NOMAS PORQUE LO VI JAJAJA
Inducción del parto
En algunos casos, el trabajo de parto debe "inducirse", un
proceso de estimulación para que se inicie el trabajo de parto.
Hay diversas razones para realizar una inducción. La inducción
del trabajo de parto no se realiza antes de las 39 semanas de
embarazo, a menos que haya un problema. Entre las razones de
inducción más comunes se incluyen las siguientes:
o La madre y/o feto están en riesgo.
o Se ha sobrepasado la fecha estipulada de parto.
o La madre tiene preeclampsia, eclampsia o presión alta crónica.
o Diagnóstico de escaso crecimiento del feto.
Entre las técnicas de inducción más comunes se incluyen las
siguientes:
o Insertar supositorios vaginales que contengan prostanglandina
para estimular las contracciones.
o Administrar una infusión intravenosa de oxitocina (una hormona
producida por la glándula pituitaria que estimula las
contracciones) o droga similar.
o Romper de forma artificial el saco amniótico (bolsa de aguas).
https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=labor-85-
P04320
FASES DEL PARTO
A medida que el nacimiento del bebé se acerca, a la madre cada vez le inquieta
más pensar cómo será el parto. Aunque cada alumbramiento es diferente, desde
un punto de vista médico, todos pasan por tres fases: dilatación, expulsivo y
alumbramiento.
Las fases de un parto normal
Desde un punto de vista médico, un parto tiene tres fases:
La dilatación. Se corresponde al inicio de contracciones de parto, dilatación del
cuello del útero y descenso de la cabeza del feto por el canal del parto.
El expulsivo. Es la parte final del parto.
El alumbramiento. Corresponde a la salida de la placenta.
A pesar de que el parto es todo el proceso desde su inicio hasta la expulsión de la
placenta, en ocasiones se habla de “trabajo de parto” para definir lo que
técnicamente se conoce como dilatación, y de “parto” para la salida del feto
propiamente dicha.
Acerca de partos que “han durado días”. En realidad, existe una fase previa al
proceso de parto, técnicamente conocida como “fase latente” o “pródromos de
parto”, en la que algunas mujeres empiezan a sentir contracciones y molestias,
pero en la que estrictamente el parto no se ha iniciado. A veces, esta fase de
molestias puede ser de gran duración.
1. PRIMERA FASE DEL PARTO: DILATACIÓN
La primera fase del parto va desde su inicio hasta la dilatación completa del cuello
uterino. Los médicos o comadronas utilizan una definición para hacer un
“diagnóstico de inicio de parto”. Los criterios que se utilizan no son exactamente
iguales entre países o sociedades científicas. Pero de forma muy general casi
siempre consideran tres factores:
1. Tiene que haber contracciones seguidas, al menos dos cada 10 minutos,
2. El cuello del útero, o cérvix en términos técnicos, tiene que estar dilatado,
normalmente 3 cm o más,
3. El cuello del útero tiene que estar acortado, o como se suele denominar
técnicamente “borrado”, al menos en un 50% respecto a su longitud.
Son criterios siempre algo subjetivos, y por este motivo utilizar tres criterios reduce
las diferencias en la interpretación y facilita que los profesionales sepan con
bastante precisión que el parto se ha iniciado y que a partir de ese momento
empezamos a "contar el tiempo" de verdad.
La dilatación es la fase más larga del parto. En un primer parto puede durar de 8
hasta 12 horas, o incluso más. No es verdaderamente importante mientras el bebé
y la mamá estén bien. En general, la duración de la fase de dilatación es más
corta en el segundo parto y posteriores, aunque siempre puede haber
excepciones.
A lo largo de la fase de dilatación, las contracciones del útero son cada vez más
frecuentes y duran más tiempo. Durante esta fase, y como indica su nombre, se
produce poco a poco la dilatación del cuello uterino. Al mismo tiempo, la cabeza
del feto “entra” en la pelvis (o “se encaja” en términos técnicos) y empieza a
descender hacia la vulva, lo cual se define técnicamente como “descenso”. El feto
debe atravesar la pelvis de la madre, que forma un canal algo irregular, de pocos
centímetros de largo. Este descenso es lento, y por ello tarda unas horas en
atravesar. El canal es estrecho y la cabeza pasa, pero de forma justa, por ese
canal. En la mayoría de los casos, la cabeza del feto se adapta muy bien a la
pelvis y puede aprovechar el mejor ángulo para pasar en cada nivel de ella.
2. SEGUNDA FASE DEL PARTO: EXPULSIVO
La fase de expulsivo empieza cuando se alcanza la dilatación completa y acaba
en el momento en que el feto sale completamente al exterior. Se llama dilatación
completa porque en ese momento el cuello del útero se ha dilatado tanto que
forma un solo conducto con la vagina. Más o menos corresponde
aproximadamente a 10 cm, pero el tamaño exacto cambia en cada caso.
Durante esta fase, es normal que la mujer empiece a notar una necesidad de
apretar, muy parecida a la de hacer de vientre. Los pujos de la madre son una
ayuda importantísima para ayudar el feto a salir. En un parto normal, el bebé sale
mirando hacia la espalda de su madre. Esto es debido a la forma ovalada de la
última parte estrecha que tiene que atravesar en la pelvis, entre el pubis y el coxis.
Casi todos los partos ocurren así, porque es la forma más eficiente para salir. De
forma natural el feto adapta su cabeza, como si fuese un obús, para poder salir
ocupando el menor espacio posible.
La salida del bebé
Dentro de la fase del expulsivo, evidentemente el momento más importante para
los padres es la salida de la cabeza. También es el momento más importante para
el profesional, que deberá poner la máxima atención para que todo transcurra de
la forma más natural posible y, a la vez, de forma controlada. Es importante que la
cabeza del bebé salga lentamente para evitar una descompresión brusca y que se
proteja el periné (espacio entre el ano y la vagina materna). Es normal que la
mujer sienta la necesidad de empujar muy fuerte en el momento en que sale la
cabeza, pero es importante controlar esta fuerza para asegurar que la salida sea
lo más suave posible. En ese momento, la ayuda de un profesional experimentado
es fundamental, porque ayuda a la salida lenta de la cabeza y, a continuación, de
los hombros, protegiendo en todo momento el periné de la madre. Una vez estén
fuera cabeza y hombros, el resto del cuerpo saldrá al exterior sin ninguna
dificultad.
La protección del periné es muy importante antes de que salga la cabeza fetal por
él. Si se considera que el periné no se distiende bien, especialmente en las
mujeres para las que es el primer parto (primíparas), en ocasiones se realiza
una episiotomía (un pequeño corte) para reducir el riesgo de que se produzca
un desgarro. La necesidad de episiotomía es mucho menor si se ha preparado el
periné, si el parto y el expulsivo han podido transcurrir con un tiempo adecuado
para que el periné se adapte poco a poco. Por supuesto, la necesidad es muy baja
en los siguientes partos.
3. TERCERA FASE DEL PARTO: ALUMBRAMIENTO
Aunque es habitual utilizar este término como sinónimo de parto, en medicina esta
tercera fase hace alusión, en realidad, a la salida de la placenta. El parto no ha
acabado técnicamente hasta que sale la placenta y las membranas ovulares. Una vez
vaciado el útero, se ponen en marcha unas señales que hacen que la placenta se
desprenda y se expulse. Es un proceso muy delicado porque la placenta recibe
muchísima sangre. Por ello, inmediatamente después de desprenderse la placenta, la
madre tiene una gran contracción uterina continua. El útero se cierra fortísimo, como
un puño, y esto evita el sangrado que aparecería después del desprendimiento de la
placenta.
En ocasiones a la placenta le cuesta salir y se considera que es mejor actuar, porque
es una de las causas de hemorragia postparto. Es una de las complicaciones más
frecuentes en entornos en los que no hay profesionales. En la historia ha sido una de
las causas más frecuentes de muerte materna en el parto, y por desgracia todavía lo
es en algunas partes del mundo. En medios con recursos, es una complicación muy
importante y que requiere atención muy urgente y especializada. Pero hoy en día se
dispone de muchísimas armas terapéuticas y la hemorragia postparto se consigue
controlar en prácticamente todos los casos, de forma que la mortalidad materna por
esta causa se ha reducido casi a cero.
Cada trabajo de parto es diferente. Sin embargo, generalmente el trabajo de parto
está dividido en tres etapas:
Primera etapa. Este es el inicio del trabajo de parto para completar la dilatación y
está dividido en la:
fase latente, cuando las contracciones se hacen más frecuentes (generalmente
cada 5 a 20 minutos) y más fuertes, y la fase activa. Las mujeres pueden tener
contracciones muy fuertes y dolorosas durante la etapa latente. El cuello del útero
se dilata (se abre aproximadamente tres o cuatro centímetros) y se adelgaza
(vuelve más delgado). Es posible que algunas mujeres no reconozcan que están
en trabajo de parto, si las contracciones son suaves e irregulares. Generalmente,
la fase latente es la más larga y menos intensa de todas las fases del trabajo de
parto. Se puede hospitalizar a la futura madre durante esta etapa. Se realizan
exámenes pélvicos para determinar la dilatación del cuello del útero.
La fase activa está marcada por la dilatación del cuello del útero de 4 a 6
centímetros. Las contracciones se vuelven más largas e intensas, y más
frecuentes (generalmente cada 3 a 4 minutos).
La tercera fase se llama transición y es la última fase. Durante la transición, el
cuello del útero se dilata de 3 a 5 centímetros más hasta que se dilata
completamente a un total de 10 centímetros. Por lo general, las contracciones son
muy fuertes y duran entre 60 y 90 segundos y se presentan cada pocos minutos.
La mayoría de las mujeres sienten la necesidad de pujar durante esta fase.
En la mayoría de los casos, las fases activa y de transición son más cortas que la
fase latente.
Segunda etapa. La segunda etapa del trabajo de parto comienza cuando el cuello
del útero se abre completamente y finaliza cuando nace el bebé. La segunda
etapa es conocida generalmente como la etapa de "pujar" Fase de expulsión.
Durante la segunda etapa, la mujer se involucra más activamente en pujar al bebé
por el canal de parto para que salga al mundo. Se denomina "coronamiento"
cuando se visualiza la cabeza del bebé en el orificio de la vagina. La segunda
etapa es más corta que la primera y puede llevar entre 30 minutos a tres horas en
un embarazo de una mujer primeriza.
Tercera etapa. Después de que nace el bebé, la mamá ingresa a la tercera y
última etapa del trabajo de parto, la eliminación de la placenta (el órgano que
alimentó al bebé dentro del útero). Esta etapa generalmente dura desde algunos
minutos a media hora. Esta etapa incluye la expulsión de la placenta fuera del
útero y a través de la vagina.
Cada experiencia de trabajo de parto es diferente y el tiempo de cada etapa
variará. Sin embargo, la mayoría de las mujeres tendrá a su bebé dentro de las 10
horas posteriores al ingreso al hospital, en caso de que no se induzca el
parto. Generalmente, el trabajo de parto lleva menos tiempo en los embarazos
posteriores.
(FETAL MEDICINE, 2023)
Primera etapa: esta etapa (que tiene dos fases: latente y activa) suele ser la más
larga. El trabajo de parto comienza oficialmente cuando hay contracciones
uterinas intensas y regulares que hacen que el cuello uterino se abra
gradualmente (se dilate) y se adelgace y se retraiga (se borre) hasta que esté
completamente dilatado y el bebé pueda pasar a la vagina.
Segunda etapa: la madre empuja y el bebé nace.
Tercera etapa: Se expulsa la placenta (un órgano que se desarrolla dentro del
útero para proporcionar oxígeno y nutrientes al bebé). Esta etapa también se llama
"el alumbramiento".
El parto suele comenzar aproximadamente en torno a 2 semanas antes o después
de la fecha estimada del parto. No se sabe exactamente qué hace que se inicie el
parto. Hacia el final del embarazo (después de 37 semanas), el médico examina el
cuello uterino para intentar predecir cuándo comenzará el parto.
Un parto dura de 12 a 18 horas de media en la mujer primípara (que da a luz por
primera vez) y tiende a acortarse hasta de 6 a 8 horas de media en los embarazos
siguientes. El hecho de permanecer de pie y caminar durante la primera etapa del
parto puede ayudar a controlar el dolor y, potencialmente, puede acortar el parto
en más de 1 hora.
PRIMERA ETAPA
Desde el principio de los trabajos de parto hasta la dilatación completa del cuello
uterino (unos 10 cm).
Fase inicial (latente)
Las contracciones son irregulares al principio, pero se vuelven cada vez
más fuertes y rítmicas.
El malestar es mínimo, pero puede
aumentar con el tiempo.
El cuello uterino comienza a adelgazarse y
se dilata hasta unos 4 o 5 centímetros.
La fase inicial tiene una duración media de
8 horas (por regla general no más de 20
horas) en un primer embarazo y de 5
horas (por regla general no más de 14
horas) en los embarazos posteriores.
Fase activa
El cuello uterino se dilata desde unos 4 centímetros hasta los 10
centímetros. Se hace más delgado y se va retirando (borrando) hasta que
se une con el resto del útero.
La parte que presenta el bebé (la parte del bebé que dará a luz primero),
por lo general la cabeza, comienza a descender por la pelvis de la futura
madre.
La mujer comienza a sentir la necesidad
de empujar a medida que el bebé
desciende, pero se debe resistir hasta
que el cuello uterino esté completamente
dilatado. Empujar demasiado pronto
puede ser innecesariamente agotador y
desgarrar el cuello uterino.
Esta fase dura de 5 a 7 horas de media
en un primer embarazo y de 2 a 4 horas
en los embarazos posteriores.
SEGUNDA ETAPA
Desde la dilatación completa del cuello uterino
hasta el nacimiento del bebé: esta etapa suele
durar aproximadamente 2 horas en un primer
embarazo y aproximadamente 1 hora en
embarazos posteriores. Puede durar una hora o
más si la mujer ha recibido una inyección epidural
para aliviar el dolor. Durante esta etapa, la mujer
empuja.
TERCERA ETAPA
Desde el nacimiento del bebé hasta la expulsión de la placenta: esta etapa suele
durar unos minutos aunque puede llegar a durar hasta 30 minutos.
Comienzo del parto
El parto suele comenzar con
Contracciones a intervalos regulares en la parte inferior del abdomen
A veces dolor de espalda
Toda mujer que ya ha tenido partos rápidos en embarazos anteriores debe
ponerse en contacto con su médico apenas piense que está comenzando el parto.
Las contracciones en la parte inferior del abdomen al principio pueden ser débiles,
irregulares y muy espaciadas. Pueden sentirse como dolores menstruales. A
medida que pasa el tiempo, las contracciones uterinas se van haciendo más
largas, más intensas y más próximas entre sí. Las contracciones y el dolor de
espalda pueden venir precedidos o acompañados de otros signos de parto como
los siguientes:
Aparición de sangre: la aparición de un pequeño flujo de sangre mezclada con
moco (expulsión del "tapón mucoso") a través de la vagina puede ser un signo
precoz de que el parto está a punto de comenzar. Sin embargo, la aparición de
sangre también puede ser consecuencia de las relaciones sexuales. Desde la
expulsión del tapón mucoso hasta el comienzo de las contracciones pueden pasar
hasta 72 horas. Las mujeres embarazadas deben ponerse en contacto con su
profesional de la salud si se produce un sangrado vaginal, ya que puede ser
necesaria una evaluación en el consultorio de un médico o en un hospital.
Rotura del saco amniótico: normalmente durante el trabajo de parto se rompe el
saco amniótico (membranas llenas del líquido que contiene el feto) y el líquido
amniótico sale al exterior a través de la vagina. A este episodio se le suele llamar
«rotura de aguas». Algunas veces la rotura de membranas se produce antes de
comenzar el trabajo de parto. La rotura de las membranas antes del comienzo del
parto se llama rotura de membranas preparto. Algunas mujeres sienten la salida
de un chorro de líquido de la vagina, seguida de fugas menores pero constantes.
A veces es difícil saber si el líquido que se escapa es líquido amniótico, orina o
flujo vaginal.
Si las membranas se rompen, la gestante debe ponerse en contacto con su
médico o matrona de inmediato. Alrededor del 80% al 90% de las mujeres cuyas
membranas se rompen en o cerca de su fecha de parto, inician el parto
espontáneamente en un plazo de 24 horas. Si el parto no ha comenzado después
de varias horas y el feto está preparado para nacer, las mujeres suelen ser
ingresadas en el hospital, donde se les inicia el parto artificialmente (inducción)
para reducir el riesgo de infección. Este riesgo se origina porque después de la
ruptura de las membranas, las bacterias de la vagina pueden entrar en el útero
con mayor facilidad y causar una infección en la mujer, el feto o en ambos.
Tras el ingreso en un centro de maternidad de una mujer con rotura prematura de
membranas se indica oxitocina (que provoca la contracción del útero) o un
medicamento similar, como una prostaglandina, para inducir el parto. Sin
embargo, si el saco amniótico se rompe más de 6 semanas antes de lo debido (de
manera prematura o antes de la semana 34), los médicos no inducen el parto
hasta que el feto no sea más maduro.
La futura madre debe llamar a su profesional de la salud para determinar si debe
acudir a un hospital o a un centro de maternidad cuando se produce una de las
situaciones siguientes:
Se produce la rotura de membranas.
Durante 1 hora, las contracciones duran al menos 30 segundos y se producen
regularmente a intervalos de unos 6 minutos o menos.
En el centro, un profesional de la salud evaluará a la madre y al feto. Si una mujer
embarazada se encuentra en estado activo de trabajo de parto o las membranas
se han roto (ha roto aguas), es ingresada en la unidad de parto. Si el médico o la
matrona no está seguro de si el parto ha comenzado, se suele dejar en
observación a la mujer y se supervisa el feto durante una hora aproximadamente.
Si Cuando una mujer ingresa en la unidad de parto, se miden sus signos vitales y
se extrae sangre paraGF su análisis.
Se registra la presencia y la frecuencia de los ruidos cardíacos fetales y se realiza
una exploración clínica. El examen del abdomen de la mujer incluye la estimación
del tamaño fetal, su posición (si está mirando hacia adelante o hacia atrás) y
su presentación (es decir, si la cabeza, la cara, las nalgas o los hombros se
encuentran más próximos al canal del parto [presentación]). Algunas veces se
realiza un examen ecográfico.
La posición y presentación del feto determinarán cómo va a pasar a través de la
vagina. La combinación más segura y frecuente consiste en lo siguiente:
La cabeza primero
Orientada hacia atrás (con la cara hacia abajo cuando la mujer se tumba boca
arriba)
El cuello doblado hacia adelante
El mentón metido hacia abajo
La presentación de vértice o cefálica es la que la cabeza va por delante. Durante
la última o las dos últimas semanas antes del parto, la mayoría de los fetos se dan
la vuelta de forma que la cabeza se presenta primero. Una presentación o posición
anormal, como cuando las nalgas salen primero, cuando el hombro va primero o
cuando el feto está orientado hacia delante, dificulta considerablemente el parto
tanto para la madre como para el feto y el médico. En ese caso se recomienda el
parto por cesárea.
Se puede practicar una exploración vaginal utilizando un espéculo para
determinar si las membranas se han roto. (Un espéculo es un instrumento de
metal o de plástico que separa las paredes de la vagina). También se toma nota
del color del líquido amniótico. El líquido debe ser claro y sin un olor significativo.
Si la mujer ha roto aguas y el líquido amniótico es verde, la anomalía de coloración
es el resultado de la primera deposición del feto (meconio fetal).
A continuación, el médico o la comadrona exploran el cuello uterino con los dedos
para determinar la dilatación (anotada en centímetros) y la retracción (borrado) del
cuello uterino (anotada en porcentaje o en centímetros). Esta exploración puede
omitirse si la mujer está sangrando o si las membranas se han roto de forma
espontánea.
Si existe preocupación sobre las complicaciones después del examen inicial, la
monitorización fetal y las pruebas de laboratorio, se realizan pruebas o
monitorizaciones adicionales.
Generalmente se inserta una vía intravenosa en el brazo de la mujer durante el
parto en un hospital. Esta vía se utiliza para administrar líquidos para evitar una
deshidratación y, en caso de ser necesario, para administrarle fármacos.
Cuando se administran líquidos por vía intravenosa, la mujer no tiene que comer ni
beber durante el parto, aunque puede elegir ingerir algunos líquidos y alimentos
suaves durante este periodo. El estómago vacío durante el parto hace que la
mujer tenga menos probabilidades de vomitar. En muy raras ocasiones se aspira
el vómito, por lo general después de la anestesia general, lo que puede causar
una neumonía grave.
Posición y presentación normal del feto
Hacia el final del embarazo, el feto se coloca en posición de
parto. Normalmente, la posición del feto es con la cabeza hacia
abajo, inclinada hacia atrás (hacia la espalda de la madre), y
con la cara y el cuerpo formando un ángulo hacia un lado, el
cuello flexionado y en presentación cefálica.
(Julie S. Moldehauer, 2024)
FETAL MEDICINE. (01 de Junio de 2023). PARTO. Obtenido de FETAL
MEDICINE : https://inatal.org/el-parto/37-parto-normal-paso-a-paso/128-las-
fases-del-parto.html#:~:text=Las%20fases%20de%20un%20parto,puede
%20ser%20de%20gran%20duraci%C3%B3n
Julie S. Moldehauer. (marzo de 2024). TRABAJO DE PARTO. Obtenido de
MANUAL MSD:
https://www.msdmanuals.com/es/hogar/salud-femenina/trabajo-de-parto-y-
parto/trabajo-de-parto
