ISSN (electrónico): 1699-5198 - ISSN (papel): 0212-1611 - CODEN NUHOEQ S.V.R.

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Nutrición
Hospitalaria

Trabajo Original Valoración nutricional

Comparación del método CONUT con la VGS y el VEN para la predicción de

complicaciones, estancia hospitalaria, readmisiones y mortalidad
Comparison of the CONUT method with SGA and NSA for the prediction of complications, hospital
stay, readmissions, and mortality
María Natalia García-Vázquez1, Samara Palma Milla2,4, Bricia López-Plaza3, Marlhyn Valero-Pérez3, Marina Morato-Martínez2
y Carmen Gómez-Candela2,3,4
1
Sevicio de Farmacia. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 3Instituto de Investigación
Sanitaria (IdiPAZ). Hospital Universitario La Paz. Madrid. 4Universidad Autónoma de Madrid. Ciudad Universitaria de Cantoblanco. Madrid

Resumen
Introducción: la desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) es un tipo específico de desnutrición producida por la respuesta inflamatoria
de la enfermedad de base. Su prevalencia en todo el mundo varía del 30 al 50 %, siendo similar en los hospitales españoles. La DRE no se
reconoce comúnmente, se diagnostica inadecuadamente y generalmente no se trata. Se asocia a un mayor riesgo de morbilidad, mortalidad y
costes. Las sociedades nutricionales recomiendan que el cribado se realice en las primeras 24 a 48 horas posteriores al ingreso para la detección
temprana de la desnutrición. Ninguna herramienta de cribado se acepta universalmente.
Objetivos: evaluar la validez predictiva (estancia hospitalaria, complicaciones, reingresos y mortalidad) del método CONUT en comparación con
la VGS y el VEN.
Material y método: estudio retrospectivo incluido en un prospectivo observacional de 365 pacientes hospitalizados de julio a diciembre de 2012.
Resultados: los servicios de ingreso más frecuentes fueron Medicina Interna y Oncología (30,7 % y 29,3 %). Detección de los riesgos modera-
Palabras clave: do y severo de desnutrición: CONUT, 42,2 y 12,1 %; VSG, 25,8 % y 10,1 %; VEN, 13,7 y 14,5 %. La desnutrición evaluada utilizando el método
CONUT se relacionó significativamente con las complicaciones (p = 0,036), los reingresos (p = 0,041) y la mortalidad (p = 0,007). Las curvas
Desnutrición. CONUT. ROC de la mortalidad, para todos los métodos evaluados, mostraron que CONUT es la mejor herramienta.
VGS. Complicaciones.
Reingreso. Conclusiones: CONUT es una herramienta de detección automática que se puede utilizar como primer paso en el diagnóstico del riesgo de
Mortalidad. desnutrición. CONUT ofrece la ventaja de ser un factor pronóstico de complicaciones, reingreso y mortalidad.

Abstract
Introduction: disease-related malnutrition (DRM) is a specific type of malnutrition caused by the inflammatory response to the underlying disease.
Its prevalence worldwide varies from 30 % to 50 %, being similar in Spanish hospitals. DRE is not commonly recognized but is usually misdiagnosed
and generally not treated. It is associated with an increased risk of morbidity, mortality, and costs. Nutritional societies recommend that screening
be performed within the first 24 to 48 hours after admission for the early detection of malnutrition. No screening tool is universally accepted.
Objectives: to evaluate the predictive validity (hospital stay, complications, readmissions and mortality) of the CONUT method as compared to
SGA and NSA.
Material and method: a retrospective study included in a prospective observational study of 365 hospitalized patients from July to December 2012.
Results: the most frequent admission services were Internal Medicine and Oncology (30.7 % and 29.3 %). Moderate and severe risk of malnu-
Keywords: trition: CONUT, 42.2 % and 12.1 %, SGA 25.8 % and 10.1 %, and NSA 13.7 % and 14.5 %. Malnutrition evaluated using the CONUT method
was significantly related to complications (p = 0.036), readmissions (p = 0.041) and mortality (p = 0.007). The ROC curves for mortality, for all
Malnutrition. CONUT. the methods evaluated, showed that CONUT is the best tool.
SGA. Complications.
Readmission. Conclusions: CONUT is an automatic detection tool that can be used as a first step in the diagnosis risk of malnutrition. CONUT offers the
Mortality. advantage of being a prognostic factor for complications, readmission, and mortality.

Recibido: 03/03/2020 • Aceptado: 03/03/2020

Conflicto de intereses: María Natalia García-Vázquez, Samara Palma Milla, Bricia López-Plaza, Marlhyn Valero-Pérez, Marina Morato-Martínez y Carmen Gómez-Candela
no presentan ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos: a la Dra. Madero del Departamento de Bioestadística del Hospital La Paz, y al Dr.
Ulibarri, que lleva años intentando que este método CONUT, que diseñó en su día, ocupe el lugar que por
ciencia le corresponde entre los métodos de cribado del riesgo nutricional.

García-Vázquez MN, Palma Milla S, López-Plaza B, Valero-Pérez M, Morato-Martínez M, Gómez-Candela Correspondencia:

C. Comparación del método CONUT con la VGS y el VEN para la predicción de complicaciones, estancia Bricia López-Plaza. Instituto de Investigación Sanitaria
hospitalaria, readmisiones y mortalidad. Nutr Hosp 2020;37(4):799-806 (IdiPAZ). Hospital Universitario La Paz. Paseo de la
Castellana, 261. 28046 Madrid
DOI: [Link] e-mail: [Link]@[Link]
©
Copyright 2020 SENPE y ©Arán Ediciones S.L. Este es un artículo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-SA ([Link]
800 M. N. García-Vázquez et al.

INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODOS

La desnutrición relacionada con la enfermedad (DRE) es un Se realizó un análisis retrospectivo en el contexto de un estu-
tipo específico de desnutrición causada por una enfermedad (o dio prospectivo observacional en el Hospital Universitario La Paz
enfermedades) concomitante que ocurre cuando la gravedad o (HULP), un hospital general de atención terciaria con capacidad
persistencia de una respuesta inflamatoria en un individuo produ- para 1208 camas y 4 áreas de hospitalización (general, materni-
ce pérdida de masa corporal magra y/o deterioro funcional (1,2). dad, traumatología y pediatría).
Se prevalencia entre los pacientes hospitalizados oscila entre el
30 y el 50 % según Butterworth 2005, Pirlich 2006, Imoberdorf
2010 y Agarwal 2017, y es similar en los hospitales españoles PACIENTES
(3). La DRE con frecuencia ya está presente en el momento del
ingreso y también al alta (2). A pesar de su prevalencia y de sus El estudio comenzó en julio de 2012 y duró hasta diciembre
consecuencias, la DRM frecuentemente está mal diagnosticada de 2012, y se incluyeron 365 pacientes. Los pacientes fueron
y la terapia nutricional suele estar poco prescrita (Beck 2001, seguidos prospectivamente hasta el alta y, después del alta, los
Pérez de la Cruz 2004). reingresos y la mortalidad se recogieron retrospectivamente a los
La DRE tiene una influencia negativa en el curso clínico de la 30, 60 y 90 días.
enfermedad, aumentando las complicaciones, la duración de la Para seleccionar una muestra representativa se analizaron los
estancia, las tasas de reingreso (4), la mortalidad y los costes datos de pacientes hospitalizados del año anterior. Un total de
sanitarios (5). 15.739 pacientes ingresaron en 2011: 14.158 en el área general
La detección del riesgo nutricional se reconoce como el primer y 1581 en el área de traumatología en 6 meses. Eso significa
paso clave en la evaluación del estado nutricional, la prevención y una relación de 9/1; por lo tanto, nueve de cada diez pacientes
el tratamiento (6). Una vez que se ha identificado el riesgo nutri- ingresados consecutivamente
​​ en el área general y uno del área de
cional, se debe realizar una evaluación nutricional para establecer traumatología se seleccionaron sistemáticamente para participar
el diagnóstico de desnutrición y determinar su gravedad. en el estudio de julio a diciembre de 2012. Cuando un paciente
En España, el “consenso multidisciplinario sobre el enfoque de seleccionado no pudo participar o no dio su consentimiento, se
la desnutrición hospitalaria” subraya la importancia de realizar seleccionó el siguiente paciente en la lista de ingresos conse-
pruebas de detección de la desnutrición durante las primeras cutivos.
24-48 horas posteriores al ingreso. Los criterios de inclusión fueron: adultos mayores de 15 años,
Existen muchas herramientas de detección validadas, pero de ambos sexos, ingresados ​​en las áreas de general o traumato-
ninguna de ellas se puede aplicar a todos los pacientes o se logía, que dieron su consentimiento informado verbal para parti-
acepta universalmente como el patrón oro. Esto representa un cipar. Los criterios de exclusión fueron: pacientes ingresados ​​en
obstáculo para el reconocimiento y tratamiento de la desnutrición las áreas de pediatría o maternidad, o en unidades de cuidados
(7). Los test de cribado deben ser universales, simples, confiables críticos, mujeres embarazadas o en periodo de lactancia, aquellos
y adaptados a las características específicas de los pacientes (8), que no pudieron ser entrevistados o no dieron su consentimien-
rentables y capaces de proporcionar resultados con rapidez (7). to informado (debido a la admisión en una unidad de cuidados
Deben poder aplicarse a pacientes inconscientes o sedados, a intensivos o urgencias, a afecciones neurológicas o psiquiátricas,
aquellos que no pueden hablar o comunicarse y a aquellos que o a la necesidad de aislamiento) y pacientes con limitaciones
no se pueden medir o pesar. No hay un método de cribado acep- físicas y/o psicológicas que les impidieran proporcionar todos los
tado universalmente. La ESPEN recomienda el índice de riesgo datos requeridos para el estudio (por ejemplo, limitaciones de la
nutricional 2002 (NRS-2002) (9) mientras que la Sociedad Ame- comprensión del lenguaje).
ricana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) recomienda la El Comité de Ética en Investigación del HULP aprobó el proce-
valoración global subjetiva (VGS) (10). La VSG y el Mini Nutritional dimiento del estudio con el código PI 2340.
Assesment (MNA) (11) son útiles en la evaluación nutricional,
pero tampoco se consideran universalmente como patrón oro. Los
criterios GLIM de la desnutrición (6) no estaban publicados en el PROTOCOLO DEL ESTUDIO
momento de este estudio, pero utilizamos criterios fenotípicos y
etiológicos en la valoración del estado nutricional (VEN) (excepto Los pacientes se identificaron con un código, manteniendo su
la función muscular). El método CONUT utiliza la albúmina sérica, información personal confidencial.
el colesterol total y el recuento total de linfocitos para establecer Para obtener la información necesaria para el estudio se revi-
el riesgo nutricional. El riesgo nutricional se clasifica como bajo, saron los registros clínicos, se realizó un examen físico y se entre-
moderado o alto (12). vistó a los pacientes. Los métodos CONUT, VGS y VEN fueron
El objetivo de este estudio es evaluar la capacidad de CONUT empleados con cada paciente por diferentes investigadores capa-
como cribado automático para predecir la duración de la estancia, citados, expertos en nutrición, que no conocían los resultados
las complicaciones, los reingresos y la mortalidad en comparación obtenidos por los demás investigadores, para reducir el sesgo de
con la VGS y la VEN en un hospital terciario. interpretación. Después, todos los participantes del estudio fueron

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COMPARACIÓN DEL MÉTODO CONUT CON LA VGS Y EL VEN PARA LA PREDICCIÓN DE COMPLICACIONES, ESTANCIA 801
HOSPITALARIA, READMISIONES Y MORTALIDAD

objeto de seguimiento sin intervención durante su estancia en el utilizando un estadiómetro digital HARPENDEN (Pfister, Carlstadt,
hospital hasta el alta. Durante la hospitalización, los pacientes N.J., EE. UU.) (rango, 70-205 cm; precisión, 1 mm). El pliegue
recibieron la atención estándar del hospital en paralelo al estudio. cutáneo tricipital se midió usando un plicómetro HOLTAIN, con una
Para cumplir con los criterios de validez predictiva (13) utiliza- presión constante de 10 g/mm2 de superficie de contacto (rango,
mos la VGS (10) y la valoración nutricional completa (VEN). 0-40 mm), con una sensibilidad de 0,1 mm. La circunferencia del
Las curvas ROC se utilizaron para evaluar el rendimiento de brazo se midió con cinta métrica de precisión milimétrica; girando
VEN, VGS y CONUT en la predicción de complicaciones, duración el brazo relajado de la persona, a la altura del punto medio previa-
de la estancia hospitalaria, tasa de reingreso y mortalidad. mente marcado para la toma de los pliegues biciptal y triciptal, se
calculó la circunferencia muscular del brazo (MMAC) utilizando la
fórmula: MMAC = (0,314 x TSF) - MAC. El valor MMAC se compara
MEDICIONES con los valores correspondientes al percentil 50, según el sexo y
la edad de la persona evaluada. El índice de masa corporal (IMC)
Características de los participantes se calculó utilizando la fórmula: peso actual (kg) / altura2 (m2).

Se recogieron datos demográficos. También datos de los diag-

nósticos y el servicio de ingreso (cirugía, gastroenterología, medi- Datos de la evaluación nutricional
cina interna, oncología y traumatología). Para reducir la dispersión
de datos, los diagnósticos clínicos se agruparon en ocho grupos Los 365 pacientes se evaluaron por los 3 métodos dentro de
de diagnóstico. las primeras 72 h de ingreso hospitalario.
Las complicaciones se clasificaron en dos categorías diferen- El CONUT (12,14) es una herramienta de detección que se basa
tes: complicaciones infecciosas (catéter, herida quirúrgica, tracto exclusivamente en valores de laboratorio recolectados automá-
urinario, respiratorio, sepsis o bacteriemia) y complicaciones no ticamente todos los días a través de la red interna del hospital
infecciosas (úlceras por presión). Ambos se agruparon y analiza- (LabTrack®): albúmina sérica, colesterol total y recuento total de
ron como un único resultado. linfocitos. El procesamiento posterior de todos los datos permite la
La duración total de la estancia y la mortalidad durante la hos- clasificación en tres niveles de riesgo nutricional: bajo, moderado
pitalización también se registraron. El diagnóstico al alta, la mor- y alto. La tabla I muestra los valores de los datos compilados y
talidad hospitalaria (codificada como sí o no), el reingreso y la la puntuación.
mortalidad se registraron por cada sujeto de forma retrospectiva. La valoración nutricional completa (VEN) es una evaluación
El reingreso se evaluó a los 30, 60 y 90 días. sistemática para guiar el diagnóstico utilizando indicadores de
desnutrición e inflamación que incluyen antecedentes médicos y
quirúrgicos, diagnóstico clínico, signos clínicos y examen físico,
Datos antropométricos datos antropométricos, indicadores de laboratorio, evaluación
dietética y resultados funcionales (15,16). Los datos registrados
Se tomaron varias medidas antropométricas al ingreso. El peso en nuestra práctica clínica se muestran en la tabla II. Mediante
corporal se midió usando una balanza electrónica (SECA ALPHA, este método, clasificamos a los pacientes en uno de tres niveles
GMBH & Co., Igni, Francia) (rango: 0,1-150 kg; precisión, 100 g) (a efectos de comparación): bien nutrido o sospechoso (1), des-
dentro de las 72 horas posteriores a la admisión. El peso ideal nutrición moderada (2) y desnutrición severa (3).
se expresó en kilogramos según las tablas de referencia de la La valoración global subjetiva (VGS), descrita por Destky (10), se
población española de Alastrue. considera una herramienta de evaluación y se basa completamen-
También se registró el peso habitual 6 meses antes de la admi- te en parámetros de evaluación clínica. Clasifica a los pacientes
sión. El porcentaje de pérdida de peso se calculó después de como: normales o bien nutridos (A), moderadamente desnutridos
preguntar al paciente sobre el peso habitual. La altura se midió (o sospechosos de estarlo) (B) y gravemente desnutridos (C).

Tabla I. CONUT
Parámetro Normal Leve Moderado Severo
Albúmina (g/dl) 3,5-4,5 3,0-3,49 2,5-2,9 < 2,5
Puntuación 0 2 4 6
Linfocitos totales U x 103/ml > 1600 1200-1599 800-1199 < 800
Puntuación 0 1 2 3
Colesterol (mg/dl) > 180 140-180 100-139 < 100
Puntuación 0 1 2 3
Puntuación total 0-1 2-4 5-8 9-12

[Nutr Hosp 2020;37(4):799-806]

802 M. N. García-Vázquez et al.

Tabla II. VEN

Historia clínica y diagnóstico Diagnóstico actual y complicaciones Historia clínica y quirúrgica
Peso actual, peso normal, peso ideal, peso ajustado
Pérdida de peso en los últimos 6 meses (% de pérdida de peso)
Antropometría Altura
IMC
Pliegue tricipal, circunferencia muscular del brazo
Pérdida de grasa subcutánea
Examen físico Pérdida de masa muscular
Presencia de edema o ascitis
Cambios en la ingesta oral: aumento, disminución o ningún cambio
Duración de los cambios en la ingesta oral
Valoración dietética
Historia de la dieta
Tipo de ingesta: ayuno, dieta líquida baja en calorías, dieta líquida completa, dieta sólida insuficiente
Asintomático
Síntomas gastrointestinales
Náuseas, vómitos, diarrea, anorexia, disfagia, otros síntomas...
Test de laboratorio Linfocitos, albúmina, prealbúmina, PCR…

Datos de laboratorio Tabla III. Características basales de los

pacientes
Se recogieron: linfocitos totales (unidades x 103/l), glucemia Desviación
(mg/dl), albúmina (g/dl), preabúmina (mg/dl), hemoglobina (g/dl) Media
estándar
y colesterol total (mg/dl). Sexo (hombre) 55,9 %
Toda la información se recopiló a través de la aplicación infor-
Edad (años) 65,84 16,66
mática del laboratorio (LabTrack®).
Peso actual (kg) 70,17 14,72
Altura (m) 1,65 0,97
ESTADÍSTICA IMC (kg/m2) 25,85 4,85
Peso ideal (kg) 66,22 8,29
Se utilizaron los siguientes paquetes de software para análisis
Peso ajustado (kg) 67,22 8,46
estadísticos: Medcalc [Link] (MedCalc Software, Mariakerke, Bél-
gica), R 2.8.0 (Viena, Austria), SPSS 13.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, % de pérdida de peso 5,88 6,93
EE. UU.) y STATA 9.1 (STATA Corp. LP, College Station, TX, EE. UU.). Pérdida de peso a 6 meses (kg) 3,90 5,18
Se obtuvieron las chi2 de tendencia lineal de Pearson y el área % de pérdida de peso a 6 meses 5,25 6,65
bajo la curva ROC de las puntuaciones totales de CONUT y el valor Grosor del pliegue cutáneo del
de CONUT frente a VSG y VEN. 15,75 7,41
tríceps (mm)
Todas las pruebas estadísticas se consideraron con valores
P50 TC 14,65 5,84
significativos cuando el valor de p fue menor o igual que 0,05
(p ≤ 0,05). Circunferencia brazo (cm) 29,03 4,14
P50 AC 29,31 1,269
Circunferencia muscular del brazo 24,088 3,42
RESULTADOS P50 MAC 21,38 1,90

CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS
Y CLÍNICAS BASALES
DIAGNÓSTICOS
Un total de 365 pacientes participaron en el estudio. Las carac-
terísticas basales de los pacientes se enumeran en la tabla III. Al La agrupación diagnóstica de las principales enfermedades en
ingreso, el 20 % de la cohorte informó haber perdido ≥ 10 % la hospitalización se muestra en la tabla IV. Las enfermedades
(16,48 %; 10-33,3) del peso corporal en los 6 meses previos benignas fueron más frecuentes que las malignas (74 % frente
(Tabla III). a 26 %). El 56 % de las enfermedades malignas fueron gas-

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COMPARACIÓN DEL MÉTODO CONUT CON LA VGS Y EL VEN PARA LA PREDICCIÓN DE COMPLICACIONES, ESTANCIA 803
HOSPITALARIA, READMISIONES Y MORTALIDAD

Tabla IV. Agrupación diagnóstica peso corporal al ingreso fue de 11 días (0-45). La duración de
de los diagnósticos clínicos la estancia no se correlacionó con el estado nutricional. No hubo
diferencias en la estancia con respecto a las diferentes categorías
Grupos diagnósticos n
de estado nutricional establecidas por el CONUT, la VGS o la VEN
Sistema musculoesquelético 69 (CONUT: 11,9/11,47/13,86, p = 0,144; VGS: 11,56/12,26/13,68,
Sistema genitourinario 22 p = 0,285; y VEN: 10,88/12,94/11,3, p = 0,848, para bien nutri-
Sistema gastrointestinal 135 do o desnutrición leve, desnutrición moderada y desnutrición
Medicina interna 49 severa, respectivamente).
Cardiovascular 7
Sistema respiratorio 55 Complicaciones
Sistema hematológico 19
El número total de complicaciones fue de 69 (18,9 %), de las
Sistema nervioso central 9
cuales 65 (94,2 %) fueron complicaciones infecciosas y 4 (5,8 %)
fueron complicaciones no infecciosas. Casi todos los pacientes
que experimentaron complicaciones experimentaron solo una
Tabla V. Resultados obtenidos por tres complicación (97,1 %; n = 67). El 2,9 % de los pacientes (n = 2)
métodos diferentes de detección y/o experimentaron dos complicaciones durante su estancia en el
evaluación hospital. Las complicaciones fueron significativamente mayores
CONUT VGS VEN a medida que aumentó el riesgo de desnutrición según el CONUT
Normal 167 (45,8 %) 234 (64,1 %) 262 (71,8 %) (p = 0,036), pero esta correlación no fue clínicamente significativa
con respecto a la valoración de la VGS (p = 0,525) o a la valora-
Moderada 154 (42,2 %) 94 (25,8 %) 53 (14,5 %)
ción de la VEN (p = 0,864).
Severa 44 (12,1 %) 37 (10,1 %) 50 (13,7 %)
Total 365 365 365
Reingresos

La evaluación de los reingresos a los 30, 60 y 90 días después

trointestinales. El diagnóstico clínico no se correlacionó con la
del alta mostró tasas de reingreso del 10,4 % (55 pacientes),
desnutrición, ni con la VGS, la VEN o el CONUT en nuestra cohorte,
3,6 % y 1,4 %, respectivamente. El número total de reingresos
y esto no cambió al agrupar los diagnósticos en categorías.
a los 30, 60 y 90 días aumentó significativamente con la grave-
dad del riesgo de desnutrición establecida mediante el CONUT
(p = 0,041) y la VGS (p = 0,040). La correlación con la VEN no
SERVICIOS HOSPITALARIOS
fue clínicamente significativa (p = 0,071). Las estadísticas de
readmisión no se calcularon a los 60 y 90 días debido al bajo
Los pacientes ingresaron en los siguientes servicios hospitala-
número de reingresos.
rios: medicina interna (30,7 %), oncología (29,3 %), gastroente-
rología (18,6 %), traumatología (15,3 %) y cirugía general (6 %).
Mortalidad

ESTADO NUTRICIONAL Un total 29 pacientes fallecieron durante su estancia hospitala-

ria (7,94 %) y otros 12 fallecieron durante los reingresos posterio-
Con respecto a la evaluación del estado nutricional, los resul- res (3,28 %). La tasa de mortalidad global fue del 11,23 %. Las
tados fueron diferentes según el método de detección evaluado tasas de mortalidad durante la hospitalización aumentaron signifi-
(Tabla V). cativamente con el nivel de riesgo de desnutrición establecido por
el CONUT (p = 0,002), la VEN (p = 0,008) y la VGS (p = 0,013).
Las curvas ROC para CONUT, VEN y VGS muestran que el CONUT
COMPARACIÓN DE VEN, VGS Y CONUT, fue la mejor herramienta predictiva con respecto al área de la
Y SU HABILIDAD PARA PREVENIR curva ROC para la mortalidad. CONUT: AUC: 0,649 (p = 0,008);
RESULTADOS CLÍNICOS DESFAVORABLES VEN: AUC: 0,615 (p = 0,039); VGS: AUC: 0,605 (p = 0,062, NS).
(VALIDEZ PREDICTIVA) Las tasas de mortalidad global (al ingreso y después del alta)
aumentaron significativamente al aumentar la desnutrición/el ries-
Estancia hospitalaria go de desnutrición con todos los métodos: CONUT (p = 0,003),
VEN (p = 0,001) y VGS (p = 0,010). En cuanto a las curvas ROC:
La estancia media fue de 12 días (DE: 12,996) (0-125 días). CONUT: AUC: 0,644 (p = 0,003), VEN: AUC: 0,637 (p = 0,004),
La estancia de los pacientes que habían perdido > 10 % de su VGS: AUC: 0,614 (p = 0,018).

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804 M. N. García-Vázquez et al.

DISCUSIÓN caciones graves (OR: 4,51) (25). Takagi (26), en un metaanálisis,

demuestra que el CONUT predice el riesgo de complicaciones
No pudimos establecer una correlación entre la severidad postoperatorias en oncología quirúrgica gastrointestinal y hepa-
de la desnutrición y el diagnóstico clínico aun con la agrupa- topancreatobiliar a largo y corto plazo.
ción en grupos genéricos: malignos/benignos o gástricos/no Un autor también ha documentado la escasa validez predictiva
gástricos. de la VGS. En este estudio, la tasa de complicaciones de los
Lorena Rentero (17) tampoco encontró una asociación entre las pacientes desnutridos, en comparación con la de los pacientes
enfermedades crónicas (diabetes, enfermedad hepática, enfer- bien nutridos, fue de: HR: 2,7 (IC 95 %: 1,4-5,3) (13).
medad renal crónica o cáncer) y la desnutrición. Sí la encuentra En nuestro estudio, el número total de reingresos aumentó
Waizner (18) (p = 0,05) entre la desnutrición y el diagnóstico con el grado de desnutrición o el riesgo de la misma evaluado
primario al ingreso, la edad, la presencia de cáncer o infección por el CONUT y la VGS pero no por la VEN. Ambos alcanzaron
y la estancia hospitalaria prolongada. También Brugler, en 2005, significación estadística como predictores del reingreso. Los
encuentra que la desnutrición al ingreso está relacionada con el reingresos hospitalarios, especialmente los relacionados con un
diagnóstico. ingreso previo, son especialmente importantes para el sujeto que
No encontramos un mayor riesgo de desnutrición según el los experimenta, ya que conllevan una mayor morbilidad y mor-
servicio de ingreso del paciente. Sin embargo, Lobo Taner (19) sí talidad. Utilizando el CONUT, Nakagomi (27), en pacientes con
encontró una mayor prevalencia en el servicio de medicina interna fallo cardíaco crónico, encontró un mayor número de reingresos
(20,8 %) y en el de gastroenterología (19,2 %). Ioannis Doundou- relacionados con un mayor riesgo de desnutrición, mientras que
lakis (20) encontró mayor desnutrición en el servicio de oncología Rentero (17) no lo encontró en pacientes mayores de medicina
utilizando el NRS-2002 y la Malnutrition Universal Screening Tool interna. En el caso de la VGS, C. Jeejeebhoy (28) encontró un
(MUST). Sin embargo, el resultado cambiaba según el método de mayor número de reingresos a 30 días y Lim (4) un mayor número
cribado utilizado (NSR-2002 y MUST en los servicios quirúrgicos, de reingresos a 15 días.
y MNA-SF en el servicio de medicina interna. En este estudio, el CONUT mostró la AUC como predictor de
No hemos encontrado una correlación entre el grado de des- mortalidad en comparación con la VGS o la VEN: AUC: 0,644
nutrición y la estancia. En nuestro estudio, ninguna de las herra- (p = 0,003); VEN: AUC: 0,637 (p = 0,004); VGS: AUC: 0,614
mientas utilizadas (CONUT, VGS y VEN) pudo predecir la duración (p = 0,018).
de la estancia (p > 0,05); sin embargo, otros autores sí pudieron. El 2,2 % de los pacientes de nuestro estudio fueron cardioló-
Leandro-Merhi (21), en 350 pacientes con varios diagnósticos, gicos. Las puntuaciones elevadas del CONUT se asociaron a una
encontró estancias significativamente más largas para los hom- mayor mortalidad por todas las causas en los pacientes hiperten-
bres, con edad ≥ 60 años, los pacientes oncológicos, los pacien- sos (29) y con fallo cardiaco (Sun, 2017). También se asociaron
tes que perdieron peso durante su estancia, los pacientes con con un peor pronóstico a corto y largo plazo en el caso de la
bajo peso y los pacientes clasificados como desnutridos por la insuficiencia cardíaca (23), la insuficiencia cardíaca crónica (30)
VGS (todos ellos, p < 0,05). Van Bokhorst (14) revisa varios estu- y el infarto de miocardio (Narumi, 2013). En pacientes someti-
dios y no encuentra relación alguna entre la VGS y la estancia en dos a intervención coronaria percutánea electiva, aquellos con
ninguno de ellos. CONUT alto mostraron un aumento de 2,72 veces en la incidencia
Un análisis multivariante relaciona la hipoalbuminemia con la de eventos cardíacos adversos mayores (IC 95 %: 1,46-5,08,
duración de la estancia, pero no con la VGS, en los pacientes p = 0,002) y la mortalidad cardíaca (31).
mayores con cirugía de cadera (22). Basu (2011), también en Takagi (32) realizó un metaánalisis y una revisión sistemática
este tipo de pacientes, confirma que los parámetros bioquímicos en pacientes con gastrectomía por carcinoma gástrico. Encuen-
son útiles para identificar los efectos adversos postoperatorios y tra que el CONUT predice la supervivencia global (HR: 1,85), la
que los linfocitos totales postoperatorios se correlacionan nega- supervivencia específica del cáncer (HR: 2,56), la supervivencia
tivamente con la estancia hospitalaria. libre de recurrencia (HR: 1,43, la estadificación TNM (OR: 1,73) y
El CONUT predijo el aumento de la estancia en un estudio la invasion microvascular (OR: 1,5).
de pacientes con fallo cardiaco (23). Quizás la pluripatología de Zhang (33), en un metaanálisis, estudia el CONUT como test
nuestro estudio puede ser la causa de que en el método CONUT pronóstico de la supervivencia global en el cáncer gastrointestinal.
no pudiera predecir la estancia. Los pacientes incluidos fueron tratados quirúrgicamente con un
Las complicaciones se produjeron en un 18,4 % del total y seguimiento ≥ 5 años. Las patologías fueron el cáncer colorrectal,
el CONUT (p = 0,036) fue el mejor método para su predicción el cáncer de esófago, el carcinoma hepatocelular, el cáncer gástri-
comparado con la VGS y la VEN. En un estudio de pacientes can- co y el colangiocarcinoma intrahepático. El CONUT podría ser un
didatos a esofaguectomía, el análisis de regresión logística sugirió factor independiente de supervivencia global (HR: 2,52, IC 95 %:
que la desnutrición moderada o severa previamente evaluada por 1,88-3,16, p < 0,001), de supervivencia específica del cáncer
el CONUT era un factor de riesgo independiente para cualquier (HR: 3,47, IC 95 %: 1,75-5,19, p < 0,001) y de supervivencia
morbilidad (HR: 2,75) y para las morbilidades severas (HR: 3,07) sin recaída y sin recurrencia (HR: 1,64, IC del 95 %: 1,30-1,98,
(24). En pacientes con cáncer colorrectal, un análisis multivariante p < 0,001). El 15,6 % de los pacientes de nuestro estudio tenían
mostró que el CONUT era un predictor independiente de compli- tumores gastrointestinales.

[Nutr Hosp 2020;37(4):799-806]

COMPARACIÓN DEL MÉTODO CONUT CON LA VGS Y EL VEN PARA LA PREDICCIÓN DE COMPLICACIONES, ESTANCIA 805
HOSPITALARIA, READMISIONES Y MORTALIDAD

En nuestro estudio solo tuvimos 3 pacientes con patología renal 2. Norman K, Pichard C, Lochs H, Pirlich M. Prognostic impact of disease-re-
lated malnutrition. Clin Nutr [Internet] 2008;27(1):5-15. DOI: 10.1016/j.
maligna. Un CONUT alto predijo la mortalidad del carcinoma renal clnu.2007.10.007
después de la nefrectomía curativa (34) y de la nefroureterectomía 3. Álvarez-Hernández J, Planas M, León-Sanz M. Prevalence and costs of
en caso de carcinoma urotelial del tracto superior (Zheng, 2018). malnutrition in hospitalized patients; the PREDyCES® Study. Nutr Hosp
2012;27(4):1049-59.
En nuestro estudio, 15 pacientes tuvieron patología pulmonar 4. Lim SL, Ong KCB, Chan YH, Loke WC, Ferguson M, Daniels L. Malnutrition
maligna. Un CONUT alto también predijo la mortalidad de los and its impact on cost of hospitalization, length of stay, readmission and
pacientes con cáncer pulmonar no de células pequeñas (35), con 3-year mortality. Clin Nutr [Internet] 2012;31(3):345-50. DOI: 10.1016/j.
clnu.2011.11.001
mesotelioma (Shoji, 2017) y con cáncer pulmonar más enferme- 5. Palma Milla S, Meneses Gonzalez D, Valero Pérez M, Calso González M,
dad obstructiva crónica. García Vázquez N, Ruiz Garrido M, et al. Costes asociados a la desnutrición
Con el método VGS, van Bokhorst (13) encontró 6 estudios que relacionada con la enfermedad y su tratamiento: revisión de la literatura.
Nutr Hosp [Internet] 2018 [acceso 23 de agosto de 2018]. Disponible en:
no mostraron ningún efecto predictivo sobre la mortalidad, ya [Link] DOI:
fuera por la HR (< 2) o por valores de p no significativos. 10.20960/nh.1204
Una ventaja del CONUT es su aplicabilidad a pacientes con 6. Jensen GL, Cederholm T, Correia MITD, Gonzalez MC, Fukushima R, Higas-
higuchi T, et al. GLIM Criteria for the Diagnosis of Malnutrition: A Consensus
dificultad para obtener el peso (7,36). En varios estudios, hasta Report From the Global Clinical Nutrition Community. J Parenter Enter Nutr
en un 26,4 % de casos no fue posible obtener el peso (37). En [Internet] 2019;43(1):32-40.
otro estudio, solo en el 33,7 % de los pacientes el peso fue válido 7. Correia MITD. Nutrition Screening vs Nutrition Assessment:
What’s the Difference? Nutr Clin Pract [Internet] 2017;307-8. DOI:
(Powell, 2003). 10.1177/0884533617719669
En nuestro centro, el método automático CONUT funciona des- 8. Kondrup J. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clin Nutr [Inter-
de hace más de 15 años (38). No aumenta la carga de trabajo y net] 2003;22(4):415-21. DOI: 10.1016/S0261-5614(03)00098-0
9. Sorensen J, Kondrup J, Prokopowicz J, Schiesser M, Krähenbühl L, Meier
permite identificar a los pacientes con riesgo de desnutrición y con R, et al. EuroOOPS: An international, multicentre study to implement nutri-
riesgo de presentar complicaciones desde el ingreso, al solicitar tional risk screening and evaluate clinical outcome. Clin Nutr [Internet]
una analítica diferida, aunque no se haya solicitado la albúmina. 2008;27(3):340-9. DOI: 10.1016/[Link].2008.03.012
10. Detsky AS, McLaughlin JR, Baker JP, Johnston N, Whittaker S, Mendelson RA,
Elia (2005) documenta cierta resistencia a la aplicación del cri- et al. What is subjective global assessment of nutritional status? J Parenter
bado nutricional entre el personal del hospital debido a la carga Enter Nutr [Internet] 1987;11(1):8-13. DOI: 10.1177/014860718701100108
de trabajo que genera. Los métodos de cribado deben ser repro- 11. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ. Assessing the nutritional status of the elderly:
The Mini Nutritional Assessment as part of the geriatric evaluation. Nutr
ducibles y rentables (7). Deben poder aplicarse en pacientes que Rev 1996;54(1 Pt 2):S59-65. DOI: 10.1111/j.1753-4887.1996.tb03793.x
están inconscientes o no pueden comunicarse (39). Los métodos 12. Ulibarri JI, González-Madroño A, De Villar NGP, González P, González B, Man-
analíticos son indicadores del riesgo y del pronóstico nutricional, y cha A, et al. CONUT: a tool for controlling nutritional status. First validation in
a hospital population. Nutr Hosp [Internet] 2005;20(1):38-45.
son más simples, confiables, versátiles y eficientes (40). Sin embar- 13. van Bokhorst-de van der Schueren MAE, Guaitoli PR, Jansma EP, de Vet
go, algunos autores no están de acuerdo con la utilidad de los HCW. Nutrition screening tools: Does one size fit all? A systematic review of
parámetros analíticos y ni siquiera los incluyen en su revisión (13). screening tools for the hospital setting. Clin Nutr [Internet] 2014;33(1):39-58.
DOI: 10.1016/[Link].2013.04.008
Este estudio tiene varias limitaciones. Es retrospectivo, se lleva 14. González-Madroño A, Mancha A, Rodríguez FJ, Culebras J, De Ulibarri JI.
a cabo en una sola institución y la mediana de seguimiento fue Confirming the validity of the CONUT system for early detection and moni-
de 90 días, periodo que puede ser corto para concluir la super- toring of clinical undernutrition; comparison with two logistic regression
models developed using SGA as the gold standard. Nutr Hosp [Internet]
vivencia a largo plazo. 2012;27(2):574-81.
15. Jensen GL, Hsiao PY, Wheeler D. Adult nutrition assessment tutorial. J Paren-
ter Enter Nutr 2012;36(3):267-74. DOI: 10.1177/0148607112440284
CONCLUSIONES 16. Campos del Portillo R, Palma MiIla S, García Váquez N, Plaza López B, Ber-
mejo López L, Riobó Serván P, et al. Assessment of nutritional status in the
healthcare setting in Spain. Nutr Hosp 2015;31(3):196-208.
A nuestro entender, este estudio es el primero que estudia la 17. Rentero Redondo L, Iniesta Navalón C, Gascón Cánovas JJ, Tomás Jimenez
validez predictiva del CONUT en pacientes pluripatológicos en com- C, Sánchez Álvarez C. Malnutrition in the elderly patient to hospital admission,
an old problem unsolved. Nutr Hosp 2015;32(5):2169-77.
paración con dos test considerados “patrón oro”, y demuestra su 18. Waitzberg DL, Caiaffa WT, Correia MI. Hospital malnutrition: the Brazilian
validez en la detección de complicaciones, reingresos y mortalidad. national survey (IBRANUTRI): a study of 4000 patients. Nutr Burbank Los Angel
Según los resultados de este estudio, el CONUT puede considerar- Cty Calif 2001;17(7-8):573-80. DOI: 10.1016/S0899-9007(01)00573-1
19. Lobo TG, Ruiz LM, Pérez de la CA. Hospital malnutrition: relation between the
se, además de una herramienta sencilla de detección del riesgo de hospital length of stay and the rate of early readmissions. Med Clin (Barc)
desnutrición, que no es el objetivo de este estudio, en un predictor [Internet] 2009;132(10):377-84.
de morbilidad y mortalidad. Permite realizar un cribado precoz de 20. Doundoulakis I, Poulia KA, Antza C, Bouras E, Kasapidou E, Klek S, et al.
Screening for Malnutrition Among People Accessing Health Services at Greek
manera simple, rentable, basada en la evidencia y universal. Public Hospitals: Results From an Observational Multicenter Study. J Parenter
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