AUSCULTACIÓN RESPIRATORIA

 Generalidades
o Se realiza con el estetoscopio (apoyando la membrana/diafragama sobre el tórax desnudo)
mientras el px respira en forma natural, con respiraciones que no sean ni muy superficiales ni muy,
con la boca abierta.
o Se recorre metódicamente la superficie del tórax estableciendo comparaciones entre puntos
simétricos, poniendo atención sobre ambas fases respiratorias durante 2-3 movimientos
respiratorios.
o ¿Qué se escucha?: tono, intensidad y duración de ruidos inspiratorio y espiratorio
 Ruidos respiratorios normales
o 1. Traqueal → Respiración laringotraqueal/ soplo glótico
 Por que se produce: por las turbulencias generadas por el pasaje del aire a través de la vía
aérea
 Características
 ruidos ásperos, intensos y agudos que se escuchan sobre la tráquea, a nivel del
cuello.
 Los componentes inspiratorio y espiratorio tienen una duración mas o menos similar
o 2. Bronquiales
 Características
 Ruidos intensos y agudos y se oyen como si fueran fuertes corrientes de aire a
través de un tubo.
 El componente espiratorio es más intenso y prolongado que el inspiratorio. Estos
ruidos normalmente se perciben cuando se ausculta sobre el manubrio.
o 3. Broncovesiculares
 Representa la superposición del soplo laringotraqueal y el murmullo vesicular
 Características
 Los componentes inspiratorio y espiratorio tienen la misma duración.
 Normalmente se escuchan sólo en el primer y el segundo espacio intercostales
anteriores y en la zona interescapular posterior (zona que corresponde a la carina y
a los bronquios principales)
o 4. Vesiculares → Murmullo vesicular
 Por qué se produce: por la vibración de los bronquios terminales y los alveolos durante la
distensión inspiratoria
 Características
 ruidos suaves y graves que se auscultan sobre la mayor parte de los campos
pulmonares.
 El componente inspiratorio es mucho más prolongado que el espiratorio, que
también es mucho más suave y a menudo inaudible.
 Hallazgos anormales de la auscultación: se pueden dividir en 3 categorías:
o 1. Alteraciones cuantitativas de los ruidos vesiculares
 Aumento
 La hiperventilación pulmonar es la causa del aumento del MV. Ocurre, por ejemplo,
en el ejercicio o la acidosis metabólica
 Puede ocurrir hiperventilación supletoria, que es cuando un pulmón esta total o
parcialmente excluido (por atelectasia, derrame pleural o neumotórax) y se exagera
el MV del lado contrario
 Disminución o abolición: puede deberse a
 Alteraciones en la producción: si la entrada de aire en los alveolos se encuentra
disminuida o suprimida → MV disminuye en intensidad. Ej. atelectasia por
obstrucción de la luz bronquial
 Alteraciones en la transmisión: ya sea por obesidad, grandes derrames o
neumotórax
o 2. Reemplazo del ruido vesicular por otros ruidos respiratorios → soplos
 ¿Qué son los soplos?: no son mas que el soplo glótico transmitido por un proceso
patológico más allá del territorio torácico donde normalmente debe oírse
 ¿Cuáles son?
 Soplo tubárico: aparece cuando condensaciones pulmonares sustituyen el
parénquima pulmonar normal (mal conductor) por tejido denso y uniforme (buen
conductor)
o Timbre: semejante a soplar por un tubo hueco
o Semiodiagnóstico: se presenta en neumonía, bronconeumonía, tumores
mediastinales
o Se imita pronunciando la A
 Soplo cavitario: soplo glótico adquiere timbre hueco en el interior de una cavidad
superficial de 4 cm de diámetro que actúa como cámara de resonancia
o Se imita pronunciando la O
o Semiodiagnostico: cavernas tuberculosas, abscesos pulmonares (vacíos),
bronquiectasias
 Soplo anfórico: soplo glótico adquiere timbre metálico en el interior de una cavidad
aereada (de más de 6cm) o de un neumotórax
o Timbre: semejante a soplar por el cuello de un garrafon o anfora
o Semiodiagnostico:grandes cavernas, neumotórax
 Soplo pleural: aparece cuando existe una condensación atelectasica del pulmón por
derrame pleural
o Suave, velado, lejano, espiratorio
o Tono en E
o 3. Ruidos agregados: pueden ser

Estertores húmedos Estertores secos

 Provocados por la presencia de  Provocados por estrechamiento de la
secreciones en los bronquios o al luz bronquial
colapso y apertura alveolar  Se auscultan predominantemente en
 espiración (fase en que la vía se
estrecha)
 Asociados a OBSTRUCCIÓN bronquial

 Estertores húmedos:
 Crepitantes (estertor alveolar por excelencia):
o provocados por:
 Desprendimiento de las paredes alveolares de los moldes
firbinoleucocitarios
  movilización con la inspiración de trasudados
 desplazamiento de las paredes alveolares colapsadas
o se imitan frotando cabellos cerca del oído
o se oyen solo en la inspiración
o no sufren modificaciones con la tos
 Subcrepitantes (estertores mucosos): provocados por el estallido de burbujas de
aire en las secreciones de la luz bronquial o por el choque de estas secreciones y
las corrientes de aire del árbol respiratorio
o irregularmente espaciados,
o Que los diferencia de los crepitantes
 Aparecen en todo el ciclo
 modificados con tos (los crepitantes no)
 Estos se asocian a bronquíolos y crepitantes a alvéolos.
 más gruesos y desiguales que los crepitantes
 Estertores secos: asociados a obstrucción bronquial (vías aéreas estrechas)
 Roncus: provocados por el paso de aire a través de los estrechamientos de la luz
de los bronquios de mediano y grueso calibre (por tumefacción inflamatoria,
secreciones, compresiones u obstrucción)
o Semejan el ronquido de un hombre que duerme
o Móviles y cambiantes
o Aparecen en los dos tiempos de respiración, especialmente en la espiración
o Se modifican con la tos
 Sibilantes: provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios
finos a causa de secreciones o por espasmo muscular y edema en los bronquios
o Semeja el silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una
puerta
o Móviles y cambiantes, aunque menos que los roncus
o Aparecen en los dos tiempos de respiración, especialmente en la espiración
o Se modifican con la tos