ACNÉ
El acné es una enfermedad crónica en la piel → que se produce por una alteración en las
unidades pilosebáceas → Vamos a encontrar comedones, pápulas, pústulas, nódulos y
cicatrices, que aparecen principalmente en la cara y en la parte superior del tronco.
Cuando se hallan lesiones inflamatorias pueden producirse por bacterias como el
Propionibacterium acnes, que produce inflamación y la aparición de nódulos y cicatrices.
(por eso usamos Antibióticos)
Comedon: es una forma no inflamatoria de acné → Pueden ser negros (comedon abierto) o
blancos (comedon cerrado.)
Acné conglobata → es una forma grave, que tiene lesiones inflamatorias multifoliculares,
quística con material purulento → Puede formar fístulas, son resistente al tto y las cicatrices
son horribles, encontramos mucho en tronco, extremidades y glúteos.
Acné Fulminans → Forma grave, se presenta de forma aguda → pero provoca síntomas
sistémico → Malestar, fatiga, fiebre artralgia → Se presenta con inflamación en la piel,
quistes, supuración, leucocitosis y aumento de VSG.
Acné inflamatorio: Forma moderada a grave → Básicamente se presenta con la tétrada
de Celsius: Calor, tumor, rubor y dolor.
Acné nódulo quístico: Forma grave, existen nódulos y quistes, con otras manifestaciones.
Clasificación
Recomienda a tu paciente
1. Según la MSP→ No hay evidencia de que los alimentos agravan el acné.
a. UPTODATE → No ha encontrado asociación entre acné y la dieta, pero
creen que el consumo de leche y dietas de alta carga glucémica.
2. La higiene no produce → Pero se recomienda buena higiene
3. 💄Usar cosméticos comedogénicos y manipular las lesiones → EMPEORAN el acné.
4. Sospechar problema psicológico 🗣 : Tener acné provoca en la persona: depresión,
ansiedad, fobia social, síndrome de estrés post-traumático, trastorno obsesivo
compulsivo o ideación suicida.
Indagar AP
Los medicamentos que producen acné son:
- Hormona adrenocorticotropa (ACTH),
- Andrógenos,
- Azatioprina,
- Barbitúricos,
- Bromuros,
- Corticoesteroides (enf. reumáticas)
- Ciclosporina,
- Halogenados,
- Ioduros,
- Isoniazida (TB)
- Litio (personas en tto psiquiátrico)
- Fenitoína,
- Psoralenos,
- Vitaminas B2, B6 y B12, entre otros
También si tiene un paciente con otra enfermedad ver si es: hiperandrogenismo,
enfermedad de Cushing, hiperplasia adrenal, sobre todo en niños o en adultos. 🧕 En
mujeres en edad fértil que tiene oligomenorrea (<9 menstruaciones al año) o amenorrea
(>90 días sin menstruar) → Ver problemas de andrógenos.
Tratamiento
Tratamiento tópico
Cuando tu ves un pcte con acné inicias con una tto del acné comedónico e inflamatorio:
- Retinoides: Adapaleno 0.1%
- Puedo mezclar con antibióticos, peróxido de benzoilo y antibióticos orales →
Pues mejoran el tto.
- Otro (segunda opción): Tretinoina: 0.025% - 0.05% y 0.1% - 🧴Peróxido de
benzoilo 2,5%
- ✋Dar en acné leve o moderado → Explicar que tiene propiedades
antiinflamatorias, queratolíticas, y comedolíticas
- Otros:
- 🧴Ácido azelaico 20% x 8 a 12 semanas
- 🧴Ácido salicílico
- 🧴Azufre
- 🧴Resorcina
A tu tratamiento tópico debes agregar un antibiótico tópico: Eritromicina o clindamicina por
8 a 12 semanas.
- Eritromicina: solución o en gel 2% o 4% (asociar a peróxido de benzoilo)
- Clindamicina en gel o loción 1% → Actúa desde las 6 semanas (tranquilizar al
paciente) → Mejor eficacia si doy con adapaleno
Tratamiento sistemico
Se recomienda el uso de antibióticos como cotrimoxazol, eritromicina y doxiciclina
- Debe mantenerse por 6 a 12 semanas
- Si uso antibiótico oral dar con peróxido de benzoilo.
- Si el antibiótico le quito el acné, PERO vuelve a aparecer, debemos usar ese
mismo antibiótico por 12 semanas.
- Si a los 3 meses no funciona ⇒ Usar Isotretinoina
Escoger ATB:
- Las tetraciclinas: PRIMERA ELECCIÓN🪙 → 💊Doxiciclina 100 mg / día.
- No usar en 12 años → Inhibe el crecimiento y altera la formación de dientes.
- No usar minociclina → xq produce lupus, hepatitis autoinmune
- Macrólidos: eritromicina y azitromicina → Cuando son <12
años y alergia a tetraciclinas
- Dosis: 💊Eritromicina 1g al día en dos tomas (o sea 500 mg cada 12 horas) -
Dosis: 💊Azitromicina 500 mg por 3 días, una vez al mes por 3 meses.
- Trimetoprim 160 mg y Sulfametoxazol 800 mg → En acné nódulo quístico,
cuando no responde a otros tratamientos o no se puede usar isotretinoina.
- Dosis: 💊T/S 1 tab cada 12 horas por 6 a 12 semanas
- Dapsona → usar en acné nódulo-quístico que no puede tratarse con
isotretinoína y en el acné fulminans
- Dosis: 💊Dapsona 100 mg QD x 3 meses.
Retinoide:
- Isotretinoína → Sólo el dermatólogo prescribe (según el MSP)
- Prescribir en: acné nódulo quístico, acné pápulo pustuloso extenso o
cuando existe persistencia de lesiones a pesar de tratamientos previos por la
tendencia a la formación de cicatrices
- Dosis: 0.5 – 1.0 mg/kg/d, para llegar a una dosis total acumulada de 120-150
mg/kg/d
- Se puede añadir prednisona 0.5 mg/kg y/o otros inflamatorios (ibuprofeno
600 mg) en acne muy inflamatorio y acné fulminans.
- 🫄Efecto TERATOGENICO
- Se cree que puede producir depresión😢.
- Un problema común es que pueden presentar recaída a las 2 semanas de
estar con tto.
En mujeres en edad fértil, no se olviden de dar un anticonceptivo (siquiera un mes
antes del tto) y debe mantenerse por 1 mes después de acabar la isotretinoina. -
Verificar que sea negativo a embarazo.
