85% de los RNAT respiración espontanea en 10 - 30”

del nacimiento.
10% adicional RE luego de la estimulación y secado.

El 5% (+/-) RNAT requerirán VPP, el 2% será intubado,

el 0,1% requerirá compresiones cardíacas y el 0,05%
recibe compresiones con adrenalina.

Intervención adecuada y oportuna : prevenir la morbilidad.

Neonatal Life Support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science With Treatment Recommendations
RESPIRACIÓN Y CIRCULACIÓN FETAL

El O2 fetal es suministrado por difusión

desde la placenta.

El C02 fetal es transportado por la

placenta y eliminado por los pulmones
maternos.

Derivación de derecha a
izquierda.
TRANSICIÓN DE RESPIRACIÓN FETAL A
NEONATAL
TRANSICIÓN ANORMAL
Redistribución del Se mantiene
Disminución de
flujo sanguíneo a intercambio gaseoso
intercambio gaseoso.
órganos diana inadecuado

Disminución del Flujo Daño irreversible de

Falla cardiaca
sanguíneo sistémico. órganos
TRANSICIÓN ANORMAL

Signos clínicos
• Respiración irregular, apnea o taquipnea.
• Bradicardia o Taquicardia.
• Tono muscular disminuido.
• Hipoxemia
• Hipotensión.
La mayoria de los recien nacidos que requieren reanimacion
tienen un corazon saludable.

Cuando un recien nacido requiere reanimacion, suele ser debido a un problema

con la respiracion que causa un intercambio gaseoso inadecuado.

La insuficiencia respiratoria puede ocurrir antes o despues del parto.

 Insuficiencia
respiratoria

Posparto
Intraparto
inmediato

Ausencia de esfuerzo
Falla de la función respiratorio eficaz
respiratoria placentaria

Hipoxia , hipercapnia, metabolismo anaerobio,

acidosis

Boqueos; apnea y
bradicardia fetal.
 Estimulación táctil puede ser
Si el feto nace en la fase suficiente para comenzar la
inicial de la IR, respiración espontánea y la
recuperación.

el RN requerirá ventilación asistida.

Si el feto nace en una

fase posterior de la IR:
Los RN gravemente afectados
pueden requerir RCP..
 En cualquiera de las situaciones, el problema
principal es la falta de intercambio gaseoso y el
objetivo de la reanimación neonatal es la
ventilación eficaz.
Soradmin Perez BSN [email protected]
soartactics +573504196116 Soradmin Perez BSN [email protected]
PREPARACION PARA LA REANIMACION
 CLAVES PARA UNA REANIMACIÓN
NEONATAL EXITOSA
Evaluación del riesgo perinatal: necesidad anticipada de reanimación.
Reunir un equipo con habilidades apropiadas
Reanimación organizada: área , acceso inmediato a todo lo necesario suministros y
equipos.
Estandarización de habilidades conductuales que fomentan un trabajo en equipo óptimo
y comunicación.

Neonatal Life Support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science With Treatment Recommendations
¿PARA QUE NOS PREPARAMOS?
¿QUE PREGUNTAS DEBERÍA REALIZAR
ANTES DE TODOS LOS PARTOS?

1. ¿Cuál es la edad de gestación

esperada?
2. ¿El líquido amniótico es claro?
3. ¿Cuantos bebes se esperan?
4. ¿Hay algún factor de riesgo adicional?
 ¿QUÉ PERSONAL DEBE ESTAR
PRESENTE EN EL PARTO?

Al menos 1 individuo capacitado, solo para manejo del RN.

RN CON factores de riesgo, al menos 2 personas capacitadas.
Identificar un equipo de reanimación capacitado con destrezas de
reanimación completas, disponible de inmediato para cada reanimación si
se anticipa la necesidad de medidas de reanimación extensas.
 Preparación

Recomendación no se modifica desde 2010.

Cuando un RNAT sin factores de riesgo identificado nace por

cesárea bajo anestesia regional, debe estar presente 1 proveedor
capaz de realizar ventilación asistida en el momento del parto, no
es necesario la presencia de un experto en intubación neonatal.
 Preparación
Recomendación no se existía en guías previas.

Las sesiones informativas o debriefing pueden mejorar

resultados clínicos y de rendimiento a corto plazo para RN y
personal.

Los efectos del briefing o debriefing sobre los resultados clínicos

y de rendimiento a largo plazo son inciertos.
¿Que suministros y equipo deben
estar disponibles?
Primeros pasos de reanimación neonatal
 Evaluación inmediata del RN
1. ¿Nacido a termino?
2. ¿Tiene buen tono?
3. ¿Respira o llora?
5 Pasos iniciales de la atención del
recién nacido

2. Coloque en 3. Elimine las

1.Proporcione posición la secreciones si
4. Seque. 5. Estimule.
calor. cabeza y el fuera
cuello. necesario.
Pasos iniciales de la atención del recién nacido
Pasos iniciales de la atención del recién nacido

1. Proporcione calor:
• Calentador radiante.
• Sensor de temperatura de
servocontrol
• Evite la hipotermia y
sobrecalentamiento.
• Temp 36.5 °C y 37.5 °C.
 Calor
Recomendación de tratamiento no se modifican desde 2015.
RNPt < 32 semanas de gestación deben ser atendidos bajo calentadores radiantes
en el hospital sala de partos, utilizar una combinación de intervenciones que
puede incluir temperatura ambiental 23 ° C a 25 ° C, mantas calientes, envoltura
de plástico sin secado, gorro y colchón térmico para reducir la hipotermia al
ingreso a la UCIN
Evitar hipertermia (> 38,0 ° C) por riesgos potenciales asociados .
 Pasos iniciales de la atención del recién nacido

2.Coloque la cabeza y el cuello para abrir las vías aéreas.

Decúbito supino, cabeza y el cuello en posición neutral o
ligeramente extendidos en la posición de “olfateo”
Evite hiperextensión o flexión del cuello
Pasos iniciales de la atención del recién nacido

3. Si fuera necesario, elimine las secreciones de las vías aéreas.

RN no respira, respiración entrecortada, tono pobre, dificultad para eliminar sus secreciones,
liquido tenido con meconio o si prevé iniciar VPP.
Pera de goma.
Cabeza hacia un lado.
Succión breve y suave suele ser lo adecuado para retirar las secreciones. (boca - nariz)
 Aspiración de líquido transparente

Recomendación no ha cambiado desde 2010.

No se recomienda a aspiración intraparto de rutina de la

Orofaringe y nasofaringe para recién nacidos con liquido
amniótico claro o teñido de meconio.
 ITOT y Aspiración de liquido amniotico
teñido en RN no vigorosos
Recomendaciones de tratamiento= 2015

RN no vigorosos con líquido amniótico teñido de meconio,

sugerimos en contra de laringoscopia directa inmediata de
rutina con o sin succión traqueal en comparación con la
reanimación inmediata sin laringoscopia directa
(recomendación débil, evidencia de certeza baja).

El líquido amniótico teñido con meconio sigue siendo una

factor de riesgo para recibir reanimación avanzada en la sala
de partos. En raras ocasiones, el RN requerirá intubación y
aspiración traqueal para aliviar la obstrucción de las vías
respiratorias.
Pasos iniciales de la atención del recién nacido

4. Seque
La piel mojada aumenta la perdida de calor por
evaporación
Toalla o manta cálida
No es necesario secar a los bebes muy prematuros
<32 sem, se deben cubrir inmediatamente con
plástico de polietileno.
Pasos iniciales de la atención del recién nacido

5. Estimule.
• Posición correcta, eliminar las secreciones si fuera
necesario y secar al RN: comience a respirar.
• Estimulación táctil
Pasos iniciales de la atención del recién
nacido: evaluación

Respiración y FC
No >30 seg.
Si RN no tiene respiraciones espontáneas
adecuadas y FC < 100 lpm en 1° minuto;
comenzar con la VPP.
Monitorizar: oximetría de pulso y
electrodos de ECG

La ventilación es la medida mas importante y eficaz durante la

reanimación neonatal.
 ¿Cuándo administrar oxigeno
suplementario?

SaO2<del rango.
O2 de flujo libre si RN respira
espontáneamente
Titular FiO2 para mantener la Sa02
meta .
Ajuste el flujómetro a 10 L/min.
mezclador fijado a 30 % de oxigeno.
 Comience la VPP:
Si RN respira irregular, apnea o
boqueo
FC<100 lpm.

Pida ayuda adicional

inmediata si esta solo
 Insuflación pulmonar sostenida

Recomendaciones de tratamiento:

RNPT que reciben VPP para bradicardia o respiraciones ineficaces al nacer, sugerimos en
contra del uso rutinario de la insuflación inicial sostenida más de 5 segundos.

Para RNAT o RNPT tardíos que reciben VPP para bradicardia o respiraciones ineficaces al
nacer, no es posible recomendar cualquier duración específica para la inicial Insuflaciones.
¿Oxígeno por tiempo prologado?

Humedecer y calentar el oxigeno.

RN con dificultad respiratoria o SO2 no se puede mantener dentro del
rango objetivo pese al oxigeno al 100 % considerar realizar prueba
CPAP o VPP
 PEEP vs no PEEP
Recomendación de tratamiento no ha cambiado de 2015.

Utilizar PEEP para la ventilación inicial de recién nacidos

prematuros durante la reanimación en la sala de partos.

No podemos hacer ninguna recomendación para bebés a

término. debido a datos insuficientes
 CPAP vs Ventilación a presión
positiva intermitente

Recomendaciones no ha cambiado desde 2010

RNPT que respiran espontáneamente con dificultad respiratoria que requiere

asistencia respiratoria en la sala de partos, sugerimos el uso inicial de CPAP en
lugar de intubación y VPP intermitente (recomendación débil, moderada
ciertamente de evidencia).
soartactics +573504196116 Soradmin Perez BSN [email protected]
 Ventilación a presión
positiva

Presión positiva al final de la

Presión positiva continua en
Presión inspiratoria pico espiración (PEEP): presión
las vías aéreas (CPAP):
(PIP): presión mas alta de gas que queda en los
presión de gas que queda en
administrada con cada pulmones entre
los pulmones entre
respiración respiraciones en ventilación
respiraciones espontáneas
asistida

Tiempo de inspiración (TI):

Frecuencia: cantidad de Manometro: Un instrumento
duración (segundos) de la
respiraciones asistidas por que se utiliza para medir la
fase de inspiración de cada
minuto presión de gas
respiración a presión positiva
Ventilación a presión
positiva: indicaciones
Apnea (no respira)
Respiración entrecortada
Frecuencia cardiaca <100 Ipm
Saturación de oxigeno por debajo del rango
objetivo a pesar del oxigeno a flujo libre o CPAP
 Resucitador con pieza en T vs Bolsa auto
inflable (BVM)

Recomendación no ha cambiado desde 2010

No hay evidencia suficiente sobre el uso de Resucitador con

pieza en T o bolsa auto inflable para VPP inicial al nacer, por lo
que la recomendación de un dispositivo sobre otro sería
puramente especulativo.
Ventilación a presión positiva
Ventilación a presión positiva

Para la reanimación inicial de RN de 35 sem o

más, ajuste el mezclador de O2 al 21% .
Para la reanimación inicial de los RN< 35 sem,
ajuste el mezclador de O2 de 21 % a 30 %.
Flujometro a 10 L/minuto.
 Oxígeno para reanimación
Recomendación no ha cambiado desde 2019

RNPT <35 semanas que reciben asistencia respiratoria al nacer, comenzar

con una concentración de oxígeno más baja (21% a 30%) con Titulación
posterior de la concentración de oxígeno por pulsioximetría.

RN > 35 semanas que reciben apoyo respiratorio al nacer, sugerimos

comenzando con 21% de oxígeno (aire)

Recomendamos en contra de iniciar con oxígeno al 100%.

Ventilación a presión positiva
Frecuencia: 40 a 60 respiraciones por minuto.

VENTILA DOS, TRES… VENTILA DOS, TRES…

 Ventilación a presión positiva

Comience con una PIP 20 - 25 cm de H2O hasta

máximo 30-40 cm H2O
Cuando se utiliza la PEEP, el ajuste inicial sugerido es de
5 cm de H20.
VPP: evaluación
VPP: Evaluación Inicio de VPP
15 seg

1ra evaluación
FC aumenta FC FC no aumenta

Movimiento del
Continúe
pecho
VPP
15 seg Continúe si no
VPP
2da evaluación 15 seg Pasos correctivos

2da evaluación Continúe

movimiento VPP
del pecho 30 seg

2da evaluación
FC
Vía aérea alternativa: indicaciones

Si no hay mejoría clínica con VPP con una mascara facial

TET:
compresiones torácicas.
Si la intubación no es exitosa o posible: mascara laríngeas.
circunstancias especiales: sospecha de hernia diafragmática, administración de
surfactante, y succión directa de la tráquea
 Vía aérea alternativa: equipo

Los tubos en punta o con manguito no son recomendables para la reanimación neonatal

Hoja recta de laringoscopio

a. Use una hoja N.° 1 para RNAT.
b. Use una hoja N.° 0 para RNPT.
Algunos operadores pueden preferir usar una hoja
N.° 00 para RNPTE.

Los pasos de intubación deben completarse en un lapso de aproximadamente

30 segundos
 Vía aérea alternativa: equipo

El método de DNT utiliza un calculo basado en la distancia

(cm) desde el tabique nasal al trago de la oreja.
La profundidad de inserción estimada (cm) DNT +1cm.
Compresiones torácicas

• Cuando la FC< 60 Ipm luego de al

menos 30 seg de VPP que insufla
los pulmones.

• En la mayoría de los casos,

debería haber dado al menos 30
segundos de ventilación a través
de un TET o ML correctamente
introducidos.
 Compresiones torácicas

Comprima aproximadamente 1/3 del diametro AP del torax

Deje que el tórax se expanda completamente
Frecuencia: 90 cpm: 3 compresiones rápidas y 1 ventilación
durante cada ciclo de 2 segundos
Cuando se inician las compresiones torácicas, aumente la
concentración de O2 a 100 %.

“Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-dos-y-tres-y-ventila-y; Uno-y-

dos-y-tres-y-ventila-y...”.
 Compresiones: técnica 2
pulgares vs 2 dedos

Recomendación no ha cambiado desde 2015

Las compresiones torácicas en el RN deben realizarse

con el método de dos pulgares, rodeando el tórax con
las manos como la opción preferida.
 Compresiones torácicas

Se necesitara acceso vascular de emergencia. Catéter venoso umbilical o una

aguja intraósea

Si la FC >60 lpm, suspenda las compresiones y retome la VPP a 40 a 60 rpm.

Si la FC<60 lpm, verifique la calidad de la ventilación y las compresiones. Si la ventilación

y las compresiones son correctas, se indica adrenalina.
¿Por qué el diagrama de flujo del Programa de Reanimación Neonatal
sigue A-B-C cuando otros programas siguen el C-A-B ?

El PRN se enfoca en establecer una ventilación efectiva, por que

la mayoría de los RN que requieren reanimación tienen un
corazón saludable. El problema de fondo es la insuficiencia
respiratoria con deterioro del intercambio gaseoso.

Muy pocos RN requieren compresiones torácicas una vez que se

haya establecido la ventilación eficaz.
 Siempre verificar la efectividad de la ventilación y las
compresiones
Adrenalina mejora la perfusión de las arterias coronarias y el
suministro de oxigeno al miocardio.
En shock por perdida de sangre aguda (sangrado de la vasa
previa, traumatismo fetal, alteración del cordón, compresión
grave del cordón) pueden requieran expansión de volumen de
emergencia
 Medicamentos: Adrenalina
Indicación
FC < 60 lpm luego de al menos 30 segundos de VPP que insufla los pulmones (mueve el
pecho) y Otros 60 segundos de compresiones torácicas coordinadas con VPP O2 100 %.
Preparación de 1:10 000 (0.1 mg/ml) VEV (vena umbilical) o VIO
La dosis intravenosa o intraósea: 0.1 a 0.3 ml/kg (equivalente a 0.01 a 0.03 mg/kg).
dosis endotraqueal : 0.5 a 1 ml/kg (0.05 a 0.1 mg/kg)
Repetir cada 3 a 5 minutos si la frecuencia cardiaca sigue siendo menor de 60 Ipm.
 Medicamentos: volumen
Indicación
Se indica la expansión de volumen de emergencia si el RN no responde a los pasos
de reanimación y hay signos de choque o antecedentes de perdida de sangre
aguda.
Liquido cristaloide: NaCl al 0.9 %.
Glóbulos rojos: cuando se sospecha una grave anemia fetal.
Dosis inicial: 10 ml/kg. Si no mejora después de la primera dosis, repetir
Infusión constante durante 5 a 10 minutos.
• Hemorragia materno-fetal aguda
• sangrado de vasa previa
• sangrado vaginal abundante
• desprendimiento de placenta
• traumatismo fetal
• cordón prolapsado
• circular de cordón apretado
 Bicarbonato de sodio

Recomendación no ha cambiado desde 2010.

Se desaconseja el bicarbonato de sodio durante la RCP breve

pero puede ser útil durante detenciones prolongadas después de
que una adecuada ventilación está establecida y no hay
respuesta a otras terapias.
¿Durante cuanto tiempo debería continuar?

La ausencia persistente de FC detectable (Apgar 0) a los 10´ es elemento

pronostico firme, pero no absoluto, de mortalidad y de morbilidad grave en
los prematuros tardíos y RNAT.

Si se confirma APGAR 0 a los 10 minutos de reanimación, es razonable

detener los esfuerzos de reanimación; sin embargo, la decisión de continuar
o suspender debe ser individualizada.
 PRONÓSTICO DURANTE LA RCP

Recomendaciones de tratamiento
No lograr el RCE en RN a pesar de 10 a 20 minutos de Reanimación intensiva está
asociada con un alto riesgo de mortalidad y un alto riesgo de deterioro grave del
desarrollo neurológico de entre los supervivientes.
Sin embargo, no hay evidencia de que una duración específica de la reanimación
predice consistentemente la mortalidad o deterioro del desarrollo neurológico.
Sugerimos una discusión sobre la interrupción de la reanimación esfuerzos con el
equipo clínico y la familia.
El plazo para considerar este cambio en los objetivos de la atención es alrededor de 20
minutos después del nacimiento.
 CUIDADO POSTREANIMACION:
Recalentamiento de recién nacidos
hipotérmicos
Recomendación no ha cambiado desde 2015

La confianza en las estimaciones del efecto es tan baja como la

recomendación para un recalentamiento rápido (0,5°C/Hr o
mayor) o recalentamiento lento (0,5°C/hr o menos) recién
nacidos con hipotermia no intencional (temperatura menos de
36°C) al ingreso hospitalario sería especulativo.
 Hipotermia inducida en entornos con
Recursos limitados
Recomendación no ha cambiado de 2015

RNAT o cercanos AT con encefalopatía hipóxico-isquémica en evolución de

moderada a grave en países de bajos ingresos y / u otros entornos con
recursos limitados puede tratarse con hipotermia terapéutica.

El enfriamiento solo debe considerarse, iniciarse y realizarse bajo protocolos

claramente definidos con tratamiento en centros de atención neonatal con
las capacidades para la atención multidisciplinaria y la disponibilidad de
recursos para ofrecer terapia intravenosa, soporte respiratorio, oximetría de
pulso, antibióticos, anticonvulsivos y pruebas de patología.
 Hipotermia inducida en entornos con
Recursos limitados

Recomendación no ha cambiado de 2015

El tratamiento debe ser consistente con los protocolos utilizados

en los ensayos clínicos aleatorizados en países desarrollados, es
decir, que el enfriamiento comience dentro de 6 horas, estricto
control de temperatura de 33 ° C a 34 ° C durante 72 horas y
recalentamiento durante al menos 4 horas.
 CONSIDERACIONES EN LA ATENCIÓN DEL
RECIÉN NACIDO DE MADRE CON SOSPECHA O
CONFIRMACIÓN PARA COVID19
 Consideración de la atención del Recién Nacido
de madre con sospecha o confirmación para
COVID 19
1er caso reportado de neonato hijo de madre positiva sin afectación respiratoria, China
marzo 2020.
Obtenido por cesárea, a termino (40 semanas), se evito el contacto de la madre con el RN.
Adaptación sin cuidados especiales, siguiendo ultimas guías adaptadas de la sociedad
china para reanimación neonatal .
Se toman paraclínicos al nacimiento: linfopenia e hiperbilirrubinemia leve
Rn COVID 19 positivo a las 36 hrs de vida nasofaríngea. Posterior a lo que se toman
muestras de placenta, cordón y Leche materna reportan negativas.
Se mantuvo asintomático, RNM infiltrados sin repercusión en estado clínico del paciente.
egresado a los 16 días de vida con negativización de PCR Nasofaríngea y en heces.
 Recién Nacido de madre con sospecha o
confirmación para COVID 19
Preparación de equipo:

Simulaciones
Entrenamiento para uso de los equipos y vestimenta rápida con EPP
Métodos de comunicación adecuada y efectiva dada la limitación de los EPP
para los miembro del equipo de reanimación.
Formación y entrenamiento de un equipo de atención especial para la
atención de la madre y el RN
 Recién Nacido de madre con sospecha o
confirmación para COVID 19
Atención del RN.

Disminución del Nro de personas en el equipo de reanimación 1-

2 personas dentro de la sala.
RN con FR: Personal entrenado previsto disponible afuera y
preparado para la vestimenta rápida y adecuado con los EPP y
aislamiento respiratorio.
 Recién Nacido de madre con sospecha o
confirmación para COVID 19

Ambiente:

Reanimar en el mismo sitio del nacimiento,

calentador radiante a mínimo 2 metros de
la madre.
 Recién Nacido de madre con sospecha o
confirmación para COVID 19
Atención primaria. Evitar producción de aerosoles

Evitar secado riguroso.

Sabana de polietileno colocada posterior a secado que cubra completamente al RN.
Pinzamiento tardío del cordón 30-60” sostenido por el Obstetra
Contacto piel a piel: Controversial.
Separación temporal en incubadora cerrada a 2 metros de distancia.
Eliminar uso de pera de aspiración.
Evitar aspiración de meconio rutinaria, en caso de ser necesario; circuito cerrado
Recién Nacido de madre con sospecha o
confirmación para COVID 19
Evaluación medica:

Eliminar uso de estetoscopio.

Oximetría de pulso
Palpar base del cordón umbilical
 Recién Nacido de madre con sospecha o
confirmación para COVID 19
Evaluación médica:

Rn con dificultad respiratoria o cianosis

Oxigeno de flujo libre sin vaso humedecedor
CPAP con pieza T, sello hermético por ambos
reanimadores uso de filtro HEPA ( filtro altamente
eficaz para partículas aéreas)
VPP: ventilación pieza T + filtro HEPA> BVM cerrado +
filtro HEPA
 Recién Nacido de madre con sospecha o
confirmación para COVID 19
IET:
Mayor riesgo de aerosoles
Realizar en un aerosol box (elemento de
barrera adicional).
Controversial en vía aérea difícil o múltiples
intentos.
Video laringoscopio
Conectar TET a dispositivo con filtro HEPA
 Compresiones cardiacas:

Cambio de rol: persona que intuba y que esta usando caja de

acrilico pasa a comprimir y 2do operador se encarga de
ventilación o continua con VPP
Recién Nacido de madre con sospecha o
confirmación para COVID 19

Administracion de medicamentos:

Evitar vía endotraqueal.

Vía intravenosa a través del catéter umbilical.
No retirar el aerosol box hasta culminar todos los
procedimientos y estabilizar al paciente.
 Recién Nacido de madre con sospecha o
confirmación para COVID 19

CPAP BURBUJA.
Colocarlo una vez el paciente esta dentro de la incubadora
cerrada
Colocar barrera de acrílico.
Rama espiratoria colocar filtro HEPA , verifcar la presión filtro-
circuito pude aumentar resistencia de salida del circuito.
 Recién Nacido de madre con sospecha o
confirmación para COVID 19

Diferir: identificación, antropometría, profilaxis oltalmica,

vitamina k
Disminuir el tiempo de estadía del paciente en la sala de
nacimiento.
 Recién Nacido de madre con sospecha o
confirmación para COVID 19

Lactancia materna

No hay evidencia suficiente para evitar la LME, énfasis en

medidas de protección e higiene.
Realizar durante la 1ra hora de vida.
Madre con uso de mascarilla y careta.
Madres con enfermedad grave: extracción de la leche
Explicar a los familiares los beneficios de la LM con base a los
lineamientos de alimentación segura de la OMS
Incluirlos a los familiares en la toma de decisiones.
soartactics +573504196116 Soradmin Perez BSN [email protected]