Área Andina

deformidades del
miembro inferior
El pie
Mariana Soto Maria Sofia Gallego
Nicole Medina Juan José López
Dannia López Sebastián Giraldo
 01
AnatomÍa
 01
AnatomÍa

Arco longitudinal del pie

Arco transversal del pie

 01
AnatomÍa
 02 Pie cavo
Es la deformidad que tiene una
elevación del arco longitudinal
medial superior a lo normal, con la
reducción consecuente en la
superficie plantar para soportar
peso y tensión concentrada en las
cabezas de los metatarsianos.
 02 Pie cavo
etiología
Se origina en una disfunción de la
musculatura intrínseca del pie,
enfermedad de las células del asta
anterior, trastornos nerviosos, epidemiología
enfermedades musculares, Su incidencia depende de la prevalencia de las
enfermedades centrales y de tractos enfermedades neuromusculares. Puede ser
largos, trastornos idiopáticos o unilateral o bilateral, de acuerdo con su etiología.
trastornos postraumáticos después de No existe diferencia en la presentación en relación
lesiones. con el sexo del paciente, y en muy pocas ocasiones
aparece antes de los tres años de edad.
02 Pie cavo
Fisiopatología
Su fisiopatología implica una alteración en la biomecánica del pie, que puede ser de origen
neurológico, ortopédico o idiopático.

• Alteración del balance muscular:

• Un desequilibrio en los músculos que controlan el pie es una de las causas más comunes
del pie cavo. Este desequilibrio suele involucrar a los músculos tibial posterior y peroneo
largo, que contribuyen al aumento del arco plantar.
• Los músculos flexores del pie (flexor largo del dedo gordo y el flexor largo de los dedos)
pueden estar hiperactivos, generando mayor tensión sobre los huesos y tejidos que
forman el arco del pie, lo que incrementa su curvatura.
 02 Pie cavo
CLASIFICACIÓN

Pie cavo valgo

Pie cavo posterior

Pie cavo mixto

Pie cavo anterior Pie cavo varo

Manifestaciones clínicas
diagnÓstico
Se obtienen radiografías del pie y el tobillo con
soporte de peso para ayudar a clasificar el tipo de
deformidad en cavo, este muestran sólo una
altura exagerada del arco plantar con una
morfología ósea normal.
 tratamiento

CONSERVAdor quirúrgico

osteotomía en dorsiflexión del primero y quizá el segundo

las deformidades leves sólo requieren un zapato de suela
metatarsianos; y osteotomía en cuña con vértice lateral del
blanda.
calcáneo para corregir la deformidad

La deformidad considerable de los dedos en garra amerita un

zapato con profundidad adicional. hecho a la medida con un realización de trasposición tendinosa, osteotomía del
soporte incluido para el arco disminuye la tensión en las calcáneo, del mediopié
cabezas de los metatarsianos

la deficiencia motora es significativa, quizá se requiera una

AFO para estabilizar el tobillo
03 pie plano
Es una deformidad caracterizada por
la desviación en valgo del talón,
acompañada de hundimiento del arco
interno, es decir,la pérdida del arco
longitudinal normal de la zona interna
del pie.
 03 pie plano
etiología
Puede ser hereditario y el interrogatorio
cuidadoso de antecedentes familiares puede
detectar a otras personas que tenían el
problema.

epidemiología
Se estima que entre el 20% y el 30% de los
niños en edad escolar presentan algún grado
de pie plano. En muchos casos, esta
condición se corrige espontáneamente con el
tiempo.
 03 Pie plano
fisiopatología
El pie plano se caracteriza por un
colapso del arco plantar.
En condiciones de descarga, el retropié
y el antepié se mueven juntos en
inversión y eversión. Sin embargo, en el
pie en carga , el antepié se desplaza en
dirección opuesta al retropié, buscando
recuperar el equilibrio de los puntos de
apoyo.
Cuando el BTPA (bóveda tarsiana
posterior y astrágalo) rota internamente,
el calcáneo se inclina hacia afuera
(valgo) y el antepié supina para
compensar.
03 Pie plano
Pie plano flexible: se caracteriza por ser
Clasificación un pie con una estructura esquelética
Pie plano rígido: se caracteriza normal pero con mucha flexibilidad en
porque existen uniones anómalas sus articulaciones.
entre los huesos del pie. Ello
provoca una deformidad con
menor altura del arco longitudinal y
una desviación en valgo del talón.
 03 pie plano
Manifestaciones clínicas

uña encarnada
pie equinovaro deformidad pesadez
Dolor mala postura
 03 pie plano
tratamiento
CONSERVADOR: Pasa más que todo en el
pie flexible, ya que no requiere tratamiento.
Se trata de pies normales que evolucionarán
espontáneamente hacia una mejoría de la
alineación. Plantillas en caso de no mejorar

QUIRÚRGICO: La cirugía se prescribe en los

siguientes casos: fracaso del tratamiento
DIAGNÓSTICO ortopédico después de un periodo de 3 o 4
años, pies planos irreductibles, pies planos
las radiografías con el sujeto de pie permiten por trastornos neuromusculares o
identificar la pérdida del arco longitudinal dolorosos.
medial normal y pueden mostrar también
subluxación leve externa de la articulación .
04 pie EQUINO varo

También conocida como pie

zambo es una deformidad del
pie caracterizada por una
rotación anormal hacia
medial (inversión) del talón y
una convergencia entre el
primer y segundo dedo.
04 pie EQUINO varo
etiologÍa epidemiologÍa
El pie equino varo es una de
las anomalías congénitas
más comunes y una de las
principales causas de
discapacidad física entre los
niños de todo el mundo. Se
estima que dicha anomalía
afecta a 200,000 bebés cada
año - uno de cada 700
nacidos vivos.
04 pie EQUINO varo
CLASIFICACIÓN
zambo postural: Este tipo se puede
colocar con una simple manipulación,
por lo que se trata de un tipo flexible.
genético o idiopático: Es la
deformidad más frecuente en los
niños, caracterizándose por una
rigidez del pie.
alteraciones neurológicas: Este último
suele ser el más grave.
04 pie EQUINO varo
cuatro categorías de pies que se basan en puntuaciones:
El Pie Zambo Benigno: de 0 a 5 blando = blando; pies que
pueden reducirse por completo.
El Pie Zambo Moderado: de 5 a 10 blando-rígido; pies que
se pueden reducir pero que son parcialmente resistentes.
El Pie Zambo Grave: de 10 a 15 rígido > blando; pies
resistentes que se pueden reducir parcialmente.
El Pie Zambo Extremadamente Grave: de 15 a 20 rígido =
rígido; pies que son prácticamente imposibles de reducir.
04 pie equino varo Fisiopatología
 04 pie equino varo
Manifestaciones clínicas

VARO: Desviación compleja ADUCTO: Desviación del

que consiste en aducción antepié hacia la línea
e inversión del calcáneo por en media del cuerpo, teniendo
debajo del astrágalo, que da el eje de movimiento
como resultado que se eleve el las articulaciones
borde interno del pie y baje el tarsometatarsianas.
externo.
TORSIÓN TIBIAL INTERNA:
EQUINO: Deformidad del Rotación de la porción distal
retropié, en la que éste adopta de la tibia en el plano
una posición en flexión transverso, que hace que el
plantar; la punta desciende y el maléolo del peroné se
talón asciende adelante con respecto al tibial.
04 pie equino varo
Manifestaciones clínicas
las estructuras músculo
tendinosas posteromediales de
la pierna y el pie son más
fibróticas, el gastrosóleo y los
músculos plantares intrínsecos
del pie están más
comprometidos y los ligamentos
y tendones mediales del pie
tienen mayores retracciones.
 04 pie equino varo
Diagnóstico
Actualmente se puede diagnosticar por ecografía
prenatal a las 18 -20 semanas de gestación

El astrágalo, el calcáneo y el hueso navicular

están desalineados. El hueso cuneiforme en el
medio del arco del pie es triangular en lugar de
cuadrado.
04 pie equino varo

ángulo de Kite
Ángulo talo calcáneo (de Kite): 20-40° normal,
<20° = pie zambo

ángulo talo-1r MTT

0-20° = normal, <0° = pie zambo
 04 pie EQUINO varo
tratamiento CONSERVADOR
Técnica de Copenhague modificada
1. Identificación precisa de la
articulación subtalar.
2. Manipulación en abducción del
antepié.
3. Maniobra de dorsiflexión conjunta
de los metatarsianos.
4. Inmovilización por los métodos
aprobados son los de Ponseti, Kite y
Bensahel
04 pie EQUINO varo
tratamiento CONSERVADOR
METODO PONSETI: consiste en la corrección
progresiva de la deformidad realizando
manipulaciones del pie para distender partes
blandas y mantener la corrección obtenida
mediante yesos seriados
1. Fase de manipulación y enyesado, que
requiere en promedio el uso de cinco yesos
colocados de forma semanal.
2. Fase consiste en la tenotomía del tendón de
Aquiles.
3. Fase es la de mantenimiento con el uso de la
barra de Dennis Brown.
04 pie EQUINO varo
tratamiento CONSERVADOR

METODO KITE:
Consiste en la manipulación y colocación de
yesos, corrigiendo la deformidad de los diferentes
componentes de manera individual. Se inicia
después del nacimiento y se utilizan una media de
20 yesos.

METODO BENSAHEL:
Consiste en la manipulación diaria del pie durante
30 minutos por un fisioterapeuta y, actualmente,
se complementa con 6 horas de movilización
pasiva mediante un dispositivo automotor.
Posteriormente se puede colocar un vendaje
funcional para mantener la corrección obtenida
04 pie EQUINO varo
tratamiento quirúrgico
Depende de la edad del paciente, el grado de rigidez, las deformidades presentes y la
cantidad de corrección conseguida en el tratamiento previo, Existen diversas técnicas
quirúrgicas, de las cuales algunas son:

Liberación circunferencial de McKay

por incisión de Cincinnatti.
Transposición total o parcial del
tendón del tibial anterior de la
primera cuña a la tercera.
Liberación posteromedial de Turco.
05 pie valgo

Deformidad del pie caracterizada

por una dorsiflexión y una
rotación anormal hacia afuera
(eversión) del talón y una
separación entre el primer y
segundo dedo.
05 pie valgo
Etiología
Epidemiología

Prevalencia: 10-20% de la
población general, es más
frecuente en mujeres que en
hombres y es asociado a edad
avanzada y obesidad.
 05 pie valgo
Clasificación
Pie plano valgo: Caracterizado por el
aplanamiento del arco plantar y un retropié en
posición de valgo, donde el talón se inclina hacia
afuera.
Pie valgo cavo: Presenta un arco longitudinal
elevado y también un retropié en valgo, pero con
una mayor altura del arco.
 05 pie valgo
Fisiopatología

Es debido a una mala posición fetal, formando parte del

conocido “síndrome del niño moldeado”.
En esta deformidad, el pie se encuentra en una posición de
talo (dorsiflexión y eversión), llegando a contactar, en
ocasiones, el dorso del pie con la tibia del niño. Se clasifica en
función de la amplitud que se consiga al realizar la flexión
plantar pasiva, de manera que puede ser etiquetado como:
leve, moderado y grave.
05 pie valgo
Manifestaciones clínicas
Problemas con el menisco externo de la
rodilla.
Desgaste en los ligamentos y meniscos
internos de la rodilla.
Aumento en la posibilidad de padecer de
lumbalgias.
Tobillos, rodillas y caderas desalineados
debido a los problemas que tiene el pie
para amortiguar el peso y el impacto de
forma adecuada.
Molestias en la espalda debido a las
cargas presentes en otras articulaciones y
a la falta de alineación.
 05 pie valgo
Diagnóstico tratamiento
Se realiza por medio de la exploración
clínica, el estudio biomecánico del pie
en estática y en dinámica y del estudio
radiológico.
 bibliografia
1. José Alberto García Aranda, Rebeca Gómez Chico Velasco, Pedro Francisco
Valencia Mayoral; Hospital Infantil de México: Manual de Pediatría. Capitulo 16.

2. Harry B. Skinner, Patrick J. McMahon; Diagnóstico y tratamiento en

ortopedia, 5e; Capitulo 8,10 y 26e.

3. Martínez G. Deformidades de los pies en niños. Rev Med Clin Las Condes.
2021; 32(3): pag 336-343. DOI: 10.1016/[Link].2021.01.007

4. Hernán Moya S. Malformaciones congénitas del pie y pie plano. Revi chil
pediatr. 2000; 71(3), 243-245. [Link]
41062000000300011

5. Fortis-Olmedo IO, Ortiz-De Montellano-Gallaga MJ, Altamirano-Duarte E,

Martínez-Enríquez MJ, Ardón-Dubón JJ. Apego al método de Ponseti por parte
de los familiares como determinante en el éxito del tratamiento del pie
equinovaro. Acta ortop. mex 2020; 34( 1 ): 43-46.
[Link]
41022020000100043&lng=es.
 bibliografia
6. Valencia MP, Álvarez C, Gil C, Rueda H, Hernández C, Arana E. Pie equino varo
congénito complejo y atípico. Revisión de conceptos actuales Rev Col Ortop
Traumatol 2021;35(S1):34-43. DOI: 10.1016/[Link].2020.12.001

7. Dimeglio A, Canavese F. Pie zambo: revisión de los tratamientos actuales. Rev

Esp Cir Ortop Traumatol. 2006;50(2):156-163. DOI: 10.1016/S1888-
4415(06)76378-0.

8. Arriaga Lahuerta N. y Besalduch Balaguer M. Pie equino-varo Hospital de la

Santa Creu i Sant Pau (Barcelona);
[Link]

9. Fernando S. Silberman, Varaona O. Ortopedia y Traumatología, Ed. Médica

Panamericana, 2010 - página 159

10. M. Larrosa Padróa y S. Mas Moliné. Alteraciones de la bóveda plantar; Rev

Esp Reumatol 2003;30(9):489-98
 bibliografia
11. J. M. de Bergua-Domingo, J. P. García-Paños, J. Knörr. Actualización en el manejo
del pie plano infantil. Rev Pie y Tobillo 2020; 34 (1) 3-15

12. Riera Campillo M. El pie normal y su patología. Pediatría Integral. 2019; p. 205.
Muchas
gracias