Instituto Mexicano del Seguro Social - Instituto del Fondo Nacional de la Vivienda para los Trabajadores
Aviso de Baja del Trabajador (AFIL-04)
Fecha de publicación del formato en el DOF UMF Fecha de solicitud del trámite
DD
/ MM
/ AAAA 016 27 / 02DD
/ 2025
MM AAAA
(*) Datos Opcionales
Datos generales del trabajador o asegurado Datos del patrón
Número de Seguridad Social: Número de Registro Patronal:
25545489464 U23-64465-4
CURP: CURP (Sólo en caso de Patrón Persona Física):
VABRO0111023HQJUDN CCBR29472TKLDBC4EF
*RFC: RFC:
VABR01003JSOU CCBR294672DUH
Nombre(s): Nombre, denominación, razón social del patrón o sujeto obligado:
Sin abreviaturas ROMAN
Primer apellido: PRODUCTOS MAYANIK SA. CV.
Sin abreviaturas VELAZQUEZ En caso de persona física (sin abreviaturas): Nombre(s) Primer Apellido Segundo Apellido
Segundo apellido: Ubicación del centro de trabajo
Sin abreviaturas BUENO
Sexo: 1 Hombre 2 Mujer Código postal:
77510
Fecha de baja del trabajador asegurado:
01 / 03 / 2025 Calle:
Último día de salario devengado DD MM AAAA AV COLOCIO DE LOS ARCOS CON TULUM CENTRO
Causa de la baja:
MUERTE Por ejemplo: Avenida Insurgentes Sur, Boulevard Ávila Camacho, Calzada, Corredor, etc.
Número exterior: Número Interior:
33 1
Colonia:
Turquesa
Por ejemplo: Ampliación Juárez, Residencial Hidalgo, Fraccionamiento, Sección, etc.
*Localidad:
Cancun
Municipio o Alcaldía:
Benito Juarez
Estado:
Quintana Roo
Exclusivo del IMSS
Firma del patrón sujeto obligado o su Fecha y hora de recepción de este aviso en el IMSS:
representante legal
Los movimientos que ampara este formato surten efecto tanto para el
IMSS como para el INFONAVIT conforme a sus respectivas leyes. Extemporáneo: Clave de argumento:
Conserve este documento para cualquier aclaración. 1
Aplicación Art. 37LSS
Importante para el patrón
Durante el estado de huelga no procederá el aviso de baja, salvo en caso de que el trabajador reúna los requisitos para obtener una
pensión.
El aviso de baja no surtirá efecto legal o administrativo alguno cuando se presente en el periodo en que el trabajador se encuentre
incapacitado temporalmente para el trabajo.
Si el aviso de baja es presentado extemporáneamente surtirá efectos a partir de la fecha de su presentación (artículo 37 de la Ley del
Seguro Social y artículo 57 del Reglamento de la Ley del Seguro Social en materia de Afiliación, Clasificación de Empresas, Recaudación
y Fiscalización).
Homoclave en el Registro Federal de Trámites y Servicios: Homoclave del formato
IMSS-02-002-J IMSS-02-002-K IMSS-02-009
IMSS-02-038-C IMSS-02-013 AFIL-04
Se presenta por triplicado
“De conformidad con los artículos 4 y 69-M, fracción V de la Ley Federal de Procedimiento Administrativo, los formatos para solicitar trámites y servicios deberán publicarse en el Diario Oficial de la Federación (DOF)”
Contacto:
Paseo de la Reforma 476, P.B.
Col. Juárez, Cuauhtémoc
C.P. 06600, CDMX
Tel. 01 800 623 23 23
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