VÉRTIGO
GENERALIDADES
Se define como una FALSA SENSACIÓN (ilusión) de movimiento o movimiento distorsionado de uno, aun cuando el
movimiento es normal, “las cosas giran”.
Importante diferenciar que el mareo es la sensación de desorientación en el espacio sin sensación de movimiento
anormal.
Mareo ð sensación de abombamiento.
Desequilibrio ð sensación tambaleante o fuera de balance.
Presincope ð sensación de perder la conciencia o el conocimiento.
Aturdimiento ð síntomas vagales o sensación de desconexión con el medio que rodea.
El equilibrio lo regula:
Es un síntoma muy común que puede llegar a ser 1. OÍDO INTERNO
incapacitante y < calidad de vida, es subjetivo y difícil 2. CÓCLEA
3. SISTEMA VESTIBULAR
de evaluar o precisar por lo que su dx y tto es
1- Laberinto óseo: perilinfa
problemático. a. Laberinto membranoso endolinfa
Termino inespecífico que engloba varios sx: Mareo, 2- Conductos semicirculares óseos y membranoso
visión borrosa, inestabilidad, desequilibrio, etc. Los 3- Utrículo
síntomas y signos se sobreponen entre las posibles 4- sáculo
etiologías a otras patologías potencialmente mortales,
por lo cual se debe hacer una hx clx detallada, DX
EXCLUSIVO
IMPORTANTE ð Describir: inicio, gatillos y su
duración, episodio único y aguda, constante o
recurrente, factores que lo agravan o disminuyen o
cualquier síntoma asociado otológico o neurológico (alteraciones de la conciencia, diplopía, disartria, oftalmoplejía,
hemiparesia, parálisis facial.
1- Situarlo en una categoría Mareo y vértigo son
a. Vértigo responsables de 5% de
b. Desequilibrio consultas a urgencias. De 0,7-
c. Presincope 3.2 de los EVC debutan como
d. Mareos inespecíficos un sd vestibular agudo
2- Diferenciar si es central/periférico
a. Exploracion física ð central asociado con signos neurológicos derivar a neurología
b. Estudios complementarios
Sistema vestibular ð Componentes centrales y periféricos
- Periférico ð forma bilateral por:
o 3 canales semicirculares (post, sup y lat) ð detectan los movimientos de rotación y angulares de la cabeza
o Sáculo 🡪 gravedad
o utrículo 🡪 movimientos de aceleración lineal
- Información de sistema periférico + Propiocepción + Vista ð procesada en el núcleo vestibular (sistema central) 🡪
sensación de posición y balance
SÍNDROME VESTIBULAR AGUDO: Síndrome con vértigo o mareo continuo acompañado de nausea o vomito,
intolerancia al movimiento cefálico, marcha inestable y nistagmo, el cual dura de horas a semanas.
✓ Agudeza visual, campos visuales y mov oculares, reflejo oculomotor, rastreo y convergencia
✓ Buscar nistagmo en reposo o posicional
✓ Nistagmo espontaneo ð desbalance entre el sistema vestibular central y periférico
✓ Prueba de impulso cefálico horizontal ¿? (head thrust test) utilizada para valorar el reflejo oculo-vestibular y
detectar la presencia de vestibulopatias uni o bilterales en la cabera del paciente
Alteracion ð retraso en el movimiento de los ojos y hay una sacada de reajuste
✓ Prueba de desviación oblicua de la mirada ð desalineación vertical de los ojos ð desbalance del tono vetibular
derecha-izquierda
Signo de patología central (>>>% infarto en bulbo lateral o la protuberancia)
✓ Combinacion de las pruebas ð head impulse, nystagmus and test of skew (HINTS) ð S 99 y E97 para detector
pruebas de origen central
✓ RM inmediata no es suciciente para excluír un ECV, en <72 h no se aceptan NG si los sg sugieren otra cosa
ENFERMEDAD DE MENIERE
Patologia vestibular periférica
- Crisis de vértigo dura min-horas , forma esporádica, asociada a hipoacusia neurosensorial unilateral y fluctuante,
acufeno (Tinitus) constante o intermitente (exacerba antes o durante los ataques de vértigo) y plenitud aural
-
- Patogénesis 🡪 >>> presión de L. endolinfático (hidrops endolinfático): no causa clara
- +++ caucásicos y mujeres 20-40 anos
DIAGNÓSTICO
o Hx clínica
o Pruebas de audiometría seriadas (tonos graves hipoacusia) y vestibulares (electronistagmografia y pruebas
calóricas)
TRATAMIENTO
o Episodio agudo 🡪 control síntomas
▪ Antieméticos 🡪 metoclopramida, ondasentron, clorpromazina
▪ Sedantes menores 🡪 Lorazepam, diazepam, difenhidramina y dimenhidrinato (mareol) 🡪 <<
vértigo
● Betahistina 🡪 depresor vestibular
o Prevenir recurrencias
▪ Dieta hiposódica <1g sodio/dia
▪ Diuréticos 🡪 acetazolamida (inhibidor de anhidrasa carbónica), amilorida o HTZ
▪ VDD 🡪 betahistina 24-48 mg dividida en 3 tomas (dosis 8-16 mg cada 8 horas)***NO LA
APRUEBA FDA, LOS DEMAS SI)
o ESTEOIRDES INTRATIMPANICOS 🡪 pueden usarse en los casos que falle lo anterior antes del manejo
quirúrgico
o Los anteriores fallan 🡪 Cx
▪ Conservada audición🡪 descompresión del saco endolinfático, neurectomia vestibular (mas
severo), shunt endolinfático
▪ No Conservada la audición 🡪 aminoglucosidos intratimpanicos o laberintectomia
NEURITIS VESTIBULAR
- 2da causa + común periférico
- Etiologia: Infx viral del n. vestibular (Herpesviridae) o isquemia laberíntica
- Afeccion de la porción vestibular sin sx cocleares
- Cuadro previo de infx de vías A.Sup 23-100%
- Clx
o Crisis intensa de vértigo agudo espontaneo e incapacitante, duración de 3-6 dias,
o inestabilidad y desequilibrio durar hasta semanas
o Sx vagales (nausea, vomito, taquicardia y diaforesis)
- Exploracion física
o Nistagmo unidireccional espontaneo horizontorrotatorio con fase rápida al lado sano y disminuye a la
fijación visual
o Disminucion del reflejo oculo-vestibular (head thrust) e
o Audiometria y timpanometria OK
- Tto
o Antieméticos
o Frenadores laberinticos x 3 dias (DIFENIDOL) ¿? (NO MAS DE 5 DIAS)
▪ Dimenhidrinato 50-100 mg cada 6 horas ***PPALMENTE***
▪ Diazepam 🡪 500cc de ssn + 5 mg diazepam para 4 horas
● 5 mg diazepam IV O IM 🡪 DU
o Ningún beneficio del uso de antivirales
o Dosis altas de metilpredni Mejoria a corto y largo plazo en fx del nervio
o Mandar esteroides x 7 dias
- Pasedol (mareol)🡪 Es el que mas vomita (Dimenhidrinato)***NO MAS DE 5 DIAS ***
VERTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO BENIGNO
DEFINICIÓN
Causa más común de vértigo periférico. Se atribuye más comúnmente a los restos de calcio dentro del canal semicircular
posterior, conocido como canalitiasis.
GENERALIDADES
+++ en mujeres 4ta y 5ta década
CLÍNICA
Síntoma mas frecuente es la afección al canal posterior 60-90%
o Vértigo al cambio de posición con inicio abrupto y duración breve (<1 m)
o Clásico: Nistagmo evocado por mov cefálico con latencia <20 seg, < de la intesidad y duración con la
repetición de la maniobra
o NO PROBLEMAS DE AUDICIÓN, NO PROBLEMA NEUROLÓGICO, ANOMALÍAS SUTILES EN LA
MARCHA
o EPISIODIOS APARECEN ENTRE SEMANAS O MESES SIN TTO (2 SEM)
FACTORES DE RIESGO
o Femenino, depresión ultimo año, HTA, dislipidemia, DM , enf coronoaria, Ant ECV, sobrepeso
DIAGNÓSTICO
o Clx
o Evocación del nistagmo con la maniobra de Dix-Hallpike (gold) para el canal posterior****
▪ Roll test para el lateral
TRATAMIENTO
o Maniobras de reposicionamiento: Síntomas resuelven 80% en la primera maniobra y 92% segunda
o Maniobra Epley en caso de afectación del canal posterior
o Barbecue Afectación del lateral
- Terapia vestibular
o Maniobra de semon
o Maiobra de epley ***
CASOS:
#1 Mareo horrible, asociado a cambios de la posición, vomita mucho, diaforesis, no hipoacusia, inicio abrupto, no perdida
de la conciencia, ha repetido
R// VPPB con tto de manejo de maniobras de reposicionamiento 🡪 terapia vestibular
- No manejo fco porque limita compensación
- Hacer pruebas Dix-fallpike 🡪 Dx
- Hacer maniobra de Kley 🡪 Excelente respuesta
- Maniobra Semon 🡪 tto
#2 inicio abrupto, vomito +++, dura 30 min apx, no asociado a cambio de posición, no perdida de la conciencia, no
inestabilidad, tinitus y plenitud aural, entre episodio de mareo esta bien, siente que no escucha bien, prueba otoscopia
normal, pruebas de cerebelo
R/ Enf menier (hidrops endolinfático
Dx🡪 audiometría 🡪 hipoacusia neurosensorial de tonos graves
TTO🡪 Control de sx 🡪antiemeticos y Depresores vestibulares (Sedantes 🡪 Placil o mareol (Dimenhidrinato tab 50 mg) y
betahistina no da tanto sueno
- No comer con sal y Diuretico porque es un acumulo de liquido en la endolinfa. No café no te y en casos severos
HTZ 25 mg
- No mejora🡪 mandar al otologo para descomprensión de saco endolifnatico
Generalmente es unilateral pero puede evolucionar a ser bilateral 🡪 sordera
#3 Inicio abrupto, lleva 1 semana del cuadro, no se le quita del todo, síntomas asociados: vomito y nauses ++++++, no
hipoacusia, no cefalea, no perdida de la conciencia, incapacitante, no relacionado con las posiciones, es permanente, no sx
otológicos, antecedente de cuadro viral hace 1 semana
R/ Neuronitis vestibular
TTO esteroides 1 mg/kg/dia; pacedol (mareol)
Es el vértigo que mas síntomas vagales tiene, vomita mucho es el que mas dura
En la urgencia: Cuadro agudo, sensación de muerte
1. Dexametasona de 8mg
2. Dizepam 10 mg (mejor depresor vestibular BZD)
3. Antiemetico 🡪 ondasentron o placil
Cuando se despierte🡪 anamnesis
1. Periférico/central
2. Tipo de periférico
a. Postural 🡪maniobras
b. Neuronitis 🡪 esteroide
c. Laberintis -> Atb, esteroide, depresor vestibular
i. Descopresion cx
d. Menier
