Urticaria Activity Score 7 (UAS7)
A cumplimentar en los 7 días previos a la visita
Día 1 Día 2 Día 3 Día 4 Día 5 Día 6 Día 7
Fecha _ _ / _ _ /_ _ _ _ / _ _ /_ _ _ _ / _ _ /_ _ _ _ / _ _ /_ _ _ _ / _ _ /_ _ _ _ / _ _ /_ _ _ _ / _ _ /_ _
Ronchas o Ninguno o Ninguno o Ninguno o Ninguno o Ninguno o Ninguno o Ninguno
(Habones) o <20 ronchas o <20 ronchas o <20 ronchas o <20 ronchas o <20 ronchas o <20 ronchas o <20 ronchas
o 20-50 ronchas o 20-50 ronchas o 20-50 ronchas o 20-50 ronchas o 20-50 ronchas o 20-50 ronchas o 20-50 ronchas
o > 50 ronchas o > 50 ronchas o > 50 ronchas o > 50 ronchas o > 50 ronchas o > 50 ronchas o > 50 ronchas
Prurito o Ninguno o Ninguno o Ninguno o Ninguno o Ninguno o Ninguno o Ninguno
o Leve * o Leve * o Leve * o Leve * o Leve * o Leve * o Leve *
o Moderado ** o Moderado ** o Moderado ** o Moderado ** o Moderado ** o Moderado ** o Moderado **
o Intenso *** o Intenso *** o Intenso *** o Intenso *** o Intenso *** o Intenso *** o Intenso ***
* Prurito presente pero sin resultar irritante o molesto
** Prurito molesto pero sin interferir con mis actividades diarias o con mi sueño
*** Prurito severo, suficientemente molesto como para interferir en mis actividades diarias y mi sueño
Urticaria Activity Score 7 (UAS7)
A complimentar en els 7 dies previs a la visita
Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6 Dia 7
Data _ _ / _ _ /_ _ _ _ / _ _ /_ _ _ _ / _ _ /_ _ _ _ / _ _ /_ _ _ _ / _ _ /_ _ _ _ / _ _ /_ _ _ _ / _ _ /_ _
Faves o Cap o Cap o Cap o Cap o Cap o Cap o Cap
o <20 faves o <20 faves o <20 faves o <20 faves o <20 faves o <20 faves o <20 faves
o 20-50 faves o 20-50 faves o 20-50 faves o 20-50 faves o 20-50 faves o 20-50 faves o 20-50 faves
o > 50 faves o > 50 faves o > 50 faves o > 50 faves o > 50 faves o > 50 faves o > 50 faves
Pruïja o Cap o Cap o Cap o Cap o Cap o Cap o Cap
(picor) o Lleu * o Lleu * o Lleu * o Lleu * o Lleu * o Lleu * o Lleu *
o Moderada ** o Moderada ** o Moderada ** o Moderada ** o Moderada ** o Moderada ** o Moderada **
o Intensa *** o Intensa *** o Intensa *** o Intensa *** o Intensa *** o Intensa *** o Intensa ***
* Pruïja present però sense resultar irritant o molesta
** Pruïja molesta però sense interferir amb les meves activitats diàries o amb el son
*** Pruïja severa, suficientment molesta com per a interferir en les meves activitats diàries i son