SEGURO CATASTROFICO
Confidencial – Sólo para uso interno
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¿Por qué es importante tener un
seguro Catastrófico?
Estar protegido ante una emergencia de salud entrega tranquilidad. Tener el tema
económico cubierto permite enfocarse plenamente en la recuperación, dejando de
lado otras preocupaciones.
Un seguro catastrófico es una excelente alternativa para protegerte a ti y a quienes más
quieres ante una enfermedad o accidentes que impliquen un alto costo médico.
Estos seguros reembolsan todo o gran parte de los gastos que Isapre o Fonasa no
cubre, porque lo que complementan la cobertura primera capa previsional.
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Protección integral para
gastos médicos en Clínica
Santa María asociados a
enfermedades y accidentes
de Alto Costo con cobertura
hasta 100% posterior a la
bonificación del Sistema de
Salud (ISAPRE/FONASA)
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¿En qué consiste la protección?
La compañía de seguros reembolsara después
COBERTURA de tu sistema de salud, hasta un 100% de los CAPITAL ASEGURADO
Enfermedad y Accidentes de Alto
de los gastos ambulatorios y hospitalarios por UF 30.000 por evento.
costo
una enfermedad o accidente.
SEGURO CATASTRÓFICO
✓ Todos los miembros de la póliza deben tener un plan de ISAPRE o FONASA.
✓ Indemnización por invalidez permanente 80% de UF 600 pagaderos en 24 meses.
✓ Beneficio en el extranjero.
✓ Exoneración del pago de las primas por tres años en caso de fallecer el titular.
✓ Prestaciones ambulatorias y hospitalarias.
✓ Se aplicará deducible UF 0 para el primer evento en 15 enfermedades.
✓ Protege ante todo tipo de enfermedades y/o accidentes no preexistentes
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REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD
Asegurado Edad de Incorporación Edad límite de Permanencia
Desde 18 años
Titular, cónyuge o pareja Permanencia vitalicia
hasta 74 años y 364 días
Desde los 14 días de nacidos
Hijos y nietos 23 y 364 días de edad
hasta los 22 años y 364 días
Importante:
▪ Sin Carencia.
▪ Se debe completar declaración personal de salud (DPS) para cada integrante del grupo familiar.
▪ Desde los 7 meses de gestación, ya puede incorporarse en la póliza.
▪ Cubre los gastos efectivamente incurridos en la Clínica Santa María.
▪ Vigencia al mes siguiente de la contratación.
▪ Duración máxima por evento 3 años con el mismo deducible.
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MONTO MÁXIMO DE REEMBOLSO Y DEDUCIBLE
El monto máximo de reembolso y deducible es por evento y, serán los que se indican a continuación:
MONTO MAXIMO DE
PLAN EDAD HASTA DEDUCIBLE
REEMBOLSO
TODOS LOS UF30.000 UF30
69 años y 364 días.
PLANES ($1.103.670.000) aprox ($1.103.670) aprox
Valor UF 31-12-2023 ($36.789)
MONTO MÁXIMO DE
PLAN TRAMO DE EDAD DEDUCIBLE
REEMBOLSO
70 años hasta los 74 años y 364 días UF150
TODOS LOS 75 años hasta los 79 años y 364 días UF250
PLANES UF 5.000
80 años en adelante UF350
• La cobertura será vitalicia, sin límite de edad.
• El deducible se aplicará sobre los gastos médicos efectivamente incurridos, y luego de que se hayan sido bonificados
por el Sistema de Salud Previsional del Asegurado
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Cobertura Hospitalaria:
Prestaciones con cobertura Prestaciones sin cobertura
Prestaciones
ISAPRE/FONASA ISAPRE / FONASA
Día cama medicina; UTI; UCI; Intermedio, Recuperación.
Servicios Hospitalarios
Honorarios médicos Quirúrgicas.
Prótesis hospitalaria
Ambulancia terrestre
100% 50%
Cirugía dental y plástica por accidente.
Servicio privado de enfermera.
• Ambulancia terrestre tiene hasta UF10 como tope anual. (Exclusivo para hospitalización)
Cobertura Ambulatoria:
Prestaciones Porcentaje de reembolso
Cirugía Ambulatoria
Consultas médicas.
Exámenes de laboratorio 100%
Exámenes Imagenología
Procedimientos de diagnóstico y terapéutico.
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AMPLIACIÓN DE BENEFICIOS
Prestaciones Porcentaje de reembolso
Ortesis Hospitalaria
Cirugía plástica reparadora por accidente.
Kinesiología Amb y Hosp, medicina física y rehabilitación Amb.
Prótesis y ortesis ambulatoria. 100%
Drogas antineoplásicas.
Drogas inmunosupresoras para trasplante de órganos.
Complicaciones en el embarazo.
Medicamentos Ambulatorios.
50%
• La prestación de medicamentos ambulatorios es sólo para fármacos directamente relacionados y necesarios para
el tratamiento de la patología que activó el pago de beneficios de este seguro, siempre que dicha patología se
encuentre cubierta por esta póliza.
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BENEFICIO DEDUCIBLE DIFERENCIADO POR ENFERMEDAD
Hasta los 69 años y 364 días, se aplicará deducible cero (UF0) para el primer evento por enfermedad
asociado a las siguientes patologías:
1-Cáncer 6-Apendicitis 11-Trasplante de Órganos
2-Accidente vascular cerebral 7-Angioplastia 12-Revascularización Coronaria (by-pass)
3-Infarto al miocardio 8-Injerto Aórtico 13-Neurocirugía
4-Insuficiencia renal crónica 9-Cirugía de las válvulas cardiacas 14-Enfermedad de Alzheimer
5-Enfermedad de Parkinson 10-Esclerosis Múltiple 15-Paralisis
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CONDICIÓN DE COBERTURA SEGURO ALTO COSTO
Cuando el Sistema de Salud (Isapre o Fonasa) del asegurado:
DESDE $1 $0
Si no existe cobertura de ISAPRE o FONASA, la Compañía considerará como gastos efectivamente incurridos el 100% de éstos,
monto respecto del cual se aplicarán los deducibles, porcentajes y topes de cobertura del plan contratado .
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CONDICIÓN DE COBERTURA EN EL EXTRANJERO
Cuando el Sistema de Salud (Isapre o Fonasa) del asegurado:
DESDE $1 $0
25%
Se considerará como gasto médico efectivamente incurrido el 50% del costo directo del asegurado (copago), siempre que
dichos gastos médicos tengan cobertura de ISAPRE. Si los gastos médicos incurridos en el extranjero no tuvieran cobertura de
ISAPRE, la Compañía considerará como gastos médicos efectivamente incurridos el 25% de éstos, monto respecto del cual se
aplicarán los deducibles, porcentajes y topes del plan contratado. .
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BENEFICIOS ESPECIALES
• Obecidad Mórbida: Se considera obesidad cuando la persona tiene un-IMC superior a 40. Todos los casos son
evaluados por la empresa para su ingreso. El IMC se calcula con la siguiente formula: KG/m2.
• Gastos del Sida Hospitalario: Debido a que el SIDA es una enfermedad de por vida, este Seguro cubrirá
como beneficio adicional, todos los gastos derivados del SIDA siempre y cuando el cliente esté
hospitalizado.
• En caso de riesgo vital dentro o fuera de la región Metropolitana, el Asegurado podrá atenderse en
otros establecimientos médicos u hospitalarios en Chile bajo el mismo plan de Clínica Santa María., sin
embargo, se reembolsarán los gastos según el arancel de Clínica Santa María.. Para los efectos recién
indicados, se deberá notificar a la Compañía al teléfono (56 2) 29133680 con atención de lunes a jueves
de 09:00 a 18:30 horas. y viernes de 09:00 a 17:00 horas. o al email [email protected], a más
tardar dentro de los 5 días hábiles después de ocurrido el evento que implica un caso de riesgo vital. La
notificación deberá contener: Nombre, dirección y teléfono del asegurado.
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BENEFICIOS ESPECIALES
• En caso de que el asegurado titular de la póliza falleciera durante la vigencia de ésta, su cónyuge asegurado podrá asumir la
calidad de titular manteniendo las condiciones de suscripción, con continuidad de cobertura y con la prima mensual según su
tramo de edad. Este beneficio deberá ser solicitado por escrito por las cargas sobrevivientes, a la Compañía aseguradora,
dentro de un plazo de 60 días contados desde la fecha de fallecimiento del asegurado titular.
• Complicaciones en el embarazo: Todo aquella patología que se declare durante la gestación. Como por ejemplo: Placenta
Creta, Eclampsia, Diabetes gestacional. Inclusive: Amenaza de parto prematuro, sin que termine en parto.
• Obecidad Mórbida: Se considera obesidad cuando la persona tiene un-IMC superior a 40. Todos los casos son evaluados por
la empresa para su ingreso. El IMC se calcula con la siguiente formula: KG/m2.
• Quimioterapia: Siempre y cuando el cliente se atienda en la Clínica Santa Maria.
• Gastos del Sida Hospitalario: Debido a que el SIDA es una enfermedad de por vida, este Seguro cubrirá como beneficio
adicional, todos los gastos derivados del SIDA siempre y cuando el cliente esté hospitalizado.
• En caso de riesgo vital dentro o fuera de la región Metropolitana: El Asegurado podrá atenderse en otros establecimientos
médicos u hospitalarios en Chile bajo el mismo plan de Clínica Santa María., sin embargo, se reembolsarán los gastos según el
arancel de Clínica Santa María.. Para los efectos recién indicados, se deberá notificar a la Compañía al teléfono (56 2)
29133680 con atención de lunes a jueves de 09:00 a 18:30 horas. y viernes de 09:00 a 17:00 horas. o al email
[email protected], a más tardar dentro de los 5 días hábiles después de ocurrido el evento que implica un caso de
riesgo vital. La notificación deberá contener: Nombre, dirección y teléfono del asegurado.
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Exclusiones
Esta póliza no cubre los gastos médicos definidos en esta póliza cuando ellos provengan o se originen por, o
sean consecuencia de, o correspondan a complicaciones de:
• Enfermedades psicológicas y psiquiátricas. Asimismo, no estará cubierta aquella hospitalización para fines de reposo o psiquiátricos.
• Curas de reposo, cuidado sanitario, períodos de cuarentena o aislamientos.
• Los tratamientos estéticos plásticos, dentales, ortopédicos y otros tratamientos que sean para fines de embellecimiento o para
corregir malformaciones. Cirugía plástica o cosmética, a menos que sea necesitada por una lesión accidental que ocurra mientras el
asegurado se encuentre amparado por la póliza.
• Tratamientos por: adicción a drogas o alcoholismo, síndrome de inmunodeficiencia adquirida - SIDA-, lesión, enfermedad o
tratamiento causado por ingestión voluntaria de somníferos, barbitúricos, drogas y demás sustancias de efectos análogos o similares.
• Todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes y tratamiento dental en general.
• Cualquier tipo de órtesis.
Lesión o enfermedad causada por:
✓ Guerra civil o internacional, sea que esta haya sido declarada o no, invasión y actividades u hostilidades de enemigos extranjeros.
✓ Participación activa del asegurado en rebelión, revolución, insurrección, poder militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o conmoción
contra el orden público, dentro o fuera del país.
✓ Participación del asegurado en actos que podrían ser calificados como delitos por la ley.
✓ Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado, incluyéndose toda lesión o enfermedad ocurrida a causa o con
ocasión de su estado de ebriedad o efectos de las drogas.
✓ Fusión y fisión nuclear o cualquier accidente nuclear.
LIQUIDACIÓN DE REEMBOLSO GASTOS MÉDICOS SEGURO CATASTROFICO
El asegurado tendrá hasta 60 días corridos para presentar la siguiente documentación en
https://portalservicios.metlife.cl/login/santamaria
Se debe hacer click en la sección “te ayudamos” opción “formularios” y descargar los documentos requeridos como el Informe
Médico Tratante para casos de hospitalización.
Los originales extendidos a nombre del asegurado, de los recibos, boletas y facturas cuando corresponda
Informes (considerar el Informe Médico Tratante (IMT)) y exámenes que respalden el diagnóstico
En caso de accidentes, debes sumar lo siguiente:
▪ Parte policial con narración de los hechos.
▪ Informe alcoholemia y toxicológico
▪ Hoja atención urgencia en centro asistencial (en caso de riesgo vital)
▪ Informes y resultados de exámenes que respalden el diagnóstico
LIQUIDACIÓN DE INDEMNIZACIÓN POR INVALIDEZ PERMANENTE 80%
El asegurado tendrá hasta 60 días corridos para presentar la siguiente documentación en
https://portalservicios.metlife.cl/login/santamaria
Declaración de Siniestro debidamente completada.
Copia del parte policial, si lo hubiere (solamente en caso de invalidez por accidente).
Copia Legalizada del Dictamen de invalidez total y permanente, emitido por la Superintendencia de AFP o COMPIN,
que señale diagnóstico y % de incapacidad
LIQUIDACIÓN DE EXONERACIÓN DEL PAGO DE PRIMA
Los dependientes en caso de fallecimiento del titular tendrán hasta 60 días corridos para presentar la siguiente
documentación en https://portalservicios.metlife.cl/login/santamaria
Certificado de Defunción del Asegurado Titular.
Certificado de Nacimiento u otro documento mediante el cual se acredite la fecha de nacimiento del
Asegurado Titular.
Otros antecedentes tales como, informes, declaraciones, certificados o documentos que permitan acreditar el
fallecimiento del Asegurado Titular.
ARGUMENTOS DE VENTA
Cobertura por accidentes y enfermedades de alto costo, en centros de hospitalización y atención
de en la Clínica.
Permanencia Vitalicia
Cubre hasta UF30.000 ($1.103.670.000) aprox.
En caso de fallecimiento del asegurado titular, los dependientes quedarán con exoneración de pago
de prima por 3 años.
Se pueden incluir como carga a hijos y nietos.
Reembolsa sobre el 100% de los gastos ambulatorios y hospitalización por una enfermedad o
accidente
CONVENIO DE ACCIDENTES
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¿Por qué es importante tener un
Convenio de accidentes?
Estar protegido es más importante que nunca, por eso, para todas
las personas contamos con nuestro Convenio de Accidentes el
cual te garantiza 100% de cobertura en accidentes de origen
traumático.
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¿En qué consiste la protección?
COBERTURA Clínica Santa María reembolsa el 100% de los CAPITALES SEGÚN PLAN CONTRATADO:
gastos de médicos de urgencia producto de un UF 50 por asegurado y evento
Accidental accidente de origen traumático.
Condiciones de Cobertura del Convenio de Accidentes
✓ Todos los miembros de la póliza deben tener un plan de ISAPRE.
✓ Solo se reembolsará los gastos incurridos en Urgencias de Clínica Santa María .
✓ No cubre preexistencias.
✓ Se debe esperar 15 días una vez que haya entrado en vigencia del plan contratado para
hacer uso del convenio de accidente.
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REQUISITOS DE ASEGURABILIDAD
Asegurados Edad de Incorporación Edad límite de Permanencia
TODO USUARIO QUE ESTE VIGENTE EN
Desde los 14 años 70 años
LA POLIZA CONTRATADA
IMPORTANTE:
▪ Debe ser beneficiario del seguro Catastrófico
▪ Puede figurar como pagador, toda persona mayor de 18 años que tenga algún vínculo de parentesco o relación
respecto de los asegurables.
▪ Hijos y Nietos dependiente podrán contratar una cobertura como asegurado titular al cumplir los 24 años de edad,
manteniendo sus condiciones de suscripción y continuidad de cobertura siempre que se informe dentro de los 90 días
desde la fecha en que perdió su calidad de asegurado.
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MONTOS DE CAPITAL, DEDUCIBLE Y PRIMA CONVENIO DE ACCIDENTES
Tramo Capital Asegurado Deducible
Titular
Titular + 1 UF 50 ($1.839.450 aprox) anuales por
Titular + 2 asegurado y evento NO TIENE
Titular + 3
Titular + 4 o mas
*Valor UF al 31-12-2023 $36.789
IMPORTANTE:
▪ El monto máximo de reembolso será anual por asegurado o hasta utilizar el capital.
▪ Los contratantes deberán individualizar al momento de la contratación al o los usuarios que
adscriben al Convenio
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PRESTACIONES CUBIERTAS
PRESTACIONES Capital Asegurado
Hospitalización en pieza individual con medio baño exclusivo o compartido
Unidad de Cuidados Intensivos e intermedios
Pabellones
Salas de procedimientos
Medicamentos e insumos
Laboratorio y banco de sangre UF 50 anuales por asegurado.
Servicio de urgencia
Examen de imagenología
Odontología (*)
Kinesioterapia
Procedimientos y honorarios médicos
• Las secuelas que sean consecuencia de un accidente considerado por el presente Convenio sólo se cubrirán hasta el plazo máximo de un año desde la
fecha del accidente o hasta alcanzar el tope de descuento, lo que ocurra primero.
• También serán de cargo de "La Clínica" los medicamentos que el usuario requiera sólo durante su hospitalización en el establecimiento.
• Este convenio otorga un descuento en el saldo del valor del servicio que corresponde a la diferencia entre la cobertura de Isapre y Soap.
• (*) sólo la primera atención de urgencia por lesiones de piezas dentarias, cuando sean de origen traumático.
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COBERTURA DEL CONVENIO DE ACCIDENTE
DEFINICIÓN DE ACCIDENTE
Todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito causado por medios externos y de un modo violento que afecte el
organismo del asegurado ocasionándole una o más lesiones que se manifiesten por contusiones o heridas visibles y también
los casos de lesiones internas reveladas por los exámenes correspondientes.
FUNCIONAMIENTO
En Los usuarios incluidos en este Convenio, en caso de sufrir algún accidente, deberán acudir a Servicio de Urgencia Escolar
de “La Clínica” ubicado en Avenida Santa María 0500 de Lunes a Sábado desde las 8.00 horas a las 22.30 horas, Domingos y
Festivos de 9:00 a 22:30 horas, fuera de ese horario la atención será otorgada en la Urgencia General de la Clínica cuyas
dependencias se encuentran ubicadas en Bellavista 0415, a la brevedad posible y dentro de un plazo máximo de 48 horas de
ocurrido el accidente.
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Exclusiones
Prestaciones médicas
• Enfermedades psicológicas y psiquiátricas. Así mismo, no estará cubierta aquella hospitalización para fines de reposo o psiquiátricos.
• Curas de reposo, cuidado sanitario, períodos de cuarentena o aislamientos.
• Los tratamientos estéticos plásticos, dentales, ortopédicos y otros tratamientos que sean para fines de embellecimiento o para
corregir malformaciones. Cirugía plástica o cosmética, a menos que sea necesitada por una lesión accidental que ocurra mientras el
asegurado se encuentre amparado por la póliza.
• Tratamientos por: adicción a drogas o alcoholismo, síndrome de inmunodeficiencia adquirida - SIDA-, lesión, enfermedad o
tratamiento causado por ingestión voluntaria de somníferos, barbitúricos, drogas y demás sustancias de efectos análogos o
similares.
• Todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes y tratamiento dental en general.
• Cualquier tipo de órtesis.
Lesión o enfermedad causada por:
• Guerra civil o internacional, sea que esta haya sido declarada o no, invasión y actividades u hostilidades de enemigos extranjeros.
• Participación activa del asegurado en rebelión, revolución, insurrección, poder militar, terrorismo, sabotaje, tumulto o conmoción
contra el orden público, dentro o fuera del país.
• Participación del asegurado en actos que podrían ser calificados como delitos por la ley.
• Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado, incluyéndose toda lesión o enfermedad ocurrida a causa o con
ocasión de su estado de ebriedad o efectos de las drogas.
• Fusión y fisión nuclear o cualquier accidente nuclear.
ARGUMENTOS DE VENTA
Cobertura en atenciones en el servicio de urgencia de clínica Santa María por un accidente
Tiene cobertura hasta los 69 años con 364 días de edad.
Cubre hasta UF 50 por asegurado vigente dentro de la póliza.
Se pueden incluir como dependientes a cónyuge, pareja, hijos y nietos.
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TIPOS DE PLANES
POLIZA PLAN PRODUCTO
340024760 1 Hospitalario (**)
340024761 1 Ambulatorio
340024762 1 Catastrófico (**)
340024762 2 Catastrófico + Complementario
340024762 3 Catastrófico (**) +Convenio de accidentes (*)
340024762 4 Catastrófico + Complementario + Convenio de accidentes (*)
340024762 5 Catastrófico + Ambulatorio
340024762 6 Catastrófico + Ambulatorio + convenio de accidentes (*)
(*) Convenio de Accidentes solamente rige para ISAPRE y hasta los 70 años.
(**) Tiene Beneficio adicional de 20% de descuento en el copago de exámenes de laboratorio y radiología, tanto ambulatorio
como en urgencias. Solamente rige para ISAPRE.
¿CÓMO ABORDAR LAS OBJECIONES DEL CLIENTE?
Para que voy a tomar un seguro
Este seguro cubre todas las enfermedades y accidentes
catastrófico si solo cubre
de alto costo.
enfermedades catastróficas
Si estoy en el extranjero, no me servirá
Si, le servirá ya que si tiene cobertura en el extranjero
utilizar este seguro.
en caso de emergencias o accidentes ocurridos fuera
del territorio nacional.
Como todos los seguros debe durar
hasta cierto tiempo. No, este seguro cuenta con pertenencia vitalicia, así
que siéntase protegido por mucho tiempo.
Servicio al cliente
Nuestra propuesta es contar con diversos canales de atención para nuestros asegurados
que sea de manera fácil y rápida la comunicación
APP MetLife
Canal de Postventa
PORTAL DEL SERVICIO
Podrás realizar trámites de tu Podrás realizar trámites de tu Gestión de requerimiento y
Seguro: Seguro: consultas asociadas a los
productos:
✓ Botón de pago, puedes ✓ Actualizar tus datos de
mantener al día el pago de tu contactos y bancarios
Seguro ✓ Solicitar o cambiar tu clave de ✓ Consultas por correo de
✓ Despliegue de los Seguros acceso servicio.
contratados ✓ Solicitar reembolsos y historial ✓ Atención telefónica MetLife
✓ Acceder a Historial de pago y ✓ Información de cobertura y ✓ Derivación en caso de solicitud
reembolsos de forma sencilla condiciones de nuestro Seguro ✓ de renuncia
✓ Solicitar envío de póliza
30
COBERTURAS
Las coberturas • Fonasa (B-C-D)
aplican: • Isapre
• Fonasa A Solo aplicará el seguro (catastrófico): El seguro
Para los • Dipreca
asegurados que reembolsará sobre el 50% del gasto real incurrido,
sean: • Capredena sobre el cual se aplicará el deducible, % y topes según
• Particulares corresponda al plan contratado. (Esto es siempre y
cuando aplique en la póliza).
Confidencial – Sólo para uso interno
NombreCoach: Denisse Esparza
Correo: [email protected]
