UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO
PROFESIONAL
PLANTEL: 53-VERACRUZ
GUÍA DE VALORACIÓN POR PATRONES
FUNCIONALES
UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO PROFESIONAL
PLANTEL: 53-VERACRUZ
VALORACIÓN
RECOLECCION DE DATOS
Datos de identificación
Nombre: Edad: Sexo:
[Link]: Escolaridad Ocupación:
Religión: Lugar de Nacimiento:
Domicilio:
I. PATRON DE PERCEPCION/MANTENIMIENTO DE LA SALUD
1. Hábitos higiénicos (prácticas de baño, arreglo personal, higiene bucal)
2. Hábitos sociales (alcohol, drogas, tabaco, café):
3. Prácticas de salud (actividades para mantenerse sano)
a) Nutrición b) Ejercicio c) Examen de detección
d) Vacunas: Esquema completo: Si No
4. Como califica su estado de salud
a) Excelente b) Muy bueno c) Bueno d) Pasivo
5. Frecuencia con que asiste al médico
6. Como califica su estilo de vida: Activo Pasivo
7. Exposición a factores de riesgo (hogar, trabajo, comunidad)
8. Características de la vivienda (física, higiene)
9. Disponibilidad de los servicios de saneamiento:
a) Agua b) Drenaje c) Alcantarillado
d) Recoleccion de basura e) Fosa séptica f) Electricidad
10. Antecedentes familiares (HTA, Cánceres, Diabetes y otros)
11. Enfermedades anteriores/Contacto con enfermos infecciosos/contacto con animales
12. Hospitalizaciones / Cirugias:
13. Alergias (Medicamentos, Alimentos, Otros) :
14. Problema actual:
15. Tratamiento médico en el hogar:
16. Segumiento de tratamiento :
II. PATRÓN NUTRICIONAL / METABOLICO
1. Peso anterior 2. Peso actual 3. Talla
4. Alimentación acostumbrada (Tipo y cantidad)
Desayuno:
Comida:
Cena:
5. Como considera su apetito
a) Normal b) Aumentado c) Disminuido
6. Utiliza suplementos alimenticios: ¿Cuáles?
7. Alimentos preferidos / Restringidos / Desagradables:
8. Aumento/Perdida de peso en los últimos 6 meses:
9. Ingesta habitual de líquidos:
10. Preferencias/Desagrados de líquido:
a) boca
Dificultad para deglución: Ninguna Líquidos Sólidos
Dificultad para la masticación:
Dientes: No. De Piezas: Caries Obturaciones
Dentadura postiza: Superior Parcial Completa
Inferior Parcial Completa
Encías: Coloración Húmeda Seca Sangrado Inflamación
Lengua: Coloración Húmeda Seca Lesiones
b) Garganta
Amigdalas: Color Tamaño Presencia de: Lesiones Disfagia
c) Gastrico
Presencia de: Sialorrea o ptialismo Nauseas /Vomito Pirosis
d) Piel Temperatura corporal
Color: Sonrosada Palida Ictericia Cianótica Ceniza
Turgente Seca Erupciones Prurito Descamación Lesiones
e) Pelo
Cantidad Textura Color Alopecia Uso de tinte
f) Uñas
Color Cambios en el aspecto Textura
III. PATRON DE ELIMINACION
1. Hábitos intestinales: No. de defecación /día Horario habitual
Características
Ayuda para defecar (Laxantes, enemas, supositorios, remedios caseros)
2. Presencia de: Dolor al defecar Flatulencia
Diarrea Estreñimiento Hemorroides Incontinencia
Melena Distensión abdominal
3. Fecha de último coproparasitoscopico:
4. urinarios: Frecuencia Cantidad
Características
Presencia de
5. Fecha de último examen general de orina
6. ¿Ha notado cambios en su: sudoración (transpiración)? Olor Halitosis
GENITALES
Presencia de: Erupciones e irritaciones perineales Lesiones
Secreciones Prurito Varices
IV. PATRON ACTIVIDAD / EJERCICIO
ACTIVIDAD
1. Tiene energía suficiente para las actividades requeridas y deseadas
2. Practica de ejercicios
3. Actividades de recreación habituales
4. Autocuidado
Actividad de la vida diaria Independencia Dispositivo Ayuda de los Ayuda de otra Dependencia
auxiliar demas persona y equipo
Alimentación
Baño
Vestido
Uso del WC
Traslado
Subir escaleras
Compras
Preparación de alimentos
Limpieza
Lavado de ropa
5. Tolerancia al ejercicio /actividad:
6. Limitaciones para el movimiento:
RESPIRATORIO
Frecuencia respiratoria Ritmo Amplitud Tipo
Nariz: Dolor Traumatismos Epistaxis Sensibilidad
Secreciones Obstrucciones
Presencia de: Falta de aliento Cianosis Tos Hemoptisis
Producción de esputo Cianosis Estertores
Aleteo nasal Historia de asma
CARDIACO
FC Pulso Presion arterial
Características de pulso
Presencia de: Palpitaciones Dolor torácico Ortopnea
Lipotimias Acúfenos Fósfenos Historia de cardiopatía HTA
VASCULAR PERIFERICO
Presencia de : Entumecimiento Frialdad Claudicación intermitente
Calambres Varices
MUSCULO ESQUELETICO
Cambios en: Fuerza Tono Amplitud de movimientos
Presencia de: Dolor Fatiga Inflamación Rigidez Contractura
V. PATRON SUEÑO / DESCANSO
1. Horas de sueño en 24 horas Rutinas habituales para concicliar el sueño
2. Presencia de
Pesadillas Insomnio Sonambulismo Bostezos Ojeras
Enrojecimiento de ojos Postura de cansancio
3. Existencia de dificultad para conciliar el sueño
4. Uso de ayudas: (farmacosm remedios casero)
5. Periodos de descanso durante el día
VI. PATRON COGNITIVO /PERCEPTIVO
1. Idioma principal
2. Dificultad para hablar
3. Dificultad de aprendizaje
4. Presencia de:
Cefalea Hormigueo Vertigo Temblores
Cambios en la memoria Concentración Razonamiento
Intolerancia al calor Intolerancia al frío Irritabilidad
Historia de epilepsia
5. Oido: Secreción Tinnitus Aumento o disminución de la audición
Uso de ayudas
6. Ojos: Secreciones Visión borrosa
¿Cómo califica su visión? Uso de lentes
Fecha de última valoración
Presencia de midriasis Miosis
7. Nariz: Presencia de secreción Aumento o disminución del olfato
¿Cómo califica su olfato?
8. Boca: ¿Cómo califica su gusto?
9. Dolor: Tipo Localización Intensidad
Condiciones:
10. Información que tiene la usuaria sobre el embarazo, parto, puerperio y cuidado del
recién nacido:
11. Capacidad para la toma de desiciones
VII. PATRON DE AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO
1. ¿Como se siente respecto a su cuerpo?
2. ¿Cómo es generalmente su estado de animo?
3. ¿Cómo se describiría a si mismo?
4. ¿Ha habido cambios en sus sentimientos hacia si mismo?
5. Hay cosas que le hacen: enojar, aburrirse, sentir miedo, le producen ansiedad, le
deprimen
6. ¿Alguna vez a perdido la esperanza? o ¿no se siente capaz de controlar las cosas de su
vida?
¿Qué le ayuda?
7. Ayuda que le puede proporcionar la enfermera
VIII. PATRON ROLL /RELACIONES
a) Sistemas de apoyo:
1. Composición familiar:
2. Personas con las que convive diariamente:
3. ¿Ha habido algún problema familiar que le haya resultado difícil de controlar dentro del
núcleo familiar o con otros familiares?
4. ¿Cómo trata la familia por regla general los problemas familiares?
5. Alguna dificultad para cumplir su rol (esposo, padre, trabajador, estudiante, hijo/hija, etc)
b) Situación laboral:
1. ¿Tiene empleo? SI NO Donde labora Puesto
2. ¿Los ingresos familiares son suficientes para cubrir las necesidades?
3. ¿En el trabajo generalmente las cosas marchan bien?
c) Situación social:
1. ¿Pertenece a algún grupo social?
2. ¿Tiene amigos cercanos?
3. ¿Se siente solo con frecuencia?
4. ¿Se siente aparte del barrio donde vive?
5. Presencia de: Dificultad para concentrarse Cambios en el estado de animo
Tristeza Llanto Colera Aislamiento
6. Ayuda que le puede proporcionar la enfermera(o):
IX. PATRON SEXUALIDAD/REPRODUCCION
MUJER
1. Menarca Dias de ciclo Características
2. Inicio de la vida sexual:
3. Satisfacción y actividad sexual:
4. Historia de embarazos: Gestas Paras Abortos
Cesáreas Legrados
5. Uso de medidas para planificación familiar: Si No Método
6. Autoexamen mensual de mama: Si No
Lo realiza correctamente:
7. Fecha de último examen citológico:
8. Historia de flujos/hemorragias/lesiones vaginales:
9. Historia de infertilidad:
10. Enfermedades de trasmisión sexual
11. Inquietudes relacionadas con el sexo:
VARÓN
1. Problemas de la próstata
2. Autoexamen testicular mensual: Si No
3. Secreciones/hemorragias/lesiones peneales
4. Existencia de inquietudes relacionadas con el sexo: NO
X. PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRÉS
1. ¿Cuál es su respuesta personal ante una situación estrés?
2. ¿Cómo responde la familia ante una situación de estrés?
3. ¿Ha experimentado una situación de estrés recientemente?
4. ¿Ha utilizado grupos de apoyo/recursos de consejo?
5. ¿Ha empleado técnicas de relajación?
6. Ayuda que puede proporcionar la enfermera
7. Presencia de: Inquietud Postura rígida Manos húmedas Boca seca
Autocompasión Hipersensibilidad a la crítica Tensión muscular
XI. PATRON VALORES/CREENCIAS
1. ¿La religión o Dios son importantes para usted?
2. ¿Cuáles son sus prácticas religiosas?
3. ¿Sus creencias interfieren con la salud?
4. Ayuda que puede proporcinar la enfermera(o)
RESUMEN DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA CÉFALO-CAUDAL
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RAZONAMIENTO DIAGNÓSTICO
IDENTIFICACIÓN DE
DATOS SIGNIFICATIVOS
ANÁLISIS Y AGRUPACIÓN DIAGNÓSTICO DE IDENTI
POR PATRONES
DE DATOS ENFERMERÍA/PROBLEMA ETIQUE
FUNCIONALES
INTERDEPENDIENTE
UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO
PROFESIONAL
REGIÓN VERACRUZ
DIAGNÓSTICO
PLANEACIÓN, EJECUCIÓN Y EVALUACIÓN
DIAGNÓSTICO:
OBJETIVO:
ACCION FUNDAMENTACION
EVALUACIÓN:
