A DE CIRUGÍ
AN
Revista de la
A
U
ER
EN
Artículo Original
CI EDAD P
DO
Sociedad Peruana de
SCÓPICA
SO
Cirugía Endoscópica
Hernioplastía Inguinal Totalmente
Extraperitoneal (TEP) con “Balon Criollo”:
Experiencia Inicial en la Clínica de
Especialidades Adolfo Kolping.
Totally Extraperitoneal Inguinal Hernioplasty (PET) with “Creole
Ballon”: Initial Experience at the Adolfo Kolping Specialty Clinic.
Edwin Cristian-Rivas1,2, D. Javier Bailey-Rojas1, Wilfredo Tancara-Vargas1, Cristian Dávila-Caceres1
Resumen.
Introducción: La hernioplastía inguinal laparoscópica Totalmente Extraperitoneal (TEP) ha demostrado ser una técnica efi-
caz, segura y tener ventajas en relación a menor dolor post-operatorio, menor trauma quirúrgico, menor coste con la técnica
propuesta, reinserción laboral precoz, mejor efecto estético y una recurrencia inferior al 1,5%, aspectos importantes frente a
la cirugía convencional de la hernia. El objetivo del presente trabajo es dar a conocer nuestra experiencia inicial, describir el
manejo quirúrgico endoscópico de la hernia inguinal mediante la técnica TEP, reportar, analizar, comparar nuestros resultados
con la literatura y evaluar las ventajas y disminución del costo con la finalidad de contribuir a la seguridad del paciente. Material
y Métodos: Se trata de un estudio retrospectivo observacional y descriptivo de septiembre de 2009 a agosto de 2016 en una
Clínica de Especialidades. Se incluyeron todos los casos operados con la técnica de hernioplastía inguinal TEP y se analizaron
variables en relación a: edad, sexo, lado de la hernia, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, conversión del procedimiento y
complicaciones post-quirúrgicas. Resultados: Fueron operados 79 casos (100%), de los cuales 54 casos fueron varones (68%)
y 25 casos fueron mujeres (32%), con una edad media de 35 años. Se utilizó la técnica quirúrgica de Hernioplastia Inguinal
videoendoscópica TEP (Totalmente extraperitoneal), con “balón criollo”. El tiempo quirúrgico promedio fue 90 minutos (rango:
30 a 240 minutos). Después de mejorar la curva de aprendizaje los últimos casos fueron realizados en tiempos quirúrgicos más
cortos incluso en hernias bilaterales. En la serie se registraron complicaciones en un 12%, siendo las más frecuentes las repor-
tadas en la literatura (seroma, hematoma, inguinodinea) 1 caso convertido a Hernioplastía Inguinal TAPP y 1 caso convertido
a cirugía convencional. La estancia intrahospitalaria en promedio fue de 1 a 2 días. Luego de estos 7 años de experiencia en
ningún paciente hubo recurrencias ni recidivas. No hubo mortalidad en ningún caso. Discusión: La hernioplastía inguinal TEP
es una alternativa válida, segura, eficaz y de bajo coste con esta variedad de técnica, para tener en cuenta en el tratamiento
Fecha de envío:
22 de febrero de 2019. actual de la hernia inguinal, especialmente en recidivas, bilaterales, y en pacientes laboralmente activos que precisen una rein-
corporación laboral precoz.
Fecha de aceptación:
4 de abril de 2019.
Palabras clave: Hernia inguinal, laparoscopia, Hernioplastia totalmente extraperitoneal (TEP).
Proceso:
Revisión por pares.
Abstract.
Introduction: Totally Extraperitoneal Laparoscopic Inguinal Hernioplasty (TEP) has proven to be an effective, safe technique
Conflicto de intereses:
and have advantages in relation to less post-operative pain, less surgical trauma, lower cost with the proposed technique, early
Los autores declaran no tener labor reintegration, better aesthetic effect and a recurrence of less than 1.5%, important aspects compared to conventional her-
conflictos de intereses. nia surgery. The objective of this work is to present our initial experience, describe the endoscopic surgical management of in-
1
Clínica de Especialidades Adolfo Kolping, La Paz, Bolivia.
2
Centro de Entrenamiento en Cirugía Laparoscópica (CeLap), La Paz, Bolivia.
Correspondencia:
Dr. Edwin Cristian Rivas
Clínica de Especialidades Adolfo Kolping, La Paz, Bolivia.
E-mail: [email protected]
40 Revista de la Sociedad Peruana de Cirugía Endoscópica www.RevistaSPCE.org • 2019 | Vol 1 | Número 2
Artículo Original
guinal hernia using the TEP technique, report, analyze, compare our results with the literature and evaluate the advantages and
decrease of the cost in order to contribute to patient safety. Material and Methods: This is a retrospective observational and
descriptive study from September 2009 to August 2016 in a Specialty Clinic. All cases operated with the inguinal hernioplasty
TEP technique were included and variables were analyzed in relation to: age, sex, side of the hernia, surgical time, hospital stay,
procedure conversion and post-surgical complications. Results: 79 cases were operated (100%), of which 54 cases were male
(68%) and 25 cases were female (32%), with a mean age of 35 years. The technique of videoendoscopic inguinal hernioplasty
was used for TEP (Totally extraperitoneal), with “Creole balloon”. The average surgical time was 90 minutes (range: 30 to 240
minutes). After improving the learning curve the last cases were performed in shorter surgical times even in bilateral hernias.
In the series, complications were recorded in 12%, the most frequent being those reported in the literature (seroma, hematoma,
inguinodinea) 1 case converted to TAPP Inguinal Hernioplasty and 1 case converted to conventional surgery. The average hos-
pital stay was 1 to 2 days. After these 7 years of experience in no patient there were recurrences or recurrences. There was no
mortality in any case. Conclusions: TEP inguinal hernioplasty is a valid, safe, effective and low-cost alternative with this variety
of technique, to take into account in the current treatment of inguinal hernia, especially in relapses, bilateral, and in labor-active
patients that require an early reinstatement.
Keywords: Hernia, laparoscopy, totally extraperitoneal Hernioplasty (TEP).
Introducción
A partir de la década de los años 90, la cirugía mínima- nal Institute for Clinical Excellence (NICE), cuyo estudio
mente invasiva (video laparoscópica), abrió una nueva concluye:
era en el tratamiento de las hernias de la pared abdo- 1. La hernioplastía laparoscópica (HL) debe ser con-
minal, presentado diversas ventajas sobre el abordaje siderada como una alternativa de primer orden en
convencional, en reducir el dolor postoperatorio, mejor el tratamiento de la hernia bilateral y recidivada,
efecto estético, periodo de recuperación más rápido y mientras en la hernia primaria son preferibles las
reinserción laboral precoz. técnicas protésicas abiertas.
2. Cuando se realiza la HL es preferible practicar la
Los alentadores resultados de las plastias con aplica- vía extraperitoneal (TEP).
ción de mallas con la cirugía abierta junto con la intro- 3. La HL debe ser realizada en unidades cuyos equi-
ducción de la reparación laparoscópica de las hernias, pos quirúrgicos estén adecuadamente entrena-
llevó a una aceptación por diferentes grupos de ciru- dos en la técnica y la realicen regularmente. 3-5.
janos.1
Los primeros intentos laparoscópicos se basaron en
La cirugía mínimamente invasiva pretende reducir las el cierre simple del anillo herniario indirecto o en su
desventajas de la herniorráfia abierta, ofreciendo un taponamiento con un plug6,7. Rápidamente, tres pro-
acceso menos traumático a la pared posterior ingui- cedimientos consiguieron afianzarse: el abordaje intra-
nal, permitiendo una clara visualización del defecto peritoneal con la colocación onlay de una malla sobre
herniario en ambos lados, lo que posibilita la posterior el peritoneo, Intra Peritoneal Onlay Mesh (IPOM), fue
colocación de una prótesis sin estar condicionado por descrita por Toy en 1992 consolidándose por autores
el tamaño de la incisión. como Fitzgibbons y Vogt8-10; la plastia transabdominal
preperitoneal (TAPP) y la extraperitoneal total (TEP).
Las extensas investigaciones aclaran las tasas de re-
currencia y la satisfacción del paciente después de la Ferzli y J. Barry McKernan han sido los impulsores del
reparación de la hernia inguinal, si bien las recurrencias desarrollo y la utilización de la vía totalmente extrape-
con técnica laparoscópica están presentes hasta en el ritoneal (TEP) en el tratamiento laparoscópico de la
2% de los pacientes en centros especializados.2 hernia. Este último fue el primero en publicar, en 1992,
la descripción de la técnica y los resultados iniciales.11
El meta análisis del EU Hernia Trialists y National
Health Service británico, a través del National Institute A grandes rasgos, la hernioplastía TEP se basa en los
for Clinical Excellence (NICE), dicen que es favorable preceptos clásicos de la vía preperitoneal abierta pro-
para las técnicas laparoscópicas, que presentan me- tésica descrita por Nyhus y Stoppa, a la que se mejora
nos dolor postoperatorio, más rápida recuperación y el acceso con la videoendoscopía, lo cual le confiere
menos tasas de dolor crónico.3,4 menor dolor y una rápida recuperación postoperato-
ria.11-13
La National Health Service británico, a través del Natio- El tratamiento por técnica TEP se basa en dos con-
www.RevistaSPCE.org • 2019 | Vol 1 | Número 2 Revista de la Sociedad Peruana de Cirugía Endoscópica 41
A DE CIRUGÍ
AN
Revista de la
A
U
ER
EN
Artículo Original
CI EDAD P
DO
Sociedad Peruana de
SCÓPICA
SO
Cirugía Endoscópica
ceptos "a priori" atractivos: pretende reducir las des- largo plazo, sin embargo por las características de la
ventajas de la vía preperitoneal abierta en cuanto a la atención en una clínica del sector privado, el mismo no
incomodidad del acceso y, por otra parte permite tratar fue el adecuado.
el defecto herniario donde se produce, en el plano pos-
terior, colocando una prótesis que cubre todo el orificio La técnica quirúrgica utilizada en todos fue reparación
miopectíneo. 11. Y otros posibles defectos a razón de TEP (Totalmente extra peritoneal) con aplicación de
cubrir toda el área donde se producen hernias directas, mallas de polipropileno en los 79 casos (100%).
indirectas y femorales con la malla. La técnica TEP es
diferente, en razón de que al no ingresar a la cavidad Técnica Quirúrgica
abdominal no podemos hablar de laparoscopía sino
más bien de videoendocopía, por lo mismo se disminu- Todos los casos se realizaron con anestesia general
ye los riesgos por daños de órganos intraabdominales y el paciente en decúbito dorsal con ligero Trendelem-
y formación de bridas y adherencias. burg y lateralización hacia el lado contralateral de la
hernia, en los casos de hernias bilaterales, solo con
El estudio de Liem y colaboradores publicado en 1997, Trendelemburg más insinuado. Se administró como
fue la primera serie comparativa grande entre cirugía profilaxis 1 g de cefazolina a todos los pacientes con la
abierta a base de sutura (técnicas con tensión) versus inducción anestésica.
métodos laparoscópicos para reparación de la hernia
inguinal. Este estudio confirmó que los pacientes que 1. Se realiza incisión vertical por debajo de la cicatriz
se someten a reparación laparoscópica de la hernia in- umbilical de 1,5 cm, se realiza diéresis de aponeurosis
guinal presentan menos dolor y una recuperación más de recto anterior y retracción lateral del músculo recto,
rápida que los pacientes a los que se les realiza una se visualiza hoja aponeurótica posterior, se diseca cau-
reparación abierta a base de suturas.14 dalmente con una pinza y se introduce una “balón crio-
llo” disector, que consiste en un globo mediano de látex
En el 2005 por Kyrsty Mc Cormarck y colaboradores de 7 x 5 cm. (globos de los que se utilizan en las fies-
realizo estudios. El principal objetivo fue determinar la tas), previamente esterilizado en oxido de etileno (Fig.
efectividad y el costo-efectividad de las reparaciones 1 A), se conecta a la boquilla del globo la manguera del
herniarias abiertas a base de prótesis en comparación CO2 y se empieza a insuflar el globo a la par el mismo
con la reparación laparoscópica (TAPP y TEP).15-17 empieza a disecar el espacio preperitoneal, orientán-
dolo hacia el lado de la hernia. Se retira el balón y se
Nosotros incorporamos esta técnica de Hernioplastía introduce un trocar de 10 mm. Y se inicia la insuflación
videoendoscópica TEP a partir de septiembre del 2009 con CO2 a una presión de 12 mmHg luego se introdu-
y durante 7 años en la Clínica de Especialidades “Adolfo cen otros dos trocares de 5 mm en la línea media, uno
Kolping” de la ciudad de El Alto en 79 casos, la hemos a 2cm. Por sobre la sínfisis del pubis y el otro en el pun-
practicado como una alternativa quirúrgica de corta to medio si introduce la óptica de 30 mm por trocar
estancia (24 a 48 horas). En el presente trabajo ana- infraumbilical y se aprecia la buena y amplia disección
lizaremos nuestra experiencia inicial de los primeros 7 efectuada por el “balón criollo”. (Fig. 2 A)
años, entre septiembre de 2009 a agosto de 2016.
2. A través de los trocares de 5 mm se introducen pin-
zas de disección y con maniobras de tracción y contra-
Pacientes y Métodos tracción, se inicia la disección del espacio de Retzius,
Es un estudio retrospectivo observacional y descripti- identificando el ligamento de Cooper, la corona mor-
vo. Se incluyeron 79 (100%) casos operados en la Clí- tis si está presente el tratamiento del saco herniario
nica de especialidades “Adolfo Kolping”, en el periodo y las estructuras del cordón espermático o ligamento
comprendido entre septiembre del 2009 a agosto del redondo en la mujer (conducto deferente y vasos es-
2016; se incluyeron pacientes con diagnóstico de her- permáticos deben ser esqueletizados) y finalmente la
nia inguinal primaria, recidivada, unilateral bilateral y en disección lateral del espacio de Bogros identificando
algunos casos con patologías combinadas (Colecisti- los nervio genito-femorales y femoro-cutáneos. (Fig. 2
tis crónica más hernia inguinal), todos con previo con- B) En el caso de hernias indirectas se libera el saco,
sentimiento informado. Fueron excluídos: pacientes separándolo de la estructuras del cordón hasta iden-
con hernias inguinoescrotales gigantes, incarceradas, tificar el músculo psoas y la región obturatriz; cuando
estranguladas. Las variables analizadas estuvieron en las hernias son directas en muchos casos con el balón
relación a: sexo, edad, lado de la hernia, tipo de her- disector se reducen espontáneamente, teniendo que
nia, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, complica- tener cuidado en el tratamiento del lipoma pre-hernia-
ciones, conversiones. Se realizó controles en el post- rio, si el defecto herniario es mayor a 3 cm. o el saco es
operatorio mediato y se trató de dar un seguimiento a largo, traccionamos la fascia transversalis y la fijamos
42 Revista de la Sociedad Peruana de Cirugía Endoscópica www.RevistaSPCE.org • 2019 | Vol 1 | Número 2
Artículo Original
al ligamento de Cooper con un punto. Se debe lograr hacia el Cooper y la fijamos con un punto de material
una disección amplia y reconocer las estructuras ana- irreabsorbible y también fijamos la malla en el mismo
tómicas de la pared posterior de la región inguinal para lugar con otro punto del mismo material.
poder aplicar la malla de polipropileno sin dificultad.
(Fig. 2 B) Es importante evitar perforaciones del peri- 4. Bajo visión directa procedemos a realizar la desu-
toneo durante la disección, puesto que de producirse flación y retiramos los trocares, síntesis del defecto
se empezará a producir neumoperitoneo el mismo que aponeurótico y piel.
reducirá el campo quirúrgico, dificultando el procedi-
miento, ante tal eventualidad que se nos presentó en Resultados
alguna oportunidad colocamos una aguja de Veress
en hipocondrio izquierdo y la usamos como válvula de Fueron 79 casos (100%) operados por hernioplastía
liberación de CO2 con lo que mejora el espacio de tra- técnica TEP con “balón criollo”. La edad promedio fue
bajo en el área pre-peritoneal. de 35 años (rango: 20 a 90 años), la frecuencia se pre-
sentó en varones 54 casos (68 %), y representa en mu-
3. Una vez identificadas las estructuras inguinales, re- jeres 25 casos (32%).
ducido el saco herniario y tratada la fascia transversa-
lis cuando es necesario, procedemos a la introducción La localización e identificación de hernias fueron: her-
por el trocar de 10 mm y aplicación de la malla de po- nia inguinal derecha 37 casos (47%), hernia inguinal
lipropileno, preparamos una malla de 12 x 15 x 10 cm. izquierda 24 casos (30%), hernia bilateral 10 casos
La misma es aplicada en el área disecada cubriendo (13%), cirugía combinadas (colecistitis crónicas) con
las posibles zonas herniógenas, inicialmente fijába- hernia inguinal 8 casos (10%).
mos las mallas con clips de titanium y puntos sobre el
ligamento de Cooper, sin embargo en los últimos años El tiempo quirúrgico promedio fue 90 minutos (rango:
hemos abandonado esa práctica y solo aplicamos ac- 30 a 240 minutos), en 18 casos se emplearon un tiem-
tualmente una malla de tamaño adecuado en el área po mayor entre 180 minutos a 240 minutos por hernio
que debe ser disecada extensamente para que la malla plastía bilateral y cirugía combinadas, en 3 casos el
se aplique de manera adecuada y sin pliegues o do- tiempo mínimo fue de 30 minutos. Después de mejorar
bleces. (Fig. 2 C) En los casos de defectos herniarios la curva de aprendizaje en los últimos casos se regis-
mayores a 3 cm. traccionamos la fascia transversalis traron tiempos menores incluso en hernias bilaterales.
Figura 1. A. Balón criollo disector, B. Disposición de los trócares.
www.RevistaSPCE.org • 2019 | Vol 1 | Número 2 Revista de la Sociedad Peruana de Cirugía Endoscópica 43
A DE CIRUGÍ
AN
Revista de la
A
U
ER
EN
Artículo Original
CI EDAD P
DO
Sociedad Peruana de
SCÓPICA
SO
Cirugía Endoscópica
Tuvimos complicaciones en 10 casos (12%), en corre- Discusión
lación con los reportes de la literatura (Inguinodinia, La TEP se basa en los preceptos clásicos de la vía
lesión de arteria epigástrica, seroma y rechazo al ma- preperitoneal abierta protésica descrita por Nyhus y
terial). En nuestra serie encontramos: Seroma 5 casos Stoppa, a la que se mejora el acceso al mencionado
(6,3%), dolor post operatorio 4 casos (5%), conversión espacio con la videoendoscopía, con menos dolor y
a cirugía TAPP 7 casos (8,8%) (En realidad no es una una más rápida recuperación postoperatoria. 11-13
como complicación como tal si no una conversión
de técnica, pero manteniendo el concepto de mínima Así como recomienda la literatura, en la práctica de las
invasión quirúrgica), conversión a cirugía abierta con- técnicas mínimamente invasivas requiere una curva
vencional 1 caso (1,2%), en el que se realizó plastía in- de aprendizaje un poco más larga para que el cirujano
guinal tipo Lichtenstein. este suficientemente entrenado para realizarlas, una
vez superada esta el tiempo quirúrgico puede compa-
Tiempo de estancia hospitalaria fue de 36 Hrs. prome- rarse o superar a los procedimientos abiertos incluso
dio, rango entre 24 y 48 hrs. En todos los casos se más en procedimientos bilaterales.22 De la misma ma-
utilizaron mallas de polipropileno. Luego de casi 7 años nera observamos en nuestra serie que los últimos pro-
de experiencia en ningún paciente hubo recurrencias cedimientos se fueron realizando cada vez en menores
ni recidivas. No hubo mortalidad en ningún caso. tiempos quirúrgicos.
Tuvimos 2 conversiones, una de ellas se dio por perfo-
Figura 2. A. Disección lograda con el “balón criollo”, B. Estructuras ración del peritoneo que dificulto seguir adelante con
anatómicas en visión de región inguinal posterior después de la
disección, C. Malla aplicada en espacio disecado. el procedimiento por lo que lo convertimos a la técnica
Trans abdominal pre-peritoneal (TAPP), en el otro caso
nos vimos obligados a realizar la conversión a cirugía
convencional. En relación a otras series presentamos
una tasa del 1,2%, relativamente aceptable.
La complicación más frecuente encontrada en nues-
tra serie fue la formación de seromas en un 12% sobre
todo en las hernias directas, en relación a lo reportado
en la literatura con cifras del 10%. 20, 21 Los mismos re-
mitieron con AINES y observación no requiriendo nin-
gún otro gesto.
La estancia hospitalaria fue ligeramente mayor en
nuestra serie en relación a la mayoría de las series,
en las cuales se utilizan incluso Programas de Cirugía
Ambulatoria.25
No presentamos recidivas en esta serie, sin embargo
por tratarse de un centro de atención privada en salud
a veces se vuelve dificultoso realizar el seguimiento co-
rrespondiente por el coste que tiene para el paciente.
La muestra del presente estudio es pequeña, sin em-
bargo se evidencia la posibilidad de realizar el proce-
dimiento con materiales alternos como lo es el “balón
criollo” o globo de látex esterilizado en oxido de etileno,
el mismo que supone un gasto muy reducido (aproxi-
madamente 10 cts. de dólar) en relación a trocares con
balón disector diseñados para tal efecto (300 a 400 dó-
lares), de manera segura efectiva y reproducible.
El abordaje laparoscópico de la hernia inguinal ha cum-
plido 25 años de existencia con un balance global de
difusión (esto es, de aceptación) muy variable, reali-
zado y practicado en muchos países. Desde España a
México apenas alcanza el 5-7 %. En nuestro medio aún
44 Revista de la Sociedad Peruana de Cirugía Endoscópica www.RevistaSPCE.org • 2019 | Vol 1 | Número 2
Artículo Original
sigue siendo tema controversial, después de todo este 8. Fitzgibbons RJ, Salerno GM, Filipi CJ, et al. A laparosco-
tiempo sigue siendo una técnica muy discutida que se pic intraperitoneal onlay mesh technique for the repair of
realiza con un material poco evolucionado.19,21 an indirect inguinal hernia. Ann Surg 1994; 219: 144-156.
9. Fitzgibbons RJ, Camps J, Cornet DA, Nguyen NX, Litke
BS, Annibali R et al. Laparoscopic inguinalmherniorrha-
Conclusiones
phy. Results of multicenter trial. Ann Surg 1995; 221:
Luego de casi 7 años de experiencia en ningún pacien- 3-13.
te hubo recurrencias ni recidivas. Pero los índices de 10. Vogt DM, Curet MJ, Pitcher DE, Martin DT, Zucker KA.
recidivas según la literatura son similares para técni- Preliminary results of a prospective randomized trial of
cas abiertas por vía anterior a base de prótesis y para laparoscopic onlay versus conventional inguinal hernio-
reparaciones laparoscópicas. rrhaphy. Am J Surg 1995; 169: 84-90.
11. Carbonell Tatay F, Feliu Palá J. La Reparación por vía la-
Se determinó la efectividad y el costo-efectividad de paroscópica. Vía preperitoneal (TEP). Hernia inguinocru-
las reparaciones herniarias abiertas a base de prótesis, ral. Valencia Esp 2001; Cap 29: 251 - 260
en comparación con la reparación laparoscópica TEP. 12. Smith A et al. Stapled and nonstapled laparoscopic tran-
sabdominal preperitoneal (TAPP) inguinal hernia repair.
La reparación laparoscópica el costo es más que en la
Surg Endosc 1999; 13: 804-806.
reparación abierta.
13. Griffin K et al. Incidence of contralateral occult inguinal
hernia found at the time of laparocopic transabdominal
Creemos que la Hernioplastía Inguinal TEP es una al- preperitoneal (TAPP) repair. Hernia 2010; 14: 345-349.
ternativa válida a tener en cuenta en el tratamiento ac- 14. Liem MSL, Van der Graaf Y, Van Steensel CJ. Compa-
tual de la hernia inguinal, especialmente en recidivas, rison of conventional anterior surgery and laparos-
bilaterales, y en pacientes laboralmente activos que copic surgery for inguinal hernia repair. N Engl J Med
precisen una reincorporación laboral precoz. Además 1997;336:15417
la técnicxa que presentamos con una variación en el 15. McCormack K, Wake B, Perez J, Fraser C, Cook J, McIn-
balón disector abarata los costos y la hace reproduci- tosh E, et al.Laparoscopic surgery for inguinal hernia re-
ble en cualquier lugar. pair: systematic review of effectiveness and economic
evaluation. Health Technol Assess 2005;9(14).
16. Wake BL, McCormack K, Fraser C, Vale L, Perez J, Grant
La hernioplastía laparoscópica TEP es una técnica
AM. Transabdominal pre-peritoneal (TAPP) vs tota-
factible de realizar en nuestro medio, sin complicacio- lly extraperitoneal (TEP) laparoscopic techniques for
nes mayores en esta serie y buenos resultados a siete inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev.
años de seguimiento. 2005;25;(1):CD004703.
17. McCormack K, Scott NW, Go PMNYH, Ross S, Grant AM.
Laparoscopic techniques versus open techniques for in-
guinal hernia repair (Cochrane Review).In: The Cochrane
Referencias bibliográficas Library, Issue 3, 2007. Oxford: Update Software.
18. Moreno-Egea A, Aguayo JL, Torralba JA, Cartagena J. Es-
1. Bittner R et al. Lightweight mesh and noninvasive fixa- tudio anatómico aplicado a la hernioplastia endoscópica
tion: an effective concept for prevention of chronic pain totalmente extra-peritoneal. Cir Esp 2003; 73: 183-187.
with laparocopic hernia repair (TAPP). Surg Endosc 19. Octavio JM, Mouronte J, Dominguez JM, et al. Hernio-
2010; 24: 2958-2964. plastia inguinal laparoscópica totalmente extraperito-
2. Agresta F et al. Inguinal hernia repair in community hos- neal: resultados a 1-3 años (170 hernias). Cir Esp 2002;
pital setting have attitudes changed because of laparo- 71: 14214-6.
copy? Surg Laparos 2009; 19: 267-271. 20. Moreno-Egea, A. ¿Por qué la hernioplastia inguinal bila-
3. EU hernia Trilists Collaboration. Repair of groin hernia teral laparoscópica (totalmente extraperitoneal) no ha
whit synthetic mesh: meta analysis of randomized con- conseguido mayor difusión después de dos décadas?.
trolled trials. Ann Surg 2002;235:322-32. Rev Hispanoam Hernia.2013; 01 :3-4 - vol.01 núm 0.
4. National Institute for Clinical Excellence (NICE). Guidan- 21. Moreno-Egea A, Carrillo-Alcaraz A, Soria-Aledo V. Ran-
ce on the use of laparoscopic surgery for inguinal hernia. domized clinical trial of laparoscopic hernia repair com-
Technology Appraisal Guidance N.°18 January 2001; P. paring titanium-coated lightweight mesh and medium-
1 – 103. weight composite mesh. Surg Endosc. 2013;27:231-9.
5. Feliu Palà X. Cirugía laparoscópica de la hernia inguinal: doi:10.1007/s00464-012-2425-y. Epub 2012 Jul 7.
un debate que continua abierto. Cir Esp 2003;73(5):269- 22. Liem MS, van Steensel CJ, Boelhouwer RU, Weidema WF,
70. Clevers GJ, Meijer WS et al. The learning curve for totally
6. Ger R, Monroe K, Duvivier R, Mishrick A. Management extraperitoneal laparoscopic inguinal hernia repair. Am J
of indirect inguinal hernia by laparoscopic closure of the Surg. 1996; 171: 281-285.
neck of the sac. Am J Surg 1990; 159:370-373.
7. Schultz L, Graber J, Pietrafitta J, Hickok D. Laser laparos-
copic herniorrhaphy: a clinical trial preliminary results. J
Laparoendosc Surg 1990;1:41-45.
www.RevistaSPCE.org • 2019 | Vol 1 | Número 2 Revista de la Sociedad Peruana de Cirugía Endoscópica 45
