ENDOSCOPÍA DIGESTIVA
DEFINICIÓN
ENDO- prefijo griego que significa “dentro”
SKOPEIN – verbo que significa “ver u observar con un propósito”
KUSSMAUL (1867) diseñó un endoscopio, que se toleraba mejor porque se
hacía sin anestesia, y llegó a tener una imagen totalmente oscura.
TIPOS DE ENDOSCOPIOS
RÍGIDA
Va
conectado
a la fuente de luz,
FLEXIBLE
VIDEOENDOSCOPIA se va a ver por la pantalla.
Moderno, mejor definición, se puede grabar, ver más de una
persona.
FIBROENDOSCOPIA se flexiona, se ve directo desde la óptica, Se le puede
conectar una cámara, se sigue usando ya que es transportable.
BASES DEL FUNCIONAMIENTO
El concepto de fibra óptica, fue lo que
revolucionó en su momento la endoscopía y
básicamente es la reflexión total de la luz a
través de la fibra óptica.
El haz de luz que va desde la fuente de luz
externa, hay todos manojos de fibra óptica
en los tubos, lo que nos permite iluminar el
interior y el objetivo vuelve también por unos
haces de fibras ópticas, la diferencia del
video con el fibroscopio está en la captación,
pero la iluminación es por fibra óptica. por un
tubo de servicio es donde van a pasar el resto de las cosas que va dentro de un tubo de
inserción de un endoscopio.
FIBROSCOPIO
Hay haces coherentes de
fibra óptica y haces
incoherentes en un
fibroscopio. Entonces, desde
la fuente de luz externa
vienen los haces
incoherentes, son los que nos
van a iluminar al paciente, a
donde estemos mirando. Y
esa imagen la va a captar,
hace un has coherentes de fibras, siendo lo que me va a llevar la imagen. Va a ser un
entrecruzamiento y me lleva la misma imagen que estoy viendo en el extremo, me lo
transfiere a la óptica.
EXTREMO TUBO DE INSERCIÓN
Un fibroscopio siempre va a tener guías de
luz, dos guías de luz (dos faros), también la
guía de imagen, acá es donde están los
haces coherentes. Un canal de agua aire que
es para insuflar (al entrar al esófago, por
ejemplo, no está distendido, entonces se
insufla, largando aire para insuflar y a su vez
se puede lavar la guía de imagen con el
canal de agua, que a veces se puede ensuciar con algo). Y tiene también el canal de
biopsia que es donde van a pasar las pinzas y los lazos para tomar muestras y para el retiro
de cuerpos extraños. Y después tiene las riendas que son las que le dan el movimiento.
En el caso del videoendoscopio, además de las guías de luz y el canal de agua aire, etc, va
a tener en vez de la guía de imagen, unos lentes de un dispositivo de carga acoplada, que
básicamente es una especie de chip que capta la imagen y la traduce al monitor. Entonces
es diferente el sistema de captación de imagen en los casos de los de los videoscopios.
VIDEOENDOSCOPIO
La bomba de aspiración por si hay
que aspirar fluidos.
El videoprocesador para procesar
las imágenes y para grabar.
PARTES DE UN ENDOSCOPIO FLEXIBLE
video-endoscopio
La pieza ocular no va a estar en
los videoendoscopio, no hay un
ocular, ya que se ve en el monitor.
Tiene dos botones, uno dorsal y
uno ventral, y dos piezas de
angulación.
El de arriba, cuando lo apretamos,
aspiramos, va conectado a un
aspirador. El de abajo, si lo
apretamos va a salir agua y aire
que va a lavar la cámara, el lente. Y si se tapa, un poquito, va a largar aire por el canal, la
salida de aire y agua, nos va a permitir la insuflación. Eso es clave en las endoscopías,
además de la luz.
Mandos: Arriba, abajo, izquierda y derecha, de bloqueo (para no perder el lugar)
Canal de trabajo: por donde entran las pinzas.
TOMAS DE MUESTRAS
Se pueden usar diferentes pinzas para tomar muestras, para biopsias. Podemos usar
pinzas o lazos para cuerpos extraños, Podemos usar lazos también para cuerpos extraños,
asas de polipectomía, agujas de esclerosis también, a veces se pueden hacer cepillado
para la citología, o sea que hay una variedad de instrumental para trabajar a través del
canal de biopsia
CONSULTA ENDOSCÓPICA
Primera pregunta: ¿Es un paciente para endoscopía?
- evaluación de riesgo anestésico chequear si necesito algún colateral extra (para
confirmar, o es mejor otro análisis menos invasivo)
- explicar el procedimiento al tutor/a en forma detallada, informando riesgos del mismo
y limitaciones.
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA (CRANEAL)
-FARINGOSCOPÍA
-ESOFAGOSCOPÍA
-GASTRODUODENOSCOPÍA
Signos clínicos que son posibles indicadores para Endoscopía
Digestiva Alta
- Regurgitación (Es un signo que tiene alto factor localizante,
patología esofágica)
- Disfagia
- Náusea
- Salivación sin explicación
- Vómito
- Hematemesis
- Diarrea (estamos pensando quizás en un segmento ya de duodeno, primera porción
de duodeno)
- Pérdida de peso
¿Hasta donde podemos acceder con el endoscopio?
En general podemos acceder a esófago, estómago, y primera porción de duodeno, y ahí
depende un poco del porte del paciente, en veterinaria tenemos dos temas, que hay una
mucha variabilidad de tamaños, y tenemos los hocicos, entonces el hocico nos quita mucho
caña de endoscopio, entonces hay endoscopios veterinarios que se diseñan especialmente
que tienen 140 o incluso hasta 180 centímetros, que eso sí nos permiten acceder bien a
duodeno de pacientes grandes, de razas grandes. Que con los otros, podemos tener esa
limitación.
Hoy en día hay endoscopios diseñados de veterinaria, que son tan finos y largos que
pueden llegar incluso a yeyuno.
Después el colon, si no es muy grande el paciente, pero ahí en general llegamos hasta la
válvula ileocecal. Todo el colon descendente, ascendente, transverso, hasta la válvula
ileocecal, en algunos casos llega al íleon.
ESÓFAGO NORMAL
Al ingresar vamos a ver:
ESFÍNTER ESOFÁGICO CRANEAL CERRADO, se insufla
EEC ABIERTO AL PASAJE DEL ENDOSCOPIO
ESÓFAGO CERVICAL PREVIA INSUFLACIÓN (esa coloración
no es sangre, es cosa de la iluminación de la foto)
ESÓFAGO CERVICAL INSUFLADO ( se puede ver la mucosa
con algunos pliegues de un esófago normal)
BASE CARDIACA se ve la impronta aórtica, se ve como late la aorta, y
cuerpos extraños en la base del corazón.
ESFÍNTER GASTROESOFÁGICO pueden haber signos de
esofagitis cuando hay reflujo o vómitos muy frecuentes.
ESÓFAGO FELINO pliegues circulares
PATOLOGÍAS ESOFÁGICAS
- megaesófago (es mejor diagnosticar con
radiografía simple; la endoscopia para ver signos
- de ensofagitis secundaria)
- anomalías del anillo vascular (cuarto arco aórtico
persistente es la más común, se ve en cachorros,
- se ve mejor en radiografía)
- esofagitis
- estenosis (se puede hacer endoscopia terapéutica; son poco frecuentes, por
dilatación del cardias y que luego desencadena una esofagitis)
- desórdenes hiatales
- divertículos
- cuerpos extraños esofágicos (se puede hacer endoscopia terapéutica)
- neoplasia (poco frecuentes)
MEGAESÓFAGO
Radio lúcido: aire, pulmones, la tráquea, esófago dilatado
por gas
Radiopaco: columna, opacidad del tejido blando de la
silueta cardiaca
Radiografía simple sin contraste
Endoscópicamente puede falsear ya
que estamos insuflando por dentro.
ARCO AÓRTICO PERSISTENTE (ej: cachorros que empiezan a mamar y regurgitan)
Cuando es muy prematura la radiografia puede no ser significativa, se hace un
esófanograma.
1-Se estrecha, se hace con una bolsa y se estrecha bien en la base del corazón, que ahí es
donde está el anillo del cuarto arco aórtico que persiste, y que comprime al esófago en ese
sitio.
2- Un fondo de saco que no deja pasar el endoscopio
3- Lo que se ve a la base del corazón
3- 2- -1
CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO
Más comunes en perros que en gatos
Huesos, anzuelos, agujas (gatos)
Sitios en que se alojan más comúnmente son: entrada de tórax,
base cardiaca y esófago distal craneal a unión gastroesofágica (el
más común)
Los signos clínicos en general son agudos.
Se observa salivación, odinofagia, disfagia, arcadas enérgicas,
letargia o inquietud y anorexia. dolor!!, taquipnea
NO es una emergencia como una torsión pero es una urgencia (si no es en el día es al otro)
El cuerpo extraño se puede sacar, empujar al estómago y si no es muy grande que los jugos
gástricos lo digieran, cirugía esofágica es muy riesgosa con riesgo de perforación esofágica.
CUERPO EXTRAÑO ESÓFAGO CAUDAL. BULL TERRIER
Se ve el esófago dilatado y objeto radiopaco en esófago caudal cercano al cardias.
Como fue a las 48hs de ingesta se pudo retirar sin problema.
ANZUELO EN ESÓFAGO
El esófago no se ve dilatado, la tranza es más peligrosa que el anzuelo (cuerpo extraño
lineal) por que no se ve en la radiografía.
En este caso se realizó la extracción mediante endoscopia.
Se recomienda dar alimentos con fibra o vaselina para que acompañen el bolo.
Mayor riesgo de perforación son los huesos.
Canino cruza 6 años
Signos de efusión, derrame con
dificultad respiratoria marcada,
con contraste iodado. Con
alteración del pasaje, con
perforación esofágica, es un
paciente grave quirúrgico.
En una perforación esofágica se
puede ver dificultad respiratoria, neumotórax, mediastinitis, derrame pleural; la vía
endoscopia no es viable, la tasa de gravedad es muy alta. 70-80 % de éxito.
Lo mejor es extraer el cuerpo extraño por boca pero se evalúa en base a la experiencia,
según el tipo de cuerpo extraño y cuánto hace que está alojado, Y si es menor el riesgo de
empujarlo al estómago para evitar la perforación esofágica.
Se intenta entre 50 minutos y 1 hora sacar el cuerpo extraño y si no se puede se va a
cirugía.
ESTENOSIS ESOFÁGICA. DILATACIÓN CON BALÓN
En general secundarias a esofagitis graves
Reflujo gastroesofágico en procedimientos de anestesia
general (signos comienzan de 5 a 14 días después)
Bola de pelos (gatos)
Son raras asociadas a cuando se retira un cuerpo extraño pero
al tiempo el paciente comienza con regurgitaciones. Dejó muy
dañada la mucosa, tuvo una gran esofagitis que dejó una
cicatriz y provoca una estenosis.
No toleran alimentos.
Hay una estrechez que no deja pasar el endoscopio y se usa un balón para
dilatar, insuflando con agua, se hace varias veces incluso es crónico. Para
que pueda comer.
GASTRODUODENOSCOPIA
Indicaciones
Signos digestivos altos agudos persistentes (mayor a 3 a 5 días sin mejora)
Vómito crónico intermitente diarrea y/o pérdida de peso (mayor a 2 semanas sin
respuesta a tratamiento)
Hematemesis (no se suelen ver), extracción cuerpo extraño gástrico, colocación de tubo
gástrico
ESTÓMAGO
3 puntos clave de referencia para la endoscopia para no perderse:
- Cardias
- Fisura angular
- Píloro
Al entrar se ve el Cardias “desinflado”, con liquido (requiere ayuno) se
insufla para poder entrar. Los pliegues gástricos se abren.
mucosa normal
EXPLORACIÓN GÁSTRICA
Se ve la curvatura mayor con sus pliegues, se ve si hay erosiones o cuerpos extraños.
MANIOBRA EN “J”
Se hace para observar el fundus y el cardias. Se puede ver si hay incompetencias del
cardias, si está abierto (hernia).
No se puede insuflar mucho por que es riesgoso para el paciente.
INCISURA ANGULAR
Pasamos se una mucosa glandular (pliegues) al antro pilórico hacia el píloro (con menos
pliegues)
ANTRO PILÓRICO Y PÍLORO
La maniobra más difícil es atravesar el píloro.
El hocico del paciente complica llegar con el endoscopio normal.
Se requieren medidas más largas.
TOMA DE MUESTRAS
Visualización de mucosa, si hay inflamación, ulceración, cuerpo extraño.
Cuando no hay un cuerpo extraño se toman muestras para la biopsia.
Se colocan en frascos con formol al 10% para histopatología en estómago
se pide tinción para helicobacter
estómago – 3 a 4 muestras de cada región (área pilórica, antro, cuerpo y
cardias)
duodeno – 8 a 10 muestras
lavado duodenal (giardiasis oculta)
citología (cepillado)
GASTRITIS CRÓNICA
La ausencia de cambios a la inspección endoscópica no
descarta la presencia de proceso inflamatorio. siempre tomar
muestras para histopatología (podemos tener una idea de lo
que es pero la última palabra es del patólogo)
HELICOBACTER
Organismos espiralados o curvos, gramnegativos, móviles, flagelados. (Se
suelen ver en fundus y en el cuerpo, en la superficie, en el moco; convierten
urea en amoniaco que produce la irritación y la gastritis) h pylori es la
especie más comúnmente reportada en humanos
En perros y gatos son más comunes las especies: h canis, h felis, h
heilmannii, y h bizzozeronii)
Diagnóstico requiere citología o histopatología Se hace con tinción
específica.
Tratamiento - amoxicilina or tetracicline, metronidazole, subsalicilato de bismuto, inhibidores
de la bomba de potasio (ej, omeprazol) o bloqueantes h2 (eg, famotidine) por 2 a 3
semanas
Potencial agente zoonótico
EROSIONES Y ÚLCERAS
Erosión - es un defecto superficial de la mucosa, el cual no se extiende a
través de la muscularis mucosa dentro de la submucosa
Úlcera – el traspaso de la muscularis mucosa
distingue una úlcera de una erosión
En general ambas se ven asociadas al mal uso de aines, corticoterapia
Mastocitoma, cuerpos extraños, helicobacter, procesos inflamatorios (gastritis,
duodenitis), insuficiencia hepática, insuficiencia renal
Signos clínicos perros – vómito en 88%, hematemesis 32%, melena 31% y
pérdida de peso 7%
CUERPOS EXTRAÑOS GÁSTRICOS
- Conducta expectante: Esperamos y controlamos
- Endoscopia
- Cirugía
SIMÓN (bulldog francés de 2 AÑOS)
La Tutora menciona que le falta una media (posiblemente
dos) y sospecha que se la comió. La media no es radio opaca
(la ecografía y la radiografía no es concluyente)
Se realiza una radiografía se ve estómago distendido y un
aumento de opacidad pero como había comido no era claro y
se repite otra a las 24 hs
Como rx seguía evidenciando opacidad en estómago, que
luego de ayuno no podía ser comida, se decide realizar
endoscopía
EXTRACCIÓN VÍA ENDOSCÓPICA
Schnauzer
Se presenta a consulta porque tuvo dos vómitos en el día de
ayer.
Sensorio normal. Paciente mantiene apetito.
Se realiza radiografía simple seriadas. No pasaban el estómago.
Tenía gomitas de pelo radiopacas, la parte metálica, enrollada
con pelos.
(La radiografía de contraste no permite hacer endoscopia hasta
las 24/48hs por que no permiten ver)
Canino, hembra, 10 años, vómitos desde hace 3 días. No come.
Se encuentra formación polipomatosa en región cercana a píloro
La tenía desde hace tiempo, pero palpando el intestino se encontró que tenía
un carozo en el intestino, a veces los colaterales pueden confundir o hayar
otra cosa que no era la causa.
EXTIRPACIÓN MASA PEDUNCULADA
Golden 4 años anzuelo con la tranza de metal.
NEOPLASIAS no son tan comunes
PÓLIPOS (obstruyen)
NEOPLASIAS MALIGNAS (ADENOCARCINOMA) a veces no da por qué
hay mucho tejido necrótico y no se llega al tejido tumoral.
Común en Chowchow
DUODENO
Hay que tener varias medidas para poder llegar a atravesar el píloro.
Es una mucosa más granular, tomar muestras, se pueden encontrar aspectos fiables,
confirmar duodenitis (proceso inflamatorio).
PAPILA MAYOR
PAPILA MAYOR Y MENOR
ENDOSCOPÍA DIGESTIVA BAJA
COLONOSCOPÍA – Inspección de todo el trayecto colónico (descendente, transverso y
ascendente)
clave – correcta preparación del paciente¡¡.
48 hs de ayuno
4-5 enemas previos para que esté lo más limpio posible hasta la válvula ileocecal
proctoscopía – inspección de recto.
tumores en general se aprecian en dicha región
Indicaciones para colonoscopía:
Pacientes con signos de enfermedad crónica colónica que no responden a manejo dietético
y terapia antibiótica tentativa, cuando se descartan un montón de cosas, la colonoscopia no
es la primera opción.
Es importante diferenciar diarrea de intestino grueso o intestino delgado, los pacientes
presentan tenesmo, que defecan en poca cantidad y varias veces al dia, sangre roja, moco;
en general los pacientes no tienen pérdida de peso, no los afecta de forma sistémica, en
problemas de intestino grueso.
Pacientes con enfermedad colónica asociados a hipoalbuminemia
sangrados - hematoquecia
masas
disquesia
Diferencial de linfoma, en gatos es difícil acceder a la profundidad deseada y se termina
haciendo con cirugía.
Los tumores suelen estar en el recto, es fundamental hacer una buena palpación
(hemangiomas que se exteriorizan).
COLON DESCENDENTE
1-Vasos submucosos (cuando
hay engrosamiento, inflamación
de la mucosa no se visualizan)
se ve en videoscopio
2-Restos de líquido
3-Materia
COLON TRANSVERSO Y ASCENDENTE
FLEXURA ESPLÉNICA
Se insufla desde el colon descendente, del lado izquierdo, primera
flexura: flexura esplénica
Enseguida una pequeña parte de colon transverso y enseguida la flexura
hepática y el colon ascendente
COLON ASCENDENTE
Cortito en perros y gatos por lo general y nos encontramos a la válvula
ileocecal, ingresar al íleon no es nada fácil y se llega al ciego.
Con pinzas se toman muestras del íleon.
COLITIS
Lo que más se encuentra en el colon es Colitis en diferentes
grados.
Mucosa eritematosa, pérdida de visión de vasos
submucosos, aumento de la granularidad y ulceración, no se
ven los vasos submucosos y a veces hasta signos
hemorrágicos.
Incremento de la granularidad. pérdida de visualización de
vasos submucosos
Son signos inespecíficos, no hay un patrón determinado patognomónico
COLITIS ULCERATIVA LINFOCÍTICAPLASMOCÍTICA
(CANINO)
Son las más comunes.
COLITIS EOSINOFÍLICA (FELINO)
COLONOSCOPÍA
INVERSIÓN CECAL
Poco frecuente, se da vuelta el ciego
TRICHURIS EN CIEGO
desparasitar antes de hacer una colonoscopia, descartar
esa causa.
COLITIS HISTIOCÍTICA
Colitis Granulomatosa del boxer, mucosa muy
afectada, presenta pérdida de peso marcada,
causada por [Link] y se trata con Enrofloxacina
NEOPLASIA
ADENOCARCINOMA NODULAR
ADENOCARCINOMA POLIPOIDE (BORDER COLLIE)
Se diseñó una cápsula que al
tragarla va grabando el tracto digestivo y se procesa en un software.
