UD1.
pdf
Animal_sea
Clínica y salud en équidos
3º Grado en Veterinaria
Facultad de Veterinaria y Ciencias Experimentales
Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir
Reservados todos los derechos.
No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6008924
[Link] 6
ESPARAVÁN
INTRODUCCIÓN
Inflamación crónica que nos lleva a una enfermedad degenerativa articular.
Es una osteoartrosis y periostitis de las articulaciones intertarsiana distal y tarsometatarsianaEs una osteoartrosis y
periostitis de las articulaciones intertarsiana distal y tarsometatarsiana y a veces también de la intertarsiana proximal.
Tiene una gran relevancia en la patología locomotora equina. Normalmente suele afectar a las articulaciones
tarsometatarsiana e intertarsiana distal. Si afecta a la intertarsiana proximal, tendremos pero pronóstico.
Suele tener evidencias al reconocimiento y radiográficas pero también se puede hablar del llamado esparaván oculto o
ciego que tiene la mismas características pero sin evidencias físicas o radiográficas (es aquel que no llega a dar evidencias
radiológicas), solo en gammagrafía se aprecia inflamación tarsiana distal. Habrá que diagnosticarlo medianteanestesias
perineurales, infiltraciones intraarticulares, y con gammagrafía.
EL ESPARAVÁN OCULTO (o ciego), se considera un estadio primario de esparaván aunque a veces tarda mucho o no
llega a dar evidencias radiológicas. Se considera que es debido a sinovitis o desmitis de los ligamentos intertarsianos, o a
una sinovitis que aún no da signos radiológicos.
Normalmente la causa principal suele ser la compresión y la rotación repetida de los huesos tarsianos y la tensión
excesiva sobre las inserciones de los ligamentos dorsales principales.
Hay una diferencia en la fisiopatología entre la enfermedad intertarsianadistal y la tasometatarsiana (son las dos
articulaciones distales del tarso. A veces se afecta una, a veces la otra, y cuando es una patología muy avanzada pueden
estar afectadas las dos):
- Caballos que trabajan con tarsos en flexión (salto, tracción, vaquera, etc.): suele estar afectada la intertarsianadistal, así
como también animales con mala conformación: sentados de corvejones o zancajosos
- Caballos que trabajan con miembros posteriores más rectos o que no los tienen que flexionar tanto (Pura sangre):
enfermedad de la articulación tarsometarsiana.
Es una patología de las articulaciones tarsianas, por lo tanto solo se da en los pies. Suele ser bilateral pero puede aparecer
solamente en uno de los posteriores àUno de los dos pies duele más que el otro, pero cuando le bloqueamos un pie, es
cuando notamos que le aparece la cojera en el otro. A veces es difícil de detectar, sobre todo cuando es bilateral, porque
al dolerle los dos no marca una cojera típica con levantamiento de la grupa.
CAUSAS/ETIOLOGÍA
[Link] tipo de trabajo con rotaciones y compresiones repetitivas de los huesos tarsianos y la tensión excesiva sobre las
inserciones de los ligamentos. Ej: caballos de salto, de vaquera, etc. que dan parones y carrerones, son trabajos que vana
forzar mucho esas articulaciones tarsianas, y al final van a producir una lesión tanto en los huesos tarsianos como sobre
los ligamentos asociados a estas articulaciones tarsianas.
[Link] un componente hereditario:
- Mala conformación: animales con corvejones de vaca (o zancajosos) o sentado de corvejones. Van a producir estrés en
la cara medial de las articulaciones tarsianas.
- Los caballos con tarsos delgados y estrechos son más predispuestos.
- En ocasiones no tiene que ver con estas causas sobre todo cuando es unilateral.
SIGNOS CLÍNICOS
- En los primeros estadios de cojera, normal sin diferencia con otras, levanta la grupa cuando apoyan el pie que les duele
(es una cojera normal).
- Es una cojera con inicio gradual, si es bilateral al principio pasa desapercibida.
- Con el trabajo fuerte empeoran, y se mejoran con reposo.
- Más avanzada (cuando la enfermedad avanza y al animal le duele más): no quieren apoyar la palma cuando tiene que
hacer giros bruscos o fuertes cambios en la marcha, sobre todo en parones o cambios bruscos al girarlos al trote a la
cuerda. Una de las características típicas es que el caballo levanta el pie bruscamente. Procura echar el peso en la
extremidad contralateral o menos dolorida si es bilateral y picará de punta, es decir, apoyará con la lumbre del casco de
la extremidad/es doloridas (es decir, al no querer apoyar, intentarán pisar con la zona de la punta 3 es un signo de un
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6008924
caballo típico de esparaván, porque es la posición ortopneica que ellos adoptan al no querer apoyar toda la palma). El
no querer apoyar toda la palma, al final le va a perjudicar también en las articulaciones tarsianas.
- El grado de cojera va de moderado a grave y se nota solamente al trote o a veces también al paso. Por lo general suelen
ser cojeras leves al trote.
- Cuando están en estación descansan sobre la extremidad que más le duele, apoyando la lumbre del casco, lo cual lleva
a un mayor desgaste de la lumbre de la herradura (pueden llegar a desgastar la herradura al picar de pinta). Apoya la
lumbre para relajar la zona de las articulaciones tarsianas à Un caballo al que le coges el pie y tiene gastada la parte de
la herradura y de la lumbre del casco, suele ser un caballo que le duelen los cascos (Posición optorneica para relajar la
zona del tarso, que es donde se concentra el dolor en el esparaván)
- No quieren flexionar el tarso, así que se reduce el arco de vuelo y hay un acortamiento de la fase craneal del paso, esto
hace que arrastre las lumbres causando desgaste sobre la cara dorsal en la herradura.
- Aparece a la vista y palpación una tumefacción de moderada a grande en la cara dorsomedial del corvejón/ de las
articulaciones tarsianas, a la altura de las articulaciones, debido a la exóstosis que producen los osteofitos de la
osteoartrosis. Zona abultada/ aumentado de tamaño. Si es bilateral cuesta más verlo, pero si es unilateral se ve muy
bien la diferencia de tamaño. (Aumento de tamaño en la zona por la reacción ósea).
DIAGNÓSTICO
[Link] de flexión del tarso positiva (patognomónico de esparaván). Colocar las
manos sobre la porción plantar del tercio distal de la región metatarsiana, se eleva
el miembro para flexionar el tarso de tal forma que el metatarso queda casi paralela
al suelo. Se mantiene un minuto y se trota al caballo.
- Alternativa colocar las manos en las lumbres del casco con cuartilla y menudillo extendidos.
- Nunca flexionar articulaciones interfalangianas ni menudillo.
[Link] perineural de 5 puntos de corvejón, que es la que va a dormir el tarso. àHacemos todas las anestesias desde
la más distal, y el caballo sigue cojeando hasta que llegamos a la 5 puntos del corvejón, que el caballo deja de cojear. Una
vez que deja de cojear, podemos hacer radiografías e infiltraciones articulares. (Si vamos a hacer una infiltración
intraarticular, el efecto de la anestesia perineural tiene que haber terminado, el caballo tiene que volver a estar cojo).
[Link] interarticulares. Hay que saber que articulaciones son las que están afectadas
porque, si está afectada la interfalangiana proximal, vamos a tener un pronóstico malo. Si están
afectadas la intertarsiana distal o la tarsometatarsiana, el pronóstico es mucho mejorporque
se puede hacer un tratamiento en condiciones.
- De articulaciones intertarsiana distal y tarsometatarsiana. Por lo general están comunicadas
pero no siempre por lo que a veces hay que hacer las dos.
- Comenzamos con la tarsometatarsiana y si es necesario seguimos con la intertarsiana distal. Al
anestesiar la tarsometatarsiana, la otra también se anestesiaria. Pero si no se anestesia o nos
queda duda, tendremos que hacer las dos por separado. (ES MÁS DIFÍCIL HACER LA
INTERTARSIANA DISTAL).
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6008924
[Link] 6
[Link]ía en los casos de esparaván oculto o ciego: Debido a este esparaván oculto, la forma más fiable de diagnóstico
de esparaván es la anestesia intraarticular,pero por si acaso también podemos hacer una gammagrafía que nos va a marcar
zonas inflamadas.
[Link]ógico. Fundamental para el tratamiento y para el pronóstico.
- En procesos tempranos vamos a ver: lisis marginal y quistes óseos subcondrales en la cara dorso medial y osteofitos.
- Cuando la lesión progresa veremos: aparente aumento de espacio articular por atrofia subcondral que conforme va
degenerando el cartílago, se estrecha el espacio y se desarrollan osteofitos marginales y esclerosis subcondral.
- Tras varios meses puede producir una destrucción completa de la articulación, y producirse una anquilosis natural
completa que va a ser lo que realmente nosotros estamos buscando: resolución de la claudicación.
Formación de osteofitos en tercer hueso tarsiano y Aparente aumento del espacio de articulación
lisis ósea en el hueso tarsiano central. intertarsiana proximal
Anquilosis de la articulación intertarsiana distal: al final Osteofito en metatarsiano
vemos que prácticamente las dos articulaciones han
desaparecido y se ha producido esclerosis/ desaparición
del cartílago articular. Si pasa esto y desaparecen las dos
articulaciones por ellas mismas, es lo ideal. Se
anquilosan las articulaciones intertarsiana distal y
[Link] no le va a causar ningún tipo de
imposibilidad para trabajar ni para moverse (la proximal
sí). LAS DOS ÚLTIMAS FILAS DE HUESOS SEHAN
FUSIONADO, no hay articulación intertarsiana distal.
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6008924
TRATAMIENTO
Depende de los signos clínicos y radiológicos.
[Link] con antinflamatorios sistémicos: Fenilbutazona a dosis de 2,2mg/kg 2 veces al día IV, u oral (Fenil o Suxi), por
un largo periodo de tiempo o solo cuando se monta. Lo que nos interesa es que el animal trabaje para que se produzca
anquilosis de las dos articulaciones tarsianas distales afectadas, si damos un movimiento continuado al caballo, nosotros
mismos vamos a provocar que se siga destrozando esa articulación. Dando analgésicos para que no le duela, y trabajo
normal al caballo= destrozar la articulación, hacer que él mismo destroce la articulación à SE CURAN= Desaparece la
articulación, desaparece el dolor y el animal se cura.
[Link] correctivo. Dirigido a reducir la rotación y las fuerzas de deslizamiento para facilitar el despegue del pie,
equilibrar el pie y alcanzar un ángulo dorsal del casco en 1-2º más inclinado que la cuartilla (es decir, quitamos un poquito
de talón para que el ángulo del pie sea más inclinado que la cuartilla rompemos un poquito el eje podofalángico) y
redondear las lumbres. Eliminar tanta cantidad de casco como sea posible para mejorar la estabilidad, no dejar que el
caballo tenga un casco muy largo porque al final se producen desequilibrios y lesiones.
- Evitar apoyo de la zona de lumbres interna (zona dorsomedial del casco), de forma que esa zona no apoya, así quitamos
presión sobre la zona dorsomedial de articulaciones tarsianas. El problema está en la zona dorsomedial de la articulación
del tarso, entonces, en el casco se recorta/rebaja la zona dorsomedial que es la que coincide con la zona del esparaván.
- Otra forma es aumentar el apoyo en la rama externa de la herradura (aumentando longitud y anchura de la rama
externa).
Son distintas formas, pero al final lo que estamos buscando es que en la zona dorsomedial apoyen menos, y lo podemos
hacer o bien rebajando la zona dorsomedial, o bien aumentando el apoyo en la cara lateral. Lo que queremosal final es
que la presión en la cara dorsomedial sea la mínima posible.
[Link]ón intraarticular. Si en teoría buscamos la anquilosis ¿por qué metemos ac. Hialurónico, que es regenerativo, en
l articulación? Depende del grado de lesión que haya, si tenemos signos leves o no tenemos signos radiológicos,
intentamos regenerar la articulación y metemos la Triamcinolona que tiene efectos regenerativos, y también el ácido
hialurónico. Pero si ya tenemos la articulación muy destrozada, metemos el corticoide para disminuir el dolor, y le damos
movimiento para que, sin dolor, se siga destrozando la articulación y parezca la anquilosis.
- Triamcinolona (4mg/articulación).
- Metrilprednisolona(80mg/articulación).
- Si añadimos hialuronidato sódico aumentamos la duración del efecto antinflamatorio de los corticosteroides. Seguimos
con la terapia sistémica para evitar el dolor.
- Cuando fallan los tratamientos médicos, vamos a tomar otros métodos que van dirigidos a anquilosar las articulaciones
ya que son articulaciones muy poco móviles y no se va a producir una alteración funcional ante su anquilosis. Si fallan
los tratamientos médicos, vamos a provocar nosotros la anquilosis. Se divide en dos tipos: Anquilosis química y Anquilosis
quirúrgica.
4.Ácido tiludránico: evitan que aparezcan los osteoclastos. Cuando fallan los tratamientos médicos, vamos a tomar otros
métodos que van dirigidos a anquilosar las articulaciones distales ya que son articulaciones muy poco móviles y no se va a
producir una alteración funcional ante su anquilosis. También se usa en el síndrome navicular.
[Link] inducida por el monoyodoacetato sódico. (ANQUILOSIS QUÍMICA) (es un producto que no se comercializa en
España).
- Es un procedimiento muy doloroso que requiere hospitalización del animal y se hace bajo anestesia general porque es
muy irritante. Es un producto que <donde entre, destroza=, muy abrasivo, incluso que si cae en piel puede abrasarla. Le
parece un poco tontería, porque hay que hacerlo bajo anestesia general, y ya que haces una anestesia general es mejor
hacer directamente un tratamiento quirúrgico.
- No está aprobado para su uso farmacéutico.
- Importante descartar la comunicación entre las articulaciones distales con la proximal (intertarsiana distal, con
articulaciones intertarsiana proximal y tarsometatarsiana) o con el canal tarsiano, haciendo radiografías de contraste.
TENERLO MUY CLARO.
[Link] con etanol al 70% y al 90%: destruye el cartílago articular, tiene propiedades neurolíticas (disminuye la cojera) y
no provoca reacciones locales.
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-6008924
[Link] 6
7.Láser: aumenta la Tª intraarticualr (100ºC en tejidos blandos), el paciente retorna a la actividad con mayor rapidez, pero
falta evidencias clínicas.
[Link] de choque extracorpóreas: destrucción leve del cartílago articular. Fundamentalmente tiene efecto analgésico que
facilitan movimiento.
[Link]ía de los nervios tibial y peroneo profundo: problemas propioceptivos, sensitivos e hiperextensión del tarso.
[Link]ía cuneana. (TTO CX)
- Tenectomia (quitar un trocito del tendón) de unos 2cm de longitud del tendón cuneano que va desde el musculo tibial
craneal y que se inserta en el primer y segundo huesos tarsianos. El TC cruza por la zona dorsomedial de las articulaciones
tarsianas.
- Al quitarlo reducimos tensión y dolor en la zona y facilitamos la rehabilitacióny el movimiento. En
algunas ocasiones, parte del dolor del esparaván viene porla presión que hace este TC sobre las
articulaciones. A veces, simplemente quitando el tendón quitamos el dolor, y facilitamos que el
caballo se mueva mejor y anquilose por él mismo.
[Link] quirúrgica de las articulaciones tarsianas distales. (ANQUILOSIS QUIRÚRGICA)
- Varias técnicas utilizadas (taladro, puntas e fuego, etc.), la finalidad es meternos en la articulación
y destruir el cartílago procurando la unión ósea de los huesos implicados en las articulaciones
tarsometatarsiana e intertarsiana distal.
- Son cirugías muy muy dolorosas que se controlan con antinflamatorios. Al ser muy dolora, primero
se le trataráde un pie y luego del otro, porque si no el caballo se irá al suelo, aunque al dolerle
tanto el que hemos operado, moverá más el otro y lo destrozará, de manera que al final se termina anquilosando y no
hace falta operar del segundo.
- Posteriormente rehabilitación con trabajo para terminar de destruir el cartílago que haya quedado.
- Si la articulación intertarsina proximal está afectada, el pronóstico es pobre puesto que esta no se puede anquilosar.
- Pronóstico reservado pero superior al 50-70% si no está afectada la articulación interfalángica proximal. Si estáafectada,
por mucho que nosotros anquilosemos las articulaciones distales, el dolor de la proximal va a seguir presente. Se puede
tratar con corticoides intrarticulares, pero no le vamos a quitar del todo la cojera.+
PRONÓSTICO
Si la articulación intertarsiana proximal está afectada, el pronóstico es pobre puesto que esta no se puede anquilosar.
Pronóstico reservado pero superior al 50-70%
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
