Bases de actividad cardiaca:

• Cronotropismo o automatismo: capacidad del sistema automatizado para generar

sus impulsos eléctricos. El ritmo normal del corazón se origina en el nodo
sinusal(marcapaso natural).
• Dromotropismo o conductibilidad: propiedad de trasmitir o conducir un impulso
eléctrico, lo cual se hace por el sistema automatizado.
• Batnotropismo o excitabilidad: respuesta normal del miocárdio auricular o
ventricular a un estímulo proveniente del sistema automatizado o fuera del
mismo(auricula o ventriculo).
• Inotropismo o contractilidad: Capacidad mecánica mediante la cual las fibras
miocárdicas se contraen una vez estimuladas eléctricamente.

EKG Electrocardiograma: La electrocardiografía consiste en el registro gráfico de la

actividad eléctrica que se genera en el corazón. Su análisis proporciona importante
información que debe complementar siempre a una anamnesis y una exploración física
detalladas. Aporta datos sobre función cardíaca, trastornos del ritmo y de la conducción e
hipertrofia de cavidades y ayuda al diagnóstico de cardiopatías congénitas o adquiridas de
tipo infeccioso, inflamatorio, metabólico o isquémico. Su normalidad no siempre descarta
afectación cardíaca.

Al tener el corazón una actividad rítmica y ordenada de sus cavidades, la forma de onda
obtenida es regular, lo que permite la identificación de diversas ondas cuyas morfología,
duración y amplitudes están bien definidas.

Siguiendo la secuencia de aparición en el electrocardiograma (ECG) las ondas se

denominan P, Q, R, S,T y U.

Papel Electrocardiográfico: Es una cuadrícula milimetrada tanto en sentido horizontal

como en sentido vertical. Cada 5 mm las líneas de la cuadrícula se hacen más gruesas,
quedando así marcados cuadrados grandes de 5 mm x 5 mm y cuadrados chicos de 1
mm x 1 mm. Horizontalmente, el papel de registro corre a una velocidad constante de 25
mm/seg, por lo que cada milímetro equivale a 0.04 segundos o 40 milisegundos, y un
cuadrado grande a 0.20 segundos o 20 milisegundos. Verticalmente se mide el voltaje o
amplitud de los elementos del electrocardiograma.

Registro Electrocardiográfico: La actividad eléctrica que genera el corazón se registra

con un electrocardiógrafo. Esta corriente eléctrica es conducida a través de los electrodos
que se le colocan al paciente; el aparato de registro dispone de un amplificador que
magnifica las señales eléctricas y de un galvanómetro que mueve la aguja inscriptora, la
cual se desplaza más o menos dependiendo del potencial eléctrico que genera el
paciente. Los electrocardiógrafos registran la actividad eléctrica del corazón, que captan a
través de unos electrodos colocados en distintos puntos denominados derivaciones. La
aguja inscribe una deflexión positiva o negativa en una derivación determinada si la
cabeza del vector está enfrentada con el electrodo explorador, independientemente de
que la fuerza eléctrica se acerque o se aleje del polo positivo de dicha derivación.

Los pasos para un correcto ECG son los siguientes:

-Colocar los electrodos de registro correctamente. Se colocan cuatro electrodos de
extremidades: uno rojo en la muñeca derecha, otro amarillo en la muñeca izquierda, otro
verde en el tobillo izquierdo y un electrodo indiferente en el tobillo derecho; con estos
electrodos se registran las derivaciones del plano frontal. Para registrar las derivaciones
del plano horizontal se colocan seis electrodos en el precordio que se nominan V1 a
V6 y deben colocarse en:

– V1: cuarto espacio intercostal derecho al lado del esternón.

– V2: cuarto espacio intercostal izquierdo al lado del esternón.
– V3: entre V2 y V4.
– V4: quinto espacio intercostal izquierdo en la línea medioclavicular.
– V5: quinto espacio intercostal izquierdo en la línea axilar anterior.
– V6: quinto espacio intercostal izquierdo en la línea axilar media.

-Se debe ajustar la línea de base para que el registro ECG quede centrado en el papel.

-Comprobar que la calibración es correcta. Hay que asegurarse de que la altura de la

deflexión de calibración tiene 1 cm (lo que corresponde a un 1 mV). La distancia entre dos
líneas horizontales finas del papel de registro es de 0,1 mV. La morfología de la deflexión
de calibración también debe comprobarse. La pendiente de la meseta debe bajar
gradualmente cuando se aprieta el botón de calibración.

-Debe realizarse el registro a la velocidad adecuada, normalmente de 25 mm/s. En este

caso, la distancia entre dos líneas verticales del papel de impresión (1 mm) corresponde a
0,04 s, y la distancia entre dos líneas verticales gruesas (5 mm) a 0,2 s (200 ms). La
velocidad de 50 mm/s permite medir mejor los intervalos, pero la calidad del registro,
sobre todo del ST, es menor.

-Hay que evitar artefactos, que pueden ser producidos por el temblor del paciente o por la
corriente alterna del electrocardiográfico.
-Hay que registrar una tira de 20 cm como mínimo para cada grupo de derivaciones. La
persona que realiza el registro debe saber cuándo es necesario registrar una tira larga
(arritmias), cuándo es necesaria una tira durante la respiración profunda (presencia de Q
en la derivación III), y cuándo hay que registrar derivaciones precordiales adicionales
(niños, posible infarto lateral o de ventrículo derecho).

-Hay que asegurarse de que el trazo está correctamente registrado, siguiendo la ley de
Einthoven: DII = I + III.

Tipos de Derivaciones: La actividad de un órgano tridimensional como el corazón es

captada desde distintos puntos, que reciben el nombre de derivaciones. La morfología del
ECG será diferente dependiendo de dónde se coloquen estas derivaciones, de ahí la
suma importancia de su colocación correcta. El registro gráfico del ECG se obtiene a
través de las derivaciones, que son los circuitos que se forman al aplicar los electrodos
sobre la superficie corporal.
El electrocardiograma convencional consta de 12 derivaciones. 6 de ellas estudian al
corazón en un plano frontal y las 6 restantes en un plano horizontal. Las derivaciones
frontales se pueden subdividir de la siguiente manera: 3 derivaciones bipolares y 3
monopolares. Las 6 horizontales son de tipo monopolar.

Las 3 derivaciones frontales bipolares requieren dos electrodos, para así registrar la
diferencia de potencial eléctrico entre ambos, de ahí que se denominen “bipolares”. En el
electrocardiograma se les conoce como DI, DII y DIII.

• Para registrar la derivación I, el terminal negativo del electrocardiógrafo está

conectado al brazo derecho y el terminal positivo, al brazo izquierdo. Durante el ciclo de
despolarización, el punto en el que el brazo derecho se conecta con el tórax es
electronegativo respecto al punto en el que se conecta el brazo, y el electrocardiógrafo
registra una señal positiva cuando se usa esta derivación.

• Para registrar la derivación II de las extremidades, el terminal negativo del

electrocardiógrafo se conecta al brazo derecho y el terminal positivo a la pierna izquierda.
Durante la mayor parte del ciclo de despolarización, cuando el brazo derecho es negativo
respecto a la pierna izquierda, el electrocardiógrafo registra una señal positiva.

• Para registrar la derivación III de las extremidades, el terminal negativo del

electrocardiógrafo se conecta al brazo izquierdo y el terminal positivo a la pierna
izquierda. Durante la mayor parte del ciclo de despolarización, el electrocardiógrafo
registra una señal positiva cuando el brazo izquierdo es negativo respecto a la pierna
izquierda
Según la ley de Einthoven, el potencial eléctrico de la derivación de una extremidad es
igual a la suma de potenciales de las otras dos derivaciones
Las derivaciones torácicas (precordiales) pueden usarse para detectar las anomalías
eléctricas leves de los ventrículos.

Las derivaciones torácicas (precordiales), denominadas V1, V2, V3, V4, V5 y V6, se
conectan al terminal positivo del electrocardiógrafo y el electrodo indiferente o electrodo
negativo se conecta simultáneamente al brazo izquierdo, la pierna izquierda y el brazo
derecho. Los registros del QRS de las derivaciones V1 y V2, que se colocan sobre el
corazón cerca de su base, normalmente son negativos, mientras que son positivos los
procedentes de las derivaciones V4, V5 y V6, que se colocan más cerca de la punta.

Electrofisiología Cardiaca: Para entender la electrofisiología cardíaca es necesario

conocer las características
de las células que conforman el corazón. Son dos los tipos de células existentes:

• Las células contráctiles responsables de la función de bomba que realiza el

corazón, que no tienen la capacidad de generar estímulos cardíacos. Están
formadas por:
– El sistema contráctil formado por miofibrillas, cuya unidad contráctil es el sarcómero,
que tienen la capacidad de contraerse y relajarse y que obtienen la energía por las
mitocondrias.
– Un sistema de activación y relajación celular que consta de una membrana celular a
través de la cual fluyen por canales los iones (Na+, K+ y Ca++) responsables de las fases
de activación, despolarización + repolarización (sístole) y reposo celular (diástole).
– El sistema T tubular transverso, que permite la entrada de excitación eléctrica en el
interior celular.
– El retículo sarcoplásmico, que contiene el calcio necesario para la contracción celular.

• Las células específicas del sistema de conducción, que son las encargadas de
generar estímulos o impulsos y transmitirlos. Son las células que presentan la
función del automatismo.

Hay tres tipos:

– Las células P son las de mayor automatismo y se encuentran en el nodo
sinusal.
– Las células de Purkinje, con menor automatismo y localizadas en el haz
de His, ramas y red de Purkinje ventricular.
– Las células de transición, que se encuentran entre las anteriores.

Electrocardiograma normal:
El electrocardiograma estándar debe interpretarse siguiendo una secuencia ordenada de
pasos. Los elementos básicos a analizar son:
• Ritmo (sinusal o no sinusal)
• Frecuencia cardíaca (en latidos por minuto, lpm)
• Eje cardíaco (en grados)
• Análisis de ondas, segmentos e intervalos
• Búsqueda de anormalidades
Puedes recordar estos pasos usando la mnemotecnia FRESA: F (frecuencia), R (ritmo),
E(eje cardíaco), S (segmentos, ondas e intervalos), A (anormalidades).
Ritmo
Ritmo sinusal: se requiere que cada complejo QRS sea precedido de una onda P, positiva
en DI, DII y DIII.
• Taquicardia sinusal: ritmo sinusal con frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos
por minuto.
• Bradicardia sinusal: ritmo sinusal con frecuencia cardíaca menor de 60 latidos por
minuto.
• Arritmia sinusal: todos los complejos son normales, pre- cedidos de onda P, pero
la frecuencia cardíaca es irregular, aumenta con la inspiración y disminuye con la
expiración, constituye una variante normal.

Métodos para calcular la frecuencia cardiaca:

1. Reconocer el ritmo:
o Para confirmar que se trata de un ritmo sinusal normal, debemos buscar la
presencia de ondas P antes de complejos QRS en todas las derivadas, el complejo QRS
debe medir menos de 0.12 segundos y la frecuencia cardíaca debe ir entre 60 – 100 lpm
en reposo.
2. Reconocer si el ritmo es regular o irregular:
o Para que un ritmo sea considerado regular debemos confirmar que la distancia
entre los complejos R-R es la misma en todas las derivadas. Si encuentras un ritmo
irregular, sospecha de fibrilación auricular (FA) hasta demostrar lo contrario.

Frecuencia Cardiaca: Existen varios métodos para calcular la frecuencia cardíaca.

Todos ellos se basan en que la frecuencia cardíaca es el inverso del intervalo RR y en la
calibración del electrocardiograma. Si la velocidad del papel es de 25 mm/seg, cinco
cuadros grandes (25 mm) equivalen a un segundo, por lo tanto, cada cuadro grande
representa 0.20 de segundo de esta manera:

300 cuadros grandes = 1 minuto

a) Para calcular rápidamente la frecuencia cardíaca basta con dividir 300 entre el
número de cuadros grandes que separen dos ondas R.
300/3 = 100/min 300/4 = 75/min
b) O bien recordar:
• 1 cuadro = 300
• 2 cuadros = 150
• 3 cuadros = 100
• 4 cuadros = 75
• 5 cuadros = 60
• 6 cuadros = 50
c) La frecuencia exacta se calcula dividiendo: 6000/distancia R-R (en centésimas de
segundo). Cada cuadro chico equivale a 0.04 segundos, por lo que un minuto es igual a
1,500 cuadrados chicos (60/0.04 = 1,500). De este modo, si la frecuencia cardíaca es
igual a un minuto dividido entre el intervalo RR, entonces dividiendo 1,500 entre el
intervalo RR (expresado en número de cuadros chicos) obtenemos la frecuencia cardíaca
en latidos por minuto.
1,500/intervalo RR en cuadros chicos = FC

d)Método para un ritmo irregular. Cuando el ritmo cardíaco es irregular (es decir, cuando
el intervalo RR no es constante) no tiene mucho sentido obtener la frecuencia cardíaca a
partir de un único intervalo RR, porque podríamos sobreestimar o subestimar
enormemente la frecuencia cardíaca (y el valor obtenido carecería de utilidad). La
solución más práctica a esto es contar los complejos QRS que existen en una medida de
tiempo y multiplicarlo por un factor que nos arroje la frecuencia cardíaca en 60 segundos.
Concretamente, si contamos los complejos QRS que hay en 30 cuadrados grandes (6
segundos) y lo multiplicamos por 10, obtenemos un aproximado útil de la frecuencia
cardíaca.

Eje eléctrico: Se entiende la dirección promedio que sigue la actividad ventricular,

representa el vector total de despolarización ventricular; es decir, es el promedio de los
vectores de despolarización.
Conocer el eje cardíaco es muy importante, pues aporta información sobre la conducción
ventricular (por ejemplo, puede desviarse en un bloqueo de rama del haz de His), el
grosor de las paredes ventriculares (por ejemplo, en una hipertrofia del ventrículo
izquierdo) e incluso la posición del corazón en el tórax (por ejemplo, en una persona con
“verticalización” cardíaca debido a atrapamiento aéreo por una neumopatía).

Para calcular la posición exacta del eje eléctrico se requiere medir cuidadosamente el
QRS en DI y AVF para obtener un punto en el plano frontal que, unido al centro del
triángulo nos dé la localización exacta del vector.

método de la isodifásica Uno de los más usados y precisos. Se basa en que la derivación
que tenga un QRS con un trazo isodifásico (es decir, el componente positivo del trazo es
de igual magnitud al negativo) es perpendicular al eje cardíaco. Consta de los siguientes
pasos:

• Identifica la derivación frontal que tiene un QRS isodifásico. El eje cardíaco es

aproximadamente perpendicular a esta derivación.
• Ubica la derivación perpendicular a la que muestra el QRS isodifásico. El eje
cardíaco tiene un ángulo parecido a esta derivación. Para ubicar rápidamente la
derivación perpendicular, puedes usar la mnemotecnia FLoR, en donde aVF es
perpendicular a DI, aVL a DII y aVR a DIII. Con este paso obtenemos la dirección del eje
cardíaco.
• Observa si la derivación perpendicular tiene un trazo positivo o negativo. Si es
positivo, se acerca al electrodo positivo de la derivación; si es negativo se aleja del
electrodo positivo. Con este último paso obtenemos el sentido del eje cardíaco.

Una vez que conocemos el eje cardíaco, podemos determinar si es normal o se encuentra
desviado. Un eje cardíaco normal se encuentra entre -30° y 120° en el sistema hexaxial
de Bailey.

Método rápido para determinar el eje eléctrico aproximado a simple vista:

Considera las tres derivaciones bipolares (DI, DII y DIII).

a) Si las tres son positivas, el eje se encuentra situado en el cuadrante normal (entre +90
y 0o).
b) Si existe un predominio de la negatividad en DI, el eje está desviado discretamente
hacia la derecha.
c) Si existe negatividad en DI y negatividad en DII, el eje se encuentra muy desviado
hacia la derecha.
d) Si hay negatividad en DIII y positividad en DI y DII, el eje está desviado discretamente
hacia la izquierda (+0o a -45o).
e) Si se encuentra que las derivaciones DII y DIII son pre- dominantemente negativas, el
eje está muy desviado a la izquierda (-45o a -90o).

Ondas, complejos, intervalos y segmentos:

Einthoven denominó a las ondas que se inscriben en el ECG cada ciclo cardíaco
como P, Q, R, S y T, de acuerdo con su orden de inscripción.

-Onda P: se corresponde con la activación o despolarización auricular. Es una onda

redondeada y monofásica, aunque a veces puede ser bifásica. Su amplitud máxima es de
0,30 mV y su duración es menor a 0,10 s. Puede ser positiva, negativa, positiva/negativa
o negativa/positiva.

-Onda Q: se corresponde con la despolarización del tabique interventricular (inicio de la

despolarización ventricular), es la primera onda del complejo QRS. Es negativa, no
siempre es visible.

-Onda R: se corresponde con la despolarización ventricular, es la onda positiva del

complejo QRS y es la única onda de visualización constante. El voltaje de la onda R no
debe ser mayor de 25 mm en V5-V6, de 20 mm en I y de 15 mm en VL aunque puede
haber excepciones, sobre todo, en adolescentes deportistas y en ancianos delgados.

-Onda S: se corresponde con la despolarización basal de los ventrículos, son ondas

negativas que siguen a las ondas R.

-Onda T: se corresponde con la repolarización ventricular. La onda T normal es

asimétrica, con la porción ascendente más lenta que la descendente.

-Onda U: puede corresponder a la repolarización de los músculos papilares o del Purkinje

ventricular. Es una onda muy pequeña, puede ser positiva o negativa. Cuando está
presente tiene la misma polaridad de la onda T a la que sigue. Se registra sobre todo en
pacientes con bradicardia.

-Intervalo PR (o PQ): representa el tiempo que tarda el estímulo en propagarse a través

del sistema de conducción específico desde el nodo sinusal hasta el punto donde se inicia
la despolarización ventricular; habitualmente se mide en DII desde el inicio de la onda P
hasta el comienzo del complejo QRS (ya sea Q o R). Es isoeléctrico, normalmente mide
entre 0,12 y 0,20 s. El intervalo varía con la edad (en niños mide menos y en ancianos
puede
ser normal hasta 0,22 s).

-Segmento PR: suele ser isoeléctrico, no presenta desniveles mayores de 0,5 mm. En la
taquicardia se puede ver una ligera infradesnivelación, con una ligera concavidad
superior, que se relaciona con la modificación que la simpaticotonía produce en la
repolarización auricular.

-Complejo QRS: se corresponde con la activación o despolarización ventricular. La

duración del complejo debe ser inferior a 0,12 s y su duración oscila entre 0,05 y 0,10 s
(aumenta con la edad y con la disminución de la frecuencia cardíaca). Su amplitud oscila
entre 0,5 y 2,0 mV. Puede ser todo positivo o todo negativo, puede ser difásico,
isodifásico o trifásico.
-Segmento ST: es la distancia entre el final del QRS (punto J) y el inicio de la onda T. En
condiciones normales, este segmento es corto y de pendiente suave y va desde el final
del QRS hasta alcanzar, de forma ligeramente ascendente, la onda T. El punto J se define
como el punto en el que finaliza el complejo QRS y se inicia el segmento ST.

-Intervalo QT: representa la duración total de la sístole ventricular, se mide desde el inicio
del complejo QRS (Q o R) hasta el final de la onda T. Su duración es mayor en mujeres
que en hombres y varía inversamente con la frecuencia cardíaca. Se debe medir donde
mejor se vea y su duración promedio es de 0,4 s.

Variantes de la normalidad:

Electrocardiograma en la mujer: Algunas mujeres pueden presentar ondas T negativas

de V1 a V3 (también se puede encontrar en sujetos jóvenes). Ocasionalmente también
puede encontrarse T negativa en DIII.

Electrocardiograma en el niño: Estas son las características normales en los niños:

• Frecuencia cardíaca: presentan una frecuencia de 140-150 lpm al nacer, que va
disminuyendo progresivamente hasta que sobre los 10-12 años alcanza los 70-80 lpm.
• Ritmo: la arritmia respiratoria en más frecuente cuanto menor es la edad y
ocasionalmente pueden presentar un marcapasos migratorio (ondas p de diferente
morfología que preceden al QRS).
• Eje cardíaco derecho, que se empieza a normalizar a partir del año.
• Intervalo PR acortado.
• Complejo QRS: la onda R > S en precordiales derechas, que no implica crecimiento
ventricular derecho y ondas R altas en precordiales izquierdas, que no implican
crecimiento ventricular izquierdo.
• Onda T en precordiales derechas: positiva en la primera semana de vida, se hace
negativa en V1 a V3 y, a partir de los 6 años, se hacen positivas.

Electrocardiograma en el anciano:
Características en los ancianos:
• Frecuencia cardíaca: tendencia a presentar un ritmo sinusal con una frecuencia baja, sin
llegar a ser menor a 50 lpm.
• Ritmo: presencia de extrasístoles supraventriculares y ventriculares.
• Eje cardíaco con tendencia a la desviación izquierda.
• Intervalo PR alargado hasta 0,22 s.
• Onda P y complejo QRS con disminución de la amplitud en todas las derivaciones.
• Escasa progresión de R en precordiales en el plano horizontal.
• Segmento ST con ligera infradesnivelación en algunas derivaciones.

Radiografía de tórax:
También conocida como rx de tórax o placa de tórax es un estudio imagenológico muy
común, La radiología puede mostrar anormalidades que no son detectadas en la historia
clínica, el examen físico ni exámenes de laboratorio. Aun cuando el diagnostico no pueda
ser establecido mediante la radiología, la apariencia radiológica de las lesiones puede
reducir las posibilidades diagnósticas y orientar los procedimientos a seguir.

Rayos X: Los rayos X son emitidos por una máquina, viajan a través del paciente, y son
captados por un receptor del otro lado del paciente. Algunos de estos rayos son
absorbidos más que otros dependiendo del tipo de tejidos que tienen que atravesar.

Densidades de la radiografía de tórax:

-Densidad aire: El aire es el elemento que atraviesa con mayor facilidad los rayos X ya
que no absorben radiación alguna por lo que la placa radiográfica mostrará el tono más
oscuro de la imagen. Esta tonalidad se verá con mayor frecuencia cuando se realicen
radiografías de pecho y abdomen ya que en aire se concentra en pulmones y en el tubo
digestivo.

-Densidad grasa: La grasa del cuerpo humano tampoco absorbe mucha radiación pero sí
más que el aire, por lo que en las imágenes radiográficas se mostrará con un tono gris
tenue. Este tejido se encuentra con mayor facilidad entre músculos y entre órganos cerca
del abdomen.

-Densidad agua: Aquellos tejidos blandos que absorben y tienen mayor presencia de agua
aparecerá con una tonalidad más blanquecina que la grasa en las radiografías. Esto se
debe a que el agua impide en mayor proporción que la grasa el paso de los rayos X.
Algunos de los órganos donde podrás ver esta tonalidad con mayor frecuencia son el
corazón, hígado y vejiga.

-Densidad calcio: El calcio es el elemento que se encuentra en el cuerpo humano de

manera natural con mayor absorción de rayos X. La placa recibe una mínima parte de la
radiación y se mostrará en la imagen radiográfica de blanco. La terminología correcta para
dirigirnos a estos elementos de la radiografía sería radiopaca o radiodenso.

-Densidad metal: Dentro de la escala de grises, los metales son aquellos que se muestran
de color blanco, incluso más que el calcio. Estos elementos son aquellos que se han
colocado en el cuerpo humano como prótesis o marcapasos.

Resumiendo, aquellos elementos que mayor absorben la radiación X aparecerán de un

tono más claro ya que traspasan poca o ninguna radiación a la placa radiográfica.

Estructuras a Evaluar en un Rx de Tórax: El estudio de la radiografía del tórax requiere

del conocimiento preciso de las características estructurales de la piel, tejido celular
subcutáneo, músculos, elementos óseos y el contenido del tórax, las cuales las más
importantes son:

 Músculos: esternocleidomastoideo, pectorales

 Costillas
 Clavícula
 Mamas
  Tráquea
 Cayado aórtico
 Silueta cardiaca
 Hemidiafragmas
 Cámara gástrica
 Arterias pulmonares
 Hemitórax derecho e izquierdo.

Determinación de la proyección: Cuando se nos presenta una radiografía de tórax, lo

primero que debemos hacer es determinar qué proyección estamos observando, la
posición del paciente y de la máquina, y por ende la trayectoria de los rayos X relativas al
paciente.

 Posteroanterior (PA).
 Lateral.
 Anteroposterior (AP).

-Radiografía Posteroanterior: El paciente se encuentra en bipedestación o sentado

derecho a una distancia aproximada de 2 metros de la fuente de rayos X, dándole la
espalda y mirando al receptor en el otro lado. La radiografía se toma cuando el paciente
se encuentra en inspiración máxima, es decir cuando el paciente toma aire lo más que
puede.

-Radiografía Lateral: El paciente se posiciona en bipedestación o sentado derecho con

sus brazos elevados y hace un giro de 90 grados para que su costado izquierdo mire al
receptor; esto permite a los rayos X atravesar al paciente de derecha a izquierda hasta
alcanzar el receptor al otro lado.

-Radiografía Anteroposterior: Si un paciente no puede ponerse de pie o sentarse derecho

(pacientes críticos), la imagen puede tomarse con el paciente acostado sobre el receptor,
de esta manera los rayos X atraviesan al paciente desde adelante hacia atrás.

Determinación de la Calidad: Cuando analizamos una radiografía de tórax hay mucho

para tener en cuenta y mucho para buscar. Para esto sirven las mnemotecnias, por
ejemplo R.I.P, que significa rotación, inspiración y penetración.

-Rotación: Para evaluar si una radiografía se encuentra rotada, dirige tu atención hacia el
aspecto medial de las clavículas y compara las posiciones de las articulaciones
esternoclaviculares izquierda y derecha con el proceso espinoso que se encuentra entre
ellas.

-Inspiración: La imagen se habrá tomado durante la inspiración máxima del paciente (los
pulmones están lo más lleno posibles). Esto puede evaluarse contando las costillas
visibles en los campos pulmonares. Si el paciente presentó un adecuado esfuerzo
inspiratorio (si tomó aire profundo y lo sostuvo durante el estudio), debes poder contar
entre 8 y 10 costillas posteriores o entre 5 y 7 costillas anteriores.
-Penetración: En una radiografía con adecuada penetración, los cuerpos vertebrales son
apenas visibles detrás del corazón y el diafragma se puede trazar hasta la columna
vertebral bilateralmente.

Abordaje sistemático:

-Aire, vía Aérea, Ápices: En una placa de tórax el aire es negro, así que cuando los
pulmones están sanos se debe ver así, negro. Si el paciente presenta tos, fiebre, o disnea
(dificultad para respirar) y uno de sus lóbulos pulmonares aparece más denso de lo
normal (más gris o blanco), el paciente puede tener una neumonía. Si la densidad que
viste en uno de sus lóbulos es bien definida y el paciente presenta tos y pérdida de peso,
tal vez se trate de una neoplasia (masa maligna).

Examinar la tráquea también es muy importante, querrás estar seguro de que la tráquea
se encuentra centrada, en caso contrario debes buscar cuerpos extraños cerca a los
bronquios, desviación de otras estructuras en el mediastino, neumotórax a tensión o
signos de atelectasias (colapso de zonas pulmonares).

-Huesos: Evaluar la simetría tal vez sea la forma más fácil de hacerlo: ver huesos
asimétricos al comparar los dos lados puede ser la manera más simple de reconocer que
algo está mal.

-Corazón, sistema cardiovascular: Evaluar la ubicación del corazón, evaluar en el corazón

es su tamaño. En una placa de tórax PA, la silueta cardíaca debe medir menos del 50%
del diámetro del tórax. Si parece ser más grande que esto, el paciente puede tener
cardiomegalia debido a una enfermedad subyacente (o puede deberse a ser una
radiografía en AP, acuérdate de revisar). Vistazo al mediastino. Si se encuentra
ensanchado, puede ser que el responsable de esto sea una masa, un aneurisma o una
disección de la aorta.

-Diafragma: Normalmente, la silueta del diafragma es curva y el hemidiafragma derecho

es un poco más elevado que el izquierdo, gracias al hígado que lo “empuja” hacia arriba.
Si el diafragma se encuentra aplanado, puede ser que el paciente tenga asma o
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) empujándolo hacia abajo por
hiperinsuflación de los pulmones.

-Efusiones, tejidos Extratorácicos y los bordes: Al evaluar una radiografía de tórax, es vital
examinar los ángulos costofrénicos (en los bordes periféricos del diafragma), ya que el
borramiento de estos ángulos (que pierdan su apariencia puntiaguda y se vean cóncavos)
puede significar la presencia de derrame pleural (colección de algún líquido entre la pleura
y el tejido pulmonar).

-Cuerpos extraños: Muchos pacientes tendrán tubos o dispositivos médicos, entre los
cuales se encuentran las sondas nasogástricas u orogástricas, tubos endotraqueales, los
electrodos para monitoreo cardíaco, marcapasos, y más.
-Gástrico, burbuja Gástrica, Grandes vasos: Mirar la burbuja gástrica (el aire dentro del
estómago), asegúrate que esté presente y en el lugar normal, el lado izquierdo. Si no es
así, tenlo en cuenta e investiga. Si no examinaste los grandes vasos cuando veías el
corazón, usa la “G” de la mnemotecnia para acordarte de hacerlo ahora.

-Hilio: Cuando evaluamos los hilios (las zonas pulmonares que contienen los vasos
sanguíneos, bronquios y linfáticos), es importante buscar adenopatías, calcificaciones y
como mencionamos anteriormente en la “A” de la mnemotecnia, buscar masas.

Índice cardiotorácico: Es una medida indirecta del tamaño del corazón, que se calcula
mediante una radiografía de tórax. Se utiliza para evaluar el aumento de tamaño del
corazón, y se considera un indicador de cardiomegalia.

Para calcular se debe tener en cuenta las distancias:

La distancia entre el borde externo de la aurícula derecha AD y la línea media.

La distancia entre el borde externo del ventrículo izquierdo y la línea media.
La distancia entre el borde interno de los arcos costales a nivel del punto más alto del
diafragma.

Este índice compara el tamaño de la silueta cardiaca con el diámetro transverso del tórax.
No debe ser mayor a 0,5, de ser asi el paciente puede presentar cardiomegalia.