Atención PrimAriA de lA sAlud.

 ¿Qué es la salud?
 La salud no es sólo la ausencia de la enfermedad, sino que es algo positivo, una
actitud gozosa ante la vida y una aceptación alegre de las responsabilidades
que la vida hace recaer sobre el individuo” Sigerist (1941).
 Es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no meramente la
ausencia de enfermedad (OMS 1945)
 “El estado de adaptación al medio y la capacidad de funcionar en las mejores
condiciones en este medio”. R. Dubos (1995)
 Campo de la salud
 Biología humana (población): herencia genética, maduración y envejecimiento,
etc.
 Medio ambiente: factores exógenos (agua, alimentos, contaminación,
desechos, etc.)
 Estilo de vida: decisiones individuales (hábitos, conductas, etc.)
 Organización de la atención médica (servicios): prestación de la atención de la
salud
 Determinantes de la salud:

Se entiende por determinantes sociales de la salud las condiciones sociales en que las
personas viven y trabajan y que impactan sobre la salud.
 Factores que determinan la salud de las personas:
 Ingresos económicos
 Educación
 Entorno físico
 Redes de apoyo social
 Factores genéticos
 Servicios de Salud
 Género
¨Los procesos de salud-enfermedad están determinados por procesos sociales,
económicos, políticos y culturales, que inciden en los modos de vida posibles de las
comunidades, la calidad de los estilos de vida familiares e individuales y las relaciones
con la naturaleza y el territorio social (Breilh, ´´
 A.P.S
 La Atención Primaria de la Salud es una estrategia que concibe integralmente
los procesos de salud - enfermedad y atención de las personas y del conjunto
social, a través de la asistencia, la prevención de enfermedades, la promoción y
la rehabilitación de la salud.
 El propósito de la atención primaria de la salud es mejorar el estado sanitario
de la población, involucrándola a través de la participación social, brindando
cobertura universal mediante actividades de promoción y prevención de la
salud
 Declaración de Alma Ata
 La Declaración define la atención primaria de la salud como la asistencia
sanitaria esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad mediante su plena participación a un costo que la
comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su
desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.
 Alma Ata propone algo superador: que todas las políticas globales, no sólo las
de salud, se centren en la imagen horizonte de un mundo en que todos los
pueblos gocen del mayor nivel de salud posible, bajo el lema salud para todos
en el 2000.
 8 componentes esenciales que conforman los ejes sobre los cuales se diseñan
todos los programas y actividades de la APS.

 Distintas Perspectivas de la APS

La Atención Primaria de la Salud es concebida de distintas formas:

 como estrategia.
 como asistencia.
 como programa de actividades.
  APS como estrategia
 Mejorar el acceso y la utilización de los servicios de salud.
 Sostener con los recursos adecuados la oferta de servicios.
 Adaptarse a las necesidades y aspiraciones de la población.

 APS como nivel de asistencia

 La Atención Primaria de la salud (APS) entendida como primer nivel
de asistencia de atención, lo que se traduce habitualmente como puerta de
entrada al sistema
 Esta puerta de entrada implica: comunicación con la comunidad y referentes
territoriales
 APS como programa de actividades
 La APS deben abarcar a toda la población garantizando el acceso a los servicios
básicos de salud aunque es cierto que la presencia de grupos con mayores
necesidades de atención obligan a satisfacer prioritatiamente sus necesidades.

 Esto no implica que la atención deba limitarse solamente a grupos focalizados

mediante el suministro de un paquete básico de servicios, sino que es
necesario ampliar o extender la cobertura de los programas y servicios de
salud.
 APS como respuesta integral
 La APS debe ser integral porque la realidad misma de la salud y de la
enfermedad es integral
 La integralidad en el sistema nacional de salud requiere estar reflejada en
recursos humanos competentes, existencia de estrategias
eficientes, expresadas en acciones consecuentes que estén en correspondencia
con la voluntad política.
 Esto significa poder desarrollar actividades de promoción y prevención a la vez
de dar alivio al sufrimiento cotidiano de las personas.
 Salud Pública
 Implica organizar recursos (personal e instalaciones) de prestación de
servicios de salud

 Promoción de la salud, prevención, diagnóstico y tratamiento de la

enfermedad, y rehabilitación física, social y profesional

 Sistema de Salud Público

 Público

 De seguridad social

 Privado

Público
 Al cual pueden acceder todas las personas que habitan en el país pero que
particularmente es utilizado por aproximadamente el 36% de la población que
no posee otro tipo de cobertura
  Conformado por:
 Ministerio de Salud Nacional
 Ministerios de Salud Provinciales
 Secretarías Municipales de Salud
 Organismos especiales y entes descentralizados
➢PRESTADORES
 Hospitales públicos
 Centros regionales o de referencia
 Centros de Salud
 Postas / Salas.

➢USUARIOS
 Universalidad
 Personas sin cobertura de seguridad social
 Pensiones no contributivas
 Trabajadores / Jubilados
 Particulares
 Sector de Seguridad Social
Cubre a todos los trabajadores formales del país junto a sus familiares directos,
abarcando al 61,2% de la población;

➢Conformado por:
 Obras sociales nacionales/Sindicales
 Obras sociales provinciales
 PAMI

➢PRESTADORES
 Establecimientos Privados (sanatorios, consultorios)
 Establecimientos Públicos (hospitales, CAPS)
 Profesionales individuales o agrupados

➢USUARIOS
 Trabajadores / Jubilados
 Pensiones no contributivas
 Particulares (adherentes OOSS)
 Sector Privado
➢Cubre a quienes contratan planes de salud mediante gasto de bolsillo o derivación
de aportes y contribuciones a la seguridad social, el cual lo compone el 13,6%.

➢Conformado
 Profesionales individuales
 Empresas de medicina prepaga
¿Cómo esta organizada la atención de la salud en nuestro país?
 Se define niveles de atención como una forma ordenada y estratificada de
organizar los recursos para satisfacer las necesidades de la población.
  Esta organización define objetivos específicos para cada nivel de acuerdo a su
ubicación, su nivel de complejidad y las particulares experticias que ha
desarrollado (OPS / OMS, 1986)

 Entonces, la atención en salud se organiza en tres niveles diferentes:

 Primer Nivel de Atención

 El primer nivel es el más cercano a la población, o sea, el nivel del primer
contacto. Permite resolver las necesidades de atención básicas y más
frecuentes, que pueden ser resueltas por actividades de promoción de salud,
prevención de la enfermedad y por procedimientos de recuperación y
rehabilitación. Es la puerta de entrada al sistema de salud. Se resuelven
aproximadamente 85% de los problemas prevalentes. Este nivel permite una
adecuada accesibilidad a la población, pudiendo realizar una atención
oportuna y eficaz.

¿Qué establecimientos comprende este nivel?

 consultorios
 policlínicas
 centros de salud
 postas y unidades sanitarias,
 salas de primeros auxilios y
 CIC
 Segundo Nivel de Atención
 Se ubican los hospitales y establecimientos donde se prestan
servicios relacionados a la atención en medicina interna, pediatría, guardia,
ginecoobstetricia, cirugía general y psiquiatría. Se estima que entre el primer y
el segundo nivel se pueden resolver hasta 95% de problemas de salud de
la población
 Es el lugar que recibe a las personas que consultaron en el primer nivel de
atención, y que por el problema de salud que presentan, requieren de una
derivación, sea para interconsultas con otros especialistas o para internación
por parto o cirugías simples.
¿ Que establecimientos comprende este nivel?
 hospitales generales
 algunos hospitales regionales
 maternidades
 Tercer Nivel de Atención
 Comprende las instituciones de salud equipadas con alta complejidad para la
atención de problemas de salud que requieren mayor tecnología y mayor
aparatología.
 Estas instituciones cuentan con salas de internación, cirugía, clínica médica,
especialidades quirúrgicas específicas; (traumatología, neurocirugía, cirugía
cardiovascular, y otras) infraestructura para la realización de estudios
complementarios más complejos; unidad de terapia intensiva y unidades
coronarias.
 Debe recibir las derivaciones del segundo nivel de atención.

 Sistema de Referencia y Contra referencia

 Es el conjunto de procesos, procedimientos y actividades que permiten prestar
adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad,
accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios.
 Los niveles de atención deben de funcionar con una adecuada referencia
y contra referencia y para esto es fundamental la coordinación entre los
diferentes niveles.
 Tener siempre en cuenta que la entrada del usuario al sistema debe darse
siempre desde el primer de atención.
 Niveles de Prevención de la Salud
 La Prevención se define como las “Medidas destinadas no solamente a prevenir
la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de factores de riesgo,
 sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez
establecida” (OMS, 1998) .

 Clasificación:
 Primaria
 Secundaria
 Terciaria
 Prevención Primaria
 Son “medidas orientadas a evitar la aparición de una enfermedad o problema
de salud mediante el control de los factores causales y los factores
predisponentes o condicionantes” (OMS, 1998, Colimón, 1978)

 El objetivo de las acciones de prevención primaria es disminuir la incidencia de

la enfermedad

Ejemplos:
 Uso de preservativos para la prevención del HIV y otras enfermedades de
transmisión sexual.
 Programas educativos para enseñar cómo se trasmite y cómo se previene
el dengue.
 Prohibición de la venta de bebidas alcohólicas a menores de edad..
 Vacunas.
 Prevención Secundaria
 Está destinada al diagnostico precoz de la enfermedad incipiente (sin
manifestaciones clínicas). Significa la búsqueda en sujetos “aparentemente
sanos” de enfermedades lo más precozmente posible.
 Acciones de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.
 En la prevención secundaria, el diagnóstico temprano, la captación oportuna y
el tratamiento adecuado, son esenciales para el control de la enfermedad.
Ejemplos:
 Tratamiento de la hipertensión arterial en sus estadios iniciales realizando un
control periódico y seguimiento del paciente, para monitorear la evolución y
detectar a tiempo posibles secuelas
 Autoexámenes
 Toma de la muestra de PAP atendiendo al resultado y realizando seguimiento
adecuado.
 Control glucemia en pacientes de riesgo para diabetes
 Prevención Terciaria
 El conjunto de medidas y actividades que tienen como objetivo evitar secuelas
de los problemas de salud padecidos, apuntando principalmente a la
rehabilitación e integración de ésas personas a la comunidad, mediante un
correcto diagnostico y tratamiento y la rehabilitación física, psicológica y social
en caso de invalidez o secuelas buscando reducir de este modo las mismas.
 En la prevención terciaria son fundamentales el control y seguimiento del
paciente, para aplicar el tratamiento y las medidas de rehabilitación
oportunamente.
Ejemplos:
  caminatas con pacientes hipertensos o diabéticos
 consultorios para el seguimiento de personas con problemas crónicos de salud,
 talleres para estimular la memoria en personas de la tercera edad
 realización de fisioterapia luego de retirar un yeso por fractura

 Promoción de la salud:
 La promoción de salud como tal es una estrategia establecida en Ottawa, en
1986, donde se la define como: “el proceso que proporciona a los individuos y
las comunidades los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su
propia salud y así poder mejorarla”
 La estrategia propone la creación de ambientes y entornos saludables, facilita
la participación social construyendo ciudadanía y estableciendo estilos de vida
saludables
 El compromiso de la promoción de salud supone, involucrar a la comunidad en
la implantación de las políticas. La promoción de la salud está ligada
íntimamente a la salud e involucra sustancialmente a la vida cotidiana, esto es:
la vida personal, familiar, laboral y comunitaria de la gente.
 El pueblo tiene el derecho y el deber de participar, individual, colectivamente,
en la planificación de la protección de la salud y en la aplicación de sus
atenciones en salud. OMS, Alma Ata, 1978
 Establecer la diferencia entre:
Prevención
[Link]ón

[Link]ón: se refiere al control de las enfermedades poniendo énfasis en los

factores de riesgo, y poblaciones de riesgo
[Link]ón: está centrada en la salud y pone su acento en los determinantes de la
salud y en los determinantes sociales de la misma
Cuando se hace referencia a prevención se centra en la enfermedad y cuando se
habla de promoción en la salud
 Diferencia entre Equipos y Grupo de Trabajo:

 Un grupo es un conjunto de personas, animales o cosas que están

circunstancialmente reunidas o que comparten características comunes.
 Un equipo se aplica a las personas organizadas especialmente para
realizar alguna actividad o trabajo.

 Lo que define un equipo es:

 Un conjunto de personas
 Con conocimientos y habilidades complementarias
 Con objetivos establecidos en forma conjunta y definición de niveles
de logros
 La creación y desarrollo de estrategias para alcanzar los objetivos
 La definición de tareas en la que esta estrategia se desarrolla
 El desarrollo de sentimientos y vínculos que relacionan a las personas
entre sí y con la tarea
 Equipo de salud
 Se considera equipo de salud a todos los grupos formados con ese objetivo, ya
sea para actividad comunitaria -generalmente grupos de acción preventiva-, o
para acciones más internas en los servicios de salud (como en ministerios,
hospitales, centros y puestos) incluso equipos de apoyo logístico y de dirección
 Para fortalecer el espíritu de equipo, la reflexión, el debate, el enfrentamiento
de experiencias y de expectativas, debe siempre recurrir a propuestas de
cooperación y de ayuda mutua
  Lo que define al equipo es un conjunto de personas articuladas, con roles
definidos para resolver una tarea. La esencia del equipo es la búsqueda de
resultados. Estos resultados son el producto de la tarea, pero la tarea no es
lineal, sino un camino sinuoso donde las personas ponen en jugo aspectos que
la movilizan y aspectos que la obstaculizan
 Área Programática
 Según la Organización Panamericana de la Salud (1994):
“el ámbito geográfico de cobertura asignado a un establecimiento de salud, para
ejecutar los programas de atención médica y saneamiento ambiental”
 Es la manera de organizar el sistema público de salud, para desarrollar la
estrategia de atención primaria de la salud. En sus acciones desarrolla
actividades asistenciales y preventivo-promocionales a través de la formación
de equipos interdisciplinarios de salud
 En el área programática del centro de salud hay que tener la siguiente
información al alcance de todo el equipo de trabajo
 Geografía y topografía del lugar v
 Vías de comunicación (carreteras, caminos, ríos, etc.).
 Costo del transporte público al centro/puesto de salud/hospital de referencia.
 Población que vive en las diferentes partes del área de influencia (número de
familias, grupos étnicos, datos demográficos, niveles de ingreso).
 Medios de comunicación social (radio, TV, tradicionales).
 Escuelas, centros maternales, jardin, primaria, secundaria .
 Desarrollo económico social.
 Las instituciones ubicadas en el área: clubes, organizaciones comunitarias,
políticas, religiosas, etc. Es muy recomendable tener un mapa en cada centro
de salud