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Prolapso Rectal: Causas y Tratamiento

El prolapso rectal es la protrusión indolora de la mucosa del recto a través del ano, siendo más común en mujeres mayores de 60 años. Su etiología incluye defectos estructurales y factores de riesgo como estreñimiento crónico y debilidad del piso pélvico. El diagnóstico se realiza mediante evaluación clínica y estudios de imagen, y el tratamiento varía desde medidas conservadoras hasta cirugía en casos severos.

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Prolapso Rectal: Causas y Tratamiento

El prolapso rectal es la protrusión indolora de la mucosa del recto a través del ano, siendo más común en mujeres mayores de 60 años. Su etiología incluye defectos estructurales y factores de riesgo como estreñimiento crónico y debilidad del piso pélvico. El diagnóstico se realiza mediante evaluación clínica y estudios de imagen, y el tratamiento varía desde medidas conservadoras hasta cirugía en casos severos.

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PADECIMIENTOS DE RECTO Y ANO – PROLAPSOS

DEFINICIÓN
Protrusión indolora de la mucosa del recto a través del ano.
• Procidencia: prolapso completo de toda la pared del recto
EPIDEMIOLOGÍA
• 2.5: 100,000 personas al año
• El prolapso menor y transitorio de la mucosa rectal, ocurre mayormente en lactantes
o Poco frecuente y suele ocurrir en < 4 años
• En adultos, el prolapso mucoso persiste y sufre más complicaciones
• Más común en mujeres > 60 años (80-90%)
ETIOLOGÍA
Defectos estructurales: músculos o zonas de la pelvis o parte inferior del aparato digestivo
• Recto que no está fijo en su lugar y presenta mayor movilidad
• Músculos del piso pélvico debilitados
• Esfínteres anales debilitados
• Niños: ausencia de curvatura rectal habitual (posición recta y vertical)

Factores de riesgo: afecciones que aumentan la presión intraabdominal o debilitan los músculos del piso pélvico
• Estreñimiento crónico o distensiones musculares durante deposiciones
• Diarrea crónica
• Fibrosis quística
• Enfermedades y trastornos que afectan los nervios o tejidos de los músculos pélvicos
• Infecciones intestinales parasitarias
• Cirugía pélvica
• Tos ferina
CUADRO CLÍNICO
• Protrusión como síntoma predominante: Durante esfuerzo, al caminar o estar de pie (masa rojiza)
• Rectorragia, estreñimiento o diarrea
• Incontinencia o sensación de que el recto no se ha vaciado después de una deposición
• Dolor: infrecuente (encarcelación o prolapso significativo)
DIAGNÓSTICO
Evaluación clínica: examinar al paciente de pie, sentado, en cuclillas y realizando un esfuerzo
• El diagnóstico se establece por inspección o tacto rectal (suele haber disminución del tono del esfínter anal)
• La procidencia se distingue de las hemorroides por la presencia de pliegues mucosos circunferenciales

Estudios de imagen: sigmoidoscopia, colonoscopia o colon por enema para detectar etiología u otra posible causa
• Considerar trastornos neurológicos primarios como etiología probable (tumor de médula espinal)
CLASIFICACIÓN
• Prolapso rectal completo: toda la pared del recto desciende a través del ano
• Prolapso rectal parcial: el revestimiento del recto desciende a través del ano
TRATAMIENTO
• Tratamiento conservador: elimina causas de esfuerzo con tratamiento médico
• Lactantes: unir las nalgas con cinta adhesiva entre las deposiciones, suele favorecer su resolución espontánea
• Adultos:
o Extirpación del exceso de mucosa en prolapsos simples
o Procidencia: laparotomía con rectopexia (moviliza el recto y se fija al sacro) en pacientes que la
toleren
▪ Operaciones perineales (Delorme o Altemeier): no pueden tolerar laparotomía

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