IMPRESIONES Y REGISTROS DEL SPB
Objetivo:
Sellado del ZAC por la mucosa, con especial atención al cierre por contacto interno palatino y contacto
interno/externo de la AR.
Principio:
Toma de impresión preliminar y definitiva a boca cerrada, para que la saliva escape de la base protésica
en la oclusión creando una presión negativa al sellar la ZAC.
1. Impresión maxilar preliminar
Material de Impresión
Hidrocoloides de distinta consistencia, y técnica de doble impresión con cubetas de plástico
individualizables.
Consistencia Ligera:
En mucosa vestibular, de escotadura hamular a contralateral y paladar blando.
Consistencia Pesada:
Centrar e impactar (de delante atrás) presionando la zona posterior para comprimir y desplazar la
mucosa móvil.
Tapar la nariz y mandar soplar (el paladar blando descenderá) para determinar la línea entre paladar
duro y blando, y conseguir el cierre por contacto interno palatino.
2. Impresión mandibular preliminar
Con los mismos materiales, a boca cerrada y en posición de reposo mandibular.
Cubeta SIN faldón cresto-vestibular posterior para registrar la AR y el Contacto Lengua Vestibulo (CLV).
La convencional deforma y comprime la AR abajo, atrás y afuera.
Se adapta, recortándola a la anatomía del RAR, fondo de vestíbulo, zona sublingual y fosa
retromilohioidea.
Secuencia:
1. Probar la cubeta y adaptarla a la anatomía del paciente.
2. Marcar la línea labial en boca cerrada.
3. Inyectar material ligero desde la fosa retromilohioidea - pliegue sublingual – AR contralateral.
4. Poner el material pesado en la zona de la AR, impactarla y mandar cerrar pidiendo que la comprima
latero-anteriormente con la lengua.
5. Presionar manualmente la mucosa yugal a craneal.
3. Determinación de los límites en el modelo de estudio para la realización de
la cubeta individual
Maxilar
En labial y bucal el límite se dibujará 2 mm por encima del fondo
del vestíbulo.
En escotaduras hamulares se dibujará a nivel del fondo del pliegue
mucoso.
En paladar se prolongará 1 mm por detrás de la línea de vibración
del velo.
Mandíbula
Zona labial y bucal anterior: dibujar el contorno 2 mm por encima
del fondo del vestíbulo.
Zona bucal posterior: el límite se dibuja a nivel fondo del
vestíbulo.
Zona de la fosa retromilohioidea: dibujar la línea de contorno 2-3
mm debajo de la línea oblicua interna.
Zona lingual (salvo en casos de atrofia severa): acortar 1 mm.
Zona de la AR: seguir su contorno, escotando a nivel del cordón
tendinoso de Someya.
4. Cálculo de la DVo tentativa
Centric tray
Marcar los puntos subnasal y menton del tejido blando.
Mandar abrir y cerrar lentamente hasta que los labios contacten, en ese momento se le indica que sople.
Medir la distancia entre los puntos y restar el ELI a la medida.
Cargar centric tray con silicona pesada, impactar primero la mandíbula y pedir al paciente que cierre
hasta registrar la distancia registrada.
Con centric tray se montan los modelos en el articulador para realizar las PB y RAT (que tendrán las
dimensiones de la DVo tentativa), con ellos se tomará la impresión definitiva.
Montar el Gnamómetro M sobre los RAT de las cubetas y retirarlo (opcional).
Mediante cubetas individuales
Usar los modelos de estudio para realizarlas sin asas, tomar primero la DVo y después la impresión final.
Características de confección de la cubeta inferior:
Cubrir con una fina de resina toda la AR.
Con bordes gruesos en la zona vestibular (zona de apoyo firme) y sublingual (zona de fuerte succión).
Escotar la zona tendinosa de Someya.
Con una ligera concavidad de 2o molar a AR.
Que no invada en la zona sublingual el espacio de la lengua
Posteriormente montar en ellas los RAT
5. Toma de impresión definitiva (funcional)
Probar las cubetas con el RAT y verificar la DVo tentativa.
La impresión moldea los bordes de la cubeta por movimientos funcionales del paciente NO por el
operador.
Material de impresión
Elastómero de silicona pesada (Virtual He Body, Ivoclar). Moldea los bordes de la cubeta y registrar la
ZAC.
Elastómero de silicona de alta fluidez (Virtual Light Body, Ivoclar). Registra la ZS
Impresión Maxilar
Probar la cubeta con el RAT, y verificar:
- Línea media
- Paralelismo de la zona anterior de los RAT y línea bipupilar.
- Paralelismo de la zona posterior de los RAT y plano de Camper (usar el plano de Fox).
Procedimiento
Empezar en maxilar por ser del registro menos variable y poder reproducir la posición oclusal estable
Aplicar SA pesada en los bordes de la cubeta y en el paladar duro (servirá de tope).
Impresión a boca abierta:
Insertar la cubeta y traccionar caudalmente de la mucosa vestibular premolar y labial.
Pedir realizar movimientos laterales de la mandíbula para evitar la ap. coronoides.
Impresión a boca cerrada (movimientos funcionales) :
Mandar cerrar la boca sobre el RAT inferior y fruncir los labios emitiendo los sonidos vocálicos “u” e “i”,
para modelar los bordes labio-vestibulares y dar espacio al frenillo.
Recortar el exceso de material y eliminar el tope palatino, cargar la cubeta con silicona de alta fluidez y
repetir el procedimiento.
Impresión Mandibular
Se realiza a boca cerrada siguiendo una secuencia de movimientos funcionales.
Procedimiento
Aplicar silicona pesada a los bordes de la cubeta y zona de la AR e insertarla en boca.
Pedir al paciente que cierre la boca para registrar la AR en posición de reposo y reflejar posteriormente
el sellado interno-externo.
Fruncir los labios emitiendo los sonidos vocálicos “u” e “i” para modelar los bordes labial y vestibular, dar
espacio al frenillo vestibular y conseguir reflejar posteriormente el cierre interno-externo labial y
vestibular.
Pedir abrir la boca y mover la lengua lateralmente (o lamer el labio superior) para activar el ms
milohiodeo.
Para conseguir su máxima contracción muscular y reflejar el suelo bucal, mandar cerrar la boca y
empujar con la lengua:
- Primero la parte posterior de la cubeta la para posteriormente conseguir el cierre compensatorio
de la fosa retromilohioidea.
- Después la parte anterior de la cubeta para conseguir con la impresión definitiva el sellado
interno-externo de la zona lingual.
El último movimiento es mandar tragar, para activar el ms. Borla del mentón y triangular de los labios, y
obtener con la impresión definitiva el cierre interno-externo labial y vestibular.
Recortar el exceso de material y cargar la cubeta con silicona de alta fluidez repitiendo el procedimiento.
Análisis de la impresión mandibular final funcional
Se evalúa el grosor uniforme y fino de la silicona de alta fluidez sobre la pesada.
Se valoran los diferentes grosores y longitudes que permitan la succión de la PC mandibular:
- Bordes grueso en la zona del pliegue sublingual para aprovechar el tejido esponjoso y conseguir
el sellado interno-externo lingual.
- Bordes finos en la zona de la fosa retromilohioidea para conseguir el cierre compensatorio
- Registro preciso de la forma en reposo de la AR, de los cordones tendinosos de Someya y punto
CLV para conseguir el sellado interno-externo de la AR
- Grosor uniforme de la zona labio-vestibular para conseguir el cierre interno-externo labial y bucal
6. Análisis de los modelos definitivos
Sirve para identificar los puntos de referencia para el enfilado dental.
Maxilar:
1: papila incisal: referencia para el montaje de los dientes
anteriores
2: fóvea palatina: referencia para la localización de la línea
media
3: rafe palatino: referencia la línea media y borde posterior de
la PC
4: primer par de rugas palatinas: zona de colocación de los
caninos
5: escotaduras hamulares: referencia para el borde posterior
de la PC
6: crestas maxilares: zona de enfilado de los dientes
posteriores (se localizan y unen los puntos más altos: posterior
al primer par de las rugas palatinas zona del primer premolar,
y el anterior a la tuberosidad zona del primer molar
Mandíbula
Los puntos de referencia determinan el plano oclusal para el enfilado dental que busca sellar los bordes
de la PC por la mucosa vestibular y la lengua.
1: dibujo de las AR: límite posterior de la PC.
2: línea que une el tercio superior de las AR: referencia para el plano oclusal
3: línea bisectriz de la anchura vestibulo-lingual: referencia para el enfilado de los dientes posteriores
4: línea bisectriz de la anchura labio-lingual: referencia para la colocación de los dientes anteriores
La posición del primer molar y premolar se determina trazando la bisectriz de la anchura vestibulo-
lingual, localizando el punto más bajo anterior a la AR y alrededor del frenillo vestibular.
La colocación de los dientes anteriores será en la bisectriz de la anchura labio-lingual, y la intersección de
esta línea con la anterior determina la inclinación del canino.
7. Esquema oclusal, Montaje dental y Ajuste oclusal en laboratorio para la
técnica SPB
La oclusión basada en la evidencia concluye que en las PC la oclusión lingualizada parece mostrar una
mejor calidad de vida y actividad muscular que el esquema de OBB, y que la oclusión con guía canina se
usará para reducir la actividad muscular.
Indicando que se recomienda OBB (dientes anatómicos) o lingualizada (dientes monoplanos)
Pre tratamiento analizar: el grado de reabsorción de los RAR, el tipo de oclusión estática, el grado de
salud mucogingival, estado de ATMs y ms.; para establecer un diagnóstico oclusal de certeza.
En SPB se usan dientes de composite con matriz inorgánica de micro o nanorrelleno.
La SPB recomienda una técnica de oclusión semibalanceada (OSB) con un enfilado diente a dos dientes
en casos favorables (SR Phonares Typ NHC) o lingualizada para casos desfavorables (SR Phonares Lingual
NHC).
OSB en casos favorables (SR Phonares Typ NHC):
- Disposición oclusal diente a dos dientes.
- Lateralidad:
▪ M del LT y los molares del LNT se deslizan simultáneamente.
- Protrusión: contactos anteriores y posteriores simultáneos.
OSB en casos desfavorables (SR Phonares Lingual NHC)
- Disposición oclusal diente a diente.
- Lateralidad:
▪ PM y molares del LT y LNT se deslizan simultáneamente
- Protrusión: contactos anteriores y posteriores simultáneos.
