cuando se hace la detección de calcificaciones en
TEMA: DETECCIÓN OPORTUNA las mamografías de tamizaje.
DEL CÁNCER DE MAMA POR
MASTOGRAFÍA FACTORES DE RIESGO
1.- BIOLOGICOS:
• sexo femenino: en el hombre la incidencia
varia entre 0.5 a 1% en relación a la mujer
• Edad mayor o envejecimiento: se considera
que la edad de mayor riesgo está entre los
45 y 65 años.
• Historia personal
• Incremento adicional si la familiar fue
afectada a una edad temprana o tiene
enfermedad bilateral
• Se presenta 10 a 12 años mas temprano.
• Nunca por debajo de los 25 años
Cuadrante superoexterno es común. Las mujeres sometidas a biopsias por patología
benigna presentan mayor riesgo
¿Qué es el ca de mama?
Hormonas endógenas; menarca-menopausia
Es el crecimiento desordenado de células malignas
en el tejido glandular mamario. El incremento hormonal.
Puede ser in situ o infiltrante e invasivo. Densidad mamaria
Alteraciones en marcadores biológicos en los
genes BRCA1 y BRCA2
Patron de herencia autosomico dominante en las
VARIEDADES HISTOLOGICAS: cuales son frecuentes las mutaciones en estos
genes.
La oms divide al ca de mama en
◼ Invasivo o infiltrante (70 al 80%)
◼ No infiltrante (in situ) >> se ha encontrado que cuando el gen BRCA1
aparece combinado con el gen BRCA2 incrementa
el riesgo hasta en un 87%.
INVASIVOS O INFILTRANTES:
1. El carcinoma ductal infiltrante es el tipo 2.- IATROGENICOS O AMBIENTALES
histológico más frecuente del 65 al 75 %
--exposicion a radiación ionizante con dosis de 10 a
2. El carcinoma lobulillar infiltrante es la
segunda variedad histológica más 100 rads.
frecuente. Del 5 al 15%. .. tx con radioterapia en tórax
TUMORES NO INFILTANTES 3.- HISTORIA REPRODUCTIVA :
El carcinoma ductal in situ es el que se diagnostica -- nuligesta o primer embarazo después de los 35
con mas frecuencia en mujeres asintomáticas años
-- anticonceptivos orales: se estima que por cada 5 En la exploración física debe incluirse el peso
años de su aplicación corporal.
Tx hormonales mas de 10 años con estrógenos EXAMEN CLINICO:
incrementa el riesgo 1.5 veces
PALPACIÓN:
Las pacientes candidatas:
Debe ser realizada en ambas posiciones: sentada y
tener una evaluación clínica completa decúbito dorsal
Ser informadas sobre el mayor riesgo Deben buscarse nódulos axilares y
supraclaviculares palpables precisando sus
Contar con estudio mamográfico basal .
características
4.- ESTILOS DE VIDA
El ángulo interno de la región supraclavicular es el
>> dieta rica en grasa: exceso de ingesta de grasas sitio mas FRECUENTE DE METASTASIS
saturadas
AUTOEXPLORACION
>> obesidad: sobrepeso de 1º a 3er grado.
Recomendada
>>tabaquismo
En 75% al 85% de las mujeres que han percibido
>> alcoholismo: las mujeres que sobre pasan 8 por si mismas la existencia de dicha tumoración.
copas de vino o su equivalente por semana
La mujer debe comenzar a explorar sus mamas
presentan niveles circulantes de estradiol mas
desde la menarquia.
elevados.
Recomendada a partir de que empiece a
menstruar.
Nota: revisar las técnicas de exploración.
DIAGNOSTICO:
Si la mujer menstrua la autoexploración debe
Examen clínico: a partir de los 25 años por norma llevarse a cabo en la fase post menstrual
oficial. Fomentar auto exploración
Si la mujer ya entró en la menopausia debe
Diagnostico por imágenes aconsejársele un día preciso del mes.
Diagnostico por técnicas de biopsia No sirve para detectar microcalcificaciones.
METODOS AUXILIARES EN EL AREA DE
IMAGEN
◼ Mastografía: gold standart
◼ Ecografía: solo complementario cuando no
sea concluyente la mastografía.
Mastografía de tamizaje: solo mastografía y solo
cuando son densas se indica ultrasonido.
Mastografía de diagnostica; se programa masto y
ultrasonido.
ECOGRAFIA: medio para complementar el dx de
Historia clínica cuidadosa: dando gran importancia
una patología mamaria.
a los antecedentes personales y familiares así
como a su historia gineco-obstétrica.
Después de la mastografía el método mas - Se deben realizar dos proyecciones en
importante para valorar tumores mamarios cada mama:
malignos. - 1.- protección oblicua medio lateral y
- 2.- proyección craneocaudal.
Los ultrasonidos se aplica para patología benigna
en menores de 40 años. El vértice del pectoral mayor coincide con el pezón.
Los ultrasonidos se emplean a veces en la En las mastografías los conductos galactóforos no
evaluación del dolor mamario localizado son visibles. Las venas son visibles cuando existe
abundante grasa, las arterias se ven cuando están
En mujeres con infección evidente clínicamente.
calcificadas.
Como se que es quístico?
Indicaciones para mamografía;
Tengo que encontrar reforzamiento sónico
posterior. ◼ Masa mamaria
◼ Mujer mayor de 40 años
Su uso no se limita solo a la diferenciación entre la ◼ Cambios en el pezón y la piel (piel de
naturaleza solida o quística de un nódulo. naranja)
Anecoico-> sin ecos. ◼ búsqueda de primario por enfermedad
metastásica.
Consigue caracterizar un quiste o un nódulo solido ◼ Evaluación de tratamiento de un cancer de
en probablemente benigno o sospechoso de mama tratado con resección local o
malignidad radioterapia.
Las microcalcificaciones son una importante ◼ Dolor e inflamación
limitación. ◼ Secreción por el pezón
◼ Evaluación de la mama contralateral
Lesión nódulo irregular de márgenes como con (mastectomía previa)
puntas, hipoecogenico, sombra. Indican malignidad. ◼ Anormalidades detectadas previamente que
no son clínicamente evidentes.
En algunos casos deberá ser considerada como
método de primera línea complementado o no por PROYECCIONES ADICIONALES: que el radiólogo
la mastografía: puede indicar.
- Mujeres jóvenes, menores de 30-35 años Lateral a 90 grados
- Mujeres gravidas o en periodo de lactancia
- Seguimiento de la mastopatía fibroquística. Compresión de punto
En px con implantes mamarios que presentan Magnificación.
endurecimiento de la prótesis o dolor y aumento de Cefalocaudal exagerada: se tracciona mucho mas
la sensibilidad sobre todo en afección del tercio posterior
Los hombres con ginecomastia también han sido Escote: proyección del valle, exactamente toma los
evaluados mediante ultrasonido. cuadrantes internos de ambas mamas proximales
La mastografía es la técnica ideal de exploración al esternón. Por que hay lesiones que escapan y
mamaria. pueden no abarcarse en las convencionales.
El parénquima glandular absorbe mas rayos x que Cola axilar: lesiones que pueden abarcarse hasta la
el tejido adiposo. axila.
Que vamos a ver en la mastografía? Su DATOS A BUSCAR EN LA MASTOGRAFIA:
composición, si son grasas o grado de tejido ◼ Masas
fibroglandular. ◼ Calcificaciones
◼ Asimetría en la densidad o vascularización
◼ Distorsión arquitectónica o neodensidad Nunca se le da el 0, se le deja en “stand by”
CLASIFICACION DE BIRADS:
BIRADS 0: estudio insuficiente o técnicamente
deficiente. No se debe dejar en 0 por cuestiones
NORMA OFICIAL MEXICANA burocráticas de la institución.
Para la prevención, dx, tratamiento, control y vigilancia BIRADS 1: mama normal. Tamizaje anual
epidemiológica del ca de mama
BIRADS 2: hallazgos benignos. Igual se van a tamizaje
NOM-041-SSA2-2011 anual.
La autoexploración se debe recomendar a partir de los BIRADS 3: hallazgos probablemente benignos: se
20 años recomienda seguimiento a corto plazo (6 meses)
ultrasonido de control. Lesiones con cierto grado de
A partir de la menarquia para general buenos hábitos.
sospecha, probablemente benignos. Hay que estar
El examen clínico debe ser practicado anualmente, a alertas. Placa adicional para valorar si hay cambios en la
partir de los 25 años. morfología o densidad. Seguimiento que dura por dos
años.
De acuerdo a la norma oficial la mastografía de tamizaje
se recomienda en mujeres aparentemente sanas de 40 BIRADS 4: hallazgos probablemente malignos: SE
a 69 años de edad cada dos años. RECOMIENDA BIOPSIA.
En mujeres de 70 años y mas se realizara como parte de ◼ A. BAJA PROBABILIDAD DE MALIGNIDAD
seguimiento con antecedente de ca de mama y por ◼ B. GRADO INTERMEDIO DE MALIGNIDAD
indicación médica. ◼ C. ALTO GRADO DE MALIGNIDAD.
La mamografía de tamizaje así como la próxima cita sea BIRADS 5: clásica imagen de sospecha de malignidad.
registrada en la cartilla nacional de salud Datos de libro. Algo que no quieres encontrar. Habla de
un cancer infiltrativo
El resultado deberá entregarse en un lapso no mayor de
21 dias hábiles. BIRADS 6: lesiones que ya fueron comprobadas por
biopsia.
Deberá ser reportado de acuerdo con la ultima
clasificación de BIRADS.
BIRADS MASTOGRAFICO
SISTEMA DE INFORME Y REGISTRO DE DATOS DE
IMAGEN DE MAMA.
La meta del BIRADS es estandarizar los informes de
mamografía de forma que estos sean claros,
comprensibles y decisivos.
◼ Estandarizar la terminología y sistemática del
informe mamográfico
◼ Categorizar las lesiones
El patron D requiere automáticamente ultrasonido,
◼ Establecer el grado de sospecha y asignar una
mama densa. A veces las muy heterogéneas requieren
recomendación sobre la actitud a tomar en cada
ultrasonido por pequeños nódulos ocultos.
caso
◼ Permite realizar un control de calidad y
monitorización de resultados.
Si encuentro microcalcificaciones lineales y segmentaria
en forma triangular con vertice hacia el pezón va a
BIRADS 4C.
77% microcalcificaciones son las que se encuentran en
ca in situ. De ahí la importancia de la mastografía de
tamizaje.
Las difusas bilaterales son BIRADS 2 por que son
benignas.
Las agrupadas o con distribución regional tienen
categoría 4B en BIRADS.
DISTORSION DE LA ARQUITECTURA
El nódulo maligno va automáticamente a BIRADS 5, es la
imagen clásica de un nódulo maligno .
INFORME RADIOLOGICO:
1.- indicación: edad, seguimiento, si es diagnostica o
tamizaje
2.- composicion de la mama : A,B,C,D
3.- hallazgo importante: masa, asimetría, distorsión de
la arquitectura, clacificaciones, características
asociadas.
4.- comparación: estudios previos.
5.- evaluación: categoría final.
6.- dar recomendaciones de manejo: comunicar
hallazgos con referencia al clínico.
ULTRASONIDO Tejidos blandos → 1570 m/s
En 1880 los hermanos curie estudiaron las propiedades Hueso → 4080 m/s
ciertos cristales.
A veces es complicado hacer el ultrasonido en un
Langevin en 1916 diseño el sonar en la primera guerra paciente distendido.
mundial para detectar submarinos.
Hay que llenar la vejiga para el estudio de la pelvis por
Dussik- 1942 ejemplo. Para que transmita mejor el sonido en el
liquido
Howry- 1951
Ascitis, liquido amniotico, etc, todo liquido natural o
Joseph holmes- 1951
patológico propaga bien el sonido.
Donald Glasgow – 1957
IMPEDANCIA ACUSTICA
DEFINICION DE SONIDO: Determina las características de propagación para un
medio.
Disturbio mecánico del medio, por el cual se propaga la
energía del sonido a través del movimiento longitudinal En función de la:
de las partículas que lo componen
densidad del medio.
➔ ONDA SONORA: corresponde a variaciones de
Velocidad de propagación del sonido. Cada estructura
presiones alternas de sobrepresión y depresión
anatómica tiene su velocidad de propagación de
como resultado de la puesta de movimiento. Es
acuerdo a su densidad.
un movimiento sinusoidal.
Valores de impedancia acústica diferentes para cada
medio del organismo.
➔ FRECUENCIA
Una interfase acústica se define como la frontera entre
Hertzios= un ciclo por segundo dos medios con diferente capacidad de reflexión.
El sonido audible va de 20 hz a 20 khz EFECTO PIEZOELECTRICO
En el diagnostivo medico va de 1 a 15- MHZ Capacidad que tienen ciertos cristales de variar su
espesor con la aplicación de:
Abdomen entre 3 y 5 mhz
➔ Un campo eléctrico (diferencia de potencial)
Tiroides, glándula mamaria, testículos o articulaciones
➔ Un efecto mecánico (fuerza aplicada)
son sondas de 7 a 10 Mhz
CRISTALES:
➔ LONGITUD DE ONDA:
1.- naturales como el cuarzo
Es la distancia recorrida por la onda emisora durante un
ciclo. 2.- sintéticos como la cerámica de titanato- circonato de
plomo.
➔ VELOCIDAD DE PROPAGACION DEL SONIDO
TRANSDUCTORES:
Depende del :
Oscilan los cristales e inducen vibración del medio de
➔ Grado de cohesión entre las partículas.
propagación actuando como:
➔ Si inercia, en función de la densidad del medio.
➔ VELOCIDAD DEL SONIDO →emisores
Aire→ 331 m/s →receptores
Agua → 1500 m/s EFECTO PIEZOELECTRIVO
El impulso eléctrico polariza las cargas del cuarzo por Los solidos suelen ser ecogénicos.
que actúa como un dipolo que se polariza y cambia su
-isoecoico, isoecogénico: misma ecogenicidad
forma y así permite emitir sonido ultrasónico
-hipoecoico: tiene pocos ecos. O si al compararla con
El grado de deformación es directamente proporcional
otra tiene menos ecos.
al voltaje y a la inversa (transductor).
-hiperecoico, hiperecogénico: con mas ecos que..
ULTRASONOGRAFIA
Método de imagen de diagnostico medico que registra
imágenes producidas por los ecos que provienen de los Líquidos puros: anecoico. Anecogénico--- sin ecos en su
tejidos del cuerpo humano. interior
Presentan refuerzo sonico posterior: mas ecos a nivel
VENTAJAS:
posterior.
1. Caracterización tisular. Para saber si tiene
Ecogenicidad:
alguna sospecha de malignidad.
2. Diferenciación entre masa solida y liquida Excelente propagación en el liquido con una proyección
3. Demuestra patología en órganos anecoica.
4. Determina profundidad y dimensión de
lesiones. Para cuando se planea una punción Le bilis es anecoica.
percutánea. La orina en la vejiga, liquido amniotico son líquidos
5. Útil en la punción biopsia aspiración percutánea puros por que no hay ecos, tabicaciones ni
6. Detección de liquido. Patológico por ejemplo en componentes solidos.
ascitis o hemoperitoneo. Derrame.
7. Unido en demostrar vida fetal en embarazo LIQUIDOS NO PUROS:
temprano Zonas anecoicas con ecos difusos o con nivel.
8. Permite registrar movimientos. En tiempo real.
9. Requiere menor radiación Pej la vesícula biliar con sedimento
En los bebes funciona por que tienen sus fontanelas TEJIDOS BLANDOS:
abiertas.
Parénquima de órganos solidos: ecoestructura. Se
La fontanela anterior es la que mas tarda en cerrarse. refuere a la intensidad y repartición de los ecos traduce
la naturaleza isoecogénica.
En cuanto tiempo se cierra? Investigar
Repartición de ecos y el nivel que tienen de alto nivel---
LIMITACIONES brillantes
➔ BARRERAS ACUSTICAS: AIRE, HUESO, BARIO Bajo nivel que son hipoecogenicos.
➔ POSTOPERATORIO DE PACIENTES: GASAS,
El pancreas es hiperecogénico. Nos da la estructura
SUTURAS, DRENAJE, CICATRIZ
anatómica con mas densidad
➔ VARIABLE RESOLUCION DE LOS EQUIPOS DE
ULTRASONIDO: UTILIZAR EL TRANSDURCTOR DE El hígado es hipoecogenico.
FRECUENCIA ADECUADA.
El riñón es mas hipoecogenico que el hígado.
SEMIOLOGIA ULTRASONOGRAFICA Lo liquido da refuerzo sonico
TERMINOS UTILIZADOS: Lo solido deja sombra.pues no deja pasar el sonido.
-aneico, anecogénico: sin ecos, los líquidos son
anecoicos ESTRUCTURAS SÓLIDAS:
-ecogenicos: imagen con ecos. ◼ Formaciones densas con alta impedancia
acústicas
◼ Ecogénica: zona fuertemente con muchos ecos
◼ Son hiperecogénicos
◼ Sombra sónica posterior: ausencia de ecos
distales
GASES:
El aire del intestino delgado grueso por ejemplo, y mas
si hay ileo paralitico adinámico
El gas es el enemigo numero 1 del ultrasonido.
◼ Zona ecogena totalmente reflejante
◼ Interfases que generan ecos
◼ Sombra acústica posterior: ausencia de ecos a
nivel posterior.
SEMIOLOGIA – PATOLOGIA
LESION QUISTICA TIPICA
Quiste simple, lo que implica es estar frente a una lesión
redonda o ovoidea, anecoica, de contornos lisos,
paredes imperceptibles, no septos o tabiques, no
calcificaciones, con refuerzo acústico posterior.
Transuctor lineal para ¿?
Ca de mama. La lesión clásica maligna de un nódulo
irregular hipoecogenico, de márgenes irregulares.
Saco gestacional para valorar vida fetal, movimientos
movimientos cardiacos.
LESION QUISTICA ATIPICA: lesión quisitica con bordes
mal definidos, pared gruesa o irregular.
LESION COMPLEJA O MIXTA
Componente solido o quístico. Si predominan zonas
ecogénicas, se dice que es compleja fundamentalmente
solida. Si el componente liquido, compleja
fundamentalmente quística.
PSEUDORIÑON, DIANA, OJO DE BUEY, DONUT:
Imagen formada por un anillo externo hipoecoico y una
central hiperecogénica.
