Tema 7

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia

Tema 7. Trastornos de
ansiedad II. Trastorno de
ansiedad generalizada y
trastorno obsesivo-
compulsivo
Índice
Esquema

Ideas clave

7.1. Presentación del caso clínico

7.2. Introducción y objetivos

7.3. Conceptos básicos e históricos

7.4. Clasificación diagnóstica según el DSM-5

7.5. Epidemiología, curso y prevalencia

7.6. Principales manifestaciones clínicas

7.7. Hipótesis etiológicas

7.8. Evaluación

7.9. Intervención

7.10. Referencias bibliográficas

7.11. Resolución del caso clínico

A fondo

El trastorno obsesivo-compulsivo en la infancia

Tratamiento cognitivo-conductual para trastornos de

ansiedad en niños

Test
 Esquema

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia 3

Tema 7. Esquema
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 Ideas clave

7.1. Presentación del caso clínico

Trastornos de ansiedad II

Adrián es un chico de quince años. Sus padres están preocupados porque se lava

las manos y los brazos en exceso (alrededor de unas diez veces al día) y presenta

eccemas en la piel. Los padres definen a Adrián como un chico perfeccionista, muy
responsable y académicamente excelente. Desde hace un año, comenzó con estas

«manías» y han ido en aumento progresivamente. Los padres también mencionan

que tratan de impedir que lo haga, pero se pone muy nervioso y, a veces, agresivo,

sin conseguir evitar la compulsión.

Cuando se le pregunta a Adrián sobre su comportamiento, sabe que no tiene sentido,

pero no lo puede evitar. Dice que cuando toca algo, piensa que seguro está sucio y

que hay polvo, formado por miles de bacterias, y eso le da asco. Esa idea se repite

de manera muy frecuente en su cabeza y la forma en la que encontró alivio fue

repitiendo el lavado de manera compulsiva. Dice que el lavado le da una gran

sensación de respiro, pero en cuanto vuelve a retomar la actividad que estaba

realizando, la idea atrapa su mente de nuevo.

En casa, el clima familiar es tenso. Los padres están preocupados porque creen que

algo grave le pasa a su hijo y la forma que tienen de lidiar con ello es impedirle que lo

haga o decirle que «deje de hacer esas tonterías». Adrián dice que, en el instituto, en

cada descanso va al baño a lavarse las manos, pero piensa que ni sus compañeros

ni los profesores lo saben (nunca le han hecho algún comentario al respecto).

A consecuencia de estas ideas y compulsiones, su piel está dañada y nota que le

cuesta concentrarse. No rinde lo mismo que antes porque, cuando comienza a

estudiar, se levanta frecuentemente para quitarse «el polvo de los libros, que se le

acumula en las manos cuando está estudiando».

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

7.2. Introducción y objetivos

En este tema se explicará en qué consisten el trastorno de ansiedad generalizada

(TAG) y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) desde el punto de vista de la

infancia y la adolescencia. Se definirán las características distintivas de cada uno de

ellos, así como los criterios diagnósticos del Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales, quinta edición (DSM-5).

A continuación, se describirán brevemente los datos epidemiológicos, el curso y la

comorbilidad de los dos trastornos. Se hará un especial hincapié en el trastorno

obsesivo-compulsivo por ser el más prevalente en la niñez. Luego, se definirán las

principales manifestaciones clínicas e hipótesis etiológicas de los dos trastornos. Y,

en los dos últimos apartados de este tema, se identificarán cuáles son los

instrumentos de evaluación más utilizados en estos trastornos de ansiedad y las

técnicas de intervención psicológica más efectivas.

Podrás conseguir los siguientes objetivos:

▸ Analizar las características de los trastornos de ansiedad que pueden aparecer en la

niñez y la adolescencia, como el trastorno obsesivo-compulsivo y la ansiedad

generalizada.

▸ Clasificar los trastornos de ansiedad en función de sus características según el

DSM-5.

▸ Describir la epidemiología, curso y comorbilidad del trastorno obsesivo compulsivo y

el trastorno de ansiedad generalizada en la infancia y la adolescencia.

▸ Identificar las principales manifestaciones clínicas del trastorno obsesivo compulsivo

y el trastorno de ansiedad generalizada en la infancia y la adolescencia.

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Conocer las principales hipótesis etiológicas del trastorno obsesivo compulsivo y el

trastorno de ansiedad generalizada en la infancia y la adolescencia.

▸ Identificar los instrumentos de evaluación más apropiados para medir el trastorno de

ansiedad generalizada en la infancia y la adolescencia.

▸ Examinar cuáles son las técnicas de intervención psicológica eficaces más utilizadas

en el trastorno de ansiedad generalizada en la infancia y la adolescencia.

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

7.3. Conceptos básicos e históricos

La ansiedad generalizada se caracteriza por ser una preocupación excesiva sobre

cualquier situación de la vida cotidiana, del día a día, sin que haya ningún motivo

aparente para ella.

Las personas que presentan este trastorno tienden a tener un pensamiento

negativo y distorsiones cognitivas frecuentes, en las cuales creen que todo va a

salir mal. Además, suelen presentar inquietud incesante, dificultades para

concentrarse, fatiga y tensión muscular derivada de la preocupación continua.

En niños, suele acompañarse de irritabilidad, impulsividad, trastornos del sueño, del

apetito y de la memoria. Si la ansiedad generalizada ocurre durante la adolescencia,

se considera un factor de riesgo para el inicio de consumo de sustancias. Este

estado de ansiedad continua no le permite al individuo llevar una vida normal.

Por otro lado, el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se caracteriza por la presencia

d e pensamientos de carácter repetitivo (obsesiones) acompañados o no de

rituales comportamentales complejos, como puede ser la repetición, el conteo,

etc. Estos rituales tienen como objetivo disminuir el grado de nerviosismo y malestar

que las obsesiones producen en el sujeto y que afectan e interrumpen el ritmo de

vida cotidiana del niño o del adolescente.

Este trastorno crea mucha ansiedad en el individuo, lo que dificulta el

normal desarrollo de la vida del niño en el hogar, en el contexto

educativo y en su desarrollo social.

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

7.4. Clasificación diagnóstica según el DSM-5

A continuación, se describen los criterios diagnósticos del DSM-5 para el TAG y el

TOC (American Psychiatric Association, 2013).

Trastorno de ansiedad generalizada

Criterio A

Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante

más días de los que ha estado ausente y durante un mínimo de seis meses, en

relación con diversos sucesos o actividades (como la actividad laboral o escolar).

Criterio B

Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

Criterio C

La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas

siguientes (y, al menos, algunos de ellos han estado presentes durante más días de

los que han estado ausentes durante los últimos seis meses; en los niños solamente

se requiere un ítem):

▸ Inquietud o sensación de estar atrapado o con los pelos de punta.

▸ Fácilmente fatigado.

▸ Dificultad para concentrarse o facilidad para quedarse con la mente en blanco.

▸ Irritabilidad.

▸ Tensión muscular.

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Problemas de sueño (dificultades para dormirse, para continuar durmiendo o sueño

inquieto o insatisfactorio).

Criterio D

La alteración causa un malestar clínicamente significativo o un deterioro en lo social,

académico, laboral o en otras áreas importantes del funcionamiento.

Criterio E

La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia ni a otra

afección médica.

Criterio F

La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental.

Trastorno obsesivo-compulsivo

Criterio A

Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas. Las obsesiones se definen por:

▸ Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se

experimentan en algún momento durante el trastorno como intrusos o no deseados.

En la mayoría de los sujetos, causan ansiedad o un malestar importante.

▸ El sujeto intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imágenes o,

incluso, neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto (es decir, realizando una
compulsión).

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

Las compulsiones se definen por:

▸ Comportamientos (por ejemplo, lavarse las manos, ordenar, comprobar las cosas,

etc.) o actos mentales repetitivos (por ejemplo, rezar, contar, repetir palabras en
silencio, etc.) que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con
reglas que ha de aplicar de manera rígida.

▸ El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la

ansiedad y el malestar o, incluso, evitar algún suceso o situación temida. Sin

embargo, estos comportamientos o actos mentales no están conectados de una

manera realista con los destinados a neutralizar o prevenir, o bien resultan
claramente excesivos.

Criterio B

Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (más de una hora diaria) o

causan un malestar clínicamente significativo o un deterioro en lo social y laboral o

en otras áreas importantes del funcionamiento.

Criterio C

Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (por

ejemplo, una droga o un medicamento) ni a otra afección médica.

Criterio D

Los síntomas no se explican mejor por los de otro trastorno mental.

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

7.5. Epidemiología, curso y prevalencia

Trastorno de ansiedad generalizada

El trastorno de ansiedad generalizada muestra una prevalencia anual, en muestras

procedentes de Estados Unidos, del 0,9 % en adolescentes, la cual se incrementa en

la etapa adulta. Además, afecta al doble a las mujeres que a los varones (American
Psychiatric Association, 2013). La prevalencia es mayor en la edad media de la vida

y afecta más a las personas de países desarrollados.

Con respecto al curso y evolución del trastorno, los niños mayores muestran el

mayor número de síntomas y mayor nivel de ansiedad y depresión que los niños

menores de doce años (Beesdo, Knappe y Pine, 2009).

La comorbilidad del TAG es elevada y es más común encontrarlo acompañado de

otros trastornos de ansiedad, como la fobia social, fobias específicas, el trastorno

de pánico o trastornos del estado de ánimo, como la depresión. En los niños más

pequeños, es frecuente la comorbilidad con trastorno por déficit de atención con

hiperactividad (TDAH) y trastorno de ansiedad por separación (Mohammadi et al.,

2020).

Trastorno obsesivo-compulsivo

Los datos más recientes de prevalencia del TOC en niños y adolescentes hablan del

0,5-1 % (American Psychiatric Association, 2013). En general, los autores coinciden

en que la prevalencia probablemente sea más elevada, pero que los niños tienden a

encubrir la clínica. Durante la infancia, este trastorno afecta más a los varones y

después se va igualando. El inicio del trastorno (no de la búsqueda de ayuda)

puede ser incluso en torno a los siete años. El inicio suele ser insidioso, aunque, en

algunas circunstancias, la aparición puede ser aguda (Tobin, 2018).

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

El curso del TOC en los niños y adolescentes, comparado con el de los adultos, es

muy similar. Sin embargo, la tipología de obsesiones y compulsiones varía en la

niñez y la adolescencia, lo que incluye rituales al escribir o al leer, al moverse y al

hablar (repetir sonidos, palabras o frases) y otra serie de rituales, como tocar, rozar,

golpear, respirar de cierta forma y guiñar o hacer muecas con la cara o los ojos. Las

obsesiones y compulsiones comunes en niños y adolescentes son las siguientes:

▸ Rituales de lavado relacionados con la obsesión por la contaminación.

▸ El miedo a hacerse daño a uno mismo o a los demás (también conocido por fobias

de impulsión).

▸ La simetría y el orden.

▸ Los rituales de repetición.

▸ Los rituales de comprobación.

▸ Contar repetidamente.

▸ Compulsiones a la hora de comer, dormir o cuando se despiden.

En general, el TOC es más diagnosticado en niños y suele contar con una mayor

comorbilidad con los siguientes trastornos:

▸ Trastornos de aprendizaje.

▸ Trastornos de personalidad y rasgos temperamentales.

▸ Tricotilomanía.

▸ Trastornos afectivos.

▸ Esquizofrenia y trastornos afines.

▸ Trastornos de ansiedad.

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

▸ Trastornos exteriorizados.

▸ Trastorno por tics.

▸ Trastornos generalizados del desarrollo.

▸ Trastornos atípicos.

▸ Trastorno del comportamiento alimentario.

▸ Abuso y dependencia de substancias.

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

7.6. Principales manifestaciones clínicas

Trastorno de ansiedad generalizada

El TAG se caracteriza porque las preocupaciones que cualquier persona puede tener

suelen ser difíciles de controlar, además de que se consideran exacerbadas y

desproporcionadas con respecto de las consecuencias reales que se derivarían de la

situación temida. En los niños y adolescentes, los siguientes síntomas suelen ser los

más comunes: síntomas somáticos, como sudoración de manos, temblor, tensión

muscular, irritabilidad, alteraciones de sueño, cefalea y sensación de inquietud.

Trastorno obsesivo-compulsivo

Una de las principales dificultades en el caso del TOC, en la población infantil, es

diferenciar las manifestaciones clínicas del trastorno de los propios rituales

evolutivos. Los rituales evolutivos son relativamente frecuentes en muchos niños y

no suelen generar ni malestar ni interferencia.

A lo largo del desarrollo, el niño va atravesando una serie de etapas en las cuales es

frecuente que aparezcan rituales. Se trata de un proceso que no revierte en una

mayor repercusión clínica, ya que lo ayuda a ejercer cierto control sobre los miedos

evolutivos con un carácter adaptativo.

Es importante tener en cuenta algunos parámetros, como la severidad y la

frecuencia, para valorar si se trata de una manifestación con carácter adaptativo

con una repercusión clínica. Por ejemplo, sería adaptativo que el niño comprobará

si lleva todo en la mochila cuando se marcha al colegio. Sin embargo, si necesita

volver a casa, lo cual hace que llegue tarde y, además, le genera una gran angustia

estar en el colegio pensando si se ha dejado algo importante, entonces sí habría que

valorar el carácter disfuncional de la conducta.

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

Conforme el niño va creciendo, los rituales evolucionan y adquieren un carácter

lúdico, supersticioso o de pensamiento mágico. En la Tabla 1, se pueden

observar algunos de los rituales que se suelen dar a lo largo del ciclo evolutivo:

Tabla 1. Rituales evolutivos. Fuente: basada en Krebs y Heyman, 2015.

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7.7. Hipótesis etiológicas

Trastorno de ansiedad generalizada

El surgimiento del TAG no se atribuye a una única causa, sino que existen factores

biológicos, psicológicos y sociales que juegan un papel predisponente en la

aparición del trastorno. Con respecto de los factores biológicos, se sostiene que
puede ocurrir una desregulación de los sistemas de neurotransmisión

dopaminérgicos y serotoninérgicos que se encargan de regular la conducta. Esta

desregulación da lugar a que el individuo quede expuesto a altos niveles de

ansiedad.

En cuanto a los factores sociales, los eventos traumáticos en la temprana edad

tienen un papel importante en la vulnerabilidad del individuo. Por otro lado, factores

del entorno familiar, como el estilo educativo (preferentemente, el autoritario), y el

ambiente sociocultural influyen para que un niño o adolescente pueda presentar TAG

en edades tempranas.

Trastorno obsesivo compulsivo

La aparición del TOC se caracteriza por ser gradual, aunque en algunas ocasiones

también puede ser de aparición repentina. La edad de inicio es muy variada, aunque

se estima que suele iniciarse en torno a los diez años a pesar de que a los cinco ya

se puede diagnosticar. En la Tabla 2, se pueden observar los factores que causan su

aparición.

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

Tabla 2. Factores de riesgo en la aparición del TOC en la infancia. Fuente: elaboración propia.

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

En el siguiente vídeo, El trastorno obsesivo compulsivo en el niño y en el

adolescente, aspectos clínicos, veremos cómo el trastorno obsesivo-compulsivo está

incluido dentro de los trastornos de ansiedad y se caracteriza por la presencia de

obsesiones (en forma de ideas, imágenes e impulsos recurrentes) y compulsiones

(en forma de actos repetitivos o rituales para aliviar la ansiedad). Explicaremos las

formas más habituales de aparición, el diagnóstico diferencial y su correlación con la

aparición de otros trastornos afectivos en la infancia y en la adolescencia, tales como

el trastorno bipolar.

Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=a883536b-efe9-

4d27-85ef-af8c00e69750

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

7.8. Evaluación

Trastorno de ansiedad generalizada

Con respecto de la evaluación del TAG y el TOC, suelen utilizarse los instrumentos

generales para la evaluación de la ansiedad.

Las entrevistas semiestructuradas para establecer el diagnóstico suelen ser las

más utilizadas, puesto que permiten la clasificación del trastorno específico de

ansiedad. Entre estas, se pueden señalar las siguientes:

▸ La entrevista para trastornos de ansiedad en niños (ADIS-C).

▸ Formato de evaluación de la ansiedad infantil (CAEF).

▸ Kiddie-sads-present and lifetime version (K-SADS-PL).

Se recomienda que se entreviste primero a los padres y luego a los niños en caso de

que sean menores de doce años. Si se trata de un adolescente, en ese caso la

entrevista se le debe realizar a él primero para conseguir un buen rapport.

Además, se emplean escalas y ansiedad genérica, como el inventario de ansiedad

estado rasgo/para niños (STAIC) (Spielberger, 1973), y la escala revisada de

ansiedad manifiesta en niños (RCMAS) (Reynolds y Richmond, 1997).

También se emplea la observación, sobre todo, para evaluar la dimensión

conductual de la ansiedad y en situaciones de evaluación social o académica.

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

Trastorno obsesivo-compulsivo

Existen algunas técnicas de evaluación específicas para la clínica del trastorno

obsesivo-compulsivo (Wolff y Wolff, 1991):

▸ La escala de obsesiones y compulsiones para niños de Yale Brown (CY-

BOCS), la más utilizada para evaluar la gravedad de los síntomas y la respuesta al

tratamiento.

▸ El inventario de Leyton en su versión para niños (LOICV).

▸ El inventario de Maudsley de obsesiones y compulsiones (MOCI).

▸ El inventario de Padua (IP).

En la evaluación, se debe tener en cuenta la historia del problema y realizar un

análisis topográfico y funcional para poder plantear una adecuada hipótesis de

explicación del problema y, posteriormente, el planteamiento de intervención.

Algunos de los indicadores que permiten y ayudan tanto a la familia como a los

profesionales a la identificación de un posible TOC, enumerados por Sauteraud

(Skarphedinsson et al., 2017), son los siguientes:

▸ Lavado de manos exagerado (en tiempo y número de veces).

▸ Demasiados recordatorios.

▸ Reticencia para ponerse determinada ropa.

▸ Comprobaciones interminables (deberes, mochila, comprobar si se ha cerrado la

puerta, etc.).

▸ Estancias demasiado prolongadas en el servicio o en el baño o gasto exagerado de

papel higiénico.

▸ Reticencia para salir de casa.

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▸ Rituales para irse a la cama demasiado largos y fuera de la edad habitual.

▸ Peticiones de comprobación exageradas a los adultos que no disminuyen con la

edad.

▸ Colecciones poco habituales de objetos, como cupones de descuento, latas de zumo

vacías o bolsas de supermercado (muy diferentes a los tesoros de otros niños).

▸ Formas de andar peculiares.

▸ Lentitud: pasan demasiado tiempo ocupados en actividades aparentemente

improductivas, como la lectura repetitiva de un mismo texto o levantarse cada vez

más temprano para prepararse.

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 Ideas clave

7.9. Intervención

Trastorno de ansiedad generalizada

El tratamiento del TAG se basa en las técnicas de intervención cognitivo-

conductual. En el siguiente texto, se exponen los programas más utilizados para

intervenir en el TAG:

Programa integral cognitivo-conductual de Kendall

El objetivo de este programa es reconocer, experimentar y afrontar la

ansiedad, así como también disminuir los niveles de ansiedad

experimentados.

El programa está formado por dos fases y cada una de ellas consta de ocho

sesiones. La primera fase tiene como objetivo el entrenamiento en habilidades:

▸ Ser consciente de las respuestas físicas que ocurren ante determinadas emociones.

▸ Reconocer las autoverbalizaciones negativas asociadas con los sentimientos.

▸ Conocer el tipo de habilidades para solucionar problemas en marcha.

▸ Conocer el grado de reforzamiento y la autoevaluación positiva que se realiza de

uno mismo.

La segunda fase tiene como objetivo su puesta en práctica.

Durante la primera fase del programa, también se lleva a cabo la psicoeducación

sobre las preocupaciones y la sintomatología de la ansiedad generalizada, tanto

para los padres como para los hijos. Para tratar de modificar las autoverbalizaciones

del niño o adolescente, se lo entrena para analizar sus pensamientos y el papel que

juegan en el mantenimiento del problema.

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 Ideas clave

En la fase práctica, se lleva a cabo la exposición gradual, tanto en imaginación

como en vivo, y el paciente pone en marcha las estrategias de afrontamiento que

ha desarrollado durante la primera etapa.

El tratamiento psicosocial de Silverman y Kurtines

La estrategia de intervención en el tratamiento psicosocial está formada por varias

dimensiones: conductual, comitiva, afectiva y relacional. El eje principal de la

intervención consiste en la trasferencia de control, es decir, el aprendizaje que se

produce desde el terapeuta y se traslada hacia los padres y el niño.

La técnica más importante es la exposición, utilizada no solamente para el TAG,

sino para todos los trastornos de ansiedad. En niños, la exposición puede ser en vivo

o en imaginación. Por su parte, a los padres se los entrena en técnicas de manejo

de contingencias, que incluyen la realización de contratos conductuales, donde se

detalla cómo el niño, junto con sus padres, debe realizar la exposición en casa y el

tipo de recompensas que recibirá por ello.

Por otro lado, a los niños se los entrena en la técnica del autocontrol para poder

facilitar la exposición. Para ello, se utilizan técnicas cognitivas que tratan de

reestructurar los pensamientos distorsionados, así como también la

autorrecompensa.

La transferencia de control ocurre cuando el terapeuta instruye a los padres y, una

vez adquiridas las herramientas necesarias, va desvaneciendo dicha ayuda

progresivamente. Este es un procedimiento que también se lleva a cabo de padres a

hijos y será el niño el que acabe manejando e implementando la técnica por sí

mismo.

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 Ideas clave

El programa, por tanto, tiene una duración de diez a doce semanas e incluye tres

fases:

▸ Educativa.

▸ De aplicación.

▸ De prevención de recaídas.

Intervención familiar de Barrett, Rappe y Dadds

Este tipo de intervención familiar se utilizó junto con la intervención cognitivo-

conductual de Kendall. En esta técnica familiar, es importante la comunicación

sincera de los pensamientos y sentimientos entre la familia, la participación conjunta,

el contenido y los procesos de la intervención, así como la identificación de los

cambios positivos que se dan en todos los miembros de la familia.

La intervención familiar de Barrett tiene como objetivo:

▸ Proporcionarles un entrenamiento a los padres sobre cómo aplicar las contingencias

de manera adecuada ante la presencia de ansiedad excesiva en el niño.

▸ Entrenamiento a padres sobre la identificación de sus propias sensaciones

emocionales.

▸ Entrenamiento en habilidades de comunicación y de solución de problemas para

padres.

Asimismo, se entrena a los padres para manejar los conflictos entre ellos y sus

hijos. Les brindan herramientas para que sus discusiones diarias no sean tan
problemáticas, entrenándolos en habilidades de escucha, y se los instruye en la

identificación y uso de técnicas adecuadas para resolver de una manera pacífica los

problemas.

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Tema 7. Ideas clave
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Con respecto de la intervención psicológica, la terapia cognitivo-conductual suele

ser la de primera elección. Incluye un componente psicoeducativo para saber

identificar qué es un ataque de pánico, qué factores lo pueden desencadenar y cómo

se pueden llegar a controlar. Se suele instruir en técnicas de relajación para tratar de

disminuir la ansiedad generada, así como para utilizarla en técnicas de exposición a

la situación temida.

L a exposición ayuda a enfrentar con seguridad los lugares y las situaciones que
causan el miedo y la ansiedad de una manera controlada y utilizando la relajación

como elemento controlador de las manifestaciones ansiógenas. En adolescentes, la

reestructuración cognitiva es otra de las opciones de intervención, la cual se utiliza

para modificar los pensamientos y, por tanto, las causas y consecuencias de las

situaciones temidas.

Trastorno obsesivo-compulsivo

El abordaje del trastorno obsesivo-compulsivo en la infancia se suele realizar

mediante dos pilares: el farmacológico y la terapia cognitivo-conductual. Dentro

del tratamiento médico, los más utilizados son la clomipramina (tricíclicos) y los

ISRS.

En general, los programas de tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo en la

población infantojuvenil cuentan con un menor volumen de desarrollo en la

investigación. Existe consenso en plantear que el tratamiento de elección es la

terapia cognitivo-conductual, concretamente, la exposición con prevención de

respuestas.

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El tratamiento habitual incluye tres fases:

▸ Cognitiva: psicoeducación, reestructuración cognitiva y habilidades de

afrontamiento de la ansiedad. Este componente resulta útil en los casos más

complejos, pero hay que tener en cuenta, en primer lugar, el nivel de desarrollo del

niño.

▸ Conductual: exposición con prevención de respuesta. Se debe adaptar al niño y se

inicia de manera asistida por el terapeuta. S procede gradualmente, persiguiendo,

como objetivo final, que se den situaciones naturales y durante bastante tiempo,
hasta llegar a tolerar situaciones muy agresivas. Se debe instalar, también, un
programa de refuerzo positivo de conductas adecuadas.

▸ Prevención de recaídas.

Otras técnicas propuestas para el trastorno obsesivo-compulsivo son la inversión

del hábito y la asociación.

Los estudios más recientes señalan que para aumentar la eficacia del tratamiento

es conveniente que (Krebs y Heyman, 2015):

▸ La duración sea superior a los doce meses.

▸ La implantación tenga un carácter intensivo.

▸ Se aborden los problemas asociados.

▸ Se establezcan estrategias centradas en la familia

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 Ideas clave

7.10. Referencias bibliográficas

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders (5th ed.). American Psychiatric Association Publishing

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Mohammadi, M. R., Pourdehghan, P., Mostafavi, S.-A., Hooshyari, Z., Ahmadi, N. y

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Reynolds, C. y Richmond, B. (1997). Escala de ansiedad manifiesta en niños

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Skarphedinsson, G., De Nadai, A. S., Storch, E. A., Lewin, A. B. e Ivarsson, T.

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Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

Wolff, R. P. y Wolff, L. S. (1991). Assessment and treatment of obsessive-compulsive

disorder in children. Behavior Modification, 15(3), 372–393.

https://doi.org/10.1177/01454455910153006

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia 28

Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

7.11. Resolución del caso clínico

Adrián cumple los criterios del DSM-5 sobre el trastorno obsesivo-compulsivo.

Presenta pensamientos recurrentes y persistentes, que son egodistónicos

(obsesiones) y compulsiones. Intenta ignorarlos sin éxito y utiliza las compulsiones

para ello. Dichas compulsiones tratan de disminuir la ansiedad causada por los

pensamientos y son excesivas, requieren mucho tiempo y causan un malestar

significativo.

Para evaluar la presencia del trastorno, se utilizó el ADIS-C, primero con Adrián y, a

continuación, clarificando la información con los padres. A partir de la información

recogida, se realizó un análisis funcional para establecer los antecedentes y las

consecuencias de la conducta problema. Para ello, se les entregó a Adrián y sus

padres una serie de registros en los que el adolescente tenía que recoger la

situación en la que se encontraba justo antes de iniciarse el pensamiento, a

continuación, el tipo de pensamiento, su emoción, la conducta que lleva a cabo y su

emoción al finalizarla.

Adrián comenzó un tratamiento psicológico basado en la técnica de la exposición

con prevención de respuesta. Los objetivos fueron: disminuir progresivamente la

frecuencia de las compulsiones y mejorar el autocontrol de las ideas obsesivas. Para

ello, se informó, en primer lugar, al paciente y a su familia sobre el trastorno

obsesivo-compulsivo, haciendo hincapié en la característica egodistónica de las

obsesiones y compulsiones de cara a evitar la búsqueda de culpabilidad o

justificación de las compulsiones como manías o actos realizados a voluntad.

A continuación, se elaboró una jerarquía de situaciones en las que suelen aparecer

los pensamientos obsesivos para, progresivamente, ir exponiéndose ante ellas. La

familia también se entrenó en la exposición para que el trabajo se realizara también

en casa.

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia 29

Tema 7. Ideas clave
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 Ideas clave

Asimismo, se estableció un programa de fichas para reforzar las veces en las que

Adrián conseguía no realizar la compulsión. Por último, se utilizaron técnicas

cognitivas para reestructurar los pensamientos obsesivos y evaluar, junto con el

paciente, la utilidad de la preocupación. También se lo entrenó en la técnica de las

autoinstrucciones para que, a través del diálogo interno, pueda modificar la valencia

de las verbalizaciones y hacerlas más positivas.

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia 30

Tema 7. Ideas clave
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 A fondo

El trastorno obsesivo-compulsivo en la infancia

Rosa, A. I. (2012). El trastorno obsesivo-compulsivo en la infancia. Pirámide.

Este libro tiene como objetivo que los padres, profesores y profesionales conozcan la

realidad que vive el niño y el adolescente que tiene un trastorno obsesivo-

compulsivo. Hace hincapié en la importancia de la detección, prevención e

intervención.

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia 31

Tema 7. A fondo
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 A fondo

Tratamiento cognitivo-conductual para trastornos

de ansiedad en niños

Kendall, P. C. (2010). Tratamiento cognitivo-conductual para trastornos de ansiedad

en niños: manual para el terapeuta. Librería Akadia Editorial.

Kendall, P. C. (2010). El gato valiente: cuaderno de actividades. Librería Akadia

Editorial.

Se trata de un material de gran utilidad para adaptar las técnicas y estrategias del

manejo de la ansiedad en el contexto de intervención infantojuvenil.

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia 32

Tema 7. A fondo
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 Test

1. ¿Cuál de los siguientes es un criterio diagnóstico del trastorno de ansiedad

generalizada según el DSM-5?

A. Se manifiesta a través del miedo y de la evitación de lugares públicos.

B. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva) que se produce

durante más días de los que ha estado ausente, durante un mínimo de seis

meses, en relación con diversos sucesos o actividades.

C. Se trata de un trastorno que cursa junto con obsesiones y compulsiones

para disminuir la ansiedad asociada.

D. Restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que

conduce a un peso corporal significativamente bajo en relación con la edad, el

sexo, el curso del desarrollo y la salud física.

2. Señala la respuesta correcta en relación con el trastorno de ansiedad

generalizada:

A. Las causas del TAG están claramente definidas y solo se atribuyen a

cuestiones biológicas, como la desregulación de los sistemas dopaminérgicos

y serotoninérgicos.

B. La comorbilidad del TAG es baja y es más común encontrarlo acompañado

de otros trastornos de ansiedad.

C. El trastorno de ansiedad generalizada muestra una prevalencia anual del

0,9 % en adolescentes, incrementándose en la etapa adulta.

D. Los datos más recientes de prevalencia del trastorno obsesivo-compulsivo

en niños y adolescentes hablan del 0,5 al 1 %.

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia 33

Tema 7. Test
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 Test

3. ¿Cuál de las siguientes no se correspondería con una obsesión o compulsión

frecuente en la población infantojuvenil?

A. El miedo a los espacios cerrados.

B. Rituales de lavado relacionados con la obsesión por la contaminación.

C. La simetría y el orden.

D. Contar repetidamente.

4. ¿Cuáles de los siguientes es un síntoma común de ansiedad en la infancia y la

adolescencia?

A. Síntomas somáticos.

B. El miedo a morir.

C. Hipomotilidad.

D. Las obsesiones.

Son muy frecuentes los síntomas de la esfera fisiológica, entre los que se

destacan: sudoración de manos, temblor, tensión muscular, irritabilidad,

alteraciones de sueño, cefalea y sensación de inquietud, que son un conjunto

de síntomas somáticos.

5. ¿Cómo se definen las obsesiones?

A. Son pensamientos comunes que se repiten en la mente del individuo de

manera constante y que son egosintónicos.

B. Son comportamientos repetitivos, sin ninguna finalidad distinta a disminuir

la ansiedad.

C. Son pensamientos intrusivos que el sujeto no puede evitar y que interfieren

significativamente en el funcionamiento del individuo.

D. Ninguna de las anteriores es correcta.

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia 34

Tema 7. Test
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 Test

6. Señala la respuesta correcta: ¿cuáles son algunas de las diferencias entre los

rituales considerados normales y el trastorno obsesivo-compulsivo?

A. Mientras que los rituales evolutivos son relativamente frecuentes en

muchos niños y no suelen generar ni malestar ni interferencia, los rituales que

forman parte del TOC sí generan ese malestar.

B. La interrupción del ritual: si se interrumpen los rituales normales, pueden

aparecer malestares y reacciones violentas, pero la interrupción de las

compulsiones puede no tener consecuencias.

C. Las consecuencias, la intensidad y la distribución: los rituales normales son

más intensos entre los dos y tres años y sirven para controlar la ansiedad. Los

comportamientos obsesivos-compulsivos no interfieren en el desarrollo global

del niño.

D. Ninguna de las anteriores es correcta.

7. Señala la respuesta correcta: ¿cuáles de los siguientes se ha señalado como un

factor de riesgo biológico en la etiología del TOC?

A. El desequilibrio en el sistema de neurotransmisión de la dopamina.

B. El desequilibrio en el sistema de neurotransmisión de la serotonina.

C. El desequilibrio por la falta de zinc y hierro.

D. Disfunción neuromotora.

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia 35

Tema 7. Test
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 Test

8. Señala las respuestas correctas: ¿en qué se basa la Intervención familiar de

Barret, Rappe y Dadds empleada en el tratamiento del TAG?

A. Proporcionar un enterramiento a los padres sobre cómo aplicar las

contingencias de la manera adecuada ante la presencia de ansiedad excesiva

en el niño.

B. El eje principal de la intervención consiste en la trasferencia de control.

C. El objetivo de este programa es reconocer, experimentar y afrontar la

ansiedad, así como también disminuir los niveles de ansiedad

experimentados.

D. El drama está formado por dos fases y cada una de ellas consta de ocho

sesiones.

9. ¿Cuál de las siguientes opciones es el tratamiento de primera elección en el TAG

en niños y adolescentes?

A. Los antidepresivos tricíclicos y el mindfulness.

B. Las técnicas cognitivo-conductuales.

C. La intervención en exposición con prevención de respuesta y los ISRS.

D. Ninguna de las anteriores es correcta.

10. ¿Cuál de los siguientes puede considerarse un signo de alerta ante un posible

TOC?

A. Tener demasiados recordatorios.

B. Estancias cortas en el baño o gasto exagerado de papel higiénico.

C. Colecciones habituales de objetos.

D. Todas son correctas.

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Tema 7. Test
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