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Electrolitos
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ELECTROLITOS
Molécula que se separa en catión y anión al
disolverse. Los electrolitos fuertes se disocian,
forman iones y conducen la electricidad,
mientras que los débiles tienen baja
ionización, forman iones o moléculas y son
conductores débiles.
SODIO
Principal catión extracelular, regula el
equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico,
mantiene la presión osmótica, preserva la
excitabilidad y genera el potencial de
membrana.
- Contenido total en adulto: 300 mEq/l
- Ingesta promedio: 150 mmol
- Requerimiento: 50-100 mmol
Hiponatremia
Causado por aumento de la retención de líquidos o pérdida de Na+
- Disminución volumen circulante eficaz (VCE) por diarrea, vómitos, pérdidas cutáneas
- Disminución VCE con volumen extracelular aumentado en cirrosis, síndrome nefrótico
- Secreción inadecuada (mayor) de ADH
Esto provoca la liberación no osmótica de ADH (↑ADH, ↑retención de agua y ↑dilución)
Leve 120-135 mEq/l Nauseas, malestar, cefalea leve
Moderada 110-120 mEq/l Cefalea intensa, letargo, confusión mental
Severa <110 mEq/l Convulsión y coma
Hipernatremia
Menos común, se produce por pérdida de agua, quemaduras, infecciones respiratorias, pérdida renal, diarrea
osmótica o deterioro del mecanismo de la sed. Causas endocrinológicas son hipotiroidismo, secreción
inadecuada de ADH, y también por drogas (vasopresina, oxitocina)
Leve >145 mEq/l Mareo, hipotensión, disminución de diuresis
Severa >158 mEq/l Estado mental alterado, letargo, irritabilidad, convulsiones, coma
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POTASIO
Principal catión intracelular, presente en la mayoría de los alimentos
- Valor suero: 3,5-5 mEq/l
- Ingesta: 4 g/día
- Requerimiento: 1,87-5,62
g/día
El transporte ocurre contra
gradiente (Na+/K+ ATPasa),
cotransporte y transporte
facilitado
Hipokalemia
Causado por:
- Desplazamiento de K+ del
LEC al LIC (alcalosis,
hipotermia, β-agonistas y
diuréticos)
- Disminución en la ingesta
- Pérdidas renales y
extrarrenales (vómitos, hiperaldosteronismo, diarrea secretora, laxantes, quemaduras)
Leve 3 - 3,5 mEq/l Efectos neuromusculares (astenia, parálisis…), cardiacos, renales (función
Moderada 2,5 - 3 mEq/l tubular, menor capacidad de concentración de orina), SNC (letargia,
Severa <2,5 mEq/l irritabilidad…) y metabólicos (alcalosis metabólica, intolerancia a HC)
Hiperkalemia
Causada por insuficiencia renal, consumo de preparados de K+, sustitutos de sal con K+, hiperaldosteronismo,
AINEs, mayor liberación de K+ celular, aumento de ingesta y disminución de la excreción.
Leve 5,5 - 6 mEq/l Efectos neuromusculares (debilidad, parálisis), respiratorios, circulatorios
Moderada 6,5 – 7 mEq/l (hipotensión, arritmia, paro), gastrointestinales (nauseas, vómito), acidosis
Severa >7 mEq/l metabólica
CALCIO
Catión más abundante (1-2 kg en adulto), 98% en huesos y 2% en plasma. Regulado por hormonas
- Calcitrol: derivado de vitD, aumenta absorción intestinal y reabsorción renal
- Paratohormona (PTH): aumenta resorción ósea y libera calcio de los huesos, aumenta reabsorción renal,
intestinal y ósea de Ca++
- Calcitonina: disminuye reabsorción renal, intestinal y ósea de Ca++
Se consume Ca++ y este es absorbido en el intestino y pasa al LEC o se excreta en las heces. En el LEC puede ser
guardado en los huesos 99% o ser excretado por la orina. En el plasma se encuentra libre/ión (46%), unido a
proteínas (40%, albúmina y globulinas) o formando complejos solubles con el bicarbonato, citrato, etc.
Forma parte de los dientes y hueso en forma de cristales de hidroxiapatita, interviene en la señalización celular
(canales de Ca++, contracción muscular, impulso nervioso), y regula la función proteica (enzimas, coagulación)
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- Calcio iónico: 4,5 – 4,9 mg/dl (método electrodo ión selectivo con sangre arterial)
- Calcio total: 8,5 – 10,5 mg/dl (método colorimétrico con suero)
Hipocalcemia -> debido a PTH ausente (hipoparatiroidismo hereditario, hipomagnesemia) o ineficiente (IRC,
deficiencia de vitD), por disminución concentración de albúmina u otras causas como hipofosfatemia severa,
lisis tumoral, etc
Hipercalcemia -> debido a PTH patológica (hiperparatiroidismo primario) y neoplasias malignas (tumor sólido
con metástasis, neoplasias hematológicas)
FÓSFORO
Importante para el metabolismo general y utilización de energía (ADP <-> ATP), constituye nucleótidos, ADN y
ARN, y forma parte del hueso. Es regulado por PTH (↑ su excreción renal) y calcitrol (↑ su absorción intestinal)
- Adultos: 2,5 – 4,5 mg/dl
- Niños: 4 – 6,5 mg/dl
Hipofosfatemia
- Disminución de absorción intestinal: deficiencia de vitD, raquitismo, malabsorción
- Aumento de excreción renal: hiperparatiroidismo, deficiencia vitD, cetoacidosis, alcoholismo, hiperglicemia
- Otros: alcalosis respiratoria, ayuno, terapia insulínica, sepsis
Hiperfosfatemia
- Disminución de excreción renal IRA, IRC, hipoparatiroidismo, acromegalia
- Otros: intoxicación por vitD, acidosis metabólica y respiratoria, neoplasias, hemólisis, transfusión masiva
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