MAGNESIO:
Resumen:
El magnesio es el segundo catión divalente intracelular más abundante después del potasio.
Es un factor en cientos de reacciones metabólicas en el cuerpo. El magnesio es necesario
para el metabolismo energético celular, el funcionamiento de la bomba de adenosina
trifosfatasa de sodio/potasio, la estabilización de la membrana, la conducción nerviosa y el
transporte de iones. También es esencial para todos los pasos relacionados con la
replicación y transcripción del ADN, y para la traducción del ARN mensajero.
Este artículo revisa la regulación de la homeostasis del magnesio y las causas,
manifestaciones clínicas y manejo general de la Hipermagnesemia y la hipomagnesemia en
adultos.
Palabras clave: trastorno por consumo de alcohol, electrolitos, Hipermagnesemia,
hipomagnesemia, magnesio, prolongación del intervalo QT, tiamina, torsade de pointes
NUNO ANDRE / SHUTTERSTOCK Este es el segundo artículo de nuestra serie sobre
electrolitos séricos y trastornos del equilibrio electrolítico.
El primer artículo de la serie discutió el potasio sérico y artículos futuros abordará el calcio y
el fosfato séricos, el sodio y el cloruro, y el bicarbonato. Consulte Potasio (septiembre de
2017) para obtener información general, un glosario útil y una discusión sobre la distribución
compartimental de los fluidos corporales.
Este artículo es una revisión del magnesio, el segundo catión divalente intracelular más
abundante después del potasio. Cubre la regulación de la homeostasis del magnesio y las
causas subyacentes, las manifestaciones clínicas y el manejo de la Hipermagnesemia y la
hipomagnesemia en adultos.
Antecedentes:
El magnesio es el 12º elemento de la tabla periódica de los elementos y es un importante
catión intracelular. Es crucial para más de 300 procesos enzimáticos, ayudando a crear
energía y metabolizar proteínas, y apoyando la absorción y retención de otros electrolitos.3 El
magnesio influye en las hormonas paratiroideas, que a su vez controlan los niveles de calcio y
fósforo. Además de regular el calcio, el magnesio puede afectar a la
Absorción y retención de sodio, fósforo y potasio, y es un elemento clave para la Síntesis de
ácidos nucleicos en una nueva célula construcción. El magnesio es vital a la conducción del
impulso nervioso y contracción miocárdica y hay FORE tiene un impacto significativo en el
gasto cardíaco. También desempeña un papel sustancial en la regulación de la BP en la
dilatación del sistema vascular y Disminución de la resistencia periférica.
Regulación:
El magnesio es abundante y está disponible en un individuo sano con una función renal
normal, pero durante una enfermedad crítica, desnutrición, enfermedades crónicas
exacerbadas o cambios repentinos en las funciones de los órganos, puede producirse
Hipermagnesemia o hipomagnesemia. El contenido total de magnesio en el cuerpo en los
adultos es de aproximadamente 22 a 26 g, con sólo el 1% al 2% distribuido en el líquido
extracelular. 2,3,6 La gran mayoría del magnesio se almacena en el sistema esquelético. El
magnesio también se almacena en los tejidos blandos (principalmente el hígado), el tejido
muscular, el suero, los glóbulos rojos y el líquido cefalorraquídeo. Los niveles séricos totales
de magnesio pueden proporcionar una buena instantánea de las reservas corporales
generales, y los resultados se pueden obtener de manera fácil y rápida.
Los niveles normales de magnesio sérico total oscilan entre 1,8 y 3,0 mg/dL, dependiendo de
los valores de referencia del laboratorio. El magnesio sérico tiene una relación directa con los
niveles séricos de calcio y fósforo. El ensayo estándar para los niveles de magnesio sérico
total incluye el magnesio ionizado, libre, forma fisiológicamente activa de magnesio (no
unido, La ingesta recomendada de magnesio para los hombres adultos es de 400 a 420
mg/día; en las mujeres adultas no embarazadas, es de 310 a 320 mg/día. 60%), unido a la
albúmina (unido, 30%) y complejado a aniones séricos como el fosfato y el sulfato (unido,
10%).1 Sin embargo, los niveles totales de magnesio sérico no pueden diferenciar entre
magnesio unido y no unido, y puede ser difícil determinar solo a partir del análisis sérico si el
magnesio unido o no unido está agotado.
La ingesta dietética recomendada de magnesio en hombres adultos es de 400 a 420 mg/día;
en las mujeres adultas no embarazadas, es de 310 a 320 mg/día. Si un individuo es capaz de
absorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal (GI), excelentes fuentes de magnesio
incluyen verduras de hoja verde, cereales, granos, nueces y legumbres. El magnesio también
puede provenir de carnes, otras verduras, frutas y pescados. Las aguas del grifo, minerales y
embotelladas también pueden ser fuentes de magnesio, pero la cantidad de magnesio tienen
bajos niveles de magnesio, lo que reduce la cantidad disponible para la absorción.
El equilibrio de magnesio es una función de la ingesta y la excreción. Los cambios en la
ingesta se equilibran con cambios en la reabsorción renal de magnesio.
Concentraciones séricas de magnesio; tasa de filtración glomerular; estado del volumen;
hormonas endógenas como el glucagón, la hormona paratiroidea, la calcitonina y la arginina
vasopresora; niveles séricos de potasio, calcio y fosfato; diuréticos; y los desequilibrios
ácido-base pueden afectar la reabsorción de magnesio. Un paciente con función renal
promedio, incluso cuando se le administra magnesio complementario, generalmente no
debe desarrollar niveles de magnesio sérico críticamente altos debido a la respuesta renal
eficiente. Curiosamente, la investigación ha demostrado que incluso en pacientes con
enfermedad renal crónica (ERC) en etapa temprana, los niveles séricos de magnesio se
mantienen dentro de un rango normal. Este hallazgo ha llevado a los investigadores a creer
que las nefronas funcionales restantes tienen la capacidad de regular los niveles de
magnesio hasta que niveles hasta las etapas finales de ERC. En un estado de bajo nivel de
magnesio ingesta, como en las enfermedades críticas, Los riñones también pueden disminuir
la magna excreción a niveles muy bajos con el fin de mantener el magnesio.
Significación
El magnesio es un cofactor en el hun reacciones metabólicas en el cuerpo.2,3 Es necesario
para el metabolismo energético, funcionamiento de la el sodio/potasio-adenosina bomba de
trifosfatasa (ATPasa), estabilización de membranas, con nervios educción y transporte de
iones. También actúa como cofactor en muchas reacciones enzimáticas celulares, incluyen
la transferencia de alta energía Grupos de fosfato en la generación de ATP a partir de
adenosina difosfato. Es esencial para todas las reacciones que requieren ATP, para cada paso
relacionado con la replicación y transcripción del ADN, y para la traducción del ARN
mensajero. El magnesio también participa en la actividad de los canales de potasio y calcio.
El magnesio bloquea el movimiento hacia afuera del potasio en las células cardíacas,
previniendo el desarrollo de disritmias cardíacas. También actúa como un relajante del
músculo liso al alterar los niveles de calcio que son responsables de la contracción
muscular.
Hipermagnesemia:
La Hipermagnesemia representa un aumento del magnesio corporal total y una
concentración sérica de magnesio superior a 3,0 mg/dL (1,25 mmol/L). Debido a la capacidad
de los riñones que funcionan normalmente para excretar magnesio, la semia hipermagna es
poco frecuente.
Causas:
Los niveles altos de magnesio pueden ocurrir en adultos mayores; pacientes con
insuficiencia renal, enfermedad de Addison, diabetes mellitus no controlada, deshidratación
o hipotiroidismo; con el uso excesivo de antiácidos u otros medicamentos que contienen
magnesio; uso de diuréticos; y traumatismo tisular. En el caso de la deshidratación, puede
que no haya un nivel anormalmente alto de magnesio, sino una mayor concentración de
magnesio en relación con el volumen de líquido intravascular. Después de la rehidratación,
puede haber una caída involuntaria en los niveles de magnesio por debajo de los valores
normales. Existe evidencia de que los pacientes que experimentan constipación crónica y
han sido tratados con medicamentos que contienen magnesio pueden ser más propensos a
la Hipermagnesemia porque: La absorción del medicamento cuando no se excreta
adecuadamente. La Hipermagnesemia se observa comúnmente en pacientes con
enfermedad renal en etapa terminal debido a cambios en los procesos de excreción. Por lo
tanto, los niveles de magnesio deben ser monitoreados cuidadosamente en esta población
de pacientes.
Vea las causas y manifestaciones de la Hipermagnesemia.
Signos y síntomas:
Cuando los niveles de magnesio están elevados, puede haber una disminución en la función
neuromuscular y cardíaca. Los síntomas leves incluyen enrojecimiento, náuseas, vómitos y
debilidad muscular leve durante el esfuerzo. A niveles más altos, puede haber una
disminución marcada en los reflejos tendinosos profundos que podría manifestarse
potencialmente en un compromiso respiratorio debido a la debilidad del músculo
diafragmático. La Hipermagnesemia en niveles extremos (más de 5.0 mg/dL) puede causar
bloqueo cardíaco completo, parálisis y paro cardíaco. Tratamiento. Los tratamientos para la
Hipermagnesemia incluyen infusiones de calcio y hemodiálisis si los pacientes son
sintomáticos o si tienen un trastorno subyacente como disfunción renal. evitaría que el
cuerpo excretándolo normalmente.
Hipomagnesemia:
La deficiencia de magnesio se refiere al agotamiento de las reservas totales del cuerpo; La
hipomagnesemia describe una concentración sérica de magnesio por debajo de 1,8 mg/dL
(0,75 mmol/L).11 La hipomagnesemia es común, ocurriendo hasta en el 12% de los
pacientes hospitalizados. La incidencia se eleva hasta el 60% o 65% en pacientes en
cuidados intensivos.11 Si la hipomagnesemia no se corrige antes de la suplementación con
potasio, el cuerpo no retendrá potasio. Debido a que el magnesio es necesario para el
correcto funcionamiento de la glándula parátrica, los niveles bajos de magnesio sérico
impiden la absorción y utilización del calcio. Cuando los niveles de calcio y magnesio son
bajos, el cuerpo no puede absorber ni utilizar el calcio suplementario hasta que se corrija la
hipomagnesemia. Cuando las reservas de fósforo son bajas, deben ser reemplazadas antes
de que el magnesio pueda ser absorbido adecuadamente
Causas:
Hay dos mecanismos principales por los cuales se puede inducir la hipomagnesemia:
pérdidas gastrointestinales o renales Por pancreatitis aguda, diarrea, malabsorción y
medicamentos como los inhibidores de la bomba de protones. Debido a que las secreciones
gastrointestinales contienen algo de magnesio, la hipomagnesemia también puede ocurrir
con la succión de tubo nasogástrico.
Las consecuencias metabólicas adversas de la nutrición enteral en pacientes con mala
nutrición antes de una enfermedad crítica pueden incluir el síndrome de realimentación, que
puede llevar a la hipomagnesemia. Las causas de las pérdidas renales incluyen
medicamentos como diuréticos y ciertos antibióticos, así como necrosis tubular aguda,
alcoholismo, expansión de volumen y diabetes mellitus no controlada. Los niveles bajos de
magnesio son comunes en pacientes con trastorno por consumo de alcohol (pacientes que
obtienen la mayoría de sus calorías del alcohol). Los pacientes con encefalopatía de
Wernicke causada por deficiencia de tiamina (vitamina B1) relacionada con el trastorno por
consumo de alcohol también pueden presentar hipomagnesemia.
La investigación ha demostrado que, en presencia de hipomagnesemia, la suplementación
de tiamina será ineficaz. Suero El magnesio debe alcanzar niveles normales antes de que la
tiamina pueda ser absorbida y utilizada adecuadamente por el cuerpo.
Vea las causas y manifestaciones de la hipomagnesemia:
Los signos y síntomas. La hipomagnesemia puede resultar en signos y síntomas
neuromusculares, incluyendo alteración del estado mental, convulsiones, temblores y
hiperreflexia. Los signos cardiovasculares incluyen la prolongación del QT y torsades de
pointes. Vea taquicardia ventricular polimórfica (torsade de pointes). La hipocalemia y las
anomalías del metabolismo del calcio, incluyendo la hipocalcemia, también pueden ocurrir.
El tratamiento para la hipomagnesemia incluye la suplementación a través de vías orales o
intravenosas, dependiendo de la gravedad de las manifestaciones clínicas, el grado de
hipomagnesemia y la fisiopatología subyacente. Práctica basada en la evidencia. Los efectos
del magnesio después de la cirugía cardiaca. La fibrilación auricular de nueva aparición es
una de las complicaciones más comunes que siguen a la coronaria. El injerto de bypass
arterial (CABG). Un reciente metaanálisis examinó los efectos del magnesio después del
CABG. Mostró que el magnesio sistémico tiene el potencial de reducir los incidentes de
disritmias cardíacas postoperatorias, pero debe ser utilizado en conjunto con otras medidas
preventivas. Un reciente ensayo clínico aleatorizado ha demostrado que el uso de magnesio
para disminuir las náuseas, vómitos y estreñimiento (reacciones adversas comunes post-
CABG) tiene un gran potencial.
Hipomagnesemia y acidosis láctica:
Un estudio reciente de pacientes admitidos en cuidados intensivos analizó
retrospectivamente 8,922 historias clínicas para investigar una relación entre los niveles de
magnesio y la acidosis láctica. Se demostró que con hipomagnesemia (menos de 1.9 mg/dL)
hay una mayor probabilidad de acidosis láctica leve. Esta relación se mostró además que
aumenta en presencia de comorbilidades como la diabetes y el consumo crónico de alcohol.
Cuando los niveles bajos de magnesio están presentes con sepsis, el paciente tiene aún más
probabilidades de desarrollar acidosis láctica severa.
La investigación futura sobre el magnesio:
Se está llevando a cabo una investigación para determinar si, durante enfermedades críticas,
el magnesio, cuando se combina con amiodarona y lidocaína, puede ser protector para el
miocardio después de lesiones primarias y secundarias, incluyendo sepsis, endotoxemia y
diversos estados traumáticos. Esta investigación tiene en cuenta que el magnesio, cuando se
encuentra en concentraciones séricas más altas de lo normal, parece causar una
disminución en el metabolismo celular. Cuando se administran simultáneamente los tres
medicamentos, hay evidencia sólida de que reduce la inflamación, Corrige la coagulopatía y
reduce las demandas energéticas a nivel celular. Esto puede resultar en un aumento de la
supervivencia general de los pacientes con lesión cardíaca secundaria a una lesión crítica.
Conclusión:
Los cambios en los niveles de magnesio pueden desempeñar un papel fundamental en la
enfermedad y recuperación del paciente. El magnesio es un cofactor en cientos de
reacciones metabólicas en el cuerpo, y las enfermeras de cuidados críticos que comprenden
las funciones clave del magnesio están un paso más cerca de ofrecer la mejor calidad de
atención posible a sus pacientes.
1er cuadro:
Causas y manifestaciones de la Hipermagnesemia
Causas
Manifestaciones
Ingesta excesiva
• Administración intravenosa de magnesio para el tratamiento de la preeclampsia
• Uso excesivo de medicamentos orales que contienen magnesio
Excreción disminuida
• Glomerulonefritis
• Nefritis intersticial aguda
• Lesión renal aguda
• Enfermedad renal crónica
Valores de laboratorio
• Nivel de magnesio en suero superior a 3.0 mg/dL (1.25 mmol/L)
Manifestaciones neuromusculares
• Letargo
• Hiporreflexia
• Confusión
• Coma
Manifestaciones cardiovasculares
• Hipotensión
• Disritmias cardíacas
• Paro cardíaco
2do cuadro:
Causas y manifestaciones de la hipomagnesemia
Causas
Manifestaciones
Ingesta o absorción inadecuada
• Alcoholismo
• Desnutrición o inanición
• Malabsorción
• Cirugía de bypass intestinal
• Nutrición parenteral con cantidades inadecuadas de magnesio
• Alta ingesta dietética de calcio sin cantidades concomitantes de magnesio
Pérdidas aumentadas
• Terapia diurética
• Hiperparatiroidismo
• Hiperaldosteronismo
• Cetoacidosis diabética
Valores de laboratorio
• Nivel de magnesio en suero por debajo de 1.8 mg/dL (0.75 mmol/L)
Manifestaciones neuromusculares
• Cambio de personalidad
• Movimientos atetoides o coreiformes
• Nistagmo
• Tetania
• Signos de Babinski, Chvostek, Trousseau positivos
Manifestaciones cardiovasculares
• Taquicardia
• Hipertensión
• Disritmias cardíacas
• Enfermedad renal que provoca pérdida de magnesio.
3er cuadros:
Taquicardia ventricular polimórfica (torsade de pointes) Este tipo de taquicardia ventricular se
llama torsade de pointes (torsión de los puntos). El QRS cambia de polaridad negativa a
positiva y parece girar alrededor de la línea isoeléctrica. Se asocia con un intervalo QT
prolongado. El magnesio intravenoso ha tenido éxito en el tratamiento de esta disritmia.
