POLICIA NACIONAL DEL PERU

DIRECCIÓN DE SANIDAD POLICIAL

DIRECCIÓN DE OPERACIONES DE LOS SERVICIOS DE SALUD

HOSPITAL NACIONAL “LUIS N. SAENZ”

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
UNIDAD DE ADMISION Y REGISTROS MEDICOS
DEL HN.PNP.LNS.

Aprobado con __________

LIMA-PERU

2025
 INDICE

I. PRESENTACION 4
II. BASE LEGAL 6
III. INVENTARIO DE LOS PROCEDIMIENTOS 8
IV. SECUENCIA DE PROCEDIMIENTOS
V. ANEXOS

Página 2
 PRESENTACIÓN

El Manual de Procedimientos (MAPRO) de la Oficina de Admisión y Registros

Médicos del HN LNS.PNP, es un documento técnico de sistematización técnica
normativa que contiene la descripción detallada de las acciones que se siguen en
la ejecución de las actividades de procesos y subprocesos organizacionales
precisando sus responsabilidades y participación en los procedimientos
administrativos.

Entendemos por procesos al conjunto de actividades secuenciadas que realizan

una transformación de una serie de entradas (material, mano de obra,
información, etc.), en los resultados deseados (bienes o servicios) añadiendo
valor. En otras palabras, un proceso no es más que la sucesión de pasos y
decisiones que se siguen para realizar una determinada actividad o tarea que,
cuando se trabaja desde el enfoque de gestión de la Calidad Total, deben ir
orientados a satisfacer una necesidad interna o externa

El objetivo del presente manual es ser utilizado como instrumento para

sistematizar las salidas de información y como documento base para el desarrollo
del Plan Estratégico de Sistema de Información de la Oficina de Admisión y
Registros Médicos del HN LNS.PNP, identificando los problemas más importantes
que permiten cumplir con los objetivos funcionales y estratégicos, esta
información debe ser de manera concreta, concisa y clara, de fácil manejo, de
identificación, así como permitir la actualización en forma permanente.

El ámbito de aplicación de este Manual comprende a todo el personal que labora en la

Oficina de Admisión y Registros Médicos, entrará en vigencia a partir del día
siguiente de su aprobación por la Gerencia General.

Finalmente se ha establecido el flujograma en el que estarán reflejados todos los

procesos en el presente Manual para alcanzar la misión o razón fundamental, las
normas y los requisitos que regulan las mismas teniendo en cuenta los plazos y
responsabilidades de los documentos emitidos.

Página 3
I. BASE LEGAL
 Directiva N° 022-77-INAP/DNR. del 12MAY77, Norma el proceso de Formulación
de los Manuales de Procedimientos de las entidades de la Administración Pública.

 R.D. N°1892-93-DGPNP/EMG. Del 23AGO93, aprobando el Reglamento del

Sistema de Racionalización de la PNP.

 Directiva N° 01-94-EMG-DIPLAN.DR. De ENE94, Norma el contenido y

procedimientos para la formulación, aprobación, difusión y actualización de los
Manuales de Procedimientos de Órganos de la Policía Nacional del Perú.

 R.M. N° 0306-92-IN/PNP (17MAR92) Reglamento del Sistema Normativo de la

PNP.

 D.S. N° 0008-2000-IN. Aprueba el Reglamento de la Ley Orgánica de la PNP. del

04OCT2000.

 D.S. N° 16-2002-IN. Del 29NOV02. Modifica el art. 13 del Reglamento de la Ley

Orgánica de la PNP, aprobada por DS.Nro.008-2000-IN.

 D.N°17-2002-IN del 30DIC02. Rectifica el N° 13.5 del numeral de DS. N° 008-

2000-IN.

 R.M. N°2.596. 2004. IN/PNP (23DIC04) Aprueba la Nueva Estructura Orgánica y

Reglamento de la Dirección de Salud de la PNP.

 R.D. N°625-2005-DIRGEN/EMG (11ABR05 Aprueba Manual de Organización y

Funciones DIRSAN.PNP.

 RM. N°1471-2006-IN-PNP (09JUN06) Modifican Denominación y aprueban

Estructura Orgánica y el Manual de Organización y Funciones de la Dirección de
Sanidad de la Policía Nacional del Perú DIRSAN.

 Dcto.N°021-2006-DEOSS.DIRSAN.PNP/SEC. De 27SET06 aprueba Estructura

Orgánica del HN.LNS.PNP.

 NTS.N°139-MINSA/2018/DGAIN (Norma Técnica de Salud para la Gestión de la

Historia Clínica).

 NTS.N°018-MINSA/DGSP-V.01 (Norma Técnica del Sistema de Referencia y

Contrareferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud).

Página 4
 INVENTARIO DE PROCEDIMIENTOS
(1) OFICINA/DIRECCIÓN
(2° Nivel Organizacional)
SECCION DE OFICIALES Y EMPLEADOS CIVILES
Procedimiento y/o Producto (salida)
N° Documento de Denominación del Procedimiento Usuario
Origen
Oficios,
Titular /
TRAMITE Proceso de recepción, registro y pases,
1
DOCUMENTARIO
familiar
control de la documentación devoluciones,
PNP.
informes, copias
Atender los requerimientos del
PRESTAMO
préstamo de historias clínicas, a historias clínicas Personal
2 DE HISTORIAS
CLINICAS diferentes servicios para los SPNP.
trámites correspondientes.
BUSQUEDA Ubicación del as historiasArchivos de Titular /
3 DE HISTORIAS clínicas, determinar las causas Historias familiar
CLINICAS del extravío y/o perdida Clinicas PNP.
APERTURA DE Apertura historias clínicas,Admisión de Titular /
4 LAS HISTORIAS documento indispensable para la Registro de familiar
CLINICAS atención. Historias PNP.
ATENCION Pacientes referidos de las Oficios de las Titular /
5 DE PACIENTES diferentes direcciones de salud diferentes familiar
RFEFERIDOS de la PNP IPRESS PNP.
6 RECEPCIÓN Recepción de historias para el Archivos de Titular /
DE HISTORIAS mayor control y procesamiento. Historias familiar
CLÍNICAS “ALTAS”
Clínicas PNP.
7 HOSPITALIZACIÓN Procedimiento de hospitalización Atención al Titular /
POR de pacientes procedentes de usuario familiar
EMERGENCIA
emergencia y urgencias PNP.
8 HOSPITALIZACIÓN Procedimiento de hospitalización Atención al Titular /
POR de pacientes procedentes de los usuario
CONSULTORIOS
familiar
EXTERNOS
consultorios externos. PNP.
9 Registro del alta de los pacientes Atención al Titular /
ALTAS DE de las diferentes salas de la HN usuario familiar
PACIENTES
LNS.PNP PNP.
10 ARCHIVO Y Procedimiento, de archivo y
DESARCHIVO, desarchivo de historias clínicas. Atención al Titular /
DISTRIBUCION Y
DIGITACIÓN DE
Realizarlo de manera manual usuario familiar
HISTORIAS usando el sistema de numeración PNP.
CLÍNICAS. consolidad

FICHA DE DESCRIPCIÓN DE
PROCEDIMIENTO
Página 5
 Procesos
FECHA ENE-2025
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: TRAMITE DOCUMENTARIO
(1) CODIGO
Establecer las actividades administrativas para tramitar los documentos
PROPÓSITO: (2) procedentes de los Departamentos o Servicios conforme a las normas legales
establecidas.
ALCANCE: (4) Oficina de Admisión y Registros Médicos
 Ley de la PNP
 RM. Nº 0306-92, del 17MAR92, Reglamento de Sistemas Normativos
de la PNP.
 Ley N°26842, Ley General de Salud.
BASE LEGAL: (5)  Decreto Supremo N° 014 – 2002 S.A. Reglamento de Organización y
Funciones del Ministerio de Salud.
a. Decreto Supremo N° 016 – 2014 SA. Que aprueba el Reglamento de
Organización y Funciones del Instituto de Gestión de Servicios de Salud.

CARACTERÍSTICAS DEL INDICADOR (6)

UNIDAD DE MEDIDA
INDICADOR (6a) FUENTE (6c) RESPONSABLE (6d)
(6b)
Numero de recepción de documentos Encargado del trámite
Porcentaje (%) Mesa de Parte
en el mes x 100 documentario

NORMAS (7)

a. R.M. N° 0306-92-IN/PNP (17MAR92) Reglamento del Sistema Normativo de la PNP.

b. NTS.N°139-MINSA/2018/DGAIN (Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica).
c. RM. Nº 546-2011/MINSA; Aprueba la NT Nº 021-MINSA/ DGSP-V.03 “Norma Técnica de Categorías de
los Establecimientos del Sector Salud”.
DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS
INICIO Usuario externo solicita Consulta Médica.
 Mesa de Partes de la UNIARM.
 Ingresan documentos procedentes de la Mesa de Partes, así como de las diversas
unidades de origen del hospital; el Encargado de la Mesa de Partes de la OFIARM,
procede a su recepción y registro.
 El encargado de Mesa de Partes de la OFIARM, procede a la clasificación (unidades
o áreas de destino) y calificación (urgencia en el trámite).
 El encargado de Mesa de Partes de la OFIARM, procede a formular el registro y
hojas de trámite, procediendo al despacho correspondiente a las unidades o áreas
de destino.
 El encargado de Mesa de Partes de la OFIARM, procede a registrar la conclusión del
trámite de los documentos que fueron devueltos o resueltos a las unidades de
origen.
TIEMPO DE
24 HORAS.
PROCEDIMIENTO

ENTRADAS (9)

NOMBRE (9a) FUENTE (9b) FRECUENCIA (9c) TIPO (9d)

Mesa de
Documentos
Parte/Correo Diario Manual
diversos
Institucional

SALIDAS (10)

DESTINO (10b) FRECUENCIA (10c) TIPO (10d)

Página 6
 NOMBRE (10a)

Mesa de
Documentos
Parte/Correo Diario Manual
diversos
Institucional

Establecer las actividades administrativas para tramitar los

DEFINICIONES: (11) documentos procedentes de los Departamentos o Servicios del HN
LNS.PNP o documentación externa conforme a las normas legales

ANEXOS: (12) Flujograma

Página 7
 FICHA DE DESCRIPCIÓN DE
PROCEDIMIENTO

Procesos
NOMBRE DEL ENE-2025
FECHA
PROCEDIMIENTO: (1) PRÉSTAMO DE HISTORIAS CLINICAS
CODIGO
Establecer las actividades administrativas para tramitar los documentos
PROPÓSITO: (2)
procedentes de los Departamentos o Servicios conforme a las normas legales
establecidas.
ALCANCE División, Departamentos, servicios, etc
a. Ley N° 26842, Ley General de Salud, 20JUL1997.
BASE LEGAL: (5)
b. Ley 27444.Ley de Procedimientos Administrativos Generales.

CARACTERÍSTICAS DEL INDICADOR (6)

UNIDAD DE MEDIDA
INDICADOR (6a) FUENTE (6c) RESPONSABLE (6d)
(6b)
Numero de recepción de documentos Encargado del trámite
Porcentaje (%) Mesa de Parte
en el mes x 100 documentario

NORMAS (7)
a. R.M. N° 0306-92-IN/PNP (17MAR92) Reglamento del Sistema Normativo de la PNP.
b. NTS.N°139-MINSA/2018/DGAIN (Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica).
c. RM. Nº 546-2011/MINSA; Aprueba la NT Nº 021-MINSA/ DGSP-V.03 “Norma Técnica de Categorías de
los Establecimientos del Sector Salud”.

DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS (8)

Mesa de Partes de la UNIARM.

INICIO  La Unidad solicitante, genera un Oficio requiriendo la historia clínica del
paciente, el mismo que es recepcionado por el encargado de Mesa de
Partes de la UNIARM.
 El Encargado de Mesa de Partes lo clasifica, registra y formula la hoja
de trámite correspondiente, derivando al Área de Informes Médicos.
TIEMPO DE
PRCEDIMIENTO Dos (02) Días como mínimo.

ENTRADAS (9)

NOMBRE (9a) FUENTE (9b) FRECUENCIA (9c) TIPO (9d)

Documentos Mesa de Parte Diario Manual

Página 8
 diversos

SALIDAS (10)

NOMBRE (10a) DESTINO (10b) FRECUENCIA (10c) TIPO (10d)

Unidades Externas
Documentos
Unidades Internas Anual Manual
diversos

DEFINICIONES: (11) Realizar el préstamo de historias clínicas para que obtengan

información respecto al historial de la salud de los pacientes/usuarios
ANEXOS: (12) Flujograma

Página 9
 FICHA DE DESCRIPCIÓN DE
PROCEDIMIENTO

Procesos
NOMBRE DEL FECHA ENE-2025
PROCEDIMIENTO:(1) BÚSQUEDA DE HISTORIAS
C0DIGO
PROPÓSITO: (2)

ALCANCE: (4)

 Ley Nº 27658, Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado.

 Ley Nº 25035 de simplificación Administrativa
BASE LEGAL: (5)  Decreto Supremo Nº 004-2010-SA “Modifican el Texto Único de
 Procedimientos Administrativos – TUPA del Ministerio de Salud y sus Órganos
Desconcentrados”.

CARACTERÍSTICAS DEL INDICADOR (6)

INDICADOR (6a) UNIDAD DE MEDIDA (6b) FUENTE (6c) RESPONSABLE (6d)

Numero de recepción de
Encargado del trámite
documentos en el mes x Porcentaje (%) Mesa de Parte
documentario
100
NORMAS (7)
a. R.M.N° 0306-92-IN/PNP (17MAR92) Reglamento del Sistema Normativo de la PNP.
b. NTS.N°139-MINSA/2018/DGAIN (Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica).
c. RM. Nº 546-2011/MINSA; Aprueba la NT Nº 021-MINSA/ DGSP-V.03 “Norma Técnica de Categorías
de los Establecimientos del Sector Salud”.

DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS (8)

Mesa de Partes de la OFIARM.

INICIO
 El Usuario presenta su solicitud de búsqueda de Historia Clínica, entregando el
original de la solicitud y recepciona el cargo correspondiente.
 El Encargado de Mesa de Partes lo clasifica, registra y formula la hoja de
trámite correspondiente y con el visto bueno del Jefe lo remite a la Mesa de
Partes de la OFIARM.
Jefatura de OFIARM.
 El Encargado de la Mesa de Partes de la OFIARM., recepciona el expediente
de la solicitud, lo registra en el cuaderno de control y con Hoja de registro, la
pasa al secretario de la Jefatura.
 El secretario de la Jefatura, procede a formular el pase respectivo del
expediente a la Unidad de Archivo de Historias Clínicas, previa firma del Jefe
de la OFIARM.
 Se devuelve el expediente a la Mesa de Partes de la OFIARM., la misma que
procede a hacerlo entrega a la Jefatura de la Unidad de Archivo de Historias
Clínicas

Página 10
 Unidad de Archivo.
 El Jefe recepciona el expediente de búsqueda de historia clínica; mediante
memorándum procede a indicar al sectorista al que corresponde el número de
la historia clínica no ubicada, que en el lapso de cinco días hábiles, proceda a
la búsqueda, informando del resultado.
FIN DEL PROCESO  El sectorista procede a la búsqueda dentro del plazo establecido; si el
resultado es positivo, se procede a su ubicación en el lugar correspondiente y
se devuelve el expediente a la Mesa de Partes del HN. LNS. PNP, para
conocimiento del usuario interesado; si el resultado fuese negativo, en
coordinación con el interesado se procede a extender el periodo de búsqueda,
caso contrario se procede a su reconstrucción (Ley 27444. Art.153.numeral
153.4. Ley de Procedimientos Administrativos Generales).

TIEMPO DE
PROCEDIMIENTO Ocho (08) días como mínimo.

ENTRADAS (9)
NOMBRE (9a) FUENTE (9b) FRECUENCIA (9c) TIPO (9d)
Documentos
Mesa de Parte Diario Manual
diversos
SALIDAS (10)
NOMBRE (10a) DESTINO (10b) FRECUENCIA (10c) TIPO (10d)
Unidades
Documentos
Externas Anual Manual
diversos
Unidades Internas
DEFINICIONES: (11) Establecer la ubicación y las historias clínicas.
ANEXOS: (12) Flujograma

Página 11
Página 12
 FICHA DE DESCRIPCIÓN DE
PROCEDIMIENTO

Procesos
NOMBRE DEL FECHA ENE-2025
PROCEDIMIENTO:(1) ATENCIÓN DE PACIENTES REFERIDOS
CODIGO
PROPÓSITO: (2)

ALCANCE: (4)

a. Ley N° 26842, Ley General de Salud, 20JUL1997.

BASE LEGAL: (5)
b. Ley 27444.Ley de Procedimientos Administrativos Generales.

CARACTERÍSTICAS DEL INDICADOR (6)

INDICADOR (6a) UNIDAD DE MEDIDA (6b) FUENTE (6c) RESPONSABLE (6d)
Numero de recepción de
Encargado del trámite
documentos en el mes x Porcentaje (%) Mesa de Parte
documentario
100
NORMAS (7)
a. R.M.N° 0306-92-IN/PNP (17MAR92) Reglamento del Sistema Normativo de la PNP.
b. NTS.N°139-MINSA/2018/DGAIN (Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica).
c. RM. Nº 546-2011/MINSA; Aprueba la NT Nº 021-MINSA/ DGSP-V.03 “Norma Técnica de Categorías
de los Establecimientos del Sector Salud”.
DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS (8)
 El Encargado de Unidad de Admisión, Referencia y Contrareferencia,
Recepciona documentación (oficio y otros), con la solicitud de la atención
médica especializada para el paciente, (se requiere la presencia del paciente
referido).
 Se solicita al paciente los documentos (CIP, CIF y DNI actualizados) para el
registro en el cuaderno toma razón asignándole un número de registro
correlativo por fechas, en donde se consigna los datos del documento de la
referencia y el número de historia clínica.
 El paciente nuevo que no cuenta con Historia Clínica, deberá aperturar la
Historia Clínica para la atención correspondiente.
 Los pacientes (familiares) con derecho a atención deben de contar con el CIF y
DNI vigente.
 Se recepciona las hojas Referencia de los Policlínicos Periféricos, Escuelas de
Formación (EOPNP- ETS PNP), siendo su atención en el día.
NICIO
 El personal encargado de atención registrará en el formato de atención diaria el
número de historia del paciente según la disponibilidad de cupos por los
consultorios de las diversas especialidades.
 El personal encargado de atención en ventanilla procederá a la búsqueda de la
Historia Clínica en el Archivo General, registrando en un cuaderno para el
control de salida y retorno de la misma.
 Los pacientes se derivan a los consultorios de acuerdo a lo solicitado en el
Oficio de la referencia, con sus respectivas historias clínicas y Elevación
correspondiente.
 Los pacientes que ingresan por el Servicio de Emergencia, al término de la
atención los Oficios son remitidos a esta área para el registro correspondiente y
continuar con su tratamiento ambulatorio.
 Los pacientes que cuentan con interconsultas, análisis clínicos y otros
procedimientos médicos se sellan los mismos para la atención que corresponde

Página 13
 como pacientes referidos.
 El paciente referido será atendido en forma interdiaria dando plazo para retorno
de la historia clínica (recojo de mensajeros del Archivo Central).
 Lo días sábados no se atienden los pacientes referidos, salvo los citados con
fechas anteriores.
TIEMPO DE
PRCEDIMIENTO Quince (15) minutos por cada usuario.

ENTRADAS (9)
NOMBRE (9a) FUENTE (9b) FRECUENCIA (9c) TIPO (9d)
Documentos
Mesa de Parte Diario Manual
diversos
SALIDAS (10)

NOMBRE (10a) DESTINO (10b) FRECUENCIA (10c) TIPO (10d)

Unidades
Documentos Externas
Anual Manual
diversos Unidades Internas

DEFINICIONES: (11)
Realizar la apertura de las historias clínicas, de los pacientes del
complejo PNP “LNS”.
ANEXOS: (12) Flujograma

Página 14
Página 15
 FICHA DE DESCRIPCIÓN DE
PROCEDIMIENTO

Procesos
NOMBRE DEL FECHA ENE-2025
PROCEDIMIENTO:(1) REPECIÓN DE HISTORIAS CLINICAS “ALTAS”
CODIGO
PROPÓSITO: (2)

ALCANCE: (4)  Oficina de Admisión y Registros Médicos.

c. Ley N° 26842, Ley General de Salud, 20JUL1997.

BASE LEGAL: (5)
d. Ley 27444.Ley de Procedimientos Administrativos Generales.

CARACTERÍSTICAS DEL INDICADOR (6)

INDICADOR (6a) UNIDAD DE MEDIDA (6b) FUENTE (6c) RESPONSABLE (6d)

Numero de recepción de
Encargado del trámite
documentos en el mes x Porcentaje (%) Mesa de Parte
documentario
100
NORMAS (7)
d. R.M.N° 0306-92-IN/PNP (17MAR92) Reglamento del Sistema Normativo de la PNP.
e. NTS.N°139-MINSA/2018/DGAIN (Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica).
f. RM. Nº 546-2011/MINSA; Aprueba la NT Nº 021-MINSA/ DGSP-V.03 “Norma Técnica de Categorías
de los Establecimientos del Sector Salud”.
DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS (8)
 Operador.
 Recepciona las historias clínicas de alta de las salas de hospitalización.
 Verifica que cada historia clínica este completa foliada, con la firma y sello del
médico que dispone el alta, la epicrisis médica, Ficha estadística, orden de
hospitalización, en caso de pacientes fallecidos verificar papeleta de egreso.
 Registro en el cuaderno alfabético de manera secuencial y por fechas.
 Se procesa en el sistema de hospitalización y altas con la finalidad de tener un
INICIO registro en donde se consigna datos de alta y situación de salud.
 Con cuaderno de cargo se hace entrega al Archivo General para que sea
anexado a la historia general del paciente.
 Con pacientes fallecidos el procedimiento es de conformidad a los puntos
1,2,3,4,5, y además la historia clínica debe contener el Certificado de Defunción
firmada por el Médico.
 Con pacientes fallecidos en accidente de tránsito y otros, se verifica si el Médico
anotó en la historia clínica que él paciente paso a la morgue central para los
trámites legales y expedición del Certificado de Defunción.

TIEMPO DE Quince (15) minutos por cada usuario.

PRCEDIMIENTO

ENTRADAS (9)
NOMBRE (9a) FUENTE (9b) FRECUENCIA (9c) TIPO (9d)
Documentos
Mesa de Parte Diario Manual
diversos
SALIDAS (10)
NOMBRE (10a) DESTINO (10b) FRECUENCIA (10c) TIPO (10d)

Página 16
 Unidades
Documentos
Externas Anual Manual
diversos
Unidades Internas

DEFINICIONES: (11)
Realizar el control y procesamiento en el sistema de hospitalización
de procesamiento de la Unidad de Admisión.
ANEXOS: (12) Flujograma

Página 17
Página 18
 FICHA DE DESCRIPCIÓN DE
PROCEDIMIENTO

NOMBRE DEL FECHA ENE-2025

PROCEDIMIENTO:(1) HOSPITALIZACIÓN POR EMERGENCIA
CODIGO
PROPÓSITO: (2)

ALCANCE: (4)  Oficina de Admisión y Registros Médicos.

e. Ley N° 26842, Ley General de Salud, 20JUL1997.

BASE LEGAL: (5)
f. Ley 27444.Ley de Procedimientos Administrativos Generales.

CARACTERÍSTICAS DEL INDICADOR (6)

INDICADOR (6a) UNIDAD DE MEDIDA (6b) FUENTE (6c) RESPONSABLE (6d)
Numero de recepción de
Encargado del trámite
documentos en el mes x Porcentaje (%) Mesa de Parte
documentario
100
NORMAS (7)
g. R.M.N° 0306-92-IN/PNP (17MAR92) Reglamento del Sistema Normativo de la PNP.
h. NTS.N°139-MINSA/2018/DGAIN (Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica).
i. RM. Nº 546-2011/MINSA; Aprueba la NT Nº 021-MINSA/ DGSP-V.03 “Norma Técnica de Categorías
de los Establecimientos del Sector Salud”.
DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS (8)

 El Operador, se presenta en el servicio de Emergencia alrededor de las 09.00

hrs. con la enfermera base.
 Recoger las órdenes de hospitalización.
 Verificar las órdenes pendientes para confirmar si el paciente sigue en los
ambientes de Emergencia.
 Constituirse a las salas realizando el censo para coordinar con la Enfermera jefa
y obtener información sobre las camas disponibles o transferencias.
 Retorna al servicio para coordinar e informar al médico Emergencia de turno
INICIO para que asigne las camas a los pacientes según su prioridad.
 Corroborar la documentación actualizada de los pacientes y los datos
respectivos según los formatos (filiación, ficha estadística y egreso).
 Trabaja con la tarifa respectiva los formatos de hospitalización del paciente y los
entrega a la enfermera base para su hospitalización correspondiente previo
cargo.
 Recoge órdenes de hospitalización de Emergencia Obstétrica, se sigue el
procedimiento anterior, para luego se entregada en la sala correspondiente
(obstetricia Oficiales/Obstetricia Subalternos).
 Recoge Órdenes de Hospitalización de Emergencia Pediátrica, se sigue el
procedimiento anterior, para luego ser entregada en la sala correspondiente.
 Se ingresa en el sistema informático los pacientes que se hospitalizan.
TIEMPO DE
PRCEDIMIENTO Una (01) hora por cada usuario.

Página 19
 ENTRADAS (9)

NOMBRE (9a) FUENTE (9b) FRECUENCIA (9c) TIPO (9d)

Personal Auxiliar
Documentos
Titulares y/o Diario Manual
diversos Familiares

SALIDAS (10)

NOMBRE (10a) DESTINO (10b) FRECUENCIA (10c) TIPO (10d)

Documentos Varios
Anual Manual
diversos

DEFINICIONES: (11)
Realizar las hospitalizaciones de los pacientes procedentes de
Emergencia.
ANEXOS: (12) Flujograma

Página 20
Página 21
 FICHA DE DESCRIPCIÓN DE
PROCEDIMIENTO

Procesos
NOMBRE DEL FECHA ENE-2025
PROCEDIMIENTO:(1) HOSPITALIZACIÓN POR CONSULTORIO EXTERNO
CODIGO
PROPÓSITO: (2) FECHA:
20/08/2018
(3)

ALCANCE: (4)  Oficina de Admisión y Registros Médicos.

g. Ley N° 26842, Ley General de Salud, 20JUL1997.

BASE LEGAL: (5)
h. Ley 27444.Ley de Procedimientos Administrativos Generales.

CARACTERÍSTICAS DEL INDICADOR (6)

INDICADOR (6a) UNIDAD DE MEDIDA (6b) FUENTE (6c) RESPONSABLE (6d)

Numero de recepción de
Encargado del trámite
documentos en el mes x Porcentaje (%) Mesa de Parte
documentario
100

NORMAS (7)
j. R.M.N° 0306-92-IN/PNP (17MAR92) Reglamento del Sistema Normativo de la PNP.
k. NTS.N°139-MINSA/2018/DGAIN (Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica).
l. RM. Nº 546-2011/MINSA; Aprueba la NT Nº 021-MINSA/ DGSP-V.03 “Norma Técnica de Categorías
de los Establecimientos del Sector Salud”.

DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS (8)

1  El Operador, Recepciona del paciente y registra las Órdenes de

Hospitalización en el cuaderno respectivo en el horario establecido.
2  Se realiza el censo por salas coordinando con la enfermera jefa de cada
servicio para que informe la disponibilidad de las posibles altas.
 Se asignan las camas disponibles teniendo en cuenta el diagnóstico, fecha de
3 la orden, y si es paciente evacuado (TIENE PRIORIDAD).
 Las órdenes de hospitalización pendientes, se procede a sellar en la parte
4
superior del reverso de la orden se efectúa las anotaciones: fecha y firma del
encargado, luego es devuelta al usuario para su próxima concurrencia.
5  Se informa al Titular en actividad con orden de hospitalización pendiente que
debe comunicar a su unidad que está en espera de hospitalización.
 Se formula el Kit de hospitalización con sus respectivos sellos tarifarios, luego
6 se le informa al paciente que tiene que presentarse con sus objetos
personales necesarios para la estadía mientras esté hospitalizado.
7  Con los datos de la Ficha Estadística se trabaja la hoja de Filiación y papeleta
de Egreso, luego se selecciona la Tarifa según corresponda.
 Se ingresa en el sistema Informático los Pacientes que se hospitalizan.
8
TIEMPO DE Una (01) hora por cada usuario.
PRCEDIMIENTO

Página 22
 ENTRADAS (9)
NOMBRE (9a) FUENTE (9b) FRECUENCIA (9c) TIPO (9d)
Documentos
Mesa de Parte Diario Manual
diversos
SALIDAS (10)
NOMBRE (10a) DESTINO (10b) FRECUENCIA (10c) TIPO (10d)
Unidades
Documentos
Externas Anual Manual
diversos
Unidades Internas

DEFINICIONES: (11)
Realizar las hospitalizaciones de los pacientes procedentes de los
consultorios externos.
ANEXOS: (12) Flujograma

Página 23
Página 24
 FICHA DE DESCRIPCIÓN DE
PROCEDIMIENTO

Procesos
NOMBRE DEL FECHA ENE-2025
PROCEDIMIENTO:(1) ALTAS DE PACIENTES
CODIGO
PROPÓSITO: (2)

ALCANCE: (4)  Oficina de Admisión y Registros Médicos.

a. Ley N° 26842, Ley General de Salud, 20JUL1997.

BASE LEGAL: (5)
b. Ley 27444.Ley de Procedimientos Administrativos Generales.

CARACTERÍSTICAS DEL INDICADOR (6)

INDICADOR (6a) UNIDAD DE MEDIDA (6b) FUENTE (6c) RESPONSABLE (6d)
Numero de recepción de
documentos en el mes x Encargado del trámite
Porcentaje (%) Mesa de Parte
100 documentario

NORMAS (7)

a. R.M. N° 0306-92-IN/PNP (17MAR92) Reglamento del Sistema Normativo de la PNP.

b. NTS.N°139-MINSA/2018/DGAIN (Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica).
c. RM. Nº 546-2011/MINSA; Aprueba la NT Nº 021-MINSA/ DGSP-V.03 “Norma Técnica de Categorías
de los Establecimientos del Sector Salud”.

DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS (8)

 El responsable de Altas, recepciona de las diferentes Salas, las Historias

1 Clínicas de los pacientes hospitalizados dados de alta.
 Verifica que la Historia Clínica, se encuentre completa, foliada, con Papeletas
2 de Hospitalización, Hoja de Epicrisis, Hoja de Evolución médica, Hoja de
tratamiento de enfermería, etc.
 Registra el alta de los pacientes en el sistema informático.
3
4  Clasifica la HISTORIAS Clínicas “ALTA” de pacientes vivos y fallecidos.
5  Registra en los cuadernos de “ALTA DE PACIENTES VIVOS” y deriva la HC,
al archivo Central.
 Registra en los cuadernos de “ALTA DE PACIENTES FALLECIDOS” y deriva
6 la HC, al Área de Informes Médicos.
 Para el caso de pacientes atendidos en Clínica de Día, Recepciona, Registra y
7 Entrega al Archivo Central, el KIT DE MOPRI de los pacientes intervenidos
quirúrgicamente en la Sala de Clínica de Día, para ser adjuntados a la HC
General.
TIEMPO DE
PRCEDIMIENTO Seis (06) hora por cada usuario.

ENTRADAS (9)
Página 25
 NOMBRE (9a) FUENTE (9b) FRECUENCIA (9c) TIPO (9d)
Documentos
Mesa de Parte Diario Manual
diversos

SALIDAS (10)

NOMBRE (10a) DESTINO (10b) FRECUENCIA (10c) TIPO (10d)

Unidades
Documentos
Externas Anual Manual
diversos
Unidades Internas
El personal archiva y desarchiva las historias clínicas solicitadas,
DEFINICIONES: (11) realizándolo de manera manual mediante el sistema de numeración
consolidado: activo, pasivo y clasificad.
ANEXOS: (12) Flujograma

Página 26
Página 27
 FICHA DE DESCRIPCIÓN DE
PROCEDIMIENTO

NOMBRE DEL FECHA ENE-2025

PROCEDIMIENTO:(1) ARCHIVO Y DESARCHIVO, DISTRIBUCIÓN Y
CODIGO
DIGITACIÓN DE HISTORIA CLÍNICAS
PROPÓSITO: (2)

ALCANCE: (4)  Oficina de Admisión y Registros Médicos.

c. Ley N° 26842, Ley General de Salud, 20JUL1997.

BASE LEGAL: (5)
d. Ley 27444.Ley de Procedimientos Administrativos Generales.

CARACTERÍSTICAS DEL INDICADOR (6)

INDICADOR (6a) UNIDAD DE MEDIDA (6b) FUENTE (6c) RESPONSABLE (6d)

Numero de recepción de
Encargado del trámite
documentos en el mes x Porcentaje (%) Mesa de Parte
documentario
100

NORMAS (7)

d. R.M.N° 0306-92-IN/PNP (17MAR92) Reglamento del Sistema Normativo de la PNP.

e. NTS.N°139-MINSA/2018/DGAIN (Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica).
f. RM. Nº 546-2011/MINSA; Aprueba la NT Nº 021-MINSA/ DGSP-V.03 “Norma Técnica de Categorías
de los Establecimientos del Sector Salud”.

DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS (8)

 Archivo y Desarchivo de Historias Clínicas (Sectorista)

1  Recepción de listas de Historias Clínicas de pacientes citados, para anotar los
2 números del sector a sus cargos.
 Se procede al desarchivo de 80-180 Historias Clínicas por trabajar.
3
4  Las Historias Clínicas encontradas se seleccionan por Consultorios y se
entregan con previó check list a los mensajeros y las Historias Clínicas no
encontradas se les coloca “X” y son anotadas en el cuaderno de cada
sectorista.
 Arreglo del sector
5  Recepción, Clasificación, Registro, Devolución de las Historias Clínicas y
6 archivamiento de las mismas. Búsqueda especial de Historias Clínicas entre
las devoluciones del mismo día
 Distribución de Historias Clínicas (Mensajero)
7  Recepción de listas de pacientes citados y entrega al encargado de
8 Sectoristas del Archivo Central.
 Recepción de Historias Clínicas desarchivadas por los sectoristas y su
anotación en cuadernos del mensajero.
9
 Traslado de Historias Clínicas desarchivadas por los encargados de
10 sectoristas a los respectivos consultorios 150 - 250 Historias Clínicas
diariamente.

 Entrega de Historias Clínicas a la recepción de consultorio externo, haciéndole

11 firmar en el cuaderno de cargo por la entrega

Página 28
  Recepción de Historias Clínicas (devolución) firmando el mensajero el
12 cuaderno de cargo de los Consultorios.
 Se traslada las Historias Clínicas de los consultorios externos al archivo
13 central entre 150 - a 250 HC. Aprox. Diariamente.
 Se hace entrega de las Historias Clínicas a los encargados de sector previo
14 registro en el cuaderno por consultorio.
 Digitación
15 Recepción de cuadernos de cargo del personal del AREA de Mensajería,
Informe Médico, Referidos y otros. Donde registran el movimiento diario de
Historias Clínicas
Digitación de número de Historia Clínica SALIDA y DEVOLUCION al sistema
informático
Entrega de los cuadernos de cargo del movimiento diario de Historias Clínicas
a las diferentes Áreas de la OFIARM-HN LNS. PNP.
Imprime la relación de pacientes citados de los consultorios que integran el
Plan Piloto.

TIEMPO DE
PRCEDIMIENTO Cuatro (04) hora por cada usuario.

ENTRADAS (9)
NOMBRE (9a) FUENTE (9b) FRECUENCIA (9c) TIPO (9d)
Documentos
Mesa de Parte Diario Manual
diversos
SALIDAS (10)
NOMBRE (10a) DESTINO (10b) FRECUENCIA (10c) TIPO (10d)
Unidades
Documentos
Externas Anual Manual
diversos
Unidades Internas

DEFINICIONES: (11)
Conocer el alta de los pacientes hospitalizados en las diferentes
salas del HN LNS.PNP.
ANEXOS: (12) Flujograma

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Página 30
 FICHA DE DESCRIPCIÓN DE
PROCEDIMIENTO

Procesos
NOMBRE DEL FECHA ENE-2025
PROCEDIMIENTO:(1) APERTURA DE HISTORIAS CLINICAS “ALTAS”
CODIGO
PROPÓSITO: (2)

ALCANCE: (4)  Oficina de Admisión y Registros Médicos.

i. Ley N° 26842, Ley General de Salud, 20JUL1997.

BASE LEGAL: (5)
j. Ley 27444.Ley de Procedimientos Administrativos Generales.

CARACTERÍSTICAS DEL INDICADOR (6)

INDICADOR (6a) UNIDAD DE MEDIDA (6b) FUENTE (6c) RESPONSABLE (6d)

Numero de recepción de
Encargado del trámite
documentos en el mes x Porcentaje (%) Mesa de Parte
documentario
100
NORMAS (7)
m. R.M.N° 0306-92-IN/PNP (17MAR92) Reglamento del Sistema Normativo de la PNP.
n. NTS.N°139-MINSA/2018/DGAIN (Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica).
o. RM. Nº 546-2011/MINSA; Aprueba la NT Nº 021-MINSA/ DGSP-V.03 “Norma Técnica de Categorías
de los Establecimientos del Sector Salud”.
DESCRIPCIÓN DE PROCEDIMIENTOS (8)
 Operador.
 Recepciona las historias clínicas de alta de las salas de hospitalización.
 Verifica que cada historia clínica este completa foliada, con la firma y sello del
médico que dispone el alta, la epicrisis médica, Ficha estadística, orden de
hospitalización, en caso de pacientes fallecidos verificar papeleta de egreso.
 Registro en el cuaderno alfabético de manera secuencial y por fechas.
 Se procesa en el sistema de hospitalización y altas con la finalidad de tener un
INICIO registro en donde se consigna datos de alta y situación de salud.
 Con cuaderno de cargo se hace entrega al Archivo General para que sea
anexado a la historia general del paciente.
 Con pacientes fallecidos el procedimiento es de conformidad a los puntos
1,2,3,4,5, y además la historia clínica debe contener el Certificado de Defunción
firmada por el Médico.
 Con pacientes fallecidos en accidente de tránsito y otros, se verifica si el Médico
anotó en la historia clínica que él paciente paso a la morgue central para los
trámites legales y expedición del Certificado de Defunción.

TIEMPO DE Quince (15) minutos por cada usuario.

PRCEDIMIENTO

ENTRADAS (9)
NOMBRE (9a) FUENTE (9b) FRECUENCIA (9c) TIPO (9d)
Documentos
Mesa de Parte Diario Manual
diversos

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 SALIDAS (10)
NOMBRE (10a) DESTINO (10b) FRECUENCIA (10c) TIPO (10d)
Unidades
Documentos
Externas Anual Manual
diversos
Unidades Internas

DEFINICIONES: (11)
Realizar el control y procesamiento en el sistema de hospitalización
de procesamiento de la Unidad de Admisión.
ANEXOS: (12) Flujograma

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