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Protocolo Hints

El protocolo HINTS es una herramienta clave en urgencias para identificar síndromes vestibulares centrales con riesgo de mortalidad, siendo especialmente útil para detectar accidentes cerebrovasculares. Consiste en tres pruebas: Head Impulse Test, Nistagmo y Skew Test, que ayudan a diferenciar entre patologías vestibulares periféricas y centrales. La neuroimaginología puede ser necesaria en casos sospechosos de etiología central o síntomas neurológicos asimétricos.

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Protocolo Hints

El protocolo HINTS es una herramienta clave en urgencias para identificar síndromes vestibulares centrales con riesgo de mortalidad, siendo especialmente útil para detectar accidentes cerebrovasculares. Consiste en tres pruebas: Head Impulse Test, Nistagmo y Skew Test, que ayudan a diferenciar entre patologías vestibulares periféricas y centrales. La neuroimaginología puede ser necesaria en casos sospechosos de etiología central o síntomas neurológicos asimétricos.

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PROTOCOLO HINTS

La patología vestibular es una causa de consulta muy frecuente en los pacientes que acuden al
servicio de atención primaria. Aproximadamente el 80% de los casos de vértigo es lo
suficientemente intenso como para requerir asistencia médica.

La causa más frecuente es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) (39%), seguido por la
neuritis vestibular (NV) (23%) e hidropesía endolinfática (11%)

Llamado HINTS, por sus siglas en inglés (Head Impulse Nystagmus Type and Skew Test)
corresponde a un protocolo para utilizar en los departamentos de urgencias para identificar los
síndromes vestibulares de origen central con potencial riesgo de mortalidad, particularmente útil
para identificar un ECV, con una sensibilidad del 95%.

El protocolo HINTS es la combinación de tres pruebas que se deben interpretar para diferenciar de
una patología vestibular periférica de una central:

 Head Impulse Test


 Nistagmo –
 Test of Skew

Nistagmo: Para evaluar el nistagmo se le pide al paciente que mire a un punto fijo, y se observa la
presencia de nistagmo espontáneo y movimientos sacádicos.

Head Impulse Test (Prueba de Impulso


Cefálico): explora el RVO (reflejo vestibulo-
ocular). Para llevarlo a acabo, se le solicita al
paciente que fije la mirada en un objeto que
esté enfrente; y luego se moviliza la cabeza
impredeciblemente con una pequeña amplitud
(5°-15°), alta aceleración y moderada
velocidad. Si el reflejo es normal, la mirada
permanece fija al objeto, sin embargo, si existe
hipofunción vestibular los ojos se movilizan con
la rotación de la cabeza y al cesar la rotación,
se produce un movimiento correctivo y tardío para fijar de nuevo la mirada en el objeto.

Prueba de desviación de la mirada (Skew Test): Esta prueba se realiza con el paciente sentado
y se le solicita que mantenga su mirada en la nariz del explorador.
Luego, se le cubre un ojo con la mano del explorador y se alterna
con el otro ojo. Si en ese momento se observa que el ojo
descubierto realiza movimientos verticales indica vértigo de origen
central.
Durante toda la evaluación del paciente se debe estar alerta ante la presencia de signos de alarma,
particularmente aquellos que sugieran un riesgo aumentado de etiología central.

En algunos pacientes resultará útil emplear neuroimágenes, tales como tomografía computarizada
y resonancia magnética para guiar el diagnóstico. Usualmente se solicitarán en caso de sospecha
de accidente cerebrovascular, signos de focalización neurológica, síntomas asimétricos (pérdida
auditiva unilateral), anormalidad vascular conocida o historia de trauma reciente.

Bibliografía:

- Álvarez, L., Manrique, R., & Pérez, N. (2018). VÉRTIGO. Clínica Universidad de Navarra.
https://www.cun.es/dam/cun/archivos/pdf/publicaciones-cun/urgencias/guia-actuacion-vertigo
- Valverde Madriz, M., Carballo Badilla, M., & Valverde Madriz, P. (2020). Patología vestibular en el primer
nivel de atención: Valoración inicial del paciente con vértigo. Revista Medica Sinergia, 5(10), e588.
https://doi.org/10.31434/rms.v5i10.588

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