Tema 9
Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia
Tema 9. Trastornos
disruptivos, del control de los
impulsos y de la conducta.
Índice
Esquema
Ideas clave
9.1. Presentación del caso clínico
9.2. Introducción y objetivos
9.3. Conceptos básicos e históricos
9.4. Clasificación diagnóstica del trastorno negativista
desafiante según el DSM-5
9.5. Epidemiología, curso y comorbilidad
9.6. Principales manifestaciones clínicas
9.7. Hipótesis etiológicas
9.8. Evaluación y diagnóstico
9.9. Intervención
9.10. Referencias bibliográficas
9.11. Resolución del caso clínico
A fondo
Guía clínica para el trastorno negativista desafiante
El adolescente en su mundo: riesgos, problemas y
trastorno
Evaluación de la sintomatología negativista desafiante
Test
Esquema
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Tema 9. Esquema
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Ideas clave
9.1. Presentación del caso clínico
Trastornos disruptivos
Alfonso, de diez años, cursa 5.o de primaria en un colegio público. La relación de
Alfonso con sus padres y profesores no es fácil desde hace, aproximadamente, un
año. Manifiesta una conducta de agresividad verbal constante, discute
frecuentemente y le dirige graves insultos a su madre ante cualquier situación que
considere e, incluso, lo hace en público, sin importarle la presencia de terceros. Con
su padre, las situaciones son menos intensas.
En el colegio, también les ha gritado a los profesores y ha sido expulsado en
diversas ocasiones por su mal comportamiento. En cuanto a sus compañeros, busca
su atención, pero siempre realizando conductas que desafíen a la autoridad. Los
demás lo refuerzan cuando realiza algo heroico, pero si tiene consecuencias
negativas, toda la clase lo señala a él como el culpable, evitando su parte de
responsabilidad.
En esos momentos, Alfonso manifiesta sentimientos de odio hacia todo el mundo,
mostrando una agresividad que no consigue canalizar, por lo tanto, comienza a
provocar a otros compañeros para pelearse con ellos o rompe el mobiliario de la
clase.
Los padres están muy preocupados porque observan que la conducta de Alfonso no
tiene límite y que causa un malestar clínicamente significativo.
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Ideas clave
9.2. Introducción y objetivos
En este tema, se analizarán las características del trastorno negativista desafiante
(TND). En primer lugar, se definirán las características básicas y los criterios
diagnósticos del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta
edición (DSM-5) (American Psychiatric Association [APA], 2013).
Luego, se profundizará en los aspectos relacionados con la epidemiología, el curso y
la comorbilidad del trastorno. A continuación, se describirán las principales
manifestaciones clínicas y las propuestas de hipótesis explicativas. Para finalizar
este tema, se describirán cuáles son las técnicas de evaluación e intervención más
comunes y eficaces para afrontarlo.
Tras estudiar este tema, se conseguirán los siguientes objetivos:
▸ Definir el trastorno negativista desafiante.
▸ Clasificar los trastornos de conducta en función del DSM-5.
▸ Analizar los datos de epidemiología, curso y comorbilidad más relevantes del TND.
▸ Describir las principales manifestaciones clínicas e hipótesis etiológicas del TND.
▸ Examinar los instrumentos de evaluación utilizados para el trastorno negativista
desafiante.
▸ Conocer las técnicas de intervención psicológica más utilizadas en el TND.
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Ideas clave
9.3. Conceptos básicos e históricos
Los distintos trastornos que se incluyen bajo la denominación de trastornos de
comportamiento perturbador o trastornos de conducta comparten una gran
variedad de síntomas, lo que en muchas ocasiones hace que puedan generarse
confusiones sobre su concepción. Las distintas clasificaciones diagnósticas han
señalado la existencia de un continuo, diferenciando entre cuatro grandes puntos de
menor a mayor nivel de gravedad (American Psychiatric Association, 2013):
▸ Problemas paternofiliales.
▸ Comportamiento disocial en la infancia y en la niñez.
▸ Trastorno negativista desafiante.
▸ Trastorno disocial.
El trastorno negativista desafiante es un patrón recurrente de un comportamiento
desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que se manifiesta de
forma persistente y con mayor intensidad de lo que se puede entender para la edad
del sujeto. En general, este trastorno se da en el ambiente familiar, aunque puede
llegar a producirse fuera de él y, sobre todo, con personas con las que el niño tiene
cierta confianza.
Este trastorno se suele acompañar de problemas de comportamiento de
regulación del humor y de las emociones.
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Tema 9. Ideas clave
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Ideas clave
Es un trastorno en el que la mayor dificultad que tienen los sujetos que lo desarrollan
es a nivel conductual, aunque los ámbitos de manifestación de este se producen
tanto a nivel familiar como académico y social. En el ámbito escolar y familiar, se
concibe como un trastorno muy incómodo, ya que todo lo que tiene que ver con el
comportamiento y con las conductas desafiantes o disruptivas crean situaciones muy
complicadas y de difícil intervención.
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Ideas clave
9.4. Clasificación diagnóstica del trastorno
negativista desafiante según el DSM-5
Una de las novedades que aportó el DSM, en su quinta edición, fue la de separar los
contenidos de los trastornos del comportamiento perturbador y los trastornos del nulo
desarrollo. En el DSM-5, los trastornos del comportamiento perturbador se ubican en
el capítulo correspondiente a los trastornos destructivos del control de los
impulsos y de la conducta. Otras clasificaciones diagnósticas, como la
correspondiente a la Organización Mundial de la Salud (OMS), lo incluyen dentro de
los trastornos disociales (Reed et al., 2019).
Los criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno negativista desafiante son los
que se desarrollan a continuación (APA, 2013).
Trastorno negativista desafiante
Criterio A
Un patrón de enfado o irritabilidad, de discusiones o de actitudes desafiantes o
vengativas que dura, por lo menos, seis meses. Además, se manifiesta con cuatro
síntomas de cualquiera de las siguientes categorías y se exhibe durante la
interacción, por lo menos, con un individuo que no sea un hermano.
▸ Enfado o irritabilidad:
• A menudo pierde la calma.
• A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
• A menudo está enfadado y resentido.
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Ideas clave
▸ Discusiones o actitud desafiante:
• Discute a menudo con la autoridad o con los adultos (en el caso de los niños y los
adolescentes).
• A menudo, desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de las
figuras de autoridad o el cumplimiento de las normas.
• A menudo, molesta a los demás deliberadamente.
• A menudo, culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.
▸ Vengativo: ha sido rencoroso o vengativo, por lo menos, dos veces en los últimos
seis meses. Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos
comportamientos para distinguir entre los que se consideran dentro de los límites
normales de los que son sintomáticos.
En los niños menores de cinco años, el comportamiento debe aparecer casi todos los
días durante un período de, por lo menos, seis meses, salvo que se observe otra
cosa (criterio A8). En los niños de cinco años o más, el comportamiento debe
aparecer, por lo menos, una vez por semana durante seis meses, salvo que se
observe otra cosa (criterio A8).
Si bien estos criterios de frecuencia se consideran como el grado mínimo
orientativo para definir los síntomas, también se deben tener en cuenta otros
factores; por ejemplo: si la frecuencia y la intensidad de los comportamientos
rebasan los límites de lo normal para el grado de desarrollo del individuo, su sexo y
su cultura.
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Ideas clave
Criterio B
Este trastorno del comportamiento está asociado a un malestar en el individuo o en
otras personas de su entorno social inmediato (es decir, la familia, el grupo de
amigos o los compañeros de trabajo) o tiene un impacto negativo en las áreas
sociales, educativas, profesionales o en otras igual de importantes.
Criterio C
Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno
psicótico, de un trastorno por consumo de sustancias, de un trastorno depresivo o de
uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios de un trastorno de desregulación
perturbador del estado de ánimo.
Especificar la gravedad actual:
▸ Leve: los síntomas se limitan a un entorno (por ejemplo, en casa, en la escuela, en
el trabajo con los compañeros, etc.).
▸ Moderado: algunos síntomas aparecen en, por lo menos, dos entornos.
▸ Grave: algunos síntomas aparecen en tres o más entornos.
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Ideas clave
9.5. Epidemiología, curso y comorbilidad
Según el DMS-5, la prevalencia del trastorno negativista desafiante varía entre el 1 y
el 11 % con una prevalencia media estimada del 3,3 % (American Psychiatric
Association, 2013). Lo desarrollan el 10 % de los niños en edad escolar y
adolescentes, dándose una mayor tasa de incidencia (en torno al 50 %) en los casos
de niños diagnosticados con el trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (TDAH) (Vásquez et al., 2010).
Según distintos estudios, el trastorno parece ser más prevalente en niños que en
niñas (1,4:1) antes de la adolescencia, pero esta predominancia del sexo masculino
no se ha hallado de forma sistemática en las muestras de adolescentes o adultos,
momento en el cual parece igualarse la prevalencia (Vásquez et al., 2010).
Los primeros síntomas del trastorno negativista desafiante suelen darse entre los
ocho años y al inicio de la adolescencia. Raramente suelen aparecer después de la
adolescencia temprana. Las primeras características tienden a aparecer en el
ambiente familiar y se generalizan, posteriormente, en otros contextos.
No obstante, el DSM indica que la conducta transitoria de oposición ocurre,
frecuentemente, en los niños en edad preescolar, por lo tanto, en este período puede
ser compleja la formulación del diagnóstico (American Psychiatric Association, 2013).
Lo mismo ocurre en la etapa de la adolescencia, en la cual es frecuente que
aparezcan conductas de oposición y desafío. Debe constatarse la frecuencia, la
intensidad y el malestar que producen estas conductas para realizar la formulación
diagnóstica.
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Ideas clave
El pronóstico de la mayoría de los sujetos es bastante positivo y cuanto más tardía
es su aparición, mejor es este. No obstante, en torno al 30 % de los casos, suele
preceder al desarrollo de un trastorno de conducta y, en un 10 % de los casos, a
un trastorno antisocial de la personalidad (Vásquez et al., 2010).
El trastorno negativista desafiante suele presentarse junto al trastorno
por déficit de atención e hiperactividad y al trastorno adaptativo.
Este último caso se debe a que los factores estresantes pueden dar pie a la
aparición de los comportamientos propios del trastorno negativista desafiante. Por
otro lado, los abusos sexuales, físicos o psicológicos pueden ser posibles
desencadenantes de este trastorno.
Los factores implicados en el trastorno negativista desafiante se dividen en los
siguientes tipos (Figura 1):
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Figura 1. Factores de riesgo para el inicio el trastorno negativista desafiante. Fuente: elaboración propia.
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9.6. Principales manifestaciones clínicas
Desde una perspectiva transdiagnóstica, tanto desde los actuales manuales de
diagnóstico de referencia como desde la clasificación diagnóstica DSM-5, el conjunto
de trastornos, correspondientes al capítulo de trastornos disruptivos, del control de
los impulsos y de la conducta, se unen en un espectro de exteriorización común.
Este espectro está asociado a dimensiones de personalidad, etiquetadas como
desinhibición, restricción y, en menor medida, emocionalidad negativa (American
Psychiatric Association, 2013 y Belloch Fuster, 2020).
Por su parte, Belloch Fuster (2020) ha intentado modular las variables
transdiagnósticas de estos trastornos a través de las dimensiones externalizantes
e internalizantes. Por lo tanto, se observó que en estos trastornos se dan
constructos transdiagnósticos de ambas dimensiones. Algunos autores señalan la
presencia de la impulsividad como un factor fundamentalmente externalizante, así
como la urgencia negativa (Vásquez et al., 2010).
El enfado y la irritabilidad también han sido dimensiones estudiadas en lo que se
refiere a su relación con la agresividad en niños y en adolescentes con problemas de
conducta. Se logró mostrar la alta relación que se da, no solo con los síntomas del
trastorno negativista desafiante, sino que está presente también en otras entidades
diagnósticas, como el TDAH, los trastornos de ansiedad o los trastornos del estado
de ánimo (Díaz, Especial y Obligatoria, 2010).
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9.7. Hipótesis etiológicas
Dentro de los modelos explicativos para el desarrollo de un trastorno disruptivo,
todos señalan una etiología multicausal, pero enfatizan en unos elementos u otros.
En la Tabla 1, se pueden observar los distintos modelos psicológicos planteados
en la literatura.
Tabla 1. Modelos psicológicos en la etiología del TND. Fuente: basada en Bernárdez, 2021.
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9.8. Evaluación y diagnóstico
La evaluación del trastorno negativista desafiante se lleva a cabo para establecer el
diagnóstico, clasificarlo en función de su gravedad y establecer un criterio de
pretratamiento que facilite el alejamiento del niño de las causas o situaciones
mantenedoras de la conducta. Existe un acuerdo generalizado sobre la necesidad de
realizar una evaluación multidimensional en la que se analizan las conductas del
niño en diferentes contextos y en la que se recupera información de distintas fuentes.
L a entrevista clínica administrada a los padres, a los hijos y a las personas
significativas del entorno (como los profesores) es el primer paso para llevar a cabo
el diagnóstico y se utilizará de forma prioritaria. Se recogen también parámetros
sobre la conducta (duración de los síntomas, deterioro causado por estos, etc.).
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Ideas clave
En cuanto a los cuestionarios y escalas que se utilizan, se puede observar la Tabla 2:
Tabla 2. Escalas de evaluación del TND. Fuente: basada en Belloch Fuster, 2020.
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9.9. Intervención
De las propuestas de intervención desarrolladas para trabajar con los niños y las
familias con trastornos del comportamiento perturbador, ninguna de ellas ha
demostrado de forma contundente su eficacia, pero son de elección el uso de
técnicas de modificación de conducta y la intervención con padres.
E l tratamiento farmacológico no constituye un tratamiento de primera elección,
pero resulta útil para intervenciones en crisis, así como para tratamientos a corto
plazo o dirigidos a trastornos comórbidos (Fonseca Pedrero et al., 2021).
La intervención psicológica en el trastorno negativista desafiante se divide en tres
ramas:
▸ La intervención en el ámbito individual.
▸ La intervención en la familia.
▸ La intervención en el ámbito educativo.
A continuación, se especifican las características de los programas encaminados a
trabajar el trastorno negativista desafiante.
Intervención centrada en el niño o adolescente
Dadas las características del trastorno, los programas deben ser desarrollados ad
hoc. Los tratamientos centrados en el niño tienen como objetivo:
▸ Aumentar las estrategias de autocontrol.
▸ Adquirir conductas alternativas a la agresión.
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▸ Evaluar las percepciones y las atribuciones que el niño tiene de las experiencias
vitales.
▸ Desarrollo de habilidades para afrontar situaciones difíciles.
Desde el enfoque conductual, se emplean, fundamentalmente, dos técnicas:
programas de economía de fichas y contratos conductuales. Desde el
planteamiento cognitivo, se han planteado diferentes técnicas de entrenamiento:
▸ Reestructuración cognitiva.
▸ Entrenamiento en autoinstrucciones.
▸ Entrenamiento en solución de problemas.
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Ideas clave
En la Tabla 3, se pueden observar algunos de los programas basados en estos
objetivos:
Tabla 3. Programas centrados en la intervención del menor. Fuente: elaboración propia.
Intervención en el ámbito familiar
El modelo de modificación de conducta postula que las conductas antisociales o
disruptivas que manifiestan los menores han sido aprendidas por condicionamiento y,
por lo tanto, son susceptibles de ser educadas mediante nuevas experiencias de
aprendizaje.
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Ideas clave
Desde esta perspectiva, los principales métodos de intervención perseguirán la
reorganización de las contingencias de reforzamiento y se centran,
especialmente, en el entrenamiento para padres. Son las intervenciones más
eficaces para reducir los comportamientos antisociales y agresivos en niños y
adolescentes.
En el caso de que haya conductas agresivas, se plantean los siguientes objetivos:
▸ Establecer pautas de convivencia y patrones de relación adecuados con sus hijos.
▸ Aprendizaje de métodos para modificar las conductas de manera esperada.
Se imparten conocimientos para realizar el análisis funcional. Con este análisis, se
pretende identificar los estímulos antecedentes y consecuentes, así como las
respuestas instrumentales y las conexiones entre ellos para determinar las funciones
que desempeñan cada uno de estos elementos.
Para crear y desarrollar las conductas alternativas deseables, se emplean
diferentes estrategias, como el refuerzo positivo, el refuerzo negativo, el
moldeamiento, el desvanecimiento y el encadenamiento. Por otro lado, para
disminuir las conductas inadecuadas, se recurre a otras estrategias, como la
extinción, el castigo positivo, el castigo negativo, el reforzamiento diferencial, el coste
de respuesta y el tiempo fuera (Quiroga et al., 2004).
Los programas de intervención en la familia profundizan en la modificación de las
interacciones desadaptativas y coercitivas que se dan entre padres e hijos y
viceversa. A continuación, se describe el programa de Barkley (1997), Niños
desafiantes: manual del clínico para la evaluación y entrenamiento de los padres,
donde se pueden consultar las etapas de intervención psicológica en los padres.
Los padres suelen contar con una larga trayectoria de intentos de resolución de los
conflictos que ocurren en casa con su hijo. Como consecuencia, suele haber una
extensa historia de aprendizaje de interacciones negativas antes de acudir a pedir
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Ideas clave
ayuda profesional. El objetivo principal será modificar estas interacciones que son
desadaptativas y coercitivas entre padres e hijos y que, a su vez, son factores
mantenedores del problema de conducta.
Una cuestión para resaltar es cómo responder ante los comportamientos
positivos que el niño manifiesta, puesto que normalmente suelen pasarse por alto y
el foco de atención parental está fijado en los comportamientos disruptivos. De ahí
que se trabaje el reforzamiento positivo.
Los programas de entrenamiento para padres suelen incluir los siguientes elementos:
▸ Aumentar la eficacia de interacción entre padres e hijos mediante la adquisición de
nuevas habilidades y la eliminación de estrategias ineficaces.
▸ El tipo de entrenamiento es directo, con demostraciones, role playings, ensayos de
conducta y tareas para casa.
▸ El entrenamiento, además se llevarse a cabo en la consulta, es fundamental que se
lleve a cabo en casa.
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Ideas clave
El programa de Barkley se basa en la aplicación contingente de las consecuencias
apropiadas a la conducta y el reforzamiento positivo de las conductas deseables
junto con el abandono de los procedimientos de castigo (Fernández y Vilar, 2004). El
drama se compone de los siguientes pasos (Tabla 4):
Tabla 4. Pasos del programa. Fuente: elaboración propia.
La edad de aplicación de este programa suele estar entre los dos y los doce años.
En este grupo etario es donde se han observado los resultados más efectivos.
Asimismo, el entrenamiento puede acompañarse de sesiones grupales de entre dos
y dos horas y media. Para que el programa sea más efectivo, cada sesión debe
acompañarse de una serie de actividades predefinidas:
▸ Revisión de tareas para casa de la semana anterior.
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Ideas clave
▸ Solución de los problemas que los padres ya han puesto en marcha para realizar las
tareas de casa con sus hijos.
▸ Discusión y puesta en práctica de los procedimientos que se acaban de entrenar en
la sesión.
▸ Presentación de tareas para casa en la siguiente semana.
▸ Anticipación de las dificultades potenciales que pueden surgir cuando se introduzcan
los nuevos procedimientos en casa.
Con respecto de las áreas comunicacionales entre padres e hijos, el modelo de
Barkley propone el uso del diálogo socrático, un diálogo reflexivo que evita la
crítica.
Intervención en el ámbito escolar
▸ Programas para mejorar la convivencia y el éxito escolar, los cuales persiguen
formar en el alumno en una serie de habilidades:
• Identificar emociones en uno mismo y en los demás.
• Controlar los impulsos.
• Aumentar la tolerancia a la frustración.
• Reflexionar sobre sí mismo.
• Generar autoafirmaciones positivas.
• Establecer una correcta imagen corporal.
• Identificar y rectificar errores cognitivos.
• Trabajar en grupo.
• Realizar una autoevaluación.
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▸ Programas para mejorar el rendimiento académico, los cuales proponen trabajar
las siguientes habilidades:
• Mejorar la organización y los hábitos de estudio.
• Trabajar de una manera eficiente.
• Superar las dificultades académicas y mejorar la conducta.
▸ Programas de habilidades comunicativas y sociales que proponen trabajar las
siguientes habilidades:
• Defender los derechos propios en situaciones en las que no son respetados.
• Llevar a cabo una adecuada resolución de problemas.
• Mantener una conversación.
• Interactuar con adultos de su entorno.
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Ideas clave
En el siguiente vídeo, explicaremos un caso práctico sobre cómo valorar y realizar la
intervención con un niño que sufre un trastorno negativista desafiante.
Accede al vídeo:
[Link]
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Ideas clave
9.10. Referencias bibliográficas
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Belloch Fuster, A. (2020). Manual de psicopatología. McGraw-Hill USA.
Bernárdez, G. M. P. (2021). Trastorno negativista desafiante. Intervención educativa.
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Ideas clave
Fonseca Pedrero, E., Pérez Álvarez, M., Al-Halabí Díaz, S., Inchausti Gómez, F.,
López Navarro, E., Muñiz Fernández, J., Lucas Molina, B., Pérez Albéniz, A., Baños
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Muñiz. [Link]
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Ideas clave
9.11. Resolución del caso clínico
Las características descritas en el comportamiento de Alfonso son compatibles con
un diagnóstico de trastorno negativista desafiante. Desde hace un año, presenta
enfado e irritabilidad, discusiones y desafíos hacia figuras de autoridad (padres y
profesores) y hacia sus compañeros, molestándolos deliberadamente. Suele ser
rencoroso (cuando lo señalan como el culpable, dirige su agresividad hacia los
compañeros, «devolviéndoles» con creces la acusación) y su comportamiento
genera un malestar clínicamente significativo en el área familiar, escolar y social.
Para evaluar la conducta de Alfonso, se utilizó el CBCL y el cuestionario de
situaciones en la casa (HSQ, por sus siglas en inglés), pues era importante saber si
las conductas relacionadas con la agresividad estaban acompañadas de otras
manifestaciones (por ejemplo, relacionadas con la atención), así como también para
analizar qué tipo de conductas disruptivas se estaban dando en casa.
Asimismo, se le indicó al tutor en el colegio y a los padres que rellenaran, cada uno
por separado, un registro de observación en el que anotaran los antecedentes, la
conducta y los consecuentes de la conducta disruptiva de Alfonso. También se le
entregó un autorregistro a él, pero no fue posible implementarlo porque no quería
colaborar.
Finalmente, se le realizó una entrevista al niño y, por otro lado, a los padres para
identificar la presencia del trastorno de conducta en los progenitores, el tipo de estilo
educativo de la familia y en qué punto se encontraban las relaciones de afecto y el
tipo de comunicación que utilizaban.
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Ideas clave
La intervención en el trastorno negativista desafiante de Alfonso tenía tres objetivos
principales:
▸ Reducir los comportamientos agresivos de Alfonso en casa y en el colegio.
▸ Aumentar las habilidades sociales de Alfonso.
▸ Mejorar la resolución de problemas.
Para ello, se informó a la familia y a Alfonso, individualmente, de lo que le ocurría.
Como Alfonso no quería colaborar al principio, se trabajó, en primer lugar, la
relación terapéutica. En segundo lugar, se buscó aumentar la autoestima de
Alfonso, entrenándolo en técnicas de autocontrol, autoverbalizaciones positivas y
habilidades sociales. Para ello, se utilizó el role playing a través de una serie de
vídeos en los que otros chicos de su edad utilizaban distintos estilos de
comunicación (agresivo, pasivo y asertivo) y se entrenó con el terapeuta en el uso de
la comunicación asertiva.
A continuación, se trabajó con Alfonso la resolución de problemas para que evitara
tener que utilizar la agresividad cuando no sabía qué hacer en determinadas
ocasiones. Esta técnica también se utilizó con los padres para que la familia, en
conjunto, comenzara a generar soluciones alternativas a los problemas, pues se
había detectado en la evaluación que el padre solía utilizar un comportamiento
pasivo-agresivo ante las críticas sobre actividades que no hacía bien, como las
labores del hogar.
En el colegio, siguiendo el plan de convivencia escolar, se instruyó a los profesores
en la disminución del uso de medidas coercitivas y en el fomento de las
técnicas de autocontrol para evitar que la conducta de agresividad se disparase.
Igualmente, se les indicó la aplicación de reforzadores positivos en los casos en los
que realizara conductas positivas (esto también se trabajó con los padres).
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A fondo
Guía clínica para el trastorno negativista
desafiante
Vásquez, J., Feria, M., Palacios, L. y De la Peña, F. (2010). Guía clínica para el
trastorno negativista desafiante. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente
M u ñ i z . [Link]
desafiante/
En esta guía sobre el trastorno negativista desafiante se ofrece información para
profundizar en algunos aspectos relacionados con él, como sus causas y su
tratamiento.
Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia 31
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El adolescente en su mundo: riesgos, problemas y
trastorno
Toro, J. (2010). El adolescente en su mundo: riesgos, problemas y trastornos.
Pirámide.
En este libro se habla de la adolescencia y de la adaptación a esta nueva etapa del
desarrollo, contemplando las crisis que esto implica. Se da una visión del
adolescente actual y se describe la naturaleza, las causas y las consecuencias de las
conductas de riesgo más frecuentes. También se resumen las psicopatologías más
frecuentes.
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Tema 9. A fondo
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A fondo
Evaluación de la sintomatología negativista
desafiante
Angulo Rincón, R., Claustre Jané Ballabriga, M., Bonillo Martín, A., Viñas Poch, F.,
Corcoll-Champredonde, A., González Rodríguez, G., Marina Zepeda Burgos, R., Dos
Santos Pérez, N. C. y CarbonèS, J. (2010). Evaluación de la sintomatología
negativista desafiante en niños de seis a ocho años: concordancia entre padres y
m a e s t r o s . Psicothema, 22(3), 455–459.
[Link]
Este artículo trata de conocer el grado de concordancia entre los informes
proporcionados por padres y maestros acerca de la sintomatología negativista
desafiante en niños en edad escolar (seis a ocho años).
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Test
1. Señala qué criterio diagnóstico corresponde con el diagnóstico del trastorno
negativista desafiante:
A. A menudo está enfadado y resentido.
B. Destrucción de la propiedad.
C. Fraudulencia o robo.
D. Estado de ánimo triste.
2. ¿En qué franja de edad suele aparecer el trastorno negativista desafiante?
A. Entre los cinco y los catorce años.
B. Entre los ocho años y la adolescencia.
C. A partir de los doce años.
D. En edad preescolar.
3. ¿Qué categorías distingue el DSM-5 en lo relativo al trastorno negativista
desafiante?
A. Enfado o irritabilidad, discusiones o actitud desafiante y vengativo.
B. Destrucción de la propiedad, agresión a personas y animales, engaño o
robo.
C. No distingue categorías.
D. De inicio infantil o de inicio adolescente.
4. ¿Cuándo considera el DSM-5 que, según los especificadores que establece, se
puede considerar que la gravedad del trastorno es leve?
A. Cuando los síntomas se limitan a un solo entorno (en casa, en la escuela,
en el trabajo, etc.).
B. Cuando se da en varios entornos, pero no en casa.
C. Solo considera que puede ser moderada o grave.
D. Cuando aparece con emociones prosociales limitadas
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5. En cuanto a los datos de prevalencia del trastorno negativista desafiante, señala
la opción correcta:
A. Se da con más frecuencia en mujeres.
B. En la edad adulta cambia la proporción de prevalencia y se da con más
frecuencia en varones.
C. Según los datos que aporta el DSM-5, presenta una prevalencia del 50 %.
D. La prevalencia del trastorno negativista desafiante varía entre el 1 y el
11 %.
6. Señala cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto al trastorno
negativista desafiante:
A. El pronóstico del trastorno negativista desafiante suele ser desfavorable.
B. La prevalencia del trastorno en la población general se encuentra en torno
al 11 % en la adolescencia.
C. El trastorno con el que suele presentar más comorbilidad es el trastorno
depresivo.
D. Se da una mayor tasa de incidencia (en torno al 50 %) en los casos de
niños diagnosticados con TDAH.
7. ¿Cuál de los siguientes es un instrumento utilizado en la evaluación del trastorno
negativista desafiante y mide la agresividad premeditada e impulsiva en
adolescentes?
A. El child behavioral checklist (CBCL).
B. La entrevista clínica diagnóstica.
C. Cuestionarios grupales, como el SDQ.
D. CAPI-A de Andreu.
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8. Dentro de los programas de intervención con menores con un diagnóstico de
trastorno negativista desafiante, ¿cuál está dirigido a niños de entre cuatro y diez
años y tiene como objetivo el aprendizaje de habilidades sociales y educación en
valores?
A. Programa PIAAR.
B. Programa PEMPA.
C. Programa ESPECI.
C. Programa Piensa en Voz Alta.
9. Señala la respuesta correcta, ¿cuál sería el tratamiento de elección en el
trastorno negativista desafiante?
A. La exposición con prevención de respuestas.
B. El tratamiento farmacológico.
C. La intervención con padres y técnicas de modificación de conducta.
D. La estimulación cognitiva.
10. Señala las respuestas correctas, ¿cuáles de los siguientes pasos forman parte
del programa de Barkley para tratamiento de niños desafiantes?
A. Entender las causas de la conducta inadecuada del niño.
B. Sesiones de apoyo (booster sessions) para evaluar la adhesión de los
padres al tratamiento.
C. El programa de Barkley no contempla pasos.
D. A y B son correctas.
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