TRATAMIENTO
a. LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA: El tratamiento de la leucemia mieloide aguda
(LMA) se estructura en dos fases principales:
- Fase de inducción de la remisión: Esta es la primera etapa del tratamiento, cuyo
objetivo es eliminar las células leucémicas en la sangre y la médula ósea, logrando
así la remisión de la enfermedad.
- Fase de posremisión: Esta segunda fase comienza una vez alcanzada la remisión de
la leucemia. Su propósito es erradicar cualquier célula leucémica restante, que
aunque no esté activa, podría reactivarse y provocar una recaída. También se le
conoce como terapia de continuación de la remisión.
Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:
Quimioterapia: En la quimioterapia, se emplean fármacos para interrumpir la producción de
células cancerosas, ya sea destruyéndolas o impidiendo su reproducción. La forma de
administrar la quimioterapia varía según el subtipo de LMA y si las células leucémicas se
han propagado al sistema nervioso central (SNC), que incluye el cerebro y la médula
espinal. En la quimioterapia sistémica, los medicamentos se pueden tomar por vía oral o
inyectar en una vena o músculo. De esta manera, los fármacos se distribuyen a través del
torrente sanguíneo, alcanzando las células cancerosas en todo el cuerpo. Los medicamentos
de quimioterapia sistémica que se usan para tratar la LMA son los siguientes:
- Azacitidina. - Decitabina.
- Citarabina. - Idarrubicina.
- Daunorrubicina. - Midostaurina.
- Daunorrubicina y citarabina. - Mitoxantrona.
La quimioterapia intratecal se usa para tratar la LMA que se diseminó al SNC (encéfalo y
médula espinal). Este tratamiento consiste en administrar los fármacos directamente en el
líquido cefalorraquídeo, el cual rodea el encéfalo y la médula espinal. Se emplea este
método debido a que la barrera hematoencefálica, una capa protectora alrededor del
cerebro, impide que los medicamentos de quimioterapia administrados por vía oral o
intravenosa lleguen al SNC. La citarabina y el metotrexato son dos medicamentos de
quimioterapia que se administran por esta vía intratecal para tratar la LMA, aunque también
pueden aplicarse como quimioterapia sistémica.
Radioterapia: Se utilizan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir
células cancerosas o prevenir su proliferación. La leucemia mieloide aguda (LMA) se
puede tratar en ocasiones con radioterapia externa. En este tipo de tratamiento, una
máquina dirige la radiación hacia la zona afectada por el cáncer desde el exterior del
cuerpo. En el caso de la irradiación corporal total, la radiación se aplica a todo el cuerpo.
Este tipo de radioterapia externa se utiliza a veces para preparar al cuerpo para un trasplante
de células madre, especialmente cuando la leucemia ha recaído.
Quimioterapia con trasplante de células madre: Se administran altas dosis de quimioterapia
para destruir las células cancerosas, pero también se afectan las células sanas, incluidas las
células responsables de la formación de sangre. El trasplante de células madre es un
tratamiento utilizado para reemplazar estas células sanguíneas. Las células madre (células
sanguíneas inmaduras) se obtienen de la sangre o la médula ósea del paciente o de un
donante, se congelan y almacenan. Tras completar la quimioterapia o la irradiación corporal
total, las células madre almacenadas se descongelan y se transfunden nuevamente al
paciente a través de una infusión. Estas células madre reinfundidas se desarrollan en células
sanguíneas, restaurando así las que fueron destruidas.
Terapia dirigida: Aquí se utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y
atacar células cancerosas específicas. Es posible que el equipo médico indique pruebas de
biomarcadores para predecir la respuesta que usted tendrá ante ciertos medicamentos de
terapia dirigida.
Los medicamentos de terapias dirigida que se usan para tratar la LMA son las siguientes:
Gemtuzumab ozogamicina.
Midostaurina.
Quizartinib.
Los medicamentos de terapia dirigida menos intensivos para las personas que no pueden o
no desean recibir otros tratamientos son los siguientes:
Enasidenib.
Gilteritinib.
Glasdegib.
Ivosidenib.
Venetoclax.
Otras terapias farmacológicas: El trióxido de arsénico y el ácido holo-trans-retinoico
(ATRA) son medicamentos que destruyen las células leucémicas, interrumpen la
multiplicación de dichas células o las ayudan a madurar y transformarse en glóbulos
blancos. Estos medicamentos se usan en el tratamiento de un subtipo de LMA llamado
leucemia promielocítica aguda(1)
b. LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA
Los tratamientos estándar para la leucemia linfocítica aguda (LLA) en adultos incluyen
quimioterapia y trasplante de células madre (médula ósea). Dependiendo de las
características específicas de la enfermedad, también se puede considerar un tipo de
inmunoterapia en la que se modifican las células inmunitarias del paciente para que
reconozcan y destruyan las células cancerosas, conocida como terapia de células T con
CAR. El tratamiento inicial para la LLA generalmente se organiza en cuatro fases:
inducción, intensificación y consolidación y, finalmente, mantenimiento.
- Inducciòn: Durante la fase de inducción, nuestros médicos tienen como objetivo
inducir una remisión. Esto significa que no hay evidencia visible de enfermedad
y sus recuentos sanguíneos son normales. Es posible que recomendemos una
combinación de fármacos. Estos fármacos incluyen:
vincristine (Oncovin®, Vincasar® PFS, Vincrex®)
corticoesteroides
L-asparaginase (Elspar®, Kidrolase®)
doxorubicin (Adriamycin®, Rubex®)
daunorubicin (Cerubidine®)
cyclophosphamide (Cytoxan®)
El tratamiento puede durar hasta cuatro semanas. Deberá permanecer en el
hospital durante esta parte de su tratamiento.
- Intensificación y consolidación: Durante estas fases, se administra un
tratamiento adicional para eliminar cualquier célula cancerosa que pudiera
quedar en el cuerpo. Por lo general, esto implica más sesiones de quimioterapia
y puede extenderse durante varios meses. En algunos casos, también se puede
realizar un trasplante de células madre en ese momento..
- Mantenimiento: Durante la fase de mantenimiento, es posible que reciba dosis
más bajas de fármacos, pero durante períodos prolongados, en general dos años.
Esto destruirá las células leucémicas restantes. Por lo general, estas células no se
pueden detectar mediante pruebas de laboratorio. Los médicos suelen utilizar
methotrexate (Rheumatrex®, Trexall®), 6-mercaptopurine (Purinethol®),
vincristine y prednisone (Cortan®, Deltasone®, Orasone®, Sterapred®)para
esta fase de mantenimiento(2)
La terapia de células T con CAR: Es un tratamiento innovador y prometedor para jóvenes
de hasta 25 años cuya leucemia linfocítica aguda (LLA) no ha respondido a otros
tratamientos. En este enfoque, las células T del sistema inmunitario del paciente se
modifican en el laboratorio para que puedan identificar y atacar las células cancerosas. Para
ello, se extraen las células T, se les añade un receptor quimérico para el antígeno (CAR)
que se une a proteínas específicas en las células tumorales, y luego se devuelven al paciente
mediante infusión. Este tratamiento ha mostrado ser especialmente eficaz en ciertos tipos
de cánceres sanguíneos y se encuentra en estudio para su aplicación en otros tipos de
cáncer(3)
c. LEUCEMIA MIELOIDE CRÒNICA: Se utilizan seis tipos de tratamiento estándar:
- Terapia dirigida: La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se
utilizan medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células
cancerosas específicas. A menudo, las terapias dirigidas causan menos daño a
las células normales que la quimioterapia o la radioterapia.
Inhibidores de tirosina–cinasas: tratamiento que bloquea la enzima tirosina–
cinasa, que hace que las células madre se conviertan en más glóbulos blancos
(blastocitos) de lo que el cuerpo necesita. El mesilato de imatinib, el dasatinib,
el nilotinib, el ponatinib, el bosutinib y el asciminib son inhibidores de tirosina–
cinasas que se usan para tratar la LMC.
- Quimioterapia: La quimioterapia es un tratamiento en el que se utilizan
medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea
destruyéndolas o impidiendo su reproducción. Cuando los medicamentos se
administran por vía oral o se inyectan en una vena o músculo, ingresan al
torrente sanguíneo y pueden alcanzar las células cancerosas en todo el cuerpo, lo
que se conoce como quimioterapia sistémica.
- Inmunoterapia: La inmunoterapia es un tratamiento que aprovecha el sistema
inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se utilizan sustancias
producidas por el cuerpo o creadas en el laboratorio para estimular, guiar o
restaurar las defensas naturales del organismo contra el cáncer. Este enfoque se
clasifica como terapia biológica.
Interferón: Es una sustancia que afecta la multiplicación de las células
cancerosas y retrasa el crecimiento de los tumores.
- Quimioterapia de dosis altas con trasplante de células madre: La quimioterapia
de alta dosis se administra para destruir las células cancerosas, pero también
afecta las células sanas, incluyendo las células responsables de la formación de
sangre. El trasplante de células madre se utiliza para reemplazar estas células
sanguíneas. Las células madre, que son células sanguíneas inmaduras, se extraen
de la sangre o médula ósea del paciente o de un donante, se congelan y
almacenan. Una vez que el paciente ha terminado la quimioterapia, las células
madre almacenadas se descongelan y se reinfunden al paciente. Estas células
madre luego se desarrollan en células sanguíneas, restaurando así las células que
fueron destruidas durante el tratamiento(4)
d. LEUCEMIA LINFOCITICA CRÒNICA: Se utilizan los siguientes tipos de
tratamiento:
- Observación cautelosa: La observación cautelosa consiste en monitorear
cuidadosamente el estado de un paciente sin aplicar ningún tratamiento, a menos
que surjan nuevos signos o síntomas, o que los existentes cambien. Este enfoque
también se conoce como espera vigilante o seguimiento de los síntomas. La
observación cautelosa se usa para tratar la LLC asintomática y sintomática o
progresiva.
- Terapia dirigida: La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se
utilizan medicamentos u otras sustancias a fin de identificar y atacar células
cancerosas específicas. Para tratar la LLC se usan diferentes tipos de terapia
dirigida:
Terapia con inhibidor de tirosina–cinasas (ITC): tratamiento que bloquea la
enzima tirosina–cinasa, que hace que las células madre se conviertan en más
glóbulos blancos de lo que el cuerpo necesita. El ibrutinib, el acalabrutinib,el
zanubrutinib y el duvelisib son ITC que se usan para tratar la LLC
sintomática o progresiva, recidivante o resistente al tratamiento.
Terapia con inhibidor de BCL2: tratamiento que bloquea una proteína
llamada BCL2, que se encuentra en algunas células leucémicas. Es posible
que esto destruya las células leucémicas o que se vuelvan más sensibles a
otros medicamentos anticancerosos. El venetoclax es un tipo de
medicamento inhibidor de BCL2 que se usa para tratar la LLC sintomática o
progresiva, recidivante o resistente al tratamiento.
Terapia con anticuerpos monoclonales: los anticuerpos monoclonales son
proteínas del sistema inmunitario que se producen en el laboratorio para el
tratamiento de muchas enfermedades, incluso el cáncer. Como tratamiento
del cáncer, estos anticuerpos se adhieren a dianas específicas en las células
cancerosas o en otras células que ayudan a que se formen células cancerosas.
Los anticuerpos destruyen las células cancerosas, bloquean su multiplicación
o impiden que se diseminen. Los anticuerpos monoclonales se administran
por infusión. Se emplean solos o para llevar medicamentos, toxinas o
material radiactivo directamente a las células cancerosas. El rituximab, el
ofatumumab, el obinutuzumab y el alemtuzumab solos y en combinación
con quimioterapia, se usan para tratar la LLC sintomática o progresiva,
recidivante o resistente al tratamiento.
- Quimioterapia: Se administran medicamentos para interrumpir la formación de
células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su
multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una
vena o un músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden
llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). La
quimioterapia combinada es un tratamiento para el que se usa más de un
medicamento contra el cáncer.
- Radioterapia: Utiliza rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para
destruir las células cancerosas o frenar su división. En la radioterapia externa, se
emplea una máquina que dirige la radiación hacia la zona afectada, como los
ganglios linfáticos o el bazo, desde el exterior del cuerpo. Este tratamiento se
utiliza para aliviar el dolor causado por la inflamación en el bazo o los ganglios
linfáticos.
- Immunoterapia: La inmunoterapia es un tratamiento en el que se usa el sistema
inmunitario del paciente para combatir el cáncer. Se utilizan sustancias
elaboradas por el cuerpo o producidas en un laboratorio para impulsar, dirigir o
restaurar las defensas naturales del cuerpo contra el cáncer.
Inmunomoduladores: La lenalidomida ayuda a que las células T destruyan
las células leucémicas. Se usa sola o con rituximab en pacientes con LLC
sintomática o progresiva, recidivante o resistente al tratamiento.
Terapia de células T con receptor de antígeno quimérico: tratamiento en el
que las células T (tipo de célula del sistema inmunitario) del paciente se
modifican para que ataquen ciertas proteínas en la superficie de células
cancerosas. Se extraen las células T del paciente y, en el laboratorio, se les
añade receptores especiales en la superficie. Las células modificadas se
llaman células T con receptor de antígeno quimérico (CAR). Las células T
con CAR se producen en el laboratorio y se administran al paciente
mediante infusión. Las células T con CAR se multiplican en la sangre del
paciente y atacan las células cancerosas. La terapia de células T con CAR
está en estudio para el tratamiento de la LLC recidivante o resistente al
tratamiento.
- Quimioterapia con trasplante de médula ósea o células madre periféricas: La
quimioterapia destruye tanto las células cancerosas como las células sanas,
incluidas las células sanguíneas. Para reemplazar estas últimas, se realiza un
trasplante de médula ósea o células madre periféricas. Las células madre, que se
extraen de la sangre o médula ósea del paciente o de un donante, se congelan y
se almacenan. Después de la quimioterapia, las células madre se reinfunden en
el paciente, donde se convierten en nuevas células sanguíneas y restauran el
sistema sanguíneo dañado(5)
REFERENCIAS
1. Tratamiento de la leucemia mieloide aguda [Internet]. 2024 [citado 4 de noviembre
de 2024]. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/paciente/tratamiento-lma-adultos-pdq
2. Leukemia and Other Blood Cancers: Tratamiento para la leucemia linfocítica aguda
(LLA) | Memorial Sloan Kettering Cancer Center [Internet]. [citado 4 de noviembre de
2024]. Disponible en:
https://www.mskcc.org/es/cancer-care/types/leukemias/treatment/acute-lymphocytic-
leukemia
3. Definición de terapia de células T con CAR - Diccionario de cáncer del NCI - NCI
[Internet]. 2011 [citado 4 de noviembre de 2024]. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/terapia-
de-celulas-t-con-car
4. Tratamiento de la leucemia mielógena crónica [Internet]. 2024 [citado 4 de
noviembre de 2024]. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/paciente/tratamiento-lmc-pdq
5. Tratamiento de la leucemia linfocítica crónica [Internet]. 2024 [citado 4 de noviembre de
2024]. Disponible en:
https://www.cancer.gov/espanol/tipos/leucemia/paciente/tratamiento-llc-pdq
