Síndrome febril en pediatría
Definiciones:
Fiebre: Respuesta neuroendocrina y adaptativa como parte de la reacción de
fase aguda a un cambio inmune. Es el aumento del punto de máxima
temperatura previamente instaurado en el hipotálamo.
Es definida como:
● Temperatura rectal mayor a 38 grados o axilar mayor a 37,5 grados
Fiebre sin foco: Enfermedad febril aguda de menos de 1 semana de duración
en la que no es posible esclarecer la etiología luego de realizar anamnesis y
examen físico detallados.
Fiebre de origen desconocido: Presencia de fiebre de 2 o más semanas de
duración en la que no es posible esclarecer etiología a pesar de realizar
anamnesis y examen físico detallados y paraclínicos básicos.
Infección bacteriana severa: Infección con compromiso focal y sistémico
importante como:
● Meningitis
● Sepsis
● Osteomielitis
● Artritis séptica
● Infección urinaria con compromiso parenquimatoso
● Neumonía invasiva
● Enteritis bacteriana
● Celulitis, abscesos y onfalitis
Bacteriemia oculta: Presencia de bacterias en el hemocultivo de niños con
fiebre sin foco y sin aspecto tóxico causada principalmente por:
● Neumococo, Neisseria Meningitidis, Salmonella, Moraxella Catarrhalis,
Escherichia Coli, Estafilococo Aureus y Haemophilus Influenza
Etiología:
75% de casos de tipo infeccioso
● Infecciones virales: Son las predominantes por trastornos respiratorios y
gastrointestinales ocasionados por:
o Enterovirus
o Influenza
o Parainfluenza
o Virus Sincitial Respiratorio
o Adenovirus
o Rotavirus
o Rinovirus
o Dengue
o Fiebre amarilla
● Infecciones bacterianas: Menos comunes.
o Endocarditis
o Tuberculosis
o Leptospirosis
o Rickettsiosis
o Fiebre tifoidea
o Osteomielitis
o Abscesos
o Brucelosis
● Infecciones por parásitos:
o Toxoplasmosis
o Malaria
● Infecciones por hongos:
o Actinomicosis
No infecciosas:
● Neoplasias:
o Linfomas
o Neuroblastoma
o Leucemia
● Enfermedades inmunológicas:
o Artritis idiopática juvenil
o LES
o Sarcoidosis
● Secundaria a medicamentos
● Secundaria a Inmunizaciones
Fisiopatología:
La fiebre es desencadenada por un pirógeno endógeno o exógeno que
ocasiona la liberación de prostaglandina E2 (PGE2) que actúa sobre el
hipotálamo ocasionando que se disponga un nuevo punto de máxima
temperatura.
Cuando se eleva el punto de máxima temperatura el cuerpo incrementa su
temperatura mediante mecanismos que aumenten la generación de calor o
disminuyan la pérdida de calor como aumento de termogénesis en tejido
adiposo pardo, contracciones musculares y vasoconstricción periférica
Enfoque diagnóstico:
Anamnesis y examen físico completos
Enfermedad actual - Preguntar por características de la fiebre y síntomas
asociados a diferentes sistemas (respiratorio, urinario, gastrointestinal,
neurológico)
Antecedentes:
o Prenatales: Controles de embarazo, salud materna, exámenes
gestacionales
o Patológicos: Anemia de células falciformes
o Quirúrgicos: Esplenectomía
o Medicamentos: Corticoesteroides, antibióticos, quimioterapéuticos
o Inmunitarios: Inmunodeficiencias, inmunizaciones
o Epidemiológicos: Viajes recientes, contacto con personas enfermas
Paraclínicos:
Estudios de primera fase:
● Laboratorios: Hemograma, reticulocitos, frotis de sangre periférica,
VSG, PCR, procalcitonina, uroanálisis, Gram de orina, panel viral,
coproscópico, hemocultivos, urocultivo, coprocultivo, ASTOS,
antígenos febriles, Estrepto A test.
● Imágenes: Rx de tórax, ecografía abdominal total
● Invasivos: PPD, estudio LCR
Estudios de segunda fase:
● Laboratorios: Inmunoglobulinas, albumina, serologías variadas
● Imágenes: TAC cerebral, tórax, senos paranasales y/o abdomen,
Ecocardiograma, Gammagrafía renal.
● Invasivos: Estudio LCR
Estudios de tercera fase:
● Laboratorios: Estudios reumatológicos
● Imágenes: RMN corporal, Gammagrafía ósea
● Invasivos: Biopsia de médula ósea o sitios sospechosos
Parámetros de laboratorio:
● Leucocitos: Gran utilidad y bajo costo.
o Leucocitos menores a 15,000 son buen indicador de ausencia de
bacteriemia
o Alta tasa de falsos positivos por lo que no se recomienda usar como
único parámetro para iniciar antibiótico
● VSG: Punto de corte de 30 mm/h. Valoración conjunta con leucocitos
mejora rendimiento de la prueba
● Neutrófilos: Valores absolutos mayores a 10,000 son mejores
predictores de bacteriemia que la leucocitosis
● PCR: No añade mucho al proceso de valoración. Entre más alto sea el
punto de corte más específica y menos falsos positivos
● Hemocultivo: Gold standard para diagnóstico de bacteriemia
● Rx de tórax: Solo si existe sintomatología respiratoria
Escalas:
● Escalas clínicas: Orientan hacia la valoración de la apariencia del niño
para determinar si la fiebre es síntoma de enfermedad grave.
Young Infant Scale (YIOS): Se aplica en niños entre 1 y 3 meses
o Evalúa 3 parámetros: afectividad, esfuerzo respiratorio y perfusión
periférica
o Más de 7 puntos indican enfermedad grave
Escala de Yale (YOS): Se aplica en niños de 3 a 36 meses
o Evalúa 6 parámetros: Calidad del llanto, interacción con los
padres, estado sueño-vigilia, coloración, hidratación, respuesta
social
o Más de 16 puntos indican enfermedad grave
● Escalas clínicas/paraclínicas: Sirven para identificar si hay bajo riesgo
de infección bacteriana seria en menores de 3 meses.
Escala de Rochester: Es la más utilizada. Si se cumplen todos los criterios
el riesgo de infección bacteriana grave es bajo.
Tratamiento:
Inicialmente medidas antitérmicas no farmacológicas
El tratamiento definitivo depende del diagnóstico de la entidad causante
específica
Antipiréticos: Están indicados para:
o Disminuir malestar general
o Identificar si el compromiso es secundario únicamente a la fiebre o a la
severidad de la enfermedad
o Situaciones medicas específicas: Enfermedades metabólicas o
mitocondriales
Recomendaciones generales:
o No usar aspirina por riesgo de síndrome de Reye
o Usar acetaminofén o Ibuprofeno, pero no administrar simultáneamente
ambos.
o Límite de edad para usar acetaminofén es 3 meses
o Límite de edad para usar Ibuprofeno son 6 meses
o En niños deshidratados, con nefropatía, uso de nefrotoxicos se prefiere
usar Acetaminofén
Dosis:
o Acetaminofén 10-15 mg/kg cada 4-6 horas
o Ibuprofeno 4-6 mg/kg cada 6-8 horas
Algoritmos:
