DERMATITIS SEBORREICA
DEFINICION: La dermatitis seborreica es un trastorno crónico e inflamatorio de la piel con
predilección en áreas ricas en glándulas sebáceas: piel cabelluda, cara, regiones
retroauriculares, región preesternal, área genital y pliegues; se caracteriza por placas de
eritema y escama grasa, de color amarillo-grisáceo.
Aun cuando la dermatitis seborreica sea un padecimiento benigno, y relativamente
frecuente en comparación con los padecimientos de los que requiere distinguirse, esta
diferencia es esencial para el manejo adecuado de enfermedades graves, potencialmente
mortales, como la histiocitosis de células de Langerhans.
Epidemiología: La dermatitis seborreica infantil afecta a 3% a 10% de la población
general. El 70% de los casos de dermatitis seborreica infantil se presentan en los primeros
3 meses de la vida y se resuelve durante el primer año de vida. La dermatitis seborreica
afecta al 1% de los niños mayores de 1 año de edad. Los sitios de presentación
corresponden con los descritos en la dermatitis seborreica del adulto (pliegues
nasogenianos, región esternal, párpados y zonas flexurales.
Etiología En condiciones normales, la secreción sebácea no debiera ocasionar acné o
dermatitis seborreica. Sin embargo, en la fisiopatología se ha observado una mayor
producción de ácidos grasos libres, entidad que se caracteriza por un aumento en la
secreción de triglicéridos en el conducto sebáceo.
Factores genéticos: Se ha demostrado la presencia y penetrancia el cual se asocia con
deficiencia medular de linfocitos cd4
Factores biológicos: Se ha postulado que la causa de la enfermedad es la respuesta
inmunológica de la piel ante un agente biológico, En pacientes con síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA), la disminución de CD4 se ha asociado con el aumento
de Malassezia spp.; por consiguiente, la dermatitis seborreica se considera un marcador
cutáneo de inmunodeficiencia, bien en etapas tempranas o tardías, cuando el conteo celular
es inferior a 200 células
Estrés: Se ha reconocido que los episodios de dermatitis seborreica son precipitados por la
tensión, pues generalmente se asocia con episodios agudos de estrés o agudizaciones del
estrés crónico
Otros factores: El invierno es la época del año que exacerba enfermedades como dermatitis
atópica, psoriasis y dermatitis seborreica. Carencia de PL-PUFA (componentes
fundamentales de membranas celulares), vitamina E y glutatión peroxidasa
Cuadro clínico
Dermatitis seborreica infantil: Puede afectar la piel cabelluda, manifestándose con costras
untuosas o grasas, de color amarillento, distribuidas típicamente sobre la región parietal.
Los signos y síntomas clínicos de la dermatitis seborreica en recién nacidos y lactantes son:
placas eritematoescamosas, amarillentas, oleosas, que afectan principalmente piel
cabelluda, cara, pliegues retroauriculares y área genital. Con menor frecuencia, se
presentan lesiones diseminadas a tronco y extremidades; el prurito leve y la ausencia de
lesiones en superficies extensoras apoyan el diagnóstico
Se presenta sobre todo en recién nacidos y lactantes, y el pronóstico es bueno si se
administra el tratamiento adecuado. Suele iniciar al momento del nacimiento y desaparecer
entre el cuarto u octavo mes de vida
Dermatitis seborreica de las pestañas o blefaritis seborreica: Es común en preescolares y
escolares. Se observan escamas furfuráceas y amarillentas, a veces asentadas en piel
eritematosa; son pruriginosas y pueden involucrar la región supraciliar. Su evolución es
crónica y recidivante, por lo que el tratamiento suele ser prolongado
Dermatitis seborreica de los pliegues: intertrigo: Afecta a lactantes y se presenta como
manchas eritematosas y zonas de maceración en cuello, axilas e ingle. Pueden
acompañarse de afectación de piel cabelluda y a menudo se confunde con psoriasis
invertida, aunque ésta no es común en dicho grupo etario.
Eritrodermia seborreica de Leinner-Moussos: Enfermedad rara y grave que afecta a los
lactantes de dos a cuatro meses de vida. la causa es una deficiencia del complemento C5.
Se trata de una dermatitis seborreica, diseminada en más de 85% de la superficie corporal,
consistente de escamas sobre fondo eritematoso y predominio en tronco y extremidades.
El cuadro se acompaña de dificultad para aumentar de peso, mal estado general, diarrea,
adenopatías, trastornos de termorregulación, queratitis y úlceras corneales. Si no se
instituye tratamiento puede haber complicaciones respiratorias, renales, meníngeas e
infecciosas. El diagnóstico clínico, a veces es difícil diferenciarla de dermatitis atópica.
Dermatitis seborreica del adulto: Pitiriasis capitis o “caspa común” puede cursar con
escamas furfuráceas diseminadas en la piel cabelluda, con predomino en la zona temporal
y occipital. Sin embargo, puede abarcar toda la cabeza y amén de las escamas furfuráceas.
Manifestarse como placas eritematosas, con escamas y prurigo
Dermatitis seborreica centro-facial: La topografía habituales en región supraciliar, surco
nasogeniano y mentón. Consiste de placas eritematoescamosas, pruriginosas o
asintomáticas, que motivan la consulta porque afectan la imagen corporal del paciente
Eczemátides figurada mediotorácica de Brocq o dermatitis seborreica petaloide: Suele
localizarse en la región [Link] caracteriza por placas ovaladas evocativas de
pétalos de rosa, eritematosas y con tenues escamas
TRATAMIENTO
1Miel: Por el efecto antimicótico de su aplicación tópica, debe utilizarse caliente y en
condiciones estériles. Se ha propuesto que una aplicación de tres horas mejora la
dermatosis, mas no hay suficientes estudios al respecto.
2. Sulfuro de selenio: En formulación de champú 2.5%. Se considera un agente queratolítico
porque forma puentes de hidrógeno entre los queratinocitos.
3. Alquitrán de hulla: Considerado uno de los agentes queratolíticos por excelencia. Tiene
poca aceptación cosmética, pero su eficacia clínica es adecuada.
4. Ácido salicílico: Según el porcentaje de la preparación, actúa como queratoplástico y
queratolítico. La respuesta es satisfactoria, pero lenta.
5. Piritionato de cinc: Por su efecto antimicótico, reduce la multiplicación de los
queratinocitos.
[Link]: Derivado sintético de la vitamina D3, actúa sobre la piel modulando el
crecimiento epidérmico, la queratinización y la inflamación
7 Ketoconazol shampoo
8 corticoides topicos
