DERMATOPATÍAS: enfermedades o afecciones de la piel que
representan un importante problema de salud en todo el mundo y son
causadas por factores tanto intrínsecos como extrínsecos.
ACNÉ:
Erupción cutánea inflamatoria papulopustulosa que se
produce generalmente en la proximidad de las glándulas
sebáceas de la cara, el cuello, los hombros y la porción
superior de la espalda. Su etiología es desconocida, pero
participa en la descomposición del sebo por acción de las
bacterias, dando lugar a la formación de ácidos grasos, que
irritan el tejido subcutáneo vecino.
PATOGÉNESIS
Desde el punto de vista patogénico, las alteraciones básicas son cuatro
:
a) alteración cualitativa y cuantitativa de la producción de sebo como
respuesta exagerada de la glándula sebácea a los andrógenos
b) obstrucción del canal pilosebáceo por hipercornificación anómala,
con formación de un tapón de queratina
c) modificación de la flora bacteriana del folículo pilosebáceo, con
proliferación de Propionibacterium acnés
d) secreción por P. acnés de quimiocinas que atraen leucocitos
polimorfonucleares produciendo inflamación.
Los factores clave son la queratinización folicular, andrógenos y
Propionibacterium acnés. Los tapones foliculares (comedones) evitan el
drenaje de sebo; los andrógenos (que se encuentran en concentraciones
normales en suero en formas cuantitativa y cualitativa) estimulan a las
glándulas sebáceas para producir más sebo. La lipasa bacteriana (de P.
acnés) convierte los lípidos a ácidos grasos y produce mediadores
proinflamatorios (IL-1, TNF-α) que lleva a una respuesta inflamatoria. Hay
rotura de las paredes del folículo distendido, y el sebo, lípidos, ácidos
grasos, queratinas y bacterias alcanzan la dermis, provocando una
respuesta inflamatoria y de cuerpo extraño. Ocurre inflamación intensa
que produce cicatrices.
Tipos de Acné
Se han descrito distintos tipos de acné de acuerdo con la edad y el modo
de presentación.
✓ Acne Vulgaris: forma mas común, se considera al acne leve
como un fenomeno “normal” o fisiologico que acompaña al
desarrollo del ser humano. Es mas frecuente en el hombre
debido a su mayor produccion androgenica principalmete en
la pubertatd. Despues de la adolescencia la incidencia de
acne es menor.
✓ Acne Conglobata. Se diferencia del acne vulgar por sus
lesiones extremadamente inflamatorias y su mas prolongada
evolucion y persistencia en edades mayors (30-40 años), ya
que no tiende a remitir como el acne vulgar.
✓ Acné Fulminante. Es una forma de acné muy rara,
caracterizada por la aparición súbita de nódulos, abscesos y
papulopústulas en forma masiva y particularmente en el
tronco, la cara rara vez está involucrada. Los signos y
síntomas generales distinguen esta forma de acne: fiebre,
artralgias, leucocitosis, etc.
✓ Acne inducido por medicamentos. Como por ejemplo:
esteroides anabolicos, bromuros, glucocorticoesteroides,
yoduros, isoniazida y litio son los mas frecuentemente
involucrados, tambien vitaminas B-6 y B- 12.
✓ Acne Ocupacional. Se observa en personas que trabajan en
industrias en las que emplean derivados del alquitran, del
petroleo, aceites e hidrocarburos en general. Es poco
inflamatorio, predominan los comedones grandes.
✓ Acne Tropical. Es el agravamiento de un Acne vulgar en
condiciones geograficas inusuales para esa persona.
✓ Acne Estival. Se ha observado en europeos del norte que
viajan al sur y se exponent al sol; se identifican papulas
eritematosas en el cuello, torax y brazos
✓ Acne por cosmeticos. Ya se observa poco en la actualidad
pero algunos productos grasos en exceso pueden generar
este tipo de acne
✓ Acne con edema facial. Se ve unicamente en varones
adolescentes; no exhiben papulas o pustulas, ni comedones,
sino edemas de predominio en el tercio medio de la cara, que
no cede a la terapeutica.
✓ Acne mecanico. Se trata de erupciones acneiformes tras el
frote continuo, ya sea con las manos, ropa u otros objetos.
✓ Acne neonatal. Un grado leve de acne, se obseerva hasta en
el 20% de los nacidos; el acne neonatal florido se observa
con menos frecuencia (1-3%). Se caracteriza por escasos
comedonoes blancos o cerrados en la nariz y mejillas, que
dan paso a comedones negros o abiertos, a papulas y
pustulas. Estas lesions involucionan en el curso de 2-3 meses
y no dejan cicatrices.
✓ Acne infantile. Este surge a mayor edad, alrededor de los 6
meses y tiene la presencia de mas numero de lesions papulo-
pustulosas y frecuenttemente con cicatrices. Es mas común
en el varon y tiende a remitir hacia los 5 años. Poco común
produce cicatrices.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1.Síntomas: Dolor en el sitio de la lesión (en especial en lesiones
noduloquísticas).
[Link] cutáneas:
•Comedones: abiertos (puntos negros) o cerrados (puntos blancos); acné
comedónico;
•Pápulas y papulopústulas (pápulas que en su porción superior tienen
una pústula; acné papulopustuloso;
•Nódulos o quistes, de 1 a 4 cm de diámetro; acné noduloquístico. Los
nódulos blandos son consecuencia de roturas foliculares repetidas y
reencapsulación con formación de abscesos (quistes) y reacción
inflamatoria.
•Cicatrices: con atrofia y depresión de la piel (a menudo con formación de
hoyuelos) o cicatrices hipertróficas (en ocasiones queloides). Seborrea
de la cara y piel cabelluda, a menudo presente y en ocasiones es
intensa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Los comedones son necesarios para el diagnóstico de cualquier tipo de
acné. Los comedones no son una característica de las enfermedades
similares al acné y en las siguientes condiciones.
Cara. Foliculitis por S. aureus, seudofoliculitis de la barbilla, rosácea,
dermatitis peribucales.
Tronco. Foliculitis por Malassezia, foliculitis por Pseudomonas “de tina
caliente”, foliculitis por S. aureus y enfermedades similares al acné.
DERMATITIS
Inflamación de las capas superficiales de la piel ocasionada por la
exposición a una sustancia irritante o por causas atópicas. Los estadios
del eccema pueden ir de Agudo, Subagudo hasta hacerse Crónico. El
grado de inflamación va a depender de diversos factores como lo son:
Tipo de piel, Edad, Sexo, estación del año, alergias anteriores e Higiene
personal.
Las lesiones de las dermatitis se caracterizan TODAS por el eccema
típico de ellas el cual consiste en una aparición progresiva de eritema,
vesícula, pápula exudación; teniendo en cuenta siempre estos 4
elementos se facilita la diferenciación de las dermatitis.
Dermatitis Atópica: Es la expresión cutánea del estado atópico, el cual
se caracteriza por el antecedente familiar de asma, rinitis alérgica o
eccema. Sus síntomas son:
•Picor todo el tiempo (incluso de noche).
•Ampollas que supuran y forman costras.
•Enrojecimiento o inflamación de la piel alrededor de las ampollas.
•Erupción cutánea.
• Áreas de la piel seca y curtida.
•Pigmentación en la piel inferior o superior al tono normal (ver piel
anormalmente oscura o clara).
Dermatitis por Contacto: Es un proceso inflamatorio de la piel causado
por uno o varios agentes exógenos que la lesionan de manera directa o
indirecta. La lesión puede estar producida por una característica
inherente a un compuesto (dermatitis por contacto irritante).
Dermatitis de fotocontacto o fotoagravada: La dermatitis de
fotocontacto es la enfermedad eccematosa que está causada por una
interacción entre una sustancia no dañina o poco dañina en la piel y la
luz ultravioleta, por eso se manifiesta sólo en regiones donde el enfermo
ha sido expuesto a dichos rayos.
Dermatitis de la zona del pañal: Dermatosis aguda inflamatoria de la
zona que cubre el pañal, frecuente en lactantes; afecta los genitales,
región glútea y partes vecinas. Se caracteriza por; Eritema,
Exulceraciones y escamas, Vesículas, Costras, Liquenificación.
Dermatitis Seborreica: Esta enfermedad es común y crónica, se
caracteriza por escamas grasientas sobre placas o zonas eritematosas
hay una lesión elevada de glándulas sebáceas.
Dermatitis y úlceras por estasis: Aparece en extremidades inferiores
como consecuencia de insuficiencia venosa y edema crónico, el paciente
puede señalar trombosis venosa profunda,
La dermatitis herpetiforme: es una enfermedad autoinmune y crónica
quepuede surgir en cualquier individuo, siendo más frecuente en
personas conenfermedad celíaca que poseen intolerancia al glute
Eccema Numular: Se caracteriza por lesiones circulares u ovales
“similares a monedas” que comienzan en la forma de pequeñas pápulas
edematosas que se encostran y descaman.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico se basa en la anamnesis y exploración física (lesiones,
patrón, sitio). El diagnóstico diferencial es más importante en casos de
dermatitis de contacto alérgica. En palmas y plantas de las manos y pies,
psoriasis palmoplantar; en sitios expuestos, dermatitis de contacto
fotoalérgica.
PSORIASIS:
La psoriasis es una enfermedad crónica de la piel, determinada
genéticamente, caracterizada por sucesivos brotes de placas eritemato-
descamativas.
En la mayoría de los casos la psoriasis causa parches o placas de piel
gruesa, enrojecida y con escamas plateadas (dolor, hinchazón,
calentamiento y coloración). Estas placas pueden producir picor o dolor.
A menudo se encuentran en los codos, las rodillas, otras partes de las
piernas, el cuero cabelludo, la parte baja de la espalda, la cara, las
palmas de las manos y las plantas de los pies.
PATOGÉNESIS
Las anomalías más evidentes en la psoriasis son: 1) una alteración de la
cinética celular de los queratinocitos con un acortamiento del ciclo celular
que da por resultado una producción 28 veces mayor que la normal de
células epidérmicas
2) linfocitos T CD8+ que son la principal población de linfocito T en las
lesiones. La epidermis y la dermis reaccionan como un sistema
integrado: los cambios descritos en la capa germinativa de la epidermis y
los cambios inflamatorios en la dermis, que desencadenan cambios
epidérmicos.
Clasificación de la Psoriasis
Psoriasis Vulgar: Es la forma más frecuente. Produce el 80% de todos
los casos de psoriasis. Se diferencia en tipo I y en tipo II.
El tipo I aparece generalmente entre los 10 y los 25 años y se presenta
habitualmente con una evolución más grave con múltiples brotes. Aquí, la
predisposición genética es muy marcada, por lo que es muy frecuente
que haya más casos en la familia.
La tipo II empieza más tarde entre los 35 a 60 años y suele ser más leve.
El influjo genético es menor y raramente suele haber varios casos en una
familia.
Posee diferentes formas clínicas
Forma Eritematosas: Psoriasis muy extensa. Grandes placas
confluyentes, esencialmente eritematosas, recubiertas de escamas finas.
Forma Eritemato- escamosas: maculas bien delimitadas, las escamas
son blancas y gruesas.
Forma en Escayola: son escamas gruesas y adherentes, enmarcaran el
eritema que aparece de un Modo difuso como una delgada capa que
rebordea las lesiones.
Psoriasis Guttata o en gota: se compone de innumerables manchitas, de
algunos milímetros de diametro, distribuidas en el caso presente por la
totalidad del tegumento.
Fenómeno de Koebner: aparición de lesiones psoriásicas alrededor de
una cicatriz de origen Quirúrgico.
Eritrodermia Psoriásica: La eritrodermia psoriásica representa la forma
generalizada de la Enfermedad y afecta al 1% de los pacientes con
psoriasis. Se distingue por Eritema difuso y descamación, acompañados
de fiebre, escalofríos y Malestar general. Las lesiones se identifican por
placas eritematoescamosas En diferentes partes de la piel.
Psoriasis Palmoplantar: Se caracteriza por la aparición de placas muy
secas y enrojecidas con fisuración (lesiones eritematoescamosas)
localizadas en la capa córnea de las palmas de las manos y las plantas
de los pies, así como en el dorso de dichas extremidades.
Psoriasis Invertida (pliegues): Se localiza en las axilas, las ingles, por
debajo de las mamas y otros pliegues alrededor de los genitales y las
nalgas.
Psoriasis Ungueal: Es un tipo de psoriasis que aparece localizada en las
uñas hasta en un 35% en pies y un 50% en manos de enfermos con
psoriasis
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico se establece con base en los datos clínicos. Psoriasis en
gota aguda. Cualquier erupción medicamentosa maculopapulosa, sífilis
secundaria y pitiriasis rosada. Placas escamosas pequeñas. Dermatitis
seborreica (puede ser difícil de distinguir de la psoriasis). Liquen simple
crónico. Erupciones medicamentosas psoriasiformes, sobre todo
bloqueadores β, oro y metildopa. Tiña corporal: el examen con la
preparación de KOH es indispensable, sobre todo en las lesiones
individuales. Micosis fungoide: las placas escamosas pueden ser una
etapa inicial de la micosis fungoide. Se efectúa biopsia. Placas
geográficas grandes. Tiña corporal y micosis [Link] de la
piel cabelluda. Dermatitis seborreica y tiña de la
cabeza. Uñas. Onicomicosis. Es indispensable el examen con KOH.
FURUNCULOSIS: (Diviesos nacidos)
Es una infección cutánea del folículo pilosebáceo de la piel. Son
infecciones que afectan a grupos de folículos pilosos y tejido cutáneo
adyacente. Esta afección es bastante frecuente. Las lesiones presentan
supuración profunda, son de lenta curación y producen cicatrices.
PATOGÉNESIS
El agente causal es Staphylococcus aureus (90%), que produce necrosis
central con destrucción del pelo, folículo y glándula sebácea; la dificultad
temprana del drenaje contribuye a la dureza y el dolor; si las lesiones son
más profundas, y si los abscesos se intercomunican, se forma el ántrax.
Los factores predisponentes son: diabetes, obesidad, antecedente
familiar, anemia, lesiones múltiples, higiene personal deficiente,
hospitalización y terapia previa con antibióticos, hipergammaglobulinemia
con eccema, defectos en la función de neutrófilos y otras causas de
inmunosupresión, y algunos fármacos, como los glucocorticoides.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Al principio, un nódulo hipersensible y firme, de hasta 1 a 2 cm de
diámetro. En muchos individuos, los furúnculos se presentan en el
contexto de una foliculitis estafilocócica. El nódulo se vuelve fluctuante,
con formación de absceso. El nódulo con cavitación se mantiene
después de drenar el absceso. Una zona variable de celulitis puede
rodear al furúnculo. Distribución. Cualquier región que contenga vello
corporal: zona de la barba, nuca y porción occipital de la piel cabelluda,
axilas y nalgas. Lesiones solitarias o múltiples
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Nódulo dérmico y subcutáneo doloroso. Quiste epidermoide o pilonidal
roto, hidradenitis supurativa (axila, ingle y vulva).
IMPÉTIGO:
La piodermitis o impétigo es una enfermedad cutánea producida por
microorganismos piógenos. Infección estreptocócica, estafilocócica o
mixta de la piel, que comienza como un eritema focal y progresa a
vesículas pruriginosas, erosiones y costras de color miel. Las lesiones
suelen formarse en la cara y diseminarse localmente. Este proceso es
muy contagioso, a través del exudado de las lesiones.
PATOGÉNESIS
lesión primaria es una pústula superficial que se rompe y forma la
característica costra-melisérica de color amarillo pardusco
Respuesta del huésped: depende de la actividad de los mecanismos de
fagocitosis, estado nutricional del paciente, cantidad del inóculo y puerta
de entrada, patogenicidad del microorganismo.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Infecciones superficiales que a menudo son asintomáticas. La ectima
puede ser doloroso e hipersensible. La mayor parte de las infecciones
bacterianas superficiales de la piel no se pueden clasificar como
“impétigo”.
Impétigo no ampolloso. Esta forma es más costrosa, predomina
alrededor de los orificios naturales de la cara: Bocas, narinas, conductos
auditivos externos. Es más frecuente en niños de 2 a 5 años.
Impétigo ampollar. Se caracteriza por ampollas frágiles de 0,5 a 2 cm o
más con contenido [Link] ampollas fácilmente se pueden romper.
Luego que se rompen la supericie se seca y se cubre de costras
amarillentas. Es mas frecuente en lactantes y niños. En lactantes el
número de ampollas tiende a ser mayor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Impétigo. Excoriación, dermatitis alérgica por contacto, herpes simple,
dermatofitosis epidérmica y escabiosis. Casi todas las erosiones con
“costras de color de miel” no son impétigo; Ampollas intactas.
Dermatitis por contacto alérgicas agudas, picaduras de insectos,
quemaduras térmicas y porfiria cutánea tardía (PCT, porphyria cutanea
tarda) (dorsos de las manos); Ectima. Excoriaciones, picaduras de
insectos excoriadas, PCT, úlceras venosas (por estasis) e isquémicas
(piernas).
TIÑA PENFIGO
Es una enfermedad caracterizada por la presencia de ampollas en piel y
mucosas, principalmente en la cavidad bucal. Se trata de una
enfermedad autoinmune producida por auto-anticuerpos, pero donde
factores genéticos han sido involucrados.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Las lesiones comienzan principalmente por erosiones en la cavidad
bucal, en muchos pacientes son las únicas y a veces, las últimas en
desaparecer, son dolorosas, únicas o múltiples. Otras mucosas que
pueden estar involucradas son la faringe,el esófago y la vulva. Las
ampollas cutáneas varían en númeroy tamaño, se localizan
principalmente en la cara, cuero cabelludo y tronco. Las ampollas son
flácidas y al hacer presión al lado de ellas,se desprende la piel (signo de
Nikolsky), que sirve para distinguir del penfigoide.
CLASIFICACIÓN
Tinea Capitis (Tiña de la Cabeza)
Es una infección del cuero cabelludo, pelo y anexos (cejas o pestañas),
caracterizada por placas eritematosas,escamosas y [Link]
primer contacto se hace sobre el cuero cabelludo y nunca directamente
sobre los pelos, y se requiere de un grado de susceptibilidad del
huésped, de la adaptación y virulencia del hongo.
Tinea Faciei (tiña facial)
Es una infección superficial por dermatofitos limitada a la piel glabra de la
cara.
Tinea Barbae (tiña de la barba)
Es una infección superficial dermatofítica limitada a las áreas de pelo
grueso de la barba y el bigote de los hombres. Se cree que la patogenia
de la tiña de la barba es similar a la tiña de la cabeza.
Tinea Corporis (tiña del cuerpo)
Es la infección superficial de la piel lampiña (glabra, sin pelo), tórax,
abdomen y miembros por dermatofitos,excepto las ingles, palmas y
plantas.
Tinea cruris (tiña de la ingle)
Es una infección dermatofítica de la región inguinal e incluye las
infecciones de los genitales, la región pubiana y la piel de las zonas
perineal y perianal producida por hongos dermatofitos.
Tinea pedís (tiña del pie)
Es una infección dermatofítica superficial que afecta los pies, sobre todo
los pliegues interdigitales, plantas y esporádicamente el dorso,
evolucionando en forma crónica, muchas veces subclínica con brotes
irregulares y prurito de intensidad variable.
Tinea Manuum (tiña de las manos)
Es una dermatofitosis superficial de la piel de las manos (palma y dorso
de manos), causadas generalmente por especies de trichophyton, y por
el rascado de las lesiones de tiña pedis.
Tiña Unguium (tiña ungueal)
Es la infección de las uñas de los pies y la mano producida por
dermatofitos caracterizada por hiperqueratosis subungual, onicolisis y
destrucción de la lámina, de evolución crónica, asintomática La infección
generalmente se inicia a partir de la tiña de los pies y de la mano, o bien
como consecuencia del rascado de tiñas del cuerpo, ingle o la cabeza.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico del pénfigo vulgar se confirma por biopsia de las lesiones cutáneas y de la piel
normal que las rodea (perilesional). Las pruebas de inmunofluorescencia muestran
autoanticuerpos IgG contra la superficie celular del queratinocito.
Dos hallazgos clínicos, que reflejan falta de cohesión epidérmica, que son específicos del
pénfigo vulgar, son los siguientes:
Signo de Nikolsky (1): las capas superiores de la epidermis se desplazan lateralmente con una
ligera presión o el roce de la piel adyacente a una ampolla.
Signo de Asboe-Hansen: la presión suave sobre las ampollas intactas esparce el líquido que
contienen hacia afuera y por debajo de la piel adyacente.
Tiña capitis: Debe incluir alopecia areata, pitiriasis simple, dermatitis seborreica,
tricotilomanía, psoriasis del cuero cabelludo, lupus eritematoso discoide, piodermias,
pediculosis, liquen plano pilar y dermatitis atópica
Tiña Barbae: La tiña de la barba puede simular una foliculitis, forúnculosis y abscesos de
origen bacteriano, acné vulgar, actinomicosis, rosácea, infección herpética, candidiasis,sífilis,
bromoderma, tuberculosis y dermatitis de contacto.
Tiña de la cara: El diagnóstico diferencial debe incluir dermatitis seborreica, dermatitis de
contacto (irritativa y alérgica), lupus eritematoso y erupción polimorfa lumínica.
Tiña del cuerpo: El diagnóstico diferencial de la tiña corporis se plantea con los siguientes
cuadros clínicos: Pitiriasis rosada, eczema numular, dermatitis seborreica, granuloma anular,
eritema anular centrífugo, eritema marginado, eritema gyratum repen y psoriasis en placa.
Tiña cruris: Debe plantearse con el eritrasma, intertrigo candidiásico, psoriasis invertida,
dermatitis
Tiña pedís: El diagnóstico diferencial debe realizarse con el intertrigo candidiásico, eczema
dishidrótico, dermatitis de contacto, psoriasis, bactéride pustulosa y dermatitis plantar juvenil.
Tiña mannum: Debe realizarse con la dermatitis de contacto alérgica e irritativa, eczema
dishidrótico, celulitis, erisipela, psoriasis en placa y pustulosa y síndrome de Ross.
Tiña unguium: El diagnóstico diferencial depende del patrón clínico de onicomicosis.
ESCABIOSIS
La sarna humana (escabiosis) es causada por los ácaros de la sarna, que son parásitos muy
pequeños, similares a insectos, que infectan la capa más superficial (externa) de tu piel. La
sarna humana causa sarpullidos, irritación y mucha picazón. Se transmite fácilmente de una
persona a otra a través del contacto de piel a piel.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El principal síntoma de la sarna es el prurito intenso,predominantemente
nocturno, y que tiende a respetar la cara y el cuero cabelludo. La
presencia de prurito en los convivientes a menudo orienta hacia el
diagnó[Link] lesiones específicas son surcos o túneles, intactos o
excoriados, que tienden a localizarse entre los dedos de las manos y los
pies y en los genitales. Otras zonas afectadas con frecuencia son las
muñecas, las nalgas, los pezones,el ombligo y las axilas. En los lactantes
y en los niños de corta edad suele haber afectación palmoplantar, con
aparición de vesículas y, en ocasiones, lesiones en el cuero cabelludo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Se efectúa mediante la detección del parásito adulto,sus huevos, sus larvas o sus escíbalos. A
tal fin, puede efectuarse la prueba de Müller, empleando una hoja de bisturí con una gota de
aceite mineral, rascando el surco o la eminencia acariña, y examinando la muestra al
[Link] el diagnóstico diferencial deben excluirse diversas dermatosis pruriginosas,
incluyendo picaduras, neuroder-matitis, dermatitis atópica, toxicodermias, dermatitis her-
petiforme y oncocercosis.
