Espina Bífida
EMQ Cuidados Intensivos Neonatales
17-22079. Jesús Sahani Paredes Castillo
Introducción
Definición
Contenido
Antecedentes
Tipos
Descripción
Prevención
Diagnostico
Tratamiento
Introducción
La incidencia mundial de los defectos del tubo neural oscila desde 1.0 hasta 10.0 por cada
1000 nacimientos con frecuencias casi iguales entre las dos variedades que se presentan
con más frecuencia: la anencefalia y la espina bífida.
En México se tiene una prevalencia de 4.9 por 10.000 de defectos del tubo neural, el 75% de
los casos corresponde a espina bífida.
Definición
La Espina Bífida forma parte de los trastornos conocidos como Defectos del Tubo
Neural (DTN) o Encefalomielodisrafias, que se producen por el cierre defectuoso del
tubo neural durante la embriogénesis, como consecuencia de la interacción de
factores genéticos, ambientales y nutricionales.
Antecedentes
El termino bífida proviene del latín “bifidus”
que significa separado, hendidura en dos
partes, también se le conoce con el nombre
de mielodisplasia, mielomeningocele o
raquisquisis del griego “raquis” que significa
columna y “schisis” división.
Una antigua referencia a la espina bífida era
la de Morgagni en 1769, quien explicaba que
era un tumor acuoso de las vértebras.
Antecedentes
En 1886 el médico Von Recklinghausen llevó a cabo estudios detallados de este proceso y
desarrolló una teoría sobre la patogenia del mielomeningocele.
Tipos
Espina Bífida abierta Espina Bífida cerrada (oculta)
Mielosquisis Seno dérmico congénito
Mielomeningocele Lipomielomeningocele
Meningocele Médula anclada
Lipomielomeningocele Diastematomielia
Médula Espinal Hendida
Lipoma Lumbosacro
Quiste Neuroentérico
Descripción
Disrrafias Abiertas:
La disrrafias abiertas son malformaciones
precoces en el desarrollo embrionario de
las estructuras medulares y raquídeas, las
estructuras nerviosas y meníngeas pueden
estar contenidas en un saco que según su
contenido reciben su nombre de
meningocele si contienen solo meninges,
mielocele si contiene medula espinal y
mielomeningocele si contiene ambas
estructuras.
Disrrafias abiertas
Mielomeningocele Meningocele
Es el tipo más grave de espina bífida. Un Un saco de líquido sale a través de una
saco de líquido sale a través de una abertura en la espalda. La médula espinal
abertura en la espalda del RN. Parte de la no está en el saco. El daño de los nervios es
médula espinal y nervios están en ese saco bajo o nulo
y presentan daños
Mielocele
Protusión sacular de la médula espinal a
través de un defecto congénita de la
columna. Sus componentes léxicos son
médula espinal.
Típicamente se encuentran en el área
Disrrafias lumbosacra incluyen senos dérmicos que no
son visibles, en la línea media de la piel que
cerradas cubre el defecto se pueden ver áreas
hiperpigmentadas y acúmulos de pelo o
(ocultas) mechones.
Prevención
El riesgo de la espina bífida se puede reducir hasta en un 70% si antes del embarazo la
madre ingiere diariamente ácido fólico en cantidad suficiente.
Una mujer con posibilidad de embarazarse debe ingerir 0.4mg de ácido fólico por día
durante el período preconcepcional (desde tres meses antes hasta tres meses después de
la gestación).
También se le debe recomendar el consumo diario de los alimentos con alto contenido de
ácido fólico listados en la tabla previa, durante el período periconcepcional.
Diagnóstico Prenatal
Pruebas bioquímicas
La alfafetoproteína se encuentra aumentada en presencia de defectos del tubo
neural abiertos, tanto en líquido amniótico como en sangre materna.
En los defectos del tubo neural cerrado, no se presenta aumento en los niveles de
alfafetoproteína, por lo que la detección bioquímica resultara en todos los casos
negativa.
El nivel de alfafetoproteína en suero materno varía con el tiempo de la gestación, para
anencefalia la tasa de detección es mayor del 95% y para los defecto del tubo neural
abierto se encentra entre 65 y 80%, la tasa de falsos positivo entre 1 y 3%
La espina bífida tiene una herencia multifactorial, el 95%
de los casos no tienen antecedentes familiares positivos
para espina bífida, solo se han relacionado con la
presencia de los siguientes factores ambientales:
Deficiencia de ácido fólico
Diagnostico Antecedente de espina bífida en el primer embarazo
clínico Diabetes gestacional y DMI
Obesidad materna durante el embarazo
Uso de anticomiciales.
Alcoholismo y tabaquismo maternos
Enfermedades infecciosas
Exploración física
Espina bífida abierta
El diagnostico se realiza al nacimiento
Abultamiento en la espalda sobre la columna de localización diversa: Lumbar, dorsal, cervical y
combinaciones de estas
Espina bífida oculta
Presencia de marcas en la piel
Aumento de volumen en la región lumbar cubierta por piel
Hemangiomas
Manchas aisladas color vino oporto
Hoyuelo
Atención Específica después del nacimiento
El RN con espina bífida cerrada;
No requiere cuidados especiales
Generalmente son egresados junto con la Tratamiento
madre
Deberán ser enviados a interconsulta al
servicio de neurocirugía
Tratamiento
RN con espina bífida abierta:
Colocarlo en incubadora o cuna radiante
Posición prono o decúbito lateral
Curación de la lesión en forma estéril con solución fisiológica al 0.9%
Medir el PC diariamente
Vigilar SV
Manejo estricto de líquidos y electrolitos
Colocar catéter intravenoso y sf
Prevenir hipotermia, hipoglucemia, hipo calcemia e infección del SNC.
Espina Bífida abierta
Tratamiento Puede realizarse cierre del defecto de la espina bífida
abierta dentro de las 48 a 72 horas posteriores al
QX nacimiento, siempre y cuando no exista fuga de líquido
cefalorraquídeo y la placoda este expuesta.
Caso
clínico
PLACE
Referencias
Guía Práctica clínica Prevención, Diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños. México:
Instituto Mexicano del Seguro Social. 2013. [Link]
CatalogoMaestro/IMSS_269_13_Espina_bifida/[Link]
Jorge Álvarez Vázquez. Trastornos y malformaciones del sistema nervioso central. Rev
Humanidades médicas. Vol 11, Núm 2. 2011. [Link]
php/hm/article/view/99/54
American Psychological Association: Herdman, T.H (2012). NANDA International. Diagnósticos
enfermeros. Definiciones y clasificación. 2015-2017. Barcelona. Elsevier.
Sue Moorhead, Marion Johnson, Meridean L. Maas y Elizabeth Swanson. Clasificación de
resultados de enfermería (NOC). Quinta edición. Elsevier. Barcelona. España. 2013.
Gloria M, Joanne M, Howard K y Cheryl M. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC)
sexta edición. Elsevier. Barcelona. España. 2013.
