GLOSARIO REFERENCIAL
1. TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA EXTERNA: Tratamiento que consta en la administración de
altas dosis de radiación total a un paciente por medio de un haz de radiación externo para
conseguir la destrucción de células con una alta tasa de proliferación como son las células
cancerosas o tumorales. Funciona por medio del efecto biológico que se obtiene de la rotura
de los enlaces hidrógeno del ADN celular mientras la célula es más susceptible (MITOSIS), no
permitiendo que esta vuelva a proliferar y conduciendo a esta finalmente a la destrucción. Al
hacer incidir directamente haces de radiación sobre un volumen de tratamiento, es inevitable
que se irradie el tejido normal, por lo que se busca que ´este reciba la menor dosis posible
para evitar que se generen daños en ´el. Actualmente la radioterapia cuenta con diferentes
modalidades que permiten irradiar menor cantidad de volumen sano con una menor dosis y a
la vez aumentar las dosis al volumen blanco haciendo posible un aumento en el control
tumoral (TCP - Probabilidad de Control Tumoral) y una menor probabilidad de efectos
colaterales en tejidos sanos (NTCP Probabilidad de Complicación del Tejido Normal).
Lo anterior se refleja en una rápida evolución en las tecnologías de planificación y entrega en
radioterapia durante los últimos años. Estos cambios han sido bien recibidos y
cuidadosamente desarrollados para el beneficio de los pacientes con cáncer. Dentro de estos
avances se encuentran las técnicas dinámicas de tratamiento de Radioterapia por Intensidad
Modulada (IMRT) y Arco terapia Volumétrica Modulada (VMAT).
Podemos encontrar Varias formas de entrega de la Radioterapia externa según la forma que
tiene el equipo de entregar el tratamiento:
a) Tratamiento 3D Conformacional: Tratamiento estacionario, que quiere decir que el
equipo se detiene en distintos ángulos alrededor del paciente para depositar la dosis
correspondiente en cada uno de ellos, además es 3D, por lo que no utiliza la modulación
de dosis por medio de láminas que se encuentran a la salida del tubo sino que estas
conforman una figura correspondiente a lo que se va a irradiar (antiguamente se
utilizaban bloques de CERROBEND que es una aleación de plomo que se moldeaba y se
ponía a la salida del haz), la sumatoria de todos los campos consigue una conformación
de dosis alrededor del target o PTV.
El cálculo de este tratamiento se realiza por medio de un sistema tradicional o directo
(conformacional), en el que los parámetros y aditamentos a utilizar los define el
Tecnólogo médico en un comienzo, para poder lograr la distribución de dosis adecuada
considerando las restricciones de dosis a órganos de riesgo y la dosis de prescripción
establecida para el plan por medio de las herramientas que posee (energía del haz,
aditamentos o cuñas, cantidad de campos, láminas).
De lo anteriormente señalado se deduce que la radioterapia conformacional implica la
entrega de múltiples haces estáticos que a menudo se ajustan a la forma del objetivo
bloqueando los órganos cercanos en riesgo y, en los cuales la fluencia de fotones es
constante.
b) Tratamiento IMRT: Tratamiento estacionario, lo que quiere decir que el gantry se
estaciona o detiene en distintos ángulos alrededor del paciente para entregar el
tratamiento, la diferencia que tiene con el tratamiento 3D Conformacional es que se
produce la modulación de la intensidad del haz por medio del movimiento de las láminas
mientras se entrega la radiación, lo que conlleva una modulación de la dosis en el
paciente, de este modo se consigue una mejor conformación de las curvas de isodosis y
se puede proteger de mejor forma los órganos de riesgo adyacentes al target o PTV.
El cálculo que se utiliza en este tratamiento es un sistema de planificación inversa, en el
cual el Tecnólogo Médico ingresa las restricciones o constraints que están determinadas
por la literatura y los ICRU correspondientes a cada tipo de tratamiento y que van a estar
definidas desde un comienzo, esas restricciones corresponden a los límites de dosis
media y máxima de los órganos de riesgo, el volumen máximo de un órgano que puede
recibir cierta dosis, la dosis de prescripción al PTV y/o CTV, la dosis máxima total del plan
y el porcentaje mínimo de dosis que debe llegar al target principalmente, luego de esto,
es el planificador el cual por medio de algoritmos matemáticos define cual es la tasa de
dosis que se utilizará mediante el tratamiento dinámico (la cual va variando a medida que
entrega la radiación) y cómo se moverán las láminas del colimador multiláminas para
lograr mediante todo eso, la mejor modulación de la dosis logrando optimizar o mejorar
la fluencia en la zona a tratar (PTV y/o CTV) y disminuyendo de mejor forma la irradiación
a órganos de riesgo o tejido circundante.
Por lo anteriormente señalado, en esta técnica podemos deducir que corresponde a una
técnica en la que la fluencia de fotones puede ser modulada arbitrariamente a través del
haz de radiación utilizando a menudo un colimador milhojas o multiláminas(MLC); por lo
tanto, mediante la entrega de múltiples haces de IMRT, es posible construir una
distribución de dosis altamente conformacional, mejorando o modificando la fluencia
dentro del paciente logrando distribuciones de dosis con regiones de alta dosis y bajos
gradientes con formas cóncavas brindando en algunos casos mejores soluciones
dosimétricas que la radioterapia conformacional. Si bien el uso de esta técnica no elimina
la irradiación a los ´órganos de riesgo (OAR), se limitan en mayor medida las dosis a
tejidos que están dentro de la trayectoria del haz disminuyéndola.
Step-and-shoot o s&S Esta forma de entrega consiste en el empleo de un haz modulado
dividido en subcampos que se forman a partir de posiciones estáticas de las milhojas,
estos subcampos son denominados segmentos y cada uno tiene una intensidad uniforme;
mientras las hojas se mueven para la conformación de otro haz, la intensidad de radiación
se interrumpe (fig. 2.2). Finalmente, la dosis total administrada por todos los segmentos
crea un campo de intensidad modulada.
Sliding Windows o dMLC A diferencia del método anterior, en el dMLC no hay segmentos
individuales, en su lugar, el haz de radiación permanece encendido mientras que las
milhojas se mueven a través del campo con velocidades variables (fig. 2.3), logrando así la
modulación de la intensidad.
c) Tratamiento VMAT: Tratamiento dinámico en el cual el gantry se mueve alrededor del
paciente en un arco mientras va entregando la radiación (arco dinámico o IMRT
dinámico), mientras esto ocurre las láminas van modulando la intensidad del haz por
medio de su movimiento y de esta forma se puede lograr una muy buena conformación
de la dosis en el paciente y una fluencia mayor en el target, mejor que la en la técnica
conformacional 3D y que la técnica IMRT, ya que ambas técnicas anteriores son
estacionarias e implican mayor dificultad para proteger los órganos de riesgo.
El cálculo de dosimetría inversa en el planificador en la técnica VMAT utiliza además del
movimiento dinámico de las láminas y variación en la velocidad de movimiento del gantry
mientras es entregada la radiación, la variación de la tasa de dosis durante la entrega de
la misma, 3 factores que influyen directamente en la optimización de la dosis en el target
y disminución de la dosis a los órganos de riesgo.
En ambos casos, tanto en IMRT como en VMAT, debido a que se está modulando la
intensidad de la radiación a la salida del haz, las fluencias en ambos casos no son
homogéneas como en la técnica 3D conformacional.
d) Tratamiento SBRT (Radioterpia corporal estereotáxica): consiste en una irradiación focal
de una lesión o tumor localizados estereotáxicamente(mediante coordenadas)y con
inmobilizadores de alta precisión. Se suelen irradiar volúmenes pequeños a dosis diarias
muy altas y comúnmente en más fracciones (entre 3 y 5) que en el tratamiento SRS.
e) Tratamiento SRS (Radiocirugía estereotáxica): Consiste al igual que la SBRT en una
irradiación focal de una lesión o tumor localizados estereotáxicamente(mediante
coordenadas) y con inmobilizadores de alta precisión, pero a diferencia de la SBRT, esta
se realiza solo en el Sistema Nervioso central y columna. Se suelen irradiar volúmenes
pequeños a dosis diarias muy altas y comúnmente en 1 fracción.
2. CURVA DE ISODOSIS: Corresponde a una curva que se forma por la unión de los puntos en
profundidad que tienen la misma dosis.
3. REGIÓN BUILDUP O “ZONA DE CONTRIBUCION ELECTRÓNICA”: es la zona entre la superficie
del medio material y el punto de dosis máxima.
4. GRADIENTE DE DOSIS: Corresponde a la zona de una caída de dosis desde un máximo a un
mínimo. Alta gradiente significa que existe menos distancia entre la curva máxima y la mínima
de dosis.
5. TASA DE FLUENCIA: Corresponde a la energía depositada por un haz en un área dada en un
tiempo. La fluencia es mayor en tratamientos SRS que en VMAT por ejemplo porque necesito
una alta entrega de dosis en el PTV que es un área muy pequeña casi sin afectar o afectando
muy poco el tejido circundante.
6. TRATAMIENTO PALIATIVO: Tratamiento (no curativo) de cualquier modalidad a pacientes
cuyo cáncer está en una etapa avanzada en el cual el fin principal es mejorar la calidad de vida
del paciente por medio de la disminución de las molestias producto del cáncer (dolor, ascitis,
insuficiencia respiratoria, hemorragias, etc).
7. FRACCIONAMIENTO DEL PLAN: Cantidad de sesiones en las cuales va a estar dividida la dosis
total prescrita.
8. DOSIS DE PRESCRIPCIÓN: Dósis total del tratamiento asignada por el Radioterapeuta para
irradiar el PTV.
9. PUNTO CALIENTE EN UN PLAN DE TRATAMIENTO: Corresponde a la zona en la profundidad
del paciente en donde la dosis supera la dosis prescrita.
10. EFECTOS SECUNDARIOS INDESEADOS DE LA RADIACIÓN: Más allá de ciertos umbrales, la
radiación puede afectar el funcionamiento de órganos y tejidos, y producir efectos
indeseados. La radiación no solo destruye o hace lento el crecimiento de las células
cancerosas, puede también afectar las células sanas del derredor. El daño a las células sanas
puede causar efectos secundarios.
a) EFECTOS AGUDOS: Los efectos secundarios agudos son aquellos que aparecen durante el
tratamiento o en las primeras semanas posteriores a él y luego suelen pasar (ej:
radiodermitis, edema intracraneal, diarrea).
b) EFECTOS TARDÍOS: Los efectos secundarios tardíos son aquellos que aparecen por
primera vez al menos 6 meses después de terminar la radioterapia y es probable que se
mantengan o el tratamiento sea una intervención ya que es un tipo de daño mayor al
tejido sano que los efectos agudos (ej: una adherencia intestinal, pérdida de la
sensibilidad en las extremidades, fibrosis pulmonar por radiación, etc).
11. ISOCENTRO: Punto desde el cual el gantry rota en un arco, alrededor del paciente, éste tiene
una distancia fija con la fuente y en los aceleradores lineales se encuentra a 100 cms del foco.
12. TRATAMIENTO MONOISOCENTRICO: Tratamiento en el cual toda la dosis prescrita se entrega
utilizando el mismo isocentro para el giro del Gantry.
13. TRATAMIENTO SSD(distancia fuente superficie): Tratamiento en el cual el isocentro se
encuentra en la piel del paciente.
14. TRATAMIENTO HIPOFRACCIONADO: Tratamiento 3D, VMAT o IMRT en el cual se aumenta la
dosis diaria, disminuyendo la cantidad de fracciones y manteniendo una dosis total igual o
muy similar a la de un tratamiento clásico.
15. TRATAMIENTO BIFRACCIONADO: Tratamiento en el cual se entrega dos veces al día la dosis
fracción prescrita con una diferencia de entre 6 a 8 horas.
16. HISTOGRAMA DÓSIS VOLÚMEN: El histograma dosis-volumen acumulativo o también
denominado histograma dosis-volumen (DVH) consiste en una herramienta de evaluación de
la planeación de tratamientos en radioterapia, la cual permite resumir la información
relacionada con la distribución de dosis tridimensional en la anatomía del paciente Los DVH se
utilizan más comúnmente como una herramienta de evaluación de planes y para comparar
dosis de diferentes planes o estructuras. En él existen 2 ejes, en el eje Y tenemos el volumen
relativo en porcentaje y en el eje X está la dosis en Gy y cada una de las curvas corresponde a
un órgano , GTV, CTV y PTV representado por un color distinto cada uno.
17. GTV (Gross target volume): Corresponde al volumen tumoral macroscópico o visible, es todo
lo que se conoce como enfermedad visible macroscópicamente e incluye a los nódulos
linfáticos patológicos (aumentados de tamaño).
18. CTV (Clínical target volume): Corresponde al volumen objetivo clínico. Es posible que se haya
extendido enfermedad microscópicamente más allá del tumor visible en el escáner de
planificación. Como es crucial eliminar -idealmente- todas las células tumorales para un
tratamiento radioterapéutico curativo, se introduce un margen para hacer crecer el volumen
blanco o target y tener en cuenta la posible diseminación microscópica del tumor. El volumen
así generado se denomina CTV.
19. ITV (Internal Target volume): Corresponde al volumen objetivo interno, si el CTV se mueve
durante la simulacion debido a la respiración o al movimiento interno de los órganos, se
realiza una expansión del mismo para tener en cuenta todas las posibles posiciones en las que
este puede situarse. El ITV sólo se genera cuando hay movimiento esperable y medible del
CTV. Por ejemplo, el ITV se emplea frecuentemente para tumores en pulmón, especialmente
en tratamientos de radioterapia estereotaxica corporal (SBRT, por sus siglas en ingles), donde
se contornean varios GTVs en diferentes fases respiratorias.
20. PTV (Planification target volume): Corresponde al volumen objetivo de planificación. Este
volumen tiene en cuenta la incertidumbre en la repetibilidad del posicionamiento del
paciente respecto a la situación de referencia (simulación) y las incertidumbres geométricas
asociadas al ALE y al paciente. Para ello, el PTV se genera añadiendo un nuevo margen al CTV
(o al ITV en su caso). Estas incertidumbres pueden ser sistemáticas o aleatorias, y pueden
ocurrir mientras una fracción se administra (intrafracción) o entre fracciones (interfracción).
21. OAR: Órgano de riesgo.
