CONSEJERÍA DE EDUCACIÓN,

CIENCIA Y UNIVERSIDADES

Protocolo de actuación ante una situación de posible riesgo,

sospecha o evidencia de acoso escolar en los alumnos de los
centros educativos no universitarios.

Anexos

Protocolo de actuación ante una situación de posible riesgo, sospecha o evidencia de acoso escolar en los alumnos de los centros
educativos no universitarios.
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CIENCIA Y UNIVERSIDADES

Consejería de Educación, Ciencia y Universidades

Viceconsejería de Política y Organización Educativa
Unidad de convivencia y contra el acoso escolar
Enero 2025

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Índice

Introducción ......................................................................................................................................... 4
Diagrama de actuaciones ..................................................................................................................... 6
ANEXO I. Apertura del Protocolo y Plan individualizado de protección para el alumno ................. 7
ANEXO II. Recogida de datos y Análisis de la situación .................................................................. 9
Documento de apoyo: Tipo de acoso ................................................................................................. 10
Documento de apoyo: Señales de alarma en la supuesta víctima y supuesto acosador.................... 12
Documento de apoyo: Factores de protección contextuales ............................................................. 14
ANEXO III. Intervención educativa/toma de decisiones .............................................................. 15
Modelo: Comunicación a la familia y compromisos (alumnos menores de edad) ............................. 18
Modelo: Comunicación al alumno y compromisos (alumnos mayores de edad) ............................... 21
Modelo: Derivación a los servicios sociales ........................................................................................ 24
Modelo: Derivación a los servicios externos especializados .............................................................. 26
ANEXO IV. Comunicación y registro de cierre del protocolo: SIE / Unidad de convivencia ........... 28

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Introducción

Este protocolo tiene como objetivo facilitar ideas y estrategias para la mejora en la implementación
y desarrollo de las actuaciones de prevención ante una situación de posible riesgo, sospecha o
evidencia de acoso escolar en los alumnos de los centros educativos no universitarios.
Como complemento, debe tenerse en cuenta el “Plan de prevención ante una situación de posible
riesgo, sospecha o evidencia de acoso escolar en los alumnos de los centros educativos no
universitarios” de obligado cumplimiento para todos los centros educativos sostenidos con fondos
públicos
Instrucciones de aplicación:
1. Notificación al director de los hechos que puedan implicar una situación de posible riesgo,
sospecha o evidencia de acoso escolar en los alumnos del centro educativo.
A partir de la recepción de la notificación de un posible incidente y, en función de los hechos
comunicados, el director decidirá:
- Iniciar un procedimiento disciplinario de los previstos en los artículos 46 y siguientes del
Decreto 32/2019, de 9 de abril, al considerar que se trata de un hecho puntual, sin indicio
alguno de acoso escolar y, en el caso de los centros privados no concertados, el
procedimiento disciplinario que tengan establecido.
- Abrir un protocolo de acoso escolar conforme al artículo 35.3 de la Ley 4/2023, de 22 de
marzo, de Derechos, Garantías y Protección Integral de la Infancia y la Adolescencia de la
Comunidad de Madrid. A la vez, se procede a la apertura inmediata de un Plan
individualizado de protección para el alumno. Se procede a la comunicación al Servicio
de Inspección Educativa (SIE) y a la Unidad de convivencia.

2. Recogida de datos y análisis de la situación. Entrevistas con la familia, con el alumno, con
otros. Se facilitan documentos de apoyo de uso opcional con tipos de acoso, señales de
alarma, así como posibles factores de protección contextuales para facilitar la obtención de
datos y análisis de la situación.
Una vez abierto el protocolo y comunicado al SIE y a la Unidad de convivencia y contra el
acoso escolar, el director de manera inmediata designará a un único docente para que, en
el plazo máximo de quince días lectivos, pueda obtener la información necesaria para analizar
la situación de posible acoso escolar.

3. Intervención educativa: Reunión para analizar el caso y valorar cualitativamente la situación

en la que se encuentra el alumno. Decisión sobre la apertura de un Plan individualizado de
intervención con el/los alumnos en el centro educativo. Comunicación a la familia,
compromisos de intervención y autorización, en su caso, para derivación a servicios sociales
o a los servicios externos especializados, según corresponda.
Una vez analizados los testimonios y, en su caso los documentos de apoyo utilizados, pueden
plantearse tres situaciones:

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1. No hay indicios de acoso. En ese caso, no se activa el Plan individualizado de

intervención con el alumno y se cierra el protocolo, pero es conveniente desarrollar
actuaciones, adecuadamente documentadas, de prevención y sensibilización. Se aconseja
una observación sistemática con registro de la información obtenida, que se incorporará
a la documentación del caso.
2. Sí hay evidencias de acoso. Se pondrá en marcha el Plan individualizado de intervención
con el alumno supuestamente acosado, con el presunto acosador y con los grupos de
alumnos espectadores. De esta situación, se dará traslado al coordinador de bienestar y
protección y, en su caso, al orientador del centro, para el seguimiento del alumno.
Una vez detectada las evidencias de acoso escolar y para la reparación de la presunta
violencia ejercida, se iniciará el procedimiento disciplinario, de acuerdo con el Decreto
32/2019, de 9 de abril, o en el caso de los centros privados no concertados, el
procedimiento disciplinario que tengan establecido.
Si en el procedimiento disciplinario se confirmase la situación de acoso escolar, el director
del centro deberá ponerlo en conocimiento de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad del
Estado, del Ministerio Fiscal o la Autoridad Judicial, utilizando el modelo de derivación
correspondiente.
3. No hay indicios suficientes o no son concluyentes. Se planifica, durante el plazo
máximo de quince días, una nueva observación, registro de datos y seguimiento y se
establecen medidas organizativas y de vigilancia provisionales, en caso de que se
considere oportuno. Una vez transcurrido el plazo, se deberá determinar de manera
definitiva si la situación se puede considerar o no acoso escolar.
4. Comunicación y registro del cierre del protocolo al Servicio de Inspección Educativa de la
Dirección de Área Territorial correspondiente y a la Unidad de convivencia y contra el acoso
escolar para seguimiento.

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Diagrama de actuaciones

PREVENCIÓN ANTE UNA SITUACIÓN DE POSIBLE RIESGO, SOSPECHA O EVIDENCIA DE

ACOSO ESCOLAR EN LOS ALUMNOS DE LOS CENTROS EDUCATIVOS NO UNIVERSITARIOS

er
1 Paso
1. NOTIFICACIÓN DE LA DETECCIÓN
APERTURA PROTOCOLO 2. PLAN INDIVIDUALIZADO Anexo I
Y COMUNICACIÓN DE PROTECCIÓN DEL ALUMNO
SIE/UNIDAD CONVIVENCIA

1. RECOGIDA DE DATOS:
2º Paso Entrevistas Anexo II
RECOGIDA DATOS
Y ANÁLISIS
2. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN:
DE LA SITUACIÓN
Documentos de apoyo de uso opcional: Tipos de acoso, señales de
alarma, factores de protección contextuales.

PLAN INDIVIDUALIZADO DE INTERVENCIÓN CON EL O LOS

ALUMNOS

er
3 Paso
COMUNICACIÓN A LA FAMILIA (Modelos)
INTERVENCIÓN Anexo III
EDUCATIVA/TOMA
DE DECISIONES
DERIVACIÓN (Modelos):

ü Servicios sociales
ü Servicios especializados

4º Paso
SIE / UNIDAD DE CONVIVENCIA Anexo IV
COMUNICACIÓN
CIERRE DE PROTOCOLO

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ANEXO I. Apertura del Protocolo y Plan individualizado de protección para el alumno

CONFIDENCIAL
1. NOTIFICACIÓN DE LA DETECCIÓN DE UNA SITUACIÓN DE POSIBLE RIESGO, SOSPECHA O
EVIDENCIA DE ACOSO ESCOLAR
Centro: Código: Localidad:

Datos del alumno (supuesta víctima)

Número de Identificación del Alumno (NIA): Curso / grupo:

Datos del alumno (supuesto acosador/acosadores)

Número de Identificación del Alumno (NIA): Curso / grupo:

La conducta de posible situación de riesgo, sospecha o evidencia de acoso escolar (especificar

situación):
£ Agresiones físicas £ Acoso sexual
£ Agresiones verbales £ Violencia de género
£ Agresiones emocionales £ LGTBIfobia
£ Ciberacoso £ Xenofobia

£ Se detecta por parte de miembros de la comunidad educativa.

£ La comunicación al centro educativo proviene de su familia.
£ La comunicación al centro educativo proviene de compañeros.

£ La comunicación al centro educativo proviene del propio alumno.

Comunicación anónima a través del buzón de denuncias:
£ £ Físico
£ QR
£ Comunicación por correo electrónico

£ Otras (especificar):

Persona que comunica el caso

Nombre y apellidos: DNI:

Descripción detallada de los hechos o señales que pueden ser compatibles con una posible
situación de riesgo, sospecha o evidencia de acoso escolar en el alumno (breve descripción)

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2. PLAN DE PROTECCIÓN INMEDIATA AL ALUMNO EN POSIBLE SITUACIÓN DE RIESGO,

SOSPECHA O EVIDENCIA DE ACOSO ESCOLAR
De manera inmediata y con el fin de proteger al alumno susceptible de posible riesgo, sospecha o
evidencia de acoso escolar, se establecen medidas de protección obligadas por parte del centro
(con el alumno víctima, con los alumnos implicados si los hubiera, con sus familias, con los equipos
educativos de los alumnos implicados y con los grupos de alumnos observadores, si los hubiera),
si bien queda a criterio del centro la selección de actuaciones concretas, que podrán
implementarse dependiendo de la situación.

Con el alumno ante una posible situación de riesgo, sospecha o evidencia de acoso escolar en
el alumno (destinadas a reforzar la protección, seguridad y confianza):
£ Medidas de protección (equipo docente). Seleccione lo que proceda:
£ Organizativas:
□ Vigilancia en aulas, pasillos, recreos y otras instalaciones.
□ Vigilancia de los cambios de hora
□ Entradas y salidas del centro
□ Reorganización de aula/grupos
□ Reorganización de horarios
□ Vigilancia en actividades extraescolares y servicios complementarios
£ Otras medidas (especificar)
□
□
Intervención del orientador/PSC/Coordinador bienestar y protección: apoyo,
£ entrenamiento en habilidades sociales, asertividad, gestión de emociones, etc.
£ Tutoría individualizada: refuerzo de aspectos positivos, seguimiento del alumno, etc.
Entrevistas con el jefe de estudios, orientador, tutor, Coordinador de bienestar y
£ protección, etc.: trabajo de desarrollo de empatía y concienciación del posible daño.
£
Seguimiento del Plan individualizado de protección del alumno

Firma del director Fecha

La Dirección del centro remitirá por registro electrónico interno copia del Anexo I al Servicio
de Inspección educativa de la Dirección de Área Territorial correspondiente y a la Unidad de
convivencia.

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ANEXO II. Recogida de datos y Análisis de la situación

CONFIDENCIAL

Datos del alumno

Número de Identificación del Alumno (NIA): Curso / grupo:

1.- RECOGIDA DE DATOS: ENTREVISTAS

El objetivo de este documento es el análisis y valoración cualitativos de la situación en la que se encuentra el alumno,
a los efectos de una adecuada toma de decisiones y planificación posterior de acciones facilitadoras de bienestar y
protección en el entorno educativo.

Síntesis de entrevistas realizadas con la familia

Realizan la entrevista:
Fecha:
Síntesis:

Síntesis de entrevistas realizadas con los alumnos

Realizan la entrevista:
Fecha:
Síntesis:

Síntesis de otras entrevistas e informaciones

Realizan la entrevista:
Fecha:
Síntesis:

2. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN: TIPOS DE ACOSO ESCOLAR, POSIBLES SEÑALES DE ALARMA Y

FACTORES DE PROTECCIÓN CONTEXTUALES
Se facilitan indicadores en los documentos de apoyo para valorar los tipos de acoso, posibles señales de
alarma y factores de protección contextuales del alumno. Dichos indicadores tienen como finalidad ayudar
en la toma de decisiones.

Síntesis final (tipos de acoso, señales de alarma y factores contextuales) y conclusiones:

Fecha Firmas
Intervinientes: director, orientador, Coordinador de bienestar y protección.

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Documento de apoyo: Tipo de acoso

TIPOS DE ACOSO
Se facilitan indicadores de apoyo para valorar el tipo de acoso. Dichos indicadores tienen como finalidad
ayudar en la toma de decisiones. Para valorar la gravedad de los indicadores que se proporcionan, se deben
seleccionar teniendo en cuenta las siguientes categorías:
Ocurre.
- Ocasional: alguna vez al mes.
- Frecuente: todas las semanas algunas o varias veces.
Gravedad:
- Leve: circunstancias que requieren seguimiento.
- Moderado: derivación a los servicios sociales.
- Grave: requiere intervención inmediata de servicios externos especializados.

A. AGRESIONES FÍSICAS
Indicadores del alumno Ocurre Gravedad
£ Golpes, patadas Seleccione Seleccione
£ Empujones, zancadillas Seleccione Seleccione
£ Tirones de pelo, pellizcos Seleccione Seleccione
£ Esconden pertenencias personales Seleccione Seleccione
£ Rompen pertenencias personales Seleccione Seleccione
£ Otros Seleccione Seleccione

B. AGRESIONES VERBALES
Indicadores del alumno Ocurre Gravedad
£ Insultos Seleccione Seleccione
£ Motes Seleccione Seleccione
£ Desprecios Seleccione Seleccione
£ Difamaciones Seleccione Seleccione
£ Otros Seleccione Seleccione

C. AGRESIONES EMOCIONALES
Indicadores del alumno Ocurre Gravedad
£ Amenazas Seleccione Seleccione
£ Chantajes Seleccione Seleccione
£ Intimidaciones Seleccione Seleccione
£ Humillaciones Seleccione Seleccione
£ Exclusión social Seleccione Seleccione
£ Burlas por rasgos físicos, de personalidad, de identidad y
Seleccione Seleccione
expresión de género, LGTBifobia, xenofobia.
£ Marginación Seleccione Seleccione
£ Otros Seleccione Seleccione

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D. ACOSO SEXUAL
Indicadores del alumno Ocurre Gravedad
£ Verbal Seleccione Seleccione
£ Físico Seleccione Seleccione
£ Emocional Seleccione Seleccione
£ Ciberacoso Seleccione Seleccione

E. VIOLENCIA DE GÉNERO
Indicadores del alumno Ocurre Gravedad
£ Verbal Seleccione Seleccione
£ Físico Seleccione Seleccione
£ Emocional Seleccione Seleccione
£ Ciberacoso Seleccione Seleccione

F. LGTBIFOBIA
Indicadores del alumno Ocurre Gravedad
£ Verbal Seleccione Seleccione
£ Físico Seleccione Seleccione
£ Emocional Seleccione Seleccione
£ Ciberacoso Seleccione Seleccione

G. XENOFOBIA
Indicadores del alumno Ocurre Gravedad
£ Verbal Seleccione Seleccione
£ Físico Seleccione Seleccione
£ Emocional Seleccione Seleccione
£ Ciberacoso Seleccione Seleccione

H. CIBERACOSO
Indicadores del alumno Ocurre Gravedad
£ Insultos reiterados por mensajes de texto/redes sociales Seleccione Seleccione
£ Vejaciones y humillaciones por mensajes de texto/redes
Seleccione Seleccione
sociales
£ Amenazas o coacciones por mensajes de texto/redes sociales Seleccione Seleccione
£ Difusión de imágenes/vídeos sin consentimiento y con
Seleccione Seleccione
intención ofensiva
£ Difusión de bulos o rumores insidiosos Seleccione Seleccione
£ Otros: Seleccione Seleccione

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Documento de apoyo: Señales de alarma en la supuesta víctima y supuesto acosador

SEÑALES DE ALARMA EN LA SUPUESTA VÍCTIMA

Se facilitan indicadores en el documento de apoyo para valorar posibles señales de alarma Dichos
indicadores tienen como finalidad ayudar en la toma de decisiones. Para valorar la gravedad de los
indicadores que se proporcionan, se deben seleccionar teniendo en cuenta las siguientes categorías:
Ocurre.
- Ocasional: alguna vez al mes.
- Frecuente: todas las semanas algunas o varias veces.
Gravedad:
- Leve: circunstancias que requieren seguimiento.
- Moderado: derivación a los servicios sociales.
- Grave: requiere intervención inmediata de servicios externos especializados.

D. A NIVEL EMOCIONAL
Indicadores del alumno Ocurre Gravedad
£ Le acompaña como componente principal la tristeza. Seleccione Seleccione
£ Retraimiento llamativo. Apenas se comunica. Seleccione Seleccione
£ Temor a hablar del tema. Seleccione Seleccione
£ Cursa con síntomas somáticos: dolor de estómago, dolor de
Seleccione Seleccione
cabeza, …

E. A NIVEL FÍSICO
Indicadores del alumno Ocurre Gravedad
£ Aparecen signos de agresiones. Seleccione Seleccione
£ Le esconden sus materiales. Seleccione Seleccione
£ Aparecen rotos los materiales. Seleccione Seleccione

F. A NIVEL ESCOLAR
Indicadores del alumno Ocurre Gravedad
£ Manifiesta su rechazo a acudir al centro por miedo. Seleccione Seleccione
£ Aumento de absentismo. Seleccione Seleccione
£ Cambio en el rendimiento académico que baja de forma
Seleccione Seleccione
brusca. Descenso de las calificaciones.
£ No asiste a las excursiones. Seleccione Seleccione

I. A NIVEL SOCIAL
Indicadores del alumno Ocurre Gravedad
£ Permaneces aislado. Seleccione Seleccione
£ Apenas tiene amigos. Seleccione Seleccione
£ No ocupa el tiempo libre (no realiza actividades
Seleccione Seleccione
extraescolares).
£ Se produce el abandono de actividades deportivas o sociales
Seleccione Seleccione
que practicaba.
£ Desinterés y apatía súbitas. Seleccione Seleccione

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SEÑALES DE ALARMA EN EL SUPUESTO ACOSADOR

Se facilitan indicadores en el documento de apoyo para valorar posibles señales de alarma. Dichos
indicadores tienen como finalidad ayudar en la toma de decisiones. Para valorar la gravedad de los
indicadores que se proporcionan, se deben seleccionar teniendo en cuenta las siguientes categorías:
Ocurre.
- Ocasional: alguna vez al mes.
- Frecuente: todas las semanas algunas o varias veces.
Gravedad:
- Leve: circunstancias que requieren seguimiento.
- Moderado: derivación a los servicios sociales.
- Grave: requiere intervención inmediata de servicios externos especializados.

Indicadores del alumno Ocurre Gravedad

£ Su personalidad se caracteriza por ser dominante en sus
Seleccione Seleccione
relaciones interpersonales.
£ Posee habilidades sociales pero se trata de un líder negativo,
Seleccione Seleccione
que presenta actitudes desafiantes, manipulador.
£ Dificultad para ajustar las normas establecidas en el centro
Seleccione Seleccione
educativo.
£ Bajo control de los impulsos y de las emociones. Seleccione Seleccione
£ Baja tolerancia a la frustración. Seleccione Seleccione
£ Tendencia a hacer bromas para reírse de los demás. Seleccione Seleccione
£ Rendimiento académico bajo. Seleccione Seleccione
£ Absentismo. Seleccione Seleccione
£ Otros: Seleccione Seleccione

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Documento de apoyo: Factores de protección contextuales

ANÁLISIS DE LOS FACTORES DE PROTECCIÓN CONTEXTUALES

Se facilitan indicadores en el documento de apoyo para valorar factores de protección contextual del
alumno. Se trata de constatar si los factores o aspectos mencionados están o no presente en la situación
actual. Anotar las observaciones relevantes al respecto de cada factor si se considera necesario.

A. PERSONALES
Indicadores del alumno SI NO
Buenas habilidades para la gestión emocional, el afrontamiento y la
£ SI £ NO
resolución de problemas.
Habilidades de comunicación y relación interpersonal con iguales y
£ SI £ NO
adultos.
Autoconcepto y autoestima saludables y percepción de auto eficiencia. £ SI £ NO
Actitudes de relación interpersonal prosociales y favorecedoras de la
£ SI £ NO
convivencia.
Hábitos personales saludables (sueño, alimentación, actividad física). £ SI £ NO
Uso adecuado de las TIC (tiempo y contenidos). £ SI £ NO
Características personales de flexibilidad y tranquilidad ante
£ SI £ NO
circunstancias adversas.
Rendimiento escolar adecuado. £ SI £ NO
Sentimiento positivo de pertenencia a uno o varios grupos. £ SI £ NO
Existencia de vinculación con proyectos personales. £ SI £ NO

B. FAMILIARES
Indicadores del alumno SI NO
Relaciones familiares adecuadas y satisfactorias. Comunicación familiar y
£ SI £ NO
emocional, basada en el diálogo y el respeto.
Vínculos de apego estables. £ SI £ NO
Estilos educativos y modelos de referencia adecuados. £ SI £ NO
Equilibrio en las actividades relacionadas en el domicilio familiar y las
£ SI £ NO
desarrolladas por la familia completa en actividades de ocio.
Participación en las tareas domésticas £ SI £ NO

C. SOCIALES Y EDUCATIVOS
Indicadores del alumno SI NO
Existencia de red de apoyo social. Amigos y compañeros £ SI £ NO
Relaciones adecuadas con adultos (centro educativo, actividades
£ SI £ NO
deportivas, extraescolares…).
Contar con adultos de referencia y confianza ante situaciones de conflicto
£ SI £ NO
o problemáticas.
Arraigo social y cultural en el entorno próximo. £ SI £ NO
Existencia de proyecto social y educativo. £ SI £ NO

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ANEXO III. Intervención educativa/toma de decisiones

CONFIDENCIAL
Datos del alumno
Número de Identificación del Alumno (NIA): Curso / grupo:

Reunión tras el análisis cualitativo de datos. Asistentes

Reunidos los abajo firmantes (señalar los asistentes), analizada la situación derivada de la
detección y conocimiento de una posible situación de riesgo, sospecha o evidencia de acoso
escolar (especificar situación):

£ Agresiones físicas £ Acoso sexual

£ Agresiones verbales £ Violencia de género
£ Agresiones emocionales £ LGTBIfobia
£ Ciberacoso £ Xenofobia
Director Tutor Orientador Coord. de SIE Otros
Bienestar
£ £ £ £ £ £
Asunto (Especificar)

Analizado
Testimonio del alumno Otros testimonios Documentos de apoyo (en su caso)

£ £ £
Se concluye
NO hay indicios de acoso NO hay indicios suficientes o SÍ hay evidencias de acoso. La
escolar no son concluyentes. Se información recogida revela:
decide prolongar las
indagaciones con registro de
observación.

£ Desequilibrio de poder
£ Reiteración
£ £ £ Intención de dañar

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Se acuerda (seleccione lo que proceda)

Con la víctima
Plan individualizado Comunicar a la familia Derivación a los Derivación a los
de intervención con el servicios sociales servicios externos
alumno especializados
£ £ £ £
Con el acosador
Plan individualizado Comunicar a la familia Derivación a los Derivación a los
de intervención con el servicios sociales servicios externos
alumno especializados
£ £ £ £
Con los observadores
Plan individualizado Comunicar a la familia Derivación a los Derivación a los
de intervención con servicios sociales servicios externos
los alumnos especializados
£ £ £ £
PLAN INDIVIDUALIZADO DE INTERVENCIÓN CON EL O LOS ALUMNOS: medidas educativas.
(seleccione lo que proceda)

Revisión y actualización de las medidas contempladas en el Plan individualizado de protección

del o los alumnos tras la apertura del protocolo. Se ofrecen a continuación algunas posibilidades:
£ Organizativas:
□ Vigilancia en aulas, pasillos, recreos y otras instalaciones.
□ Vigilancia de los cambios de hora
□ Entradas y salidas del centro
□ Reorganización de aula/grupos
□ Reorganización de horarios
□ Vigilancia en actividades extraescolares y servicios complementarios
£ Procedimientos sociométricos.
£ Intervención del orientador/PSC/Coordinador bienestar y protección: apoyo emocional
para recuperación psicológica, entrenamiento en habilidades sociales, etc.
£ Tutoría individualizada: refuerzo de aspectos positivos, seguimiento del alumno, etc.
£ Sesiones de acción tutorial en el grupo.
£ Charlas de sensibilización y prevención en el centro por servicios especializados.
£ Programas de ayuda entre iguales existentes en el centro, en su caso, de acuerdo con lo
establecido en los documentos de centro.
£ Entrevistas con el jefe de estudios, orientador, tutor, Coordinador de bienestar y
protección, etc.: trabajo de desarrollo de empatía y concienciación del posible daño.
£ Desarrollo de acciones para la reflexión y reparación del daño.
£ Compromiso firmado de actitudes y conductas.

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£ Aplicación de medidas correctoras conforme al Decreto 32/2019, de 9 de abril, del

Consejo de Gobierno, por el que se establece el marco regulador de la convivencia en
los centros docentes de la Comunidad de Madrid.
£

Seguimiento y cierre del Plan individualizado de intervención con el o los alumnos

Cuando se realicen las reuniones de seguimiento del Plan individualizado de intervención con el
alumno o los alumnos, debe constar:
- Reuniones de seguimiento (debe anotarse la situación concreta del alumno en cada fecha).
- Cierre del plan (debe anotarse el motivo).

£ Mejora significativa de la situación

£ Traslado del alumno a otro centro
£ Finalización escolarización

Fecha Firmas
Tutor/ Orientación / PSC / Coordinador de bienestar y protección/Otros

La Dirección del centro archivará el anexo en el expediente.

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Modelo: Comunicación a la familia y compromisos (alumnos menores de edad)

CONFIDENCIAL

Aviso importante
Resulta imprescindible considerar la necesidad de cuidar de manera especial la comunicación con la familia
tras el conocimiento de los hechos que concurren y que han permitido conocer al centro la realidad de los
mismos. El impacto que este tipo de situaciones puede tener en la familia (culpabilidad, vergüenza,
aturdimiento, ofuscación, preocupación, agresividad, negación, actitud defensiva…) puede acarrear
situaciones iniciales de bloqueo que es necesario atender de forma adecuada y sensible.

Comunicación
La comunicación y presentación del protocolo y de las actuaciones que se detallan, ha de llevarse
a efecto siempre de manera presencial, con la debida atención a los tiempos y circunstancias,
observando las necesidades del alumno y la imprescindible suma de esfuerzos para diseñar y
gestionar la mejor atención.
Reunidos los abajo firmantes el día de la fecha que, asimismo se detalla, se informa del inicio del
presente Plan individualizado de intervención del alumno y se concretan los compromisos que el
centro educativo y la familia ponen de manifiesto para abordar de la manera más adecuada los
cauces de coordinación que permitan dar la mejor respuesta de cuidado, atención,
acompañamiento y supervisión del alumno.
Todo ello con el objetivo esencial de facilitar las vías de comunicación e información sobre el
comportamiento, estado emocional y desarrollo de la actividad cotidiana del alumno, de manera
que se minimicen los factores de riesgo y se potencien los factores de protección
£ Derivación a los servicios sociales
£ Derivación a los servicios externos especializados

Motivación de la decisión adoptada

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Compromisos
£ La familia es conocedora de la situación de riesgo.
£ El centro educativo, por parte de la persona abajo indicada y a través del medio y
procedimiento que se detalla, se compromete a facilitar a la familia información periódica,
y, por supuesto, cuando acontezca alguna incidencia relevante, sobre el estado general
del alumno, comportamiento, disposición, estado de ánimo, relaciones interpersonales,
etc.
£ Medio y procedimiento ____________________________
£ Periodicidad _____________________________________
£ La familia, a través del medio señalado, se compromete a facilitar al centro educativo
información sobre el comportamiento, estado de ánimo, y actividad general del alumno,
de manera que el centro pueda conocer posibles incidencias que valorar para facilitar la
mejor respuesta mientras el alumno asiste a la actividad escolar.
£ Medio y procedimiento _____________________________
£ Periodicidad ______________________________________
£ La familia se compromete a facilitar los cauces o canales de comunicación oportunos y
autoriza el traspaso de información entre el centro y:
□ Servicios sociales
□ Servicios externos especializados.
Siempre en el contexto del máximo respeto a principios esenciales de protección de datos.
En el caso de que la familia no autorice derivación a servicios sociales o externos
especializados si el centro lo considera por el interés superior del menor se procede a la
derivación. (Artículo 2 de la Ley Orgánica 1/1996, de 15 de enero, de protección jurídica
del menor, de modificación del Código Civil y de la Ley de Enjuiciamiento Civil).
£ El centro educativo se compromete, asimismo, a cuidar especialmente la protección de
los datos relativos a la información del alumno.

Fecha Firmas
Director Progenitores/tutores legales

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Información sobre protección de los datos de carácter personal recogidos a efectos de la cumplimentación de este
Plan de intervención de los alumnos escolarizados en centros educativos de la Comunidad de Madrid, en
cumplimiento de la normativa de protección de datos personales (Reglamento europeo 2016/679, de 27 de abril de
2016, de protección de datos personales)
Responsables en función del tipo de centro:
RESPONSABLE Consejería de Educación, Ciencia y Universidades.
Subdirección General de Inspección educativa.
DELEGADO DE
[email protected] / https://dpd.educa2.madrid.org
PROTECCIÓN
c/ O’Donnell 12, 1ª planta, 28009 Madrid
DE DATOS
Los datos se tratan para la gestión de la actividad educativa del alumnado a lo largo de su vida
académica en las enseñanzas no universitarias, incluyendo datos especialmente protegidos relativos
a circunstancias sociales, de salud y discapacidad.
FINALIDAD
Los datos personales forman parte del expediente académico de cada alumno y se conservarán
mientras el alumno este escolarizado en el centro educativo con fines de archivo, sin que una vez
finalizadas sus enseñanzas pueda tratarse con otros fines, salvo científicos o estadísticos.
Los centros educativos, los Equipos de Orientación Educativa y Psicopedagógica, los Departamentos
de Orientación y la Administración educativa están legitimados para recabar y tratar los datos
personales con finalidades relacionadas con su educación y su bienestar físico y emocional, de
acuerdo con el RGPD 6.1 e) el tratamiento es necesario para el cumplimiento de una misión realizada
LEGITIMACIÓN en interés público o en el ejercicio de poderes públicos conferidos al responsable del tratamiento;
d) el tratamiento es necesario para proteger intereses vitales del interesado o de otra persona física.
Además, se podrá solicitar su consentimiento, para las comunicaciones que se consideren necesaria
con otros profesionales que atiendan a los alumnos, conforme a lo dispuesto en artículo 6.1.a) del
Reglamento Europeo 2016/679, de protección de datos personales.
Los datos de carácter personal podrán ser comunicados, velando porque sean los mínimos
DESTINATARIOS imprescindibles a las Consejerías competentes en materia de Asuntos Sociales y Sanidad, así como
a los departamentos de asuntos sociales de los ayuntamientos y, en su caso, al Ministerio Fiscal.
El alumno o sus progenitores/representantes legales cuando sea menor de edad pueden ejercitar,
si lo desean, los derechos de acceso y rectificación de datos, así como solicitar que se limite el
tratamiento de sus datos personales u oponerse al mismo, dentro de lo dispuesto en la normativa
vigente, dirigiendo una solicitud al centro docente, o bien a la Dirección General responsable del
DERECHOS tratamiento o al Delegado de Protección de Datos de la Consejería de Educación, Ciencia y
Universidades, por el registro (electrónico o presencial) de la Comunidad de Madrid. Además, en
caso de disconformidad con el tratamiento de los datos personales, podrán interponer una
reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos mediante escrito (c/ Jorge Juan 6,
28001-Madrid) o formulario en su sede electrónica: https://sedeagpd.gob.es/
Puede consultar, adicional y detalladamente, la información y normativa aplicable en materia de
MÁS protección de datos en la web de la Agencia Española de Protección de Datos https://www.aepd.es/.
INFORMACIÓN Además, en la web de la Comunidad de Madrid, https://www.comunidad.madrid podrá consultar
diversos aspectos sobre la protección de datos personales.

Protocolo de actuación ante una situación de posible riesgo, sospecha o evidencia de acoso escolar en los alumnos de los centros
educativos no universitarios.
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CIENCIA Y UNIVERSIDADES

Modelo: Comunicación al alumno y compromisos (alumnos mayores de edad)

CONFIDENCIAL
Aviso importante

Resulta imprescindible considerar la necesidad de cuidar de manera especial la comunicación tras

el conocimiento de los hechos que concurren y que han permitido conocer al centro la realidad
de los mismos. El impacto que este tipo de situaciones puede tener en el alumno (culpabilidad,
vergüenza, aturdimiento, ofuscación, preocupación, agresividad, negación, actitud defensiva…)
puede acarrear situaciones iniciales de bloqueo que es necesario atender de forma adecuada y
sensible.
Comunicación
La comunicación y presentación del protocolo y de las actuaciones que se detallan, ha de llevarse
a efecto siempre de manera presencial, con la debida atención a los tiempos y circunstancias,
observando las necesidades del alumno y la imprescindible suma de esfuerzos para diseñar y
gestionar la mejor atención.
Reunidos los abajo firmantes el día de la fecha que, asimismo se detalla, se informa del inicio del
presente Plan individualizado de intervención del alumno y se concretan los compromisos que el
centro educativo y el alumno ponen de manifiesto para abordar de la manera más adecuada los
cauces de coordinación que permitan dar la mejor respuesta de cuidado, atención,
acompañamiento y supervisión del alumno.
Todo ello con el objetivo esencial de facilitar las vías de comunicación e información sobre el
comportamiento, estado emocional y desarrollo de la actividad cotidiana del alumno, de manera
que se minimicen los factores de riesgo y se potencien los factores de protección.

£ Derivación a los servicios de Salud Mental

Motivación de la decisión adoptada

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CIENCIA Y UNIVERSIDADES

Compromisos
£ El alumno es conocedor del inicio de un plan individualizado diseñado por el centro
educativo a los efectos de facilitar la mejor respuesta de cuidado, atención,
acompañamiento del alumno.
£ El alumno, a través del medio indicado, se compromete a facilitar al centro educativo
información sobre su estado de ánimo y situación, de manera que el centro pueda conocer
posibles incidencias que valorar para facilitar la mejor respuesta mientras el alumno asiste
a la actividad escolar.
£ Medio y procedimiento _____________________________
£ Periodicidad ______________________________________
£ El alumno, se compromete a facilitar los cauces o canales de comunicación oportunos y
autoriza el traspaso de información entre el centro y servicios de Salud Mental
£ El centro educativo se compromete, asimismo, a cuidar especialmente la protección de
los datos relativos a la información del alumno.

Fecha Firmas
Director Alumno

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educativos no universitarios.
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CIENCIA Y UNIVERSIDADES

Información sobre protección de los datos de carácter personal recogidos a efectos de la cumplimentación de este
Plan de intervención de los alumnos escolarizados en centros educativos de la Comunidad de Madrid, en
cumplimiento de la normativa de protección de datos personales (Reglamento europeo 2016/679, de 27 de abril de
2016, de protección de datos personales)
Responsables en función del tipo de centro:
RESPONSABLE Consejería de Educación, Ciencia y Universidades.
Subdirección General de Inspección educativa.
DELEGADO DE
[email protected] / https://dpd.educa2.madrid.org
PROTECCIÓN
c/ O’Donnell 12, 1ª planta, 28009 Madrid
DE DATOS
Los datos se tratan para la gestión de la actividad educativa del alumnado a lo largo de su vida
académica en las enseñanzas no universitarias, incluyendo datos especialmente protegidos relativos
a circunstancias sociales, de salud y discapacidad.
FINALIDAD
Los datos personales forman parte del expediente académico de cada alumno y se conservarán
mientras el alumno este escolarizado en el centro educativo con fines de archivo, sin que una vez
finalizadas sus enseñanzas pueda tratarse con otros fines, salvo científicos o estadísticos.
Los centros educativos, los Equipos de Orientación Educativa y Psicopedagógica, los Departamentos
de Orientación y la Administración educativa están legitimados para recabar y tratar los datos
personales con finalidades relacionadas con su educación y su bienestar físico y emocional, de
acuerdo con el RGPD 6.1 e) el tratamiento es necesario para el cumplimiento de una misión realizada
LEGITIMACIÓN en interés público o en el ejercicio de poderes públicos conferidos al responsable del tratamiento;
d) el tratamiento es necesario para proteger intereses vitales del interesado o de otra persona física.
Además, se podrá solicitar su consentimiento, para las comunicaciones que se consideren necesaria
con otros profesionales que atiendan a los alumnos, conforme a lo dispuesto en artículo 6.1.a) del
Reglamento Europeo 2016/679, de protección de datos personales.
Los datos de carácter personal podrán ser comunicados, velando porque sean los mínimos
DESTINATARIOS imprescindibles a las Consejerías competentes en materia de Asuntos Sociales y Sanidad, así como
a los departamentos de asuntos sociales de los ayuntamientos y, en su caso, al Ministerio Fiscal.
El alumno o sus progenitores/representantes legales cuando sea menor de edad pueden ejercitar,
si lo desean, los derechos de acceso y rectificación de datos, así como solicitar que se limite el
tratamiento de sus datos personales u oponerse al mismo, dentro de lo dispuesto en la normativa
vigente, dirigiendo una solicitud al centro docente, o bien a la Dirección General responsable del
DERECHOS tratamiento o al Delegado de Protección de Datos de la Consejería de Educación, Ciencia y
Universidades, por el registro (electrónico o presencial) de la Comunidad de Madrid. Además, en
caso de disconformidad con el tratamiento de los datos personales, podrán interponer una
reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos mediante escrito (c/ Jorge Juan 6,
28001-Madrid) o formulario en su sede electrónica: https://sedeagpd.gob.es/
Puede consultar, adicional y detalladamente, la información y normativa aplicable en materia de
MÁS protección de datos en la web de la Agencia Española de Protección de Datos https://www.aepd.es/.
INFORMACIÓN Además, en la web de la Comunidad de Madrid, https://www.comunidad.madrid podrá consultar
diversos aspectos sobre la protección de datos personales.

Protocolo de actuación ante una situación de posible riesgo, sospecha o evidencia de acoso escolar en los alumnos de los centros
educativos no universitarios.
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Modelo: Derivación a los servicios sociales

CONFIDENCIAL
Datos del centro educativo
D./D ª. Director/a del centro educativo (Nombre y apellidos):
Centro educativo
Código DAT Localidad /Municipio Fecha

Notifica
£ La detección y conocimiento de una posible situación de riesgo, sospecha o evidencia de
acoso escolar y la derivación a los servicios sociales a través de esta hoja de notificación
por parte del centro educativo (especificar situación):
£ Agresiones físicas £ Acoso sexual
£ Agresiones verbales £ Violencia de
£ Agresiones género
emocionales £ LGTBIfobia
£ Ciberacoso £ Xenofobia
£ Que la familia del alumno es conocedora de la derivación a los servicios externos
especializados.
£ Comunicación al Servicio de Inspección Educativa (SIE) y a la Unidad de convivencia

Alumno
Motivo de apertura
Riesgo de Sospecha Evidencia
Alumno DNI Edad
acoso de acoso de acoso
escolar escolar escolar

Fecha Firmas
Director:

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Información sobre protección de los datos de carácter personal recogidos a efectos de la cumplimentación de este
Plan de intervención de los alumnos escolarizados en centros educativos de la Comunidad de Madrid, en
cumplimiento de la normativa de protección de datos personales (Reglamento europeo 2016/679, de 27 de abril de
2016, de protección de datos personales)
Responsables en función del tipo de centro:
RESPONSABLE Consejería de Educación, Ciencia y Universidades.
Subdirección General de Inspección educativa.
DELEGADO DE
[email protected] / https://dpd.educa2.madrid.org
PROTECCIÓN
c/ O’Donnell 12, 1ª planta, 28009 Madrid
DE DATOS
Los datos se tratan para la gestión de la actividad educativa del alumnado a lo largo de su vida
académica en las enseñanzas no universitarias, incluyendo datos especialmente protegidos relativos
a circunstancias sociales, de salud y discapacidad.
FINALIDAD
Los datos personales forman parte del expediente académico de cada alumno y se conservarán
mientras el alumno este escolarizado en el centro educativo con fines de archivo, sin que una vez
finalizadas sus enseñanzas pueda tratarse con otros fines, salvo científicos o estadísticos.
Los centros educativos, los Equipos de Orientación Educativa y Psicopedagógica, los Departamentos
de Orientación y la Administración educativa están legitimados para recabar y tratar los datos
personales con finalidades relacionadas con su educación y su bienestar físico y emocional, de
acuerdo con el RGPD 6.1 e) el tratamiento es necesario para el cumplimiento de una misión realizada
LEGITIMACIÓN en interés público o en el ejercicio de poderes públicos conferidos al responsable del tratamiento;
d) el tratamiento es necesario para proteger intereses vitales del interesado o de otra persona física.
Además, se podrá solicitar su consentimiento, para las comunicaciones que se consideren necesaria
con otros profesionales que atiendan a los alumnos, conforme a lo dispuesto en artículo 6.1.a) del
Reglamento Europeo 2016/679, de protección de datos personales.
Los datos de carácter personal podrán ser comunicados, velando porque sean los mínimos
DESTINATARIOS imprescindibles a las Consejerías competentes en materia de Asuntos Sociales y Sanidad, así como
a los departamentos de asuntos sociales de los ayuntamientos y, en su caso, al Ministerio Fiscal.
El alumno o sus progenitores/representantes legales cuando sea menor de edad pueden ejercitar,
si lo desean, los derechos de acceso y rectificación de datos, así como solicitar que se limite el
tratamiento de sus datos personales u oponerse al mismo, dentro de lo dispuesto en la normativa
vigente, dirigiendo una solicitud al centro docente, o bien a la Dirección General responsable del
DERECHOS tratamiento o al Delegado de Protección de Datos de la Consejería de Educación, Ciencia y
Universidades, por el registro (electrónico o presencial) de la Comunidad de Madrid. Además, en
caso de disconformidad con el tratamiento de los datos personales, podrán interponer una
reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos mediante escrito (c/ Jorge Juan 6,
28001-Madrid) o formulario en su sede electrónica: https://sedeagpd.gob.es/
Puede consultar, adicional y detalladamente, la información y normativa aplicable en materia de
MÁS protección de datos en la web de la Agencia Española de Protección de Datos https://www.aepd.es/.
INFORMACIÓN Además, en la web de la Comunidad de Madrid, https://www.comunidad.madrid podrá consultar
diversos aspectos sobre la protección de datos personales.

Protocolo de actuación ante una situación de posible riesgo, sospecha o evidencia de acoso escolar en los alumnos de los centros
educativos no universitarios.
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CIENCIA Y UNIVERSIDADES

Modelo: Derivación a los servicios externos especializados

CONFIDENCIAL
Datos del centro educativo
D./D ª. Director/a del centro educativo (Nombre y apellidos):
Centro educativo
Código: DAT: Localidad /Municipio: Fecha:

Notifica
£ La detección y conocimiento de una situación de posible riesgo, sospecha o evidencia de
acoso escolar (especificar situación):
£ Agresiones físicas £ Acoso sexual
£ Agresiones verbales £ Violencia de género
£ Agresiones emocionales £ LGTBIfobia
£ Ciberacoso £ Xenofobia
£ Que la familia del alumno es conocedora de la derivación a los servicios sociales.
(*) Salvo artículo 32.7 de la Ley 4/2023, de 22 de marzo, de Derechos, Garantías y Protección
Integral de la Infancia y la Adolescencia de la Comunidad de Madrid
£ Comunicación al Servicio de Inspección Educativa (SIE) y a la Unidad de convivencia.

Derivaciones
£ Traslado a un centro de salud (si existen evidencias de daño).
£ Comunicación o denuncia inmediata a la autoridad competente (si tiene conocimiento de
actividades delictivas relacionadas con la agresión).
£ Contactar con los Fuerzas y Cuerpos de Seguridad correspondientes (091) (Policía
Nacional/Guardia Civil).
£ Contactar con agente tutor/participación ciudadana
En caso de ser constitutivo de delito y/o cuando de dicha violencia pudiera resultar que la
salud o la seguridad del niño, niña o adolescente se encontrase amenazada, deberán
comunicarlo de forma inmediata, informar a FFCCSSEE y/o Fiscalía
([email protected])

Alumnos
Motivo de apertura
Riesgo de Sospecha Evidencia
Alumno DNI Edad
acoso de acoso de acoso
escolar escolar escolar

Fecha Firmas
Director:

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Información sobre protección de los datos de carácter personal recogidos a efectos de la cumplimentación de este
Plan de intervención de los alumnos escolarizados en centros educativos de la Comunidad de Madrid, en
cumplimiento de la normativa de protección de datos personales (Reglamento europeo 2016/679, de 27 de abril de
2016, de protección de datos personales)
Responsables en función del tipo de centro:
RESPONSABLE Consejería de Educación, Ciencia y Universidades.
Subdirección General de Inspección educativa.
DELEGADO DE
[email protected] / https://dpd.educa2.madrid.org
PROTECCIÓN
c/ O’Donnell 12, 1ª planta, 28009 Madrid
DE DATOS
Los datos se tratan para la gestión de la actividad educativa del alumnado a lo largo de su vida
académica en las enseñanzas no universitarias, incluyendo datos especialmente protegidos relativos
a circunstancias sociales, de salud y discapacidad.
FINALIDAD
Los datos personales forman parte del expediente académico de cada alumno y se conservarán
mientras el alumno este escolarizado en el centro educativo con fines de archivo, sin que una vez
finalizadas sus enseñanzas pueda tratarse con otros fines, salvo científicos o estadísticos.
Los centros educativos, los Equipos de Orientación Educativa y Psicopedagógica, los Departamentos
de Orientación y la Administración educativa están legitimados para recabar y tratar los datos
personales con finalidades relacionadas con su educación y su bienestar físico y emocional, de
acuerdo con el RGPD 6.1 e) el tratamiento es necesario para el cumplimiento de una misión realizada
LEGITIMACIÓN en interés público o en el ejercicio de poderes públicos conferidos al responsable del tratamiento;
d) el tratamiento es necesario para proteger intereses vitales del interesado o de otra persona física.
Además, se podrá solicitar su consentimiento, para las comunicaciones que se consideren necesaria
con otros profesionales que atiendan a los alumnos, conforme a lo dispuesto en artículo 6.1.a) del
Reglamento Europeo 2016/679, de protección de datos personales.
Los datos de carácter personal podrán ser comunicados, velando porque sean los mínimos
DESTINATARIOS imprescindibles a las Consejerías competentes en materia de Asuntos Sociales y Sanidad, así como
a los departamentos de asuntos sociales de los ayuntamientos y, en su caso, al Ministerio Fiscal.
El alumno o sus progenitores/representantes legales cuando sea menor de edad pueden ejercitar,
si lo desean, los derechos de acceso y rectificación de datos, así como solicitar que se limite el
tratamiento de sus datos personales u oponerse al mismo, dentro de lo dispuesto en la normativa
vigente, dirigiendo una solicitud al centro docente, o bien a la Dirección General responsable del
DERECHOS tratamiento o al Delegado de Protección de Datos de la Consejería de Educación, Ciencia y
Universidades, por el registro (electrónico o presencial) de la Comunidad de Madrid. Además, en
caso de disconformidad con el tratamiento de los datos personales, podrán interponer una
reclamación ante la Agencia Española de Protección de Datos mediante escrito (c/ Jorge Juan 6,
28001-Madrid) o formulario en su sede electrónica: https://sedeagpd.gob.es/
Puede consultar, adicional y detalladamente, la información y normativa aplicable en materia de
MÁS protección de datos en la web de la Agencia Española de Protección de Datos https://www.aepd.es/.
INFORMACIÓN Además, en la web de la Comunidad de Madrid, https://www.comunidad.madrid podrá consultar
diversos aspectos sobre la protección de datos personales.

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ANEXO IV. Comunicación y registro de cierre del protocolo: SIE / Unidad de convivencia
CONFIDENCIAL
Datos del centro educativo
Director del centro educativo (Nombre y apellidos):
Centro educativo:
Código SIE Localidad /Municipio Fecha

Informa
£ La detección y conocimiento de una situación de posible riesgo, sospecha o evidencia de
acoso escolar (especificar situación):

£ Agresiones físicas £ Acoso sexual

£ Agresiones verbales £ Violencia de género
£ Agresiones emocionales £ LGTBIfobia
£ Ciberacoso £ Xenofobia
£ Se ha derivado a:
£ Servicios sociales
£ Servicios externos especializados

Alumno
Motivo de apertura
Sospecha Evidencia
Nombre del alumno Edad Curso Riesgo de
de acoso de acoso
acoso escolar
escolar escolar

Conclusiones del protocolo Fecha de cierre de protocolo

£ No hay indicios de acoso escolar
£ Sí hay evidencias de acoso escolar
Fecha Firma
Director:

La Dirección del centro remitirá por registro electrónico interno copia al Servicio de Inspección
educativa de la Dirección de Área Territorial correspondiente y a la Unidad de convivencia.

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