N.
muestra _____________
Nombre recolector __________
SELLO
Muestreo
Fecha ________________
Hora __________________
N. muestra ___________________
Nombre del responsable __________________________
Firma _________________________________
Fecha _________________
Hora __________________
Dirección _____________________________________
CARTA DE CUSTODIA
Tipo de muestra _______________________________
Fecha de envio al lab. _________________________
Recepción __________________________
Forma de envio __________________________
Firma de las personas involucradas en el mango de
la muestra y fecha de manipulación
Firma_________________ Fecha_____________________
Firma_________________ Fecha_____________________
N. de muestra ________________
Nombre del colector _________________
ROTULO
Fecha____________ Hora ____________