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Tratamiento de las Conjuntivitis Infecciosas.

Chapter · June 2022

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Alejandro Rodriguez-Garcia Raul E. Ruiz-Lozano

Tecnológico de Monterrey Bascom Palmer Eye Institute
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Capítulo 10

Tratamiento de las conjuntivitis

infecciosas

A. Rodríguez-García y R.E. Ruiz-Lozano

¿CUÁL ES EL ESQUEMA PREVENTIVO Conjuntivitis neonatal

Y EL ABORDAJE TERAPÉUTICO MÁS por Neisseria gonorrhoeae
EFECTIVO DE LA CONJUNTIVITIS
El manejo actual de la CN por N. gonorrhoeae
NEONATAL?
consiste en la hospitalización e inicio de terapia
Antibióticos profilácticos para el recién antibiótica sistémica inmediata3. La terapia de pri-
nacido y su resistencia mera elección es una dosis única de 25-50 mg /
kg (máximo 125 mg) de ceftriaxona intravenosa5.
Actualmente, la administración de antibióticos Una dosis única de 100 mg / kg de cefotaxima se
profilácticos oculares está dirigida a evitar la con- puede utilizar como terapia de segunda elección.
juntivitis neonatal (CN) por Neisseria gonorrhoeae1. No se requiere terapia tópica, sin embargo, se
Según las guías formuladas por los Centros de puede irrigar la superficie ocular con solución sa-
Prevención y Control de Enfermedades de Atlanta, lina isotónica como terapia adyuvante3.
Georgia ([Link].), para el manejo de las enferme-
dades de transmisión sexual se debe administrar Conjuntivitis neonatal
una sola dosis en cada ojo de ungüento oftálmico por Chlamydia trachomatis
de eritromicina al 0.5% dentro de las primeras
4 h del nacimiento como profilaxis de rutina para En un metaanálisis reciente se ha demostrado
evitar la CN2. El colirio de azitromicina al 1%, el que 50 mg / kg al día de eritromicina por vía oral
ungüento oftálmico de tetraciclina al 1% o la solu- durante 14 días ha resultado en la cura de la
ción de yoduro de povidona al 2.5% se pueden conjuntivitis por C. trachomatis en el 96% de los
administrar en ausencia de eritromicina3,4. El colirio casos. Es importante mantener una vigilancia es-
de nitrato de plata al 1%, a pesar de su efectividad trecha, ya que algunos pacientes pueden requerir
contra la CN por N. gonorrhoeae, ya no se utiliza un segundo curso antibiótico6. Por otra parte,
por el riesgo de presentar conjuntivitis química has- 20 mg / kg al día de azitromicina lograron la cura
ta en la mitad de los casos3. Desafortunadamente, en el 60% (dosis única) y 86% (dosis por tres
la eritromicina, además de no ser efectiva contra la días) de los casos7. El uso exclusivo de antibioti-
infección por Chlamydia trachomatis o Haemo- coterapia tópica no es eficaz para erradicar la
philus influenzae, que son los otros dos microorga- conjuntivitis por C. trachomatis en el neonato y
nismos patógenos más frecuentes de CN1, ha re- resulta innecesaria cuando se administra trata-
portado resistencia antibiótica en varios países2. miento sistémico6. Se requieren estudios que

101 preguntas clave en conjuntivitis infecciosas 75

A. Rodríguez-García, R.E. Ruiz-Lozano

comparen directamente la efectividad y seguridad contraindicación relativa para su empleo en la

de la eritromicina versus otros antibióticos población pediátrica14. Por otra parte, en una re-
(p. ej., azitromicina) por los efectos adversos gas- visión sistemática se reportó que los efectos ad-
trointestinales (estenosis pilórica) asociados a la versos musculoesqueléticos (50% artralgias) aso-
eritromicina, reportados hasta en el 14% de los ciados al uso de ciprofloxacino en la población
casos, aunado al riesgo de menor apego al trata- pediátrica ocurrieron entre los 7 meses y 17 años,
miento por su posología7. También se requieren y todos se resolvieron favorablemente15.
ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparen
ambas terapias para dilucidar la mejor opción. ¿CÓMO ELEGIR EL ANTIBIÓTICO
ADECUADO PARA EL TRATAMIENTO
Conjuntivitis neonatal por otros DE LA CONJUNTIVITIS BACTERIANA
microorganismos AGUDA?
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epi- A pesar de que más del 60% de las conjun-
dermidis, Haemophilus influenzae, Moraxella ca- tivitis bacterianas agudas se autolimitan en
tarrhalis y Streptococcus pneumoniae son los pa- 1-2 semanas16, en un metaanálisis que incluyó
tógenos más frecuentemente asociados (30-50%) 11 ECA (3,673 pacientes en total) se demostró
a la CN bacteriana8-11. Estos microorganismos son que el uso de antibióticos tópicos aumentó un
altamente sensibles a la tetraciclina al 1%, la eri- 10% la tasa de mejoría clínica comparado con el
tromicina al 0.5% y al yoduro de povidona al placebo17. Los microorganismos más comúnmen-
2.5%. Bremond-Gignac et al. reportaron que el te aislados en la conjuntivitis bacteriana aguda en
uso de azitromicina al 1.5% dos veces al día du- adultos son el S. aureus, seguido de S. pneumo-
rante tres días resultaba en tasas de curación del niae y H. influenzae. En niños, H. influenzae,
47.1%, y del 89.2% a los siete días de uso12. A S. pneumoniae y Moraxella spp son los patóge-
los siete días de tratamiento, las tasas de resolu- nos más frecuentes16. S. epidermidis y Strepto-
ción bacteriológica fueron del 92% para influen- coccus viridans son otras causas de conjuntivitis
zae, del 93.8% para S. aureus, del 100% para S. bacteriana aguda. Las FQ, sobre todo las de cuar-
epidermidis y del 76.5% para S. pneumoniae. H. ta generación, son altamente efectivas en el ma-
influenzae fue el microorganismo que más se ais- nejo de la conjuntivitis bacteriana aguda en pa-
ló12. La tobramicina al 0.3% administrada cada 2 cientes adultos13. En un ECA reciente de Malhotra
h por dos días, y posteriormente cada 6 h por et al., se demostró que el besifloxacino al 0.6%
cinco días más, presentó tasas de resolución bac- fue efectivo y seguro en pacientes mayores de un
teriológica del 94.3% para H. influenzae, del 75% año para el manejo de la conjuntivitis bacteriana,
para S. aureus, del 100% para S. epidermidis y por lo que puede ser considerado a partir de esa
del 63.6% para S. pneumoniae12. Estos resultados edad8. Como se ha mencionado anteriormente,
se observaron en pacientes pediátricos, incluyen- los macrólidos son efectivos para el manejo pro-
do neonatos (1 día-17 años). Por ello, ambas op- filáctico y agudo de la conjuntivitis bacteriana en
ciones son efectivas para estos patógenos. Sin neonatos5. Los aminoglucósidos también son
embargo, por su facilidad de aplicación, la azitro- efectivos para el manejo de la conjuntivitis bac-
micina al 1.5% parece representar una mejor al- teriana aguda; sin embargo, el riesgo de conjun-
ternativa12. Las fluoroquinolonas (FQ) han demos- tivitis química por su toxicidad en la superficie
trado ser eficaces para el manejo de la ocular limita su uso18. La decisión sobre qué an-
conjuntivitis bacteriana por estos patógenos13; sin tibiótico utilizar deberá tomarse en función del
embargo, el potencial riesgo de efectos adversos grupo etario, costo, disponibilidad del medica-
musculoesqueléticos (p. ej., artralgias, mialgias, mento, alergias del paciente y patrones de resis-
tendinopatía, artropatía) parece representar una tencia locales (véase más adelante).

76 101 preguntas clave en conjuntivitis infecciosas

 Tratamiento de las conjuntivitis infecciosas

Tabla 1. Antibióticos tópicos disponibles para el manejo de la conjuntivitis bacteriana aguda

Nombre Presentación Dosis Nivel de Indicaciones
evidencia

FQ de cuarta generación Alta eficacia en adultos para

el manejo de la conjuntivitis
Besifloxacino al 0.6%* Suspensión 3 / día por 1 semana A bacteriana aguda por
S. aureus, S. epidermidis,
Moxifloxacino al 0.5%*,† Solución 3 / día por 1 semana A H. influenzae,
S. pneumoniae, S. viridans
Gatifloxacino al 0.3%† Solución 3 / día por 1 semana B y Moraxella spp
FQ de tercera generación Besifloxacino es seguro
y efectivo en
Levofloxacino al 0.5%‡ Solución 4 / día por 1 semana B
pacientes ≥ 1 año
FQ de segunda generación

Ciprofloxacino al 0.3%§ Solución 4 / día por 1 semana A

Ungüento 3 / día por 1 semana A

Ofloxacino al 0.3% Solución 4 / día por 1 semana A

Macrólidos Buen perfil de seguridad

y efectividad en pacientes
Azitromicina al 1.0% Solución 2 / día por 2 días seguido A < 1 año
de 1 / día por 5 días
Eritromicina es el profiláctico
Eritromicina al 0.5% Ungüento 4 / día por 1 semana B de elección para la CN

Aminoglucósidos Efectivos para el manejo

de la conjuntivitis
Tobramicina al 0.3% Solución 4 / día por 1 semana A infecciosa, pero de uso
Ungüento 3 / día por 1 semana limitado por menor
tolerancia (gentamicina
Gentamicina al 0.3% Solución 4 / día por 1 semana B > tobramicina)
Ungüento 4 / día por 1 semana
*Superior a gatifloxacino en infección por S. aureus resistente a tratamiento.
†Superiores a FQ de tercera y segunda generación en infecciones por ECN.
‡
Superior a FQ de segunda generación en infecciones por S. pneumoniae y S. viridans.
§
Superior a ofloxacino en infección por S. pneumoniae. Adaptado de Sheikh, et al.17.

En la tabla 1 se muestran las principales opcio- tratamiento antimicrobiano. Sin embargo, los cul-
nes de antibiótico, su presentación, posología e tivos únicamente se obtienen en infecciones que
indicaciones para el manejo de las conjuntivitis amenazan directamente a la visión (p. ej., quera-
bacterianas agudas por S. aureus, S. epidermidis, titis, endoftalmitis, escleritis); rara vez se obtienen
H. influenzae, S. pneumoniae, S. viridans y Mora- cultivos para infecciones conjuntivales. Esto se
xella spp, entre otros. debe a que la obtención de cultivos y la suscep-
tibilidad antibiótica implican un alto costo y un
retraso en el tratamiento19. Para reducir las resis-
¿CÓMO EVITAR LA RESISTENCIA
tencias antibióticas, el oftalmólogo debe conocer
ANTIMICROBIANA EN EL MANEJO DE los patrones de vigilancia y susceptibilidad anti-
LAS CONJUNTIVITIS INFECCIOSAS? biótica.
El ARMOR (Monitoreo de Resistencia Antibió-
Idealmente, en cualquier infección ocular se tica de Microorganismos Oculares) es un estudio
debe obtener un cultivo previo antes de iniciar el multicéntrico en el que se evalúan las tendencias

101 preguntas clave en conjuntivitis infecciosas 77

A. Rodríguez-García, R.E. Ruiz-Lozano

de resistencia antibiótica a los patógenos ocula- ¿CUÁL DEBE SER LA CONDUCTA EN

res más comunes19. El grupo de estudio reportó EL MANEJO DE LAS CONJUNTIVITIS
que un 34.9 y 49.3% de los microorganismos BACTERIANAS AGUDAS RESPECTO
aislados eran S. aureus y estafilococo coagulasa A LA GRAVEDAD DE LA INFECCIÓN
negativo (ECN) resistentes a meticilina, respecti-
Y EL ESPECTRO Y POTENCIA
vamente. De igual manera, los patógenos resis-
tentes a meticilina eran más propensos a presen-
DEL ANTIBIÓTICO EMPLEADO?
tar también resistencia a los macrólidos, FQ y
El antibiótico ideal debe tener actividad bac-
aminoglucósidos19. De todos los antibióticos, las
quinolonas son el grupo de antibióticos que mos- tericida rápida, poder alcanzar concentraciones
traron mayor efectividad para erradicar los mi- adecuadas en el tejido blanco y tener una baja
croorganismos oculares19. Petrillo et al. reporta- resistencia y un amplio espectro de actividad25.
ron que entre 2017 y 2020 la resistencia de S. Para la conjuntiva, las FQ cumplen con todo
aureus a azitromicina y la de los patógenos ECN lo anterior13,25; sin embargo, su uso indiscrimi-
a los aminoglucósidos aumentaron considerable- nado, tanto por el oftalmólogo como por otros
mente20. En diversos estudios se ha reportado especialistas, se ha asociado a un aumento de
que los adultos mayores (> 60 años) son más la resistencia en los tejidos oculares. Fintelmann
susceptibles a infecciones conjuntivales19,20. De et al. reportaron que el uso previo de FQ tópicas,
igual manera, esta población es más propensa a el uso de inmunosupresión sistémica, una edad
infecciones por patógenos resistentes a meticili- avanzada y el haber estado hospitalizado recien-
na21,22. Los adultos mayores tienden a pasar más temente (< 3 meses) son factores de riesgo
tiempo en hospitales y asilos, lugares que repre- significativos para encontrar resistencia a FQ in
sentan un factor de riesgo para infecciones por vitro en los tejidos oculares, incluyendo la con-
microorganismos resistentes a meticilina23. Otro juntivitis por S. aureus. El uso previo de otros
dato a considerar son las variaciones geográficas. antibióticos tópicos y de FQ sistémica mostraron
En un estudio italiano se observó que el 61.7% tendencia no significativa26. Los autores mencio-
de los microorganismos ECN aislados en conjun- nan que, debido al amplio espectro de las FQ,
tiva eran resistentes a meticilina, representando su uso excesivo podría asociarse a mayores
una prevalencia mayor a la reportada en [Link]. resistencias en los tejidos oculares26.
(47.4%), Etiopía (45.2%) y Uganda (27.6%)20. En un estudio realizado en 53 países y publi-
En el estudio realizado por Petrillo et al., los cado en The Lancet Global Health, se reportó
autores reportaron que los patógenos ECN po- que el 34% (29,891 / 86,776) de los adultos
seían alta resistencia a antibióticos como las FQ, hospitalizados en un día entre junio y septiembre
aminoglucósidos y tetraciclinas. Además, hasta el de 2015 recibieron al menos un antibiótico27.
60% de las cepas de ECN eran resistentes a Las penicilinas, seguidas por las cefalosporinas y
múltiples antibióticos20. FQ, fueron los antibióticos más utilizados. El
Para evitar la resistencia antibiótica a patóge- 80.2% de las prescripciones fueron empíricas y
nos oculares, es necesario reducir el uso indiscri- en apenas el 38.3% de las prescripciones se
minado de antibióticos sistémicos, evitar el uso documentó el momento en el que se suspendió
de antibióticos tópicos por tiempos prolongados el antibiótico27. Como dato interesante, el uso
y prevenir el uso de antibióticos profilácticos en prolongado (> 1 día) de profilaxis antibiótica tras
infecciones virales24. De igual manera, es impor- procedimientos quirúrgicos varió del 40.6 al
tante conocer los patrones de resistencia antibió- 86.3%27. Su uso profiláctico por más de 24 h
tica antes de iniciar el manejo de las conjuntivitis no reduce el riesgo de infecciones postoperato-
infecciosas, con el fin de prevenir la falla tera- rias en la mayoría de los casos y sí favorece el
péutica y mayores resistencias antibióticas21. desarrollo de resistencia28.

78 101 preguntas clave en conjuntivitis infecciosas

 Tratamiento de las conjuntivitis infecciosas

En un estudio in vitro se observó que el be- En estudios realizados por Lass et al. y Laza-
sifloxacino tenía una concentración inhibitoria rus et al. se evaluó la citotoxicidad de los ami-
mínima (CIM) menor (0.06 μg / ml) que la azi­ noglucósidos tópicos en un modelo animal de
tromicina (> 8 μg / ml) y otras FQ, incluyendo epitelio corneal31,32. En los dos estudios los au-
ciprofloxacino (0.25-0.5 μg / ml), ofloxacino tores reportaron que la tobramicina representa
(0.125-0.5 μg / ml), levofloxacino (0.25 μg / ml) el aminoglucósido tópico menos tóxico para la
y gatifloxacino (0.25 μg / ml) para S. aureus y S. superficie ocular31,32. La neomicina y gentamici-
epidermidis susceptibles y resistentes a meticili- na se asociaron significativamente a una mayor
na25. Por su parte, el moxifloxacino mostró una incorporación de timidina-3 h, un marcador de
CIM ligeramente menor (0.06 vs. 0.125 μg / ml) citotoxicidad, al epitelio corneal32. Sin embargo,
para S. aureus sensible a meticilina y S. epider- la tobramicina también está asociada a edema
midis sensible y resistente a meticilina. Para S. palpebral, fotofobia, hiperemia conjuntival, la-
aureus resistente a meticilina, mostró la misma grimeo y queratitis punteada superficial. Estos
CIM (0.06 μg / ml) que el besifloxacino25. Es efectos adversos son dosis-dependiente, por lo
importante mencionar que el besifloxacino es el que la tobramicina no se recomienda por perio-
único antibiótico de uso ocular exclusivo. Esto dos prolongados (> 1 semana)33. Cochereau et
podría implicar que el uso sistémico de otros al. compararon la seguridad y la eficacia de la
antibióticos podría estar causando resistencia azitromicina al 1.5% dos veces al día durante
antibiótica en el tejido conjuntival. Schechter et tres días en pacientes con conjuntivitis bacteria-
al., en 25 pacientes con conjuntivitis o blefaro- na contra la tobramicina al 0.3% cada 2 h (has-
conjuntivitis por S. aureus, reportaron que el ta ocho veces al día) por dos días y posterior-
30 y 37% eran resistentes a meticilina y cipro- mente cuatro veces al día por cinco días más34.
floxacino, respectivamente. Se observó resolu- Los autores definieron la conjuntivitis bacteriana
ción clínica completa en el 100% de los pacien- como la presencia de secreción purulenta e hi-
tes tras recibir terapia tópica con besifloxacino29. peremia bulbar. La población incluida estuvo
En conclusión, se necesitan estudios para deter- compuesta por niños (14.4%) de cuatro días de
minar si el uso de besifloxacino podría generar edad hasta < 18 años, y adultos (85.6%) de ≥
resistencia antibiótica en los tejidos oculares, 18 años hasta 87 años. Ambos medicamentos
como se ha reportado con otras FQ26; sin em- mostraron una efectividad similar (resolución de
bargo, por el momento representa una opción la hiperemia y secreción) y seguridad (dolor, ar-
dor y sensación de cuerpo extraño); sin embar-
segura y efectiva en el manejo de las conjunti-
go, debido a su mayor facilidad de aplicación y
vitis bacterianas.
menor duración del tratamiento, la azitromicina
al 1.5% podría representar una mejor opción
¿QUÉ ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
terapéutica, sobre todo en niños34.
SON MÁS TÓXICOS O PRODUCEN A pesar de mostrar menor toxicidad en la
MAYORES REACCIONES ADVERSAS, superficie ocular comparada con los aminoglucó-
INCLUYENDO ALERGIAS EN LA sidos, las FQ tópicas también muestran toxicidad
SUPERFICIE OCULAR? en la superficie ocular. En un modelo de tejido
corneal y conjuntival, Sosa et al. demostraron que
Los principales antibióticos tópicos oftálmi- el moxifloxacino, la única quinolona tópica libre
cos asociados a toxicidad de la superficie ocular de conservadores, fue significativamente la FQ
incluyen a la neomicina, tobramicina, amikacina con menor toxicidad corneal y conjuntival (menos
y gentamicina. Todos ellos son frecuentemente apoptosis), aunque todas las FQ presentaron cier-
prescritos para el manejo de las conjuntivitis bac- to grado de toxicidad35. Resultados similares han
terianas30. sido reportados por otros autores36.

101 preguntas clave en conjuntivitis infecciosas 79

A. Rodríguez-García, R.E. Ruiz-Lozano

En cuanto a las reacciones alérgicas, la neo- la azitromicina al 1.5% resultó en una resolución
micina causa dicha reacción en hasta el 15% de más rápida de síntomas y signos38. Como ya se
los casos31. También se ha observado que la ha mencionado, en el estudio de Cochereau et
penicilina tópica causa blefaritis alérgica hasta al. la administración de azitromicina al 1.5% dos
en el 16% de los casos, aunque ya prácticamen- veces al día durante tres días fue efectiva en el
te no se utiliza debido al riesgo de producir una manejo de la conjuntivitis bacteriana en un pe-
reacción anafiláctica en una persona sensibiliza- queño grupo de pacientes recién nacidos34. Es
da. Las sulfonamidas, debido a su riesgo de in- importante recalcar que los autores no especifi-
ducir reacciones alérgicas y, sobre todo, de in- caron los agentes etiológicos implicados.
ducir síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis
epidérmica tóxica, ya no se recomiendan para el Tracoma
manejo de las conjuntivitis infecciosas37.
Actualmente, la Organización Mundial de la
¿CUÁL ES EL ESQUEMA ACTUAL EN EL Salud recomienda la distribución masiva anual (du-
MANEJO DE LAS CONJUNTIVITIS POR rante 3-5 años) de una dosis única de 20 mg / kg
CHLAMYDIA TRACHOMATIS? de azitromicina para niños y de 1 g en adultos en
países con una prevalencia de tracoma superior al
Conjuntivitis neonatal 10%39. Este esquema es útil para reducir la preva-
lencia y como tratamiento del tracoma40. La apli-
Como se ha mencionado anteriormente, el cación de ungüento de tetraciclina dos veces al día
tratamiento de elección para la forma neonatal durante seis semanas es igualmente efectiva que
consiste en 50 mg / kg al día de eritromicina por la dosis única de azitromicina oral en el manejo del
vía oral durante 14 días, con una eficacia del tracoma40; sin embargo, al ser una dosis única, se
96%7. Como alternativa se pueden administrar prefiere el esquema con azitromicina.
20 mg / kg al día de azitromicina. Dicho esquema El grupo de Cochereau et al. evaluó la efecti-
tiene una efectividad del 60% (dosis única) y del vidad y la seguridad de la azitromicina al 1.5%
86% (por tres días)7. En ambos esquemas se pue- administrada dos veces al día durante dos y tres
de reforzar con ungüento oftálmico de eritromi- días, así como la administración de una dosis
cina al 0.5%3. En un estudio realizado por Bre- única de 20 mg / kg de azitromicina en pacientes
mond-Gignac et al. se reportó que la azitromicina con tracoma41. Se reportaron tasas de cura del
al 1.5%, administrada dos veces al día por tres 93.0% para la azitromicina al 1.5% por dos días,
días, reducía significativamente el tiempo de cu- del 96.3% por tres días y del 96.6% para la
ración comparada con la tobramicina al 0.3%, azitromicina. Los autores concluyeron que la apli-
administrada cada 2 h por dos días y posterior- cación de azitromicina al 1.5% no demostró in-
mente cuatro veces al día por cinco días más12. ferioridad a la azitromicina en el manejo del tra-
Al tercer día, la azitromicina comparada con la coma en niños de 1 a 10 años41.
tobramicina alcanzó una curación del 47.1 vs.
28.7% (p = 0.013)12. Estos resultados se obtuvie- Conjuntivitis de inclusión
ron en pacientes con edades comprendidas entre del adulto
1 día y 17 años12. En otro estudio realizado por
el mismo grupo, los autores reportaron mayor Una dosis única de 1 g de azitromicina o
satisfacción por parte de los padres de los niños 100 mg de doxiciclina dos veces al día durante
(1 día-17 años) con la posología de la azitromici- 10 días son esquemas válidos e igualmente efec-
na al 1.5% en comparación con la de la tobra- tivos para el tratamiento de la conjuntivitis de in-
micina al 0.3%. Al igual que en el estudio previo, clusión del adulto42.

80 101 preguntas clave en conjuntivitis infecciosas

 Tratamiento de las conjuntivitis infecciosas

¿QUÉ ANTIVIRALES MUESTRAN MAYOR para la superficie ocular que la trifluridina49 y

EFICACIA EN EL MANEJO DE LAS produce menos visión borrosa que el ungüento
CONJUNTIVITIS DE ORIGEN VIRAL? de aciclovir50.

Aciclovir Yoduro de povidona

Debido a su amplio espectro antimicrobia-
La conjuntivitis por el virus del herpes simple
no, se ha investigado la eficacia y la seguridad
(VHS) es autolimitada y sólo requiere tratamiento
del yoduro de povidona en el manejo de la
cuando hay afectación corneal. En estos casos, el
conjuntivitis viral43. Pinto et al. demostraron que
esquema recomendado es de 400 mg de aciclovir
la combinación de yoduro de povidona al 0.4%
oral cinco veces al día por 7-10 días43. Para la
con dexametasona al 0.1% administrada cuatro
infección por el virus de la varicela zóster se pue-
veces al día redujo significativamente el tiempo
den administrar 800 mg de aciclovir por vía oral
de la conjuntivitis (9.4 días ± 4.6) al compararse
cinco veces al día durante 7-10 días44.
contra lubricantes (11.8 ± 4.9 días)51. Los autores
reportaron dolor a la aplicación en el grupo de
Trifluridina
pacientes tratados (p < 0.001). No hubo diferen-
Cuando hay afectación corneal, se puede ad- cias entre grupos en cuanto a la incidencia de
ministrar trifluridina al 1%, de 5-8 veces al día45; infiltrados subepiteliales corneales, los síntomas
sin embargo, no se recomienda su uso por más reportados y la presión intraocular51. Estos resul-
de dos semanas debido a que causa toxicidad tados han sido replicados por otros autores52.
epitelial43. Ward et al. compararon el uso de lá-
grima artificial o fosfato de dexametasona o tri- Zalcitabina o estavudina
fluridina en pacientes con queratoconjuntivitis La zalcitabina y la estavudina, análogos de
epidémica, y no encontraron diferencias significa- nucleósido inhibidores de la transcriptasa rever-
tivas en el tiempo de resolución de los síntomas sa, son medicamentos utilizados para el mane-
entre los tres tratamientos46. jo de la enfermedad causada por el VIH53.
Uchio et al. reportaron que ambos medicamen-
Ganciclovir tos demostraron actividad in vitro en contra de
los serotipos más frecuentemente asociados a
Ozen et al. demostraron que el gel de gan-
la queratoconjuntivitis adenoviral54. El mismo
ciclovir al 0.15% aplicado cuatro veces al día
grupo de investigadores demostró en conejos
para el manejo de la conjuntivitis adenoviral fue
que la zalcitabina y la estavudina son seguros
superior a un lubricante en los siguientes pará-
para la superficie ocular, causando únicamente
metros: menor incidencia de infiltrados subepi-
hiperemia conjuntival y palpebral. A diferencia
teliales, menor desarrollo de pseudomembranas,
del cidofovir, estos medicamentos no causaron
menor tiempo de recuperación (6.27 ± 2.1 vs.
estenosis de la vía lagrimal55. Estos antirretro-
15.4 ± 3.8 días), menor transmisión de la infec-
virales podrían representar opciones promete-
ción al ojo contralateral y menor transmisión al
doras para el manejo de las conjuntivitis de
medio ambiente47. En casos de conjuntivitis por
origen viral; sin embargo, se requiere demostrar
VHS con afectación corneal, se puede adminis-
su eficacia y seguridad en ECA con humanos.
trar gel de ganciclovir al 0.15% cinco veces al
día hasta que haya resolución de los infiltrados
Interferón b o interferón g
(dendritas) epiteliales48. Posteriormente, se su-
giere administrar tres veces al día durante una Los interferones son medicamentos utilizados
semana más48. El ganciclovir es menos tóxico para el manejo de las hepatitis B y C56. Uchio et

101 preguntas clave en conjuntivitis infecciosas 81

A. Rodríguez-García, R.E. Ruiz-Lozano

al. demostraron que los interferones b y g mos- – Su uso prolongado (> 2 semanas) se debe
traron efectividad antiviral in vitro contra las prin- evitar por el riesgo de prolongar infeccio-
cipales cepas de adenovirus (3, 4, 8, 19a, 37) que nes por adenovirus, así como por el riesgo
causan queratoconjuntivitis epidémica56. Al igual teórico de reactivar infecciones por VHS59.
que con los medicamentos antirretrovirales, su – En caso de requerir uso prolongado (p. ej.,
eficacia y su seguridad aún no se ha demostrado afectación corneal), se deben realizar valo-
en ECA. raciones periódicas bajo lámpara de hendi-
dura para detectar la formación de catara-
Manejo de la conjuntivitis ta o elevación de la presión intraocular.
por Molluscum contagiosum – No utilizar en casos de sospecha de con-
juntivitis por VHS.
La conjuntivitis por M. contagiosum ocurre En caso de prescribir esteroides tópicos, se
por diseminación del virus de los párpados a la sugieren los de baja potencia y con pobre pene-
superficie ocular. El tratamiento de las lesiones tración intraocular, denominados de superficie43.
consiste en la remoción mediante incisión y cure- Algunas opciones disponibles son el fosfato de
taje, escisión simple o con cauterio y crioterapia43. fluorometolona al 0.1%, el fosfato de predniso-
Después de resecar la lesión, la conjuntivitis pue- lona al 1%, el loteprednol etabonato al 0.2 o
de tardar varias semanas en resolverse. El trata- 0.5%, la rimexolona al 1%, el difluprednato al
0.05% y el fosfato de dexametasona al 0.1%,
miento es sintomático. Mutalik y Rasal reportaron
siendo este último el más utilizado y estudiado59.
dos casos en los que se observó resolución de la
conjuntivitis tras la resección de las lesiones y
administración oral de 15 mg / kg de aciclovir
¿EN QUÉ PACIENTES CON
cinco veces al día por 10 días57. CONJUNTIVITIS INFECCIOSA
SE EMPLEAN TERAPIAS
¿CUÁNDO Y QUÉ TIPO DE ESTEROIDES COADYUVANTES EN SU MANEJO?
TÓPICOS SE EMPLEAN EN LAS Para el manejo de la conjuntivitis bacteriana
CONJUNTIVITIS VIRALES? aguda en presencia de ojo seco grave en enfer-
medades sistémicas autoinmunes como el sín-
El uso de esteroides tópicos en las conjunti- drome de Sjögren, la enfermedad injerto contra
vitis virales es controversial. Se ha observado que huésped y el penfigoide de membranas mucosas
son efectivos para reducir los síntomas, así como ocular es importante mantener o incrementar los
para reducir la inflamación y cicatrización en lubricantes sin conservantes, así como el uso de
casos graves de queratoconjuntivitis adenoviral inmunomoduladores60. Conviene recordar que
con quemosis importante, edema palpebral o en casos de ojo seco, además de la deficiencia
formación de membranas43. En modelos anima- en la inmunidad innata por disminución de IgA
les se ha observado que su uso favorece la re- secretora, lactoferrina y lisozima, se han repor-
plicación viral, pero esto no se ha reportado en tado con mayor frecuencia bacterias resistentes
humanos43,58. Las recomendaciones de la Aca- a FQ61. En el caso de la queratoconjuntivitis ade-
demia Americana de Oftalmología sugieren su noviral hemorrágica y cicatrizante, el uso tem-
uso para casos de conjuntivitis viral con quemo- prano de esteroides puede ayudar a reducir sig-
sis y edema palpebral significativo, formación de nificativamente el proceso inflamatorio y
membranas, cuando hay afectación corneal y en cicatricial, como se ha descrito anteriormente.
caso de desarrollar infiltrados subepiteliales; sin Por otra parte, para el manejo tardío de esta
embargo, se deben tener las siguientes precau- enfermedad, particularmente de los infiltrados
ciones43: subepiteliales, Bhargava y Kumar compararon el

82 101 preguntas clave en conjuntivitis infecciosas

 Tratamiento de las conjuntivitis infecciosas

tacrolimus al 0.03% tópico versus el fosfato de BIBLIOGRAFÍA

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Versus Moxifloxacin 0.5% and Gatifloxacin 0.5% in Subjects
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