Piodermias

Concepto: Se denomina así a la infección piógena de la piel que generalmente es ocasionada por Estafilococo
Dorado o Estreptococo betahemolítico del grupo A. Presenta manifestaciones clínicas en forma de áreas
inflamatorias asociadas o no a dolor, tumefacción, exusados, costras o ulceración cutánea.

Etiología:

La mayoría de los cuadros clínicos son provocados por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes.

Clasificación:

Piodermias primarias:

1. Foliculitis:

a) Superficiales: impétigo de Bockhart.

b) Profundas:

- Foliculitis de la barba.

- Foliculitis hipertrófica de la nuca. .

- Foliculitis decalvante.

- Furúnculo.

2. Familia del impétigo:

a) Impétigo:

- Superficial.

- Ampollar.

b) Ectima.

c) Celulitis y erisipela.

d) Otras piodermias.

3. Relacionadas con la invasión directa del germen:

a) Hidradenitis supurativa.

b) Piodermitis vegetante.

c) Boquera.

d) Acrodermatitis por estreptococos.

f) Dactilitis distal vesiculosa.

4. Relacionadas con la producción de toxinas:

a) Escarlatina.

b) Síndrome de la piel escaldada.

c) Síndrome del choque tóxico.

5. Infección de los vasos linfáticos:

a) Linfangitis.

Piodermias secundarias a otras dermatosis: Son comunes y se relacionan con la incidencia de las
enfermedades cutáneas, entre estas: dermatitis atópica y por contacto, sarna, pediculosis, infecciones
micóticas superficiales, enfermedades virales, picaduras de insectos, etc.

Piodermias como manifestación cutánea de infecciones sistémicas: La importancia de la piel, como espejo
que refleja precozmente las infecciones sistémicas, debe ser subrayada. Los retrasos en el tratamiento de
numerosas enfermedades infecciosas pueden favorecer la aparición de alteraciones fisiopatológicas y
manifestaciones cutáneas.

Impétigo

Concepto: Es una de las piodermias más frecuentes entre las producidas por cocos piógenos, que suele ser
más común en el niño que en el adulto y tiene un carácter autoinoculable y benigno. El impétigo es causado
por estreptococos, estafilococos o una combinación de ambos. La afección se presenta en 2 formas
claramente diferenciadas.

La afección se presenta en 2 formas claramente diferenciadas:

Impétigo superficial: provocado por gérmenes productores del impétigo superficial son los estreptococos
del grupo A, pues los estafilococos parecen ser invasores secundarios.

Impétigo ampollar: Determinadas cepas de S. aureus, productoras de una exotoxina exfoliativa y

Cuadro clínico:

En el impétigo ampollar hay pequeñas ampollas que progresan hasta convertirse en grandes ampollas
fláccidas que contienen un líquido claroamarillento, después de cuya ruptura dejan en su lugar lesiones
circinadas, vivas o en forma de costra fina de color marrón claro, razón por la cual se conoce en esta etapa
como impétigo circinado.En los niños existe casi siempre el antecedente de haber sido picados por
mosquitos u otros insectos sin afectar el cuero cabelludo.Las lesiones son grandes y se producen llamativas
ampollas, similares a las del pénfigo.Las adenopatías resultan raras y los síntomas generales suelen ser muy
leves.

En el impétigo superficial hay 2 períodos, el de la ampolla y el de la costra, aunque en la práctica se ven

Período de ampolla: ampollas de aparición brusca, localizadas en la cara, el cuero cabelludo, el dorso de las
manos, el cuello, los antebrazos, o en cualquier otro lugar de la piel. Su número es variable, tienen forma
redondeada, y contienen un líquido claro que rápidamente se hace purulento y se rodea de un halo rojo. En
un elevado porcentaje de casos de impétigo, el médico no ve estas lesiones por su localización subcórnea, lo
que ocasiona su ruptura con facilidad.

Período de costra: costras amarillentas, con color similar al de la miel de abejas, que es por lo que deben su
nombre de “costra melicérica” (la desecación del suero les da ese color).

En los niños es muy común la diseminación como consecuencia del rascado. Las madres, con frecuencia, al
describir las lesiones como “quemaduras de cigarro”, orientan hacia el diagnóstico de impétigo.

Formas clínicas:

Piosis Mansoni: pústulas amarillentas que se localizan en las axilas.

Boquera: En los ángulos bucales, el impétigo estreptocócico puede evolucionar lenta y crónicamente, debido
a la irritación constante de la piel en los ángulos de los labios. Es muy contagioso. La contaminación se
propaga fácilmente con solo besar a un enfermo o utilizar su toalla o vajilla.

Prevención:

1. Desinfectar y lavar bien las manos, antes y cada vez que se entre en contacto con los niños.

2. Aislar a los niños expuestos a un riesgo evidente o sospechado.

3. Evitar los traumatismos menores en la piel.

Diagnóstico:

Impétigo superficial: suele sospecharse por el aspecto clínico y establecerse mediante tinción de Gram y
cultivo. La confirmación serológica de la infección cutánea por estreptococos del grupo A se obtiene a través
de la determinación de un título creciente de anticuerpos frente a la antidesoxirribonucleasa B o la
antihialuronidasa. Los títulos de antiestreptolisina 0 no suelen elevarse después del impétigo.

Impétigo ampollar: se establece a través de la tinción de Gram,que permite ver acumulaciones de cocos
grampositivos, y del aislamiento de S. aureus mediante cultivo.

Tratamiento:

1. Local:
a) Los antibióticos tópicos.

La mupirocina para la terapia del impétigo y se ha obtenido una elevada tasa de curación al eliminar
satisfactoriamente estreptococos y estafilococos de las lesiones cutáneas.

b) El ácido seudomónico A al 2 %, 2 o 3 veces al día.

c) El ácido fusídico al 2 %

Los efectos negativos son pocos y se asemejan a los provocados por la mupirocina.

d) Las compresas locales resultan útiles para remover las costras y favorecer la cicatrización.

2. Sistémico:

a) Eritromicina: 50 mg/kg/24 h, divididos en 4 dosis (máximo: 2 g/día), aunque otros administran de 30 a 40

b) Dicloxacillina: 15 mg/kg/24 h, distribuidos en 4 dosis.

c) Cefalexina: 60 mg/kg/24 h, suministrados en 4 dosis,durante 7 a 10 días.

d) Se recomienda combinar la eritromicina con la neomicina como terapéutica local.

Escabiosis

Esta enfermedad es la más frecuente de las ectoparasitosis; es producida por el Sarcoptes scabiei, variedad
hominis, y se caracteriza fundamentalmente por un intenso prurito nocturno, la localización característica de
las lesiones, un polimorfismo lesional provocado por el rascado y la presencia de otros convivientes con la
afección.

Etiología:

El Sarcoptes scabiei es un arácnido del orden de los acáridos y familia de los sarcoptes. Las lesiones cutáneas
son ocasionadas por la hembra del parásito,que labra un surco en la capa córnea para depositar sus huevos.
Esta puede observarse a simple vista, o con el auxilio de la lupa o de un microscopio. Su tamaño es mayor
que el macho y mide como promedio de 1/3 a 1/4 mm de ancho por 1/2 mm de largo. Su color es
blanquecino y tiene forma oval; presenta 8 patas cortas: 2 pares anteriores y 2 pares posteriores. Las patas
anteriores se encuentran cerca de la extremidad cefálica y están provistas de ventosas

Cuadro Clínico:

El síntoma fundamental de la sarna es el intenso prurito nocturno y por ser una enfermedad altamente
contagiosa, lo presentan no solo el paciente, sino las personas que conviven con él.El hecho de que el prurito
sea nocturno se debe a que la hembra, en la noche, labra un surco en la piel para poner sus huevos.
 Al parásito se deben la distribución típica de las lesiones, el prurito nocturno, la contagiosidad y los surcos o
galerías que labra la hembra, los que como consecuencia del rascado se convierten en excoriaciones, costras
hemáticas,pústulas y piodermitis secundaria, o sea, un polimorfismo lesional que hace difícil la observación
del surco.Por parte del huésped hay un mecanismo reaccional ligado a un fenómeno de hipersensibilidad
que comprende pápulas, vesículas, reacciones urticarianas y eccematosas.El prurito que produce el parásito y
el continuo rascado por parte del enfermo dan lugar a excoriaciones, lesiones costrosas hemáticas e
infecciones secundarias como pústulas, furúnculos, ectima y otras piodermitis, que en ocasiones confunden
el diagnóstico.

El surco o la galería labrada por la hembra en el interior de la capa córnea es la lesión característica
patognomónica de la sarna y llega hasta la parte más superficial de la epidermis subcórnea; es de color
grisáceo y de forma alargada,rectilíneo o curvo y a veces sinuoso, cuyos extremos no son bien definidos y uno
de ellos termina con frecuencia en una pequeña papulovesícula, denominada eminencia acarina de Bazin,
sitio donde debe buscarse el parásito.El color grisáceo se debe a las heces del parásito, que las va dejando
tras sí en el curso de su progresión por el surco.

La localización de las lesiones es típica en la mayoría de los casos. Los sitios de elección son el pene en el
hombre,los pezones y las areolas en la mujer, y en ambos el borde anterior de las axilas, la cara anterior de
las muñecas, alrededor de las regiones glúteas, abdomen, región dorsolumbar y espacios interdigitales de
manos y pies. En el adulto respeta la cabeza, la cara y las palmas y plantas, pero en el niño estas partes están
afectadas.

Diagnóstico:

El diagnóstico de sarna se sospecha por la distribución típica de las lesiones (surcos o galerías) el prurito
nocturno y la referencia de algún conviviente con un cuadro similar.

Algunos autores recomiendan realizar una biopsia por afeitado epidérmico muy superficial de una pápula
reciente, y si es posible, de todo el túnel. Para ello no es necesario aplicar anestésicos locales. La muestra se
coloca sobre un portaobjeto, se agrega una gota de aceite de inmersión, se cierra con un portaobjeto y se
observa al microscopio.

Prevención:

Por ser una enfermedad altamente contagiosa, para su prevención se aconsejan hábitos higiénicos correctos,
desinfección periódica de ropas de vestir y de camas, y el tratamiento de todos los que conviven con el
enfermo, tengan o no prurito nocturno, con el fin de prevenir a los sanos y evitar la reinfección de los
enfermos.

Tratamiento:

Lavar la ropa de cama, las toallas y los vestidos, y si es posible hervirlos y secarlos bien al sol o plancharlos
con plancha bien caliente, así como que todos los que conviven con el paciente hagan el tratamiento.Debe
explicársele al paciente que el prurito desaparece lentamente y que puede persistir entre 1 y 3 semanas
después del tratamiento, mientras cede la reacción al ácaro. También ral, si un paciente diagnosticado de
sarna tiene la piel infestada secundariamente, puede indicársele antibióticos por vía sistémica y
antihistamínicos para mejorar el prurito.

- Lindano al 1 % : Este medicamento no debe aplicarse sobre la piel mojada, pues aumenta su absorción; por
tanto, no debe recomendarse un baño previo, y si se hace, se secará bien la piel. Se aplica en crema o loción
por toda la superficie corporal (no solo en las lesiones), del cuello hacia abajo, y se indica un baño a las 12
h, además del cambio de ropa. Se repite a la semana para destruir las larvas en incubación, ya que el
medicamento no es ovicida.(Neurotoxicidad)

- Benzoato de bencilo al 25 %: en pacientes de piel sensible pueden ocurrir irritaciones dérmicas severas,
con sensación de ardor, por lo que deberá evitarse el contacto con los ojos y las mucosas. Las indicaciones
son similares a las del lindano.

- El azufre, en concentraciones entre el 6 y el 12 % en petrolato, es otro producto alternativo, sobre todo en

- La permetrina al 5 %, en lociones o cremas, se indica en muchos países, sobre todo en niños; se aplica
durante 8 h y luego se retira con un baño jabonoso.

La fórmula de Eddy continúa teniendo vigencia en el tratamiento de la sarna, pues contiene un producto que
mata el parásito adulto (benzoato de bencilo), otro que mata las larvas y ninfas (DDT) y un ovicida, el
anestésico (aminobenzoato de etilo).

Deben hacerse 2 aplicaciones del medicamento, desde el cuello hasta los pies, con intervalos de 12 h una de
otra y un baño con jabón, 12 h después de la última aplicación.Antes de su indicación el médico debe
investigar posible historia de hipersensibilidad a los anestésicos y al DDT.