CASO
CLÍNICO
Motivo de consulta
B. | 11 AÑOS
Derivada por parte de psiquiatría al CSMIJ.
Preocupación por parte del entorno familiar y escolar.
Desregulación emocional.
Episodios de irritabilidad, elevada energía y actividad inusual.
Conductas impulsivas y dificultades atencionales.
Preocupaciones recurrentes y elevada angustia.
Alteraciones en el sueño.
Ante la persistencia de estos síntomas, se solicita una valoración psicológica para una mejor
comprensión de su cuadro clínico y la posible necesidad de intervención.
Síntomas psicopatológicos
DURANTE LOS ÚLTIMOS MESES:
Dificultades afrontamiento del estrés.
Irritabilidad y nerviosismo.
Preocupaciones excesivas y recurrentes.
Episodios de insomnio frecuentes. A pesar de dormir muy poco, no presenta
signos de fatiga.
Estado de ánimo elevado.
Actividad incontrolable, muy enérgica.
Sonríe sin causa aparente.
Interés particular en ser famosa, considera que puede ser una gran escritora.
Síntomas psicopatológicos
EN LA ESCUELA:
Quejas de excesiva actividad.
Se ríe en situaciones inapropiadas.
“Hace tonterías en el aula de clase y en el patio”.
Presenta comportamientos inapropiados.
Taquilalia (discurso acelerado, difícil de comprender) y taquipsiquia (salta de un
tema a otro).
En la escuela refieren cambio de conducta (habladora, no era típico de ella antes).
Síntomas psicopatológicos
EN EL ÁMBITO ACADÉMICO:
Dificultades para mantener la atención (especialmente mantenida).
Elevada distraibilidad. Pierde a menudo pertenencias.
Posible alteración en Memoria de trabajo: dificultades para recordar y seguir
instrucciones de manera consistente.
Dificultades en planificación: Olvida los deberes con frecuencia.
Requiere de apoyo para organizarse.
Preocupación y malestar de la paciente por su desempeño escolar.
Estas dificultades se han intensificado en los últimos meses, coincidiendo con
cambios en su estado de ánimo y comportamiento.
Síntomas psicopatológicos
Historia de la sintomatología:
Elevada angustia.
Miedos relacionados con hechos catastróficos que podrían ocurrir en su casa, en
la escuela o a algún familiar.
Dificultades para separarse de sus figuras de apego.
B ha sufrido dos episodios depresivos durante su infancia temprana (sin causa
aparente).
El primer episodio de 8 meses ocurrió a los 6 años.
El segundo de 5 meses a los 8 años.
El primer episodio no fue tratado.
Único tratamiento: terapia naturista (“medicinas herbales”), sin resultados.
Historia de la paciente
Genograma
Historia de la paciente
Contextos
Escolar (5to Primaria) Familiar
Anteriormente no había Padres separados.
presentado dificultades en Custodia exclusiva de la madre.
relaciones sociales. Visitas del padre: poco frecuentes y
Cambio de escuela reciente: supervisadas.
Dificultades de adaptación. Madre indica es controlador y que
ejerció abuso verbal hacia ella.
B. reticente a tener contacto con él
actualmente, “muy estricto”.
Historia psiquiátrica de la familia
Madre:
Diagnóstico de:
Trastorno Bipolar (no se especifica de qué tipo)
TAG [300.02 (F41.1)]
Historia de agresión sexual sin mencionar de qué tipo, hace cuánto tiempo
o duración.
TEPT [309.81 (F43.10)]
Trastorno de Pánico [300.01 (F41.0)]
Tratamiento recibido:
Intervención psicológica en múltiples ocasiones.
Hospitalizaciones psiquiátricas.
Tratamiento farmacológico en la actualidad (no especificado).
Historia psiquiátrica de la familia
Hermana mayor:
Anorexia nerviosa de tipo restrictivo [307.1 (F50.01)]
Tratamiento: no especificado. Seguimiento clínico en la actualidad.
Ha requerido dos hospitalizaciones previas.
Sin recaídas en el último año.
Abuela paterna:
Trastorno de Ansiedad No Especificado [300.00 (F41.9)]
No se dispone de información sobre hospitalizaciones o tratamientos
específicos.
Factores protectores
B cuenta con varios recursos internos y externos:
Motivación intrínseca por los estudios - “se esfuerza”.
Red de apoyo familiar estable.
Buena relación con su núcleo de convivencia y familia paterna.
Anterior adaptación adecuada en la escuela:
No se refieren problemas en habilidades sociales ni interpersonales.
Preocupación y seguimiento activo por parte de su madre y la escuela.
Hipótesis clínica
Principales hipótesis clínicas:
TB (Tipo I)
TDAH
TAS
*Elevada carga genética respecto a trastornos afectivos y de ansiedad.
Diagnóstico diferencial TAG
Tr. Esquizoafectivo
Otros tr. del estado de ánimo
Tr. Esquizofrenia
Hipótesis clínica
TB (tipo I)
A. Un periodo definido de estado de ánimo anormal y persistentemente elevado,
expansivo o irritable que dura al menos una semana y está presente la mayor parte
del día, casi todos los días.
B. Autoestima inflada o grandiosidad; Disminución de la necesidad de dormir;Más
habladora de lo habitual o presión para seguir hablando; Fuga de ideas o experiencia
subjetiva de que los pensamientos están acelerados.
C. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave ya que impide a su
participación en la actividad escolar
D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.ej.,
una droga, un medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica.
Hipótesis clínica
TDAH
Inatención
b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención
en tareas.
d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las
tareas escolares.
e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y
actividades
g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o
actividades
h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas
Hipótesis clínica
TAS
A. Miedo o ansiedad excesiva por la separación
Miedo excesivo cuando ocurre o anticipa separación
preocupación excesiva y persistente por posible pérdida de
figura de apego o que puedan sufrir daño, enfermedad,
calamidad o muerte.
Preocupación excesiva y persistente por posibilidad de
acontecimiento adverso de lugar a la separación
B. Miedo, ansiedad o evitación por más de 4 semanas en niños y
adolescentes
C. Alteración provoca malestar clinicamente significativo o
deterioro social, académico u otras áreas importantes.
Propuesta de evaluación
Evaluación multiáreas
La Entrevista Diagnóstica para Niños y
1r Entrevista con toda la familia Adolescentes (EDNA) es un protocolo
semiestructurado basado en los
2n Entrevista con los padres (EDNA-P)
criterios diagnósticos del DSM-5, la
quinta versión (EDNA-5) es la más
3r Entrevista con B
actualizada.
4t Entrevista con B aplicación (EDNA-C)
Propuesta de evaluación
Evaluaciones especificas
TB TDAH
Young Mania Rating Scale Evaluación cognitiva/neuropsicológica
Child Behavior Checklist (CBCL) Clinical interview for child and adolescent
Teacher Report for Externalizing ADHD patients
The Youth Self-Report Conners´ Parent Rating Scale-Revised para
Parent General Behavior Inventory familias
Conners´ Teacher Rating Scale-Revised
para profesorado
Propuesta de evaluación
Evaluaciones especificas
Síntomas de ansiedad y sus trastornos asociados
Spence Children’s Anxiety ScaleChild
Behavior Checklist
State-Trait Anxiety Inventory for Children
The Multidimensional Anxiety Scale for
Children Second Edition
Plan de tratamiento
GENERAL
Fase 1: Tratamiento de TB/TDAH
Terapia Cognitivo-Conductual centrada en el niño y las
familias (CFF-CBT)
Fase 2: Tratamiento de Trastornos de Ansiedad por
Separación
Programa de Tratamiento de ansiedad por separación
para familias (TAFF)
Plan de tratamiento
GENERAL
Objetivos generales
Estabilizar el estado de ánimo de la paciente.
Abordar las preocupaciones recurrentes y la angustia de la paciente.
Trabajar posibles aspectos de neurocognición.
Ofrecer psicoeducación a la paciente, su familia y la escuela.
Mejorar hábitos diarios de sueño y alimentación, entre otras áreas.
Monitorizar los cambios.
Ayudar a identificar síntomas que ayuden a predecir un posible episodio.
Plan de tratamiento
GENERAL
Fase 1: Tratamiento de TB * Tratamiento de TDAH
Psicoeducación Psicoeducación
Entrenamiento en solución de problemas Entrenamiento en habilidades sociales
Habilidades de coping Grupo de crianza o trabajo individual con
Estrategias de regulación emocional padres
Entrenamiento en comunicación Intervención conductual
Terapia Cognitivo-Conductual centrada Entrenamiento neurocognitivo
en el niño y las familias (CFF-CBT) Apoyo escolar
Plan de tratamiento
GENERAL
Fase 2: Tratamiento de Trastornos de Ansiedad por
Separación
Reconocimiento y afrontamiento de la ansiedad
Reducción del nivel de ansiedad
Fomentar estrategias de afrontamiento
Fomentar sentimientos de eficacia
Programa de Tratamiento de ansiedad por separación
para familias (TAFF)
Plan de tratamiento
UNA SESIÓN (TB)
Objetivos de la sesión
Proporcionar información a los progenitores y paciente sobre la
incidencia, prevalencia, evaluación, presentación y diagnóstico
del trastorno bipolar pediátrico.
Ayudar a los cuidadores y menor a poder monitorear y rastrear de
manera precisa el estado de ánimo del niño, y los antecedentes y
consecuencias ambientales asociados a este.
Plan de tratamiento
UNA SESIÓN (TB)
Planificación
1. Bienvenida y recapitulación de lo tratado en la sesión anterior.
2. Revisión de las tareas enviadas en la sesión anterior.
3. Psicoeducación del trastorno bipolar pediátrico.
4. Introducción al mood charting.
5. Resumen y tareas para casa.
¡Gracias!
