DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LAS

EXACERBACIONES DE LA ENFERMEDAD PULMONAR

OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL PACIENTE ADULTO ATENDIDO EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO NACIONAL DE COLOMBIA
ESTÁNDAR CLÍNICO BASADO EN LA EVIDENCIA
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Estándar clínico basado en la evidencia: diagnóstico, tratamiento y prevención de las

exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el paciente adulto
atendido en el Hospital Universitario Nacional de Colombia

Hospital Universitario Nacional de Colombia

Universidad Nacional de Colombia

Bogotá, Colombia
2024

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Versión previa a diagramación

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Estándar clínico basado en la evidencia: diagnóstico, tratamiento y prevención de las

exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el paciente adulto
atendido en el Hospital Universitario Nacional de Colombia

Hospital Universitario Nacional de Colombia

Dirección de Investigación e Innovación

Proceso de Atención en Cuidado Crítico
Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano
Proceso de Atención en Hospitalización
Proceso de Atención en Imágenes diagnósticas
Proceso de Atención en Servicio Farmacéutico
Proceso de Gestión Administrativa
Proceso de Gestión de Calidad y Seguridad en Gestión del Riesgo en Salud

Universidad Nacional de Colombia

Facultad de Medicina
Instituto de Investigaciones Clínicas
Departamento de medicina interna
Departamento de Movimiento Corporal Humano

Facultad de Enfermería
Departamento Salud de Colectivos

Facultad de Ciencias
Departamento de Farmacia

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Grupo desarrollador de la propuesta

- Líderes del proceso

Carmelo José Espinosa Almanza

Médico cirujano, especialista en medicina interna, especialista en medicina crítica y cuidados

intensivos, magíster en epidemiología clínica. Docente auxiliar en el Departamento de
Medicina Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia y médico
especialista en medicina crítica en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital
Universitario Nacional de Colombia.

Edgar Alberto Sánchez Morales

Médico cirujano, especialista en medicina interna, especialista en neumología. Es profesor

asociado en el Departamento de Medicina Interna y coordinador del posgrado en neumología
de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Se desempeña como
especialista en neumología del Proceso de Atención Ambulatoria del Hospital Universitario
Nacional de Colombia.

Olga Lucía Ruiz Casanova

Médica cirujana, residente de segundo año de la especialidad en medicina interna de la

Universidad Nacional de Colombia

Kevin Guillermo Castro Gómez

Estudiante de undécimo semestre del pregrado en medicina Universidad Nacional de

Colombia

- Especialistas clínicos participantes

Ruth Katherine Álvarez Leaño

Enfermera, especialista en gerencia integral de los servicios de salud. Se desempeña como

líder en el área de atención segura del Proceso de Gestión de Calidad y Seguridad en Gestión
del Riesgo en Salud del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Nicolás Angarita Camacho

Fisioterapeuta. Se desempeña como fisioterapeuta en el Proceso de Atención en Cuidado

Crítico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

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Angie Catalina Cruz Espitia

Enfermera. Desempeña sus labores en el Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital

Universitario Nacional de Colombia.

Mariana Díaz Amaya

Psicóloga, especialista y magíster en psicología médica y de la salud. Se desempeña como

psicóloga en el proceso de Atención en Hospitalización y el Proceso de Atención ambulatoria
del Hospital Universitario Nacional de Colombia

Sergio Augusto Gaitán Caicedo

Médico cirujano, residente de cuarto año de la especialidad en medicina física y rehabilitación

de la Universidad Nacional de Colombia.

Angy Nataly García González

Ingeniera biomédica. Se desempeña como profesional biomédico en el Proceso de Gestión

Administrativa del Hospital Nacional Universitario de Colombia.

Andrea Lizeth Ibáñez Triana

Química farmacéutica. Se desempeña como química farmacéutica asistencial del Proceso de

Atención en Servicio Farmacéutico del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Erika María Jiménez Niño

Enfermera, especialista en auditoria. Se desempeña como enfermera auditora en el Proceso

de Gestión Comercial y Mercadeo del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Juan David López Castro

Médico, estudiante de la especialización de epidemiología de la Universidad Autónoma de

Bucaramanga. Se desempeña como médico hospitalario en el Proceso de Atención en
Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Judit Esmedy Martín Peña

Nutricionista dietista, especialista en nutrición clínica. Se desempeña como nutricionista en el

proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

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Diana Lorena Ochoa Gómez

Médica cirujana, especialista en radiología. Se desempeña como radióloga cardiotorácica en

el Proceso de Atención en Radiología e Imágenes Diagnósticas del Hospital Universitario
Nacional de Colombia.

Paula Carolina Ordoñez Méndez

Terapeuta ocupacional. Se desempeña como terapeuta ocupacional en el Proceso de

Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario Nacional de
Colombia y de la Clínica Palermo.

María Teresa Ospina Cabrera

Médica, especialista en neumología y especialista en cuidado intensivo. Se desempeña como

médica especialista en el Proceso de Atención en Cuidado Crítico del Hospital Universitario
Nacional de Colombia.

Alfredo Saavedra Rodríguez

Médico cirujano, especialista en medicina interna y especialista neumología, magíster en

oncología torácica. Se desempeña como profesor titular en el Departamento de Medicina
Interna de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.

Carlos Humberto Saavedra Trujillo

Médico cirujano, especialista en medicina interna y en patología infecciosa, y magíster en

epidemiología clínica. Es profesor titular del Departamento de Medicina Interna en la Facultad
de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia. Además, es médico infectólogo en el
Proceso de Atención en Hospitalización del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Ana Cecilia Sierra Rojas

Fisioterapeuta, especialista en docencia universitaria. Se desempeña como fisioterapeuta en

el Proceso de Atención en Rehabilitación y Desarrollo Humano del Hospital Universitario
Nacional de Colombia.

- Coordinadores metodológicos

Andrés Felipe Patiño Benavidez

Médico cirujano, Magíster en Epidemiología Clínica. Se desempeña como metodólogo de

investigación en la Dirección de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional
de Colombia.

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Giancarlo Buitrago

Médico cirujano, magíster en Economía y en Epidemiología Clínica, y doctor en Economía.

Es profesor asociado y Vicedecano de Investigación y Extensión de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional de Colombia, y director de Investigación e Innovación del Hospital
Universitario Nacional de Colombia.

- Seguimiento del proceso

Comité de Estándares Clínicos

Universidad Nacional de Colombia, Hospital Universitario Nacional de Colombia.

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Agradecimientos

Agradecemos a la comunidad del Hospital Universitario Nacional de Colombia y a la

Universidad Nacional de Colombia por su acogida en el desarrollo de estándares clínicos
basados en la evidencia (ECBE). Agradecemos su apoyo al proceso, su disponibilidad para
el desarrollo de la propuesta y su interés en brindar el mayor beneficio a los pacientes,
teniendo en cuenta la mejor evidencia y el aprovechamiento de los recursos disponibles.

Este documento ha recibido apoyo durante su desarrollo, aportes de diferentes profesionales,

por lo que hace mención a Sebastián Rodríguez Jaime, fisioterapeuta y estudiante de la
maestría en Fisioterapia del Deporte y la Actividad Física; a Henry Camilo Morera Yate,
médico cirujano, estudiante de la especialidad en neuropediatría de la Universidad Nacional
de Colombia. En este mismo sentido, también hace mención especial a:

- Profesionales clínicos participantes

July Vianneth Torres González

Médica cirujana, especialista en Epidemiología, en Medicina Interna y en Neumología. Es

profesor ad honorem del Departamento de Medicina Interna en la Universidad Nacional de
Colombia, docente de cátedra de la especialización de Salud Ocupacional en la Universidad
del Rosario y gerente médico respiratorio de la línea EPOC en GSK Colombia.

José Yamit Niquefa Velásquez

Médico cirujano, estudiante de la especialidad en Neumología de la Universidad Nacional de

Colombia.

Heider Alexis Bautista Mier

Médico cirujano, especialista en geriatría. Se desempeña como médico geriatra del Hospital
Universitario Nacional de Colombia.

- Profesionales de investigación

Paula González-Caicedo

Fisioterapeuta, estudiante de la maestría en epidemiología clínica de la Universidad Nacional

de Colombia. Se desempeña como metodóloga de investigación en la Dirección de
Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Natalia Losada-Trujillo

Médica cirujana, estudiante de la maestría en epidemiología clínica de la Universidad

Nacional de Colombia. Metodóloga de investigación de la Dirección de Investigación e
Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

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Daniela Sánchez Santiesteban

Médica cirujana, estudiante de la maestría en epidemiología clínica de la Universidad

Nacional de Colombia. Metodóloga de investigación de la Dirección de Investigación e
Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

Natalia Garzón Barbosa

Psicóloga, profesional de apoyo administrativo, Dirección de Investigación e Innovación del

Hospital Universitario Nacional de Colombia.

- Personal de apoyo

Junior Jorge Huertas Chaves

Auxiliar de enfermería, Dirección de Investigación e Innovación del Hospital Universitario

Nacional de Colombia.

- Expertos metodológicos asesores del proceso

Rodrigo Pardo Turriago

Médico y cirujano, especialista en neurología clínica, magíster en Epidemiología Clínica, se

desempeña como profesor titular del Departamento de Medicina Interna e Instituto de
Investigaciones Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Colombia.

Hernando Guillermo Gaitán Duarte

Médico cirujano, especialista en obstetricia y ginecología, magíster en Epidemiología Clínica,

se desempeña como profesor titular del Departamento de Obstetricia y Ginecología e Instituto
de Investigaciones Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de
Colombia.

Anamaría Vargas Cáceres

Ingeniera industrial, estudiante de la maestría en ingeniería industrial de la Universidad

Nacional de Colombia. Se desempeña como analista sénior de investigación de la Dirección
de Investigación e Innovación del Hospital Universitario Nacional de Colombia.

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CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES

- Coordinación clínica: Carmelo José Espinosa Almanza, Edgar Alberto Sánchez Morales
y Olga Lucía Ruiz Casanova.

- Coordinación metodológica: Giancarlo Buitrago Gutiérrez y Andrés Felipe Patiño

Benavidez.

- Definición de alcance y objetivos: Carmelo José Espinosa Almanza, Edgar Alberto

Sánchez Morales, Olga Lucía Ruiz Casanova y Andrés Felipe Patiño Benavidez.

- Revisión sistemática de guías de práctica clínica: Carmelo José Espinosa Almanza,

Edgar Alberto Sánchez Morales, Olga Lucía Ruiz Casanova, July Vianneth Torres
González y Andrés Felipe Patiño Benavidez.

- Algoritmo clínico preliminar: Carmelo José Espinosa Almanza, Edgar Alberto Sánchez
Morales, Olga Lucía Ruiz Casanova, Andrés Felipe Patiño Benavidez y Kevin Guillermo
Castro Gómez.

- Acuerdo interdisciplinario: Carmelo José Espinosa Almanza, Edgar Alberto Sánchez

Morales, Olga Lucía Ruiz Casanova, Andrés Felipe Patiño Benavidez, María Teresa
Ospina, Erika María Jiménez, Angie Catalina Cruz Espitia, Andrea Ibañez, Nicolás
Angarita, Carlos Saavedra, Nataly García, Yobany Sánchez, David López, Jairo Morantes,
Alfredo Saavedra, Judit Martín, Mariana Díaz, Diana Ochoa, Ruth Katherine Alvarez, Ana
Cecilia Sierra, Paula Carolina Ordoñez, Sergio Augusto Gaitán, Heider Bautista, Yamit
Niquefa.

- Algoritmo clínico final: Carmelo José Espinosa Almanza, Edgar Alberto Sánchez
Morales, Olga Lucía Ruiz Casanova, Andrés Felipe Patiño Benavidez y Kevin Guillermo
Castro Gómez.

- Revisión y edición: Carmelo José Espinosa Almanza, Edgar Alberto Sánchez Morales,
Olga Lucía Ruiz Casanova, Andrés Felipe Patiño Benavidez, Paula Andrea González
Caicedo y Kevin Guillermo Castro Gómez.

- Seguimiento del proceso: Comité de Estándares Clínicos.

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Contenido
Introducción................................................................................................................... 17
Alcance .......................................................................................................................... 20
Objetivos ........................................................................................................................ 21
Metodología ................................................................................................................... 22
Diagrama de flujo y puntos de control ......................................................................... 27
Implementación del estándar clínico basado en la evidencia y evaluación de la
adherencia ..................................................................................................................... 54
Actualización del estándar clínico basado en la evidencia ........................................ 56
Glosario.......................................................................................................................... 57
Referencias .................................................................................................................... 59
Anexos ........................................................................................................................... 64

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Índice de tablas

Tabla 1. Guías de práctica clínica identificadas en la búsqueda de la literatura que cumplieron

los criterios de elegibilidad para el desarrollo del estándar clínico basado en la evidencia. 23
Tabla 2. Criterios de ROMA para clasificar la severidad de la exacerbación de EPOC....... 30
Tabla 3. Inhaladores usados en el tratamiento de la EPOC ................................................ 33
Tabla 4. Dispositivos para la administración de oxígeno suplementario ............................. 36
Tabla 5. Indicadores propuestos para desarrollar los procesos de implementación y vigilancia
de los puntos de control definidos en la sección de Definición de puntos de control. .......... 53

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Índice de figuras

Figura 1. Metodología del proceso secuencial de desarrollo del estándar clínico basado en la
evidencia para el diagnóstico, tratamiento hospitalario y prevención de las exacerbaciones de
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica del paciente adulto en el hospital................... 22
Figura 2. Diagrama de flujo para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las
exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el paciente adulto
atendido en el HUN. ............................................................................................................ 27
Figura 3. Sección 1 del diagrama de flujo: diagnóstico y clasificación de la severidad de la
exacerbación de EPOC en el paciente adulto atendido en el HUN ..................................... 28
Figura 4. Sección 2 del diagrama de flujo: Tratamiento del paciente adulto con
exacerbación de EPOC leve a moderada atendido en el HUN............................................ 32
Figura 5. Tratamiento del paciente adulto con exacerbación severa de EPOC atendido en el
HUN. ................................................................................................................................... 41
Figura 6. Sección 4 del diagrama de flujo: Definir el tratamiento ambulatorio y plan de
egreso del paciente adulto con exacerbación de la EPOC .................................................. 47

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Abreviaturas

AGREE Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation

AngioTC de tórax Angiotomografía computarizada de tórax

BIPAP Bilevel positive airway pressure ( presión positiva de dos niveles

en las vías respiratoria)

CFS Clinical Frailty Scale

CIE-10 Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y

Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión

CPAP Presión positiva continua en la vía respiratoria

CUPS Código universal de punto de suministro

ECBE Estándares Clínicos Basados en Evidencia

EPAP Presión positiva espiratoria

EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

FIO2 Fracción inspirada de oxígeno

G Gramos

GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

GPC Guías de Práctica clínica

GRADE Grading of Recommendations, Assessment, Development, and

Evaluations

HACOR Frecuencia cardíaca, acidosis (evaluada por pH), conciencia

(evaluada por la puntuación de coma de Glasgow)

HUN Hospital Universitario de Colombia

ICS Corticosteroides inhalados

IPAP Presión positiva inspiratoria

L/min Litros por minuto

LAMA Antagonistas muscarínicos de larga acción

LABA Beta-2-agonistas de larga acción

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Mcg Microgramos

MDI Inhalador de dosis medida

Mg Miligramos

MIPRES Módulo de Integración de la Prescripción Electrónica

NE Nivel de evidencia

NICE National Institute for Health and Care Excellence

PaCO2 Presión parcial de dióxido de carbono

PaO2 Presión parcial de oxígeno

PCR Proteína C reactiva

PCV13 Vacuna polivalente conjugada de 13 polisacáridos

PEEP Presión positiva al final de la espiración

PPSV 23 Vacuna polivalente de 23 polisacáridos

PREPOCOL Estudio de Prevalencia de la EPOC en Colombia

RPM Respiraciones por minuto

SaO2 Saturación de oxígeno

SARS-CoV-2 Coronavirus de tipo 2 causante de síndrome respiratorio agudo

severo

SOFA Sequential Organ Failure Assessment, por sus siglas en inglés

Tdap Vacuna contra tétanos, difteria y tosferina

UCI Unidad de Cuidado Intensivo

VAS Escala visual análoga

VEF1 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo

VM Ventilación mecánica

VMI Ventilación mecánica invasiva

VMNI Ventilación mecánica no invasiva

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VSR Virus sincitial respiratorio

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Introducción
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una condición clínica progresiva y
heterogénea que se caracteriza por la presencia de síntomas respiratorios de larga duración
como la tos, disnea y producción de esputo. La EPOC se asocia con alteraciones en la
estructura de las vías aéreas que generan obstrucción persistente al flujo aéreo (1,2).
Actualmente se considera un problema de salud pública por su heterogeneidad clínica y
diagnóstica, su prevalencia y alta morbimortalidad (3). El diagnóstico se realiza con base en
los síntomas y la evaluación de la restricción del flujo aéreo mediante la realización de una
espirometría (1).

La EPOC tiene una prevalencia mundial estimada del 10,3%. Según la Organización Mundial
de la Salud (OMS), la EPOC es la tercera causa de muerte a nivel mundial y en el 2019
representó 3,23 millones de muertes en el mundo (4). Se espera un aumento progresivo en
la prevalencia de la EPOC asociada al envejecimiento de la población y factores ambientales
(1). En Colombia, en el año 2008 el estudio PREPOCOL estimó una prevalencia de EPOC de
8,9 % en la población general; la prevalencia fue mayor en los hombres (13,6 %) que en
mujeres (6,6 %) (5). La prevalencia es más alta en pacientes mayores de 60 años, con
antecedente de exposición a humo de leña por más de 10 años y en las personas con
tabaquismo activo; comparada con la prevalencia en las personas no fumadoras (5). No
obstante, en el país se calcula un subregistro de la enfermedad del 50% (3).

Se han descrito múltiples factores de riesgo asociados al desarrollo de la EPOC, como

factores genéticos, ambientales, sociales y factores del huésped relacionados con
alteraciones del desarrollo pulmonar (6) . Los factores ambientales son los más importantes,
dentro de ellos se encuentran el tabaquismo, la exposición a biomasa, la exposición a
polución ambiental, productos químicos, vapores, polvos orgánicos e inorgánicos (6,7).
Además, condiciones como la tuberculosis pulmonar pueden generar daños en el parénquima
pulmonar y aumento del riesgo de EPOC (6).

Adicionalmente, se ha encontrado que las alteraciones del desarrollo pulmonar durante la

infancia generan aumento del riesgo de EPOC y se asocian a mayor declive en la función
pulmonar a lo largo de la vida (6). El desarrollo pulmonar durante la infancia puede verse
afectado por condiciones como el bajo peso al nacer, prematuridad, infecciones respiratorias
y exposición a tabaquismo pasivo durante la infancia (6,7).

El factor genético que más se ha descrito en asociación con la EPOC es la mutación del gen
SERPINA 1, que genera deficiencia de alfa 1 antitripsina (7). También se ha encontrado
asociación con polimorfismos de enzimas implicadas en procesos de oxidación - reducción e
inflamación (6). Sin embargo, estas variantes genéticas representan una pequeña proporción
del riesgo de desarrollar EPOC (6,7).

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Las exacerbaciones de la EPOC son eventos que se caracterizan por un incremento o

empeoramiento de los síntomas respiratorios de disnea, tos o producción de esputo, que
ocurre en un periodo de 14 días o menos (1,8). Estos eventos generan un impacto negativo
en la calidad de vida de los pacientes, aceleran la progresión de la enfermedad, aumentan
las tasas de hospitalización y el riesgo de nuevas exacerbaciones; lo que a su vez incrementa
los costos de atención en salud (1,5,9). Las exacerbaciones pueden ser clasificadas como
leves, moderadas o severas según el uso de servicios en salud o con el uso de la escala
ROMA que tiene en cuenta variables clínicas como la frecuencia cardíaca, la frecuencia
respiratoria, la saturación de oxígeno y el grado de disnea, además de variables paraclínicas
como los gases arteriales y la proteína C reactiva (1,10,11)

Se han documentado factores de riesgo para el desarrollo de exacerbaciones moderadas a

severas como; la edad avanzada, enfermedad pulmonar severa, el recuento elevado de
eosinófilos y la presencia de comorbilidades como la ansiedad, depresión, enfermedad
cardiovascular, diabetes, comorbilidades respiratorias, presencia de hipertensión pulmonar,
y mayor porcentaje de enfisema o engrosamiento de las vías aéreas en la tomografía
computada de tórax (12). Por otro lado, se ha encontrado que factores como las
comorbilidades, la historia de hospitalizaciones por exacerbaciones de EPOC y la estancia
hospitalaria prolongada son factores de riesgo para readmisión hospitalaria por todas las
causas a 30 y 90 días (1).

Se estima que entre el 3% y el 20% de los pacientes con EPOC requieren al menos un ingreso
hospitalario al año (13), luego de la hospitalización se reportan proporciones de mortalidad
de 42% a los 2 años y de 50% a los 5 años (1,13). En un estudio realizado en Colombia, se
encontró que durante el período de 2010 a 2015 cada paciente con EPOC requirió en
promedio de 6 visitas médicas al año (3). Los costos asociados a la atención de la EPOC a
nivel mundial son de $2.1 billones de dólares anuales y se espera que aumenten a $4.8
billones de dólares para el año 2030 (14).

Las exacerbaciones son más frecuentemente causadas por infecciones virales por virus
como: Rinovirus, Influenza, Parainfluenza y Metapneumovirus (1). En segundo lugar, se
encuentran las infecciones bacterianas principalmente causadas por H.influenzae, S.
pneumoniae Moraxella catarrhalis y en algunos casos gérmenes intracelulares como
Mycoplasma pneumoniae (15). La P. aeruginosa se puede encontrar en pacientes con
enfermedad estructural pulmonar avanzada (15). Adicionalmente, las exacerbaciones
pueden ser desencadenadas por exposiciones ambientales y cambios de temperatura
ambiental con exceso de calor (1).

El diagnóstico, tratamiento y prevención de las exacerbaciones de la EPOC son un aspecto

fundamental en la atención de los pacientes (16). Se ha demostrado que los tratamientos que
reducen la frecuencia o severidad pueden impactar de forma positiva la calidad de vida de los
pacientes, así como en reducir la progresión y mejorar el pronóstico de la enfermedad (16).

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Con el fin de garantizar la atención integral y de alta calidad de los pacientes se requiere
estandarizar el proceso diagnóstico, el tratamiento y la prevención de las exacerbaciones de
la EPOC en las instituciones de salud. El presente trabajo busca realizar una búsqueda y
revisión sistemática de la literatura de guías de práctica clínica (GPC) para identificar la mejor
evidencia disponible y generar recomendaciones para la prevención, diagnóstico y
tratamiento intrahospitalario de las exacerbaciones agudas de la EPOC en pacientes adultos
atendidos en hospitalización general y en la unidad de cuidado crítico del Hospital
Universitario Nacional de Colombia (HUN).

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Alcance

Este estándar clínico basado en la evidencia (ECBE) busca elaborar un algoritmo clínico, con
base en la mejor evidencia disponible, para establecer recomendaciones para la prevención,
diagnóstico y tratamiento de las exacerbaciones agudas de EPOC en pacientes adultos
atendidos en hospitalización general y en la Unidad de Cuidado intensivo del Hospital
Universitario Nacional de Colombia (HUN).

Las recomendaciones contenidas aquí están dirigidas a diferentes profesionales de la salud

involucrados en la atención intrahospitalaria de los pacientes, como: médicos generales,
médicos internistas, médicos intensivistas, neumólogos, enfermeros, fisioterapeutas,
nutricionistas, infectólogos, geriatras, radiólogos, médicos de medicina física y rehabilitación,
auxiliares de enfermería y terapeutas ocupacionales, químicos farmacéuticos, ingenieros
biomédicos, auditores en salud, analísitas de calidad, así como a otros técnicos o auxiliares
involucrados en la atención intrahospitalaria de pacientes adultos con enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. Este ECBE además podrá ser usado por docentes y estudiantes de
ciencias de la salud (pregrado y posgrado) de la Universidad Nacional de Colombia, que se
encuentren realizando sus prácticas clínicas en el HUN, así como por personal asistencial y
administrativo de la institución responsable de tomar decisiones relacionadas con la atención
integral de estos pacientes, con el fin de facilitar el proceso de implementación del ECBE en
el HUN.

Este documento no incluye recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento, rehabilitación

o seguimiento de gestantes ni población pediátrica; tampoco aborda la prevención,
diagnóstico y tratamiento de pacientes adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica
estable en el ámbito ambulatorio.

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Objetivos

Estos se dividen en general y específicos, como se detalla a continuación.

Objetivo general

● Generar recomendaciones para la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes

adultos con sospecha o diagnóstico de exacerbación aguda de la EPOC en el HUN,
mediante el desarrollo de un ECBE.

Objetivos específicos

● Generar recomendaciones basadas en la evidencia para la prevención de las

exacerbaciones agudas de la EPOC en pacientes adultos hospitalizados en sala
general y unidad de cuidado intensivo en el HUN.
● Proponer recomendaciones basadas en la evidencia para el diagnóstico de las
exacerbaciones agudas de la EPOC en pacientes adultos hospitalizados en sala
general y unidad de cuidado intensivo en el HUN.
● Generar recomendaciones basadas en la evidencia para el tratamiento de las
exacerbaciones agudas de la EPOC en pacientes adultos hospitalizados en sala
general y unidad de cuidado intensivo en el HUN.
● Determinar las áreas/servicios asistenciales del HUN involucrados en el diagnóstico,
tratamiento y rehabilitación de pacientes adultos hospitalizados en el HUN con
sospecha y diagnóstico de exacerbación aguda de la EPOC.
● Generar un consenso entre las diferentes áreas/servicios asistenciales involucrados
en la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes adultos
hospitalizados con sospecha y diagnóstico de exacerbación aguda de la EPOC en
sala general y la Unidad de cuidado intensivo del HUN.
● Elaborar un algoritmo para la prevención, diagnóstico y tratamiento de pacientes
adultos hospitalizados en sala general y cuidado crítico del HUN con sospecha y
diagnóstico de exacerbación aguda de la EPOC.
● Identificar puntos de control para la implementación y evaluación del ECBE.
● Presentar los lineamientos para la difusión e implementación del ECBE.

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Metodología

El ECBE se desarrolló mediante un proceso secuencial de siete componentes: i)

conformación del equipo desarrollador; ii) definición del alcance y los objetivos del ECBE; iii)
revisión sistemática de guías de práctica clínica (GPC); iv) elaboración del algoritmo
preliminar; v) desarrollo de un acuerdo interdisciplinario; vi) elaboración del algoritmo final, y
vii) revisión y edición del ECBE (Figura 1).

Figura 1. Metodología del proceso secuencial de desarrollo del estándar clínico basado en la
evidencia para el diagnóstico, tratamiento hospitalario y prevención de las exacerbaciones de
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica del paciente adulto en el hospital

Fuente: elaboración propia.

El grupo desarrollador del ECBE estuvo conformado por expertos en medicina interna,
neumología, medicina crítica y cuidado intensivo, y en epidemiología clínica. Todos los
miembros diligenciaron los formatos de divulgación de conflictos de intereses. Una vez
constituido, el grupo interdisciplinario estableció los objetivos y el alcance del ECBE. En la
etapa de revisión de la literatura, se realizaron búsquedas sistemáticas en diferentes bases
de datos (Medline, Embase y lilacs) y organismos desarrolladores y compiladores de GPC,
usando lenguaje controlado para identificar las GPC que respondieran al objetivo y alcance
planteados (ver anexo 1 para más información sobre las estrategias de búsqueda).

El proceso de tamización y selección de la evidencia se realizó teniendo en cuenta los

siguientes criterios de elegibilidad establecidos por el equipo desarrollador:

1. Criterios de inclusión
- GPC sobre el diagnóstico, tratamiento hospitalario y prevención de las exacerbaciones de
la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en adultos.
- GPC publicadas en inglés o español y con acceso a texto completo.
- GPC publicadas en los últimos 10 años (2013 - 2023).

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2. Criterios de exclusión

- GPC con evaluación de la calidad global menor a seis según el instrumento AGREE II o
con un puntaje menor a 60 % en los dominios de rigor metodológico e independencia
editorial.
- GPC sobre el diagnóstico, tratamiento hospitalario y prevención de las exacerbaciones de
la EPOC en población pediátrica.
- GPC sobre el diagnóstico, tratamiento hospitalario y prevención de las exacerbaciones de
la EPOC en gestantes.

La tamización de la evidencia se realizó mediante la revisión del título, resumen y texto

completo de los documentos identificados en las búsquedas sistemáticas. Este proceso se
hizo de manera independiente por dos miembros del grupo desarrollador; las discrepancias
las resolvió un tercer integrante. La calidad de las GPC seleccionadas la evaluaron de manera
independiente dos integrantes del grupo desarrollador (un experto clínico y un experto
metodológico), para lo cual se utilizó el instrumento AGREE-II (17).

El proceso de tamización y selección de las GPC se resume en el diagrama PRISMA (anexo

2). Finalmente, después de aplicar los criterios de elegibilidad se incluyeron los documentos
presentados en la tabla 1. Para más información sobre las búsquedas sistemáticas de la
literatura, ver el anexo 3.

Tabla 1. Guías de práctica clínica identificadas en la búsqueda de la literatura que cumplieron

los criterios de elegibilidad para el desarrollo del estándar clínico basado en la evidencia.

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Id Nombre de la Grupo de País Idio Año Reporte AGREE-II

GPC* desarrolla ma
dor
Rigor Indepen Calidad
metodol dencia global
ógico editorial

GP Global strategy
C for prevention, Global 50 Ingl 51% 0,0% 6
1 diagnosis and initiative for paíse és 2023
management of chronic sa
COPD: 2023 obstructive nivel
Report
lung globa
disease l

GP
C Guía de ALAT- Latio 56,3% 66,7% 6
2 práctica clínica asociación namé Esp 2019
latinoamerican latinoamer rica añol
a de EPOC icana de
(LatinEPOC- tórax
2019)

GP Management of European N/a Ingl 2017

C COPD Respirator és 65,6% 33,3% 6
3 exacerbations: y
a European Society/A
Respiratory merican
Society/Americ Thoracic
an Thoracic Society
Society guideline
guideline
GP Chronic NICE - Inglat Ingl 2018
C obstructive National erra és 60,4% 25% 6
4 pulmonary Institute for
disease (acute health and
exacerbation): care
antimicrobial excellence
prescribing
GP Actualización GesEPOC Espa Esp 2022
C 2021 de la guía ña añol 43,8% 91,7% 6
5 española de la

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EPOC
(GesEPOC).
Diagnóstico y
tratamiento del
síndrome de
agudización de
la EPOC
GP Guía de Minsalud y Colo Esp 2014
C práctica clínica Centro mbia añol 77,1% 100% 5
6 basada en la Nacional
evidencia para de
la prevención, Investigaci
diagnóstico, ón en
tratamiento y Evidencia
seguimiento de y
la Enfermedad Tecnología
Pulmonar s en Salud
Obstructiva CINETS
Crónica
(EPOC) en
población
adulta
GP Mexican NCT Méxic Esp 2020
C clinical practice Neumologí o añol 70,8% 62,5% 6
7 guideline for a y Cirugía
diagnosis and de Tórax
treatment of
chronic
obstructive
pulmonary
disease

* GPC: Guías de práctica clínica

Fuente: elaboración propia.

En cuanto a la elaboración de la propuesta preliminar del ECBE: en primer lugar, se elaboró

una tabla de extracción de información utilizando un sistema de dominios (explicado en el
anexo 1); en segundo lugar, se extrajo la evidencia contenida en las 7 GPC seleccionadas
(los niveles de evidencia y grados de recomendación utilizados por cada una de las GPC se
encuentran en el anexo 4), y, finalmente, se identificaron las áreas asistenciales del HUN
involucradas en el diagnóstico, tratamiento y prevención de las exacerbaciones de la EPOC
en adultos, para elaborar el algoritmo clínico para el diagnóstico, tratamiento y prevención de
las exacerbaciones de la EPOC en pacientes adultos atendidos en la institución.

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En la fase del acuerdo interdisciplinario, se designaron representantes de las áreas

asistenciales involucradas en la atención de estos pacientes, a quienes se les envió la versión
preliminar del algoritmo con el fin de que lo evaluaran antes de asistir a la reunión de
consenso. En esta reunión, participaron los representantes de los siguientes servicios/áreas
asistenciales: cuidado crítico, dirección comercial, enfermería, servicio farmacéutico,
infectología, ingeniería biomédica, laboratorio clínico, hospitalización, medicina interna,
neumología, nutrición, psicología, imágenes diagnósticas, seguridad del paciente,
fisioterapia, terapia ocupacional y medicina física y rehabilitación. Los líderes clínicos del
ECBE estuvieron a cargo de la presentación de los algoritmos y la reunión fue moderada por
un representante de la Dirección de Investigación e Innovación.

Se presentaron cuatro secciones del ECBE, así como una sección adicional sobre los puntos
de control, y se realizaron las votaciones correspondientes para cada una. El resultado de las
cinco votaciones permitió confirmar la existencia de consenso total a favor de usar las
recomendaciones para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las exacerbaciones de la
EPOC en pacientes adultos contenidas en los diagramas de flujo presentados (los resultados
adicionales de este ejercicio se pueden consultar en el anexo 1).

Luego, el equipo desarrollador unificó las sugerencias realizadas en la reunión de consenso

interdisciplinario y, con base en estas, elaboró la versión final del ECBE. Por último, se realizó
la revisión de estilo y diagramación del documento y, de esta forma, se obtuvo la versión final.

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Diagrama de flujo y puntos de control

Figura 2. Diagrama de flujo para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las

exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el paciente adulto atendido
en el HUN.

Fuente: elaboración propia.

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Figura 3. Sección 1 del diagrama de flujo: diagnóstico y clasificación de la severidad de la

exacerbación de EPOC en el paciente adulto atendido en el HUN

Fuente: elaboración propia.

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Información adicional

A. Paciente con sospecha de exacerbación de EPOC: se debe sospechar exacerbación

de EPOC en el paciente con un aumento en síntomas respiratorios como tos, disnea o
expectoración, en los siguientes grupos (1):
- Paciente con diagnóstico espirométrico de EPOC
- Paciente con síntomas respiratorios crónicos (mayor a 4 semanas)
- Paciente con factores de riesgo como tabaquismo o exposición a biomasa
- Paciente con antecedente de bronquitis crónica (el cual puede cursar con exacerbación
de novo)

Considerar el diagnóstico en pacientes en los cuales la historia clínica no sugiera

exacerbación de otras patologías respiratorias como asma.

B. Realizar anamnesis y examen físico: realizar una historia clínica completa (incluyendo
antecedentes farmacológicos y el posible riesgo de broncoespasmo asociado a los mismos),
teniendo en cuenta la presencia de síntomas respiratorios crónicos (como disnea, tos,
producción de esputo) y el momento de aumento de los mismos (GOLD)(1). Dentro de la
historia clínica, se debe hacer énfasis sobre antecedentes patológicos de enfermedades
pulmonares y cardiovasculares, uso de inhaladores, antecedentes exposicionales
especialmente al tabaco y biomasa. Adicionalmente, se debe indagar en la revisión por
sistemas acerca de síntomas que sugieran diagnósticos alternativos como: fiebre, ortopnea,
disnea paroxística nocturna, edema de miembros inferiores, dolor torácico, entre otros
(GOLD) (1).

Dentro del interrogatorio se recomienda indagar acerca de realización de pruebas de función

pulmonar (especialmente espirometría con curva de flujo/volumen pre y post broncodilatador),
o imágenes de tórax como radiografías o tomografías que permitan esclarecer si existe
compromiso pulmonar previo sugestivo de EPOC como enfermedad de vía aérea o de los
espacios alveolares (GOLD) (1) .

Durante el examen físico se debe tener en cuenta la evaluación de los signos vitales
incluyendo saturación de oxígeno mediante pulsioximetría y signos que sugieran
broncoobstrucción como la presencia de roncus y sibilancias (recomendación de expertos).

C. Definición de exacerbación de EPOC: la exacerbación de EPOC se define como un

empeoramiento sostenido de los síntomas de un paciente, en relación con su estado estable
(18). De forma operativa se considera a la exacerbación de EPOC como un aumento de la
disnea, de la tos o de la producción de esputo en un periodo menor a 14 días (1).

D. Causas diferenciales que pueden explicar el cuadro clínico: se deben considerar

diagnósticos diferenciales del cuadro clínico como: neumonía, neumotórax, derrame pleural,
insuficiencia cardíaca congestiva, tromboembolismo pulmonar, arritmias y enfermedad
coronaria (11). Es importante aclarar que, a pesar de ser diagnósticos diferenciales, estas
condiciones pueden coexistir con la exacerbación de la EPOC; y, por esto, deberán ser
tenidos en cuenta para la atención integral, como lo presenta este algoritmo (recomendación
de expertos).

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E. Realizar laboratorios de ingreso: se recomienda realizar gasometría arterial (CUPS:

903839) y que se registre en el reporte la fracción inspirada de oxígeno (NE [Nivel de
evidencia]: 4; SIGN) (19). Además, toma de proteína C reactiva (PCR) (CUPS: 906913 o
906914) para facilitar la clasificación de la severidad de la exacerbación (recomendación de
expertos) y realizar hemograma (CUPS: 902210), radiografía de tórax (CUPS: 871121),
electrocardiograma (CUPS: 895100), para evaluar causas y condiciones asociadas
(recomendación de expertos) (1).

F. Clasificación del EPOC exacerbado: se recomienda la utilización de los criterios de

ROMA para clasificar la severidad de la exacerbación de EPOC (tabla 2). Para que un
episodio se considere moderado, se debe cumplir al menos 3 parámetros clínicos de la
clasificación “moderada” y para ser clasificada como severa debe haber confirmación de
acidosis respiratoria o hipercapnia mediante gases arteriales (recomendación de expertos)
(1).

Tabla 2. Criterios de ROMA para clasificar la severidad de la exacerbación de EPOC

Severidad Características clínicas

Leve - Disnea <5 evaluada por escala

análoga visual (VAS) (Anexo 5)
- Frecuencia respiratoria < 24
respiraciones/minuto.
- Frecuencia cardíaca < 95
latidos/minuto.
- SaO2 en reposo > 92% respirando
aire ambiente (o bajo la prescripción
habitual de oxígeno del paciente) y/o
cambio ≤ 3% (cuando se conozca)
- PCR < 10 mg/L (si se obtiene)

Moderada - Disnea ≥ 5 evaluada por VAS (Anexo

5)
- Frecuencia respiratoria ≥ 24
respiraciones/minuto.
- Frecuencia cardíaca ≥ 95
latidos/minuto.
- SaO2 en reposo < 92% respirando
aire ambiente (o bajo la prescripción
habitual de oxígeno del paciente) y/o
cambio > 3% (cuando se conozca)
- PCR ≥ 10 mg/L
- Si se obtiene gasometría puede
mostrar hipoxemia (PaO2 ≤ 60
mmHg) y/o hipercapnia (PaCO2 > 45
mmHg) pero sin acidosis (pH > 7,35)

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Severa La gasometría arterial con hipercapnia y

acidosis nueva o con empeoramiento
(PaCO2 > 45 mmHg y pH <7.35)
Fuente: adaptado de (1,10,11)

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Figura 4. Sección 2 del diagrama de flujo: Tratamiento del paciente adulto con
exacerbación de EPOC leve a moderada atendido en el HUN.

Fuente: elaboración propia.

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Información adicional

G. Iniciar terapia con inhaladores en conjunto con servicio de enfermería e inicio de

fisioterapia: se recomienda el inicio de agonistas B2 de corta acción con o sin el uso de
antimuscarínicos de corta acción. Iniciar en esquema de crisis 2 inhalaciones cada 20 minutos
durante 1 hora, según respuesta continuar terapia 2 inhalaciones cada hora por 3 horas y
posteriormente continuar 2 inhalaciones cada 4 horas. Según respuesta evaluar iniciar
esquema de larga acción o considerar repetir esquema de crisis (recomendación de expertos)
(1,20). Ver tabla 3 para consultar información de los inhaladores.

No se recomienda la administración de inhaladores en forma de nebulización en los pacientes

con exacerbación de EPOC; sin embargo, se puede considerar en pacientes con dificultad
para el uso inhalador de dosis medida (MDI) con o sin inhalocámara (recomendación de
expertos) (1). El inicio de la terapia con inhaladores se realiza en conjunto con el servicio de
enfermería. Además, se recomienda la intervención por servicio de fisioterapia con énfasis en
la terapia respiratoria para realizar ejercicios respiratorios y favorecer mecanismo de control
de la tos (recomendación de expertos).

Si el paciente venía recibiendo inhaladores de larga acción como tratamiento para EPOC
previo a la hospitalización, se recomienda continuarlos. Si no los venía recibiendo, se
recomienda iniciar terapia de larga acción. Se recomienda el inicio de LAMA + LABA en
pacientes que cursan con su primera exacerbación o que no tienen diagnóstico previo de
EPOC. Se recomienda inicio de terapia triple LAMA + LABA + ICS en pacientes con
diagnóstico espirométrico de EPOC y obstrucción severa del flujo aéreo (VEF1 < 50 %) o con
exacerbaciones frecuentes (≥ 2 exacerbaciones al año). Consultar tabla 3 para información
acerca de inhaladores y posología (recomendación de expertos) (1). Para el caso en que no
sea clara la severidad de la exacerbación, el uso de los medicamentos se debe realizar según
consideración del clínico (recomendación de expertos).

Tabla 3. Inhaladores usados en el tratamiento de la EPOC

Duración de
Medicamento Inhalador Presentación Dosis
acción
Inhalador de
Una o dos
dosis medida
B2 agonista de inhalaciones
Salbutamol* 100 mcg/dosis 4 a 6 horas
corta acción (puff), cada
Micronebulizaci hora por dos a
ón 5 mg/mL tres dosis y
Inhalador de después
dosis medida continuar cada
Anticolinérgico Bromuro de 20 mcg/dosis 2 a 4 horas
basado en la 6 a 8 horas
de corta acción ipratropio Micronebulizaci
respuesta del
ón 25 mg/100
paciente.
mL

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Inhalador de
Bromuro de 1 inhalación
polvo seco (50 12 a 24 horas
glicopirronio cada 24 horas
mcg)
Inhalador de
Cápsula 18
polvo seco (18
mcg 1
mcg), Inhalador
inhalación cada
de niebla suave
Anticolinérgicos 24 horas,
Tiotropio (2,5 mcg por 24 horas
de larga acción inhalador de
pulsación 5
niebla suave 2
mcg por dosis),
inhalaciones
Inhalador de
cada 24 horas
dosis medida
Inhalador de
1 inhalación
Umeclidinio polvo seco 24 horas
cada 24 horas
(62,5 mcg)
Inhalador de
Indacaterol/glic 1 inhalación
polvo seco (110 12 a 24 horas
opirronio cada 24 horas
mcg /50 mcg)
Combinación
Inhalador de
de B2 agonistas
Vilanterol/umecl polvo seco 1 inhalación
de larga acción 24 horas
idinio (62.5 mcg/25 cada 24 horas
y anticolinérgico
mcg)
de larga acción
(LABA+LAMA) Inhalador de
Olodaterol/tiotro niebla suave 2 inhalaciones
24 horas
pio (2,5 mcg/ 2,5 cada 24 horas
mcg)
Inhalador de
Combinación dosis medida
de B2 agonistas Formoterol/bud (4,5/160 mcg), 2 inhalaciones
12 horas
de larga acción esonida Inhalador de cada 12 horas
+ polvo seco
corticoesteroide (6/200 mcg)
s en un Inhalador de
dispositivo Salmeterol/flutic
dosis medida 1 inhalación
(LABA + ICS) asona 12 horas
(25/250 mcg), cada 12 horas
propionato
(50/500 mcg),

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(50/250 mcg)
Inhalador de
polvo seco (100
mcg/50 mcg)
Inhalador de
Vilanterol/flutica 1 inhalación
polvo seco 24 horas
sona furoato cada 24 horas
(200/25 mcg)
Combinación
Inhalador de
triple en un Fluticasona/um
polvo seco 1 inhalación
dispositivo eclinidio/vilanter 24 horas
(100 mcg/62.5 cada 24 horas
(LABA + LAMA ol
mcg/25 mcg)
+ ICS)
Fuente: adaptado de (1).

*Se recomienda evitar el uso de salbutamol en pacientes con síntomas de enfermedad

coronaria (tipo angina estable), evitar el uso en pacientes con sospecha de síndrome
coronario agudo o en pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca aguda o
descompensada. Evitar su uso en pacientes con falla cardíaca aguda o crónica
descompensada. Evitar su uso en pacientes con arritmias con riesgo de colapso
hemodinámico como fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida. En pacientes con
antecedente de enfermedad coronaria intervenida que se encuentran asintomáticos desde el
punto cardiovascular, se puede considerar el uso de salbutamol con monitorización de
síntomas (Recomendación de expertos).

H. Iniciar corticoide sistémico: se recomienda tratamiento con corticosteroides sistémicos

en pacientes cuya exacerbación requiere tratamiento ambulatorio o intrahospitalario; preferir
la administración por vía oral y a dosis equivalente de 40 mg/día de prednisona por 5–10 días
(NE: alta; ACCP) (21), (NE: Moderada, Grade) (9), (NE: A; GOLD) (1). Cuando sea posible,
se sugiere la administración de corticoides por vía oral sobre la vía parenteral (NE: baja,
GRADE) (22). Se debe hacer seguimiento de la glucemia de los pacientes durante el
tratamiento con esteroides (recomendación de expertos) (9).

I. Requerimiento de oxígeno suplementario: se recomienda el inicio de suplencia de

oxígeno en pacientes con SaO2 menor a 88 % al aire ambiente o con PaO2 en gases
arteriales a nivel de Bogotá, menor a 55 mmHg (recomendación de expertos) (23).

J. Soporte de oxígeno suplementario: iniciar aporte de oxígeno suplementario por cánula

nasal a bajo flujo y, según evolución, realizar la titulación con aumento del flujo o de la FiO2
según la respuesta del paciente (recomendación de expertos).

En el paciente con exacerbación leve a moderada de la EPOC que haya requerido inicio de
suplencia de oxígeno, se recomienda reevaluar la evolución clínica cada 2 horas, durante las
primeras 6 horas de tratamiento. La suplencia con oxígeno es una medida de soporte, por lo
que se debe continuar el tratamiento de base de la exacerbación de EPOC. Se debe hacer

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seguimiento periódico de los signos vitales y del nivel de conciencia durante la terapia con
oxígeno e identificar los signos de narcosis por CO2 (recomendación de expertos).

La meta de SaO2 con el uso de oxígeno suplementario es entre 88 % - 92 %. Si hay

hiperoxemia terapéutica (SaO2 > 95 % o PaO2 > 65 mmHg), se recomienda disminuir el
aporte de FiO2 para evitar la hipercapnia inducida por oxígeno suplementario (recomendación
de expertos) (1). En este contexto, la titulación de la terapia con oxígeno suplementario se
realiza con cambios en el flujo y en los dispositivos de administración de oxígeno (tabla 4).

Tabla 4. Dispositivos para la administración de oxígeno suplementario

Dispositivo Tipo de Flujo Descripción
flujo

Cánula nasal Bajo flujo Administran - Permiten la administración de medicamentos por vía oral y
flujos de 1 a la ingesta de alimentos.
4 L/min con - El flujo se ve afectado por factores como la respiración
FiO2 entre bucal, la frecuencia respiratoria del paciente y volumen
24 % a 36 % minuto generado durante la respiración.
- Se recomienda el uso en pacientes con exacerbación leve
a moderada, no en pacientes con exacerbación severa
dado que existe dificultad para controlar la FiO2
administrada.
- Tener en cuenta que flujos mayores a 4 L/min generan
disconfort en el paciente y pueden producir epistaxis, por lo
que se recomienda usar hasta 4 L/min

Máscara Bajo flujo Administra - Concentración de oxígeno administrada es inversamente

facial FiO2 entre proporcional al volumen minuto
40 % - 60 % - Riesgo de recirculación de CO2 con flujos bajos
Hasta 5
L/min

Máscara de Bajo flujo* Administra - FiO2 variable, dependiente del volumen minuto
no FiO2 entre - No se recomienda en pacientes con riesgo de insuficiencia
reinhalación 60 % - 90 % respiratoria hipercápnica
Hasta 10 a
15 L/min

Sistema Bajo flujo* FiO2 desde - Requiere uso de máscara facial

Venturi 24 % hasta - Es el método de administración de oxígeno en
50 %, situaciones de emergencia.
dependiendo - Se debe tener presente que en los pacientes que
de la válvula requieren oxígeno suplementario a alto flujo se debe
utilizada considerar la posibilidad de una exacerbación severa.

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Desde 5 a 10
L/min

*Corresponde a flujo por flujómetro análogo usual hasta 15 L/min

Fuente: adaptado de (24,25)

K. Requerimiento de antibiótico: iniciar antibiótico en pacientes con expectoración

purulenta y elevación de la PCR. La duración de la terapia antibiótica debe ser de 5 días (NE:
ALTA, ACCP) (22). Adicionalmente, se recomienda iniciar terapia antibiótica en todos los
pacientes con exacerbaciones moderadas y severas, con la misma duración de la terapia
(NE; moderada, GRADE) (9).

L. Inicio de tratamiento antibiótico en exacerbaciones leves a moderadas: el antibiótico

de elección debe estar guiado por los patrones de resistencia bacteriana locales (NE; B,
GOLD) (1).

Primera línea de terapia oral: (terapia empírica o guiada por la susceptibilidad del cultivo de
esputo más reciente) considere alguna de las siguientes opciones:

- Doxiciclina 200 mg en el día 1 vía oral, posteriormente 100 mg cada día hasta cumplr
5 días de terapia (mejor cubrimiento para gérmenes intracelulares, neumococo y H
influenzae)
- Claritromicina 500 mg vía oral dos veces al día por 5 días.
- Azitromicina 500 vía oral mg vía oral al día durante 3 a 5 días.
- Amoxicilina / ácido clavulánico 500 mg/125 mg vía oral cada 8 horas durante 5 días
(recomendación de expertos) .

Otras consideraciones para tener en cuenta al momento de definir inicio de terapia antibiótica:

- Exacerbaciones previas con antecedentes de ingreso hospitalario y el riesgo de

desarrollar complicaciones
- Cultivo de esputo previo y resultados de susceptibilidad
- El riesgo de resistencia a los antimicrobianos con ciclos repetidos de antibióticos
(recomendación NICE) (18).

Si se administran antibióticos, se debe dar información acerca de posibles efectos adversos

del antibiótico, particularmente diarrea (18). Si una persona recibió profilaxis antibiótica, el
tratamiento debe ser con un antibiótico de una clase diferente. Se recomienda administrar
antibióticos orales si el paciente tolera la vía oral (recomendación NICE) (18).

M. Criterios para realización de cultivo de esputo: se recomienda la toma de cultivos de

esputo (CUPS: 901217) para guiar la terapia en pacientes con exacerbaciones frecuentes (≥
2 exacerbaciones al año), obstrucción del flujo aéreo severo (VEF1 <50%), exacerbaciones
que requieren ventilación mecánica (NE; B, GOLD) (1).

Si se ha enviado una muestra de esputo para cultivo y pruebas de susceptibilidad, se sugiere

reevaluar la elección del antibiótico con los resultados y solamente realizar cambios de

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acuerdo a los resultados de susceptibilidad si hay bacterias resistentes y los síntomas no han
mejorado (usar antibióticos de bajo espectro cuando sea posible) (recomendación de
expertos).

N. Recomendaciones para toma de muestra para cultivo: tener en cuenta las siguientes
consideraciones:

- Si el paciente cuenta con capacidad para movilizar secreciones se indica al paciente

higienizar sus manos y realizar un lavado de la cavidad oral con agua para disminuir
el exceso de flora bacteriana (26). Posteriormente, se le indica al paciente que debe
toser profundamente para movilizar las secreciones del tracto respiratorio inferior, con
expectoración del esputo (26). La muestra debe ser recogida en un frasco estéril de
boca ancha y tapa de rosca. Una muestra representativa y adecuada para cultivo debe
contener menos de 10 células epiteliales y más de 25 polimorfonucleares por campo
de bajo poder (26). En estos pacientes los cultivos son tomados en conjunto con el
servicio de enfermería. En casos especiales en los cuales el paciente no pueda
movilizar secreciones y expectorar, se recomienda diferir el estudio (recomendación
de expertos).

- Si el paciente se encuentra bajo ventilación mecánica invasiva: en estos casos, los

cultivos son tomados en conjunto con el servicio de fisioterapia (recomendación de
expertos). Se deben usar elementos de protección personal (tapabocas, monogafas
o protección ocular, guantes estériles y bata) (26). Se realiza con una sonda Nelaton,
se introduce hasta la cavidad traqueal a través del tubo endotraqueal o del orificio de
la traqueostomía, se conecta el succionador al extremo distal de la sonda y se aspira
cuidadosamente el contenido de la cavidad traqueal. Posteriormente se retira
lentamente la sonda teniendo la precaución de siempre ocultar el orificio distal de la
sonda o conectando el succionador a la sonda (26). Se limpia la superficie externa de
la sonda con una gasa estéril y se coloca el extremo proximal de la sonda en el frasco
estéril y se corta el extremo distal de la misma, garantizando el vaciamiento del
contenido de la sonda dentro del contenedor (frasco estéril de boca ancha y tapa de
rosca), posteriormente se cierra el frasco (26).

O. Requerimiento de hospitalización: se recomienda el ingreso hospitalario de todo

paciente con exacerbación de EPOC moderada y severa (recomendación de expertos) (1).
En pacientes con exacerbación leve, se recomienda hospitalización cuando el paciente no
cuente con equipos de oxígeno en casa (en caso de ser requeridos) y cuando no sea posible
asegurar la continuidad del tratamiento ni el seguimiento clínico oportuno (adecuada red de
apoyo). Adicionalmente, se deben tener en consideración las comorbilidades adicionales que
puedan requerir hospitalización en el paciente con exacerbación de EPOC (recomendación
de expertos).

Se recomienda realizar valoración de fragilidad usando la escala Clinical Frailty Scale (CFS)
(Anexo 6) y de la capacidad de realización de actividades básicas de la vida diaria usando la
escala Barthel (Anexo 7), en todos los pacientes adultos mayores (< 60 años) que ingresan
al servicio de hospitalización (recomendación de expertos).

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P. Requerimiento de estudio microbiológico para virus: se recomienda realizar el estudio

microbiológico en búsqueda de infección por virus de influenza, virus sincitial respiratorio
(VSR) y Coronavirus de tipo 2 causante del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-
2), en pacientes con duración de síntomas menor a 5 días o en períodos del año establecidos
por la presencia de pico respiratorio por autoridades sanitarias (Ministerio de Salud y
Protección Social, Secretaría de Salud, Instituto Nacional de Salud) (recomendación de
expertos).

Q. Requerimiento de pruebas diagnósticas adicionales y aislamiento respiratorio: se

recomienda realizar pruebas moleculares de amplificación de ácidos nucleicos como la
reacción en cadena de la polimerasa para virus de influenza, VSR y SARS-CoV-2. Se
recomienda iniciar aislamiento respiratorio según el protocolo institucional, hasta obtener
resultado. Consultar el documento «AISLAMIENTO» disponible en el repositorio institucional
Daruma bajo el código CA-PT-10. En caso de contar con resultados negativos ser negativo
se podría suspender aislamiento y continuar vigilancia en sala general. De ser positivo, se
deberá cumplir con el protocolo institucional de aislamiento (recomendación de expertos).

R. Criterios para determinar mejoría clínica: se recomienda hacer seguimiento de la

evolución clínica y de los signos de respuesta inflamatoria sistémica durante la terapia
antibiótica. En caso de identificar evolución clínica desfavorable se recomienda evaluar la
posibilidad de diagnósticos diferenciales, especialmente neumonía y el uso de imágenes
diagnósticas de apoyo (recomendación de expertos).

Se recomienda hacer seguimiento de parámetros clínicos y paraclínicos, dentro de ellos

recomienda metas de tratamiento (recomendación de expertos):

- Disnea < 5 evaluada por escala análoga visual (VAS) (Anexo 8)

- Frecuencia respiratoria < 24 respiraciones/minuto
- Frecuencia cardíaca < 95 latidos/minuto
- SaO2 en reposo > 88 % - 92 % respirando aire ambiente (o bajo la prescripción
habitual de oxígeno del paciente) y sin signos de dificultad respiratoria
- Seguimiento de niveles de PCR (recomendación de expertos)
- No se recomienda el uso de la procalcitonina como único marcador para definir la
duración de la terapia antibiótica (recomendación de expertos) (27)
- En el paciente bajo ventilación mecánica invasiva, hacer seguimiento de parámetros
clínicos y considerar mejoría cuando haya normalización de los mismos
- Paciente sin requerimiento soporte vasoactivo
- Paciente sin alteración del estado de conciencia

S. Criterios de egreso hospitalario: considerar egreso hospitalario en pacientes sin

broncoespasmo (sin presencia de sibilancias o roncus a la auscultación), sin signos de
dificultad respiratoria, con SaO2 en metas (88 % - 92 %) ya sea sin suplencia de oxígeno o
con oxígeno suplementario a bajo flujo, y que cuentan con equipos de oxígeno domiciliario en
su lugar de residencia. En quien ya se definió tratamiento con inhaladores de larga acción de
forma crónica (recomendación de expertos).

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T. Evaluación de complicaciones y toma de paraclínicos adicionales: evaluar

condiciones asociadas como neumonía, neumotórax, derrame pleural, insuficiencia cardíaca
congestiva, tromboembolismo pulmonar, arritmias y enfermedad coronaria. Si el clínico
considera, se pueden tomar laboratorios y ayudas diagnósticas adicionales para esclarecer
diagnóstico; como tomografía computada de tórax (CUPS: 879301), angioTC de tórax (CUPS:
879302), troponina I (CUPS: 903437), ecocardiograma transtorácico (CUPS: 881202)
(recomendación de expertos) (11).

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Figura 5. Tratamiento del paciente adulto con exacerbación severa de EPOC

atendido en el HUN.

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Fuente: elaboración propia.

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Información adicional

U. Tratamiento antibiótico en exacerbaciones severas: para definir el tipo de tratamiento

se recomienda clasificar al paciente según la presencia o no de compromiso estructural del
parénquima pulmonar con presencia de bronquiectasias (documentadas previamente o
durante la hospitalización), y la frecuencia de las exacerbaciones. Para el caso del paciente
que presente compromiso estructural pulmonar con presencia de bronquiectasias o con ≥ 2
exacerbaciones de EPOC al año, se recomienda (recomendación de expertos):
- Piperacilina tazobactam 4.5 g cada 6 horas intravenoso durante 5 días
- Cefepime 2 g cada 8 horas intravenoso durante 5 días
- Si hay sospecha de infección por gérmenes intracelulares añadir cubrimiento con
claritromicina 500 mg vía oral o intravenoso cada 12 horas
- Si hay confirmación de infección por virus de Influenza añadir terapia con oseltamivir
75 mg cada 12 horas vía oral durante 5 días
- Tener en cuenta la función renal del paciente para definir ajuste según la tasa de
filtración glomerular

Para el caso del paciente sin compromiso estructural pulmonar, sin presencia de
bronquiectasias o con < 2 exacerbaciones de EPOC al año, se recomienda (recomendación
de expertos):
- Ampicilina sulbactam 3 g cada 6 horas intravenoso durante 5 días
- Como alternativa, se recomienda cefuroxima 750 mg cada 8 horas intravenoso
durante 5 días
- Si hay sospecha de infección por gérmenes intracelulares añadir cubrimiento con
claritromicina 500 mg vía oral o intravenoso cada 12 horas
- Si hay confirmación de infección por virus de Influenza añadir terapia con oseltamivir
75 mg cada 12 horas vía oral durante 5 días
- Tener en cuenta la función renal del paciente para definir ajuste según la tasa de
filtración glomerular

En todos los casos, se recomienda reevaluar antibióticos intravenosos después de 48 horas

para considerar cambio a terapia con antibióticos orales cuando sea posible (recomendación
NICE) (18).

V. Consideración sobre tomografía de tórax de alta resolución: considerar la solicitud de

tomografía de tórax de alta resolución para determinar el tipo y severidad del compromiso
estructural del parénquima pulmonar y evaluar la presencia de alteraciones como
bronquiectasias, que puedan modificar la decisión terapéutica (especialmente en la elección
del tratamiento antimicrobiano); además, es útil para evaluar diagnósticos diferenciales como
neumonía y enfermedad pulmonar intersticial, entre otras (recomendación de expertos).

W. Evaluación de reporte de paraclínicos y consideración de gases arteriales de

control: evaluar reporte de paraclínicos, considerar la presencia de posibles complicaciones
asociadas al cuadro clínico. Considerar toma de gases arteriales para hacer seguimiento
especialmente del pH y de la PaCO2. En caso de encontrar acidosis respiratoria o deterioro
de la oxigenación, considerar traslado a cuidado crítico. Adicionalmente, considerar otras
variables clínicas susceptibles de intervención como la función renal y electrolitos
(recomendación de expertos).

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X. Criterios para ingreso a cuidado crítico: considerar el traslado a cuidado crítico el

paciente que presente alguna de las siguientes características:

- Síntomas severos y dificultad respiratoria severa

- Alteración del estado de conciencia (confusión, letargo o coma escala de Glasgow
menor o igual a 14 [Anexo 9])
- Hipoxemia persistente y refractaria a suplencia de oxígeno de bajo flujo
- Acidosis respiratoria grave persistente o que viene en deterioro (pH < 7,35)
- Inestabilidad hemodinámica; hipotensión arterial progresiva, requerimiento de soporte
vasopresor e inotrópico
- Complicaciones asociadas a la exacerbación (neumonía, insuficiencia cardíaca,
arritmia cardíaca, insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática, inmunodeficiencia
o malignidad)
- Presencia de disfunción orgánica o sospecha de sepsis SOFA ≥ 2 puntos
(recomendación de expertos) (28).

En todos los casos, tener en cuenta el enfoque diferencial y las las voluntades anticipadas
del paciente para definir la realización de intervenciones invasivas o traslado (recomendación
de expertos). Asimismo, en adultos mayores con fragilidad instaurada (CFS igual o mayor a
5 puntos [Anexo 6]) y una dependencia funcional moderada (Barthel menor a 60 [Anexo 7]),
se recomienda realizar una valoración conjunta con el servicio de geriatría durante el proceso
de traslado a cuidado crítico (recomendación de expertos).

Se considerarán criterios de ingreso a cuidado crítico, además de los expuestos

anteriormente, todos los incluidos en el documento criterios para la admisión, clasificación y
salida de la unidad de cuidados intensivos, disponible en el repositorio institucional Daruma
bajo el código AC-PT- 10 (recomendación de expertos).

Y. Criterios para inicio de soporte ventilatorio mecánico: se recomienda iniciar ventilación

mecánica no invasiva (VMNI) en el paciente hospitalizados con insuficiencia respiratoria
hipercápnica aguda o aguda sobre crónica debido a la exacerbación de la EPOC (NE; baja,
GRADE) (22). Además, considerar inicio de VMNI con al menos uno de los siguientes:

- Acidosis respiratoria PaCO2 > 45 mmHg y gases arteriales con pH ≤ 7,35

- Disnea severa con signos clínicos que sugieran fatiga de músculos respiratorios, aumento
del trabajo respiratorio (uso de músculos accesorios de la respiración, movimiento
paroxístico del abdomen, retracciones intercostales)
- Hipoxemia persistente a pesar de la suplencia de oxígeno (NE A, GOLD) (1).

La VMNI es el tratamiento de elección en el paciente con exacerbación de EPOC y falla

respiratoria aguda, en ausencia de contraindicaciones absolutas. Esta modalidad mejora el
intercambio de gases, reduce el esfuerzo respiratorio y la necesidad de intubación; disminuye
los días de estancia intrahospitalaria y mejora la supervivencia (NE;1++ Recomendación A,
SIGN) (20). Se recomienda utilizar la ventilación el mayor tiempo posible durante las primeras
24 horas, con desescalamiento según tolerancia y gasometría en las siguientes 48 a 72 horas
(30). Al iniciarse este soporte, se debe tener un plan establecido y claro en caso de deterioro
del paciente, que incluya el tratamiento a seguir (NE 4, SIGN) (19).

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Z. Contraindicaciones para uso de VMNI: se consideran contraindicaciones para el uso de

VMNI, las siguientes (NE A, GOLD) (1):

- Incapacidad para tolerar la VMNI a pesar del uso de apropiada sedoanalgesia

- Alteración de la conciencia, agitación psicomotora no corregida con adecuada
sedoanalgesia
- Aspiración masiva o vómito persistente
- Incapacidad para remover secreciones respiratorias
- Inestabilidad hemodinámica severa sin respuesta a fluidos y medicamentos vasoactivos
- Arritmias ventriculares o supraventriculares severas
- Hipoxemia potencialmente fatal en pacientes con incapacidad de tolerar VMNI
- Cirugía abdominal superior reciente (menor de 6 meses) (recomendación de expertos)

AA. Recomendaciones durante la terapia de VMNI: en todos los casos, se recomienda:

- Ajustar aporte de oxígeno para SaO2 88 % - 92 % durante la terapia con VMNI

- Parámetros ventilatorios en ventilación mecánica no invasiva (recomendación de
expertos) (29):
- Volumen corriente 6 a 8 mL/kg de peso de ideal ajustado.
- Frecuencia respiratoria 10 - 15 rpm.
- Relación inspiración:espiración mayores de 1:3.
- Se puede utilizar como modos ventilatorios BIPAP, CPAP - PS.
- EPAP (presión positiva espiratoria) mínimo 3 (o más si hay sospecha auto PEEP).
- IPAP (presión positiva inspiratoria) entre 12 y 20, según requerimiento

Se recomienda el uso de escalas de predicción para evaluar el fracaso en el uso de VMNI

como la escala HACOR (Anexo 10) (Frecuencia cardíaca, acidosis (evaluada por pH),
conciencia (evaluada por la puntuación de coma de Glasgow [Anexo 9]), oxigenación y
frecuencia respiratoria), se recomienda realizar la escala de forma temprana (tras 1 o 2 horas
del inicio de la VMNI). Los puntajes > 5 indican alto riesgo de fracaso en la terapia (30).

En caso de presentar fracaso terapéutico a la VMNI, considerar inicio de ventilación mecánica

invasiva (VMI) (recomendación de expertos).

AB. Recomendaciones generales para el uso de VMI: considerar el inicio temprano de VMI
en el paciente que tuvo fracaso terapéutico con la VMNI (recomendación de expertos).
Además, en el paciente bajo VMI que no presenta mejoría clínica, se recomienda evaluar y
tratar complicaciones asociadas, continuar la terapia y definir ajustes de los parámetros
ventilatorios. Dentro de las recomendaciones generales para el inicio de la VMI
(recomendación de expertos) (29):

- Mantener frecuencias respiratorias usualmente bajas (menor a 15 rpm)

- Mantener tiempos espiratorios prolongados con relación inspiración:espiración
idealmente mayor de 1:3
- Se puede utilizar hipercapnia permisiva para favorecer los flujos espiratorios hasta un
pH mínimo de 7,25
- Usar volúmenes tidales bajos (entre 6,5 a 7,5 cc/kg de peso ideal ajustado)

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- Ajustar los parámetros ventilatorios en relación con los estudios fisiológicos y de

mecánica ventilatoria de cada paciente (presión de apertura de vía aérea, PEEP
intrínseco, driving pressure, etc)

En caso de encontrar fragilidad instaurada (CFS igual o mayor a 5 puntos) o dependencia

funcional moderada (Barthel menor a 60), se recomienda realizar una nueva valoración
conjunta con el servicio de geriatría para definir la instauración de medidas paliativas y
adecuación de las intervenciones terapéuticas. Estas decisiones se deben alinear con los el
enfoque diferencial del paciente, sus voluntades anticipadas y en caso de no tener capacidad
de decisión, con la de sus familiares o cuidadores (recomendación de expertos) (31,32).

Para el caso en el que el paciente presente síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA),
continuar atención integral teniendo en cuenta el Estándar clínico basado en la evidencia:
Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente con síndrome de dificultad respiratoria
aguda en el Hospital Universitario Nacional de Colombia, sección Evaluación de la
funcionalidad y fragilidad del paciente con SDRA (33).

AC. Criterios para destete de ventilación mecánica: considerar retiro de ventilación

mecánica cuando se haya normalizado el pH (pH mayor a 7,30 y la PCO2 haya disminuido),
en un paciente con nivel de conciencia normal (recomendación de expertos) (29).

AD. Criterios para evaluar tolerancia al retiro de ventilación mecánica: considerar que el
paciente toleró el retiro de la ventilación mecánica cuando logra mantener un adecuado nivel
de conciencia, patrón respiratorio normal (frecuencia respiratoria menor a 25 rpm), adecuada
estabilidad hemodinámica, adecuada SaO2 con oxígeno suplementario a bajo flujo (88 % -
92 %), sin incremento de la PaCO2 o descenso del pH durante la vigilancia (34). Se propone
un tiempo de vigilancia tras el retiro de este soporte durante por lo menos 24 horas
(recomendación de expertos).

AE. Criterios de traslado a hospitalización general: se recomienda considerar el traslado

del paciente desde cuidado crítico a la sala de hospitalización general, en las
siguientes condiciones (recomendación de expertos):
- Paciente sin dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria menor a 25 rpm, saturación
de oxígeno en metas (88 % - 92 %) respirando aire ambiente o con oxígeno
suplementario a bajo flujo
- Paciente con mejoría de la disnea, clasificada como < 5 evaluada por escala análoga
visual (VAS) (Anexo 5)
- Frecuencia cardíaca < 95 latidos/minuto
- Sin requerimiento soporte vasoactivo
- Sin alteración del estado de conciencia

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Figura 6. Sección 4 del diagrama de flujo: Definir el tratamiento ambulatorio y plan de

egreso del paciente adulto con exacerbación de la EPOC

Fuente: elaboración propia

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Información adicional

AF. Tratamiento de uso crónico: se recomienda tratamiento crónico en el paciente con

exacerbación de la EPOC que requiririó hospitalización y pertenece al grupo E de la
clasificación GOLD (Anexo 11). Se recomienda el inicio de terapia triple con LAMA + LABA +
ICS en el paciente con obstrucción severa al flujo aéreo por diagnóstico espirométrico, con
un VEF1 < 50 % o en el paciente con exacerbaciones frecuentes (≥ 2 exacerbaciones al año).
De forma posterior se debe reevaluar la continuidad de terapia inhalada con esteroides de
forma ambulatoria, considerar suspender en caso de que haya contraindicaciones como
neumonía a repetición o infección por Mycobacterium tuberculosis. Por otro lado, en el
paciente sin diagnóstico espirométrico o con menos de 2 exacerbaciones al año, se
recomienda el inicio de LAMA + LABA. Consultar tabla 3 para información acerca de
inhaladores y dosificación (recomendación de expertos). No se recomienda el uso de LABA
+ ICS como única terapia en pacientes con EPOC (1).

Se recomienda la educación al paciente en conjunto con el servicio de fisioterapia, acerca del

uso de los inhaladores, las formas farmacéuticas y los métodos de administración de los
medicamentos (recomendación de expertos).

AG. Criterios para definir uso de oxígeno domiciliario: se recomienda el uso de oxígeno
domiciliario por 15 horas/día o más, en el paciente con:

- EPOC con PaO2 < 55 mmHg en reposo, para mejorar la supervivencia (NE; Alto,
GRADE) (9).
- EPOC con policitemia y/o con cor pulmonale con PaO2 > 55-60 mmHg para mejorar
la supervivencia (NE; Alto, GRADE) (9).

Los pacientes deben recibir información apropiada que les permita entender el uso correcto
de los medicamentos, incluyendo el oxígeno suplementario antes del egreso (NE; 4, SIGN)
(19).

AH. Valoración y consejería para el cese del tabaquismo: se recomienda ofrecer

consejería intensiva (mayor a 10 minutos) individual o grupal (estrategia cognitivo conductual,
manejo de contingencias, entrevista motivacional, procesos asociativos, autorregulatorios) a
todos los consumidores de tabaco que quieran dejar de fumar (35). Esta consejería se puede
realizar en conjunto con el servicio de psicología y psiquiatría (recomendación de expertos).
Adicionalmente, se recomienda solicitar valoración por el servicio de terapia ocupacional
(CUPS: 890413) (recomendación de expertos).

Todo paciente con EPOC y tabaquismo activo debe ingresar a un programa de cesación
tabáquica al egreso (recomendación de expertos). Según disponibilidad, se recomienda
solicitar el servicio: información en salud para promover la cesación del consumo de tabaco,
derivados y sucedáneos (CUPS: I10402). Los medicamentos más efectivos para dejar de
fumar con un perfil de seguridad adecuado en pacientes con dependencia nicotínica
moderada y que tienen interés en abandonar el hábito tabáquico son la terapia de reemplazo
de nicotina (TRN), bupropión y vareniclina (primera línea) (NE; 1+, SIGN) (19). Todas las
formas de TRN (parches y chicles) son útiles para ayudar a dejar de fumar y son más eficaces
si se combinan (NE; 1+ SIGN) (19). Estimular al paciente con EPOC a dejar de fumar es la

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intervención prioritaria más simple y la mejor costo-efectiva en el manejo; debe ofrecerse en

cada visita (NE; 1+, SIGN) (19).

AI. Recomendación plan de rehabilitación ambulatoria: para el paciente hospitalizado con

exacerbación de la EPOC, se sugiere el inicio de rehabilitación pulmonar dentro de las 3
semanas posteriores al alta hospitalaria (22). Una vez haya resuelto la exacerbación, se
recomienda evaluar la capacidad ventilatoria y la condición general del paciente para definir
la tolerancia al inicio de actividades iniciales de rehabilitación de forma intrahospitalaria en
conjunto con servicio de fisioterapia (Interconsulta por fisioterapia CUPS: 890411). En caso
de no tolerar el ejercicio aeróbico, se puede considerar el entrenamiento de resistencia de los
miembros inferiores, que ha demostrado impacto positivo en la caminata de 6 minutos en
estos pacientes (recomendación de expertos) (35).

Se debe considerar la valoración por medicina del deporte (consulta de primera vez por
especialista en medicina del deporte CUPS: 890261) para prescripción del ejercicio e ingresar
a programa de rehabilitación de forma ambulatoria y valoración por terapia de rehabilitación
pulmonar (CUPS: 933501).

La rehabilitación pulmonar se puede realizar en centros de rehabilitación con entrenamiento

de ejercicio supervisado; sin embargo, en zonas con poca disponibilidad de recursos se
pueden realizar actividades basadas en el hogar (36). El plan de rehabilitación pulmonar debe
incluir una valoración inicial por un profesional con entrenamiento en rehabilitación con
evaluación de la capacidad de ejercicio, calidad de vida, estado nutricional, grado de disnea
y evaluación ocupacional de los pacientes(36). A partir de esto, se realiza un plan de
rehabilitación con énfasis en entrenamiento de resistencia. Este debe ser individualizado y la
progresión de la carga y/o exigencia deben estar basadas en las capacidades del paciente
(36).

Adicionalmente, al establecer el plan de rehabilitación ambulatoria, se recomienda tener en

cuenta aspectos como la fragilidad del paciente y su estado funcional para actividades
básicas e instrumentales de la vida diaria (Anexo 6 y Anexo 7). En el paciente adulto mayor
con fragilidad instaurada y dependencia funcional moderada a severa se recomienda evaluar
en conjunto con servicio de geriatría el alcance y los objetivos terapéuticos del plan de
tratamiento y rehabilitación ambulatoria. El beneficio de la terapia de rehabilitación dependerá
de la capacidad funcional del individuo y los planes individualizados para cada grupo de
pacientes (recomendación de expertos).

Además, se recomienda valoración ambulatoria por terapia ocupacional; consulta de primera

vez por terapia ocupacional (CUPS 890213) para profundizar en las técnicas de ahorro en las
actividades de la vida diaria para maximizar la independencia funcional del paciente
(recomendación de expertos).

AJ. Recomendación inmunización: la vacunación anual contra la influenza (CUPS: 993510)

está recomendada en todos paciente con EPOC, ya que disminuye el riesgo de
exacerbaciones, hospitalización y muerte por enfermedad grave (NE; 1+, SIGN) (20) (NE;
Alta, GRADE) (9).

Ambas vacunas contra neumococo: la vacuna polivalente de 23 polisacáridos (PPSV 23)

(CUPS: 993106) y vacuna polivalente conjugada de 13 polisacáridos (PCV13) (CUPS:

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993106) son recomendadas en todos los pacientes mayores de 65 años. La PCV13 ha

demostrado reducir la bacteriemia y la incidencia de enfermedad neumocócica invasiva (NE
2++, SIGN) (19).

La vacuna PPSV23 se recomienda en pacientes menores de 65 años con obstrucción grave

(FEV1 < 40 %) o comorbilidad significativa, particularmente con enfermedad cardiovascular o
pulmonar (NE: 1++, SIGN) (19), (NE: Moderada, GRADE) (9).

En cuanto a la aplicación de vacunas antineumocócicas en los pacientes con EPOC, se

recomienda la administración de la vacuna PCV13 y PPSV23, de la siguiente manera:

- Iniciar con la aplicación de la vacuna PCV13 y, 8 semanas después, indicar la

aplicación de PPSV23. Se debe indicar una dosis adicional de PPSV23 tras completar
5 años desde la dosis previa de PPSV23 (recomendación de expertos)(37).
- En caso de que, por cualquier razón, el esquema se haya iniciado con la vacuna
PPSV23, se recomienda esperar un año desde la aplicación de PPSV23 para recibir
la vacuna PCV13 (recomendación de expertos) (37).
- Todo adulto mayor de 60 años debe recibir una dosis de PPSV23 aunque haya
recibido dosis antes de esta edad. Se recomienda un intervalo de aplicación de por lo
menos 5 años entre las dos dosis de PPSV23 (recomendación de expertos) (37).
(recomendación de expertos).

Se recomienda una dosis de Tdap (dTaP/dTPa) (CUPS: 993122) para proteger contra
pertusis en pacientes con EPOC que no fueron vacunados durante la adolescencia y la
vacunación para Zoster en pacientes con EPOC mayores de 50 años (NE; B, GOLD) (1). Es
importante destacar que la vacunación para herpes zoster no se encuentra disponible en el
país al momento de la realización del ECBE. Se debe tener en cuenta que las vacunas de
neumococo y Tdap no están incluidas en el plan de beneficios en salud en Colombia, por lo
cual requieren prescripción vía MIPRES (recomendación de expertos).

Se recomienda vacunación para SARS-CoV-2 (CUPS: 995202) en el paciente con EPOC

(NE: B, GOLD) (1).

AK. Otras recomendaciones de egreso: se recomienda dar orden de seguimiento

ambulatorio por medicina de atención primaria dentro de las primeras dos semanas del
egreso hospitalario y por los servicios de medicina interna y neumología dentro del primer
mes de egreso para definir ajustes en el tratamiento con inhaladores y control de las
comorbilidades del paciente. En el paciente que no cuenta con diagnóstico de EPOC por
espirometría, se recomienda dar orden para ser realizada de forma ambulatoria una vez
resuelva la exacerbación (recomendación de expertos).

Al momento del egreso se recomienda solicitar valoración por plan de egreso hospitalario del
HUN para favorecer los procesos de educación al paciente y a su red de apoyo
(recomendación de expertos).

Se recomienda valoración ambulatoria por psicología para continuar con cambios en el estilo
de vida y cesación tabáquica, además de realizar seguimiento de comorbilidades como la
ansiedad, depresión, condiciones relacionadas con aislamiento social y para favorecer
estrategias de afrontamiento de la enfermedad (recomendación de expertos). Se ha

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encontrado que los pacientes con ansiedad tienen peor desempeño funcional y peor
autopercepción de calidad de vida en comparación con pacientes sin ansiedad, lo cual puede
impactar en el tratamiento de los mismos (38).

Se recomienda valoración por el servicio de nutrición de forma ambulatoria para evaluar

estado nutricional, prevenir la malnutrición y evaluar medidas de soporte nutricional
(recomendación de expertos).

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Definición de los puntos de control

Los puntos de control para el ECBE se definieron teniendo en cuenta momentos claves para
el diagnóstico, tratamiento y prevención del paciente adulto con sospecha o diagnóstico de
exacerbación de EPOC en el HUN. Estos fueron elegidos de forma conjunta por los miembros
del equipo desarrollador y se presentan a continuación.

1. Toma de proteína C reactiva (PCR) en todos los pacientes con diagnóstico clínico
de exacerbación de EPOC (Sección 1 del diagrama de flujo: diagnóstico y
clasificación de la severidad de la exacerbación de EPOC en el paciente adulto
atendido en el HUN.): Este fue elegido como punto de control ya que este examen
es de gran utilidad para la clasificación de la severidad y guiar la terapia
antimicrobiana. El indicador propuesto para medir este punto de control y su
descripción específica se encuentra en la tabla 5.

2. Inicio de terapia con corticoide sistémico en todos los pacientes con diagnóstico
de exacerbación de EPOC (independiente de su severidad) (Sección 2:
tratamiento del paciente adulto con exacerbación de EPOC leve a moderada
atendido en el HUN y sección 3: tratamiento del paciente adulto con exacerbación
severa de EPOC atendido en el HUN). Este fue elegido como punto de control ya
que hace parte del tratamiento integral del paciente con exacerbación de EPOC y
está recomendado en las GPC con un alto nivel de evidencia. El indicador
propuesto para medir este punto de control y su descripción específica se
encuentra en la tabla 5.

3. Inicio de tratamiento antibiótico en todos los pacientes con diagnóstico de

exacerbación severa de EPOC atendidos en el HUN (sección 3: tratamiento del
paciente adulto con exacerbación severa de EPOC atendido en el HUN). Este
punto de control fue elegido ya que hace parte del tratamiento integral del paciente
con exacerbación severa y el inicio oportuno del mismo en este grupo de pacientes
puede ayudar a reducir las complicaciones asociadas a la exacerbación. El
indicador propuesto para medir este punto de control y su descripción específica
se encuentra en la tabla 5.

4. Formulación e inicio del tratamiento con inhaladores de larga acción previo al

egreso en todos los pacientes hospitalizados con diagnóstico de exacerbación de
EPOC en HUN. (Sección 4 del diagrama de flujo: definir el tratamiento ambulatorio
y plan de egreso del paciente adulto con exacerbación de EPOC atendido en el
HUN). Este punto de control fue elegido ya que el tratamiento de mantenimiento
con inhaladores de larga acción reduce el riesgo de nuevas exacerbaciones y

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mejora los síntomas a largo plazo en los pacientes con EPOC. El indicador
propuesto para medir este punto de control y su descripción específica se
encuentra en la tabla 5.

Indicadores propuestos para la medición de los puntos de control

En la tabla 5 se presentan los indicadores propuestos para desarrollar los procesos

de implementación y vigilancia de los puntos de control definidos en la sección de
Definición de puntos de control.

Tabla 5. Indicadores propuestos para desarrollar los procesos de implementación y vigilancia

de los puntos de control definidos en la sección de Definición de puntos de control.

Nombre Definición Fórmula

Proporción de pacientes # de pacientes con diagnóstico exacerbación de EPOC con PCR

con diagnóstico de __________________________________________________________
Toma de PCR exacerbación de EPOC # de pacientes con diagnóstico de exacerbación de EPOC
que se les realizó PCR al
ingreso

Proporción de pacientes
con diagnóstico de
Inicio de # de pacientes con diagnóstico de exacerbación de EPOC e inicio de
exacerbación de EPOC a
corticoide corticoide sistémico
los cuales se les inicia
sistémico ________________________________________________________
tratamiento con esteroide
# de pacientes con diagnóstico de exacerbación de EPOC
sistémico

Proporción de pacientes
Inicio de
con diagnóstico de
tratamiento
exacerbación severa de # de pacientes con diagnóstico de exacerbación severa de EPOC e inicio
antibiótico en
EPOC a los cuales se les de tratamiento antibiótico
exacerbaciones
inicia tratamiento ________________________________________________________
severas
antibiótico # de pacientes con diagnóstico de exacerbación severa de EPOC

Proporción de pacientes
con diagnóstico de
# de pacientes con diagnóstico de exacerbación de EPOC e inicio de
Inicio de exacerbación de EPOC a
inhaladores de larga acción
inhaladores de los cuales se les inicia
________________________________________________________
larga acción tratamiento con
# de pacientes con diagnóstico de exacerbación de EPOC
inhaladores de larga
acción

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Implementación del estándar clínico basado en la evidencia y evaluación de la

adherencia

Para el proceso de implementación del ECBE y evaluación de la adherencia se desarrollarán

diferentes actividades que se describen de forma general en este apartado. La primera
actividad será la creación de un equipo interdisciplinario, conformado por los miembros del
grupo desarrollador y representantes de las áreas administrativas y clínicas del HUN, que
puedan apoyar el proceso de implementación. Es importante mencionar que se dará prioridad
al personal del área de tecnologías de la información del HUN en la constitución del equipo
encargado de la implementación. Una vez conformado el equipo de implementación del
estándar, se realizarán reuniones que permitan identificar las barreras y facilitadores del
proceso de implementación en la institución.

Posteriormente, se utilizarán dos enfoques para abordar las posibles acciones de

implementación del ECBE. El primero tendrá como objetivo la difusión del diagrama de flujo
del ECBE y sus puntos de control. Algunas de las actividades contempladas para poner en
práctica este enfoque incluyen charlas educativas presenciales y pregrabadas por los líderes
clínicos del ECBE y la difusión de información sobre este mismo, mediante las redes sociales
del HUN y las carteleras ubicadas en sus diferentes servicios. El objetivo del segundo enfoque
será desarrollar estrategias administrativas utilizando tecnologías de la información y el
software de historia clínica, para generar avisos interactivos o mensajes de recordatorio que
refuercen las actividades educativas arriba planteadas.

Finalmente, el proceso de evaluación de la adherencia al estándar tendrá tres componentes:

i) evaluación de conocimiento sobre el ECBE: donde se contempla el uso de encuestas
válidas y transparentes que serán desarrolladas en diferentes ámbitos clínicos para medir el
grado de conocimiento del personal acerca del ECBE; ii) evaluaciones de impacto: en el cual
se contemplará, según la disponibilidad de recursos destinados a este componente, realizar
actividades relacionadas con evaluación del impacto del ecbe sobre desenlaces clínicos,
desenlaces reportados por pacientes y desenlaces en términos de costos asociados a su
implementación; iii) evaluaciones de adherencia: para este componente se utilizarán
principalmente fuentes de información administrativa; no obstante, en algunos casos, de
prioridad para el hospital, se utilizarán estudios adicionales que permitan evaluar la
adherencia de manera focalizada.

Se aclara que el proceso de implementación será desarrollado en etapas adicionales a las

del proceso de desarrollo que permitan identificar las mejores alternativas de implementación
para este ECBE.

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Impacto esperado del estándar clínico basado en la evidencia

Este ECBE tiene múltiples propósitos a mediano y largo plazo, los cuales se lograrán a
medida que se completen las fases de implementación y actualización:

- Disminuir la variabilidad en el diagnóstico, tratamiento y prevención de las

exacerbaciones de la EPOC en pacientes adultos atendidos en el HUN.
- Mejorar los desenlaces en salud de pacientes adultos con sospecha o diagnóstico de
exacerbación de EPOC atendidos en el HUN.
- Optimizar el uso de recursos en el proceso de atención de pacientes adultos con
sospecha o diagnóstico de exacerbación de EPOC atendidos en el HUN.
- Mejorar los desenlaces reportados por los pacientes adultos con sospecha o
diagnóstico de exacerbación de EPOC atendidos en el HUN.
- Brindar una herramienta pedagógica basada en la mejor evidencia disponible a los
profesores y estudiantes de las facultades de salud de la Universidad Nacional de
Colombia en lo que respecta diagnóstico, tratamiento y prevención de las
exacerbaciones de la EPOC en pacientes adultos.
- Posicionar al HUN como una institución de salud referente en la región en lo que
respecta al tratamiento integral de pacientes adultos con sospecha o diagnóstico de
exacerbación de EPOC.

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Actualización del estándar clínico basado en la evidencia

La actualización del ECBE se realizará según las recomendaciones establecidas en el manual

de desarrollo de ECBE del HUN (IN-MN-04. Desarrollo de Estándares Clínicos Basados en
la Evidencia en el Hospital Universitario Nacional de Colombia). De esta manera, el grupo
desarrollador estableció el tiempo máximo de actualización teniendo en cuenta los siguientes
aspectos: i) el volumen de la evidencia disponible en la actualidad; ii) la disponibilidad de
nueva evidencia relacionada con el tema que pueda influenciar la toma de decisiones en el
proceso de atención integral de pacientes con esta enfermedad; iii) la calidad de la evidencia
disponible al momento del desarrollo del ECBE, y iv) la disponibilidad de recursos
institucionales para la implementación y actualización del ECBE.

Considerando estos aspectos, el grupo de trabajo decidió que, para el caso de las
exacerbaciones de EPOC, se espera que en un tiempo aproximado de tres a cinco años se
publique nueva evidencia que afecte la manera de llevar a cabo el proceso y que, por lo tanto,
este será el periodo máximo de actualización de este documento.

De esta forma, el grupo desarrollador determinó que el ECBE para el diagnóstico, tratamiento
y prevención de las exacerbaciones de la EPOC en el paciente adulto atendido en el HUN
debe actualizarse máximo entre 3 y 5 años, ya que se espera que en este período se publique
nueva evidencia sobre el diagnóstico, tratamiento y prevención de esta condición y, por tanto,
se requiera hacer cambios en el proceso de atención de estos pacientes.

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Glosario

Adaptación de recomendaciones: grado en el que una intervención basada en evidencia

es modificada por un usuario durante su adopción e implementación para ajustarla a las
necesidades de la práctica clínica o para mejorar su desempeño según las condiciones
locales (39).

Algoritmo: procedimiento expresado como una serie de pasos que permite solucionar un
problema específico en un tiempo y espacio determinados. Debe cumplir los siguientes
atributos: tener una entrada y una salida, no presentar ambigüedad en los pasos planteados,
el procedimiento debe terminar después de un determinado número de pasos y cada
instrucción debe estar debidamente explicada de forma que pueda ser ejecutada sin problema
(40).

BIPAP - presión positiva bifásica en la vía aérea: Modo de ventilación que administra dos
niveles de presión positiva en la vía aérea (41).

CPAP - Presión positiva continua en la vía aérea: Modo de ventilación que administra un
nivel constante de presión positiva en la vía aérea (41).

Cuestionario de evaluación de la EPOC (CAT): Cuestionario autoadministrado que evalúa

los síntomas y limitaciones de los pacientes con EPOC. Tiene un puntaje entre 0 a 5 y
proporciona una medida de la calidad de vida relacionada con el estado de la salud de los
pacientes (42).

Diagrama de flujo: representación gráfica de un algoritmo. Usualmente es utilizado en el

área de la salud para describir el proceso de atención integral de pacientes con determinada
condición o enfermedad. Esta herramienta ha sido reconocida como la más útil en el área de
la salud; además, es utilizada por instituciones gubernamentales para mejorar los procesos
de atención en salud (43).

Diagrama PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-
Analyses): diagrama que permite describir el flujo de información durante las fases de
búsqueda y revisión de la evidencia. Este diagrama facilita identificar el número de registros
identificados, aquellos excluidos y los finalmente incluidos, así como las razones para las
exclusiones (44).

Espirometría: Es una prueba de función pulmonar que mide el aire inspirado y espirado.
Incluye las variables de volumen, tiempo y flujo. Se utiliza en el estudio de las enfermedades
pulmonares y permite cuantificar el deterioro de la función pulmonar y evaluar los efectos
adversos exposicionales y realizar seguimiento al efecto del tratamiento farmacológico (45).

Inhaladores: Es el nombre que se le da a los dispositivos que permiten administrar

medicamentos por vía inhalada. Estos se pueden clasificar en 4 grandes grupos:

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-Los inhaladores de cartuchos presurizados: (MDI por su nombre en inglés

metered dose inhaler), dispositivo que administra el medicamento en forma de pequeñas
partículas para ser inhalado (46).

-Inhaladores de niebla fina: Dispositivo que produce un vapor de larga duración que
es inhalado por el paciente (46).

-Dispositivos de polvo seco: Permiten inhalación rápida de pequeñas partículas

durante la inspiración, pueden contener una o múltiples dosis (46).

-Nebulizadores: Administra el medicamento en forma de pequeñas gotas líquidas

dentro de una nube de gas (46).

Puntos de control del estándar clínico basado en la evidencia (ECBE): aspectos

trazadores de cada uno de los procesos de atención en salud que se abordan en el ECBE,
los cuales son de vital importancia para el seguimiento de la adherencia al proceso y permiten
diseñar estrategias específicas de implementación.

Puntuación de disnea modificada del Medical Research Council (mMRC): Es una escala
que se utiliza para evaluar la disnea basada en cinco etapas del esfuerzo. Se considera
paciente con “Más síntomas” mMRC≥2 (42).

Rehabilitación pulmonar: Es una intervención integral basada en una evaluación

exhaustiva del paciente, seguida de terapias adaptadas que incluyen entrenamiento físico,
educación y cambio de comportamiento, diseñadas para mejorar la condición física y
psicológica de las personas con enfermedades respiratorias crónicas (36).

Ventilación mecánica: es un método de soporte vital que aporta presión positiva y flujo a las
vías aéreas para favorecer el transporte de oxígeno y dióxido de carbono entre el ambiente y
los capilares pulmonares. Se puede administrar de forma invasiva (con una vía aérea artificial
con intubación endotraqueal) o no invasiva (mediante diferentes interfaces) (47).

Volumen corriente: Volumen de aire que el ventilador aporta al paciente durante cada
respiración (41).

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Referencias

1. Agustí A, Celli BR, Criner GJ, Halpin D, Anzueto A, Barnes P, et al. Global
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD. Eur Respir
J. abril de 2023;61(4):2300239.

2. Ruvuna L, Sood A. Epidemiology of Chronic Obstructive Pulmonary Disease.

Clin Chest Med. septiembre de 2020;41(3):315-27.

3. Gil Rojas Y, Torres Duque CA, Figueredo M del C, Hernández F, Castañeda

Cardona C, Lasalvia P, et al. Estimación de la prevalencia de EPOC en
Colombia a partir del Registro Individual de Prestaciones de Servicios de Salud
(RIPS). 2019 [citado 17 de mayo de 2024]; Disponible en:
http://repository.javeriana.edu.co/handle/10554/53841

4. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) [Internet]. [citado 17 de mayo

de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/chronic-obstructive-pulmonary-disease-(copd)

5. Caballero A, Torres-Duque CA, Jaramillo C, Bolívar F, Sanabria F, Osorio P,

et al. Prevalence of COPD in five Colombian cities situated at low, medium, and
high altitude (PREPOCOL study). Chest. febrero de 2008;133(2):343-9.

6. Christenson SA, Smith BM, Bafadhel M, Putcha N. Chronic obstructive

pulmonary disease. Lancet. 11 de junio de 2022;399(10342):2227-42.

7. García Castillo E, Vargas G, García Guerra JA, López-Giraldo A, Alonso Pérez

T. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Open Respir Arch. 2 de marzo de
2022;4(2):100171.

8. Miravitlles M, Calle M, Molina J, Almagro P, Gómez JT, Trigueros JA, et al.

Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento
farmacológico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol. 1 de enero de
2022;58(1):69-81.

9. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia. Guía de práctica

clínica basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en
población adulta. 2014; Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/GP
C-EPOC-completa.pdf

10. Celli BR, Fabbri LM, Aaron SD, Agusti A, Brook R, Criner GJ, et al. An Updated
Definition and Severity Classification of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Página 59 de 101
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Código: IN-EC-25 Vigente desde: 22-05-2024 Versión: 001

Exacerbations: The Rome Proposal. Am J Respir Crit Care Med. 1 de diciembre

de 2021;204(11):1251-8.

11. Impacto de las exacerbaciones en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Exacerbaciones en la EPOC. Respirar [Internet]. 27 de junio de 2023 [citado 17
de mayo de 2024];15(2). Disponible en:
https://respirar.alatorax.org/index.php/respirar/article/view/113

12. Hurst JR, Han MK, Singh B, Sharma S, Kaur G, de Nigris E, et al. Prognostic risk
factors for moderate-to-severe exacerbations in patients with chronic obstructive
pulmonary disease: a systematic literature review. Respiratory Research. 23 de
agosto de 2022;23(1):213.

13. Westbroek LF, Klijnsma M, Salomé P, Sekhuis LM, Rolink E, Korsmit E, et al.
Reducing the Number of Hospitalization Days for COPD: Setting up a
Transmural-Care Pathway. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020;15:2367-77.

14. Buja A, Elvini S, Caberlotto R, Pinato C, Mafrici SF, Grotto G, et al. Healthcare
Service Usage and Costs for Elderly Patients with Obstructive Lung Disease. Int
J Chron Obstruct Pulmon Dis. 18 de diciembre de 2020;15:3357-66.

15. King PT, MacDonald M, Bardin PG. Bacteria in COPD; their potential role and
treatment. Transl Respir Med. 30 de agosto de 2013;1:13.

16. Wedzicha JA, Calverley PMA, Albert RK, Anzueto A, Criner GJ, Hurst JR, et al.
Prevention of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American
Thoracic Society guideline. Eur Respir J. septiembre de 2017;50(3):1602265.

17. Brouwers MC, Kerkvliet K, Spithoff K, AGREE Next Steps Consortium. The
AGREE Reporting Checklist: a tool to improve reporting of clinical practice
guidelines. BMJ. 8 de marzo de 2016;352:i1152.

18. Overview | Chronic obstructive pulmonary disease (acute exacerbation):

antimicrobial prescribing | Guidance | NICE [Internet]. NICE; 2018 [citado 17 de
mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng114

19. Vázquez-García JC, Hernández-Zenteno R de J, Pérez-Padilla JR, Cano-Salas

M del C, Fernández-Vega M, Salas-Hernández J, et al. Guía de Práctica Clínica
Mexicana para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica GUÍA MEXICANA DE EPOC, 2020. NCT Neumología y
Cirugía de Tórax. 2019;78(S1):4-76.

20. Evaluation and management of the critically ill adult asthmatic in the emergency
department setting - PubMed [Internet]. [citado 17 de mayo de 2024]. Disponible
en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32222313/

Página 60 de 101
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OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL PACIENTE ADULTO ATENDIDO EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO NACIONAL DE COLOMBIA
ESTÁNDAR CLÍNICO BASADO EN LA EVIDENCIA
Código: IN-EC-25 Vigente desde: 22-05-2024 Versión: 001

21. Montes de Oca M, Acuña, Agustín, Lopez Varela, María Victorina, Schiavi E,
Casas A, Tokumoto A, et a. Guía de Práctica Clínica Latinoamericana de EPOC.
Basada en evidencia. 1688–6402 [Internet]. 2020. Disponible en:
https://alatorax.org/es/guias/guia-de-practica-clinica-latinoamericana-de-epoc-
basada-en-evidencia

22. Wedzicha JA, Miravitlles M, Hurst JR, Calverley PMA, Albert RK, Anzueto A,
et al. Management of COPD exacerbations: a European Respiratory
Society/American Thoracic Society guideline. Eur Respir J. marzo de
2017;49(3):1600791.

23. Khor YH, Dudley KA, Herman D, Jacobs SS, Lederer DJ, Krishnan JA, et al.
Summary for Clinicians: Clinical Practice Guideline on Home Oxygen Therapy for
Adults with Chronic Lung Disease. Ann Am Thorac Soc. septiembre de
2021;18(9):1444-9.

24. Brill SE, Wedzicha JA. Oxygen therapy in acute exacerbations of chronic
obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 7 de noviembre
de 2014;9:1241-52.

25. Recomendaciones para el uso de oxígeno y sus dispositivos básicos y

avanzados: racionalidad y seguridad en tiempos de pandemia por SARS-CoV-2
en Colombia - PMC [Internet]. [citado 17 de mayo de 2024]. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8695189/

26. García MAB, Rodríguez JHU, Cuellar MPG, Zuluaga LA. Manual de toma de
muestras para análisis microbiológico. Disponible en:
https://www.saludcapital.gov.co/CTDLab/Publicaciones/2017/Toma_Muestras_p
ara_Analisis_Microbiologico.pdf

27. Chen K, Pleasants KA, Pleasants RA, Beiko T, Washburn RG, Yu Z, et al.
Procalcitonin for Antibiotic Prescription in Chronic Obstructive Pulmonary
Disease Exacerbations: Systematic Review, Meta-Analysis, and Clinical
Perspective. Pulm Ther. diciembre de 2020;6(2):201-14.

28. Prediletto I, Giancotti G, Nava S. COPD Exacerbation: Why It Is Important to

Avoid ICU Admission. J Clin Med. 9 de mayo de 2023;12(10):3369.

29. Davidson C, Banham S, Elliott M, Kennedy D, Gelder C, Glossop A, et al. British

Thoracic Society/Intensive Care Society Guideline for the ventilatory
management of acute hypercapnic respiratory failure in adults. BMJ Open
Respiratory Research. 1 de marzo de 2016;3(1):e000133.

30. Duan J, Wang S, Liu P, Han X, Tian Y, Gao F, et al. Early prediction of
noninvasive ventilation failure in COPD patients: derivation, internal validation,

Página 61 de 101
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EXACERBACIONES DE LA ENFERMEDAD PULMONAR
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ESTÁNDAR CLÍNICO BASADO EN LA EVIDENCIA
Código: IN-EC-25 Vigente desde: 22-05-2024 Versión: 001

and external validation of a simple risk score. Ann Intensive Care. 30 de

septiembre de 2019;9(1):108.

31. Wang E, Liu A, Wang Z, Shang X, Zhang L, Jin Y, et al. The prognostic value of
the Barthel Index for mortality in patients with COVID-19: A cross-sectional study.
Front Public Health. 2022;10:978237.

32. Fernando SM, McIsaac DI, Rochwerg B, Bagshaw SM, Muscedere J, Munshi L,
et al. Frailty and invasive mechanical ventilation: association with outcomes,
extubation failure, and tracheostomy. Intensive Care Med. diciembre de
2019;45(12):1742-52.

33. Pérez Cey JA, Cruz Marroquín CE, Stefany Pinillos V, Rubiano CC, Cortés JA,
Torres González JV, et al. Diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del paciente
con síndrome de dificultad respiratoria aguda en el Hospital universitario
Nacional de Colombia: Estándar clínico basado en la evidencia [Internet]. [citado
17 de mayo de 2024]. Disponible en:
https://www.hun.edu.co/sites/default/files/2023-
07/SDRA_Primera_EdiciOn_ECBE.pdf

34. How do I wean a patient with acute hypercapnic respiratory failure from
noninvasive ventilation? - PubMed [Internet]. [citado 17 de mayo de 2024].
Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36137890/

35. Instituto Nacional de Cancerología. GUIA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA

CESACIÓN TABÁQUICA. 2021; Disponible en:
https://www.cancer.gov.co/recursos_user/masivos/guias_de_practica_clinica_en
_desarrollo_65677/gpc_cesacion_revision_externa.pdf

36. Holland AE, Cox NS, Houchen-Wolloff L, Rochester CL, Garvey C, ZuWallack R,
et al. Defining Modern Pulmonary Rehabilitation. An Official American Thoracic
Society Workshop Report. Ann Am Thorac Soc. mayo de 2021;18(5):e12-29.

37. Guías para la inmunización del adolescente y adulto en Colombia. Documento

de actualización, 2016 [Internet]. [citado 17 de mayo de 2024]. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0123-
93922016000400192

38. Aldhahi MI, Baattaiah BA, Nazer RI, Albarrati A. Impact of Psychological Factors
on Functional Performance among Patients with Chronic Obstructive Pulmonary
Disease. Int J Environ Res Public Health. 10 de enero de 2023;20(2):1285.

39. Ilott I, Rick J, Patterson M, Turgoose C, Lacey A. What is protocol-based care? A

concept analysis. J Nurs Manag. octubre de 2006;14(7):544-52.

Página 62 de 101
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EXACERBACIONES DE LA ENFERMEDAD PULMONAR
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Código: IN-EC-25 Vigente desde: 22-05-2024 Versión: 001

40. Programming by examples: applications, algorithms, and ambiguity resolution

[Internet]. [citado 17 de mayo de 2024]. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/320361348_Programming_by_example
s_applications_algorithms_and_ambiguity_resolution

41. Ventilación Mecánica. Aplicación En El Paciente Crítico. 2Ed. [Internet]. [citado

17 de mayo de 2024]. Disponible en: https://celsus.com.co/ventilacion-mecanica-
aplicacion-en-el-paciente-critico-segunda-edicion.html

42. Ertan Yazar E, Niksarlioglu EY, Yigitbas B, Bayraktaroglu M. How to Utilize CAT
and mMRC Scores to Assess Symptom Status of Patients with COPD in Clinical
Practice? Medeni Med J. 23 de junio de 2022;37(2):173-9.

43. Jun GT, Ward J, Morris Z, Clarkson J. Health care process modelling: which
method when? Int J Qual Health Care. junio de 2009;21(3):214-24.

44. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al.
The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic
reviews. BMJ. 29 de marzo de 2021;372:n71.

45. “Spirometry: step by step”. V.C. Moore. Breathe 2012; 8: 232–240. Breathe
(Sheff). septiembre de 2022;18(3):115217.

46. Viejo-Casas A, Bonnardeaux-Chadburn C, Ginel-Mendoza L, Quintano-Jimenez

JA. Actualización de la terapia inhalada en la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica. Semergen. 1 de octubre de 2016;42(7):e101-7.

47. Textbook of Critical Care - 8th Edition | Elsevier Shop [Internet]. [citado 17 de
mayo de 2024]. Disponible en: https://shop.elsevier.com/books/textbook-of-
critical-care/vincent/978-0-323-75929-8

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Anexos
Anexo 1. Versión completa de la metodología del ECBE

Metodología
El ECBE se desarrolló mediante un proceso secuencial de siete fases: i) conformación
del grupo desarrollador; ii) definición del alcance y los objetivos del ECBE; iii) revisión
sistemática de GPC; iv) elaboración del algoritmo preliminar; v) desarrollo de un
acuerdo interdisciplinario; vi) elaboración del algoritmo final, y vii) revisión y edición
del ECBE. Cada una de estas etapas se describe a continuación:

i) Conformación del grupo elaborador

El grupo desarrollador estuvo conformado por expertos en medicina interna,

neumología, medicina crítica y cuidado intensivo, y en epidemiología clínica, quienes
se reunieron de forma virtual para determinar las directrices metodológicas, técnicas
y temáticas respecto al desarrollo de las recomendaciones del ECBE. Todos los
miembros del grupo desarrollador aceptaron participar en el proceso de desarrollo del
estándar, diligenciaron y firmaron el formato de divulgación de conflictos de interés,
de acuerdo con la normatividad vigente para el desarrollo de ECBE.

ii) Definición de alcance y objetivos

Esta actividad representa el componente principal del ECBE y suele ser objeto de las
evaluaciones de calidad de este tipo de documentos (1,2). En esta etapa, se
plantearon tanto el alcance, como los objetivos para el desarrollo del ECBE a partir de
preguntas trazadoras como: i) ¿por qué se hace?, ii) ¿para qué se hace?, iii) ¿quiénes
la usarán?, iv) ¿a quiénes se dirige?, v) ¿qué problema o condición se quiere
delimitar? y vi) ¿qué pregunta de salud específica se quiere abordar? (3).
En lo que respecta al alcance, el equipo desarrollador estuvo a cargo de su
formulación teniendo en cuenta los siguientes componentes: i) población objetivo:
población en la que se aplicarán específicamente las recomendaciones del ECBE; ii)
poblaciones especiales a las que pueda aplicarse el ECBE (equidad en

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salud): poblaciones indígenas, comunidad afrodescendiente, poblaciones rurales,

etcétera; iii) aspecto de la enfermedad o condición que se piensa
abordar: tratamiento, diagnóstico, prevención, seguimiento, etcétera; iv) aspectos de
la enfermedad que no serán incluidas: tratamiento, diagnóstico, prevención,
seguimiento, etcétera; v) contexto de atención en salud: consulta externa,
hospitalización, cirugía, unidad de cuidados intensivos, etcétera; vi) especialidades,
áreas o servicios de salud involucrados en la implementación del ECBE: quiénes
deberán utilizar las recomendaciones emitidas por el ECBE.
Los objetivos se establecieron teniendo en cuenta que estos deben describir de
forma clara y concreta la finalidad del ECBE. De esta forma, los objetivos se formularon
considerando las actividades de revisión de la literatura, las áreas asistenciales
involucradas y el consenso interdisciplinario al que se ha de llegarse como producto
final del ECBE. En la formulación de los objetivos, también se incluyeron la
identificación de puntos de control y los lineamientos para la difusión e
implementación del ECBE.

iii) Revisión sistemática de GPC

Se realizaron búsquedas sistemáticas en diferentes bases de datos para identificar

las GPC que respondieran al objetivo y alcance del ECBE. En la revisión de la literatura,
sólo se consideraron documentos publicados en los últimos 10 años en revistas
científicas o documentos técnicos encontrados como literatura gris calificados como
GPC basadas en la evidencia que reportaran indicaciones o recomendaciones
relativas al diagnóstico, tratamiento y prevención de exacerbaciones de EPOC en
adultos no gestantes.

Teniendo en cuenta lo anterior, se diseñaron estrategias de búsqueda

electrónica altamente sensibles con el fin de identificar documentos que cumplieran
con los criterios antes descritos. Las búsquedas se realizaron del 11 de marzo al 18
de abril del 2023, en las siguientes bases de datos:
1. Desarrolladores:
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a. Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS) - Colombia

b. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) - Reino Unido
c. Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) - Colombia
d. Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) - México
e. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) - Escocia
f. Organización Panamericana de la Salud (OPS)
g. Sistema de Información de la Biblioteca de la OMS (WHOLIS)
h. Australian Clinical Practice Guidelines - GPC Australia
i. Organización Mundial de la Salud (OMS)
j. Biblioteca Guía Salud - España
k. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)
2. Compiladores:
a. Guidelines International Network (G-I-N)
b. CPG Infobase: Clinical Practice Guidelines (CMA infodatabse)
3. Bases de datos de revistas científicas:
a. Medline
b. Embase
c. LILACS

4. Otras fuentes de información:

a. GOLD REPORT: Global strategy for prevention, diagnosis and management
of COPD: 2023 report
b. Guía de práctica clínica latinoamericana de EPOC, ALAT- asociación
latinoamericana de tórax, 2019.
c. Management of COPD exacerbations: a European Respiratory
Society/American Thoracic Society guideline. 2017.

En lo que respecta a la realización de las búsquedas, primero se identificaron

los términos clave (lenguaje natural), correspondientes a la condición de salud o área
de interés a abordarse en el ECBE. Luego, se construyó una estrategia de búsqueda
de base compuesta por vocabulario controlado (términos MeSH, Emtree y DeCS) y
lenguaje libre (variaciones ortográficas, plurales, sinónimos, acrónimos y
abreviaturas).

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A partir de la estrategia de búsqueda de base, se crearon estrategias de

búsqueda para las diferentes bases de datos consultadas, utilizando, cuando fue
posible, expansión de términos, identificadores de campo (título y resumen),
truncadores y operadores booleanos y de proximidad. Para cada búsqueda, se
generó un reporte que garantizara su reproducibilidad y transparencia. Se
descargaron todos los archivos con extensión RIS o los documentos en formato PDF

para consolidar todos los resultados en una sola base de datos y, de esta forma,
realizar los procesos de tamización y selección de los estudios y de evaluación de la
calidad de la evidencia. Las tablas de reporte de las estrategias de búsqueda de la
evidencia se pueden consultar en el anexo 3.

Definición de los criterios de elegibilidad

Antes de iniciar el proceso de tamización y selección de la evidencia, el grupo
desarrollador estableció criterios de elegibilidad. Este proceso estuvo a cargo de los
líderes clínicos y del líder metodológico del grupo, con la colaboración del resto de
integrantes. La sección de alcance y objetivos fue el insumo principal para definir
estos criterios, los cuales se presentan a continuación:

Criterios de inclusión

● GPC sobre el diagnóstico, tratamiento hospitalario y prevención de las

exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en adultos.

● GPC publicadas en inglés o español y con acceso a texto completo.

● GPC publicadas en los últimos 10 años (2013 - 2023).

Criterios de exclusión

● GPC con evaluación de la calidad global menor a seis según el instrumento

AGREE II o con un puntaje menor a 60 % en los dominios de rigor metodológico
e independencia editorial.

● GPC sobre el diagnóstico, tratamiento hospitalario y prevención de las

exacerbaciones de la EPOC en población pediátrica.

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● GPC sobre el diagnóstico, tratamiento hospitalario y prevención de las

exacerbaciones de la EPOC en gestantes.

Tamización de las GPC identificadas en la búsqueda de la literatura

La tamización de la evidencia se realizó mediante la revisión del título, resumen y
texto completo de los documentos identificados en las búsquedas sistemáticas. Este
proceso fue realizado de manera doble e independiente por los colaboradores del
ECBE. En el caso de discrepancias, la decisión se tomó por un tercer integrante, líder
clínico del ECBE. El proceso de tamización y selección de la evidencia, así como el
número de referencias evaluadas en cada parte del proceso, se presenta en el
diagrama prisma (Anexo 2).

Evaluación de la calidad
La calidad de las GPC seleccionadas fue evaluada con el instrumento AGREE II, una
herramienta diseñada para calificar la calidad metodológica de las GPC que consta de
6 dominios, cada uno con diferentes ítems, en los que se puede obtener una
puntuación entre 1 y 7, donde 1 es el nivel más bajo (calificación «muy en
desacuerdo») y 7, el más alto (calificación «muy de acuerdo»). Después de evaluar
todos los ítems de cada dominio, se calcula el porcentaje obtenido sobre una base de
100 % (4).
La calidad de la evidencia se evaluó de forma doble e independiente por un
representante del equipo desarrollador y el líder metodológico del ECBE.

Decisión sobre la inclusión de GPC para el desarrollo del ECBE

En las búsquedas iniciales, se recuperaron 7514 registros los autores añadieron 3
referencias adicionales. Luego de remover duplicados (n= 962, se identificaron 6555
estudios en total, de los cuales 6537 fueron excluidos en la etapa de revisión de títulos
y resúmenes. Después, de los 18 documentos en los que se realizó lectura de texto
completo, 13 GPC fueron seleccionadas para evaluar su calidad con el instrumento
AGREE II (2). Por último, en la etapa de evaluación de la calidad metodológica, 6 GPC

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fueron excluidas; las 7 GPC que cumplieron los criterios de elegibilidad y fueron
finalmente incluidas para la revisión de la evidencia se presentan en la tabla 1.

El proceso de búsqueda, tamización y selección de la evidencia se resume en

la figura PRISMA disponible en el anexo 2. Las referencias excluidas en la etapa de
evaluación de la calidad, así como los resultados de la evaluación de la calidad
metodológica de las 7 GPC, se pueden consultar en el anexo 5.

Tabla 1. Guías de práctica clínica identificadas en la búsqueda de la literatura que

cumplieron los criterios de elegibilidad para el desarrollo del estándar clínico basado
en la evidencia
Grupo País o
Id Nombre de la GPC* Idioma Año
desarrollador continente
Global strategy for
Global initiative for
GPC prevention, diagnosis 50 países a
chronic obstructive Inglés 2023
1 and management of nivel global
lung disease
copd: 2023 Report
Guía de práctica clínica
ALAT- asociación
GPC latinoamericana de Latinoaméri
lationamericana de Español 2019
2 EPOC (LatinEPOC- ca
tórax
2019)
Management of COPD
European Respiratory
exacerbations:a European
Society/American Europa Inglés
GPC 3 Respiratory 2017
Thoracic Society
Society/American
guideline
Thoracic Society guideline
Chronic obstructive
NICE - National
pulmonary disease (acute Inglaterra Inglés
GPC 4 Institute for health and 2018
exacerbation):
care excellence
antimicrobial prescribing
Actualización 2021 de la
guía española de la EPOC
(GesEPOC). Diagnóstico España Español
GPC 5 GesEPOC 2022
y tratamiento del síndrome
de agudización de la
EPOC

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Guía de práctica clínica

basada en la evidencia
Minsalud y Centro
para la prevención,
Nacional de
diagnóstico, tratamiento y
Investigación en Colombia Español
GPC 6 seguimiento de la 2014
Evidencia y
Enfermedad Pulmonar
Tecnologías en Salud
Obstructiva Crónica
CINETS
(EPOC) en población
adulta
Mexican clinical practice
guideline for diagnosis
NCT Neumología y México Español
GPC 7 and treatment of chronic 2020
Cirugía de Tórax
obstructive pulmonary
disease
*GPC: guía de práctica clínica.

Elaboración de las tablas comparativas de la evidencia

Para esta actividad, los expertos clínicos se reunieron y determinaron de forma
conjunta los dominios de la condición de interés para el ECBE y sobre los que se debía
obtener información, a partir de las GPC seleccionadas, luego de los procesos de
búsqueda, tamización y selección de la evidencia. El término dominio se definió como
los aspectos puntuales de la enfermedad que debían ser incluidos en el ECBE, a saber:
i) cómo realizar el diagnóstico de exacerbación de EPOC y la clasificación de la
severidad de la exacerbación; ii) las medidas iniciales del tratamiento , así como el
requerimiento o continuidad del tratamiento en hospitalización general o cuidado
crítico; iii) los servicios asistenciales involucrados en la atención de estos pacientes;
iv) los medicamentos o procedimientos que deben utilizarse en el tratamiento de la
enfermedad; incluyendo medidas como el soporte ventilatorio mecánico v) el tiempo
de hospitalización recomendado; vi) las medidas de egreso, y vii) el tiempo de
seguimiento.
Una vez establecidos los dominios para la elaboración del diagrama de flujo, se
creó una tabla comparativa de la evidencia en la cual se definió la información a incluir
para cada dominio, a saber: i) puntos de control de posible utilidad;

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ii) recomendaciones respecto al diagnóstico, tratamiento y prevención de las

exacerbaciones de EPOC, y iii) áreas/servicios asistenciales involucrados en el
proceso de atención integral de la condición. Esta actividad fue realizada por el equipo
desarrollador, con el apoyo del líder metodológico, previa capacitación.
La evaluación de los diferentes grados de evidencia de las recomendaciones
reportadas en cada GPC se realizó con la herramienta específica establecida en cada
documento. En el anexo 4, se describen los sistemas de calificación de la evidencia
utilizados en la evaluación de las GPC incluidas en este ECBE.
iv) Elaboración del algoritmo preliminar

Para la elaboración del algoritmo preliminar del ECBE, el equipo desarrollador revisó
conjuntamente las recomendaciones extraídas de las GPC para cada uno de los
dominios de la condición planteados. Además, se realizó una reunión en la que se
socializó la calidad de la evidencia y el grado de recomendación para cada una de las
recomendaciones descritas por las GPC seleccionadas.
Posteriormente, se llegó a un acuerdo sobre los especialistas requeridos para
complementar el grupo colaborador con el fin de elaborar el algoritmo clínico para el
diagnóstico, tratamiento y prevención de las exacerbaciones de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica en el paciente adulto. En este punto, se solicitó apoyo
de expertos clínicos de las especialidades de médicos generales, médicos internistas,
médicos intensivistas, neumólogos, enfermeros, fisioterapeutas, nutricionistas,
infectólogos, geriatras, radiólogos, médicos de medicina física y rehabilitación,
auxiliares de enfermería y terapeutas ocupacionales, químicos farmacéuticos,
ingenieros biomédicos, auditores en salud, analísitas de calidad seguridad del
paciente. Finalmente, para la construcción del algoritmo clínico se realizaron
reuniones virtuales y presenciales, con una duración aproximada de 1 hora cada una,
en las que se discutió el curso de atención de los pacientes con la condición a
estandarizar. En estas reuniones, participaron los expertos clínicos de las
especialidades mencionadas y un experto metodológico con formación en la
elaboración de diagramas de flujo.

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v) Desarrollo de un acuerdo interdisciplinario

Para lograr el acuerdo interdisciplinario se realizaron varias actividades. Primero, se

identificaron las áreas asistenciales o servicios clínicos involucrados en el proceso de
atención integral de los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el
HUN. Luego, la lista de áreas o servicios asistenciales identificados se presentó ante
los miembros del Comité de Generación de Estándares Clínicos Basados en la
Evidencia (la unidad de gobernanza del proceso), quienes se encargaron de avalar la
lista y de complementarla en caso de considerarlo pertinente.
Posteriormente, se envió una comunicación escrita a los coordinadores o jefes
de estas áreas/servicios asistenciales, solicitándoles la designación oficial de un
representante encargado de asistir a la reunión de consenso. Una vez designados los
representantes, se les envió, mediante correo electrónico, la versión preliminar del
ECBE y un formato de sugerencia de cambios, el cual se les solicitó diligenciar y
enviarlo en un plazo no mayor a 5 días hábiles. Una vez transcurrido este plazo, se
analizaron las sugerencias enviadas y se hicieron los cambios pertinentes.
En la reunión de consenso, realizada el 28 de febrero de 2024, participaron
representantes de los siguientes servicios o áreas asistenciales: médicos generales,
médicos internistas, médicos intensivistas, neumólogos, enfermeros, fisioterapeutas,
nutricionistas, infectólogos, geriatras, radiólogos, médicos de medicina física y
rehabilitación, auxiliares de enfermería y terapeutas ocupacionales, químicos
farmacéuticos, ingenieros biomédicos, auditores en salud, analistas de calidad. La
información contenida en los diagramas de flujo del ECBE y los puntos de control
fueron presentadas en 5 secciones (1-4 secciones del ECBE y una sobre los puntos
de control) y se utilizó una escala tipo Likert de 1 a 9 para evaluar el grado de acuerdo
con cada sección, donde 1 correspondió a «Muy en desacuerdo» con la sección y 9
a «Completamente de acuerdo». Para determinar si había consenso en las
respuestas a cada una de las 8 preguntas, la escala se dividió en tres zonas de
puntuación: i) de 1 a 3, ii) de 4 a 6 y iii) de 7 a 9.
Utilizando como referencia el rango de la votación entre 1 y 9, se consideró que
hubo «consenso total», cuando la puntuación mayor y la menor se encontraron en
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una sola zona de la escala, y «consenso parcial», cuando la puntuación mayor y la

menor se ubicaron en dos zonas consecutivas de la escala. Por el contrario, se
consideró que no hubo consenso («no consenso») cuando el rango de la puntuación
obtenida en la ronda de votación se encontró en las tres zonas de la escala (ver figura
1). Para cada una de las preguntas se aceptó un máximo de 3 rondas de votación.

En la primera ronda de votación de la primera sección se reportó una falta de

consenso en torno a los diagnósticos diferenciales de la EPOC, considerando
ampliarlos detallarlos y aclarando que estas enfermedades pueden presentarse
concomitantemente con la EPOC, en la segunda votación se obtuvo consenso total a
favor. En la sección 2 en la primera ronda de votación no hubo consenso, la discusión
se centró en la elección del antibiótico de acuerdo al tipo de germen presuntamente
implicado en el desencadenamiento de la exacerbación de EPOC, durante la sesión
se expusieron algunos estudios primarios sobre el tema y luego de ajustes realizados
por infectología y neumología se obtuvo consenso total a favor en la segunda ronda
de votación. En la sección 3 se obtuvo consenso total a favor en la primera ronda de
votación. En la sección 4 se discutió sobre el nivel de detalle que debe contener el
ECBE con respecto a la realización de terapia respiratoria, en la primera ronda de
votación no hubo consenso, se hicieron precisiones sobre la terapia y en la segunda
ronda de votación hubo consenso parcial a favor de la sección. Por último, en la
sección 5 sobre puntos de control se obtuvo consenso total a favor de la sección en
la primera votación. Información adicional sobre los resultados de las votaciones
puede encontrarse en la tabla 4.

Figura 1. Escala tipo Likert utilizada en la reunión de consenso

Fuente: tomada y adaptada de (5)

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A continuación, se presentan las preguntas realizadas por sección y los

resultados obtenidos en la votación realizada en la reunión de consenso (ver tablas 3
y 4).

Tabla 3. Secciones presentadas en la reunión de consenso y preguntas realizadas

para cada sección en la ronda de votación
Sección Pregunta
Sección 1: Diagnóstico y clasificación de la ¿Cuál es su grado de acuerdo frente a la
severidad de la exacerbación de EPOC en sección 1: Diagnóstico de la exacerbación
el paciente adulto atendido en el HUN. de EPOC y clasificación?
Sección 2: Tratamiento del paciente adulto ¿Cuál es su grado de acuerdo frente a la
con exacerbación de EPOC leve a sección 2: Tratamiento de la exacerbación
moderada atendido en el HUN de EPOC leve o moderada?
Sección 3: Tratamiento del paciente adulto ¿Cuál es su grado de acuerdo frente a la
con exacerbación severa de EPOC sección 3: Tratamiento de la exacerbación
atendido en el HUN de EPOC severa?

Sección 4: Definir el tratamiento ambulatorio y ¿Cuál es su grado de acuerdo frente a la

plan de egreso del paciente adulto con sección 4: Plan de egreso hospitalario y
exacerbación de EPOC atendido en el HUN prevención de las exacerbaciones?
¿Cuál es su grado de acuerdo frente a la
Sección 5: puntos de control
sección 5: puntos de la sección?

Para cada una de las preguntas se recibieron respuestas correspondientes a los

representantes de los servicios de médicos generales, médicos internistas, médicos
intensivistas, neumólogos, enfermeros, fisioterapeutas, nutricionistas, infectólogos,
geriatras, radiólogos, médicos de medicina física y rehabilitación, auxiliares de
enfermería y terapeutas ocupacionales, químicos farmacéuticos, ingenieros
biomédicos, auditores en salud, analistas de calidad. En la tabla 4, se presentan los
resultados obtenidos en la votación.

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Tabla 4. Resultados de las votaciones realizadas en la reunión de consenso

Median
# Votantes 1a3 4a6 7a9 Rango
a

1. Pregunta sección 1
15 6,7 % 0,0% 93,3% 9 1; 9
ronda 1

2. Pregunta sección 1
15 0,0 % 0,0 % 100,0 % 9 7;9
ronda 2

3. Pregunta sección 2
16 6,3 % 0,0 % 0,0 % 9 1; 9
ronda 1

4. Pregunta sección 2
14 0,0 % 0,0 % 0,0 % 8,5 7;9
ronda 2

5. Pregunta sección 3
15 0,0 % 0,0 % 100,0 % 9 8;9
ronda 1

6. Pregunta sección 4
13 7,7 % 7,7 % 84,6 % 9 1; 9
ronda 1

7. Pregunta sección 4
12 0,0% 0,0% 100,0% 9 4;9
ronda 2

8. Pregunta sección 5
12 0,0% 0,0% 100,0% 8 7; 9
ronda 1

vi) Elaboración del algoritmo final

Para la elaboración de la versión final del ECBE, el equipo desarrollador se reunió y

unificó las sugerencias emitidas en la reunión de consenso, y, con base en estas,
modificó el algoritmo preliminar del documento, además de la información adicional
referida para cada aspecto del algoritmo por ampliar. El equipo metodológico se
encargó de resumir los resultados de las votaciones realizadas en la reunión de
consenso y de ajustar la sección de metodología del ECBE.

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vii) Revisión y edición

Como actividad final del proceso, se envió el documento a los participantes del
consenso interdisciplinario para una última revisión y una vez aprobado, se realizó la
revisión estilo y diagramación del documento; de esta forma, se obtuvo la versión final
del ECBE.

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Anexo 2. Diagrama PRISMA

Registros identificados en las búsquedas electrónicas en bases de datos, compiladores y
desarrolladores n= 7514 Registros identificados
Medline (n= 2151), EMBASE (n= 5277), LILACS (n= 41), GIN (n= 13), CMA infodatabase en las búsquedas
(n= 13), Guía Salud España (n= 1), MSPSS (n= 1), NICE (n= 1), IETS (n= 3), IMSS (n= 1), complementarias
SIGN (n= 0), OPS (n= 0), WHOLIS (n= 2), AHRQ (n= 4), GPC Australia (n= 6), WHO (n= n= 3

0).

Referencias identificadas
n= 7517

Registros duplicados
n= 962

Referencias después de
remover duplicados
n= 6555
Referencias excluidas por no cumplir los criterios de
selección (revisión título y resumen)
n= 6537

Referencias evaluadas en texto

completo
n= 18

Referencias excluidas por no cumplir los criterios de

elegibilidad en la lectura de texto completo (n= 5)
GPC elegidas para evaluación
de la calidad
n= 13

GPC excluidas por baja calidad metodológica (n= 6)

GPC seleccionadas
n= 7

Fuente: tomado y adaptado de (3)

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Anexo 3. Documentos adicionales

Este anexo se encuentra disponible en un archivo adicional y contiene la siguiente
información:

● Lista de términos utilizados en la búsqueda

● Bitácora de búsqueda de GPC

● Evaluaciones de la calidad de las GPC seleccionadas según el instrumento

AGREE II.

● Tabla comparativa de extracción de la información de las GPC seleccionadas.

● Formatos de revelación de conflictos de intereses.

Consulta el anexo aquí

[https://drive.google.com/drive/u/0/folders/1iyAo5hOPDgkaSO6gxkYnKaFukEv3Bsbx
]

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Anexo 4. Sistemas de calificación de la evidencia utilizados en el ECBE

Niveles de evidencia GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)*

Categoría de Fuentes de Definición

evidencia evidencia

A ECA Evidencia obtenida de ECAs bien

diseñados que proveen hallazgos
consistentes en la población para la que
se hace la recomendación, sin
limitaciones importantes.

Evidencia de alta Requiere evidencia de alta calidad de ≥2

calidad sin ensayos clínicos que involucren un
limitaciones ni número sustancial de sujetos, o un único
sesgos ECA de alta calidad que involucre un
significativos número sustancial de pacientes, sin
ningún sesgo.

B ECAs con Evidencia proviene de ECAs que incluyen

limitaciones sólo un número limitado de pacientes,
importantes análisis post hoc o de subgrupos de
ECAs, o meta-análisis de ECAs.

Conjunto de Aplica cuando existen pocos ECAs o se

evidencia limitada evidencian limitaciones importantes
(errores metodológicos, número
pequeños, corta duración, población
diferente a aquella objetivo de la
recomendación, o resultados
inconsistentes).

C Ensayos no Evidencia proviene de resultados de

aleatorizados ensayos no controlados o no
Estudios aleatorizados o de estudios
observacionales observacionales.

D Juicio del panel de Provisión de guía se considera importante

consenso pero la literatura clínica que aborda el

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Categoría de Fuentes de Definición

evidencia evidencia

A ECA Evidencia obtenida de ECAs bien

diseñados que proveen hallazgos
consistentes en la población para la que
se hace la recomendación, sin
limitaciones importantes.

Evidencia de alta Requiere evidencia de alta calidad de ≥2

calidad sin ensayos clínicos que involucren un
limitaciones ni número sustancial de sujetos, o un único
sesgos ECA de alta calidad que involucre un
significativos número sustancial de pacientes, sin
ningún sesgo.

B ECAs con Evidencia proviene de ECAs que incluyen

limitaciones sólo un número limitado de pacientes,
importantes análisis post hoc o de subgrupos de
ECAs, o meta-análisis de ECAs.

Conjunto de Aplica cuando existen pocos ECAs o se

evidencia limitada evidencian limitaciones importantes
(errores metodológicos, número
pequeños, corta duración, población
diferente a aquella objetivo de la
recomendación, o resultados
inconsistentes).

tema es insuficiente.
El panel del consenso se basa en
experiencia clínica o conocimiento que no
cumple los criterios anteriormente
descritos.
Fuente: tomado y adaptado de (6)
*Herramienta utilizada para la evaluación de la evidencia de la GPC 1 (6).

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Fuerza de recomendación y calidad de la evidencia según ACCP (American College

of Chest Physicians)**

Fuerza de Recomendación

Fuerte Los beneficios superan claramente los

riesgos o cargas, o viceversa.
Recomendación aplica para la mayoría
de pacientes en la mayoría de
circunstancias sin reservación.

Débil Los beneficios están estrechamente

equilibrados con los riesgos o cargas.

Calidad de la evidencia

Alta ECAs sin limitaciones importantes o

evidencia abrumadora de estudios
observacionales.

Moderada ECAs con limitaciones importantes

(resultados inconsistentes, fallas
metodológicas, indirectos o imprecisos)
o evidencia excepcionalmente fuerte de
estudios observacionales.

Baja Estudios observacionales o serie de

casos.
Fuente: tomado y adaptado de (7).
**Herramienta utilizada para la evaluación de la evidencia de la GPC 2 (8).

Escala de clasificación de la evidencia del Sistema GRADE (Grading of

Recommendations, Assessment, Development and Evaluation)***

Clasificación de la calidad de la evidencia en el sistema GRADE

Calidad de la Diseño del Disminuir la calidad Aumentar la

evidencia estudio si calidad si

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científica

Alta ECA Asociación:

• Evidencia
Moderada
científica de una
Estudios asociación fuerte
Baja
observacionales (RR > 2 o < 0.5
Limitación en el
basado en
diseño:
estudios
Importante (-1)
observacionales
Muy importante (-2)
sin factores de
Inconsistencia (-1)
confusión) (+1).
Evidencia directa:
Evidencia
Alguna (-1)
científica de una
incertidumbre
asociación muy
Gran (-2)
fuerte (RR > 5 o
incertidumbre acerca
< 0.2 basado en
de que la evidencia
Otros tipos de estudios sin
Muy baja sea directa
estudio posibilidad de
Datos imprecisos (-1)
sesgos) (+2)
Sesgo de
Gradiente dosis
notificación:
respuesta (+1)
Alta probabilidad de (-
Todos los
1)
posibles factores
de confusión
podrían haber
reducido el efecto
observado (+1)

ECA: ensayo clínico aleatorizado; RR: riesgo relativo.

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Implicaciones de los grados de recomendación del sistema GRADE

Implicaciones de una recomendación fuerte

Pacientes Clínicos Gestores/planificadores

La inmensa mayoría de
las personas estarían de La mayoría de los La recomendación puede ser
acuerdo con la acción pacientes deberían adoptada como política
recomendada y recibir la intervención sanitaria en la mayoría de
únicamente una pequeña recomendada. las situaciones.
parte no lo estarían.

Implicaciones de una recomendación débil

Reconoce que diferentes

opciones serán
La mayoría de las
apropiadas para
personas estarían de
diferentes pacientes y Existe necesidad de un
acuerdo con la acción
que el profesional debate importante y la
recomendada, pero un
sanitario tiene que participación de los grupos
número importante de
ayudar a cada paciente a de interés.
ellas no.
llegar a la decisión más
consistente con sus
valores y preferencias.

Recomendación basada en la experiencia clínica y el consenso del grupo

✓
elaborador

En ocasiones, el grupo desarrollador se percata de que existe un aspecto

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práctico importante que es necesario destacar y para el cual, probablemente, no

hay ningún tipo de evidencia científica que lo soporte. En general, estos casos
están relacionados con algún aspecto del tratamiento considerado como buena
práctica clínica y que nadie cuestionaría normalmente y, por tanto, son
valorados como puntos de “buena práctica clínica”. Estos puntos no son una
alternativa a las recomendaciones basadas en la evidencia científica, sino que
deben considerarse solo cuando no haya otra forma de destacar dicho aspecto.

Fuente: tomado y adaptado de (9).

***Herramienta utilizada para la evaluación de la evidencia de las GPC 3, 4, 5 y 6 (10–
13)

Clasificación de las recomendaciones de la European Respiratory Society/American

Thoracic Society****

Nivel de recomendación Descripción

Fuerte Certeza de que los efectos deseables

de la intervención (beneficio) superan
los indeseables (carga, efectos
adversos y costo), o viceversa. Indica
que la mayoría de pacientes bien
informados preferirían tener o no la
intervención.

Condicional No hay certeza de que los efectos

deseables de la intervención superen
los indeseables, o viceversa.
Esto se puede deber a evidencia de
baja o muy baja calidad, un balance
cercano entre los efectos deseables e
indeseables, o un rol importante de los
valores y preferencias del paciente.
Indica que los pacientes bien
informados pueden tomar diferentes

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decisiones respecto a tener o no la

intervención.
Fuente: tomado y adaptado de (10).
****Herramienta utilizada para la evaluación de la evidencia de la GPC 3 (10).

Escala de clasificación del nivel de evidencia y grados de las recomendaciones SIGN

(Scottish Intercollegiate Guidelines Network)*****

Niveles de evidencia

Metaanálisis, revisiones sistemáticas de ECA o ECA de alta calidad con

1++
muy bajo riesgo de sesgo

Metaanálisis, revisiones sistemáticas o ECA bien realizados con bajo

1+
riesgo de sesgo

1- Metaanálisis, revisiones sistemáticas o ECA con alto riesgo de sesgo

Revisiones sistemáticas de alta calidad de estudios de cohortes o de

casos y controles o de cohortes
2++ Estudios de casos y controles o estudios de cohortes de alta calidad con
un muy bajo riesgo de confusores o sesgo y una alta probabilidad de que
la relación sea causal

Estudios de cohortes o de casos y controles bien realizados con un bajo

2+ riesgo de confusores o sesgo y una probabilidad moderada de que la
relación sea causal

Estudios de casos y controles o de cohortes con un alto riesgo de

2- confusión o sesgo y un riesgo significativo de que la relación no sea
causal.

3 Estudios no analíticos, por ejemplo, informes de casos, series de casos.

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4 Opinión de experto.

Grados de
Tipo de evidencia
recomendación

Al menos un metaanálisis, revisión sistemática o ECA

clasificado como 1++ y directamente aplicable a la población
objetivo. Una revisión sistemática de ECA o un conjunto de
A experimentos en estudios clasificados principalmente como 1+
directamente aplicable a la población objetivo y en la que se
evidencie consistencia general de los resultados Evidencia
extraída de una evaluación de tecnología NICE.

Un conjunto de evidencia que incluye estudios clasificados

como 2 ++ directamente aplicable a la población objetivo y en
B el que se evidencia gran consistencia general de los
resultados. Evidencia extrapolada de estudios clasificados
como 1 ++ o 1+.

Cuerpo de evidencia que incluye estudios calificados como 2+

directamente aplicable a la población objetivo y en el que se
C
evidencia gran consistencia general de los resultados.
Evidencia extrapolada de estudios clasificados como 2++.

Nivel de evidencia 3 o 4. Evidencia extrapolada de estudios

D clasificados como 2+.
Consenso formal.

Un punto de buena práctica es una recomendación sobre la

D (Punto de
realización de prácticas clínicas con base en la experiencia
buena práctica)
del grupo desarrollador de la GPC.

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Recomendaciones

Algunas recomendaciones se pueden hacer con más certeza que otras. La

redacción utilizada en las recomendaciones de esta guía denota la certeza con la
que se hace la recomendación (la «fuerza» de la recomendación).
La fuerza de una recomendación tiene en cuenta la calidad (nivel) de la evidencia.
Aunque es más probable que la evidencia de mayor calidad se asocie más con
recomendaciones sólidas que la evidencia de menor calidad, un nivel específico de
calidad no conlleva automáticamente a una fuerza de recomendación en particular.
Otros factores que se tienen en cuenta al formular recomendaciones incluyen la
relevancia para el National Health Service en Escocia, aplicabilidad de la evidencia
publicada en la población objetivo, la coherencia del conjunto de pruebas y el
equilibrio de beneficios y daños de las opciones.

Para recomendaciones «sólidas» sobre intervenciones que «deberían»

utilizarse, el grupo de desarrollo de la guía confía en que, para la gran
mayoría de personas, la intervención (o intervenciones) generará más
R beneficios que daños. Para recomendaciones «sólidas» sobre
intervenciones que «no deberían» utilizarse, el grupo de desarrollo de la
guía confía en que, para la gran mayoría de personas, la intervención (o
intervenciones) producirá más daños que beneficios.

Para las recomendaciones «condicionales» sobre intervenciones que deben

«considerarse», el grupo de desarrollo de la guía confía en que la
intervención generará más beneficios que daños en la mayoría de
R pacientes. Por lo tanto, es más probable que la elección de la intervención
varíe según los valores y las preferencias de una persona, por lo que el
profesional sanitario deberá dedicar más tiempo a discutir las opciones
disponibles con el paciente.

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Puntos de buena práctica clínica

Las mejores prácticas recomendadas basadas en la experiencia clínica del

✓
grupo desarrollador de la guía.

Fuente: tomado y adaptado de (14).

*****Herramienta utilizada para la evaluación de la evidencia de la GPC 7 (15).

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Anexo 5. ESCALA VISUAL ANÁLOGA DE DISNEA

0 Nada, en absoluto

0.5 Apenas perceptible

1 muy leve

2 Leve

3 Moderada

4 Algo severa

5 Severa

7 Muy severa

8 Muy, muy severa (casi máxima)

10 Máxima

Fuente: adaptado de (16).

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Anexo 6. Escala SOFA

Puntaje

Sistema 0 1 2 3 4

Respiratorio

<200 <100
PaO₂/FiO₂ (mmHg) ≥400 <400 <300 Con soporte Con soporte
ventilatorio ventilatorio

Coagulación

Plaquetas (x10ᶟ/uL) ≥150 <150 <100 <50 <20

Hígado

Bilirrubinas (mg/dL) <1.2 <1.2-1.9 2.0-5.9 6.0-11.9 >12

Dopamina Dopamina
Dopamina
5-15 o > 15 o
*PAM PAM <5.0
Cardiovascular epinefrina epinefrina
≥70 <70 Dobutamina
Tensión arterial ≤ 0.1 o > 0.1 o
mmhg mmhg a cualquier
norepinefrin norepinefrin
dosis*
a ≤ 0.1 † a >0.1†

Sistema nervioso
central

Escala de coma de
15 13-14 10-12 6-9 <6
Glasgow

Renal

Creatinina (mg/dL) <1.2 1.2-1.9 2.0-3.4 3.5-4.9 >4.9

Diuresis (mL/día) <500 <200

*PAM: presión arterial media
† Las dosis de catecolaminas están expresadas en ug/kg/min por al menos 1 hora.
Adaptado de (17).

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Anexo 7. ESCALA DE FRAGILIDAD CLÍNICA

1 Muy en forma Personas que están fuertes,

activas, energéticas y motivadas.
Son personas que suelen practicar
ejercicio con regularidad. Son los
que más en forma están para su
edad.

2 En forma Personas que no tienen síntomas

de enfermedad activa, pero están
menos en forma que las de la
categoría 1. Suelen practicar
ejercicio o son muy activas de
forma esporádica. Por ejemplo,
según la estación del año.

3 En buen estado Personas cuyos problemas médicos

están bien controlados, pero que no
practican actividad física de forma
regular más allá de los pasos
habituales

4 Vulnerable Personas no dependientes para

actividades de la vida diaria, pero a
menudo los síntomas limitan
algunas actividades. Suele quejarse
de “ser lento” y/o estar cansado
durante el día.

5 Fragilidad leve Personas que a menudo tienen un

enlentecimiento más evidente y
necesitan ayuda en actividades
instrumentales de la vida diaria
(economía, transporte, labores
domésticas que requieren esfuerzo,
medicación). Por lo general, la
fragilidad leve incapacita
progresivamente para salir solos de

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compras o pasear, hacer la comida

y las tareas domésticas.

6 Fragilidad Personas que necesitan ayuda en

moderada todas las actividades realizadas
fuera de casa y las tareas
domésticas. En casa, a menudo
tienen dificultad con las escaleras,
necesitan ayuda para bañarse y
podrían necesitar asistencia mínima
(Estimulación, acompañamiento)
para vestirse.

7 Fragilidad grave Personas completamente

dependientes para el cuidado
personal, por cualquier causa (física
o cognitiva). Aun así, parecen
estables y sin gran riesgo de
fallecer en los siguientes 6 meses.

8 Fragilidad muy Personas totalmente dependientes

grave y acercándose al final de la vida. En
general, no podrían recuperarse de
ni de una enfermedad leve.

9 Enfermo terminal Llegando al final de la vida. Esta

categoría es para personas con
esperanza de vida menor a 6
meses, tengan o no tengan signos
evidentes de fragilidad

Adaptada de (18).

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Anexo 8. ESCALA BARTHEL

Parámetro Situación del paciente Puntuación

Comer Independiente (la comida está al alcance de la 10

mano)

Necesita ayuda para cortar, extender 5

mantequilla, usar condimentos, etc.

Dependiente 0

Lavarse Independiente para bañarse o ducharse. 5

Dependiente 0

Vestirse Independiente, incluyendo botones, cremalleras, 10

cordones, etc

Necesita ayuda, pero puede hacer la mitad 5

aproximadamente, sin ayuda.

Dependiente 0

Arreglarse Independiente para lavarse la cara, las manos y 5

los dientes, peinarse y afeitarse.

Dependiente 0

Deposiciones (En la Continente 10

semana previa)
Accidente (incontinencia) excepcional 5
(uno/semana)

Incontinente (o necesita que le suministren 0

enema)

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Micción (En la Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la 10

semana previa) sonda si tiene una puesta

Accidente (incontinencia) excepcional (máximo 5

uno/24 horas

incontinente o con uso de sonda vesical, incapaz 0

de cambiarse la bolsa

Usar el retrete Independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse) 10

Necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo 5

sólo

Dependiente 0

Trasladarse Independiente 15

Necesita algo de ayuda (una pequeña ayuda 10

física o ayuda verbal)

Necesita ayuda importante (una persona 5

entrenada o dos personas), puede estar sentado

Incapaz, no se mantiene sentado 0

Deambular Independiente al menos 50 m, con cualquier tipo 15

de muleta, excepto andador.

Anda con pequeña ayuda de una persona (física 10

o verbal)

Independiente en silla de ruedas en 50 m. 5

Inmóvi 0

Escalones Independiente para subir y bajar. 10

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Necesita ayuda física o verbal, puede llevar 5

cualquier tipo de muleta.

Incapaz 0

Adaptado de (19).

Interpretación
Puntaje Interpretación

0-20 Dependencia total

21-60 Dependencia severa

61-90 Dependencia moderada

91-99 Dependencia escasa

100 Independencia

Adaptado de (19).

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Anexo 9. ESCALA HACOR

Variables Categoría Puntaje

Frecuencia cardíaca ≤120 0

(Latidos/minuto)

>121 1

pH ≥7.35 0

7.30–7.34 2

7.25–7.29 3

<7.25 4

Escala de coma de 15 0
Glasgow
13-14 2

11-12 5

≤10 10

PaO2/Fio2 ≥201 0

176–200 2

151–175 3

126–150 4

101–125 5

≤100 6

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Frecuencia respiratoria ≤ 30 0
(respiraciones/minuto)
31-35 1

36-40 2

41-45 3

≥ 46 4

Fuente: Adaptado de (20).

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Anexo 10. CLASIFICACIÓN GOLD

Exacerbaciones

≥2 exacerbaciones moderadas
≥1 exacerbación con requerimiento E
de hospitalización

0 a 1 exacerbación moderada
(Sin requerimiento de admisión A B
hospitalaria)

mMRC 0-1 mMRC ≥2

CAT <10 CAT ≥10

Síntomas
Fuente: Adaptado de (4).

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Referencias

1. Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, et al.
AGREE II: advancing guideline development, reporting and evaluation in health
care. CMAJ. 14 de diciembre de 2010;182(18):E839-42.

2. Hoffmann-Eßer W, Siering U, Neugebauer EAM, Brockhaus AC, McGauran N,

Eikermann M. Guideline appraisal with AGREE II: online survey of the potential
influence of AGREE II items on overall assessment of guideline quality and
recommendation for use. BMC Health Services Research. 27 de febrero de
2018;18(1):143.

3. Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al.
The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic
reviews. BMJ. 29 de marzo de 2021;372:n71.

4. Brouwers MC, Kerkvliet K, Spithoff K, AGREE Next Steps Consortium. The

AGREE Reporting Checklist: a tool to improve reporting of clinical practice
guidelines. BMJ. 8 de marzo de 2016;352:i1152.

5. Metodología de calificación y resumen de las opiniones dentro de consensos

formales [Internet]. [citado 20 de mayo de 2024]. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S0034-
74502009000400015&lng=en&nrm=iso&tlng=es

6. Agustí A, Celli BR, Criner GJ, Halpin D, Anzueto A, Barnes P, et al. Global
Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD. Eur Respir
J. abril de 2023;61(4):2300239.

7. Guyatt G, Gutterman D, Baumann MH, Addrizzo-Harris D, Hylek EM, Phillips B,

et al. Grading strength of recommendations and quality of evidence in clinical
guidelines: report from an american college of chest physicians task force. Chest.
enero de 2006;129(1):174-81.

8. Montes de Oca M, Acuña, Agustín, Lopez Varela, María Victorina, Schiavi E,

Casas A, Tokumoto A, et a. Guía de Práctica Clínica Latinoamericana de EPOC.
Basada en evidencia. 1688–6402 [Internet]. 2020. Disponible en:
https://alatorax.org/es/guias/guia-de-practica-clinica-latinoamericana-de-epoc-
basada-en-evidencia

9. Aguayo Albasini JL, Flores Pastor B, Soria Aledo V. Sistema GRADE:

clasificación de la calidad de la evidencia y graduación de la fuerza de la
recomendación. Cirugía española: Organo oficial de la Asociación Española de
Cirujanos. 2014;92(2):82-8.

Página 99 de 101
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EXACERBACIONES DE LA ENFERMEDAD PULMONAR
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ESTÁNDAR CLÍNICO BASADO EN LA EVIDENCIA
Código: IN-EC-25 Vigente desde: 22-05-2024 Versión: 001

10. Wedzicha JA, Miravitlles M, Hurst JR, Calverley PMA, Albert RK, Anzueto A,
et al. Management of COPD exacerbations: a European Respiratory
Society/American Thoracic Society guideline. Eur Respir J. marzo de
2017;49(3):1600791.

11. Overview | Chronic obstructive pulmonary disease (acute exacerbation):

antimicrobial prescribing | Guidance | NICE [Internet]. NICE; 2018 [citado 17 de
mayo de 2024]. Disponible en: https://www.nice.org.uk/guidance/ng114

12. Miravitlles M, Calle M, Molina J, Almagro P, Gómez JT, Trigueros JA, et al.
Actualización 2021 de la Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Tratamiento
farmacológico de la EPOC estable. Arch Bronconeumol. 1 de enero de
2022;58(1):69-81.

13. Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia. Guía de práctica

clínica basada en la evidencia para la prevención, diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) en
población adulta. 2014; Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/INEC/IETS/GP
C-EPOC-completa.pdf

14. SIGN [Internet]. [citado 17 de mayo de 2024]. SIGN 50: a guideline developer.
Disponible en: https://testing36.scot.nhs.uk

15. Vázquez-García JC, Hernández-Zenteno R de J, Pérez-Padilla JR, Cano-Salas

M del C, Fernández-Vega M, Salas-Hernández J, et al. Guía de Práctica Clínica
Mexicana para el diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crónica GUÍA MEXICANA DE EPOC, 2020. NCT Neumología y
Cirugía de Tórax. 2019;78(S1):4-76.

16. Evaluation and management of the critically ill adult asthmatic in the emergency
department setting - PubMed [Internet]. [citado 17 de mayo de 2024]. Disponible
en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32222313/

17. Validación de la «escala evaluación de fallo orgánico secuencial» (SOFA) con

modificación del componente cardiovascular en la Unidad de Terapia Intensiva
del Hospital San Ángel Inn Universidad [Internet]. [citado 17 de mayo de 2024].
Disponible en:
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-
89092016000500319

18. Arias-Rivera S, Sánchez-Sánchez MM, Romero de-San-Pío E, Gabriel Santana-

Padilla Y, Juncos-Gozalo M, Via-Clavero G, et al. Validez predictiva de la escala
de fragilidad Clinical Frailty Scale-España sobre el incremento de la dependencia
tras el alta hospitalaria. Enfermería Intensiva. 1 de abril de 2024;35(2):79-88.

Página 100 de 101

 DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE LAS
EXACERBACIONES DE LA ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA EN EL PACIENTE ADULTO ATENDIDO EN
EL HOSPITAL UNIVERSITARIO NACIONAL DE COLOMBIA
ESTÁNDAR CLÍNICO BASADO EN LA EVIDENCIA
Código: IN-EC-25 Vigente desde: 22-05-2024 Versión: 001

19. Valoración de la discapacidad física: el indice de Barthel [Internet]. [citado 17 de

mayo de 2024]. Disponible en:
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-
57271997000200004

20. Gragossian A, Siuba MT. Acute Respiratory Distress Syndrome. Emerg Med Clin
North Am. agosto de 2022;40(3):459-72.

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