FUNDAMENTOS DE LA RADIOLOGÍA

Los métodos que comprende el Diagnostico por imágenes son: radiología convencional,
radioscopia que podría ser simple o con circuito cerrado de TV, radiografía digital y radiografía
con sustracción digital, tomografía convencional, angiografía convencional y angiografía digital,
ecografía, ecografía convencional y eco doppler, tomografía axial computada, resonancia
magnética por imágenes, medicina nuclear, termografía y radiología intervencionista.

“Energía” requerida para producir la imágen

RADIACIÓN IONIZANTE RADIACIÓN NO IONIZANTE SONIDOS

Rayos X

Radiografía Fluoroscopia Electromagnetismo Ultrasonido

Tomografía
computarizada
Resonancia magnética
Rayos Gamma Gammagrafia

Bases físicas

Átomo: unidad más pequeña de un elemento.

Núcleo: protones y neutrones.

Orbitales: electrones.

Parte principal del átomo involucrada en el método de imagen.

➔ Rayos x: electrones entre los orbitales.

➔ Rayos gamma: núcleo atómico.
➔ Resonancia magnética: protones de H+ del organismo bajo a un campo magnético.

¿Qué son los rayos X?

Son un paquete de energía electromagnética llamada fotón.

Propiedades de los rayos X

➔ Atravesar los objetos, dando información sobre los elementos que lo constituyen.
➔ Atenuación es la reducción de la intensidad de los rayos X cuando atraviesan la materia
por absorción o desviación. Depende de la interacción de los rayos x con el número
atómico y efecto fotoeléctrico (capacidad de absorción de rayos x al interactuar con el
orbital K del átomo) de la sustancia.
➔ Producen luz al impactar sobre sustancias fluorescentes como el platino cianuro de
bario, fenómeno que utiliza para efectuar la radioscopia.
➔ Impresionar placas fotográficas por la precipitación de las sales de plata, obteniéndose
la placas radiográficas.
 ➔ Ionización, es la capacidades de expulsar electrones orbitales, produciendo radicales
libres o iones. Esto se usa en radioterapia y se denomina interacción con la materia y se
produce a través de efecto fotoeléctrico, efecto Compton, formación de pares, etc.

Tubos de rayos X

Es una ampolla de vidrio herméticamente sellada, en la que los elementos que están en su
interior están al vacío. Está constituido por un filamento llamado cátodo (-) y un plato que gira
llamado ánodo (+), construido con 90% de tungsteno y 10% de renio de alto número atómico. El
lugar del ánodo donde colisionan los electrones se llama mancha focal.

Foco fino es una mancha focal que cuando colisionan los electrones produce un haz muy delgado
de rayos X, lo que nos permitirá registrar detalles muy pequeños, pero no se pueden utilizar altas
energías, por ello solo está reservado para pequeñas estructuras como las extremidades o la
mama. El foco grueso se usa para el resto de los estudios.

¿Cómo se producen los rayos X?

El cátodo es el polo negativo, el que es calentado a más de 2200°C produciendo una nube de
electrones alrededor del filamento. Al producir una alta diferencia de potencial eléctrico entre
el cátodo y el ánodo, los electrones son acelerados y obligados a colisionar contra el ánodo
produciéndose: a) 99% de calor, que es absorbido por el ánodo y disipado por múltiples
mecanismos b) 0.9% desaceleración de los electrones y c) 0.1% de radiación ionizante
característica.

Los rayos que se producen son de un amplio espectro, por ello se deben utilizar filtros para dejar
pasar los rayos útiles. Además, los rayos X producidos en el ánodo salen en todas las direcciones.
Para evitar irradiar en todas direcciones, estas ampollas están protegidas por una calota que es
una carcasa metálica recubierta de plomo en su interior que posee una pequeña ventanita por
donde deja salir, solo en una dirección, al haz del rayos x, para poder apuntarlo con exactitud
hacia al objeto a radiografiar y evitar irradiar al resto de las estructuras y las personas cerca.

Equipo de rayos x

Está constituido por: el generador, el tubo de rayos X y un soporte que puede ser a) una mesa
con Potter Bucky, b) un soporte vertical con Potter Bucky y c) una mesa radioscópica con sistema
intensificador de imágenes y circuito cerrado de televisión.

1) El generador transforma la energía eléctrica de uso doméstico a través de:

a) Circuito del filamento: disminuye el voltaje a aproximadamente 10 voltios para calentar
el filamento.
b) Circuito de alto voltaje: que aumenta el voltaje hasta 600 veces y por los rectificadores
de onda convierte la corriente eléctrica alterna en corriente eléctrica continua.
2) El tubo de rayos X.
3) El soporte:
a) Mesa plana: es una camilla con movimientos de deslizamiento lateral y longitudinal que
permite obtener radiografías en los diferentes decúbitos.
b) Soporte vertical: se llama Potter Bucky mural y sirve para obtener Rx con el paciente en
posición de pie o sentado.
c) Mesa radioscópica: es una mesa que a través de un sistema mecánico puede pasar de la
posición horizontal a la posición vertical, la cual además posee un brazo llamado
seriógrafo con pantalla fluoroscópica.
 Potter Bucky: es un dispositivo que tiene una grilla antidifusora con movimiento lateral,
que sirve para eliminar la radiación secundaria y obtener imágenes de mayor nitidez.
Intensificador de imágenes y circuito cerrado de TV: el intensificador aumenta la
luminosidad de la pantalla entre 2000 y 4000 veces, mejorando la resolución de las
imágenes, disminuyendo la irradiación del paciente y permitiendo trabajar con luz. Las
imágenes pueden observarse en un monitor de TV a través de un circuito cerrado.
Chasis radiográficos: en una caja hermética, que contiene dos pantallas reforzadoras,
entre las que se colocan las películas Rx.
Pantallas reforzadoras: se construyen con sustancias fluorescentes, que se iluminan al
incidir los rayos X. La luz producida vela las películas Rx. Las películas son más sensibles
a la luz que a la acción de los rayos X. Esto permite acortar la exposición y disminuir la
irradiación del paciente.
Colimador: es un dispositivo que se coloca a la salida del tubo de rayos X, para delimitar
el área a radiografiar.
Películas radiográficas: la base es una película de polyester recubierta por una emulsión
de gelatina con cristales de bromuro de plata y ioduro de plata.
Procesamiento de las películas radiográficas: puede hacerse de forma manual o
automática. El proceso incluye: revelado, fijado y secado.

Proceso de obtención de una radiografía

a) Producción de rayos X en el tubo.

b) Selección del área a radiografiar.
c) Los rayos X se atenúan al atravesar un cuerpo.
d) Eliminación de la radicación secundaria por la grilla antidifusora.
e) Los rayos llegan al chasis, donde por la acción de las pantallas reforzadoras se produce una
imagen latente en la película radiográfica.
f) Procesamiento de la película radiográfica.
g) Obtención de una placa que nos mostrará imágenes del área estudiada.

Elementos que disminuyen la irradiación del paciente

Las grillas antidifusoras, las pantallas reforzadoras, el intensificador de imágenes, el

colimador, los tiempos mínimos de exposición, las películas de alta sensibilidad y las dosis
mininas de radiación.

Proyecciones radiológicas

Las estructuras más alejadas al receptor se verán de mayor tamaño. Las estructuras mas
cercanas al receptor se verán de tamaño más real.

Posiciones radiológicas

¿Por dónde ingresa el

haz de rayos x?
➔ Posteroanterior
➔ Anteroposterior
➔ Lateral
➔ Oblicuo

Posición del paciente

➔ Bipedestación.
➔ Decúbito prono o supino.
➔ En sedestación.

Tipos de densidades radiográficas

➔ Aire: negro.
➔ Grasa: gris negra.
➔ Parénquima: gris blanco. También se la denomina densidad agua porque dependiendo
de la edad constituye entre el 75% y el 80% del peso de los tejidos blandos. Estos son los
músculos y los diferentes órganos.
➔ Calcio, metales y el hueso: se ven blanco porque no dejan pasar los rayos X y la película
no es expuesta a la acción de los mismos. El hueso se diferencia del calcio y de los
metales por tener hueso cortical y esponjoso, por presentar una morfología
determinada y posición característica.
 Valor legal de las radiografías

➔ Determinar el sexo, por la forma de calcificarse de los cartílagos costales, por la

morfología de los huesos, etc.
➔ Precisar la edad de acuerdo a la maduración del esqueleto y a la progresión de la
calcificación de los cartílagos costales.
➔ Determinar que enfermades padeció.
➔ Que secuelas de procedimientos quirúrgicos o de otros tratamientos han quedado.

Solicitud de un estudio radiológico

En toda solicitud de estudio medico solicitante debe prever las contraindicaciones y

complicaciones y el radiólogo debe conocer las contraindicaciones y complicaciones del método
que se le solicita y explicársela al paciente. A veces se puede requerir firmar el consentimiento
escrito al paciente y si él no puede a un familiar cercano mayor de edad.
CONTRAINDICACIONES: si la paciente está embarazada, no se la debe irradiar para evitar daño
al embrión, si el paciente es alérgico al iodo, están contraindicados los contrastes iodados por el
peligro de muerte.
COMPLICACIONES: son las alteraciones que se producen como consecuencia de la realización de
un método diagnóstico, perforación rectal en un colon por enema, producción de un
pseudoaneurisma secundario a un cateterismo arterial, etc.

RADIOSCOPIA CONVENCIONAL

Es un aparato que en el seriógrafo tiene una pantalla radioscópica que fluórese al ser incidida
por los rayos X. Se trabaja en el oscuro y para poder ver las estructuras hay que tener un tiempo
de adaptación a la oscuridad de 15min.

Tipos de densidades en radioscopía

➔ Aire: blanco.
➔ Grasa: gris blanca.
➔ Parénquima: gris negro.
➔ Calcio, metales y huesos: negro.

RADIOSCOPIA TV

A una mesa radioscópica convencional se le agrega el intensificador de imágenes y el circuito

cerrado de TV. Permite estudiar a los pacientes con luz y obtener imágenes de alta definición.

Indicaciones: radioscopia, estudios digestivos, angiografías, histerosalpingografias, guía para

procedimientos intervencionistas.

Contraindicaciones: pacientes embarazadas.

Complicaciones: si se hace radioscopia en forma indiscriminada, como lo hicieron mucho tiempo

los traumatólogos para reducir las fracturas, con el tiempo desarrollaran canceres de piel u
osteosarcomas.

RADIOGRAFÍA DIGITAL

En lugar de una película radiográfica tenemos detectores que son elementos electrónicos que
tienen la capacidad de discernir pequeñas diferencias de atenuación. Si dentro del pulmón hay
una pequeña lesión, la radiografía digital permite detectar mejor esa lesión que con un Rx simple.

RADIOGRAFÍA CON SUBSTRACCIÓN DIGITAL

En la radiografía digital a la que le agrega un sistema que permita substraer electrónicamente las
estructuras que se superponen, como los huesos, etc. De esta manera solo se visualiza el
contraste que se inyecta en el sistema vascular, se utiliza fundamentalmente en la angiografía
digital.

*Solicitar al menos dos proyecciones cuando se requiera orientación espacial.

FLUOROSCOPIA

Una fuente continua de rayos x permite la visualización en tiempo real. Se lleva a cabo mediante
un equipo convencional o un arco en C. Para el estudio dinámico de estructuras se usan medios
de contraste enterales o intravenoso: bario o iodo.

TOMOGRAFÍA CONVENCIONAL

¿Qué significa tomografía? Tomo significa que vamos a obtener una imagen de un espesor
determinado, de un plano, de una capa o rodaja del cuerpo humano.
Si hacemos una tomografía de abdomen podemos estudiar lo que está pasando por debajo de
la piel, en la parte media del abdomen o lo que está pasando en la columna del paciente.

Ejemplo, la placa de tórax, es una imagen bidimensional, tiene altura, ancho, pero no tiene
profundidad, porque en la profundidad esta superpuesta la piel anterior del tórax con la piel
posterior del torso y todo lo que está entre ambas. Todo lo que va entre la piel anterior y
posterior se registra en una placa plana y las estructuras de adelante se superponen con las del
medio y con las de atrás y a veces no permiten caracterizar las lesiones.

La tomografía convencional trata de eliminar las superposiciones de las estructuras que están
por delante, de las que se encuentran por detrás del plano que nos interesa. Vamos a tener un
punto de rotación que va a determinar cuál es el plano de investigación. El tubo se moviliza o se
desplaza solidariamente y en sentido contrario con la placa radiográfica.

Tipos de movimiento en la TC: lineal, circular, elíptica o helicoidal, espiral e hipocicloidal.

Según el espesor de corte: a) zonografía: corte de espesor grueso o b) tomografía: corte de

espesor fino.

Indicaciones: su uso está muy restringido. Los estudios de mayor difusión son la tomografía de
tórax, de riñón, de laringe, de columna, etc.

Nefrotomografía: es la tomografía convencional de los riñones durante un urograma excretor.

Permite determinar con total nitidez los contornos del riñón, evitar la superposición del gas
gastrointestinal, que no nos deja ver si hay algún efecto de masa o lo que vemos se debe a la
superposición del gas. Además, al estar en el plano del riñón podemos definir perfectamente la
corteza del riñón y como esta se introduce hacia el seno renal dando las columnas de Bertin.
Podemos estudiar la vascularización del parénquima renal, el tejido graso que lo rodea y también
las glándulas adrenales que se encuentran por dentro y arriba de los polos superiores de los
riñones.

ANGIOGRAFÍA CONVENCIONAL

Se inyecta contraste iodado hidrosoluble en el sistema vascular: arterial, venoso o cardiaco. Ya

sea por punción o cateterismo y se obtiene placas radiográficas. La sustancia de contraste se
observa blanca porque no deja pasar los rayos X, pero hay superposiciones con los huesos o con
lo gases que dificultan el diagnóstico.
 ANGIOGRAFÍA POR SUBSTRACCIÓN DIGITAL

Se obtiene una imagen pre inyección de contraste y luego una serie de imágenes abarcando
todas las fases de circulación. La primera imagen se utiliza como máscara, se invierten los tonos,
lo que es negro se vuelve blanco y al revés. Esta imagen invertida se la superpone con las que
tienen contraste. Al superponer una placa negativa con una positiva se anulan y solo queda lo
que no estaba en la primera esta manera, se borran todas las estructuras salvo la sustancia de
contraste y asi solo se visualizan los vasos opacificados.

Esta técnica permite utilizar catéteres de menor calibre, menor cantidad de contraste, teniendo
menores complicaciones que la angiografía convencional y brindando mayor información porque
permite ver mejor hasta los vasos más pequeños y distales. Antes de realizar una angiografía
debemos tener su HC que justifique su realización y que conductas terapéuticas se decidirán.

Al paciente se le solicitan análisis de laboratorio para evaluar la cantidad de GR, para determinar
el riesgo de sangrado y capacidad de compensación que pueda tener, más pruebas de
coagulación. Se le hace firmar un consentimiento de que conoce los riegos y las complicaciones
habituales del procedimiento.

Técnica:

a) Estos procedimientos deben hacerse en un ambiente de asepsia, aplicando antisepsia en la

piel, anestesia local en el sitio de punción.
b) Se punza con ajugas de teflón, se retira el mandril de la aguja y se constata salida de sangre
arterial o venosa, se introduce una guía a través de la vaina de la aguja, se retira la vaina de
la aguja, se deja la guía y montando sobre esta se introduce un sistema introductor que
permite intercambiar catéteres sin dañar la arteria, a través del introductor se avanzan los
catéteres hasta que lugar que se desea estudiar y se inyecta contraste hidrosoluble.

Como se ve: en la angiografía convencional los vasos específicos se ven blancos, pero además se
observan todas las estructuras que existen en el área. En la angiografía por substracción solo se
ven los vasos opacificados, pero negros y las demás estructuras no se ven porque han sido
borradas.

Indicaciones: se usa para el diagnóstico de tumores o de otras patologías. La indicación principal

es el estudio de las alteraciones del calibre de las arterias y venas, malformaciones
arteriovenosas.

Contraindicaciones: en los pacientes alérgicos al yodo, en las embarazadas, en la insuficiencia

renal aguda, en los niños desnutridos o deshidratados, tener cuidado con la hipernatremia.
 ECOGRAFÍA CONVENCIONAL

Se basa en la impedancia acústica de los tejidos. Las ondas de sonido necesitan un medio para
su transmisión. Los ultrasonidos que se usan en la clínica tienen una frecuencia de 1 a 20 MHz.
La mayoría de los tejidos humanos, excepto el hueso, se comportan como los líquidos
permitiendo la transmisión del sonido. No atraviesan los huesos ni el aire. Los sonidos también
son atenuados por a) reflexión b) dispersión y c) absorción. La ecografía utiliza sonidos de alta
frecuencia que no son audibles al oído humano. Los sonidos se producen en el transductor. Un
haz penetra en el paciente y a medida que va atravesando los diferentes tejidos se refractan y
reflejan y van a ser recibidos nuevamente por el transductor y de acuerdo a como las estructuras
hayan reflejado al sonido vamos a tener imágenes.

Equipo de ecografía está constituido por:

1) Transductor: es el componente que se apoya contra la piel o la mucosa del órgano a

estudiar, que produce el haz de ultrasonidos por estimulación eléctrica y que luego
recibe al sonido que ha rebotado en los diferentes tejidos.
2) Gabinete: en donde se encuentran los selectores para procesar las imágenes y que
las muestra en un monitor de TV.

Formas de mostrar los resultados: se le llama modo.

MODO A: hoy día limitado a la ecografía ocular. Consiste en la representación gráfica, en un eje
de coordenadas, da una serie de espigas. La altura indica la intensidad de recepción y en la línea
de base se representa la distancia entre el transductor y la profundidad de las diferentes
interfases.
MODO B: es el modo de representación ecográfica más difundido y consiste en una imagen
bidimensional, cuyo borde superior corresponde a la interfase entre el transductor y la piel y
hacia abajo los diferentes tejidos atravesados.
MODO M: usado en cardiología para obtener información de una estructura móvil y graficarlo
para hacerlo cuantificable, estudiando el movimiento de acercamiento o alejamiento de las
diferentes interfases con respecto al transductor.

Indicaciones: es un método muy difundido, barato, inocuo, transportable. Por lo general debe
realizarse luego de una radiografía, pero en algunas ocasiones se usa como primer método. Se
lo puede usar en general en todo el cuerpo.
 ECOGRAFÍA DOPPLER

Se basa en el principio de que la frecuencia de una onda emitida será mayor a medida que el
receptor se acerque al emisor y disminuirá a medida que el receptor se aleje de la fuente
emisora.

Tipos:

➔ Continuos o pulsados.
➔ Dúplex: combina el modo B y el Doppler.
➔ Doppler color: permite ver la sangre arterial en rojo y la sangre venosa en azul, permitiendo
ver la dirección del flujo.
➔ Angio Doppler.

Indicaciones: para estudiar las alteraciones arteriales, venosa y la vascularización de los órganos
o tumores y al corazón.

ECOGENECIDAD

Se le llama a la cantidad de ecos que presentan las estructuras o las alteraciones. Es decir, las
habilidades de un tejido de reflejar ondas sonoras (producir un eco).

Anecoico: cuando la estructura que estamos analizando no tiene ecos y esto va a ocurrir en el
agua pura o en los líquidos como la orina que no contengan sustancias contaminantes o
elementos en suspensión.

Hipoecoico: significa que va a tener menor ecogenicidad que el tejido que sirve de asiento a una
alteración.

Isoecoico: que tiene la misma ecogenecidad que el tejido donde asienta la lesión o de un tejido
adyacente.

Hiperecoico: que tiene la mayor ecogenicidad que el tejido donde asienta la alteración.

Sombra acústica significa que los ultrasonidos son detenidos por elementos que pasen y por
detrás de la estructura que detiene los ecos se va a ver una sombra negra, donde no hay ecos.
La producen calcificaciones, los cálculos calcificados.

Refuerzo posterior significa que han llegado muchos ecos porque no han sido detenidos, esto
ocurre en el líquido, entonces llegan muchos ecos a la pared posterior de la colección liquida y
se va a ver más blanco, por eso se lama refuerzo posterior y es un signo indirecto de que hay
líquido.

Causas que producen las diferentes ecogenicidades

Anecoicas: significa que no hay ecos, y se va a ver negro donde hay liquido seroso, donde hay
orina o donde hay sangre circulando dentro de los vasos.

Hipoecoico: significa que se observan ecos, pero en poca cantidad, va a haber una tonalidad
grisácea dentro de esa alteración; se va a ver hipoecoico la grasa subcutánea, la grasa en la
mama, los lipomas, mucina y sangre que puede estar circulando lentamente o estacionaria,
parénquimas, los tendones.

Hiperecoico: significa que se va a ver blanco, como las calcificaciones, además el parénquima
pancreático en los ancianos o en los pacientes obesos, los tendones en incidencia oblicua, el
parénquima tiroideo, el parénquima testicular y el parénquima de las glándulas salivales.
Además, la grasa retroperitoneal, la grasa intraabdominal, la grasa en los fascículos musculares,
el aire y el hueso.

Isoecoico: significa que tiene la misma ecogenicidad que el órgano donde asientan.

Tipos de transductores
 VENTAJAS DESVENTAJAS
Se puede adquirir cualquier plano Requiere entrenamiento para operar el
equipo
Seguro, no usa radiación ionizante Dependiente de la habilidad del usuario para
obtener las imágenes
No invasivo No penetra hueso ni forma imágenes del aire
Barato en comparación como RM y TAC (pulmón, contenido intestinal)
Visualización de imágenes en tiempo real Generación de calor
Portátil

¿Cuándo solicitar un ultrasonido?

➔ Definir un diagnóstico en dolor abdominal basado en una sospecha especifica (recordar

que el US no valora vísceras huecas). En otros casos como: útero y anexos, obstetricia,
tiroides, órganos escrotales y especialmente en PEDIATRÍA.

TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA

Es un método que usa radiación ionizante, que al atravesar al cuerpo humano son atenuados y
al salir en vez de impresionar una película radiográfica son leídos por detectores de mayor
sensibilidad que las películas radiográficas, que permiten una mayor discriminación de
densidades. Al ser estimulados los detectores por los rayos X, se produce una corriente eléctrica
que se dirige a la computadora, en donde se le da un valor numérico y una ubicación en el
espacio, luego por un proceso matemático es transformada en una imagen digital, que se puede
ver en un monitor de TV.

Las imágenes son generadas partir del mismo principio que los rayos X.

1. Se genera rayos x mediante un tubo de rotación.

2. Los rayos x atraviesan el cuerpo de forma helicoidal mientras el paciente avanza a través del
Gantry.

Equipos de TAC

Está constituido por: a) la mesa de exploración en donde se acuesta el paciente y a través de ella
es introducida en b) Gantry o túnel, en donde encontramos al tubo de Rx que gira alrededor del
paciente, para explorar una tajada transversal al eje longitudinal del paciente. En el lado opuesto
al tubo, se encuentran los detectores, que se mueven solidariamente con el tubo. La información
aquí obtenida se envía a c) la computadora, que luego de procesos matemáticos produce una
imagen digital, d) la consola es desde donde se opera el equipo, e) generador, como cualquier
equipos de rayos. La TAC nos permite la mayoría de las veces obtener información en el plano
axial, son cortes como si fuera una rodaja, que va a ser perpendicular al plano sagital y coronal.
En algunas oportunidades podemos obtener imágenes en el plano sagital o coronal, pero hay
que colocar al paciente en posiciones incomodas.

Bases físicas

La imagen se forma a partir de voxels del paciente (sección cubica de tejidos) los cuales se
convierten en pixeles visualizados en la pantalla.

Técnicas de estudio

Se debe hacer una serie sin sustancia de contraste intravascular, para luego hacer una segunda
serie donde se inyecta el contraste y se evalúa el grado de vascularización de las estructuras.

Sustancias de contraste: se usan tres tipos de contraste (aire, bario y el iodo) y las vías de
administración son a) se le da al paciente para ingerir para opacificar las estructuras del tracto
gastrointestinal y poder diferenciar un asa de intestino delgado de un tumor, y pueden ser de
dos tipos: 1) radiopacos: bario especial para TAC o triiodados hidrosolubles que son compuestos
de yodo que tienen una concentración mucho menor a la que se inyecta por via AV. El contraste
que se da a ingerir no es estéril por lo que no se puede inyectar por vena y 2) radiotransparentes:
aire o gases que pueden darse a ingerir para distender el estómago o insuflarse a través de una
sonda rectal para distender al colon y descartar lesiones vegetantes, estenosantes o
perforaciones.

Inyectar a través de: trayectos fistulosos o de tubos de drenaje que se hayan colocado dentro de
la via biliar o dentro de colecciones o inyectar intravascular de triiodados hidrosolubles que
podrá ser inyectado a través de una vena para obtener la opacificación de las diferentes
estructuras o también se puede introducir un catéter dentro de una artera y hacer un estudio
angiotomográfico.

Habrá estructuras que se comportan en forma avascular y puede ser un quiste o necrosis. Puede
ser hipovascular si llega poco contraste y tiene poca circulación o isovascular que significa que
tiene la misma vascularización que el parénquima donde asienta, o hipervacular que tiene mayor
vascularización, hay mayor cantidad de vasos y llega mayor cantidad de sustancia de contraste
que el órgano donde asienta. De acuerdo a la vascularización y al comportamiento con respecto
a los contrastes iodados pueden ser:

Avasculares: quistes, infartos, necrosis, abscesos y los hematomas.

Hipovasculares: los adenomas de las glándulas suprarrenales son tumores benignos con muy
poca vascularización, los carcinomas de células transicionales de la pelvis renal, el carcinoma de
páncreas.

Hipervasculares: malformaciones arteriovenosas donde hay mucha sangre circulante y llega

mucha sustancia de contraste, hipernefromas, o los hepatomas o los tumores carcinoides, los
hemangiomas, adenomas, tumor de islotes pancreáticos, el feocromocitoma que es un tumor
de la glándula adrenal y los tumores desmoides que son fibrosos.

Isovasculares: son alteraciones que tienen la misma vascularización que el tejido en donde se
asientan y no se puede diferenciar.

Densidad en TAC

En TAC al tener un ordenador se va a poder poner número a las densidades que dependen de la
composición del tejido a cada pixel. Fundamentalmente los aparatos de 3ra generación y los
siguientes las Unidades Hounsfield puede variar de menos 1000 a más de 1000 o de menos 4000
a más 4000.

Se toma como referencia al agua a quien se le da el valor 0 y desde este se calculan las densidades
del aire, grasa, calcio y tejidos blandos.

➔ El aire va a medir en general -1000 a -4000 es negativo.

➔ La grasa va a estar entre -20 a -200 UH.
➔ El agua va a estar entre 0 y +20 UH.
➔ El calcio, con cortes finos, para tener certeza de que en un nódulo existe calcio, los valores
densitometricos deben superar las 200 UH.
➔ Los tejidos solidos como el hígado, bazo, riñones, músculos, van a medir entre +20 a +150
UH, dependiendo que hayamos utilizado o no sustancia de contraste EV, la cantidad de
hemoglobina o metahemoglobina que pueden llegar a tener o al atesoramiento de yodo de
algunas estructuras nos pueden dar mediciones altas.

Cuando inyectamos sustancias de contraste EV en un tejido que normalmente está

vascularizado, debe haber un aumento de la densidad de esa estructura de por lo menos de 20
a 30 UH con relación a la serie sin contraste.

En TAC el aire es negro y son los valores más negativos, la grasa es un poco menos negra, el agua
es levemente gris negra, los parénquimas gris blanco y el calcio es blanco.

Las alteraciones o los tejidos podrán ser hipodensos, como el aire, la grasa, o tejidos que van a
tener menor densidad a la del parénquima donde están asentando. Isodenso que tienen la
misma densidad que el tejido en el cual asienta.

Hiperdenso que va a ser más denso que el tejido donde asienta. De acuerdo a la textura podrán
ser:

a) Homogéneo, toda la estructura tiene la misma densidad, por ejemplo, los parénquimas,
los quistes imples, la vesícula, la ascitis benigna, el derrame pleural benigno, los tumores
sin necrosis y hemorragias.
 b) Heterogénea, donde hay focos que van a ser hiperdensos alternando con focos
hipodensos, o isodensos. Los hamartomas son heterogéneos porque pueden contener
grasa, musculo, calcio o bronquios; los teratomas, los quistes complicados, etc.

Causas de las diferentes densidades en TAC

Pueden ser hipodensas: las colecciones liquidas, la esteatosis hepática, el edema, el infarto es
una estructura privada de la llegada de sangre, la necrosis, los hematomas antiguos, los trombos
antiguos, los tumores y las metástasis que generalmente tienen menor densidad que el órgano
donde se asientan.

Pueden ser hiperdensas: la sangre extravasada reciente por el gran contenido de hierro y
fundamentalmente porque hay oxihemoglobina, la glándula tiroides por su alto contenido en
iodo, los cuerpos extraños, los meningiomas que son tumores benignos que nacen en las
cubiertas del cerebro o la medula y que son de mayor densidad que las estructuras adyacentes.
El calcio es el elemento que vemos más frecuente como hiperdenso.

En la densidad grasa van a ser hipodensos, pero mucho más hipodensos que una lesión de tejido
sólido, fundamentalmente serán los lipomas, la lipomatosis, los linfagiomas, timolipiomas y los
hamartomas. Los mielolipomas son tumores grasos con elementos de sangre en la glándula
adrenal que va a tener densidad de grasa y de tejido solido…

Indicaciones: todo el cuerpo humano puede ser estudiado.

VENTAJAS DESVENTAJAS
Rápido (segundos) Uso de radiación ionizante
La escala puede ser manipulada para visualizar Algunos pacientes cursan con alergia al contraste
tejido de elección
La resolución es excelente La función renal debe ser evaluada para usar
contraste
Disponible en forma extensa y mas barata que la
RM

RESONANCIA MAGNÉTICA POR IMÁGENES

Resonancia: vibración de un cuerpo generada por impulso de la misma frecuencia a partir de

otro cuerpo.
Magnética: utilización del campo magnético.

Nuclear: se refiere a la formación de las imágenes a partir de los núcleos de los átomos de H+.

La imagen obtenida por RMI es el resultado de la interacción de onda de radio sobre los núcleos
atómicos expuesto a un campo magnético. Se sabe que hay núcleos atómicos que poseen
propiedades magnéticas. Esto significa que están cargados eléctricamente, que rotan en la
dirección de un eje determinado, que tienen un polo norte y un polo sur y que en ausencia de
un campo magnético externo están orientados al azar.

Al someter estos núcleos a la acción de un campo magnético externo, se produce su alineación

en el sentido paralelo o en sentido contrario a la dirección del campo magnético. Este fenómeno
se llama polarización. Para excitarlos se los expone durante cortos periodos a ondas de radio de
alta intensidad de frecuencia cercana a la precesión de los núcleos. La frecuencia es característica
para cada núcleo. Esta excitación permite cambiar la dirección del eje de rotación, que se hace
perpendicular o contrario al eje del campo, ganando energía. Al interrumpir el pulso de
radiofrecuencia, los núcleos dejan su estado de excitación y vuelven a su estado inicial emitiendo
una radioonda de frecuencia conocida que es captada por antenas colocadas sobre la superficie
del cuerpo.

Las imágenes médicas se obtienen utilizando la resonancia del protón de hidrogeno porque es
el elemento más frecuente en el cuerpo humano. Cuando los estimulamos con una
radiofrecuencia hacemos que ese protón se cargue de energía, entones se sienten con fuerzas y
tratan de alejarse del polo norte y lo podemos hacer poner totalmente opuesto, o sea 180°,
apuntando hacia el polo sur. Podemos hacer girar ese protón los grados que nos interesen,
seleccionando la estimulación. En un momento determinado dejamos de estimularlo y este
protón va a intentar volver hacia el polo norte. Allí se van a producir fenómenos, por un calor,
que va a ser en general poco, la temperatura se eleva muy poco en el cuerpo humano, no llega
a decimas de grado y en segundo lugar se va a emitir un eco, por eso se llama resonancia y le se
colocan bobinas alrededor del paciente como de radio o TV para escuchar las ondas que están
saliendo desde el interior de los tejidos. Esas ondas de radiofrecuencia van a tener un número y
en la computadora son transformadas en una imagen digital.

Bases físicas

La RM se basa en las propiedades electromagnéticas de los átomos, en especial de los protones

de H para producir imágenes. El núcleo del H contiene un protón que produce un campo
electromagnético.

Equipo de RMI
Se compone de a) un Gantry o túnel rodeado por el magneto o imán, los de campo grande
brindan mayor información y permiten realizar espectroscopia, a través de una camilla se
introduce al paciente en el Gantry, b) un transmisor de pulsos de radiofrecuencia que van a
estimular a los protones de hidrógeno, c) un receptor de radiofrecuencia, llamadas bobinas que
se colocan rodeando al paciente sobre una área determinada, que reciben la información
producida en los diferentes tejidos, d) un sistema de adquisición de datos, computadoras que
procesa la información recibida, e) una fuente de energía, f) un sistema de refrigeración y g)
una camilla de exploración en donde se acuesta al paciente.
Intensidad en RMI
Hipotensa, o sea de menor intensidad a la estructura u órgano estudiado. Isointensidad la
misma intensidad que el órgano estudiado. Hiperintensidad, mayor intensidad que el órgano en
que se asienta.
Vacío de señal: son aquellos lugares donde la imagen se pone negra y esto se produce por varios
motivos: a) donde hay aire porque no hay protones de hidrogeno b) donde hay flujo sanguíneo
rápido como en la aorta o en la vena cava. Porque la velocidad de los GR de la sangre al tener un
flujo rápido no puede ser estimulados en forma correcta porque están en movimiento, y las
ondas de radiofrecuencia que van a emitir son de muy baja intensidad y no es registrable,
entonces se lo ve como vacío de señal, c) también se va a poner negro donde hay mucho calcio.
Por ejemplo, en el hueso cortical, no hay protones hidrógeno, no se estimula y no hay señal, d)
se pone negro donde hay tejido fibroso como los tendones y d) la hemosiderina por un efecto
paramagnético de la ferritina también se lo ve negro.

Causas de combinaciones de intensidad en RMI

➔ Negras, hipointensas en T1 y T2, calcio, aire, el flujo dentro de los vasos, la fibrosis, los
tendones, la hemosiderina, la desoxihemoglobina en el hematoma agudo y la cortical ósea.
➔ Blanco en T1, hiperintenso, la grasa, el hueso esponjoso por la medula ósea grasa, los
lipomas, la melanina, el gadolinio.
➔ Blanco, hiperintenso en T1 y T2, la metahemoglobina, liquido proteico o la sangre
estacionada.
➔ Negro en T1 y blanco en T2, en los edemas, en los tumores, en las infecciones y en los
infartos.

Secuencias básicas

Alterando algunos valores de las ondas de RF los protones de diferentes sustancias muestran
diferentes comportamientos detectados en forma distinta en la imagen. Esto es lo que se conoce
como secuencial.

VENTAJAS DESVENTAJAS
Excelente calidad de imagen para Alto costo y poca disponibilidad
tejidos blandos y detección de Tiempo de adquisición alto (<30 min -2hrs)
liquido Contraindicada en claustrofobia porque requiere
sedación
 No utiliza radiación ionizante Contraindicada en pacientes con artefactos metálicos
corporales ferromagnéticos* o marcapasos
El hueso no es adecuadamente valorado por el poco
contenido en H
De acuerdo a la patología se utiliza No se puede usar gadolinio en mujeres embarazadas
diferentes secuencias

*Ferromagnetismo: propiedad de un metal de comportarse igual que el hierro en un campo

magnético.

Ferromagnético: hierro, cobalto, niquel.

No ferromagnético: aluminio, titanio, cobre, latón-

MEDICINA NUCLEAR

Es el método que utiliza marcadores radioactivos con fines diagnósticos y terapéuticos. Estos
isotopos radioactivos son elementos que tienen el mismo número atómico y diferente número
de masa. Poseen las mismas características químicas que los elementos estables, pero emiten
radiación gamma, la cual es utilizada como señal para la formación de la imagen en medicina
nuclear. Esta radiación se agota y queda entonces el elemento en condiciones estable y no
radiactivo.

Equipos de Medicina Nuclear

➔ Centellógrafo: un equipo que está en desuso.

➔ Cámara gamma: constituida por detectores de ioduro de sodio, colimadores y computadora.
➔ SPECT: tomografía computada por emisión de fotones simples. Consiste en un sistema de
rotación de cámara gamma alrededor del cuerpo humano, obteniendo información a través
de un colimador especial.
➔ PET: tomografía por emisión de positrones. Es una técnica de MN que utiliza radiotrazadores
que producen alta energía con fotones gamma sobre la base de la aniquilación positrón-
electrón de ciertos procesos nucleares. Se usan dos tipos de isotopo: positrones carbono 11,
oxígeno 15 o bien emisores gamma.

Vías de administración de radioisótopos

➔ Oral: al paciente le damos a ingerir un isotopo que va a ser absorbido por el tracto
gastrointestinal y que va a ser captado selectivamente.
➔ Intravascular: vamos a inyectar un radioisótopo que va a ser captado selectivamente en el
hueso, porque va unido a algo que le permite que se deposite en el hueso. Vamos a inyectar
por una vena un elemento unido a la albumina que va a tener un tamaño determinado para
que se detenga en los capilares pulmonares. Podemos inyectar otros que van a ser captados
por el sistema retículo endotelial, que va a quedar depositado y ahí va irradiar y vamos a
saber que en ese lugar no hay sistema retículo endotelial y donde no exista o haya sido
destruido va a aparecer un agujero blanco, un área fotón negativa.
➔ Intrarraquídea: por punción lumbar o cisternal se inyecta el radioisótopo en el espacio
subaracnoideo y se verifica si sigue la fisiología normal.
➔ Inhalatoria: para evaluar la ventilación pulmonar, si hay o no una distribución normal del
radioisótopo por la vías respiratorias cuando se efectúa la gammagrafía pulmonar
ventilación-perfusión.
➔ Intracanicular: sobre todo en forma terapéutica cuando se lo utiliza para introducir un
radioisótopo para que irradie localmente.

Técnica de la MN

El radioisótopo es montado sobre un portador químico que tiene alta afinidad por el órgano o
tejido en estudio, el cual atrapa al material radioactivo. Se produce entonces la emisión de
radiación gamma desde el órgano o sistema, radiación que es captada exteriormente y genera
la base de los estudios radioisótopos.