FICHA FONOAUDIOLÓGICA
Nombre:
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Fecha de nacimiento: _______________ Edad: __________
Sexo: ___Femenino ___Masculino Fecha del examen: __________
I.- Evaluación Órganos fonoarticulatórios:
A.- Labios.
Superior: Posición: __Normal ___Levantado ___Abierto.
Tonicidad: __Normal ___Hipotónico __Hipertónico
Tamaño: __Normal __ Largo ____Corto
Fisura: __ No ___Si
Inferior: Posición: __ Normal ___Levantado ___Evertido.
Tonicidad: __ Normal ___Hipotónico ___Hipertónico
Tamaño: __ Normal ___Largo ___Corto
B.- Lengua.
Posición: __ Normal ___Abajo ___Interdental.
Tamaño: __ Normal ___Macroglosia ___Microglosia
Tonicidad: __ Normal ___Hipotonica ___ HIpertonica
C.- FrenilloLingual: __ Normal ___Corto ___Tenso
D.- Frenillo Labial: __ Normal __Corto ___Tenso
E.- Paladar Duro: ___Normal __ Alto ___Ojival ___ Fisurado
Evaluador
F.- Paladar Blando: __ Funcional ___No funcional __Observaciones
G.- Úvula: ___Normal ___Corto ___Fino ___Bífida
H.- Amígdalas: __ Normal ___Hipertróficas ___Ausentes.
I.- Implantación Dental: __ Normales __ Alterada __Completa
___ Imcompleta
J.- Maxilar inferior: __ Normal ___Prosopognosia __Retrognosia
K.- Mordida: __Normal __ Bis a Bis ___Cubierta ___Abierta
L.- Pabellones Auriculares: __ Normales ___Malformados
II. Praxias Buco-Linguo-Faciales (1:normal 2:disminuida
3:incoordinación)
Labiales Linguales Faciales
Protrusión Afuera-arriba Elevar las cejas
Retracción Afuera-abajo Cerrar ojo izquierdo
Desviación Derecha Comisura derecha Cerrar ojo Derecho
Desviación Izquierda Comisura izquierda Cerrar ambos
Esconder Movimiento extraoral Inflar ambas mejillas
Vibración Movimiento intraoral Inflar Mejilla Derecha
Explosión Chasquido Inflar Mejilla
Izquierda
Vibración Desinflar Mejillas
Evaluador