DOF: 25/11/2015

PROYECTO de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-031-SSA2-2014, Para la atención a la salud de la infancia.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretaría de Salud.
PABLO ANTONIO KURI MORALES, Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud y Presidente del Comité
Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, con fundamento en los artículos 39, de la
Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 4 de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo; 3o. fracciones
XV y XVI, 13 Apartado A, fracción I, 61, fracciones II y V, 110, 111, 112, 133, fracción I, 158, 159, 160, y 161, de la Ley
General de Salud; 38 fracción II, 40, fracciones III y XI, 41, 47 fracción I y 51 de la Ley Federal sobre Metrología y
Normalización; 28 y 33, del Reglamento de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, y 8, fracción V, 10 fracciones
VII y XVI, y 47 fracción V, del Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, me permito ordenar la publicación en el
Diario Oficial de la Federación del:
PROYECTO DE NORMA OFICIAL MEXICANA PROY-NOM-031-SSA2-2014, PARA LA ATENCIÓN A LA
SALUD DE LA INFANCIA
El presente Proyecto de Norma Oficial Mexicana se publica a efecto de que los interesados dentro de los 60 días
naturales siguientes al de su publicación en el Diario Oficial de la Federación, presenten sus comentarios por escrito y en
medio magnético, en idioma español y con el sustento técnico correspondiente ante el Comité Consultivo Nacional de
Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, sito en Lieja número 7, primer piso, Colonia Juárez, Código
Postal 06696, México, D.F., teléfono y fax 55-53-70-56, correo electrónico [email protected]
Durante el plazo mencionado y de conformidad con lo dispuesto en los artículos 45 y 47 fracción I de la Ley Federal
sobre Metrología y Normalización, los documentos que sirvieron de base para la elaboración de este Proyecto y su
Manifestación de Impacto Regulatorio estarán a disposición del público en general, para su consulta en el domicilio del
mencionado Comité.
CONSIDERANDO
Que con fecha 9 de febrero de 2001 se publicó en el Diario Oficial de la Federación la Norma Oficial Mexicana, NOM-
031-SSA2-1999, Para atención a la salud del niño, la cual entró en vigor al día siguiente de su publicación.
Que las enfermedades que se producen en el ser humano antes de los diez años pueden tener repercusiones graves
durante toda la línea de vida.
Que las enfermedades que afectan la salud del niño menor a partir de los 29 días de nacido y hasta los diez años incluyen
las propias prevenibles por vacunación, las enfermedades diarreicas y respiratorias, la malnutrición, desarrollo infantil
temprano, los accidentes, las situaciones de emergencias y el cáncer.
Que los expertos en la materia han recomendado adecuaciones a la Norma Oficial Mexicana destinada a la salud del niño,
para incorporar los avances científicos que se han producido en los últimos años, en especial lo relativo al manejo y
tratamiento de las enfermedades que afectan la salud de las niñas y los niños menores de diez años.
PREFACIO
En la elaboración de la presente norma participaron las siguientes instituciones, asociaciones y organismos:
SECRETARÍA DE SALUD
Coordinación de Asesores del C. Secretario
Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud
Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Secretariado Técnico del Centro Nacional para la Prevención de Accidentes
Dirección General de Promoción de la Salud Dirección General de Epidemiología
Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Dirección General de Información en Salud
Comisión Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios
Comisión Nacional contra las Adicciones

Centro Nacional para la Prevención y Control de las Adicciones

SECRETARÍA DE LA DEFENSA NACIONAL
 Dirección General de Sanidad
SECRETARÍA DE MARINA
Dirección General de Sanidad Naval
SECRETARÍA DE COMUNICACIONES Y TRANSPORTES
Dirección General de Medicina Preventiva en el Transporte
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
IMSS PROSPERA
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES DE LOS TRABAJADORES DEL ESTADO
Dirección Médica
PETRÓLEOS MEXICANOS
Gerencia de Servicios Médicos
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA
HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO DR. EDUARDO LICEAGA
HOSPITAL GENERAL DR. MANUEL GEA GONZÁLEZ
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL GENERAL C.M.N. "LA RAZA"
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE PEDIATRÍA "DR. SILVESTRE
FRENK FREUND" CENTRO MÉDICO S. XXI
INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y DE LA NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN
INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA ISIDRO ESPINOSA DE LOS REYES
INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA
COMISIÓN NACIONAL PARA EL DESARROLLO DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS
COMISIÓN NACIONAL DEL AGUA
PROSPERA
SAVE THE CHILDREN
UNICEF
UN KILO DE AYUDA A.C.
ÍNDICE
Introducción
Objetivo y campo de aplicación
Referencias
Definiciones
Símbolos y abreviaturas
Disposiciones generales
Consulta de niñas y niños sanos
Enfermedades diarreicas
Enfermedades respiratorias
Control de la nutrición en los menores de diez años de edad
10.
0. Introducción
Para mejorar los actuales niveles de salud y neurodesarrollo de las niñas y los niños mexicanos menores de diez años
mediante la integración a los programas de prevención y vigilancia diseñando acciones de cuidado e intervención que
optimizan en lo posible el curso de la salud, posibilitando su integración al medio familiar, escolar y social, así como el
control de las enfermedades que con mayor frecuencia pueden afectarlos, brindando una intervención oportuna
transdisciplinar, se incluyen en la presente norma los siguientes aspectos: consulta de la niña y el niño sanos, la prevención y
el control de las enfermedadesdiarreicas y de las enfermedades respiratorias, la vigilancia y el control de la nutrición, la
estimulación temprana, la prevención de accidentes en el hogar y urgencias pediátricas, así como la prevención y
el diagnóstico oportuno de cáncer en las niñas y los niños menores de diez años de edad.
Esta norma establece los lineamientos que, conforme a la evidencia científica, coadyuvan a mejorar las condiciones de
salud y neurodesarrollo de los menores de diez años en el país, de una manera integral para el cumplimiento de todos sus
derechos, por lo que es un instrumento que tiende a disminuir la brecha social entre los grupos menos favorecidos al señalar
los aspectos que deben ser atendidos por las instituciones públicas, privadas y sociales que conforman el Sistema Nacional
de Salud durante la atención médica tanto en consulta de la niña y el niño sano como en caso de enfermedad.
1. Objetivo y campo de aplicación
1.1 Esta norma tiene por objeto establecer las acciones que deben seguirse para asegurar la atención médica integrada,
considerando: la prevención, el diagnóstico, la atención oportuna, el control y vigilancia de las enfermedades diarreicas, las
enfermedades respiratorias, la nutrición y el desarrollo infantil temprano, la prevención de accidentes en el hogar, la atención
de urgencias pediátricas y el diagnóstico oportuno de cáncer en las niñas y niños menores de diez años de edad.
1.2 Esta norma es de observancia obligatoria en todos los establecimientos de los sectores público, social y privado
integrantes del Sistema Nacional de Salud que prestan servicios de atención médica a niñas y niños menores de diez años de
edad.
2. Referencias
Para la aplicación de esta norma deben consultarse las normas oficiales mexicanas siguientes o las que las sustituyan:
2.1 Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clínico.
2.2 Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis.
2.3 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del
recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio.

2.4 Norma Oficial Mexicana NOM-008-SCF1-2002, Sistema General de Unidades de Medida

2.5 Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.
2.6 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y control de la infección por virus de la
inmunodeficiencia humana.
2.7 Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-2006, Para la prevención y control de enfermedades bucales.
2.8 Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus.
2.9 Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-2012, Para la vigilancia, prevención, control, manejo y tratamiento del
cólera.
2.10 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiológica.
2.11 Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control
de la hipertensión arterial sistémica.
2.12 Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas,
toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
2.13 Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud
en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación
2.14 Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-127-SSA1-1994, Salud ambiental, agua para uso y consumo
humano. Límites permisibles de calidad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabilización.
2.15 Norma Oficial Mexicana NOM-250-SSA1-2014, Agua para uso y consumo humano. Límites máximos permisibles
de la calidad del agua y requisitos sanitarios que deben cumplir los sistemas de abastecimiento de agua públicos y privados,
su control y vigilancia. Procedimiento sanitario de muestreo.
3. Definiciones
Para los efectos de esta norma, se entiende por:
3.1 Actividad física, a cualquier movimiento voluntario producido por la contracción del músculo esquelético, que tiene
como resultado un gasto energético que se añade al metabolismo basal. La actividad física puede ser clasificada de varias
maneras, incluyendo tipo aeróbica y para mejorar la fuerza, la flexibilidad y el equilibrio, intensidad ligera, moderada y
vigorosa, y propósito recreativo y disciplinario.
3.2 Activación física, al ejercicio o movimiento del cuerpo humano que se realiza para la mejora de la aptitud y la salud
física y mental de las personas.
3.3 Accidente, al hecho súbito que ocasione daños a la salud y que se produzca por la concurrencia de condiciones
potencialmente reversibles.
3.4 Adenopatía, al aumento de tamaño de uno o varios ganglios linfáticos.
3.5 Antropometría; somatometría, a la técnica estandarizada que se ocupa de medir las dimensiones físicas del cuerpo
humano en diferentes edades y estados fisiológicos.
3.6 Atención integrada, al conjunto de acciones de prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento que se le
proporcionan, de manera simultánea, al menor de diez años de edad en la unidad de salud, independientemente del motivo de
la consulta.
3.7 Bajo peso, al estado de nutrición identificado en las niñas y los niños mayores de 5 años de edad, por ser menor a -2
desviación estándar, respecto a la mediana de la población de referencia.
3.8 Capurro A, al método de evaluación de la edad gestacional al nacimiento desde 29.1 a 42.4 semanas; únicamente
toma en cuenta características somáticas con un alto grado de precisión y confiabilidad.
3.9 Caso, al individuo en quien se sospecha, presume o confirma que padece una enfermedad o evento de interés
epidemiológico.
3.10 Consulta de la niña y el niño sano, a la consulta médica realizada en las unidades de primer nivel que engloba
distintas acciones de prevención, vigilancia, seguimiento y detección en favor de la salud y
desarrollo de la niña y el niño.
3.11 Crecimiento, al proceso fisiológico por el cual se incrementa el número y tamaño de las células, por lo que incluye
órganos y sistemas, en el caso de niños se mide a través de indicadores como el peso y longitud/talla.
3.12 Desarrollo infantil temprano: Comprende desde el embarazo hasta los 8 años de vida. Es un proceso de cambio en
el que el niño/a aprende a dominar niveles siempre más complejos de movimiento, pensamiento, sentimientos y relación con
los demás, se produce cuando el niño interactúa con las personas, los objetos, y otros estímulos en su ambiente biofísico y
social, y aprende de ellos.
3.13 Deshidratación, a la pérdida excesiva de agua por los tejidos corporales. La deshidratación se acompaña de
alteración del equilibrio de electrólitos esenciales, sobre todo sodio, potasio y cloro.
3.14 Desnutrición aguda, al estado patológico caracterizado por un déficit del peso sin afectar la talla con base en el
indicador peso para la talla (peso bajo, talla normal).
3.15 Desnutrición crónica, al estado patológico caracterizado por la afectación de la talla esperada para la edad. Se
evalúa por medio del indicador peso para la edad.
3.16 Desnutrición leve, al estado patológico caracterizado por la afectación del indicador peso para la talla cuando los
valores que se encuentran entre -1 y -1.99 desviaciones estándar.
3.17 Desnutrición moderada, al estado patológico caracterizado que produce déficit de peso entre -2 y -2.99
desviaciones estándar del indicador de peso para la edad.
3.18 Desnutrición grave, al estado patológico caracterizado que produce déficit de peso de 3 o más desviaciones
estándar del indicador peso para la edad.
3.19 Diarrea, a la disminución de la consistencia usual de las heces (líquidas u acuosas), casi siempre con aumento de su
frecuencia habitual (más de tres en 24 horas) o que sobrepasan el número habitual de evacuaciones en 24 horas en menores
de un año.
3.20 Dificultad respiratoria, a la alteración en el funcionamiento pulmonar que se manifiesta por uno o más de los
siguientes signos: aumento de la frecuencia respiratoria e incremento de la profundidad de las respiraciones, aleteo nasal, tiro
o tiraje intercostal, retracción supra-esternal; disociación toracoabdominal y quejido espiratorio.
3.21 Estimulación temprana, acciones sistematizadas y secuenciadas, conforme al curso normal del desarrollo
realizadas por la madre/el padre, la tutora/el tutor o el/la representante legal o los especialistas en el desarrollo infantil,
orientadas a favorecer un ambiente de experiencias significativas, que le permita a la niña o al niño la exploración y
construcción de habilidades motrices, cognitivas, afectivas y de interacción social, proporcionando un apego seguro,
empatía, valores, confianza en sus propias capacidades que lo preparan para el ejercicio de la ciudadanía.
3.22 Factores de mal pronóstico, a las variables biológicas y sociales que permiten orientar el plan de tratamiento,
porque aumentan la probabilidad de que el niño muera si no se le da un seguimiento especial.
 3.23 Factor de riesgo, a aquellos eventos biológicos y psicosociales que aumentan la probabilidad de un resultado
adverso en la salud y el desarrollo de la infancia.
3.24 Factor protector, aquellas condiciones individuales, familiares y de la comunidad capaces de favorecer la salud y el
desarrollo, y reducir los efectos negativos de los factores de riesgo.
3.25 Fiebre, a la elevación anormal de la temperatura de acuerdo al sitio de toma; debe ser rectal en los menores de tres
meses y se considera fiebre cuando la temperatura es superior a 38.0 ºC; axilar, en los mayores de tres meses, y se considera
fiebre cuando la temperatura es superior a 37.6 ºC; y oral, se considera fiebre cuando es superior a 37.8 ºC.
3.26 Gasto fecal elevado, a más de 10 gramos de heces por kilogramo de peso, por hora.
3.27 Lactancia materna, a la alimentación proporcionada con leche humana.
3.28 Lactante, a la niña o el niño menor de 24 meses de edad.
3.29 Leucocoria, a la presencia de un reflejo pupilar blanquecino que aparece al hacer incidir un haz de luz en el área
pupilar.
3.30 Linfoma, a la neoplasia maligna que se origina del sistema linfo-hematopoyético.
3.31 Micronutrimentos, a las vitaminas y nutrimentos inorgánicos (minerales) que participan en diversas
funciones orgánicas, actuando como enzimas y coenzimas de reacciones metabólicas.
3.32 Neurodesarrollo, son los cambios y transformaciones en las conductas, producidos por la interacción entre la
maduración del sistema nervioso central, sus posibilidades funcionales y la experiencia. Mediante éstos la niña y el niño
vanconstruyendo esquemas de mayor complejidad
3.33 Obesidad, enfermedad definida por la norma en la materia. En niñas y niños menores de 5 años de edad, se
determina cuando el indicador de peso para la talla se encuentra a partir de +3 desviaciones estándar de acuerdo a los
patrones de referencia establecidos. A partir de los 5 años de edad se determina cuando el indicador de IMC se encuentra a
partir de +2 desviaciones estándar de acuerdo a los patrones de referencia establecidos por la OMS, 2006. (Disponible en:
www.who.int/childgrowth/training/es/ )
3.34 Perímetro cefálico, a la medición de la circunferencia de la cabeza de una niña o un niño pasando la cinta métrica
por el occípito-frontal y por enfrente arriba de las cejas, librando las orejas.
3.35 Peso, a la totalidad de la masa corporal de un individuo y que es parte de índices para evaluar el estado de nutrición
y salud.
3.36 Peso para la edad, al índice resultante de comparar el peso de una niña o niño, con el peso normal que debiera
presentar para su edad. El normal corresponde a la mediana de una población de referencia.
3.37 Peso para la talla, al índice resultante de comparar el peso de una niña o niño, con la talla que presenta, con
respecto a una población de referencia. El normal corresponde a la mediana de una población de referencia.
3.38 Polipnea, a la respiración rápida y superficial, por arriba de 60 por minuto en niños menores de 2 meses de edad;
arriba de 50 por minuto en niños de 2 a 11 meses; y arriba de 40 por minuto en niños de 1 a 4 años.
3.39 Prácticas de crianza saludable, son acciones que garantizan la supervivencia de las niñas y los niños, favorecen su
crecimiento, su desarrollo psicosocial y aprendizaje. Una vez inducidas, le permiten reconocer e interpretar su entorno,
facilitando el desarrollo infantil integral conforme a sus derechos.
3.40 Retinoblastoma, a la neoplasia maligna intraocular que se forma de los tejidos de la retina; es hereditaria o
esporádica.
3.41 Semanas Nacionales de Salud, a las acciones intensivas de salud, que tienen como objetivo elevar las coberturas de
vacunación en un periodo corto, otorgar acciones simultáneas de prevención y control de enfermedades diarreicas y
respiratorias y reducir las deficiencias de la nutrición.
3.42 Signos de alarma, a las manifestaciones clínicas obtenidas por el examinador que expresan la presencia de un
riesgo a la salud del paciente.
3.43 Signos de alarma para el sobrepeso y obesidad, en menores de 5 años de edad es el peso para la talla por arriba
del patrón de referencia que establece normalidad y en mayores de cinco años, cuando el IMC está por arriba de lo esperado
para la edad y la circunferencia de cintura es igual o mayor al máximo esperado para la edad.
3.44 Signos de deshidratación, a la sed intensa, mucosas orales secas, ojos hundidos, llanto sin lágrimas, escasa
turgencia de la piel, fontanela hundida en lactantes, uresis disminuida o ausente.
3.45 Signos de alarma por desnutrición, a la disminución o ausencia en el aumento de peso, falta de apetito,
disminución de la actividad física, indiferencia, presencia de fatiga, somnolencia, irritabilidad, y presencia de enfermedades
infecciosas frecuentes.
3.46 Signos de alarma por enfermedad diarreica, a la sed intensa, poca ingesta de líquidos y alimentos, evacuaciones
líquidas numerosas y abundantes, más de tres por hora, persistencia de fiebre por más de 3 días, vómitos frecuentes y sangre
en las evacuaciones.
3.47 Signos de alarma por enfermedad respiratoria, a la cianosis, dificultad para respirar, somnolencia, rechazo o
intolerancia a la vía oral, vómito, sibilancias o estridor, salida anormal de líquido por el oído y fiebre por más de 3 días.
3.48 Signos de alarma en el recién nacido, al rechazo a la vía oral, pobre incremento ponderal, somnolencia,
movimientos anormales, fiebre, cianosis, dificultad para respirar y fatiga al alimentarse.
3.49 Síndrome de muerte súbita del lactante, a la muerte inesperada del menor de 1 año durante el sueño sin causa que
lo justifique.

3.50 Sobrepeso, definido por la norma en la materia. En las niñas y niños menores de 5 años de edad, se considera
sobrepeso a los valores que se encuentran entre +2 y +2.99 DE del indicador peso para la talla de acuerdo a los patrones de
referencia establecidos. A partir de 5 años de edad, se determina cuando el indicador de IMC se encuentra a partir de +1 a
+1.99 desviaciones estándar, de acuerdo a los valores de referencia establecidos por la OMS, 2006. Disponible en:
www.who.int/childgrowth/training/es/
3.51 Talla para la edad, al índice resultante de comparar la talla de un menor con la talla normal que debiera presentar
para su edad. La talla normal corresponde a la mediana de una población de referencia.
3.52 Tasa de mortalidad Infantil, al número de defunciones de menores de un año de edad por cada mil nacimientos
ocurridos en un año determinado
3.53 Terapia de hidratación oral, al suministro vía oral de las sales de rehidratación y de líquidos seguros para prevenir
o tratar la deshidratación.
3.54 TRIAGE, al proceso de categorizar a los pacientes a su llegada de acuerdo a sus necesidades médicas, para priorizar
a los que requieran atención médica inmediata acorde a su padecimiento, estableciendo un método para dar atención en
tiempo apropiado según gravedad del paciente, a fin de establecer prioridades de atención.
3.55 Vida suero oral (VSO), a las sales contenidas en una formulación que tiene como función principal reponer la
pérdida de agua y electrolitos en pacientes con diarrea. Las sales que se utilizan son las de osmolaridad reducida.
3.56 Vigilancia del estado nutricio, a la evaluación frecuente del estado nutricional.
4. Símbolos y abreviaturas
4.1 ºC Grado Celsius
4.2 mg Microgramo
4.3 BCG Bacilo de Calmette y Guerin (Vacuna contra la tuberculosis)
4.4 cm Centímetro
4.5 CONAVA Consejo Nacional de Vacunación
4.6 DE Desviación estándar
4.7 g Gramo
4.8 IMC Índice de masa corporal
4.9 IRA Infección respiratoria aguda
4.10 IV Intravenosa
4.11 kg Kilogramo
4.12 m Metro
4.13 mEq/L Miliequivalente por litro
4.14 mg Miligramo
4.15 ml Mililitro
4.16 mmol/L Milimol por litro
4.17 mOsm/L Miliosmolaridad por litro
4.18 OMS Organización Mundial de la Salud.
 4.19 RN Recién nacido
4.20 SIDA Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
4.21 SNS Sistema Nacional de Salud
4.22 SRO Sales de Rehidratación Oral
5. Disposiciones generales
5.1 La atención integrada al menor de diez años de edad debe de considerar las siguientes acciones: atención del motivo
de consulta, atención integrada al recién nacido, vigilancia y seguimiento de: nutrición, vacunación, desarrollo infantil,
prevención y diagnóstico de defectos al nacimiento, detección oportuna de
cáncer, prevención de accidentes y violencia, capacitación a la madre/el padre, la tutora/el tutor o la/el representante legal del
menor de diez años de edad en promoción de la salud, signos de alarma, y atención a la salud de la madre,
5.2 La estrategia para asegurar la atención integrada es la consulta completa que incluye:
5.2.1 Identificación de factores de mal pronóstico,
5.2.2 Evaluación clínica,
5.2.3 Clasificación y/o diagnóstico,
5.2.4 Tratamiento adecuado,
5.2.5 Capacitación a la madre/el padre, la tutora/el tutor o la/el representante legal del menor de diez años de edad sobre:
5.2.5.1 cuidados del recién nacido,
5.2.5.2 nutrición y lactancia materna,
5.2.5.3 prevención de accidentes,
5.2.5.4 identificación de signos de alarma,
5.2.5.5 cuidados generales en el hogar,
5.2.5.6 preparación y ministración de medicamentos y
5.2.5.7 capacitación en estimulación temprana
5.3 El motivo de la consulta estará dado por los padecimientos más frecuentes de la infancia, los cuales se agrupan en:
5.3.1 Consulta del niño sano- clasificar diferente, no como enfermedad
5.3.2 Enfermedades diarreicas,
5.3.3 Enfermedades respiratorias,
5.3.4 Desnutrición, bajo peso, sobrepeso, obesidad y deficiencia de micronutrimentos,
5.3.5 Detección oportuna de cáncer,
5.3.6 Detección de malformaciones congénitas,
5.3.7 Accidentes en el hogar y urgencias pediátricas, y
5.3.8 Otras patologías que puedan presentarse en el niño menor de diez años.
6. Consulta de niñas y niños sanos.
6.1 Frecuencia de consultas médicas.
6.1.1 La atención médica a la persona recién nacida se llevará a cabo conforme a lo establecido en la Norma Oficial
Mexicana citada en el 2.3 del Capítulo de Referencias de esta norma.
6.1.2 El lactante sano a partir del mes de edad debe recibir una consulta mensual hasta cumplir 12 meses de edad.
6.1.3 Las niñas y los niños sanos de uno a cuatro años de edad deben de recibir una consulta cada 3 meses como mínimo.
6.1.4 Las niñas y los niños sanos de cinco a nueve años de edad deben de recibir al menos una consulta por año.
6.2 En la consulta completa del modelo de atención integrada el personal médico deberá identificar los factores de mal
pronóstico que son:
6.2.1 Para el menor de 5 años: Tener menos de dos meses de edad, diagnóstico de alguna inmunodeficiencia, muerte de
un menor de 5 años en la familia, madre analfabeta, madre adolescente, menor de un año con antecedente de bajo peso al
nacer, dificultad para el traslado a una unidad médica si se agrava el niño, desnutrición moderada o grave.
6.2.2 Para el menor de dos meses: Madre primigesta, madre o padre soltero, edad de gestación menor de 37 ó mayor de
42 semanas, embarazo de alto riesgo, defectos al nacimiento, atención por personal no capacitado, hipoxia neonatal
(sufrimiento fetal), trauma obstétrico, bajo peso al nacimiento (< 2,500 g), lactancia materna ausente o inadecuada, proceso
infeccioso en el menor de 28 días, retraso en el diagnóstico y manejo del padecimiento.

6.3 Exploración clínica.

6.3.1 En la consulta médica de toda niña y niño menor de diez años, se explorarán en presencia de la madre/el padre, la
tutora/el tutor o la/el representante legal del menor de diez años de edad, como mínimo los siguientes aspectos:
6.3.1.1 Signos vitales (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura y presión arterial) y somatometría (puntos
Anexos del Apéndice A Normativo) y habitus externo.
6.3.1.2 Piel y mucosas: temperatura, coloración, hidratación, turgencia, presencia de dermatosis, tipo y distribución de
ésta.
6.3.1.3 Cabeza: medir perímetro cefálico en su circunferencia occípito-frontal, para su registro se utilizarán las tablas
que se citan en los puntos D1 y D2, del Apéndice D Normativo, checar amplitud de fontanelas en los menores de 18 meses
de edad, abombamiento o depresión de las mismas, presencia de exostosis o endostosis y simetría facial
6.3.1.4 Ojos: fijación de la mirada, presencia o ausencia de infecciones, reflejos pupilares y reflejo rojo, tono ocular,
lagrimeo, presencia de opacidades en córnea o cristalino. Integridad de párpados y anexos. La detección de la agudeza visual
se realizará, al menos una vez al año, entre los cuatro y seis años de edad.
6.3.1.5 Oídos:
6.3.1.5.1 En pabellones auriculares inspeccionar el tamaño, forma simetría, implantación y presencia de apéndices o
focetas preauriculares.
6.3.1.5.2 Conducto auditivo: permeabilidad, exploración de la membrana timpánica.
6.3.1.6 Nariz: permeabilidad de fosas nasales, presencia o ausencia de secreciones nasales, depresión o desviación del
puente nasal y coloración de la mucosa, así como características de los cornetes.
6.3.1.7 Boca: hidratación de la mucosa, tamaño y características de las amígdalas y adenoides, integridad de labios y
paladar, macroglosia, carrillos y brote dentario. Realizar actividades preventivas y de diagnóstico temprano en salud bucal de
acuerdo a lo referido en la Norma Oficial Mexicana citada en el 2.7 del Capítulo de Referencias de esta norma.
6.3.1.8 Cuello: movilidad, morfología (descartar cuello corto, alado), presencia de tumoraciones, tamaño de tiroides,
tamaño y consistencia de ganglios cervicales.
6.3.1.9 Tórax: forma, simetría, areolas mamarias y coloración de las mismas, identificar presencia de telarca, frecuencia
respiratoria, movimientos de amplexión y amplexación, percusión de área pulmonar, presencia de retracciones, auscultación
del área pulmonar y cardiaca.
6.3.1.10 Cardiovascular: frecuencia y ritmo cardiaco, cianosis, pulsaciones palpables o visibles a nivel precordial,
presencia de soplos y características de los mismos y medición de presión arterial, pulsos amplios o ausentes en las cuatro
extremidades, presencia de dedos en palillo de tambor.
6.3.1.11 Abdomen: forma, volumen, peristaltismo intestinal, visceromegalias, integridad de pared abdominal, presencia
de hernias, palpación de masas.
6.3.1.12 Genitales: En los varones examinar el pene y el prepucio, buscar hipospadias. Palpar ambos testículos
descendidos en las bolsas escrotales, observar coloración y surcos escrotales. En las mujeres los labios mayores cubren los
labios menores. Examinar el tamaño y coloración del clítoris y el orificio vaginal para valorar su permeabilidad y/o la
presencia de secreción.
6.3.1.13 Extremidades: integridad, simetría de pliegues, movilidad y deformaciones. Descartar en miembros pélvicos
alteraciones como pie plano, pie equino varo, genu valgo y genu varo. En las cuatro extremidades valorar fuerza y tono
muscular.
6.3.1.14 Columna vertebral: observar integridad, descartar xifosis, escoliosis o hiperlordosis, presencia de nevos pilosos
o de tumoraciones.
6.3.2 La madre/el padre, la tutora/el tutor o la/el representante legal del menor de diez años de edad deberán ser
sensibilizados e informados por el personal de salud en relación a:
6.3.2.1 La importancia de asistir a consulta de niño sano
6.3.2.2 Técnicas de libre alimentación al seno materno y aseo de la madre
6.3.2.3 Signos de alarma
 6.3.2.4 Estimulación temprana, y
6.3.2.5 Prevención del síndrome de muerte súbita del lactante

6.4 Desarrollo Infantil

6.4.1 El personal de Salud capacitado deberá brindar seguimiento al desarrollo infantil en el menor de 5 años de edad
aplicando las estrategias de evaluación del neurodesarrollo y estimulación temprana marcadas en el Lineamiento de
Desarrollo Infantil Temprano de CeNSIA. Disponible
en: http://www.censia.salud.gob.mx /contenidos/infancia/interm_infancia.html
6.5 Valoración del estado de nutrición.
6.5.1 Somatometría,
6.5.1.1 Talla,
6.5.1.2 Peso,
6.5.1.3 Perímetro cefálico; debe realizarse hasta los dos años de edad, registrando los valores encontrados en el
expediente clínico. En caso de detectarse alguna alteración, se efectuará el seguimiento del mismo y la medición por
especialistas, hasta que el niño cumpla los 5 años de edad, y
6.5.1.4 Circunferencia de cintura, parámetro útil para vigilar el riesgo de síndrome metabólico. Para la valoración, se
aplicará el Apéndice Normativo F.
6.5.2 Clasificación del estado nutricional:
6.5.2.1 Se emplean los indicadores y se comparan con los valores de una población de referencia, conforme a los valores
establecidos en los Apéndices D y E Normativos.
6.5.2.1.1 Peso para la edad: indicador útil para vigilar de forma general o de primera intención la evolución del niño
menor de 5 años cuando se sigue su curva de crecimiento.
6.5.2.1.2 Peso para la talla: el bajo peso para la talla indica desnutrición aguda y refleja una pérdida de peso reciente.
6.5.2.1.3 Talla para la edad: indicador útil para identificar detención del crecimiento, que denota desnutrición crónica en
el menor de 5 años.
6.5.2.1.4 IMC para el mayor de 5 años de edad: Indicador útil para vigilar el estado de nutrición en los niños y niñas
mayores de 5 años cuando se sigue su curva de crecimiento, permite identificar bajo peso, normalidad, sobrepeso u obesidad.
6.5.2.1.5 Para la valoración de peso-edad, se aplicará lo establecido en los puntos D 3 y D 4 del Apéndice D Normativo;
6.5.2.1.6 Para la valoración de talla-edad, se utilizará lo establecido en los puntos D 5 y D 6 del Apéndice D Normativo;
6.5.2.1.7 Para la valoración de peso-talla, se hará uso de lo establecido en los puntos D 7, D 8, D 9 y D 10 del Apéndice
D Normativo;
6.5.2.1.8 Para la valoración de IMC, se aplicará lo establecido en los puntos E 1 y E 2 del Apéndice E Normativo;
6.5.2.1.9 La clasificación del estado de nutrición, se graficará de acuerdo a lo establecido en el Apéndice D Normativo.
6.5.3 El estado de nutrición de las niñas y niños menores de diez años de edad debe basarse, además, en una valoración
que comprenda los siguientes:
6.5.3.1 Datos antropométricos,
6.5.3.2 Historia dietética, social, económica y
6.5.3.3 Detección de los signos de alarma y factores de riesgo para el desarrollo de desnutrición, sobrepeso y obesidad.
6.5.4 Si durante la valoración del estado de nutrición del niño menor de diez años de edad, se sospecha de diabetes o de
hipertensión arterial, se procederá conforme a lo dispuesto por las normas en la materia.
6.6 Esquema de vacunación, en cada consulta del menor de diez años de edad, el personal de salud en contacto con el
paciente, solicitará la Cartilla Nacional de Salud vigente para la verificación del esquema de vacunación, de conformidad con
lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el 2.11, Capítulo de Referencias de esta norma.

6.7 Diagnóstico Oportuno de Alteraciones Congénitas Ligadas a Cromosomas

6.7.1 El personal de primer contacto reconocerá las principales características fenotípicas que presentan los pacientes con
Alteraciones Congénitas Ligadas a Cromosomas para su diagnóstico oportuno y referencia a las unidades de segundo y tercer
nivel de atención.
6.7.2 Ante la sospecha de alguna Alteración Congénita Ligada a Cromosomas se dará seguimiento de acuerdo a la Guía
Clínica y Programa Operativo para la detección Oportuna de las Alteraciones Congénitas Ligadas a Cromosomas del Manual
para personal de salud. Disponible en: www.censia.salud.gob.mx
7. Enfermedades diarreicas
7.1 La atención eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende:
7.1.1 Identificación de factores de mal pronóstico
7.1.2 Evaluación clínica y clasificación
7.1.3 Tratamiento adecuado
7.1.4 Capacitación a la madre/el padre, la tutora/el tutor o la/el representante legal de de la niña o niño en el motivo de
consulta, y
7.1.5 Seguimiento de los casos.
7.2 Las enfermedades diarreicas deberán ser atendidas por personal de salud capacitado y en permanente actualización de
los procedimientos técnicos.
7.3 Los pacientes deben ser evaluados, primeramente, por la presencia de deshidratación.
7.4 Cuando el paciente esté gravemente deshidratado con presencia de signos de choque hipovolémico, debe retrasarse la
elaboración completa de la historia clínica e iniciar con el examen clínico, a fin de empezar cuanto antes con la reposición de
líquidos.
7.5 Iniciar con los planes de tratamiento de acuerdo a la clasificación de la diarrea como lo señala el Apéndice normativo
B Normativo.
7.6 Se recomienda suplementar con zinc (sin importar el tipo de sal: sulfato, acetato, gluconato): 10 mg en menores de 6
meses y 20 mg en mayores de 6 meses durante el episodio y durante 10 a 14 días más.
7.7 El personal de salud que brinda atención integrada de enfermedad diarreica aguda deberá registrar la información de
acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el 2.1 del Capítulo de Referencia, de esta norma.
7.8 El personal de salud que brinde la atención médica a niñas y niños con diarrea, deberá orientar y capacitar a la
madre/el padre, la tutora/el tutor o la/el representante legal del menor de diez años de edad en el reconocimiento de los
signos de alarma, en la prevención de la deshidratación y la búsqueda oportuna de atención médica.
7.9 Seguimiento de los casos. Se debe realizar una nueva valoración médica entre las 24 a 48 horas, después de haber
solicitado la consulta por este motivo.
7.10 Evitar el uso de antibióticos en diarrea aguda debido a que la gran mayoría son de etiología viral y se autolimita en
un periodo aproximado de 5 días.
7.10.1 En caso de requerir antibiótico la elección del mismo se realizará como lo indica el Manual de Enfermedades
Diarreicas vigente, a disposición del público para su consulta, en el portal electrónico de CeNSIA. Disponible en:
http://www.censia.salud.gob.mx/contenidos/infancia/interm_infancia.html
8. Enfermedades respiratorias
8.1 La atención eficaz y oportuna de la enfermedad respiratoria aguda comprende:
8.1.1 Identificación de factores de mal pronóstico
8.1.2 Evaluación clínica y clasificación
8.1.3 Tratamiento adecuado
8.1.4 Capacitación a la madre/el padre, la tutora/el tutor o la/el representante legal de la niña o niño en el motivo de
consulta, y
8.1.5 Seguimiento de los casos.

8.2 Las enfermedades respiratorias agudas deberán ser atendidas por personal de salud capacitado y en permanente
actualización de los procedimientos técnicos
8.3 Los pacientes deben ser evaluados primeramente, por la presencia de polipnea (signo predictor de neumonía, con alta
sensibilidad y especificidad), y posteriormente identificar la enfermedad o su etiología.
8.3.1 Es necesario evaluar a la niña o niño con una temperatura corporal normal ya que la presencia de fiebre puede
ocasionar polipnea.
8.3.2 En todo menor de diez años de edad, el interrogatorio, la valoración de la frecuencia respiratoria y los datos de
dificultad respiratoria deberán ser evaluados simultáneamente. No se deberá retrasar la valoración clínica por el
interrogatorio.
8.4 Iniciar con los planes de tratamiento de acuerdo a la clasificación de las enfermedades respiratorias como lo señala el
Apéndice C Normativo.
8.4.1 Los antibióticos se indicarán únicamente en los casos mencionados en los puntos C 2 y C 3 del Apéndice C
Normativo de esta norma. Evitar el uso indiscriminado de los mismos.
8.5 El personal de salud que brinda atención integrada de enfermedad respiratoria aguda deberá registrar la información
de acuerdo a lo establecido en la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.2 del Capítulo de Referencias de esta norma.
8.6 El personal de salud que brinde la atención médica a la niña o niño con enfermedad respiratoria aguda, deberá
orientar y capacitar a la madre/el padre, la tutora/el tutor o la/el representante legal del menor de diez años de edad en la
identificación de los signos de alarma, polipnea y dificultad respiratoria, a fin de que se solicite atención médica inmediata y
sobre los cuidados generales que deben brindarse en el hogar.
8.7 Seguimiento de los casos. Se debe realizar una nueva valoración médica entre las 24 a 48 horas, después de haber
solicitado la consulta por este motivo.
9. Control de la nutrición en los menores de diez años de edad
9.1 Control de la desnutrición
9.1.1 Toda niña o niño menor de 5 años que, de acuerdo a su evaluación antropométrica, presente desnutrición debe ser
incorporado a un programa de recuperación conforme a la siguiente clasificación:
9.1.1.1 Desnutrición leve, incorporarle a un programa de recuperación nutricional. Monitorear mensualmente en la
unidad de salud hasta que el peso se encuentre entre -1 y 0 DE, de los patrones de referencia de la OMS 2006, de acuerdo al
indicador peso para la talla. En lo que respecta a la talla si ésta se encuentra baja deberá monitorearse mensualmente hasta
que el niño cumpla 2 años. (Disponible en: www.who.int/childgrowth/training/es/ )
9.1.1.2 Desnutrición moderada en ausencia de infección agregada que ponga en riesgo su vida, incorporarle a un
programa de recuperación nutricional ambulatoria, consulta cada 15 días hasta que el menor se encuentre entre -1 y 0 DE, de
los patrones de referencia, de la OMS 2006, (Disponible en: www.who.int/childgrowth/training/es/ ), de acuerdo al indicador
peso para la talla, y continuar con consulta cada mes hasta su recuperación total.
9.1.1.3 Desnutrición moderada con infección agregada que ponga en riesgo su vida, envío a una unidad de segundo nivel
de atención médica; al ser dado de alta, incorporarle a un programa de recuperación nutricional ambulatoria en su unidad de
salud, consulta cada 15 días hasta que el menor se encuentre entre 1 y 0 DE, de los patrones de referencia de la OMS 2006,
de acuerdo al indicador peso para la talla y continuar con consulta cada mes hasta su recuperación total. (Disponible en:
www.who.int/childgrowth/training/es/ )
9.1.1.4 Desnutrición grave, envío a una unidad de segundo nivel de atención médica; al disminuir el grado de
desnutrición y ser dado de alta, incorporarlo a un programa de recuperación nutricional ambulatoria en su Unidad de Salud,
consulta cada 15 días hasta que disminuya el grado de desnutrición hasta su recuperación;
9.2 Bajo peso
9.2.1 Durante la atención, estar alerta y detectar los signos y síntomas de alarma que sugieren un posible estado de bajo
peso, para su atención integral por parte del equipo de salud, como lo son: un IMC por debajo de -2 DE, de acuerdo con lo
establecido en el Apéndice E Normativo, de esta norma
9.2.2 En caso de detectar bajo peso, ingresar a un programa de recuperación nutricional y citar al menor cada mes para su
seguimiento.
9.2.3. El seguimiento se realizará hasta alcanzar la mediana de peso para la talla de acuerdo a los patrones de referencia
de la OMS 2006. Disponible en: www.who.int/childgrowth/training/es/

9.3 Control del sobrepeso y obesidad:

9.3.1 Además de lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana citada en el 2.5 del Capítulo de Referencias, de esta norma,
en el caso de niños menores de diez años de edad, se debe observar lo siguiente:
9.3.1.1 Estar alerta y detectar los siguientes datos clínicos que sugieren un posible estado de sobrepeso u obesidad para su
atención integral por parte del equipo de salud, de acuerdo a lo dispuesto en el Apéndice E Normativo, de esta norma.
9.3.1.2 En caso de detectar sobrepeso u obesidad, realizar la medición de circunferencia de cintura, para conocer el riesgo
cardiovascular e ingresar a un programa de recuperación nutricional, citar al menor cada mes para su seguimiento y
mantenerlo hasta que recupere un peso normal para su talla en los menores de 5 años o un IMC normal a partir de los 5 años
de edad.
9.3.1.3 En caso de que el menor tenga obesidad, sensibilizar a los padres sobre el manejo de la enfermedad y en caso
necesario, referir al segundo nivel de atención.
9.3.2 Al ingresar al programa de recuperación nutricional, brindar orientación alimentaria conforme a lo dispuesto en el
punto 4.1 de la Norma Oficial Mexicana citada en el punto 2.12 del apartado de Referencias de esta norma
9.3.3 Fomentar el desarrollo de activación física hasta lograr 60 minutos continuos, mediante ejercicios estructurados.
9.3.4 En caso de que la niña o el niño no presente alguna comorbilidad o signos de alarma por sobrepeso u obesidad, el
seguimiento se hará en el primer nivel de atención. Se referirá a un segundo nivel o una unidad médica especializada si
presenta alguna comorbilidad para establecer un abordaje y tratamiento.
9.3.5 La niña o niño con sobrepeso u obesidad, debe considerarse de alto riesgo para desarrollar enfermedades crónicas
no transmisibles como son diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial y dislipidemias, por lo que debe alertar a la madre/el
padre, la tutora/el tutor o la/el representante legal del menor de diez años de edad sobre la importancia del apego al
tratamiento.
9.3.6 Si sospecha de diabetes mellitus, hipertensión arterial o dislipidemias, se procederá conforme a lo dispuesto en la
guía de práctica clínica que para tal efecto tenga cada institución, en caso necesario referir al siguiente nivel de atención.