evitando así la expulsión del feto, a partir del séptimo mes la secreción de
progesterona comienza a disminuir, mientras que la de estrógenos sigue
aumentando, Esto, incrementa el número de receptores para la oxitocina en el
útero con lo que aumenta la irritabilidad de este. La oxitocina, hormona liberada
por la neurohipófisis, incrementa su secreción en esta etapa, debido sobre todo a
estímulos mecánicos, al existir mayor número de receptores para ella en el útero
aumenta las contracciones uterinas. Se ha demostrado que las hormonas fetales
también aumentan la irritabilidad uterina, estas son, la oxitocina, el cortisol y las
prostaglandinas entre otras. En relación con los factores mecánicos debemos
recordar que las estructuras de músculo liso pueden contraerse debido a la
distensión de las fibras, en este caso, el útero se distiende de forma intermitente
debido a los movimientos fetales con lo cual incrementa su contracción, también la
irritación del cuello del útero provoca contracciones del cuerpo ya sea por
mecanismo reflejo o por transmisión miógena. Estos factores mecánicos y en
presencia de un “entorno” hormonal favorable, desencadenan contracciones más
potentes conocidas como contracciones de parto.
COMIENZO DEL PARTO:Existen dos mecanismos de retroalimentación positiva
que aumentan las contracciones uterinas durante el parto: el primero explica que
la distensión del cuello hace que se contraiga todo el cuerpo uterino, esta
contracción empuja la cabeza fetal y distiende más el cuello, repitiéndose el
ciclo.También, la distensión del cérvix hace que la neurohipófisis libere oxitocina
con lo cual se incrementan aún más las contracciones uterinas. Este proceso se
repite con lo cual ocurre el nacimiento del niño.
PERÍODOS DEL PARTO:El parto se inicia con la dilatación cervical, luego le sigue
el período expulsivo que culmina con el alumbramiento.
DILATACIÓN CERVICAL: estimula, produciendo contracciones del cuerpo uterino.
Debido a la disposición de las fibras musculares, ocurre la dilatación del mismo.
DILATACIÓN CERVICAL: Con la ruptura del saco amniótico desciende aún más la
cabeza fetal.
PERÍODO EXPULSIVO :El período expulsivo es más breve que el anterior,
durante el mismo se produce el paso del feto por el canal del parto, posteriormente
ocurre la salida de la placenta y de las membranas fetales.
ALUMBRAMIENTO: Entre los 10 a 45 minutos que siguen a la salida del feto, el
útero se contrae lo cual produce el desprendimiento de la placenta de su inserción
con la consiguiente pérdida sanguínea, luego este sangramiento se detiene,
debido a la disposición de las fibras musculares alrededor de los vasos
sanguíneos. Después del desprendimiento placentario, los niveles de estrógenos y
progesterona disminuyen con lo cual se inicia la lactancia.
LACTANCIA MATERNA: La lactancia materna es la forma óptima de alimentación
en las primeras etapas de la vida y resulta importante tanto para la madre como
para el recién nacido. En la preparación de las mamas para la lactancia
intervienen varias hormonas.
PREPARACIÓN DE LAS MAMAS
Durante el embarazo se produce un crecimiento mucho mayor de las mamas y
sólo entonces el tejido glandular se desarrolla completamente para secretar leche.
La gran cantidad de estrógenos secretados por la placenta produce crecimiento
del sistema de conductos y del estroma de la mama, depositándose grasa.
También son importantes para el crecimiento de los conductos otras hormonas
como son el cortisol, la insulina, la hormona del crecimiento, la prolactina y la
somatomamotropina que complementa la acción de la prolactina. Para que se
produzca el desarrollo completo de las mamas se necesita también de
progesterona, esta, actúa de manera sinérgica con los estrógenos y las demás
hormonas produciendo crecimiento adicional de lobulillos y alvéolos mamarios, lo
cual le da el carácter secretor.
REFLEJO NEUROENDOCRINO DURANTE LA LACTANCIA
En la imagen se representa el reflejo neuroendocrino que regula la secreción de
prolactina y oxitocina durante la lactancia, observen que la succión del pezón
envía señales aferentes al sistema nervioso central, específicamente al hipotálamo
con lo cual se libera prolactina por la adenohipófisis y oxitocina por la
neurohipófisis. La prolactina favorece el depósito de grasa, lactosa y caseína o
sea la formación de la leche y la oxitocina contrae las células mioepiteliales de los
alvéolos mamarios produciéndose la eyección láctea. Este reflejo puede inhibirse
por factores psicógenos o estimulación simpática generalizada, es por eso, que
ustedes deben realizar actividades de promoción de salud, destacando la
importancia de un puerperio tranquilo.
IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA: La lactancia materna es el mejor
alimento para el recién nacido en los primeros seis meses de vida, presenta
ventajas psicológicas debido a que estrecha los lazos afectivos, muy importantes
en la relación madre – hijo. Para el niño tiene importancia pues contiene los
nutrientes esenciales para su crecimiento y desarrollo, es higiénica y se encuentra
a una temperatura adecuada. Otra de sus ventajas es la protección inmunológica
que le aporta, debido a la presencia de anticuerpos contra varias infecciones;
algunas investigaciones demuestran que enfermedades como la diarrea, las
alergias y las infecciones respiratorias pueden prevenirse con una lactancia
precoz. En relación con la madre, disminuye el sangramiento postparto, pues
como ya conocemos durante la lactancia se libera oxitocina que mantiene el útero
contraído, también representa un beneficio desde el punto de vista económico así
como disminuye el riesgo de padecer de cáncer de útero y mama.
Por todo lo anterior se considera la lactancia como un deber de las madres y un
elemento fundamental del derecho de los niños a una alimentación adecuada, a la
salud y a los cuidados.
CONCLUSIONES
El suelo pelviano está constituido por el diafragma pelviano y el periné anterior y
posterior y presenta diferencias entre el hombre y la mujer.
El embarazo es un estado fisiológico en el que participan los tejidos y órganos
maternos; su mantención depende sobre todo de las hormonas secretadas
inicialmente por el cuerpo lúteo y luego por la placenta.
Al término del embarazo, el aumento de la relación estrógenos/progesterona unido
a otros factores hormonales, mecánicos y reflejos, inician un mecanismo de
retroalimentación positiva que da lugar al nacimiento del niño.
La preparación de las mamas para la lactancia, así como su inicio y
mantenimiento son el resultado de factores hormonales y reflejos.
La lactancia tiene gran importancia para el recién nacido y la madre.
En el día de hoy orientamos el estudio de las características morfofuncionales del
suelo pelviano y del embarazo y el parto, aspectos en los cuales la labor
preventiva del médico integral comunitario resulta relevante; particular atención
requiere la lactancia, debido a las ventajas que representa para la madre, para el
crecimiento y desarrollo feliz del recién nacido y para tener siempre un motivo para
sonreír.
En nuestra próxima actividad orientadora iniciamos el estudio de las
características morfofuncionales de la sangre y los mecanismos de defensa del
organismo.