CHECK LIST ARNES DE
SEGURIDAD
1. PROYECTO
1.1 RESPONSABLE CONSTRUCCIÓN
1.2 RESPONSABLE SEGURIDAD
1.3 FECHA
INSTRUCCIONES DE USO
BUEN ESTADO MAL
MARQUE CON LOS SIGUIENTES TERMINOS ESTAD B.E ACEPTA E.A ESTAD M.E
O BLE O
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES POR QUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE
USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD, AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN
ELEMENTO CON ALGUN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MINIMAS PARA SEGUIR
USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERISTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE
FORMA INMEDIATA DEL AREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
INSPECCIÓN PARA 7 DÍAS Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7
PARTES DEL ARNÉS A INSPECCIONAR B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
01. Anillo de espalda en D.
02. Trama del material (Cintas).
03. Hebillas de ajustes (2).
04. Dispositivo de sujeción de caderas (2).
05. Hebilla de la correa de los muslos (2).
06. Puntadas (costuras)
08. Correa de Tórax
09. El arnés cuenta con etiqueta de peso
combinado y peso corporal
CONDICIONES SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
10. El arnés presenta quemaduras en sus
cintas
11. El arnés presenta restos de sustancias
peligrosas (grasas, aceite, pintura, etc.)
12. El arnés ha sido sometido a esfuerzo,
producto de una caída
PARTES DEL ESTROBO A INSPECCIONAR B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
13. Gancho, seguro principal, seguro
secundario.
14. Gancho tipo escala, seguro principal,
seguro secundario.
15. Guarda cabo de ojo.
16. Remate manual.
17. Tejido nylon, sin presencia de restos
sustancias peligrosas (aceite, pintura,etc)
18. Etiqueta.
TIPO DE LINEA DE VIDA B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
19. Cinta
20. Metálico
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SUPERVISOR DE SEGURIDAD FIRMA COORDINADOR EHS FIRMA
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FECHA
CHECK LIST DIFERENCIALES
1. PROYECTO
1.1 RESPONSABLE CONSTRUCCIÓN
1.2 RESPONSABLE SEGURIDAD
1.3 FECHA
INSTRUCCIONES DE USO
BUEN ESTADO MAL
MARQUE CON LOS SIGUIENTES TERMINOS ESTAD B.E ACEPTA E.A ESTAD M.E
O BLE O
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES POR QUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA
SIDO CUIDADO CON AMPLITUD, AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGUN
TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MINIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO
YA NO REUNE ESTAS CARACTERISTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL AREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR
QUE SE CONTINUE USANDO.
INSPECCIÓN PARA 7 DÍAS LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
1 Pasador de seguridad del gancho fijo
2 Pasador de seguridad del gancho de carga
3 Cadena de mando
4 Cadena de carga
5 Eslabones de cadena de mando
6 Eslabones de cadena de carga
7 Tapon defreno de cadena
8 Pernos de la estructura
9 Eje de poleas y engranes
10 Porcentaje de deformacion del gancho fijo
11 Porcentaje de deformacion del gancho de carga
12 Indicacion de la capacidad de carga
13 Lubricacion
14 Limpieza
15 Correcto almacenamiento ( colgando de sus ganchos)
3. COMENTARIOS
SUPERVISOR DE SEGURIDAD FIRMA COORDINADOR EHS FIRMA
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FECHA
CHECK LIST AREA DE
HIDRATACION
1. PROYECTO
1.1 RESPONSABLE CONSTRUCCIÓN
1.2 RESPONSABLE SEGURIDAD
1.3 FECHA
INSTRUCCIONES DE USO
BUEN ESTADO MAL
MARQUE CON LOS SIGUIENTES TERMINOS ESTAD B.E ACEPTA E.A ESTAD M.E
O BLE O
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES POR QUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA
SIDO CUIDADO CON AMPLITUD, AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON
ALGUN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MINIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL
ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERISTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL AREA DE TRABAJO, PARA
IMPEDIR QUE SE CONTINUE USANDO.
INSPECCIÓN PARA 7 DÍAS LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
1 FACIL ACCESO
2 SEÑALETICA DE UBICACIÓN
3 DELIMITACION DEL AREA
4 GEL ANTIBACTERIAL PARA MANOS.
TOLDO (ARMADO, ANCLADO, EN LA UBICACIÓN ASIGNADA Y SIN
5 RUPTURAS)
TERMO (LIMPIO Y EN BUEN ESTADO PARA EMPLEARLO, LLAVES Y GRIFOS
6 FUNCIONALES)
ABASTECIMIENTO DE AGUA
7 AL MENOS 2 GARRAFONES
SILLAS (EN BUENAS CONDICIONES PARA EL USO DETERMINADO Y
8 SUFICIENTES)
CONOS SUFICIENTES
9 2 CAJAS
10 MESA (ACORDE PARA LAS NECESIDADES DEL PUNTO DE HIDRATACION)
11 BOTE DE BASURA (EN BUEN ESTADO Y CON TAPADERA)
12 LIMPIEZA GENERAL
13 APARIENCIA GENERAL
14 ¿USO CORRECTO DEL ÀREA?
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SUPERVISOR DE SEGURIDAD FIRMA COORDINADOR EHS FIRMA
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FECHA
CHECK LIST DE ANDAMIO
MULTIDIRECCIONAL
1. PROYECTO
1.1 RESPONSABLE CONSTRUCCIÓN
1.2 RESPONSABLE SEGURIDAD
1.3 FECHA
INSTRUCCIONES DE USO
BUEN ESTADO MAL
MARQUE CON LOS SIGUIENTES TERMINOS ESTAD B.E ACEPTA E.A ESTAD M.E
O BLE O
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES POR QUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA
SIDO CUIDADO CON AMPLITUD, AL ENCONTRAR UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGUN
TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MINIMAS PARA SEGUIR USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO
YA NO REUNE ESTAS CARACTERISTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL AREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR
QUE SE CONTINUE USANDO.
INSPECCIÓN PARA 7 DÍAS LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
1 Tablón de base primaria para piso natural
2 Andamio calzado adecuadamente en terreno natural sin grava
3 Base tornillo elevado a menos de 30 cm.
4 Ruedas todas con seguro (freno)
5 Todos los coples utilizados tienen seguro
6 Los coples calzan perfectamente
7 Las crucetas están rígidas
8 Existen puntas salidas
9 Cuenta con escalera propia
10 Escalera interna
11 Escalera externa
12 Cuenta con piso de madera
13 Cuenta con piso metlico
14 Rodapié metálico
15 Rodapié madera
16 Barandal Superior a 42" del piso del andamio
17 Barandal Intermedio a 21" del piso del andamio
18 Rigidez aparente
19 Escotillas completas
20 Requiere protección contra caídas
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SUPERVISOR DE SEGURIDAD FIRMA COORDINADOR EHS FIRMA
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FECHA
CHECK LIST DE RETROEXCAVADORA
1. PROYECTO
1.1 RESPONSABLE CONSTRUCCIÓN
1.2 RESPONSABLE SEGURIDAD
1.3 FECHA
INSTRUCCIONES DE USO
BUEN ESTADO
MARQUE CON LOS SIGUIENTES TERMINOS B.E E.A MAL ESTADO M.E
ESTADO ACEPTABLE
NOTA: CUANDO UN ELEMENTO SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO ES POR QUE ES NUEVO O BIEN PRESENTA POCO TIEMPO DE USO Y HA SIDO CUIDADO CON AMPLITUD, AL ENCONTRAR
UN ELEMENTO EN ESTADO ACEPTABLE SE CONCLUYE QUE ES UN ELEMENTO CON ALGUN TIEMPO DE SERVICIO SIN EMBARGO CUMPLE CON LAS CUALIDADES MINIMAS PARA SEGUIR
USANDOSE, UN ELEMENTO EN MAL ESTADO YA NO REUNE ESTAS CARACTERISTICAS POR LO QUE DEBE SER RETIRADO DE FORMA INMEDIATA DEL AREA DE TRABAJO, PARA IMPEDIR
QUE SE CONTINUE USANDO.
INSPECCIÓN PARA 7 DÍAS LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO
B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A
1 SWITCH
2 INDICADOR DE ACEITE
3 INDICADOR DE DIESEL
4 INDICADOR DE REFRIGERANTE
5 TORRETA
6 ESPEJO RETROVISOR
7 LLANTAS
8 ALARMA DE REVERSA
9 LUCES
10 INTERMITENTES
11 STOP
12 CLAXON
13 CINTURÓN DE SEGURIDAD
14 SISTEMA ELÉCTRICO
15 DIRECCIÓN HIDRAHULICA
16 PALANCA DE MANIOBRAS
17 TANQUE DE COMBUSTIBLE
18 MOTOR
19 EXTINTOR TIPO KG
20 PISTONES DE PALA
21 PISTONES DE CUCHARON
22 MANGUERAS
23 CONEXIONES RAPIDAS
24 DC-3 DEL OPERADOR
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SUPERVISOR DE SEGURIDAD FIRMA COORDINADOR EHS FIRMA
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
FECHA FECHA
