ALBEMARLE CORPORATION CÓDIGO: SGS-HSS-24-R02
DOCUMENTO: REGISTRO PÁGINA: 1 de 3
MATERIA: REQUERIMIENTOS DE FECHA: 13-10-2022
ARRANQUE VERSIÓN: 07
1. IDENTIFICACION DE LA EMPRESA, DEL CONTRATO Y SERVICIO
RAZÓN SOCIAL NOMBRE DE FANTASIA RUT REPRESENTANTE LEGAL
MANTENCIÓN INDUSTRIAL
SMNOR LIMITADA 76.370.893-4 LUIS MELO VERDUGO
SMNOR LIMITADA
ADMINISTRADOR O COORDINADOR ASESOR PREVENCION DE RIESGO ADMINSTRADOR JEFE / ASESOR PREVENCION
ALBEMARLE ALBEMARLE EMPRESA COLABORADORA EMPRESA COLABORADORA
(NOMBRE, TELEFONO, EMAIL) (NOMBRE, TELEFONO, EMAIL) (NOMBRE, TELEFONO, EMAIL) (NOMBRE, TELEFONO, EMAIL)
Claudio Ledezma Monica Paillacar /Ximena Cruz TAMARA MELO CIFUENTES JOSSELYN TALAMILLA ASTUDILLO
[Link]@[Link] [Link]@[Link]
+56937169229 +56981342323
N° CONTRATO O PLANTA EJECUCIÓN SERVICIO CATEGORIA EMPRESA MANDANTE FECHA INICIO FECHA TERMINO
SERVICIO (LA NEGRA / EL SALAR) (CONTRATISTA / SUBCONTRATISTA) SUBCONTRATO SERVICIO SERVICIO
CONTRATISTA 27 de enero 27 de enero
8000272589 EL SALAR
2024 2025
DESCRIPCION DEL SERVICIO SERVICIOS OBRAS CIVILES
TIEMPO DEL CONTRATO PROYECTO O SERVICIO MENOR A UN MES PROYECTO O SERVICIO MAYOR A UN MES
TEMPORALIDAD DEL CONTRATO OCASIONAL PERMANENTE
NESTED O NON NESTED FECHA ENTREGA
N° TRABAJADORES INDIRECTOS N° TRABAJADORES DIRECTOS SISTEMA DE JORNADA / TURNO
CARPETA
17 8X6 Non Nested
2. AREA DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL
DOCUMENTOS TRABAJOS INFERIOR A UN MES
N° ITEMES DE EVALUACION CUMPLIMIENTO OBSERVACIONES
2.1 Calificación y Pre Calificación, conforme al reglamento especial para empresas contratistas y
subcontratistas. (Incluyendo la documentación solicitada) SI NO A
2.2 Descripción del servicio a realizar. (incluyendo Orden de Compra, los subcontratos, carta simple SI NO No Aplica
formato propio empresa).
2.3 Recepción de Reglamento para Empresas Contratistas y Subcontratistas formato SGS-HSS-24-R01 SI NO No Aplica
2.4 Registro de recepción de “Estándares de alto potencial” de Albemarle. SI NO No Aplica
2.5 SI NO No Aplica
Carta con antecedentes para “Aviso de Inicio de Actividades al SERNAGEOMIN”.
Listado actualizado de los trabajadores asociados (incluyendo trabajadores extranjeros) al servicio. SI NO No Aplica
2.6 (Nombre, RUT, Edad, Cargo, área de desempeño, fecha vencimiento exámenes de salud y sistema de
turno, contacto en caso de emergencia nombre y teléfono).
2.7 Certificación de competencia Ej. Soldadores, eléctricos, riggers etc. (Calificación) SI NO No Aplica
Matriz de Identificación de Peligros y Evaluación de Riesgos (IPER) específica para los trabajos a
2.8 realizar en Albemarle, firmado por la Administrador de Contrato y Jefe / Asesor en Prevención de SI NO No Aplica
Riesgos de la Empresa contratista.
Procedimiento(s) Específico(s) de Trabajo para las tareas, conforme a resultado de Matriz IPER, y con SI NO No Aplica
2.9
firmas originales, incorporando difusión y evaluaciones de cada documento.
Aprobación de Albemarle de (los) Profesional(es) en Prevención de Riesgos, mediante la SI NO No Aplica
presentación de CV, Fotocopia legalizada ante notario de la Resolución y Carnet de Inscripción del
2.10
SNS y/o SNGM y cumplimiento de los años de experiencia exigidos según Reglamento Especial
empresas Contratistas establecido en ítem 10.19
Matriz de detección de necesidades y evaluación de EPP, mínimo por cargos y tareas (especialmente SI NO No Aplica
2.11
criticas conforme a resultado de Matriz IPER) específico para el servicio. (Utilizar formato Albemarle)
2.12 Carta Gantt de la obra o servicio. SI NO No Aplica
2.13 Listado de herramientas manuales (Identificando, N° interno de las herramientas) SI NO No Aplica
Listado de herramientas y equipos eléctricos (Identificando, n° Interno de la herramientas y SI NO No Aplica
2.14
fotografía de todos los equipos y herramientas que necesiten partes móviles)
2.15 Difusión de Plan de Emergencia Albemarle. SI NO No Aplica
DOCUMENTOS TRABAJOS SUPERIOR A UN MES O PERMANENTE
N° ITEMES DE EVALUACION CUMPLIMIENTO OBSERVACIONES
. Albemarle Corporation. / Avenida Héctor Gómez Cobo 975, Lote 4, La Negra, Antofagasta, Chile
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MATERIA: REQUERIMIENTOS DE FECHA: 13-10-2022
ARRANQUE VERSIÓN: 07
Procedimientos de Emergencia, alineado con Procedimiento de Albemarle de cada sitio, SI NO No Aplica
2.16 considerando organigrama con nombre y teléfonos clave de la empresa. (Documento debe ser
revisado y firmado por asesor HSS encargado del área de emergencia)
2.17 Difusión o la planificación para la difusión del Procedimiento de Emergencia, en relación con el SI NO No Aplica
ingreso de personal Directo para ejecutar los trabajos. Los respaldos deben ser remitidos al área HSS
de Albemarle.
2.18 Registro entrega al Servicio Nacional de Salud y a la Dirección del Trabajo del RIOHS de la empresa. SI NO No Aplica
2.19 Copia de autorización de “jornada especial de trabajo” otorgada por la Dirección del Trabajo SI NO No Aplica
2.20 Certificado de inicio de actividades emitido por SII. (que especifique Razón social y Rut) SI NO No Aplica
2.21 Sistema de Gestión de Salud y Seguridad del Trabajo (SGSST), DS N°76 Título II (firmado) SI NO No Aplica
2.22 Programa de Seguridad y Salud Ocupacional, firmado por el máximo representante de la empresa. SI NO No Aplica
Listado interno de EPP, según Matriz de detección de necesidades de EPP incorporando los SI NO No Aplica
2.23
Certificados de calidad de los EPP conforme a normativa.
Si se requiere constituir un Comité Paritario de Higiene y Seguridad conforme al DS 54, adjuntar SI NO No Aplica
cronograma para el cumplimiento de la conformación, que incluya:
Fecha convocatoria a las elecciones de los representantes de los trabajadores,
Fecha designación representantes de la empresa,
Fecha de las elecciones de los representantes de los trabajadores,
2.24
Fecha de recuento de votos y emisión acta de constitución con ministro de fé,
Fecha de información a la autoridad,
Fecha plan de trabajo del CPHS,
Fecha de convocatoria y acta primera reunión.
Calendario de reuniones (fecha y hora)
2.25 Planificación de simulacros. (Cuatro simulacros para empresas que posean servicios superiores a 12 SI NO No Aplica
meses)
2.26 Plan de movilización, desmovilización y cierre de faena. SI NO No Aplica
2.27 Matriz aspectos legales (Formato propio de cada empresa) SI NO No Aplica
2.28 Organigrama para el servicio. (Identificando el cargo, nombre, email, y teléfono de contacto). SI NO No Aplica
2.29 Certificado de siniestralidad emitido por el Organismo Administrador (últimos 3 periodos). SI NO No Aplica
Los abajo firmantes, confirmamos que la inspección arriba descrito ha sido apropiadamente realizada
Estado Aprobación Prevencion Riesgos Sin Observaciones Con observaciones Firmado digitalmente por
Alexis Ordenes 25-01-2024
Alexis Ordenes Alexis Ordenes
Fecha: 2024.01.27 [Link]
-03'00'
NOMBRE Y FECHA PREVENCIÓN DE RIESGOS ALBEMARLE FIRMA
3. HIGIENE Y SALUD OCUPACIONAL
N° Requerimientos Higiene
Identificación de agentes higiénicos (agentes físicos, químicos, biológicos, ergonómicos, mentales u SI NO No Aplica
3.1
otros) o factores de riesgos inherentes al quehacer del servicio que prestará la empresa en Planta.
Planificación de implementación de protocolos ministeriales aplicables para empresas que realicen SI NO No Aplica
3.2
servicios con una duración superior a 1 mes.
Hector Firmado digitalmente
Estado Aprobación Higiene y Salud Sin Observaciones Con observaciones
por Hector Prieto
HECTOR PRIETO BRAVO 25-01-2024
NOMBRE Y FECHA PREVENCIÓN DE RIESGOS HIGIENE Y SALUD ALBEMARLE
Prieto Fecha: 2024.01.28
[Link] -03'00'
FIRMA
4. AREA DE MEDIO AMBIENTE
N° ÍTEMES DE EVALUACIÓN CUMPLIMIENTO OBSERVACIONES
4.1 80% de cumplimiento en ítem de medio ambiental en certificado SICEP o certificación ambiental SI NO No Aplica
Toma conocimiento por parte de medio ambiente Albemarle, de los procedimientos de la SI NO No Aplica
4.2
actividad a realizar (debe incluir matriz de AIA)
Identificación de aspectos e impactos ambientales a través de una matriz AIA (solicitar formato a SI NO No Aplica
4.3
Albemarle)
4.4 Difusión de la matriz de aspectos e impactos ambientales SI NO No Aplica
4.5 Registro firmado de entrega de Reglamento ambiental de empresas contratistas SI NO No Aplica
Cumplimiento de la legislación ambiental vigente, debe indicar en una matriz cuales son las SI NO No Aplica
4.6 normativas que le aplican, debe indicar como dar cumplimiento (ver anexo 6, Procedimiento de
empresas contratistas, solicitar formato a Albemarle)
4.7.- Proyectos menores y mayores a 3 meses
4.7.1 Charla del procedimiento de gestión de residuos de Albemarle (solicitar procedimiento) SI NO No Aplica
4.7.2 Control de instalaciones sanitarias (en caso de requerir baños químicos). SI NO No Aplica
4.7.3 Charla de fichas de emergencias aplicables, fauna y hallazgos paleontológicos-arqueológicos. SI NO No Aplica
Albemarle Corporation. La Negra 7Planta Salar, Antofagasta, Chile
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ALBEMARLE CORPORATION CÓDIGO: SGS-HSS-24-R02
DOCUMENTO: REGISTRO PÁGINA: 3 de 3
MATERIA: REQUERIMIENTOS DE FECHA: 13-10-2022
ARRANQUE VERSIÓN: 07
4.7.4 Plan de contingencias ambientales con flujograma de comunicación. SI NO No Aplica
4.7.5 Entregar listado de sustancias químicas formato Albemarle, con las HDS SI NO No Aplica
4.8.- Proyectos mayores a 3 meses y/o sometidos a evaluación ambiental
4.8.1 Registro firmado que entregará información mensual sobre plan de gestión ambiental. SI NO No Aplica
4.8.2 Procedimiento y difusión del plan de protección ambiental SI NO No Aplica
Registro firmado que entregará los compromisos asociados a la resolución de calificación SI NO No Aplica
4.8.3
ambiental aplicables.
4.9. Servicios especiales (Solicitar anexos a Medio Ambiente)
4.9.1 Utilización de equipos radioactivos SI NO No Aplica
4.9.2 Información necesaria para ingreso de camión de combustible SI NO No Aplica
4.9.3 Transporte de carga sobredimensionada SI NO No Aplica
4.9.4 Arriendo y/o intervención de calderas de vapor y/o calefacción SI NO No Aplica
4.9.5 Compra de aguas para regadío SI NO No Aplica
4.9.6 Compra de material de relleno, árido y hormigón SI NO No Aplica
4.9.7 Instalación de faena SI NO No Aplica
4.9.8 Ingreso de empresa de Gestión de residuos SI NO No Aplica
4.9.9 Tronaduras SI NO No Aplica
4.9.10 Uso de generador SI NO No Aplica
Los abajo firmantes, confirmamos que la inspección de arriba descrito ha sido apropiadamente realizada
Estado Aprobación Medio Ambiente Sin Observaciones Con observaciones Firmado digitalmente por
Janice Riquelme Janice Riquelme
Fecha: 2024.01.27 [Link]
Janice Riquelme 27-01-2027 -03'00'
NOMBRE Y FECHA DE MEDIO AMBIENTE ALBEMARLE FIRMA
5. AREA DE RELACIONES COMUNITARIAS
N° ITEMES DE EVALUACION CUMPLIMIENTO OBSERVACIONES
5.1 Política para el relacionamiento comunitario y/o responsabilidad corporativa. (Superior a 3 meses) SI NO No Aplica Cumplido
5.2 Manual y/o procedimientos para el relacionamiento con comunidades. SI NO No Aplica Cumplido
5.3 Sistema de consultas y/o reclamos para comunidades. SI NO No Aplica Cumplido
5.4 Código de conducta responsable SI NO No Aplica Cumplido
5.5 Procedimientos para contratación de mano de obra local (incluye servicios locales). SI NO No Aplica Cumplido
5.6 Inducción a trabajadores sobre Instructivo Albemarle Relaciones Comunitarias y Patrimonio Cultural SI NO No Aplica Cumplido
Los abajo firmantes, confirmamos que la inspección de arriba descrito ha sido apropiadamente realizada
Estado Aprobación Relaciones Comunitarias Sin Observaciones Con observaciones Firmado digitalmente por Gustavo
Gustavo Leiva Leiva
Fecha: 2024.01.28 [Link] -03'00'
Gustavo Leiva Brito 26.01.24
NOMBRE Y FECHA DE COMUNIDADES ALBEMARLE FIRMA
6. LIDERES DEL SERVICIO POR LAS PARTES
ADMINISTRADOR O COORDINADOR ALBEMARLE ADMINISTRADOR O COORDINADOR EMPRESA COLABORADORA
Nombre Nombre
Fecha Fecha
Firma Firma
Los firmantes, confirman tomar conocimiento del proceso de acreditación para la realización del servicio estipulado.
Albemarle Corporation. La Negra 7Planta Salar, Antofagasta, Chile
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