Capítulo 40: Principios físicos del intercambio gaseoso;
difusión de oxígeno y dióxido de carbono a través de la
membrana respiratoria.
El proceso de difusión es el movimiento aleatorio de moléculas en todas las
direcciones a través de la membrana respiratoria y los líquidos adyacentes.
Base molecular de la difusión gaseosa: Todos los gases son moléculas simples que se
mueven entre sí por difusión, debe de haber una fuente de energía.
Si existe una concentración elevada de gas en un extremo y una concentración baja en el
otro extremo, se producirá una difusión desde la zona elevada a la baja de gas.
Presiones gaseosas: Es directamente proporcional a la concentración de moléculas del
gas. Se manejan principalmente: Oxígeno, nitrógeno y dióxido de carbono.
Factores que determinan la presión parcial de un gas disuelto en un líquido:
Concentración.
Coeficiente de solubilidad. Las moléculas que son atraídas por el agua pueden
disolverse mucho más.
Presión de vapor de agua: Es la presión parcial que ejercen las moléculas de agua para
escapar a través de la superficie (47 mmHg). Depende de la temperatura del agua (Mayor
temperatura, mayor actividad cinética).
Factores que afectan a la velocidad de difusión:
1) Solubilidad del gas en el líquido.
2) Área transversal del líquido.
3) Distancia de difusión del gas.
4) Peso molecular del gas.
5) Temperatura del líquido.
Composiciones del aire alveolar y el aire atmosférico:
1) El aire alveolar es sustituido de manera parcial por el aire atmosférico en cada
respiración.
2) El O2 se absorbe hacia la sangre pulmonar desde el aire pulmonar.
3) El CO2 está difundiendo constantemente desde la sangre pulmonar a los alveolos.
4) El aire atmosférico seco es humidificado en las vías aéreas antes de que llegue a
los alveolos.
Humidificación del aire en las vías aéreas: La presión en los alveolos no puede superar
la presión atmosférica (760 mmHg), el vapor de agua diluye los demás gases que están
en el aire inspirado.
Solo 350 ml de aire nuevo entran en los alveolos en cada inspiración normal y se espira
esa misma cantidad de aire alveolar. (La sustitución es de solo 1/7 del total).
Con el cambio lento se previene cambios súbitos de la concentración de los gases.
Previniendo aumentos y disminuciones excesivas de la oxigenación tisular, de la
concentración de CO2 y del pH tisular.
Gas Oxigeno Dióxido de carbono
Control 1) Velocidad de 3) Velocidad de
absorción hacia la excreción.
sangre. 4) Magnitud de la
2) La velocidad de ventilación alveolar.
entrada a los
pulmones.
Valor normal PO2 = 104 mmHg. PCO2 = 40 mmHg.
Membrana respiratoria: Formada por un bronquiolo respiratorio, conductos alveolares,
atrios y alveolos.
Alveolos: 300 millones en los dos pulmones/ diámetro de aprox. 0.2 mm
Capas:
Capa de líquido con surfactante.
Epitelio alveolar.
Membrana basal epitelial.
Espacio intersticial delgado.
Membrana basal capilar.
Membrana del endotelio capilar.
Grosor: 0.2 mm – 0.6 mm
Área superficial total: 70 m2
Cantidad total de sangre: 60 a 140 ml.
Diámetro de los capilares pulmonares: 5 micras.
Factores que influyen en la velocidad de difusión gaseosa a través de la membrana
respiratoria:
1) Grosor de la membrana.
a. Aumenta su grosor en la presencia de liquido de edema.
b. Aumenta en la fibrosis de los pulmones.
2) Área superficial de la membrana.
a. Puede disminuir en la resección de todo un pulmón.
b. Disminuye en el enfisema.
3) Coeficiente de difusión del gas.
4) Diferencia de presión parcial del gas.
Capacidad de difusión de la membrana respiratoria: El volumen de un gas que difunde
a través de la membrana en cada min por una diferencia de presión parcial de 1 mmHg.
Capacidad de difusión del oxígeno: Es en promedio de 21 ml/min/mmHg en reposo = 230
ml de oxígeno que difunden. En el ejercicio es de 65 ml/min/mmHg.
Capacidad de difusión del dióxido de carbono: Reposo = 400 a 450 ml/min/mmHg.
Ejercicio = 1200 a 1300 ml/min/mmHg.
Efecto del cociente de ventilación-perfusión sobre la concentración de gas alveolar:
Concepto cuantitativo para ayudar a comprender el intercambio gaseoso cuando hay un
desequilibrio entre la ventilación alveolar y el flujo sanguíneo alveolar.
Es normal cuando VA (Ventilación alveolar) y Q (Flujo sanguíneo) son normales.
Valor 0: Cuando VA es 0 y sigue habiendo Q normal.
Valor infinito: Cuando hay una VA adecuada pero una Q en 0.
Anomalías:
En la parte superior e inferior del pulmón normal: La ventilación alveolar y el flujo
sanguíneo es mucho menor en la parte superior (2.5 = espacio muerto fisiológico)
que en la parte inferior (bajo 0.6 veces del valor ideal = cortocircuito fisiológico)
Enfermedad pulmonar obstructiva: Una VA/Q próxima a 0. En algunas zonas se
muestra un cortocircuito fisiológico importante y en otras un espacio muerto
fisiológico importante.
Capítulo 41: Transporte de oxígeno y dióxido de carbono en
la sangre y los líquidos tisulares.
El oxigeno es transportado a los capilares combinado con la hemoglobina. Este reacciona
y forma dióxido de carbono.
Transporte de oxigeno de los pulmones a los tejidos del organismo: El transporte
depende de la difusión y del flujo de sangre.
Captación de oxigeno durante el ejercicio: Aumenta su capacidad de difusión casi 3
veces, se debe al aumento del área superficial de los capilares y que el cociente
ventilación-perfusión es más próximo al ideal en la parte superior de los pulmones.
La sangre normalmente esta en los capilares pulmonares 3 veces más del tiempo
necesario para producir una oxigenación completa.
PO2 de la sangre que entra en el corazón izquierdo: 95mmHg.
Difusión de oxígeno de los capilares periféricos al liquido tisular:
Limite superior hasta el que puede aumentar la PO2 tisular: 95 mmHg.
La PO2 tisular está determinada por:
1) La velocidad de transporte del O2 en la sangre hacia los tejidos.
2) La velocidad en la que los tejidos utilizan el O2.
Difusión de oxigeno de los capilares periféricos a las células de los tejidos:
El oxigeno esta siendo utilizado siempre por las células.
PO2 intracelular normal: 5 – 40 mmHg. (Promedio de 23 mmHg).
Solo son necesarios de 1 a 3 mmHg de presión de O2 para el soporte completo de
los procesos químicos que utilizan oxigeno en la célula.
Difusión de dióxido de carbono:
PCO2 intracelular: 46 mmHg.
PCO2 intersticial: 45 mmHg.
PCO2 sangre arterial: 40 mmHg.
PCO2 sangre venosa: 45 mmHg.
PCO2 de la sangre que entra en los capilares en el extremo arterial: 45 mmHg.
PCO2 del aire alveolar: 40 mmHg.
Una disminución del flujo sanguíneo aumenta la PCO2 de los tejidos periféricos.
Un aumento del flujo sanguíneo disminuye la PCO2 intersticial.
Un aumento del metabolismo tisular aumenta la PCO2 del liquido intersticial.
Una disminución del metabolismo tisular disminuye la PCO2 intersticial.
Función de la hemoglobina en el transporte de oxigeno
El 97% se transporta con la hemoglobina
El 3% en estado disuelto.
Se combina de manera reversible con la porción hemo, cuando la PO 2 es elevada se
une a la hemoglobina, cuando es baja se libera de la hemoglobina.
Sangre arterial
PO2 = 95 mmHg
Saturación de Oxigeno: 97%
Sangre venosa
PO2 = 40 mmHg.
Saturación de hemoglobina: 75%
Cantidad máxima de oxígeno que se pude combinar con la hemoglobina de la
sangre: Existen 15 g de hemoglobina por cada 100 ml de sangre y cada gramo puede
unirse a un máximo de 1.34 ml de oxígeno.
15 x 1.34 = 20 ml de oxigeno que se pueden combinar en los 15 g de hemoglobina por
cada 100 ml de sangre.
En condiciones normales se transportan 5 ml de oxígeno desde los pulmones a los tejidos
por cada 100 ml de flujo sanguíneo.
En el ejercicio intenso el transporte puede aumentar 20 veces.
Coeficiente de utilización: El porcentaje de la sangre que cede su O2 cuando pasa a
través de los capilares tisulares.
Valor normal = 25%
Ejercicio: 75 – 85%
La hemoglobina amortigua la PO2 tisular: Una disminución muy pequeña de la PO2
hace que se liberen grandes cantidades de O2.
Factores que desplazan la curva de disociación O2-Hb
Izquierda Derecha
Aumento del pH 1) Disminución del pH (se desplaza
15%)
2) Aumento de la concentración de
CO2
3) Aumento de la temperatura
sanguínea
4) Aumento de BPG
También se desplaza durante el ejercicio
Efecto Bohr: El desplazamiento de la curva hacia la derecha en respuesta a los
aumentos de CO2 e iones H, aumenta la liberación de O2 desde la sangre hacia los
tejidos, mejorando la oxigenación de la sangre en los pulmones.
BPG: Importante para la adaptación en la hipoxia.
Uso metabólico del oxígeno por las células:
El principal factor limitante es la concentración de ADP en las células.
La velocidad de utilización de O2 esta controlada por la velocidad a la que se
forma ADP a partir de ATP.
Distancia de los capilares de las células: 50 micras, cuando están alejadas el uso esta
limitado por la difusión y no por el ADP.
Oxigeno en estado disuelto:
Po2 95 mmHg: 0.29 ml de O2 en cada 100 ml.
PO2 40 mmHg: 0.12 ml
Normal: 3%
Ejercicio: 1.5%
El CO tiene una afinidad 250 veces mayor con la Hb que el O2. Una cantidad de 0.6
mmHg de CO puede ser mortal, porque el contenido en O2 esta reducido, la PO2 es
normal. No existen signos de cianosis y el mecanismo de retroalimentación esta ausente.
La persona esta desorientada e inconsciente antes de darse cuenta del peligro. Tx con O2
y CO2.
Transporte del CO2: 4 ml en cada 100 ml de sangre.
Cantidad de CO2 disuelto a 45 mmHg = 2.7 ml/dl. A 40 mmHg = 2.4 ml
Se transportan 0.3 ml por cada 100 ml de sangre. (7%)
La cantidad de CO2 que se puede transportar des los tejidos periféricos hasta los
pulmones mediante el carbaminohemoglobina (HbCO2) y las proteínas plasmáticas es de
1.5 ml de CO2 Por cada 100 ml de sangre (30% del total).
Efecto Haldane: La unión de O2 a la Hb tiende a desplazar el CO2 de la sangre.
