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Asignatura
Infecciosas y Microbiología

Autores: José Loureiro Amigo, H. Clinic (Barcelona). Ilduara Pintos Pascual, H. U. Fundación Jiménez Díaz (Madrid). Antonio Lalueza Blanco, H. U. 12
de Octubre (Madrid).

Tema 1. Generalidades 3. Es la concentración de bacterias que se inhiben con

una dosis concreta de antibiótico.
4. Es la mínima concentración bacteriana que produce
MIR 2019 infección en el ser humano.
41. Hombre de 65 años con cardiopatía isquémica y
estenosis aórtica reumática, por lo que recibe beta-
bloqueantes, antiagregantes y estatinas. Comienza
con un cuadro de fiebre y modificación de las cua-
Pregunta sobre un concepto microbiológico básico como es
lidades del soplo aórtico por lo que se sospecha
endocarditis. Se extraen hemocultivos en los que la concentración mínima inhibitoria o CMI. Se define como la
crece Staphylococcus aureus meticilin resistente por concentración más baja de un antimicrobiano que es capaz
lo que recibe tratamiento antibiótico. En una analí- de inhibir el crecimiento de un microorganismo después de
tica de control se constata importante elevación de su incubación. Cuando se determina por métodos de dilución
CPK. ¿Cuál cree que es el antibiótico con el que se en caldo la definición es justamente la que dice la opción
ha tratado? 2, la concentración mínima capaz de inhibir la proliferación
visual en el caldo de cultivo. El resto de opciones carecen de
1. Daptomicina. sentido.
2. Dalfopristina.
3. Linezolid. Respuesta: 2
4. Cloxacilina.

Pregunta curiosa en la que nos cuentan un paciente que MIR 2019

tiene una endocarditis protésica por S. aureus meticilín-
61. Paciente oncológico portador de una sonda vesical
resistente (MRSA); nos dicen que le han puesto un antibiótico
con sospecha de una infección urinaria complicada
que como efecto secundario ha provocado aumento de CPK, que recibe tratamiento empírico con cefotaxima
y nos preguntan cuál es. El efecto adverso más frecuente de iv. El laboratorio de microbiología informa del
la daptomicina, y que además requiere monitorización sema- crecimiento en los hemocultivos de Pseudomonas
nal, es precisamente el incremento de CPK (opción 1 correc- aeruginosa, pendiente del antibiograma. Con esta
ta). Además, el resto de opciones se descartan fácilmente: información preliminar, ¿qué respuesta es correcta?
dalfopristina es un antibiótico completamente en desuso por
su toxicidad (opción 2 incorrecta), linezolid no se puede usar 1. A la espera de que se confirme la sensibilidad de cefo-
de entrada en una endocarditis por ser un fármaco bacterios- taxima, mantener el tratamiento con esta cefalospo-
tático (opción 3 incorrecta), y cloxacilina es inactiva frente a rina de amplio espectro.
MRSA (opción 4 incorrecta). 2. Retirar la cefotaxima e iniciar tratamiento con ertape-
nem.
3. Cambiar el tratamiento a piperacilina-tazobactam.
Respuesta: 1 4. Añadir trimetroprim-sulfametoxazol para conseguir
sinergia y una mayor cobertura antimicrobiana.

MIR 2019
60. Cuando se realiza un antibiograma en caldo a una Pregunta bastante directa sobre el tratamiento antibiótico
bacteria, ¿qué entendemos por concentración míni- de las infecciones por Pseudomonas. Los antibióticos que
ma inhibitoria o CMI? tienen actitividad frente a Pseudomonas son: piperacilina-
tazobactam, ceftazidima, cefepime, meropenem, imipenem,
1. Es aquella concentración mínima de antimicrobiano aztreonam, los aminoglucósidos, ciprofloxacino, levofloxa-
que inhibe el crecimiento del 50% del inóculo inicial cino y colistina. La única opción que hace referencia a un
bacteriano. antibiótico anti-pseudomónico es la 3.
2. Es aquella concentración mínima de antimicrobiano
que inhibe la proliferación (visual) en el caldo de creci-
Respuesta: 3
miento.

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MIR 2018 na. En los hemocultivos y urocultivos crece E. coli

44. Los beta-lactámicos son el grupo más numeroso de resistente a cefalosporinas. El laboratorio nos infor-
antibióticos. Uno de los aspectos NEGATIVOS de ma que es una cepa productora de betalactamasas
este grupo de antibióticos es: de espectro ampliado. ¿Qué antibiótico, entre los
siguientes, debe utilizarse?
1. La ausencia de derivados que se absorban bien por vía
oral. 1. Ertapenem.
2. La falta de derivados con actividad antibacteriana 2. Amoxicilina/clavulánico.
sobre pseudomona aeruginosa. 3. Piperacilina/Tazobactan.
3. La posibilidad de cualquiera de sus derivados, de pro- 4. Ciprofloxacino.
ducir reacciones alérgicas graves.
4. La necesidad de asociar inhibidores de betalactamasas,
a cualquier derivado, para evitar las resistencias bacte-
rianas. Pregunta muy fácil y directa. El tratamiento de elección de
las bacterias productoras de beta-lactamasas son los carba-
penems.

Pregunta sobre beta-lactámicos que se responde por des- Respuesta: 1

carte. La 1 es falsa porque existen algunos beta-láctamicos
con aceptable absorción oral como por ejemplo amoxicilina
o cefixima. La 2 es falsa porque existen algunos beta-
lactámicos antipseudomónicos (piperacilina, ceftazidima, MIR 2017
cefepime, meropenem, imipenem o aztreonam). La 4 es falsa
57. De la siguiente lista de antimicrobianos, ¿cuál NO
porque no todos los beta-lactámicos requieren la asociación elegiría como tratamiento secuencial en un pacien-
de inhibidores de beta-lactamasas (por ejemplo los carba- te al que va a dar de alta a su domicilio?
penems). Y la 3 es la cierta porque cualquier beta-lactámico
puede potencialmente provocar una reacción alérgica (como 1. Amoxicilina-clavulánico.
cualquier otro fármaco). 2. Claritromicina.
3. Gentamicina.
Respuesta: 3 4. Ciprofloxacino.

En esta pregunta en realidad nos piden que identifiquemos

MIR 2018 qué antibiótico no se puede administrar por vía oral y que
65. Los antifúngicos equinocandinas poseen un meca-
por lo tanto no será una opción lógica a considerar en un
nismo de acción basado en: tratamiento domiciliario. En este caso es la gentamicina, ya
que únicamente se administra por vía parenteral (opción 3
1. Inhibición de la síntesis proteica por interacción con la correcta). Tanto amoxicilina-clavulánico, como claritromicina
subunidad 30S del ribosoma. como ciprofloxacino son antibióticos con buena biodisponi-
2. Alteración de la topoisomerasa II con afectación de la bilidad oral (opciones 1, 2 y 4 falsas).
replicación del ADN.
3. Inhibición de la sintasa de beta-1,3 glucano implicada Respuesta: 3
en la síntesis de la pared celular fúngica.
4. Inhibición de la polimerasa fúngica implicada en la sín-
tesis del ARN del hongo.

MIR 2015
224. Mujer de 69 años que consulta por disuria y pola-
Fácil. Pregunta sobre antifúngicos en la que nos piden el quiuria, síntomas que ha sufrido en numerosas
mecanismo de acción de las equinocandinas, que es la inhi- ocasiones en los últimos dos años. Cuenta que
bición de la síntesis de pared celular mediante la inhibición desde hace 3 meses está tomando cotrimoxazol en
de la enzima 1,3-beta-glucano-sintetasa. dosis diaria nocturna, recetado por su médico de
cabecera. En el servicio de Urgencias del hospital se
Respuesta: 3 le cursó un sedimento y un cultivo de orina. El sedi-
mento urinario fue patológico (piuria significativa,
nitritos positivos). Se le prescribió ciprofloxacino,
y se le citó de nuevo con su médico de Atención
Primaria. El urocultivo resultó positivo (Escherichia
MIR 2017 coli, >10 (5) UFC/ml) y el resultado del antibiograma
53. Paciente de 80 años procedente de una residencia informaba de resistencia a ampicilina, cotrimoxa-
de ancianos. Presenta sepsis de origen urinario que zol y quinolonas, pero sensibilidad a fosfomicina,
no responde al tratamiento empírico con ceftriaxo- antimicrobiano que usted le prescribe. ¿Cuál de las
siguientes respuestas es FALSA?

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1. El cambio de ciprofloxacino por norfloxacino hubiera MIR 2013

sido correcto, según los resultados del antibiograma. 225. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA res-
2. Cotrimoxazol estaba siendo empleado como una pro- pecto a los antibióticos betalactámicos?
filaxis.
3. La elección de fosfomicina constituye un tratamiento 1. Actúan inhibiendo la formación de la pared celular.
dirigido. 2. Su principal vía de excreción es la renal.
4. La elección de ciprofloxacino constituye un trata- 3. El principal mecanismo de resistencia frente a ellos es
miento empírico. su inactivación por betalactamasas.
5. El cambio de ciprofloxacino por fosfomicina fue co- 4. La amoxicilina tiene una biodisponibilidad por vía oral
rrecto, según los resultados del antibiograma. cercana al 100%.
5. En general son bacteriostáticos.

La resistencia a ciprofloxacino implica resistencia a todas

las quinolonas de 2.ª generación y sucesivas, por lo que no Los betalactámicos son bactericidas: opción 5 falsísima. La
sería correcto en esta paciente utilizar norfloxacino (opción opción 4 también es incorrecta puesto que la biodisponibi-
1 falsa). El cotrimoxazol a dosis bajas puede utilizarse como lidad de amoxicilina por vía oral está en torno al 75%, pero
profilaxis en las infecciones del tracto urinario recurrentes la opción 5 es “mucho más falsa”, de ahí que no se anulara
(opción 2 verdadera). En este caso la elección de fosfomicina esta pregunta.
la estamos haciendo en función del antibiograma, por lo
que es un tratamiento dirigido (opciones 3 y 5 verdadera), Respuesta: 5
mientras que el ciprofloxacino se había pautado sin disponer
de un cultivo y un antibiograma, es decir, de forma empírica
(opción 4 verdadera).
Respuesta: 1
MIR 2011
200. Indique en cuál de los ejemplos que se citan a
continuación el riesgo de resistencia cruzada entre
los antibióticos que se mencionan y, por tanto, de
MIR 2013 fracaso del tratamiento es mayor:
220. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta? 1. Si ante el fracaso del tratamiento con amoxicilina se
utiliza posteriormente la combinación amoxicilina/
1. Los glicopéptidos son unos antibióticos de amplio es- ácido clavulánico.
pectro, con una más que aceptable actividad frente a 2. Si ante el fracaso del tratamiento con claritromicina se
bacterias Gram(+) y Gram(−). utiliza posteriormente clindamicina.
2. Ciprofloxacino es un buen antibiótico para tratar todas 3. Si ante el fracaso del tratamiento con cloxacilina se
las infecciones producidas por bacterias Gram(+). utiliza posteriormente vancomicina.
3. Los aminoglucósidos son unos antibióticos con una 4. Sí ante el fracaso del tratamiento con clindamicina se
magnífica biodisponibilidad oral. utiliza posteriormente daptomicina.
4. La Rifampicina es un medicamento que hay que admi- 5. Si ante el fracaso del tratamiento con penicilinas se
nistrarlo con otros antibióticos, para reducir el riesgo utiliza posteriormente un antibiótico aminoalucósido.
de una rápida selección de resistencias.
5. Las cefalosporinas son unos magnificos antibióticos con
una buena actividad frente a Enterococcus faecalis.
Se ha visto que aunque claritromicina y clindamicina perte-
necen a grupos farmacológicos diferentes comparten muchos
La rifampicina en monoterapia selecciona rápidamente mecanismos de acción y resistencia, así como espectro anti-
resistencias, siendo el ejemplo típico el tratamiento de una microbiológico y características de farmacología clínica.
IF
osteomielitis estafilocócica por S. aureus meticilín-sensible,
donde se asocia a levofloxacino habitualmente. Opción 1: Respuesta: 2
glicopéptidos cubren solo grampositivos. Opción 2: muchos
grampositivos son resistentes a ciprofloxacino. Opción 3: la
biodisponibilidad de los aminoglicósidos por vía oral es nula.
Opción 5: Enterococcus spp. es intrínsecamente resistente a
MIR 2010
cefalosporinas.
12. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6.
Respuesta: 4
Este paciente precisa ingreso hospitalario para
recibir tratamiento antibiótico intravenoso durante
varias semanas, ¿cuál de los siguientes tratamien-
tos cree que es el más adecuado?

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Asociada a la pregunta 11, con el enunciado siguien-

te: La radiografía de la imagen 6 corresponde a un Un anciano con trastornos de la deglución tiene riesgo de
hombre de 72 años bebedor habitual y con descui- sufrir una neumonía aspirativa, y por tanto debemos cubrir
do importante en el aseo personal. Desde hace 1 terapéuticamente los anaerobios de la flora oral. Debemos
mes, sensación distérmica que se acompaña de tos recordar para el MIR los antibióticos que cubren anaerobios,
y expectoración purulenta. No refiere dolor toráci- que serían los siguientes:
co, náuseas ni vómitos. Qué cabe NO esperar en la 1. De los betalactámicos: la penicilina G a altas dosis; la
exploración del paciente:
amoxicilina-clavulánico, que es quizás la más utilizada
1. Amoxicilina 2 g cada 6 horas.
(respuesta 1 incorrecta), las penicilinas de espectro am-
2. Amoxicilina/clavulánico 2/0,2 g cada 8 horas. pliado como la piperacilina-tazobactam o ticarcilina-
3. Ceftriaxona 2 g cada 24 h. clavulánico (respuesta 5 incorrecta) y los carbapenemes
4. Levofloxacino 0,5 g cada 24 h. (respuestas 2 y 4 incorrectas). De las cefalosporinas, úni-
5. Metronidazol 1,5 g cada 24 h. camente la cefoxitina cubre anaerobios.
2. La clindamicina, preferible en los procesos anaerobios de
vía aérea superior (como abscesos pulmonares) y en la en-
La clínica de fiebre y tos productiva prolongadas (también fermedad inflamatoria pélvica.
serían típicos el quebrantamiento general y la halitosis), 3. El metronidazol, preferible en los procesos intraabdomi-
junto con una placa de tórax que muestra una imagen de nales y en los abscesos cerebrales, donde frecuentemente
condensación con niveles hidroaéreos, nos llevan al diag- participan anaerobios.
nóstico de absceso pulmonar. La mayoría son secundarios a 4. De las quinolonas, únicamente el moxifloxacino cubriría
aspiración (el alcoholismo y la falta de higiene del paciente anaerobios. Por tanto, el ciprofloxacino no sería una buena
favorecen tanto la propia aspiración como la colonización opción. Además, el espectro de cipro es preferentemente
de la vía aérea), y por tanto con participación mixta de gramnegativos, y la flora oral está compuesta predominan-
aerobios y anaerobios, que deberemos cubrir. El fármaco temente por grampositivos (respuesta 4 correcta).
más frecuentemente utilizado, es la amoxicilina-clavulánico, 5. Cloramfenicol.
durante unas 6-8 semanas (respuesta 2 correcta). Nunca Por último, recordar además que el espectro de los aminoglu-
debemos usar una penicilina sola, siempre deberá asociarse cósidos es exclusivamente el de organismos aerobios, siendo
a inhibidores de betalactamasas (respuesta 1 incorrecta). De ineficaces para cualquier anaerobio.
las cefalosporinas, la única con actividad anaerobicida sería
la cefoxitina, por lo que la ceftriaxona en monoterapia no Respuesta: 3
sería útil (respuesta 3 incorrecta), aunque sí sería una buena
opción si la asociásemos a clindamicina. El metronidazol
tampoco sería válido pese a su actividad anaerobicida, ya
que no cubre bien los estreptococos microaerófilos de la MIR 2010
cavidad oral, prefiriéndose utilizar clindamicina (respuesta 5 116. Ante un paciente en el que sospechemos partici-
incorrecta). En cambio, el metronidazol sería de elección en pación etiológica de la flora grampositiva, ¿qué
los abscesos abdominales y cerebrales. De las quinolonas, la antimicrobiano NO utilizaremos?
única que cubre anaerobios es el moxifloxacino, por lo que el
levofloxacino tampoco sería válido (respuesta 4 incorrecta). 1. Tigeciclina.
2. Linezolid.
3. Vancomicina.
Respuesta: 2 4. Colistina.
5. Daptomicina.

MIR 2010 Pregunta difícil acerca de antibióticos. Tanto la vancomicina,

115. Ante un paciente anciano, con trastornos de la linezolid, daptomicina como tigeciclina, cubren grampositi-
deglución y que sufre un cuadro febril con esca- vos, y constituyen, junto con la quinupristina-dalfopristina,
lofríos y es diagnosticado tras una Rx de tórax de el faropenem, la telavancina y el ceftobiprol, el arsenal
neumonía, ¿qué tratamiento antimicrobiano de los terapéutico existente contra el S. aureus meticilinresistente
siguientes NO le prescribiría en monoterapia? (SAMR) (respuestas 1, 2, 3 y 5 correctas), y que debemos
recordar para el MIR. La colistina no cubriría grampositivos
1. Amoxicilina-clavulánico. (respuesta 4 correcta).
2. Imipenem.
3. Ciprofloxacino.
4. Ertapenem.
Respuesta: 4
5. Piperacilina-tazobactam.

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MIR 2010 Tema 2. Cocos gram positivos y endocarditis

203. El mecanismo subyacente de la resistencia a metici-
lina en Staphylococcus aureus es: MIR 2019
19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 19.
1. La presencia de bombas de expulsión activa.
2. La producción de betalactamasas que inactivan a las
Hombre de 71 años con antecedentes personales
penicilinas.
de recambio valvular con plastia mitral por pro-
3. La presencia de mutaciones ribosómicas.
lapso mitral en octubre 2010, flutter auricular que
4. La presencia de alteraciones en las proteínas fijadoras
requirió cardioversión en 2017, y anemia microcíti-
de penicilina.
ca que requirió ferroterapia unos meses antes. En
5. La presencia de proteínas de protección ribosomal.
tratamiento con sintrom y pantoprazol. Refiere un
cuadro de pérdida de peso de 6 kg en los últimos
tres meses acompañado de astenia e hiporexia con
fiebre vespertina entre 37,5 ºC y 38,2 ºC y sudora-
El mecanismo de resistencia de SAMR se basa en alteracio- ción nocturna. En la exploración física está estable
nes de las proteínas fijadoras de penicilina (PBP), que son hemodinámicamente, con saturación de 97% basal
precisamente el lugar donde se unen los betalactámicos para y Tª de 37,9 ºC. En la auscultación se aprecian
ejercer su acción antibacteriana (respuesta 4 correcta). La tonos rítmicos con soplo sistólico en borde esternal
producción de betalactamasas es un mecanismo de resisten- izquierdo. El abdomen está blando y depresible, sin
cia típico, aunque no exclusivo, de gramnegativos (respuesta hepatomegalia. No tiene edemas. En la analítica
2 incorrecta). En cambio la modificación de la permeabilidad destaca Hb 8,7 g/dL con VCM 83,2 fL, VSG 79 mm/h,
mediante porinas o bombeo activo sólo se da en bacterias hierro 16 ug/dL, transaminasas y LDH en rango, PCR
7,72 mg/dL (normal hasta 0,5), ferritina 271 ng/mL,
gramnegativas (respuesta 1 incorrecta). Otros mecanismos,
INR 3,4. A raíz de los hallazgos radiológicos (ima-
como las mutaciones ribosómicas y la presencia de proteínas gen), ¿cuál de las siguientes pruebas realizarías a
de protección ribosomal juegan un papel secundario en este continuación?
caso (respuestas 3 y 5 incorrectas).
1. Una esofagogastroduodenoscopia con toma de biop-
Respuesta: 4 sia gástrica.
2. Un drenaje guiado por ecografía de absceso hepático.
3. Una colonoscopia por sospecha de neoplasia de colon.
4. Un ecocardiograma para descartar endocarditis bacte-
riana.
MIR 2009
228. Señale cuál de los siguientes antibióticos no ofrece
cobertura frente a Pseudomonas aeruginosa:
Nos plantean un paciente mayor, portador de válvula protési-
1. Ceftazidima. ca, que presenta fiebre, síndrome constitucional, sudoración
2. Vancomicina. nocturna, anemia normocítica y elevación de reactantes de
3. Ciprofloxacino. fase aguda. Solo con eso ya podemos empezar a pensar en
4. Piperacilina-Tazobactam. la posibilidad de una endocarditis protésica. Además nos
5. Imipenem. dan un soplo (que no sabemos si lo tenía previamente o no)
y nos dan una imagen de un TC abdominal que no es muy
evidente, pero si nos fijamos en el bazo se ve una lesión
Es importante conocer los antibióticos activos frente a hipodensa, subcortical y con forma más o menos triangular,
Pseudomonas: piperacilina/tazobactam, ticarcilina/clavuláni- que sugiere como primera posibilidad un infarto esplénico.
co, ceftazidima, cefepima, carbapenems, monobactámicos, Si ya estábamos pensando en la endocarditis protésica, el
aminoglucósidos, fluorquinolonas, polimixina B y colistina. infarto esplénico nos cuadra como un embolismo izquierdo
IF
Es importante también recordar que la vancomicina es sólo en el contexto de una endocarditis, que se pueden ver hasta
activa frente a los grampositivos y es de elección en el caso en un tercio de los pacientes. Por tanto, la primera prueba
de SAMR. a realizar a continuación es un ecocardiograma (opción 4).

Respuesta: 2 Respuesta: 4

MIR 2019
62. Hombre de 60 años hospitalizado es diagnosticado
de una bacteriemia relacionada con el catéter veno-
so central. El laboratorio de microbiología informa
que en todos los frascos de hemocultivos se obser-
van cocos grampositivos en racimos. La PCR directa

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de la sangre del hemocultivo detecta la presencia

de ADN específico de Staphylococcus aureus y la gen sea una vegetación y que el paciente tenga endocarditis
positividad del gen mecA. Ante esta información, sobre la válvula aórtica. Recordad que, ante la sospecha de
¿cuál es la interpretación correcta? endocarditis, la primera prueba a realizar es un ecocardiogra-
ma transtorácico. Si el ecocardiograma es positivo, o bien si
1. Se trata de un microorganismo productor de betalac- es negativo y la sospecha clínica es alta, se debe realizar un
tamasa por lo que se puede iniciar tratamiento con ecocardiograma transesofágico, que tiene mayor sensibilidad
cualquier antibiótico betalactámico menos penicilina/ y especificidad.
amoxicilina.
2. A la hora de decidir el tratamiento habría que asumir
Respuesta: 3
la resistencia a todos los antibióticos betalactámicos y
carbapenémicos con excepción de ceftarolina.
3. El tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico intrave-
noso es la opción de tratamiento más recomendable.
4. En este caso se puede iniciar tratamiento con un anti- MIR 2018
biótico de amplio espectro como el meropenem.
61. Hombre de 62 años que acude a urgencias del
hospital por presentar fiebre de 38,3 ºC y escalo-
fríos. Está taquicárdico y taquipnéico. Analítica de
sangre: leucocitosis con desviación izquierda. La
Pregunta sobre el tratamiento del estafilococo resistente a presión arterial es de 90/60 mmHg. No se escuchan
meticilina (MRSA), con la única salvedad de que en lugar de soplos en la auscultación cardíaca y la RX de tórax
decirnos esta información de manera directa, nos la explican descarta una neumonía. Como historial de interés
de forma indirecta. El gen mecA es el gen que codifica la refiere infecciones del tracto urinario de repetición.
PBP2a, que es la PBP mutada a la que no se puede unir nin- Hace una semana el médico de cabecera le recetó
gún beta-lactámico (excepto las nuevas cefalosporinas de 5ª cefuroxima, fármaco que está tomando actualmen-
te. Se le extraen dos hemocultivos y se remite orina
generación, como la ceftarolina) y constituye el mecanismo
para examen del sedimento y cultivo microbiológi-
de resistencia que define al MRSA. Es decir, están pregun- co. El sedimento es patológico, con intensa piuria,
tando por el tratamiento de una bacteriemia por MRSA, y la pero nitritos negativos. A las 24 horas se informa
única opción correcta es la 2. desde el laboratorio de microbiología que tanto la
orina como los hemocultivos remitidos son positi-
Respuesta: 2 vos y en ellos se observa cocos grampositivos agru-
pados en cadenas, pendientes de identificación y
antibiograma. A la espera del resultado definitivo,
¿qué recomendaría usted?

MIR 2018 1. Continuar con cefuroxima a la espera del resultado

definitivo, pues el paciente ha llevado múltiples tra-
13. Pregunta vinculada a la imagen n.º13.
tamientos y no deberíamos equivocarnos en su trata-
miento actual.
¿Cuál es el diagnóstico de sospecha de la siguiente
2. Cambiar a ertapenem, pensando en la posibilidad de
imagen ecocardiográfica?
microorganismos multirresistentes.
3. Cambiar a un tratamiento antimicrobiano de amplio
1. Disección aórtica.
espectro que cubra Enterococcus spp.
2. Estenosis aórtica.
4. Cambiar a un tratamiento antimicrobiano de amplio
3. Endocarditis aórtica
espectro que contenga imipenem, pensando en la
4. Mixoma valvular aórtico.
posibilidad de Staphylococcus aureus, ya que nuestro
hospital tiene una elevada incidencia de S. aureus re-
sistente a meticilina (SARM).
Pregunta impugnable dada la mala calidad de la imagen,
que finalmente no se anuló. Se observa un ecocardiograma
transtorácico en un plano de 5 cámaras (4 cámaras orientado
hacia anterior para visualizar el tracto de salida del VI), en Dificultad media. La clave de la pregunta es la tinción de
diástole a la izquierda y en sístole a la derecha. En los dos Gram de los hemocultivos, en la que nos hablan de cocos
casos se aprecia que la válvula aórtica está muy calcificada grampositivos agrupados en cadenas, lo que nos debe hacer
(imagen blanca en la posición de la válvula aórtica), lo que pensar en estreptococos o enterococos. El paciente tiene una
podría sugerir la presencia de estenosis aórtica. Pero, ade- infección del trato urinario (ITU de repetición, leucocituria, ya
más, se observa una imagen de menor densidad adherida a diagnosticado de ITU por su médico de cabecera) y ha recibi-
la estructura blanca (válvula aórtica). Dicha imagen es móvil, do cefuroxima; dado que los estreptococos son muy sensibles
dado que su posición varía con el ciclo cardiaco (en diástole a los beta-lactámicos (por lo que el paciente hubiera ido bien)
aparece posterior a la válvula, superpuesta a la AI, y en y que no producen infecciones del tracto urinario eso nos
sístole aparece desplazada al abrirse la válvula y se observa debe hacer pensar en los enterococos (que son resistentes
superpuesta a la AD). Por ello, la sospecha es que dicha ima- a las cefalosporinas). Los enterococos pueden producir ITU

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3. Implantación de marcapasos transitorio, terapia anti-

en pacientes con anomalías de las vías urinarias, inmunode- biótica según antibiograma e implantación percutánea
primidos o que han sido tratados con antibióticos de amplio de prótesis valvular aórtica.
espectro. Así pues la opción correcta que liga con la sospecha 4. Implantación urgente de marcapasos definitivo con
de ITU por enterococos es la 3. No se puede esperar porque terapia antibiótica según antibiograma durante 6 se-
el paciente está con datos de sepsis grave (hipotensión, taqui- manas.
cardia, taquipnea) y no tiene sentido poner cobertura con un
carbapenem en monoterapia (opciones 2 y 4) porque tienen
escasa actividad contra los enterococos. Pregunta sencilla sobre el tratamiento de la endocarditis
infecciosa, donde quizá la única duda puede estar en el
Respuesta: 3 reconocimiento de la endocarditis. La paciente presenta
fiebre y hemocultivos seriados positivos para Streptococcus
gallolyticus (el antiguo S. bovis), un microorganismo típico de
endocarditis y solo con esto ya es una posible endocarditis
MIR 2017 infecciosa con los criterios de Duke en la mano (tiene uno
106. ¿Cuál es el antimicrobiano más activo en la endo- mayor -los hemocultivos- y uno menor -la fiebre-). Aunque
carditis y bacteriemia por Staphylococcus aureus no dicen nada de vegetación por ningún sitio el hecho de
resistente a oxacilina? que una paciente joven aparezca con un bloqueo AV en este
contexto de fiebre y hemocultivos positivos hace sospechar
1. Imipenem. que la paciente tiene un absceso paravalvular afectando
2. Cefazolina. al nodo AV que por lo que sea no se ha visualizado en el
3. Vancomicina.
ecocardiograma, lo que sería otro criterio de endocarditis. En
4. Daptomicina.
cualquier caso, con una (como mínimo) posible endocarditis
la paciente presenta una insuficiencia cardiaca refractaria y
eso es indicación de cirugía urgente (opción 1), por lo que
Probablemente la pregunta más controvertida de la asigna- cualquier opción que no sea quirúrgica no hay ni que consi-
tura en este MIR. Actualmente todas las evidencias apuntan derarla. Podría haber alguna duda con la opción 3, pero en
a que la daptomicina es mejor que la vancomicina en el una endocarditis activa no se puede poner una prótesis por
tratamiento de la bacteriemia y la endocarditis infecciosa vía endovascular y dejarla encima de otra que está infectada.
por S. aureus resistente a oxacilina (MRSA), si bien esto no
es algo universalmente aceptado ni está en las actuales guías Respuesta: 1
europeas de endocarditis, donde se recomienda el uso de
vancomicina de primera opción, contemplando la daptomici-
na como otra posible opción de tratamiento.

Respuesta: 4 MIR 2013

110. Hombre de 60 años, con antecedentes de comisuro-
tomía mitral por estenosis mitral reumática. Ingresa
por fiebre de 10 días de evolución, en 3 hemocul-
tivos se aísla Streptococcus del grupo viridans y
MIR 2016 en un ecocardiograma se observa una vegetación
56. Paciente de 54 años que ingresa por fiebre termo- mitral. Se inicia tratamiento con penicilina G y gen-
metrada de 38 ºC en los cinco días previos y disnea tamicina. Una semana después de iniciar tratamien-
de reposo (NYHA IV) que apareció 6 horas antes to, persiste la fiebre, presenta disnea de pequeños
de acudir al hospital. En urgencias la exploración esfuerzos, la presión venosa yugular es de 6 cm y
es compatible con insuficiencia cardiaca y el ECG se auscultan estertores húmedos en bases pulmo-
IF
muestra bloqueo auriculoventricular completo con nares. En este momento, ¿cuál sería la actitud más
una frecuencia ventricular de escape de 45 lpm. correcta?
Los signos de insuficiencia cardiaca son refractarios
al tratamiento médico y la ecocardiografía tran- 1. Continuar con el mismo tratamiento hasta completar
sesofágica realizada muestra una válvula aórtica el tiempo recomendado.
con orificio regurgitante efectivo de 0.5 cm2. Los 2. Continuar con el mismo tratamiento y realizar valora-
cultivos seriados son positivos para Streptococcus ción de cirugía cardiovascular.
gallolyticus. Indique la actitud más acertada: 3. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina
y rifampicina, y realizar valoración de cirugía cardiovas-
1. Cirugía cardiaca de reemplazo valvular aórtico por pró- cular.
tesis mecánica con terapia antibiótica según antibio- 4. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina
grama. y rifampicina.
2. Terapia antibiótica según antibiograma e implantación 5. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a ceftriaxona.
de balón de contrapulsación intra-aórtico y marcapa-
sos transitorio hasta 3 semanas, tras las cuales se im-
plantará marcapasos definitivo.

383
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MIR 2012
El paciente presenta una endocarditis por un germen sensible
24. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12.
al tratamiento antibiótico que está recibiendo, por lo que no
es preciso cambiarlo (es más, en estreptococos la combina- ¿Qué sustrato clínico o inmunológico tiene, entre
ción penicilina G + gentamicina es una de las combinaciones los siguientes, una relación etiopatogénica más
terapéuticas de elección). Pero sí que debemos considerar la estrecha con el proceso actual de este paciente?
cirugía de sustitución valvular, dado que presenta insuficien-
cia cardiaca que probablemente sea secundaria a insuficien- 1. Alteración profunda de la inmunidad humoral.
cia mitral en relación con la endocarditis mitral que padece. 2. Endocarditis tricuspídea.
Debe recordar cuáles son las principales indicaciones de 3. Hepatitis por virus C.
4. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida.
cirugía valvular en la endocarditis (que casi siempre consiste
5. Leucopenia grave.
en la sustitución valvular por una prótesis):
• Insuficiencia congestiva moderada a severa debida a dis-
función valvular.
• Válvula protésica inestable con dehiscencia parcial. Los antecedentes epidemiológicos claramente orientan a un
• Bacteriemia persistente a pesar de antibioterapia óptima. proceso debido, probablemente, a la utilización de drogas
• No disponibilidad de terapia antimicrobiana microbicida por vía parenteral. En estas circunstancias siempre debe-
efectiva (p. ej., endocarditis fúngica o por Brucella). mos pensar en la posibilidad de una endocarditis infecciosa
• Endocarditis de válvula protésica por S. aureus con compli- derecha. En estas circunstancias el agente responsable es
cación intracardiaca. Staphylococcus aureus oxacilinsensible y la válvula afecta-
• Recidiva de endocarditis de válvula protésica tras antibio- da mayoritariamente la tricúspide. La presencia de clínica
terapia óptima. pulmonar obliga a buscar en la radiografía la presencia de
émbolos sépticos pulmonares (como es el caso).
Respuesta: 2
Respuesta: 2

MIR 2012
23. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12.
MIR 2011
La radiografía que se adjunta corresponde a un 112. Un hombre de 68 años es evaluado por presentar
paciente de 24 años de edad, adicto a drogas por fiebre, pérdida de peso y disnea de esfuerzo. La
vía parenteral, que presenta un cuadro clínico de exploración física revela un nuevo soplo diastólico
tres semanas de evolución de disnea, fiebre, tos y aórtico y estigmas de embolismos periféricos. El
dolor torácico, sugerente de un proceso infecccioso. ecocardiograma muestra una vegetación de 1 cm
¿Cuál sería, entre los siguientes, el primer diagnós- en la válvula aórtica y en dos de dos hemocultivos,
tico a considerar? se aísla Streptococcus bovis sensible a penicilina.
Tras iniciar ratamiento de endocarditis, ¿cuál de las
1. Aspergilosis pulmonar angioinvasora. siguientes exploraciones nos podría ayudar en el
2. Tuberculosis pulmonar bilateral. diagnóstico?
3. Embolismo séptico pulmonar por Stafiloccocus aureus.
4. Infección pulmonar por Nocardia. 1. Prueba de tolerancia a la glucosa.
5. Neumonía bilateral por Pseudomonas. 2. Radiografía de tórax.
3. Endoscopia digestiva alta.
4. Colonoscopia.
5. Ecografia abdominal.
Los antecedentes epidemiológicos claramente orientan a un
proceso debido, probablemente, a la utilización de drogas
por vía parenteral. En estas circunstancias siempre debe- Dado que el diagnóstico ya está hecho en la pregunta la
mos pensar en la posibilidad de una endocarditis infecciosa única complicación radica en conocer la relación que existe
derecha. En estas circunstancias el agente responsable es entre las bacteriemias por S. bovis y las lesiones neoplásicas
Staphylococcus aureus oxacilinsensible y la válvula afecta- en intestino. En este sentido, estaríamos obligados a la
da mayoritariamente la tricúspide. La presencia de clínica realización de una colonoscopia como despistaje del cáncer
pulmonar obliga a buscar en la radiografía la presencia de de colon.
émbolos sépticos pulmonares (como es el caso), que apare-
cen a modo de abscesos cavitados múltiples. Respuesta: 4

Respuesta: 3

384
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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

MIR 2011 MIR 2018

207. Mujer de 35 años de edad que acude a urgencias 12. Pregunta vinculada a la imagen n.º12.
por presentar orina turbiohemática y síndrome
miccional agudo. El laboratorio de microbiolo- Mujer de 70 años con antecedentes de hipertensión
gía informa en la tinción de Gram de la orina de arterial, neumopatía obstructiva crónica y miocar-
cocos grampositivos en cadenas. A las 24 horas diopatía hipertrófica septal. Ingresa en la UCI por
el cultivo indica la presencia del microorganismo un shock séptico de origen respiratorio. Tras esta-
Enterococcus faecalis. Si no dispone de antibiogra- bilización mediante soporte vasoactivo y 14 días de
ma ¿qué antibiótico administraría? antibioterapia sigue una buena evolución clínica
y analítica. Bruscamente presenta una crisis con-
1. Estreptomicina. vulsiva generalizada que obliga a intubación oro-
2. Cefuroxima. traqueal por disminución del nivel de conciencia.
3. Colistina. Una TC urgente con contraste muestra una lesión
4. Quinupristina-dalfopristina. cavitada parietal izquierda. Se realiza RM. ¿Cuál es
5. Ampicilina. el diagnóstico de presunción?

1. Absceso cerebral.
2. Tumor primario del sistema nervioso central.
La presencia de cocos grampositivos (CGP) en orina ha de 3. Metástasis de tumor sólido.
hacer pensar en una infección por Enterococccus spp. 4. Toxoplasmosis cerebral.
Ante la presencia de E. faecalis y mientras no se demuestre lo
contrario por antibiograma, el tratamiento de elección es la
ampicilina. Si fuese resistente a ésta, deberían utilizarse fár-
Pregunta difícil pero en la que pesa mucho el antecedente de
macos activos frente a CGP resistes a betalactámicos como
shock séptico. Aunque no nos dan más datos, y aún sin tener
serían: vancomicina, teicoplanina, linezolid, daptomicina,
conocimientos de radiología para interpretar la resonancia
etc. Recuerde que los enterococos son resistentes a todas las
magnética craneal, hay que pensar que la paciente puede
cefalosporinas.
tener una lesión ocupante de espacio que esté en relación al
antecedente de shock séptico y la única opción que se puede
Respuesta: 5
relacionar es el absceso cerebral.

Respuesta: 1

Tema 3. Infecciones del sistema nervioso central

MIR 2016
MIR 2019 101. Hombre de 52 años que acude al servicio de
59. En la tinción de Gram del líquido cefalorraquídeo Urgencias por cefalea y fiebre (37,8 ºC) de 2 días
de un paciente inmunodeprimido con sospecha de de evolución. En las últimas horas asocia además
meningitis, se observan abundantes células poli- dificultad para la nominación y comprensión. En la
morfonucleares y escasos bacilos Gram positivos de exploración realizada no se observa rigidez de nuca
pequeño tamaño. Indique el posible microorganis- siendo lo más llamativo la presencia de una afasia
mo responsable de la infección: mixta. El fondo de ojo es normal. La TC craneal
muestra una tenue hipodensidad en lóbulo tempo-
ral izquierdo sin efecto de masa y sin captación de
1. Neisseria meningitidis.
contraste. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la
2. Haemophilus influenzae.
correcta?
3. Streptococcus agalactiae.
IF
4. Listeria monocytogenes.
1. Una meningitis bacteriana es la primera impresión
diagnóstica y hay que iniciar cuanto antes tratamiento
con cefalosporina de 3.ª generación.
2. Lo más probable es que el LCR de este paciente nos
Ante un bacilo grampositivo que causa meningitis en un muestre una pleocitosis de predominio linfocitario con
paciente inmunodeprimido hay que pensar siempre en glucorraquia normal.
Listeria monocytogenes (opción 4 correcta). Además, en esta 3. Sospecharíamos una encefalitis límbica.
pregunta Listeria es el único bacilo grampositivo entre las 4. Se trata de un absceso cerebral en fase inicial.
respuestas: Neisseria meningitidis es un coco gramnegativo,
Haemophilus influenzae es un bacilo gramnegativo y S. aga-
lactiae es un coco grampositivo.

Respuesta: 4

385
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Libro Gordo AMIR · Preguntas MIR 2009-2019 y sus comentarios

MIR 2015
En el caso clínico de esta pregunta tenemos un paciente
174. ¿Cuál es la complicación evolutiva más frecuente en
con fiebre, cefalea y alteración del lenguaje sin rigidez de las meningitis bacterianas en la edad pediátrica?
nuca. Cuando vemos este cuadro lo que hay que pensar de
entrada es la posibilidad de una encefalitis vírica (que cursan 1. Hipoacusia.
con proteinorraquia, pleocitosis de predominio linfocitario 2. Epilepsia residual.
y glucorraquia normal) (opción 2 correcta). La alteración 3. Retraso mental.
tomográfica del lóbulo temporal además nos da una pista 4. Hidrocefalia.
de que probablemente este paciente tenga una encefalitis 5. Defectos visuales.
herpética. De entrada, una meningitis no es lo más probable
por la ausencia de signos meníngeos (opción 1 falsa) y un
absceso cerebral captaría contraste en el TC (opción 4 falsa).
Las secuela neurológica más frecuente de la meningitis bac-
La encefalitis límbica es un cuadro autoinmune muy infre-
teriana en la edad pediátrica es la hipoacusia (11% niños),
cuente y que cursa sin fiebre (opción 3 falsa).
siendo menos frecuentes el retraso del desarrollo (5%), la
paresia y/o la espasticidad (4%) y la epilepsia (4%). Tanto es
Respuesta: 2
así que en los primeros meses tras una meningitis se reco-
mienda seguimiento con audiometrías. En el seguimiento
a largo plazo, la mayoría de los niños que han sufrido una
MIR 2016 meningitis aguda puede presentar alguna secuela crónica,
105. Ante un paciente de 65 años sin antecedentes de siendo la más frecuente las alteraciones intelectuales o del
interés que acude a la urgencia de un hospital, con comportamiento (alteraciones cognitivas, limitaciones aca-
fiebre de 39 ºC, síndrome meníngeo y signos de démicas, déficit de atención), que pueden estar presentes
gravedad (coma, PA 80/60 mmHg, mal perfundido),
hasta en el 78% de los niños.
¿cuál de las siguientes actuaciones considera más
correcta en este momento?
Respuesta: 1
1. Extraer hemocultivos, perfundir suero salino y admi-
nistrar tratamiento con dexametasona, ceftriaxona,
vancomicina y ampicilina intravenosos y después hacer
TAC craneal y punción lumbar si no hay contraindica-
ción y reevaluar el tratamiento tras el TAC. MIR 2015
2. Hacer TAC con la urgencia que se pueda, fondo de 207. En las infecciones del sistema nervioso central la
ojo, posterior cultivo del LCR y tratamiento antibiótico elección de un antibiótico debe tener en cuenta no
dirigido según los datos del GRAM del LCR. solo la sensibilidad de microorganismo responsable
3. Poner antitérmico iv, iniciar tratamiento con dopamina sino también su capacidad de atravesar la barrera
iv a dosis alfa y cuando esté estable hemodinámica- hematoencefálica. La inflamación de las meninges
mente, hacer TAC craneal, punción lumbar e iniciar favorece el paso de algunos antibióticos que no la
tratamiento antibiótico guiado según los datos analíti- atraviesan normalmente. ¿Cuál de los siguientes
cos del LCR. fármacos no debe usarse por vía sistémica por no
4. Iniciar tratamiento con ceftazidima + aciclovir + vanco- atravesar esta barrera, ni en el caso de meningitis?
micina intravenosos.
1. Penicilina G.
2. Vancomicina.
3. Rifampicina.
Pregunta sencilla y directa. Nos presentan un paciente con
4. Cloramfenicol.
fiebre y síndrome meníngeo que podemos decir que está 5. Sulfametoxazol.
casi en shock séptico. La sospecha de meningitis bacteriana
aguda es clara y nos preguntan por la mejor secuencia de
actuación. En esta situación de extrema gravedad lo priori-
tario es salvar la vida del paciente y por lo tanto cualquier Pregunta de altísima dificultad, que salió directamente
opción que no sea administrar tratamiento antibiótico empí- anulada por el Ministerio en la plantilla provisional de
rico se descarta (opciones 2 y 3 falsas), ya que evidentemente respuestas del MIR 2015 por tener dos opciones correctas:
en este paciente la punción lumbar se va a demorar (primero penicilina (opción 1) y vancomicina (opción 2). Recordad
habrá que remontar su presión arterial, colocar vía central, que, en general, los antibióticos que actúan en la membrana
etc.). El tratamiento empírico adecuado en una persona >50 plasmática son fármacos hidrosolubles, así que atraviesan
años es ceftriaxona ó cefotaxima asociada a vancomicina y mal las membranas, y por lo tanto pasan peor la barrera
ampicilina (opción 1 correcta). Con ceftazidima y aciclovir no hematoencefálica (BHE) si comparamos con las otras tres
cubrimos adecuadamente ni el neumococo (causa más fre- opciones (antibióticos liposolubles). Cuando las meninges
cuente de meningitis bacteriana aguda en mayores de 20-35 están inflamadas los antibióticos atraviesan mejor la BHE:
años) ni Listeria, por lo tanto esta opción es falsa. recordad que la vancomicina se usa en las meningitis para
cubrir los neumococos resistentes y que la penicilina es el
Respuesta: 1 tratamiento de elección en la neurosífilis. Por lo tanto, tam-

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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

MIR 2012
bién puede haber sido anulada por el Ministerio por no tener
140. Ante un niño de 7 meses con fiebre e irritabilidad,
ninguna respuesta correcta. No obstante, entre las opciones fontanela abombada y un estudio de líquido cefa-
presentadas habría que marcar la vancomicina, que es la que lorraquídeo con 110 células/mm3 (75% linfocitos),
peor atraviesa la BHE. proteínas 120 mg/dl y glucosa 28 mg/dl (glucemia
sérica 89 mg/dl), ¿cuál es la sospecha disgnóstica
Respuesta: A más razonable?

1. Meningitis vírica.
2. Meningitis bacteriana.
3. Meningitis tuberculosa.
MIR 2015 4. Síndrome mononucleósico.
221. ¿En qué situación clínica emplearía un tratamiento 5. Síndrome de Guillain-Barré.
antimicrobiano combinado?

1. En una faringoamigdalitis aguda en un niño.

2. En una neumonía comunitaria por Mycoplasma pneu- Niño que presenta un síndrome meníngeo de probable
moniae en un adolescente. etiología infecciosa. Lo primero que debemos valorar es la
3. En una meningitis aguda en un paciente anciano. cantidad de células en el LCR. En este caso hay 110 (normal
4. En una paciente postmenopáusica con una infección hasta 10 células), y además el predominio es linfocítico, lo
urinaria recidivante. cual descarta de manera razonable la meningitis bacteriana.
5. En un absceso cutáneo en una paciente joven.
A continuación nos fijamos si existe consumo de glucosa
en LCR (para ello evaluamos la diferencia entre la glucosa
Recuerda que en todos los casos en que sospechemos que sérica y del LCR). En este caso existe hipoglucorraquia, lo
una meningitis puede estar producida por Listeria (recién que descarta la inmensa mayoría de las etiologías víricas de
nacidos, >50 años e inmunodeprimidos) hay que asociar meningitis. Este líquido con aumento de proteínas, consumo
ampicilina al tratamiento empírico de la meningitis (cefalos- de glucosa y linfocitosis es muy sugestivo de meningitis
porina de 3.ª generación + vancomicina). tuberculosa (opción 3).

Respuesta: 3 Respuesta: 3

MIR 2013
116. Paciente de 48 años que consulta por un cuadro MIR 2010
de fiebre, cefalea frontal intensa y sensación nau- 62. ¿En cuál de las siguientes enfermedades se observa
seosa de 48 horas de evolución. A la exploración pleocitosis en el LCR?
física presenta un estado general conservado. No
tiene lesiones cutáneas. Se aprecia una discreta 1. Esclerosis lateral amiotrófica.
rigidez de nuca con signo de Kernig positivo. Ante 2. Síndrome de Guillain-Barré.
la sospecha de meningitis se practica a una punción 3. Encefalitis herpética.
lumbar que da salida a un líquido de aspecto claro, 4. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
con proteínas 170 mg/dl, glucosa 54 mg/dl (glucosa 5. Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
plasmática 98 mg/dl) y células 280 con un 89% de
linfocitos. ADA 4 Ul/l. ¿Cuál es la causa más proba-
ble de la meningitis de este paciente?
La pleocitosis (aumento de células) en LCR es típica de las
1. Neisseria meningitidis.
infecciones, como la encefalitis herpética (opción 3 correcta).
IF
2. Mycobacterium tuberculosis.
3. Streptococcus pneumoniae. El Guillain-Barré se caracteriza precisamente por lo contrario,
4. Enterovirus. pocas células y aumento de proteínas (opción 2 falsa). En la
5. Virus herpes 6. esclerosis lateral amiotrófica hay que descartar justamente
cualquier alteración del LCR para poder hacer el diagnóstico
(opción 1 falsa). El Creutzfeldt-Jakob se diagnostica por biop-
Nos presentan un caso de meningitis linfocitaria con glucosa
sia cerebral y en la LMP no se suele observar pleocitosis en
normal y ADA bajo, en paciente con buen estado general.
LCR (opciones 4 y 5 falsas).
Por la corta evolución (dos días) se descarta tuberculosis,
que tendría respuesta con predominio polimorfonuclear pro-
Respuesta: 3
bablemente (pero no siempre). Quedan los virus, y la causa
más frecuente es Enterovirus (más del 90% de meningitis
linfocitarias en la población española).

Respuesta: 4

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Libro Gordo AMIR · Preguntas MIR 2009-2019 y sus comentarios

MIR 2010 MIR 2009

114. ¿Qué es cierto de la encefalitis herpética? 126. Un hombre de 35 años fue hospitalizado debido
a cefaleas, fiebre y confusión. Siete meses antes
1. Está causada por el virus del herpes tipo II. había recibido un trasplante renal, después de lo
2. Afecta con preferencia los lóbulos occipitales. cual había recibido fármacos inmunodepresores
3. Causa un LCR purulento. para evitar el rechazo. Se tomó una muestra de LCR
4. El tratamiento de elección es aciclovir. en la que había un recuento de 56 células/mm3 con
5. La resonancia magnética es diagnóstica. un 96% de leucocitos polimorfonucleares, concen-
tración de glucosa de 40 mg/dl y concentración de
proteínas 172 mg/dl. La tinción de Gram del LCR
fue negativa para microorganismos, pero crecieron
El 80% de los casos de encefalitis herpética están causados cocobacilos grampositivos en los hemocultivos y en
los cultivos del LCR. ¿Cuál es la causa más probable
por el VHS tipo I (respuesta 1 incorrecta). La localización
de la meningitis de este paciente?
más frecuentemente afectada son los lóbulos frontales y
temporales (respuesta 2 incorrecta), siendo típicas las crisis 1. Neisseria meningitidis.
uncinadas (sobre todo alucinaciones olfativas, y en menor 2. Streptococcus pneumoniae.
medida gustativas, de la personalidad, de la memoria, etc.). 3. Streptococcus agalactiae.
El LCR en la encefalitis es claro, a diferencia de las menin- 4. Mycobacterium tuberculosis.
gitis bacterianas, en las que es purulento por el predominio 5. Listeria monocytogenes.
de celularidad neutrofílica (respuesta 3 incorrecta). La RM
cerebral muestra alteraciones en los lóbulos temporales en el
90% de los casos, pero en ningún caso es diagnóstica de por Esta pregunta se contesta simplemente conociendo como se
sí, siendo la técnica diagnóstica de elección la PCR de VHS ven en la tinción de Gram las distintas bacterias que aparecen
en LCR (respuesta 5 incorrecta). El tratamiento de elección es en las opciones. Veamos cada opción:
el aciclovir, que reduce tanto la mortalidad como las secue- 1. Incorrecta. El meningococo es un diplococo Gram − (no un
las, siendo los principales factores pronósticos la edad del cocobacilo Gram +).
paciente y el tiempo de demora en el inicio del tratamiento 2. Incorrecta. El neumococo es un coco Gram + (no es un
(respuesta 4 correcta). cocobacilo).
3. Incorrecta. Es un coco Gram +.
Respuesta: 4 4. Incorrecta. Es un bacilo ácido-alcohol resistente.
5. Correcta. Recuerden que la Listeria es un bacilo o coco-
bacilo Gram + (los bacilos Gram + que hay que saberse
para el MIR son Listeria, Clostridium y Bacillus). Recuerden
MIR 2010 que pese a llamarse Listeria monocytogenes, la pleocito-
sis mononuclear típica es infrecuente y lo más frecuente
208. La prueba de elección para establecer el diagnósti-
co de encefalitis herpética (causada por los virus del
es una pleocitosis neutrófila (como el resto de bacterias
herpes simple tipo 1 o tipo 2) en un paciente con “normales”).
sospecha de dicho proceso, es:
Respuesta: 5
1. El cultivo del líquido cefalorraquídeo en una línea ce-
lular.
2. La detección de antígeno de herpes simple 1 y 2 en el
LCR.
3. Detección de IgG frente al virus del herpes simple 1 y MIR 2009
2 en el LCR por prueba de ELISA. 220. En el caso de la enfermedad meningocócica, ¿cuál
4. Detección de antígeno de los virus del herpes simple 1 de las siguientes afirmaciones es cierta?
y 2 en orina.
5. Prueba de la reacción en cadena de la polimerasa con 1. En el momento actual hay varias vacunas autorizadas
cebadores específicos para los virus del herpes simple frente a la meningitis B de gran eficacia.
1 y 2 en una biopsia cerebral o alternativamente en el 2. La transmisión del meningococo no se produce de per-
líquido cefalorraquídeo. sona a persona.
3. Existen vacunas conjugadas frente a la meningitis C de
gran eficacia.
4. Las vacunas más inmunogénicas son las polisacarídicas
no conjugadas.
Pregunta muy repetida en el MIR y que no puede fallar. La 5. Las tasas de incidencia de enfermedad meningocócica
prueba diagnóstica de elección en la encefalitis herpética es son similares en las distintas partes del mundo.
la PCR de VHS en LCR o, menos frecuentemente, en tejido
cerebral (respuesta 5 correcta).

Respuesta: 5

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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

1. Iniciar tratamiento empírico con antibióticos.

N. meningitidis es un diplococo gramnegativo cuya transmi- 2. Iniciar tratamiento anticomicial.
sión es por vía respiratoria (por eso en caso de diagnosticarse 3. Realizar punción lumbar diagnóstica.
una meningitis, precisa de aislamiento respiratorio las prime- 4. Iniciar tratamiento con Dexametasona.
ras 24 horas) (opción 2 incorrecta). La incidencia depende de 5. Solicitar una TC (tomografía computarizada) de cráneo
la zona, máxima en África subsahariana (opción 5 incorrec- con contraste intravenoso.
ta). Existe una vacuna tetravalente eficaz frente a las cepas
A, C, Y e W-135, pero no protege frente a la cepa más pre-
valente en nuestro país, la tipo B. Las vacunas polisacáridas
son poco inmunógenas (opción 4 incorrecta). Las vacunas Lo más importante en esta pregunta es recordar las contrain-
conjugadas frente al meningococo C son de gran eficacia y dicaciones de la punción lumbar: TCE, tumor cerebral, foca-
estás implementadas en nuestro calendario vacunal desde lidad neurológica, HTIC/papiledema, disminución del nivel
hace años (opción 3 correcta). Finalmente y aunque esta de conciencia... Podría tratarse de una encefalitis o absceso
pregunta es antigua, la opción 1 seguiría siendo falsa ya que cerebral por el antecedente de sinusitis (antibióticos) o por su
solo existe una vacuna conjugada frente al meningococo B. edad (45 años) un tumor cerebral con efecto masa por edema
que ha debutado con una crisis epiléptica (tratamiento dexa-
Respuesta: 3 metasona). Para el diagnóstico etiológico realizamos una TC
y para evitar las crisis daremos tratamiento anticomicial.

Respuesta: 3
MIR 2009
230. Ante un cuadro de fiebre de 39 ºC, cefalea y afecta-
ción del nivel de consciencia en un paciente de 16
años, sin inmunodeficiencia conocida ni sospecha-
da, ¿qué determinación en LCR le interesaría menos Tema 4. Infecciones respiratorias
conocer en un primer acercamiento etiológico?

1. PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y HUH-2). MIR 2018

2. Aglutinación látex de Criptococcus neoformans. 16. Pregunta vinculada a la imagen n.º16.
3. PCR de enterovirus.
4. Gram y cultivo bacteriológico. Mujer de 45 años de edad, fumadora de 20 cig/
5. Antígenos bacterianos de Neisseria meningitidis, Hae- día. Acude a urgencias por cuadro clínico de 10
mophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae. días de evolución de tos mucopurulenta, dolor en
hemitórax derecho, astenia y sudoración nocturna.
Auscultación pulmonar con murmullo vesicular
Ante un caso así deberíamos plantearnos el diagnóstico disminuido a nivel del tercio superior del pulmón
diferencial entre una meningitis y/o encefalitis. La causa más derecho con roncus abundantes por ambos campos.
frecuente de meningitis aguda es la vírica y, dentro de los Analítica: Hb 10 g/dL, plaquetas 629.000/µL y leuco-
citos 16.000/µL con 83% neutrófilos. Se realiza una
agentes etiológicos, los enterovirus (también posible el VHS-
RX tórax. ¿Cuál es la actitud más correcta?
II). Como causas bacterianas de meningitis en este rango de
edad destacan la N. meningitidis como más frecuente, pero 1. Punción transtorácica aspirativa guiada por TC.
también son posibles el H. influenza y el S. pneumoniae. 2. Broncoscopia con lavado broncoalveolar.
Dentro de las encefalitis destacar el VHS-I causa más frecuen- 3. Antibioterapia empírica con cobertura para anaerobios.
te si es un caso esporádico y los enterovirus si cursa en forma 4. Drenaje percutáneo.
de brote epidémico. El Criptococo es la causa más frecuente
de meningitis en el VIH, siendo muy rara si no existe ninguna
inmunodeficiencia de base. Fácil. El caso clínico es un cuadro subagudo de síntomas res-
IF
piratorios y en la radiografía de tórax se observa una imagen
Respuesta: 2 redondeada y cavitada bien definida con un nivel hidroaé-
reo, es decir, un absceso pulmonar. En general los abscesos
pulmonares no se puncionan y se tratan empíricamente con
antibióticos anaerobicidas, por ejemplo amoxicilina-clavulá-
nico, clindamicina, ertapenem o moxifloxacino.
MIR 2009
257. Un paciente de 43 años diagnosticado de sinusitis Respuesta: 3
un mes antes, acude a Urgencias por una crisis toni-
coclónica generalizada. La familia refiere que duran-
te la semana anterior se había quejado de cefalea y
vómitos. En la exploración el paciente se encuentra
somnoliento y a excepción de edema de papila el MIR 2018
resto de la exploración era normal. El diagnóstico 64. ¿Cuál es el agente bacteriano más común de la neu-
más probable, en este caso, CONTRAINDICARÍA: monía adquirida en la comunidad en la infancia?

389
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Libro Gordo AMIR · Preguntas MIR 2009-2019 y sus comentarios

1. Streptococcus pneumoniae
2. Hemophilus influenzae B. microorganismo saprofítico ubicuo que se encuentra en el
3. Mycoplasma pneumoniae. suelo, en la materia orgánica (sobre todo en descomposición)
4. Staphylococcus aureus. y en el agua, y se adquiere bien por inhalación o por inocu-
lación a través de la piel.

Respuesta: 3
La pregunta más polémica de infecciosas por lo ambiguo del
redactado. En niños menores de 5 años la causa bacteriana
más frecuente de neumonía comunitaria es el neumococo
(respuesta correcta según el Ministerio), pero entre los 5 y
MIR 2015
los 17 es el Mycoplasma pneumoniae.
124. Paciente de 60 años que acude a urgencias del hos-
pital por cuadro de dolor torácico izquierdo, con tos
Respuesta: 1 y expectoración amarillenta, temperatura de 38.7
ºC, sensación de falta de aire. Saturación arterial
de 02 80%. Hemograma leucocitos 12000/uL con
86% de polimorfonucleares. Rx de tórax: infiltrado
alveolar en base izquierda con broncograma aéreo.
MIR 2016
Ante la sospecha de neumonía, se hace Ag de neu-
100. Un paciente de 64 años de edad, agricultor, exfu- mococo en orina que es positivo y se envía cultivo
mador (5 años), EPOC y afecto de artritis reu- de esputo al servicio de Microbiología. ¿Qué trata-
matoide en tratamiento corticoideo. Consulta en miento antibiótico empírico de los indicados es más
urgencias por presentar cefalea intensa de 2 días correcto en espera de resultados microbiológicos?
de evolución con desviación de comisura bucal.
Como antecedente, relata que tras cuadro gripal 1. Ceftazidima.
hace un mes, persiste tos, expectoración purulenta 2. Claritromicina
y ocasionalmente hemoptoica, febrícula, anorexia, 3. Azitromicina
astenia y pérdida de peso. A su llegada se aprecia 4. Ceftriaxona
la existencia de fiebre de 38.2 ºC, abscesos cutáneos 5. Doxiciclina.
múltiples en manos, espalda y nalgas (algunos con
trayectos fistulosos) y parálisis facial central dere-
cha, infiltrados apicales con pequeño derrame pleu-
ral asociado en la radiografía de tórax y leucocitosis Este paciente presenta una neumonía típica (de libro) por lo
con neutrofilia. Entre los siguientes diagnósticos de que solo con eso ya podrías asumir que es neumocócica, pero
sospecha consideraría MÁS probable: además nos dan el dato de la antigenuria, por lo que no cabe
ninguna duda. El tratamiento de elección del neumococo
1. Neoplasia pulmonar con metástasis cerebrales. siempre va a ser un beta-lactámico, en el caso de la neumo-
2. Tuberculosis diseminada.
nía grave (este paciente satura al 80%, eso es muy grave)
3. Nocardiosis.
4. Aspergilosis.
una cefalosporina de tercera como la ceftriaxona. Aunque no
sería incorrecto administrarle biterapia (ceftriaxona + azitro-
micina por ejemplo), dado que ya sabemos la etiología y que
no hay ninguna necesidad de cubrir los gérmenes atípicos,
podemos quedarnos tranquilos con la monoterapia, ya que
Nos presentan un paciente inmunodeprimido (tratamiento
la biterapia no ha demostrado ser superior a la monoterapia.
corticoideo crónico) que presenta un cuadro constitucional
Recordad que lo que sería incorrecto sería realizar monote-
(anorexia, astenia, pérdida de peso) con fiebre y que como
rapia con un macrólido ya que la resistencia del neumococo
focalidad presenta síntomas respiratorios larvados de varias
a macrólidos casi alcanza el 30% en nuestro país, mientras
semanas (tos y expectoración purulenta), una cefalea con
que a cefalosporinas de 3.ª generación es prácticamente
focalidad neurológica (parálisis facial) y además abscesos
inexistente.
cutáneos. Con el dato de los abscesos cutáneos es fácil
pensar en que la clínica neurológica puede responder a un
Respuesta: 4
absceso cerebral y si lo ligamos todo con el antecedente
profesional (agricultor, contacto con la tierra y el suelo) surge
la posibilidad de la nocardiosis, que en este caso presenta
manifestación pulmonar inespecífica en forma de infiltrado
apical asociada a manifestaciones cutáneas y cerebrales. MIR 2014
Un tumor pulmonar diseminado no produciría fiebre ni leu- 114. Paciente de 70 años de edad diagnosticado hace
cocitosis en principio. La duda más razonable de un cuadro tres años de mieloma múltiple que está en perio-
constitucional con fiebre y síntomas respiratorios estaría con do de neutropenia tras un ciclo de quimioterapia.
la tuberculosis diseminada. En este caso la clave para ir a Ingresa por fiebre, tos y expectoración amarillenta.
por la Nocardia y desechar la tuberculosis son los abscesos La radiografía de tórax muestra una imagen de
cutáneos y el antecedente laboral, ya que Nocardia es un condensación en hemitórax derecho. El diagnóstico
más probable es:

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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

1. Neumonitis tóxica postquimioterapia. 1. Paracetamol 1 gramo por vía oral cada 8 horas y vigi-
2. Neumonía neumocócica. lancia en su domicilio.
3. Neumonía por Aspergillus. 2. Claritromicina oral, 1 gramo cada 24 horas.
4. Neumonía vírica por virus respiratorio comunitario. 3. Ceftriaxona intravenosa, 1 gramo cada 24 horas aso-
5. Neumonía por citomegalovirus. ciada a azitromizina intravenosa, 500 mg/24 horas.
4. Amoxicilina/ácido clavulánico oral, 875/125 mg cada 8
horas.
5. Ceftazidima intravenosa, 1 gramo cada 8 horas aso-
La causa más frecuente de neumonía, independientemente ciada a tobramicina intravenosa, 6 mg/kg cada 24
del tipo de paciente, es neumococo, aunque debemos de horas.
cubrir también S. aureus meticilinresistente y Pseudomonas
en caso de neutropénicos.
Opción 3 correcta. Las guías españolas, europeas y america-
Respuesta: 2 nas recomiendan para la neumonía del paciente sin comor-
bilidades relevantes, como es el que nos ocupa, que tengan
criterios de ingreso (éste lo tiene por taquipnea, edad y DM),
tratamiento combinado con dos fármacos a elegir entre beta-
MIR 2014 lactámico, levo o moxifloxacino, y un macrólido (salvo si es
por Legionella, donde las quinolonas son de elección).
115. Hombre de 50 años, bronquítico crónico que ingre-
sa por cuadro neumónico con hemocultivo positivo
a Streptococcus pneumoniae, con una CMI a la Respuesta: 3
penicilina de 0,0125 mg/l. Se inicia tratamiento con
penicilina 2 millones cada 4 horas. Al quinto día
sigue con fiebre de 38 ºC. ¿Cuál de las siguientes
decisiones le parece correcta?
MIR 2011
1. Cambiaría el tratamiento a ceftriaxona por su mayor 109. Paciente de 40 años de edad, fumador desde los
eficacia. 18 años y sin antecedentes patológicos de interés.
2. Añadiría al tratamiento una quinolona. Consulta por cuadro de 24 horas de evolución de
3. Cambiaría a amoxicilina/clavulánico. escalofríos, fiebre termometrada de 39 ºC y tos
4. Descartaría la presencia de un empiema pleural. con expectoración. La radiografía simple de tórax
5. Seguiría con el mismo tratamiento, suponiendo que pone de manifiesto un aumento de densidad con
simplemente es un problema de tiempo. patrón alveolar en el lóbulo superior derecho y el
paciente es diagnosticado de neumonía adquirida
en la comunidad. ¿Cuál es el agente etiológico más
frecuente y por lo tanto de obligada cobertura al
Preguntado multiples veces: ante una neumonía con fiebre elegir el tratamiento antibiótico empírico?
que persiste más de 72 horas hay que sospechar empiema (es
la complicación más frecuente de la neumonía neumocócica). 1. Mycoplasma pneumoniae.
Es sensible a penicilina, por lo tanto cambiar el antibiótico no 2. Chlamydia pneumoniae.
tiene sentido. 3. Streptococcus pneumoniae.
4. Legionella pneumophila serogrupo 1.
5. Haemophilus influenzae.
Respuesta: 4

Streptococcus pneumoniae es la causa más frecuente de neu-

MIR 2013
monía adquirida en la comunidad a cualquier edad. Quizá el
111. Hombre de 72 años, no fumador ni bebedor, diabé-
IF
porcentaje etiológico sea similar a Mycoplasma pneumoniae
tico controlado con metformina. Acude al Servicio
en pacientes entre 5 y 18 años (que no es el caso de la pre-
de Urgencias por presentar un cuadro de dos días
de evolución de tos, expectoración purulenta y fie-
gunta). Si nos quedase alguna duda, el cuadro preguntado
bre de 38,5 °C. En la exploración física el paciente es muy característico de una neumonía típica (producido por
está consciente y orientado en tiempo y espacio, y neumococo).
presenta una TA 100/70 mmHg, una frecuencia car-
diaca de 110 Ipm y una frecuencia respiratoria de 30 Respuesta: 3
rpm. La auscultación pulmonar pone de manifiesto
la presencia de estertores crepitantes gruesos y un
soplo tubárico en el campo anterosuperior derecho.
El hemograma muestra la existencia de 18.000 leu-
cocitos por mm3 con desviación a la izquierda. Las MIR 2009
determinaciones bioquímicas de urgencia, incluida 120. Paciente de 46 años con antecedentes de trasplante
función renal e iones, son normales, a excepción de renal en tratamiento con azatioprina y corticoides.
una glucemia de 180 mg/dl, ¿Cuál de los siguientes Consulta por cuadro de una semana de evolución
pautas terapéuticas le parece más correcta? de fiebre y tos productiva con esputo denso y

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blanquecino. En la Rx de tórax se observan dos Tema 5. Infecciones de transmisión sexual (ITS)

nódulos pulmonares de 3 y 6 cm en lóbulo superior
izquierdo y lóbulo inferior derecho respectivamen-
te con cavitación central. En el cultivo de esputo se MIR 2019
observan filamentos arrosariados grampositivos. 105. Un hombre de 45 años consulta por un exantema
¿Cuál sería el tratamiento de elección? máculo-papular eritematoso, no pruriginoso, en
tronco y raíz de extremidades, así como alteracio-
1. Amoxicilina-Clavulánico. nes visuales del ojo izquierdo con una exploración
2. Eritromicina. oftalmológica con lámpara de hendidura compati-
3. Tetraciclinas. ble con uveítis anterior. Seis semanas antes había
4. Trimetropim-Sulfametoxazol. presentado una úlcera escrotal no dolorosa, que
5. Ciprofloxacino. curó espontáneamente en el curso de 3 semanas.
Un título elevado de anticuerpos treponémicos y
reaganínicos confirma el diagnóstico de sífilis. La
Nuestro paciente presenta una nocardiosis pulmonar “de serología para VIH es negativa. ¿Cuál es la actitud
libro”, pero no es una pregunta fácil por no ser muy repetida terapéutica más correcta?
en el MIR. Es una muy buena pregunta para repasar todo
lo que hay que saber de la nocardiosis para el MIR. Nos 1. Administración única intramuscular de penicilina G
presentan al paciente prototipo de la nocardiosis: inmunode- benzatina 2,4 millones de unidades.
primido (trasplantado renal en tratamiento inmunosupresor). 2. Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades, 1 in-
El cuadro clínico también es muy típico: neumonía subaguda yección intramuscular semanal durante 3 semanas.
con nódulos pulmonares cavitados. Además, nos dan un dato 3. Penicilina acuosa, 24 millones de unidades al día (en 6
muy específico: microscopía de esputo con filamentos retor- dosis intravenosas), durante 2 semanas.
4. No puede tomarse una decisión terapéutica en este
cidos ramificados o arrosariados grampositivos (recuerden
caso sin realizar antes una punción lumbar.
que son ácido alcohol resistentes). La nocardiosis en el 50%
de los casos se asocia a enfermedad extrapulmonar (sobre
todo abscesos cerebrales). El tratamiento de elección es el
cotrimoxazol (opción 4 correcta). Pregunta polémica. Caso clínico relativamente sencillo de
diagnosticar: paciente joven que presenta un exantema
Respuesta: 4 maculo-papular, precedido 6 semanas antes de una úlcera
genital indolora. Hasta aquí es una sífilis secundaria. La difi-
cultad de esta pregunta radica en que el paciente presenta
una uveítis anterior, que en este contexto hay que asumir
que será luética. Aunque es controvertido, hay autores que
MIR 2009 consideran que cualquier forma de afectación ocular u ótica
124. Ante una neumonía atípica, con sospecha de estar se debe considerar y tratar como si fuera una neurosífilis,
producida por la especie Legionella, la solicitud más por lo que este paciente debería recibir tratamiento con
adecuada para confirmar o descartar esta etiología penicilina intravenosa durante 10-14 días, y así lo dio como
sería: correcto el Ministerio (opción 3 correcta). Sin embargo, otros
autores consideran que la uveítis anterior puede ser una
1. Cultivo de esputo en agar alfa-BCYE. forma de sífilis secundaria y que por tanto habría que hacer
2. Inmunofluorescencia directa frente a Legionella en es-
una punción lumbar para ver si el paciente tiene o no neuro-
puto.
3. Detección de Antígeno de Legionella en orina. sífilis, por lo que probablemente la mejor respuesta hubiera
4. Serología específica (IgM). sido la opción 4, que es de hecho lo que indica el Harrison
5. Detección de anticuerpos en suero frente a. que hay que hacer.

Respuesta: 3
Siempre que preguntan sobre el diagnóstico de la Legionella,
lo que quiere el autor de la pregunta es que le conteste que
lo mejor es pedir el antígeno en orina. No se despisten por-
que diga el enunciado “confirmar o descartar” (parece que
MIR 2018
se refiere a diagnóstico de certeza, esto es, algo relacionado
114. Hombre de 34 años que consulta en el servicio
con los cultivos, pero hay truco). En el caso de la Legionella
de urgencias por disuria y quemazón en el meato
el cultivo de esputo tiene una Sens. y Esp. en torno al 80% y uretral, con presencia de una secreción blaquecina
se debe hacer en varios medios (no sólo BCYE). Esta S y E son y espesa que sale a través del meato desde hace 3
similares a las que tiene el Ag urinario, por lo que lo mejor días. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA?
es el antígeno porque es más rápido y, para ustedes,
porque está de moda (el detalle de necesitar varios medios 1. Hay que obtener una muestra del exudado uretral para
de cultivo también ayuda a decidir). realizar el diagnóstico etiológico.
2. Se realizará tratamiento empírico con ceftriaxona in-
Respuesta: 3 tramuscular y azitromicina vía oral en dosis únicas, en
espera de los resultados microbiológicos.

392
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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

3. Hay que realizar antibiograma en los casos en que se

aisle N. gonorrhoeae. Nos plantean un caso clínico de secreción uretral y por lo
4. A las 2-3 semanas de la administración del trata- tanto hay que pensar de entrada en una uretritis. Al no
miento, hay que obtener nuevas muestras uretrales poder realizar estudios etiológicos hay que tratar las dos
para confirmar la curación microbiológica. causas más frecuentes, es decir, gonococo y Chlamydia.
El tratamiento de elección del gonococo es la ceftriaxona,
pero como alternativa se puede utilizar la cefixima, que
Pregunta que hay que responder por descarte. Las opciones también es una cefalosporina de 3.ª generación disponible
1 y 2 no generan dudas, hay que tomar muestras para el por vía oral. El tratamiento de elección de la Chlamydia es
diagnóstico correcto y el tratamiento inicial empírico es azitromicina en monodosis o doxiciclina durante 7 días. La
ceftriaxona + azitromicina. La 3 también es correcta; dada única opción que combina un tratamiento eficaz para ambas
la resistencia creciente del gonococo a los betalactámicos es bacterias es la 2 (cefixima + doxiciclina).
importante hacer el antibiograma. La 4 es la falsa, ya que al
igual que en la ITU de la mujer sana no es necesario hacer Respuesta: 2
cultivos de control, si el paciente se queda asintomático ya
es suficiente para confirmar la curación.

Respuesta: 4 MIR 2016

16. Pregunta vinculada a la imagen n.º 16.

Una mujer de 38 años sin antecedentes personales

de interés, consulta por la aparición de lesiones no
MIR 2018 pruriginosas en ambas palmas acompañadas de
229. ¿Cuál de las siguientes entidades NO es una cefaleas, malestar general y febrícula. A la explo-
enfermedad de transmisión sexual producida por ración presenta adenopatías palpables cervicales
Chlamydia trachomatis? no dolorosas, lesiones en las palmas (figura) y un
rash de coloración rosada tenue en el tronco. No
1. Perihepatitis. recuerda lesiones cutáneo-mucosas en ninguna
2. Uretritis. localización los meses anteriores a la aparición del
3. Chancroide. cuadro actual. En relación al cuadro que presenta
4. Linfogranuloma venéreo. la paciente, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta?

1. En esta situación esta indicado realizar citodiagnóstico

Pregunta directa de Microbiología. El agente etiológico del de Tzanck y tratamiento con aciclovir 800 mg/12 horas
chancroide es Haemophilus ducreyi. Todas las demás opcio- durante 5 días de la paciente y de las parejas sexuales
nes son cuadros que pude producir Chlamydia trachomatis. identificadas.
2. En esta situación está indicado realizar una serología
Respuesta: 3 (VDRL, FTA-ABS) y tratar con una monodosis intramus-
cular de 2,4 millones de UI de penicilina G benzatina.
3. Sospechar una fiebre botonosa mediterránea y prescri-
bir tratamiento con doxiciclina.
4. Habrá que sospechar un lupus eritematoso sistémico
con afectación cutánea e iniciar tratamiento con hidro-
MIR 2017
xicloroquina.
102. Un paciente acude a su médico por presentar secre-
ción matinal uretral de aspecto purulento desde
hace unas 2 semanas. En el momento que lo atien-
IF
de no tiene secreción y el paciente se niega a que se
le tome ninguna muestra intrauretral. ¿Cuál de los Pregunta fácil. Paciente joven con fiebre/febrícula, adenopa-
siguientes tratamientos considera más adecuado?
tías y sobre todo rash con afectación palmo-plantar. Lo pri-
1. Penicilina benzatina más doxiciclina.
mero a plantear es una sífilis secundaria, que se diagnostica
2. Cefixima + doxiciclina. mediante serología (test treponémico y test no treponémico)
3. Espectinomicina + clindamicina. y se trata con una inyección i.m. de penicilina G-benzatina
4. Ceftriaxona + metronidazol. (opción 2). La única duda podría estar con una ricketsiosis
como la fiebre botonosa mediterránea, que sería lo segundo
a pensar con un exantema palmo-plantar, pero sin embargo
no nos dicen nada ni de garrapatas ni de la típica escara
negra. El herpes genital no cursa con rash generalizado y el
LES no provoca afectación palmo-plantar.

Respuesta: 2

393
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Libro Gordo AMIR · Preguntas MIR 2009-2019 y sus comentarios

MIR 2016
232. Una mujer de 24 años de edad consulta al haber
Nos presentan un paciente que cuenta úlcera indolora con
apreciado adenopatías inguinales. En el interro- adenopatías que se resolvió, factores de riesgo para ETS y
gatorio no se recoge la presencia de ninguna pruebas para sífilis positivas. Ahora consulta por fiebre y
molestia local ni datos sugerentes de infección de malestar general, por lo que podemos asumir que se trata
transmisión sexual. En la exploración se aprecian de una sífilis secundaria (aunque no nos cuenten específica-
dos adenopatías, una en cada ingle, de 1 cm de mente el “típico” rash palmoplantar, recuerden que la sifilis
diámetro mayor, blandas, móviles, no dolorosas. secundaria puede dar prácticamente cualquier sintomatolo-
No se aprecia ninguna lesión cutánea en miembros gía). Aunque la considerásemos como sífilis latente tempra-
inferiores, ano o periné. ¿Qué prueba considera
na (por lo inespecífico del cuadro), tanto la sífilis secundaria
imprescindible?
como la latente temprana (han pasado 4 meses desde las
1. Una serología de lúes puesto que lo más probable es úlceras) se tratan como indica la opción 5: una única dosis
que se trate de una infección por Treponema pallidum. de penicilina intramuscular.
2. Una exploración ginecológica a fin de descartar un
cáncer de ovario. Respuesta: 5
3. Por las características clínicas parece tratarse de unos
ganglios normales y no deben hacerse exploraciones
complementarias.
4. Debe realizarse una prueba de Paul-Bunell a fin de des-
cartar una mononucleosis infecciosa. MIR 2012
120. Un varón de 19 años consulta por un cuadro de
febrícula, mialgias y odinofagia, acompañado de
máculas cutáneas generalizadas no pruriginosas
Pregunta de dificultad alta. Por un lado, ante una chica joven durante los últimos 7 días. En el interrogatorio
con adenopatías inguinales todos tenemos la tentación de refiere, como único suceso médico, haber presen-
pedir una serología luética. Sin embargo, nos pintan unas tado una úlcera anal que le causaba dolor a la
adenopatías de características “inocentes”: de un centímetro defecación en el mes anterior, que desapareció
escaso, móviles, blandas y no dolorosas, por lo que lo más progresivamente sin ninguna intervención. ¿Cuál es
probable es que sean... nada (opción 1 falsa), por lo que la el germen causante de este cuadro clínico?
opción menos mala en esta pregunta es la 3. Evidentemente
1. Treponema pallidum.
con la edad de la paciente no estamos pensando en cáncer 2. Gonococo.
de ovario (opción 2 falsa) y aunque la mononucleosis puede 3. Virus de herpes simple de tipo 2.
hacer adenopatías inguinales no es causa de adenopatías 4. Chlamydia trachomatis.
inguinales aisladas y sin ninguna otra clínica (opción 4 falsa) 5. Entamoeba coli.

Respuesta: 3

Nos encontramos ante un caso clínico de infección de trans-

misión sexual (ITS) con la presencia de una úlcera anal (lo
que descartaría las opciones 2 y 4), que se acompaña de un
MIR 2014 cuadro de malestar general y de la presencia de una serie
110. Hombre de 34 años que consulta por fiebre y de lesiones cutáneas no pruriginosas maculares. Este cuadro
malestar general. En la historia clínica se recogen clínico dermatológico en presencia de datos sugerentes de
como antecedentes relaciones homosexuales desde ITS debe hacernos pensar siempre en una sífilis como primera
hace 4 meses con una nueva pareja. 2 meses antes posibilidad.
de la consulta actual tuvo una lesión ulcerosa en el
glande, indolora, con adenopatías inguinales bila-
terales, todo ello autolimitado. Se solicitan estu- Respuesta: 1
dios serológicos con los siguientes resultados: VIH
negativo, RPR 1/320, TPHA 1/128. ¿Qué tratamiento
indicaría en este paciente?

1. Ninguno. MIR 2010

2. Penicilina G intravenosa, 24 MU cada día durante 14 120. En un paciente luético se sospecha clínicamente
días. una neurolúes. ¿Cuál es la prueba diagnóstica de
3. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramusculares, tres dosis elección para confirmar la infección del sistema
en tres semanas consecutivas. nervioso central?
4. Ceftriaxona 2 gramos intramusculares en una única
dosis. 1. El cultivo del líquido cefalorraquídeo en agar sangre.
5. Penicilina Benzatina 2,4 MU intramuscular en una 2. La detección de antígeno de Treponema pallidum en
única dosis. el líquido cefalorraquídeo.
3. La detección de IgM frente a T. pallidum en líquido
cefalorraquídeo por una prueba de ELISA.

394
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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

4. La detección de antígeno de T. pallidum en orina.

5. La prueba no treponémica del VDRL (Venereal Disease En esta pregunta tenemos a un paciente que llega en situa-
Research Laboratory) en el líquido cefalorraquídeo. ción de sepsis grave (y probablemente shock séptico si no
mejora tras sueroterapia) y cuya única focalidad infecciosa es
un dolor intenso en la mano. Esto, junto con el hecho de que
es un ADVP y que probablemente use su mano y antebrazo
El diagnóstico microbiológico de la sífilis se basa siempre en para inyectarse nos ha de hacer sospechar una infección de
pruebas serológicas. Las pruebas reagínicas o no treponémicas piel y partes blandas (IPPB). Dado que presenta signos de
(RPR y VDRL) son útiles para el screening (por su alta sensibili- alarma (sepsis grave) hay que pensar que tiene una IPPB
dad), y al ser su resultado cuantitativo reflejan la actividad de profunda, lo que nos permite descartar la opción 3 y 4. Entre
la enfermedad y permiten el seguimiento de la misma tras el las dos primeras hay un dato característico de la fascitis
inicio del tratamiento. El VDRL en LCR es la prueba de elección necrotizante que es la presencia de un dolor muy intenso y
para el diagnóstico de neurolúes (respuesta 5 correcta). Como exquisito en la zona afectada en ausencia de signos flogó-
desventaja, pueden presentar falsos negativos en las primeras ticos llamativos, lo que sugiere una fascitis necrotizándose
semanas tras el contagio. Las pruebas treponémicas (FTA-abs por S. pyogenes (opción 1 verdadera). Para pensar en una
y MHA-TP), al contrario que las reagínicas, son útiles para la gangrena por Clostridium nos dirían que el paciente presenta
confirmación diagnóstica (por su alta especificidad), y su resul- crepitación.
tado es cualitativo, por lo que no permiten monitorización,
permaneciendo positivas durante toda la vida. Positivizan Respuesta: 1
pronto, por lo que pueden ser útiles para el diagnóstico duran-
te las primeras semanas, cuando las no treponémicas aun
son negativas. Recuerden que Treponema pallidum (al igual
que Mycobacterium leprae) no se puede cultivar (respuesta 1
incorrecta). Otras pruebas antigénicas o serológicas tampoco MIR 2015
son útiles (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas). 222. Niño de 8 años que acude a Urgencias porque le
ha mordido un niño mientras jugaban, hace unas
6 horas. Presenta una leve herida inciso-contusa en
Respuesta: 5
el antebrazo derecho. Además de plantearse otras
medidas, ¿qué antimicrobiano pautaría usted?

1. Ciprofloxacino, pensando en que la flora oral está

compuesta por flora mixta con predominio de flora
Tema 6. Infecciones de piel y partes blandas y anaerobia.
anaerobios 2. Aztreonam, pensando en que la flora oral está com-
puesta por flora mixta con predominio de enterobac-
terias.
MIR 2016 3. Amoxicilina-clavulánico, pensando en que la flora oral
104. Hombre de 46 años usuario de drogas por vía está compuesta por flora mixta con predominio de
parenteral que acude a urgencias presentando flora gram positiva y anaerobia.
fiebre con escalofríos, confusión mental, mialgias 4. Fluconazol, pensando en que la flora oral está com-
difusas y dolor intenso en mano izquierda de 24 puesta por flora mixta con predominio de las levaduras
horas de evolución sin claros signos flogóticos como Candida albicans.
locales. No refiere ningún antecedente traumático. 5. Metronidazol, pensando en que la flora oral está com-
A la exploración destaca: temperatura 38,9 ºC, 120 puesta por flora mixta con predominio de flora anae-
latidos por minuto, frecuencia respiratoria 30/min, robia.
presión arterial 90/54 mm Hg. En la analítica desta-
ca una leucocitosis con desviación izquierda (25.000
leucocitos/mm3, 80% neutrófilos); aumento de las
IF
cifras de creatinina (1,6 mg/dL) y de CK (138 U/L). La flora normal de la boca humana está compuesta princi-
De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico más palmente por estreptococos (o lo que es lo mismo gramposi-
probable? tivos) y anaerobios y por tanto hemos de dar un antibiótico
que nos cubra bien los estreptococos (cualquier penicilina
1. Fascitis necrotizante estreptocócica. nos sirve) pero que incluya cobertura anaerobia, por lo
2. Gangrena por Clostridium spp.
que necesitaremos una penicilina asociada a un inhibidor
3. Celulitis por micobacterias.
4. Erisipela.
de betalactamasas (ya que casi todos los anaerobios pro-
ducen penicilinasas). Un antibiótico idóneo será por tanto
amoxicilina-clavulánico. También nos servirían la ampicilina-
sulbactam. En pacientes alérgicos a penicilina podríamos
utilizar clindamicina.

Respuesta: 3

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MIR 2014
La actinomicosis cervicofacial es la forma más frecuente de
116. Acude a la consulta de un centro de salud un chico
de 17 años refiriendo fiebre de 39 ºC de 48 h de presentación de la actinomicosis. Actinomyces spp. es un
evolución con dolor de garganta. El médico de bacilo grampositivo anaerobio o microaerofílico que produce
familia consulta la historia del paciente donde no cuadros lentamente progresivos que se presentan como
costa ninguna enfermedad previa. El paciente no masas con tendencia a la fistulización, y que con frecuencia
refiere tos y a la exploración realizada por su médi- se diagnostican en quirófano en pacientes a los que se les
co de familia revela presencia de exudado amigda- había diagnosticado de posible tumor. Los gránulos de azu-
lar blanquecino bilateral y adenopatías cervicales fre son característicos pero no patognomónicos, y consisten
anteriores aumentadas de tamaño y dolorosas a la en acúmulos de Actinomyces. Es muy sensible a penicilinas
palpación. ¿Cuál sería el tratamiento de elección de
(y por tanto a amoxicilina), por lo que el paciente de la
este paciente?
pregunta mejoraba transitoriamente mientras lo tomaba. El
1. Penicilina V o amoxicilina. tratamiento debe prolongarse en torno a un año. Candida
2. Amoxicilina/Clavulánico. es una opción rarísima de osteomieltis y no mejoraría con
3. Doxiclina. amoxicilina, al igual que no mejoraría una osteomielitis
4. Ciprofloxacino. tuberculosa o un tumor. Las celulitis faciales no tienen nada
5. Metronizadol. que ver con esto.

Respuesta: 3

Nos describen una faringoamigdalitis y nos preguntan por el

tratamiento de elección. Aunque la faringitis es más frecuen-
te que esté causada por virus, la ausencia de tos y rinorrea
(típica de infección viral), las adenopatías, fiebre alta y el MIR 2012
exudado nos hacen pensar en origen bacteriano, por lo tanto 11. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6.
hay que cubrir Streptococcus pyogenes. De elección: penicili-
Paciente de 70 años con antecedentes de carcinoma
na o amoxicilina sin clavulánico (el mecanismo de acción de
de colon intervenido quirúrgicamente y sometido a
resistencias recuerden que es por mutación de las PBP y no quimioterapia 2 meses antes que acude a consulta
por betalactamasas). refiriendo lumbalgia progresiva que interfiere en el
descanso. Exploración física: limitación marcada de
Respuesta: 1 movilidad lumbar y temperatura 37,4 °C. Presenta
la siguiente radiografía reproducida en la imagen.
¿Cuál de las siguientes es la prueba diagnóstica más
correcta a llevar a cabo en esta situación?

MIR 2013 1. Gammagrafía ósea con MDP-Tec99m y Galio.

114. Hombre de 72 años de edad. Antecedentes: 2. Tomografía por emisión de positrones (PET).
Exfumador importante. Hipertenso. Diabetes 3. Densitometría ósea.
Mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabéticos 4. Biopsia y examen patológico y microbiológico.
orales. Infección dentaria que precisó extracción 5. Determinar marcadores tumorales de neoplasia de
de pieza dental 1 año antes del episodio actual. colon.
Ingresa en el Servicio de Infecciosas por presentar
fiebre y tumoración en ángulo de la mandíbula; En esta pregunta tenemos dos antecedentes clave: cáncer
refería haber presentado tumefacción en dicha y un procedimiento quirúrgico. El dolor lumbar tras ambos
localización en varias ocasiones en el último año,
antecedentes hace sospechar metástasis o espondilodiscitis.
por lo que había acudido al dentista y había reci-
bido varias pautas de tratamiento antibiótico con
La febrícula orienta hacia esta segunda opción. Además, en
amoxicilina, con disminución de la tumefacción la radiografía se observa disminución del espacio interverte-
mientras tomaba el tratamiento antibiótico y rea- bral y degeneración de los platillos vertebrales, con lo que
parición posterior. ¿Qué etiología le sugiere el cua- el diagnostico queda claro: se trata de una espondilodiscitis.
dro clínico del paciente? Preguntan sobre la prueba diagnóstica a realizar. La actua-
ción más inmediata si ofreciesen la posibilidad sería una RM
1. Osteomielitis mandibular por Candida lumbar (que no nos da el diagnóstico de confirmación, sólo
2. Tuberculosis ósea. de sospecha) y comenzar antibioterapia parenteral empírica.
3. Actinomicosis.
Pero si nos ceñimos a las opciones que nos dan, la única
4. Celulitis facial.
5. Carcinoma epidermoide.
prueba diagnóstica para espondilodiscitis de entre ellas es
la biopsia y cultivo de la muestra. Por otra parte, debemos
recordar que esa es la única prueba que nos da el diagnóstico
de confirmación.

Respuesta: 4

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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

MIR 2012 MIR 2009

12. Pregunta vinculada a la imagen n.º 6. 125. Un paciente de 80 años ingresa en el hospital por
dolor lumbar de un mes de evolución, continuo,
En el caso previamente expuesto, ¿cuál es la actitud progresivo, que aumenta con los movimientos del
terapéutica más adecuada? tronco y en los últimos días se irradia por la cara
externa del muslo hasta rodilla junto con febrícula
1. Practicar una antrodesis lumbar con hueso antólogo. de 37,5 ºC. Presenta antecedentes de hipertrofia
2. Antibioterapia parenteral. prostática benigna y un ingreso hospitalario de
3. Iniciar calcio más vitamina D y bifosfonatos. sepsis de origen urinario dos meses antes. Sería
4. Radioterapia. urgente descartar:
5. Reposo y AINE y revalorar al paciente en un mes.
1. Pielonefritis aguda.
2. Un nuevo episodio de sepsis.
3. Osteomielitis vertebral con absceso epidural.
El tratamiento de la espondilodiscitis es antibioterapia por 4. Obstrucción de la vía urinaria con infección.
vía intravenosa durante 4-6 semanas. Sólo en el caso de que 5. Proceso infeccioso retroperitoneal.
el paciente sea refractario a varias series de tratamiento, o
en caso de compresión medular, la cirugía sería la opción
adecuada.
Nos hablan de una lumbociatalgia con afectación de raíces
Respuesta: 2 lumbares, por lo que tendré que pensar en un proceso raqui-
medular. De entre las opciones, la única que cuadra es la
osteomielitis vertebral (que justifica la lumbalgia) junto al
absceso epidural (que justifica la clínica de compresión radi-
cular). Además, nos hablan de una sepsis urinaria previa que
MIR 2009 puede haber sido el origen de la osteomielitis (aunque lo más
121. Con respecto al Tétanos, ¿cuál de las siguientes frecuente y típico es un origen hematógeno por S. aureus).
frases es la correcta? Respuesta 3 correcta.
1. El Tétanos aparece tras un periodo mínimo de incuba-
ción de 14 días.
Respuesta: 3
2. La mortalidad del Tétanos es todavía en la actualidad,
superior al 50%.
3. En el diagnóstico del Tétanos, es fundamental haber
efectuado cultivos previos al inicio del tratamiento.
4. El Tétanos está caracterizado por una rigidez generali- Tema 7. Infecciones abdominales y enterobacterias
zada junto a crisis de espasmos musculares.
5. En el tratamiento del Tétanos es fundamental mante-
ner el estado de alerta del enfermo, con el fin de evitar MIR 2019
aspiraciones. 83. Hombre de 40 años que viaja por turismo al Caribe.
A la semana de su regreso presenta de 3 a 4 depo-
siciones líquidas diarias, acuosas, sin productos
patológicos, así como dolor abdominal y malestar
Pregunta para repasar algunos conceptos sobre el tétanos. general. El médico que le atiende le prescribe hidra-
Vayamos opción por opción: tación oral y le propone la administración de una
1. Incorrecta. El periodo de incubación suele ser de 1 se- quinolona. ¿Con qué finalidad?
mana.
2. Incorrecta. La mortalidad es del 10%. 1. Acortar la duración de la diarrea.
IF
3. Incorrecta. No se hace cultivo (el diagnóstico es clínico). 2. Disminuir la mortalidad.
Es más, si se cultiva una herida puede estar colonizada 3. Evitar la aparición complicaciones intraabdominales.
4. Evitar la diseminación séptica a distancia.
por C. tetani sin tener el paciente la enfermedad.
4. Respuesta correcta. La toxina tetanopasmina causa,
como su nombre indica, espasmos musculares y rigidez. Extraña pregunta sobre el tratamiento de la diarrea del via-
Recuerden que el signo más precoz es el trismus. jero. En general, la recomendación en las diarreas del viajero
5. Incorrecta. ¡Importantísimo! El tétanos no afecta al es- es priorizar el tratamiento sintomático (rehidratación oral y
tado de conciencia ni al estado mental. Sí puede haber loperamida), reservando los antibióticos para casos graves
disfunción autonómica. (fiebre y/o productos patológicos en las heces). Si se utiliza
antibiótico se puede utilizar ciprofloxacino, azitromicina o
Respuesta: 4 rifaximina, y el objetivo es reducir la duración y los síntomas
del cuadro clínico (opción 1).

Respuesta: 1

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MIR 2016
Pregunta desactualizada. Tradicionalmente se ha con-
52. ¿Cuál es el reservorio de Salmonella typhi A en una
persona portadora?
siderado que el tratamiento de elección de la diarrea por
Clostridium difficile era el metronidazol oral (500 mg/8 h
1. Los divertículos del colon. 10-14 días) en los casos leves, reservándose para los casos
2. La vesícula biliar. graves la vancomicina oral (125 mg/6 h 10-14 días). Sin
3. El intestino delgado. embargo, las últimas guías terapéuticas recomiendan en
4. El intestino grueso. adultos optar como primera elección por la vancomicina oral
en todos los casos (excepto en la edad pediátrica, que se
mantiene el metronidazol como primera opción) asociando en
Pregunta sencilla sobre Salmonella typhi. Recuerda que tras los casos graves metronidazol endovenoso a la vancomicina
una fiebre tifoidea estas bacterias pueden persistir en la vía oral. Si hay intolerancia a la vía oral se coloca una sonda
biliar hasta un año después del episodio agudo, sobre todo nasogástrica para poder administrar vancomicina o incluso
si hay alteración estructural de la vía biliar o litiasis, o si no enemas de vancomicina.
se ha hecho tratamiento antibiótico correcto (ceftriaxona o
quinolonas si la cepa es sensible). Respuesta: 4

Respuesta: 2

MIR 2013
125. Lactante de 13 meses que acude a urgencias por fie-
bre de hasta 39° C de 48 horas de evolución sin otra
MIR 2016 sintomatología asociada. Exploración por órganos
77. Un paciente con gastroenteritis por Salmonella, y aparatos sin hallazgos significativos, destacando
acude a la consulta. El paciente está deshidratado. buen estado general. Usted le iba a entregar el alta
¿Qué tratamiento le darías, sabiendo que, previa- domiciliaria pero el adjunto de Pediatría que está
mente, el paciente no tenía ninguna enfermedad? de guardia le pide un sistemático de orina y un uro-
cultivo por sondaje. En la orina destaca leucocituria
1. Amoxicilina endovenosa. ++, hematuria + y nitritos ++ y en el Gram de orina
2. Ciprofloxacino oral. se observan bacilos gramnegativos. En la analítica
3. Ceftriaxona intramuscular. de sangre no existe leucocitosis y la proteína C
4. Hidratación oral o endovenosa. reactiva es de 50 mg/l. El adjunto le dice ahora que
no es preciso que el niño ingrese y que le paute
un antibiótico oral. Señale el tratamiento empírico
menos adecuado en este caso:
Pregunta fácil y directa sobre el tratamiento de una gastroen-
1. Amoxicilina.
teritis en paciente adulto sano inmunocompetente: rehidra-
2. Amoxicilina-clavulánico.
tación. No está indicado el antibiótico, que sí está indicado 3. Cefuroxima axetilo.
en algunos casos por el riesgo de infección complicada o 4. Cotrimoxazol.
metastásica: neonatos (<3 meses), personas >50 años (por 5. Cefixima.
el riesgo de placa de ateroma o aneurisma), trasplantados,
síndromes linfoproliferativos, infección VIH, prótesis articula-
res, prótesis vasculares, artropatías, o drepanocitosis.
Ante una infección urinaria por bacilo gramnegativo, inde-
Respuesta: 4 pendientemente de que sea niño o no, la amoxicilina es la
PEOR opción porque más del 75% de cepas de E. coli en
España son resistentes a amoxicilina. Cotrimoxazol tampoco
sería una maravilla, porque la tasa de resistencias oscila en
torno al 35%, pero algo mejor que amoxicilina sí que es.
MIR 2015 Presuponemos como agente etiológico un E. coli porque
44. El tratamiento antibiótico recomendado en una causa la inmensa mayoría de infecciones urinarias por bacilo
diarrea aguda por Clostridium difficile es: gramnegativo en toda la población, incluyendo lactantes.
1. Administrar vancomicina por vía oral.
Respuesta: 1
2. Administrar vancomicina por vía intravenosa.
3. Administrar ciprofloxacino por vía oral.
4. Administrar metronidazol por vía oral.
5. Administrar rifaximina por vía oral.

MIR 2012
206. Paciente de 15 años que acude por la noche al
Servicio de Urgencias con un cuadro de náuseas,

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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

vómitos, molestias abdominales y diarrea acuosa (5 1. Salmonella entérica.

episodios) que se inició hace 5-6 horas. No presenta 2. La propia bacteria causante de la neumonía que se ha
fiebre. En la anamnesis refiere que su madre y otros hecho resistente al antibiótico.
familiares padecen síntomas similares. Todos los 3. Campylobacter jejuni.
afectados comieron durante una excursión ensala- 4. Clorostridium difficile.
dilla con mahonesa y hamburguesa de pollo. ¿Cuál 5. Yersinia enterocolitica.
es el agente etiológico más probable de la infec-
ción?

1. Staphylococcus aureus. Recuerden que el uso de antibióticos se asocia a diarrea por

2. Salmonella. Clostridium difficile, siendo el espectro clínico de la misma
3. Escherichia coli enterotoxigénica. muy variable.
4. Rotavirus.
5. Campylobacter jejunii. Respuesta: 4

Staphylococcus aureus es el responsable de toxiinfecciones

alimentarias tan precoces como ésta (6 horas), en las que
predomina un síndrome emético. MIR 2010
207. Un niño de tres años de edad ingresa en el hospital
Respuesta: 1 por un síndrome hemolítico-urémico (SHU) apare-
cido después de tres días de diarrea sanguinolenta
sin fiebre. ¿Cuál es el agente causal más proba-
ble de este síndrome diarreico asociado al SHU?

1. Rotavirus.
MIR 2011 2. Yersinia Enterocolitica O3.
114. Una mujer de 40 años ingresa en el senvicio de 3. Giardia Intestinalis.
urgencias con fiebre de 38 ºC y dolor lumbar dere- 4. Escherichia Coli O157:H7.
cho. En la analítica destacan 25.000 leucocitos/ 5. Ascaris Lumbricoides.
mm3 con desviación a la izquierda y en la ecografía
abdominal se evidencia una litiasis coraliforme. Al
realizar un urocultivo ¿cuál es el microorganismo
que esperamos encontrar? De entre los mencionados, el agente más frecuentemente
causante de SHU de origen intestinal es E. coli 0157:H7,
1. Escherichia coli. también llamado E. coli enterohemorrágico (ECEH), y debes
2. Enterococcus faecalis. recordarlo para el MIR (respuesta 4 correcta). Su acción se
3. Salmonella typhi. debe a la producción de la llamada toxina Shiga, que es la
4. Candida albicans. causante del cuadro. Otros géneros como Shigella, Yersinia,
5. Proteus mirabilis. Salmonella o Campylobacter también pueden producirlo,
aunque son menos frecuentes que el anterior (respuesta
2 incorrecta) Los Rotavirus son la causa más frecuente de
Otra de las asociaciones típicas que no debe fallarse es la diarrea en niños menores de 5 años (respuesta 1 incorrecta).
relación de Proteus mirabilis con la formación de cálculos Giardia intestinalis es lo mismo que Giardia lamblia, y causa
coraliformes. Se debe a la producción bacteriana de ureasa típicamente diarrea con malabsorción (respuesta 3 incorrec-
que hidroliza la urea a amonio y produce la alcalinización ta). Ascaris lumbricoides produce un cuadro de clínica respi-
de la orina, lo que precipita diferentes compuestos con la ratoria (síndrome de Loeffler) seguido de dolor abdominal y
formación de estruvuita y cristales de carbonato de apatita. diarrea (respuesta 5 incorrecta).
IF
Respuesta: 5 Respuesta: 4

MIR 2011 MIR 2009

210. Un paciente de 52 años ingresa en el Hospital por 226. ¿Cuál de los siguientes microorganismos que infec-
neumonía grave. Con tratamiento antibiótico ade- tan el tracto intestinal causa bacteriemia con mayor
cuado mejora del cuadro respiratorio. Tras 4 días frecuencia?
de estancia en planta se complica su evolución clí-
nica por la aparición de un proceso diarreico grave. 1. Vibrio cholerae.
¿Cuál sería el microorganismo más frecuentemente 2. Salmonella enteritidis.
responsable de este cuadro? 3. Campylobacter jejuni.
4. Yersinia enterocolitica.
5. Shigella flexneri.

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Libro Gordo AMIR · Preguntas MIR 2009-2019 y sus comentarios

3. Vancomicina.
Las bacterias citadas son enterobacterias causantes de cua- 4. Linezolid.
dros de gastroenteritis. La que causa con mayor frecuencia
bacteriemia es Salmonella enteritidis, por tanto, una GEA
en la que se aísla este patógeno hay que tratarla cuando Pregunta bastante directa sobre el tratamiento de la bac-
exista riesgo de infección metastásica (neonatos, mayores teriemia asociada a catéter por estafilococos (cocos gram-
de 50 años por su riesgo de ateromatosis, drepanocitosis, positivos que crecen racimos). Dado que se trata de una
portadores de prótesis articulares o vasculares, inmunode- bacteriemia nosocomial hay que pensar que el estafilococo
primidos). Además recuerden que la bacteriemia recurrente responsable pueda ser un MRSA o un S. epidermidis resisten-
por Salmonella en pacientes VIH pertenece a la categoría C. te a meticilina, por lo tanto se descartan la cloxacilina y la
cefazolina (al menos empíricas). Vancomicina es de elección
Respuesta: 2 porque linezolid nunca es una buena opción en la infección
endovascular (al menos de entrada).

Respuesta: 3
Tema 8. Problemas especiales en Infecciosas

MIR 2018
MIR 2018
115. Mujer de 65 años, sometida a trasplante de precur-
sores hematopoyéticos hace 30 días y neutropenia 118. Luis es un joven de 25 años que sufrió esplenecto-
grave. Comienza con tos y expectoración hemop- mía tras accidente de bicicleta hace 1 año. Tiene un
toica además de fiebre y disnea de moderados perro que le mordió hace 24 horas y le ha produci-
esfuerzos que no mejora a pesar de cinco días de do una pequeña herida en la mano derecha. Acude
tratamiento con amoxicilinaclavulánico (875/125 a su centro de salud (situado a 3 horas del hospital
mg/8 h) y levofloxacino (500 mg/12 h). En la radio- más cercano) por fiebre de 39 ºC, dolor en la herida
grafía de tórax se observan múltiples nódulos pul- y malestar general. A la exploración PA 100/60 mm
monares mal definidos, alguno de ellos cavitado. Hg, FC 110 latidos por minuto, ligera inflamación en
De entre los siguientes, ¿cuál es el diagnóstico de la herida sin pus. ¿Cuál de las siguientes actuacio-
sospecha más probable? nes está más indicada en este momento?

1. Embolismos sépticos. 1. Enviar al hospital para vacunar de rabia y tétanos y

2. Aspergilosis pulmonar invasiva. mantener en observación.
3. Neumonía por Estafilococo aureus. 2. Limpiar la herida y administrar gammaglobulina ines-
4. Candidiasis sistémica. pecífica intramuscular.
3. Dar 400 mg de moxifloxacino oral y enviar al hospital.
4. Dar clindamicina 600 mg oral cada 8 horas y observa-
ción.
Pregunta fácil sobre neutropenia febril. Se trata de una
paciente hematológica en el primer mes post-trasplante y
que, aunque no se explicita en el enunciado, debe llevar 30
En esta pregunta hay dos datos importantes. El primero es
días neutropénica. Presenta fiebre y nódulos pulmonares que
que el paciente está esplenectomizado, por lo que está en
no han mejorado con antibióticos de amplio espectro. Lo
riesgo de sufrir una sepsis graves por bacterias encapsuladas,
primero a pensar ante una fiebre neutropénica con síntomas/
entre las cuales se encuentra Capnocytophaga canimorsus
signos pulmonares y mala respuesta a antibióticos es una
(habitual en la flora de la boca de los perros). El segundo
aspergilosis invasiva.
dato es que el paciente presenta datos de sepsis (fiebre 39º,
taquicardia y tensión arterial un tanto justa). Por ello la única
Respuesta: 2
opción correcta es la que implique antibiótico precoz y aten-
ción médica hospitalaria, es decir la opción 3.

Respuesta: 3
MIR 2018
117. Hombre de 85 años portador de catéter venoso
periférico que, una semana después de estar hos-
pitalizado por un ictus, comienza con tiritona y MIR 2017
fiebre. Se realizan hemocultivos y desde microbio-
logía se informa que están creciendo cocos gram 103. Ante un paciente con fiebre neutropénica tras qui-
positivos en racimos. En espera del antibiograma, mioterapia por leucemia, con sospecha de asper-
¿cuál es el tratamiento antibiótico más adecuado? gilosis invasiva, ¿cuál de las siguientes pruebas es
considerada la más rentable?
1. Cefazolina.
2. Cloxacilina. 1. Cultivo de esputo espontáneo.
2. Fondo de ojo.

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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

3. Resonancia magnética del abdomen y cultivo de orina.

4. Detección de antígeno circulante y TC de tórax. Esta paciente presenta una sepsis. Vayamos por partes.
Presenta hipotermia (Tª <36º), taquicardia (FC >90 lpm)
y taquipnea (FR >20 rpm), por lo tanto cumple 3 de los 4
criterios de SRIS (síndrome de respuesta inflamatoria sisté-
Pregunta de dificultad media por tratarse sobre un tema muy
mica), y seguramente si le hacemos una analítica presentará
específico. En los pacientes neutropénicos con fiebre persis-
leucocitocis o leucopenia. Por otra parte explica una clínica
tente a pesar de tratamiento antibiótico correcto y cultivos
muy sugestiva de infección respiratoria (escalofríos y tos con
negativos se ha de plantear la posibilidad de una aspergilosis
moco purulento), por lo que podemos asumir que el SRIS es
invasiva. Para su diagnóstico hay que hacer inicialmente un
de causa infecciosa, y por tanto que es una sepsis. Además
TC de tórax y detección del antígeno galactomanano (que
presenta dos parámetros de sepsis grave, como son la hipo-
se puede determinar tanto en suero como en muestras de
tensión y la alteración del nivel de conciencia. Por tanto
broncoscopia) y si hay datos sugestivos en el TC proceder a
es mandatorio administrar antibiótico en la primera hora,
realizar una broncoscopia.
ya que es la única medida que ha demostrado aumentar
la supervivencia en pacientes con sepsis (opción 1 falsa).
Respuesta: 4
Además del antibiótico hay que iniciar una fluidoterapia
agresiva, con el objetivo de mantener una presión arterial
media >65 mmHg (opción 2 verdadera), siendo otros objeti-
vos una diuresis ≥0,5 ml/kg/h, una PVC entre 8 y 12 cmH2O
MIR 2015 y una Scvo2 (saturación de oxígeno de la vena cava superior)
125. Una mujer de 73 años es traída a Urgencias acom- del 70% o una Svo2 (saturación de oxígeno venosa mixta)
pañada por la familia por un cuadro de escalofríos del 65%. En caso de que la fluidoterapia no consiguiera estos
y tos productiva de moco purulento de unos 2 días objetivos habría que administrar aminas vasoactivas, siendo
de evolución; además refieren tendencia a la som- de elección la noradrenalina (opción 5 falsa). La hiperlacta-
nolencia con disminución de la ingesta oral tanto
cidemia (>2,2 mmol/l) es un criterio de sepsis grave y por
a líquidos como a sólidos. Como antecedentes nos
informan que la paciente está diagnosticada de tanto nos ha de preocupar mucho, tanto como la hipotensión
HTA, DM tipo 2 y demencia incipiente. A la explo- arterial (opción 3 falsa). Como hemos dicho, la hipotermia es
ración física destaca una paciente delgada, con dis- uno de los criterios de SRIS, por lo que la ausencia de fiebre
creta sequedad mucosa, somnolienta pero reactiva ni mucho menos descarta la sepsis (opción 4 falsa).
a órdenes verbales. No se objetiva meningismo ni
focalidad motora ni sensitiva. Temperatura 35,9 Respuesta: 2
ºC. Frecuencia cardiaca 118 lpm, TA 84/50 mmHg,
frecuencia respiratoria 22 rpm. Saturación O2 93%.
Auscultación cardiaca taquirrítmica sin soplos.
Auscultación respiratoria con crepitantes en base
derecha. Señale la respuesta VERDADERA: MIR 2015
219. Una niña de 8 meses cumple criterios de diagnós-
1. Entre las medidas a tomar cuando se sospecha una tico de síndrome hemofagocítico/linfohistiocito-
sepsis, se encuentra la administración de antibiotera- sis hemofagocítica -fiebre, hepatoesplenomega-
pia en la 1.ª hora de su llegada, aunque no se ha con- lia, anemia, trombopenia, hipetransaminasemia,
seguido relacionar esta actitud con una disminución de aumento de sCD25- y presenta un defecto en
la mortalidad. la capacidad de degranulación de sus linfocitos
2. La administración precoz de fluidos iv es esencial para (expresión de CD107a). Señale la actitud terapeúti-
mantener adecuada perfusión tisular, siendo la meta ca correcta en este caso:
a conseguir mantener una presión arterial media >65
mmHg. 1. Iniciar rápidamente tratamiento inmunosupresor y ti-
3. Entre las pruebas complementarias que se reciben ob- paje HLA para la búsqueda de donante (trasplante de
IF
servamos un lactato >5,6 mmol/L; hay que tenerlo en progenitores hematopoyéticos).
cuenta pero mientras mantenga estabilidad hemodi- 2. Tratamiento biológico con Daclizumab (anti-CD25)
námica no debemos preocuparnos. como única terapia hasta obtener el diagnóstico mo-
4. En realidad no es correcto el diagnóstico de sepsis ya lecular de la enfermedad.
que la ausencia de fiebre la descarta. 3. Tratamiento sintomático y de soporte (transfusión de
5. La paciente presenta hipotensión a pesar de adminis- hematíes y plaquetas) y evitar cualquier fármaco inmu-
tración intensiva de fluidoterapia endovenosa; es el nosupresor.
momento de administrar drogas vasoactivas, siendo 4. Antibioterapia de amplio espectro via iv para el tra-
de elección el isoproterenol. tamiento de un eventual microorganismo desencade-
nante del cuadro de hemofagocitosis.
5. Tratamiento con gammaglobulinas intravenosas, a
mantener de por vida.

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Nos dan un caso de síndrome hemofagocítico (ya diagnosti- Pregunta difícil y novedosa. Nos cuentan un paciente ado-
cado) en el que lo importante es reconocer que se trata de un lescente que presenta un cuadro de 4-5 días de evolución
hemofagocítico primario (los linfocitos de esta niña son dis- compatible con una mononucleosis por VEB. Posteriormente
funcionantes) y por lo tanto además de la inmunosupresión, presenta empeoramiento consistente en: fiebre elevada, pan-
el tratamiento definitivo será un trasplante de médula ósea. citopenia, hepatitis, coagulopatía, confusión e insuficiencia
respiratoria. Se descarta focalidad infecciosa bacteriana ya
Respuesta: 1 que presenta cultivos negativos, LCR normal, radiografía sin
infiltrados y la procalcitonina es normal (la procalcitonina es
un marcador que cuando se eleva orienta hacia origen bac-
teriano de la sepsis y tiene mayor especificidad y sensibilidad
MIR 2015 que la PCR). Entre las complicaciones de la mononucleosis
223. ¿Cuál de las siguientes especies bacterianas no es
infecciosa, se encuentra el síndrome hemofagocítico, que es
una enterobacteria? la complicación que nos están describiendo. Para su diag-
nóstico tiene que cumplir cinco de los siguientes criterios:
1. Escherichia coli. temperatura >38,5 ºC, esplenomegalia, citopenias (de dos
2. Proteus vulgaris. lineas: Hb <9, plaquetas <100.000 o neutrofilos <1000),
3. Klebsiella pneumoniae. hipertrigliceridemia, hemofagocitosis en médula ósea/higa-
4. Pseudomonas aeruginosa. do/bazo o ganglios, ferritina >500 mg/ml, recuento o activi-
5. Salmonella enteritidis. dad disminuida de NK, elevación de CD25. El tratamiento se
realiza con inmunosupresores, por lo tanto la opción correcta
es la opción 5.
En la gran familia de las enterobacterias se incluyen muchos
bacilos gramnegativos como Citrobacter, Enterobacter, Respuesta: 5
Escherichia, Klebsiella, Morganella, Proteus, Providencia,
Salmonella, Serratia, Shigella y Yersinia. Sin embargo
Pseudomonas aeruginosa no pertenece a este grupo.
MIR 2013
Respuesta: 4 216. Paciente politraumatizado ingresado en la UCI que
presenta neumonía asociada a ventilación mecá-
nica. El hemocultivo es positivo a Acinetobacter
baumannii resistente a carbapenem y ampicilina/
sulbactan. ¿Cuál de los siguientes antibióticos seria
MIR 2014 de elección?
120. Chico de 16 años que consulta por presentar amig-
dalitis pultácea, fiebre de hasta 38,5 ºC, adenopatías 1. Cefepima.
cervicales dolorosas, exantema macular no prurigi- 2. Vancomicina.
noso en tórax y hepatoesplenomegalia leves, de 4-5 3. Linezolid.
días de evolución. El test de Paul-Bunnell y la IgM 4. Amikacina.
para el virus de Epstein-Barr son positivos. Durante 5. Colistina.
su ingreso desarrolla fiebre continua de hasta 40 ºC,
pancitopenia, hepatitis ictérica y coagulopatía de
intensidad progresiva. A la semana del ingreso, se
traslada a UCI por confusión e insuficiencia respira- Pregunta de alto nivel de dificultad. Acinetobacter baumanii
toria. Los hemocultivos y un urocultivo son negati- es un bacilo gramnegativo aerobio no fermentador de glu-
vos, el LCR es normal y la placa de tórax no muestra cosa, que provoca típicamente patología en pacientes con el
infiltrados. La procalcitonina es normal, pero PCR y perfil del que se presenta en este caso. Aunque es muy com-
ferritina están muy elevados. De los enunciados a
plejo predecir el fenotipo de sensibilidad a partir de los datos
continuación, ¿cuál sería el planteamiento diagnós-
que se nos dan, es altamente probable que sea resistente a
tico y terapéutico más correcto?
ceftazidima si lo es a carbapenem y ampicilina-sulbactam.
1. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y se Vancomicina y linezolid sólo tienen actividad frente a gram-
debe administrar ceftriaxona y tratamiento de soporte. positivos. La dificultad estriba en diferenciar entre amikacina
2. Tiene una sepsis bacteriana de origen indeterminado y y colistina. En general, la resistencia a amikacina es un
se debe administrar vancomicina, ceftacidima y trata- fenómeno más habitual que la resistencia a colistina en A.
miento de soporte. baumanii, siendo esta última más infrecuente, por lo que la
3. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso opción sería colistina.
grave y se deben de administrar glucocorticoides.
4. Se trata de una mononucleosis infecciosa de curso
Respuesta: 5
grave y se debe iniciar tratamiento con aciclovir.
5. Realizaría una biopsia/aspirado de médula ósea y si se
confirma hemofagocitosis, iniciaría tratamiento con
inmunosupresores.

402
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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

MIR 2013 1. Ser un bacilo grampositivo fermentador de azúcares.

218. Durante el postoperatorio de una cirugía progra- 2. Ser un parásito obligado de células de riñón humanas.
mada por adenocarcinoma de colon, un paciente 3. Su facilidad para mantenerse y diseminarse en el hos-
portador de catéter venoso central presenta fiebre pital exclusivamente a través de las conducciones de
y escalofríos. La exploración es normal con excep- aire.
ción de signos inflamatorios en la zona de tuneli- 4. Ser sensible a todos los antibióticos betalactámicos.
zación del catéter central. En los hemocultivos se 5. Su facilidad para adquirir resistencia a los antibióticos
identifican cocos grampositivos. Señale cuál sería el unido a su capacidad de generar infecciones en pa-
patógeno más probable: cientes inmunocomprometidos.

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus pneumoniae.
3. Meningococo. Acinetobacter baumannii es un cocobacilo gramnegativo
4. Streptococcus virídans. aerobio no fermentador (opciones 1 y 2 falsas) que produce
5. Streptococcus pyogenes. infecciones nosocomiales, especialmente en UCI (general-
mente neumonía asociada a ventilación mecánica, aunque
también puede dar ITU asociada a sondaje vesical, bacterie-
mias, meningitis 2.ª a ventriculostomías, etc. -opción 3 falsa-
Se trata de una bacteriemia asociada a catéter con tuneli- ). Generalmente si diagnóstico requiere de cultivo, aunque
tis (inflamación del trayecto tunelizado del catéter que el para identificar la especie concreta son necesarias técnicas
paciente tiene presumiblemente para darle quimioterapia, un genómicas. El tratamiento de elección es imipenem asociado
catéter port-a-Cath o un Hickman probablemente). La causa a sulbactam o a amikacina, debido a la elevada resistencia a
más frecuente de bacteriemias asociadas a catéter son los antibióticos que presenta (opción 4 falsa).
estafilococos, así que la opción es la 1. Los esteptococos son
una causa poco habitual de bacteriemia asociada a catéter. Respuesta: 5
El meningococo no es un grampositivo, aparte de ser una
causa excepcionalmente rara de este proceso.

Respuesta: 1
MIR 2011
113. Un paciente acude al Servicio de Urgencias con
fiebre sin focalidad de 24 horas de evolución,
hipotensión e impresión de gravedad. Sufrió una
MIR 2012 esplenectomía dos años antes para estadificación
119. La sepsis grave se define como la sepsis que pre- de enfermedad de Hodgkin. ¿Qué microorganismo
senta uno o más signos de disfunción de órganos. se implica con mayor frecuencia en este cuadro?
Entre los siguientes señale el incorrecto:
1. Streptococcus pneumoniae
1. Hipotensión. 2. Pseudomonas aeruginosa
2. Oliguria (diuresis <0,5 ml/kg). 3. Salmonella no typhi
3. Niveles plasmáticos elevados de proteína C reactiva o 4. Pneumocystis jirovecii
procalcitonina. 5. Streptococcus viridans
4. Hipoxemia con Pa 02/Fi 02<250.
5. Hiperlactoacidemia.
En los pacientes esplenectomizados es fundamental saber
que existe riesgo de sufrir infecciones graves por microorga-
nismos encapsulados como son: Streptococcus pneumoniae,
La PCR y la procalcitonina son parámetros bioquímicos muy Neisseria spp y Haemophilus influenzae (frente a los que
IF
útiles en la práctica clínica para valorar las infecciones bac- deben vacunarse) así como por Capnocytophaga canimorsus
terianas, pero no son criterios de clasificación de la gravedad (flora de la boca de los perros, por tanto lo veremos en mor-
de la sepsis. deduras de perro) y el protozoo Babesia microtii.
Respuesta: 3 Respuesta: 1

MIR 2012
MIR 2010
204. Acinetobacter baumannii es un microorganismo
asociado a infección nosocomial que se caracteriza 232. Dentro del cuadro clínico de la sepsis, señale la afir-
por: mación que MENOS se ajusta a la realidad:

403
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Libro Gordo AMIR · Preguntas MIR 2009-2019 y sus comentarios

1. Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis grave o 1. Administrar precozmente corticoides y proteína C ac-
shock séptico desarrollan un síndrome de distrés res- tivada.
piratorio del adulto (SDRA). 2. Administrar precozmente bicarbonato.
2. Por definición la sepsis se acompaña de bacteriemia. 3. Ingreso en UCI para ventilación mecánica asistida.
3. La hiperventilación es un signo precoz. 4. Administración de antibióticos y estabilización hemo-
4. La lesión del endotelio vascular es el mecanismo prin- dinámica.
cipal de la disfunción de órganos. 5. Administración de tratamiento inotrópico con dobuta-
5. El patrón hemodinámico del shock séptico incluye un mina.
gasto cardiaco normal o elevado y una disminución de
las resistencias vasculares periféricas.

Pregunta fácil donde la dificultad radica en entender qué me

están preguntando (la redacción es poco clara) que es: “cuál
Pregunta compleja en la que debemos tener claros una serie de las siguientes medidas es más prioritaria”. Y cuando nos
de conceptos, que merecen la pena repasar en la página 29 hablan de “prioridad de actuación”, tenemos que olvidarnos
del manual de infecciosas. La bacteriemia es la presencia de de la asignatura en la que estemos e irnos al ABC:
bacterias en la sangre (hemocultivos positivos). La septice- • A. Vía aérea. No hay ninguna respuesta al respecto.
mia, de microorganismos o sus productos (p. ej., toxinas). • B. Respiración. Satura un 89%, lo que equivale a PaO2 =
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) es 60 mmHg, esto es, rozando la insuficiencia respiratoria, así
una exagerada respuesta inflamatoria frente a una agresión que sería prioritario poner oxígeno y ver si mejora (pero
orgánica, con importante lesión a nivel del endotelio vascular no haría falta ventilación mecánica, la pondríamos si hay
(respuesta 4 incorrecta), y se define por una serie de criterios refractariedad al oxígeno) (respuesta 3 incorrecta).
que debe conocer. El SRIS se puede producir por múltiples • C. Circulación. La paciente está hipotensa, así que tras
causas, reservándose el término “sepsis” para el SRIS de pasar por la A y la B sin ver opciones que marcar, marca-
causa infecciosa. Pero ojo, una sepsis no necesariamente se remos la que diga “estabilización hemodinámica” (opción
acompaña de bacteriemia, también puede deberse a septice- 4 correcta); además ponemos antibióticos para la infección
mia. Por ejemplo, el “Síndrome del shock tóxico estafilocó- que es la causa de los problemas de nuestra paciente (los
cico”, producido por la toxina TSST-1, y en donde no existe antibióticos son una pista de que la 4 es la buena).
bacteriemia (respuesta 2 falsa, y por tanto correcta). También La dobutamina es una droga simpaticomimética que se usa
debe conocer las definiciones de sepsis severa, shock séptico, en el shock cardiogénico, pero esta paciente parece tener un
shock séptico refractario y disfunción multiorgánica. Entre la shock séptico (que es distributivo, con vasodilatación) y la
clínica de la sepsis destacan las alteraciones respiratorias, dobutamina es vasodilatadora, así que empeoraría la situa-
con hiperventilación y taquipnea precoces (respuesta 3 inco- ción de la paciente (opción 5 falsa).
rrecta), que son unos de los criterios diagnósticos de SRIS. El Lo de los corticoides o el bicarbonato son opciones de relleno.
grado extremo sería el desarrollo de un SDRA, que ocurre en
torno al 50% de los pacientes graves (respuesta 1 incorrec- Respuesta: 4
ta). También son importantes las alteraciones cardiológicas,
desde la taquicardia inicial (es otro criterio diagnóstico de
SRIS), hasta el shock séptico, donde el gasto cardiaco se
eleva en respuesta a la caída de las resistencias vasculares
sistémicas, que es el fenómeno inicial y responsable del Tema 9. Zoonosis
shock (respuesta 5 incorrecta).

Respuesta: 2 MIR 2019

63. ¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos NO se
asocia a ningún vector para su transmisión?

1. Coxiella burnetii.
MIR 2009 2. Rickettsia conorii.
3. Borrelia burgdorferi.
119. Una paciente diabética de 65 años acude a urgen-
4. Yersinia pestis.
cias por fiebre de 38,5 ºC y malestar general junto
con síndrome miccional. Su tensión arterial es
de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm y
frecuencia respiratoria de 22 rpm con saturación Clásica del MIR sobre la transmisión de Coxiella burnetii,
arterial de O2 del 89%. En la exploración física des- que a diferencia de las rickettsias carece de vector conocido
tacaba puñopercusión izquierda positiva. En la ana- (opción 1 correcta). Todas las demás opciones tienen vec-
lítica sobresalía leucocitosis de 15700/mm3 (87%; tor: Rickettsia conori - garrapata Rhipicephalus sanguineus
neutrófilos) y creatinina de 1,4 mg/dl. Coagulación (garrapata); Borrelia burgdorferi - garrapatas del género
con 90.000 plaquetas. Señale aquella medida inicial
Ixodes; Yersinia pestis - pulga de la rata (Xenopsylla cheopis).
cuyo retraso tenga una mayor influencia negativa
en la evolución del cuadro:
Respuesta: 1

404
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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

MIR 2019
191. Hombre de 46 años veterinario de profesión que
Pregunta sencilla sobre la fiebre Q. El cuadro agudo produce
consulta porque desde hace 10 días tiene picos de neumonía y/o hepatitis aguda de forma típica (opción 1
fiebre ondulante de 39 ºC junto con dolor de testí- correcta). La endocarditis se produce sobre todo en adultos
culo derecho, dolor lumbar intenso y tumefacción ya que el factor de riesgo es que haya una válvula cardiaca
progresiva con gran impotencia funcional en rodilla previamente dañada (opción 2 incorrecta). No se conoce
izquierda. En la exploración destaca una artritis de exactamente el mecanismo de transmisión pero se cree que
rodilla por lo que se procede a artrocentesis y se es por inhalación (opción 3 incorrecta). Los beta-lactámicos
extraen 70 ml de líquido sinovial de aspecto infla- carecen de actividad frente a Coxiella (opción 4 incorrecta),
matorio. Señale la respuesta INCORRECTA en este
siendo el tratamiento de elección en las formas agudas levo-
caso:
floxacino o doxiciclina (macrólidos como alternativa).
1. En esta situación los hemocultivos ofrecen escasa ren-
Respuesta: 1
tabilidad diagnóstica.
2. El test de rosa de Bengala puede resultar de gran utilidad.
3. En la radiografía simple de rodilla lo esperable es en-
contrar únicamente aumento de partes blandas.
4. Una buena aproximación terapéutica puede ser la aso- MIR 2018
ciación de doxiciclina (100 mg/12 horas vía oral) du-
119. Mujer de 38 años de edad de profesión veterinaria,
rante 45 días y estreptomicina (1 g/día intramuscular).
encargada de la vigilancia de animales salvajes y de
ayudar a partos de ganado doméstico. Comienza
con un cuadro de fiebre alta con escalofríos, cefa-
lea, mialgias y tos no productiva que interpreta
Caso clínico de brucelosis, fácil de reconocer: veterinario, como un proceso gripal. Acude por presentar dolor
fiebre subaguda con dolor lumbar (probable espondilodiscitis torácico. En la radiografía de tórax se objetivan
lumbar), monoartritis de gran articulación (rodilla) y orquitis. infiltrados pulmonares bilaterales en campos infe-
La sospecha clínica es fácil de establecer, las opciones de riores. Se realiza una prueba serológica con eleva-
ción de títulos de anticuerpos frente a antígenos
esta pregunta no tanto. La opción 1 es la incorrecta porque
en fase II. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
los hemocultivos actuales tienen bastante rentabilidad (pue- CIERTA?
den ser positivos hasta el 70% de los casos). La opción 2 es
verdadera, ya que aunque los cultivos puedan ser positivos
1. La forma de trasmisión de esta entidad es por garrapatas.
suelen tardar un mínimo de 3 días y normalmente más de 2. Tanto la doxiciclina como la hidroxicloroquina son efica-
7 días, por lo que una serología con el método del Rosa de ces para tratar las formas agudas de esta enfermedad.
Bengala es muy sensible y rápida para hacer un screening 3. En su forma aguda también presenta, generalmente,
inicial. La opción 3 también es verdadera, son los hallazgos a elevación de anticuerpos frente a antígenos en fase I.
esperar en una artritis aguda, no esperaremos encontrar cal- 4. La mortalidad en las formas agudas es casi inexistente.
cificaciones ni erosiones. La opción 4 también es verdadera;
el tratamiento de la brucelosis se puede hacer con doxiciclina
6 semanas (48 días) + estreptomicina intramuscular las pri-
meras 2-3 semanas, o bien con la combinación de doxiciclina Caso clínico en el que presentan una veterinaria que presenta
+ rifampicina durante 6 semanas. una neumonía atípica (fiebre alta, mialgias, cefalea, infiltra-
do intersticial) y nos dan un dato serológico (elevación de
Respuesta: 1 anticuerpos frente a antígenos de fase II) que corresponde
a la fiebre Q aguda (Coxiella burnetti). La opción 1 es falsa
porque no hay transmisión vectorial. La opción 2 es falsa
porque en la fase aguda el tratamiento de elección son las
tetraciclinas o las quinolonas, pero la hidroxicloroquina sólo
IF
MIR 2019 es útil para las formas crónicas. La opción 3 es falsa porque
235. ¿Qué es cierto respecto a la fiebre Q causada por los anticuerpos contra antígenos de fase I son típicos de
Coxiella burnetii? las formas crónicas (mientras que los característicos de la
infección aguda son los de fase II). Y la opción 4 (aunque
1. La infección aguda es causa de neumonía y hepatitis desconociéramos el dato de que la mortalidad de la fiebre Q
aguda. aguda es inferior al 1%) es la correcta por descarte.
2. La endocarditis es frecuente en los niños aunque rara
en adultos. Respuesta: 4
3. El antecedente de mordedura por un animal domés-
tico debe hacer pensar en su etiología.
4. Los antibióticos beta-lactámicos son de elección en el
tratamiento.
MIR 2016
103. Hombre de 25 años sin antecedentes de interés que
acude a urgencias con fiebre, cefalea, mialgias, náu-

405
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Libro Gordo AMIR · Preguntas MIR 2009-2019 y sus comentarios

seas, vómitos, dolor abdominal, ictericia e inyección

conjuntival, 2 semanas después de haber viajado a Este paciente presenta un cuadro de fiebre, rash maculopa-
Thailandia para participar en una regata en agua pular y cefalea. Este cuadro clínico nos ha de hacer pensar
dulce. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? en una ricketsiosis. Además nos dan el dato y la imagen
característica de la escara negra de la fiebre botonosa medi-
1. Malaria. terránea. Lo único que faltaría sería que nos dijeran que el
2. Esquistosomiasis. rash afecta a palmas y plantas, pero en cualquier caso, con
3. Leptospirosis.
la imagen característica de la escara negra no quedan dudas
4. Rabia.
del diagnóstico. Se trata de una zoonosis producida por
Rickettsia conorii, cuyo vector es la garrapata Rhipicephalus
sanguineus. Ixodes spp. es otro género de garrapatas que
Pregunta de dificultad media sobre una causa no habitual de transmite la enfermedad de Lyme y otras borreliosis, la
fiebre del viajero. Este paciente con fiebre, mialgias, vómitos, anaplasmosis, la babesiosis y de la mayoría de las encefalitis
dolor abdominal podría perfectamente tener una malaria, transmitidas por garrapatas. Dermacentor variabilis también
pero hay que fijarse en un dato clave en esta pregunta, que es una garrapata y es el vector de la tularemia. Aedes aegypti
es la inyección conjuntival, que es el dato típico y caracterís- es un mosquito y es el vector del dengue, la fiebre amarilla y
tico de la leptospirosis. Fijaros en que nos recalcan el antece- el chikungunya. Pediculosis corporis es la infestación por pio-
dente de participación en una regata de agua dulce, ya que el jos, pero hay que asumir que se están refiriendo al Pediculus
contagio suele ocurrir por contacto con aguas contaminadas humanus var. corporis, que es el piojo humano (del cuerpo,
con orina de roedores (que son el reservorio de Leptospira). no el de la cabeza), y que es el vector de Borrelia recurrentis
La otra posibilidad sería una esquistosomiasis, que también (agente de la fiebre recurrente), Bartonella quintana (agente
se adquiere por contacto con agua dulce, pero no nos dan de la fiebre de las trincheras y endocarditis con hemocultivos
ni el antecedente de que el paciente haya sufrido “prurito negativos) y Rickettsia prowazekii (agente del tifus epidémi-
del bañista” (producido por la entrada de las microcercarias co y única ricketsiosis que no es una zoonosis).
de Schistosoma a través de la piel) y además el periodo de
incubación de la fiebre de Katayama (el cuadro clínico de Respuesta: 2
esquistosomiasis aguda) suele tener un período de incuba-
ción más prolongado que en este caso (entre 3 y 6 semanas).
Por último, para pensar en la rabia nos tendrían que dar un
antecedente de mordedura por algún animal portador. MIR 2015
26. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13.
Respuesta: 3
¿Qué tratamiento considera el más indicado?

1. Ceftriaxona 1 g/día parenteral.

2. Doxiciclina 100 mg/12h oral.
MIR 2015 3. Paracetamol 500 mg/6h oral.
4. Cloranfenicol 500 mg/6h oral.
25. Pregunta vinculada a la imagen n.º 13.
5. Amoxicilina/clavulánico 1 g/8h oral.
Un hombre de 31 años refiere una clínica de inicio
brusco de escalofríos, fiebre alta, dolores articula-
res y musculares, exantema maculo-papular de pre- El tratamiento de la fiebre botonosa mediterránea es la
dominio en extremidades, dolor de cabeza y foto-
doxicilina 100 mg/12 h durante 7 días. Como alternativas se
fobia. No refiere ningún antecedente patológico
podría usar ciprofloxacino, cloranfenicol (a dosis de 50 mg/
de interés ni viaje al extranjero en los últimos dos
años. No es consciente de la existencia de enfer- kg en 4 dosis diarias) o macrólidos.
medades trasmisibles en su entorno inmediato.
Vive en una zona residencial suburbana del levante Respuesta: 2
español. En la exploración física destaca la escara
de color negruzco que puede observarse en la ima-
gen. Señale el vector transmisor de la enfermedad
que con más probabilidad presenta el paciente:
MIR 2014
1. Ixodes ricinus.
60. ¿Cuál de los siguientes patógenos es el causante de
2. Rhipicephalus sanguineus.
la enfermedad por arañazo de gato?
3. Aedes aegypti.
4. Pediculosis corporis.
1. Bartonella henselae.
5. Dermacentor variabilis.
2. Mycobacterium tuberculosis.
3. Mycobacterium avium complex.
4. Toxoplasma gondii.
5. Virus de Epstein-Barr.

406
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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

1. Treponema pallidum.
No hay lugar a duda, múltiples veces preguntado en el MIR. 2. Borrelia burgdorferi.
Importante recordar esta asociación. 3. Bartonella henselae.
4. Rickettsia conorii.
Respuesta: 1 5. Coxiella burnetii.

Aunque el inicio sugiera que nos enfrentamos a una de las

MIR 2014
novelas más famosas de la historia de la humanidad debe-
117. ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO se trans- mos acordarnos que estamos en el bloque de Infecciosas
mite por picadura de garrapatas?
del examen MIR. La lesión cutánea de la fotografía es muy
1. Enfermedad de Lyme. característica de “mancha negra”. Además, el cuadro clínico
2. Fiebre recurrente por Borrelia hispanica. también nos ayuda a imaginar que se trata de una infección
3. Fiebre botonosa mediterránea. por Rickettsia conorii. La presencia de fiebre elevada, cefalea
4. Fiebre maculosa de las montañas rocosas por R. ric- prominente, afectación palmoplantar y la lesión cutánea de
kettsii. la fotografía orientan clínicamente a una fiebre botonosa
5. Tifus exantemático. mediterránea, cuyo tratamiento es la doxiciclina.

Respuesta: 4
Pregunta difícil que hay que contestar por descarte, o porque
nos sepamos que los tifus exantemáticos no están trasmi-
tidos por garrapatas, sino por piojos en el caso del tifus
epidémico (Rickettsia prowazekii) y por pulgas en caso del MIR 2012
tifus endémico (Rickettsia typhi). Los tifus exantemáticos son
28. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14.
producidas por Rickettsias, no hay que confundirlas con las
fiebres recurrentes producidas por Borrelia: fiebre recurrente En estas circunstancias el tratamiento más adecua-
endémica (Borrelia hispanica) trasmitida por garrapata, do para esta enferma es:
fiebre recurrente epidémica (Borrelia recurrens) transmitida
por piojos (fíjense que tanto el tifus “epidémico” como la 1. Penicilina G sódica i.v.
fiebre recurrente “epidémica” son producidas por piojos, por 2. Doxiciclina.
eso son epidémicas). Por descarte, las demás opciones son 3. Cotrimoxazol.
producidas por garrapatas: enfermedad de Lyme (Borrelia 4. Gentamicima.
burgdorferi), fiebre mediterranea botonosa (Rickettsia cono- 5. Ceftriaxona.
rii) y fiebre de las montañas rocosas (Rickettsia rickettsii).

Respuesta: 5
Aunque el inicio sugiera que nos enfrentamos a una de las
novelas más famosas de la historia de la humanidad debe-
mos acordarnos que estamos en el bloque de Infecciosas
del examen MIR. La lesión cutánea de la fotografía es muy
MIR 2012 característica de “mancha negra”. Además, el cuadro clínico
27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14. también nos ayuda a imaginar que se trata de una infección
por Rickettsia conorii. La presencia de fiebre elevada, cefalea
Mujer de 46 años que vive en un lugar de La prominente, afectación palmoplantar y la lesión cutánea de
Mancha, acude a Urgencias en el mes de agosto. la fotografía orientan clínicamente a una fiebre botonosa
IF
Refiere que tres días antes, de manera brusca, mediterránea, cuyo tratamiento es la doxiciclina.
comienza con fiebre de 40° acompañada de cefa-
lea intensa y hoy nota la aparición de manera Respuesta: 2
diseminada de las lesiones que se exponen en la
porción inferior de la fotografía, que también afec-
tan palmas y plantas. A la exploración se observa,
además de estas lesiones, en cara posterior de
muslo derecho otra lesión mostrada en la porción
MIR 2009
superior de la fotografía. El examen físico no reveló
otras anomalías. Los análisis mostraron 4.300 mm3, 229. Paciente que acude a Urgencias con fiebre intermi-
con discreta linfopenia. GOT 68 U/l. GPT 47 U/l. Las tente, escalofríos, cefalea, debilidad y abundante
radiografías de tórax fueron normales. ¿Cuál es el sudoración nocturna de 3 días de evolución. Como
agente etiológico que verosímilmente condiciona el antecedente epidemiológico destaca un viaje a la
cuadro? Península Arábiga hace 3 semanas donde consu-
mieron leche de camella. El modo más rápido de
diagnosticar la infección sospechada es:

407
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Libro Gordo AMIR · Preguntas MIR 2009-2019 y sus comentarios

1. Prueba de Mantoux. MIR 2018

2. Tinciones de micobacterias en esputo y/o orina. 35. Pregunta vinculada a la imagen n.º35.
3. Prueba del Rosa de Bengala.
4. Gram directo del líquido cefalorraquídeo. Mujer de 25 años, sin antecedentes de interés, que
5. Test para detección de anticuerpos heterófilos (Paul- presenta una adenopatía cervical indolora de 3 cm
Bunnell). de diámetro, de crecimiento lento y de dos meses
de evolución. La enferma refiere fiebre y sudora-
ción nocturna. Se le practica biopsia de la adenopa-
tía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
La clave para responder a esta pregunta es el dato epidemio-
lógico de ingesta de leche de camella, que suponemos no 1. Sarcoidosis.
pasteurizada. El cuadro clínico es inespecífico. 2. Toxoplasmosis.
La brucelosis es una zoonosis cuya forma más frecuente de 3. Tuberculosis.
adquisición es la ingesta de lácteos no pasteurizados. Se 4. Linfoma.
puede manifestar como una enfermedad febril, pero su clíni-
ca más frecuente y característica es la afectación musculoes-
queléticas (espondilitis lumbar). Se diagnostica por serología Dificultad media. Pregunta calcada a otra de 2016 en la que
con el test rosa de bengala como técnica de screening rápido nos presentan un paciente con una adenopatía asintomática
y técnicas de aglutinación en suero para confirmación. Puede de tiempo de evolución. En la anatomía patológica se obser-
aislarse por cultivo en medio Ruiz-Castañeda. va en la parte izquierda material necrótico, más a la derecha
macrófagos epitelioides y una célula gigante multinucleada y
Respuesta: 3 en la parte derecha la corona de linfocitos. Así pues si lo que
se ve es un granuloma necrotizante, la causa más frecuente
de lejos es la tuberculosis.

Respuesta: 3
Tema 10. Infecciones por micobacterias

MIR 2019
108. Respecto al tratamiento de la tuberculosis, una de MIR 2018
las siguientes afirmaciones es FALSA: 63. ¿Cuál de estas micobacterias NO pertenece al com-
plejo Mycobacterium tuberculosis?
1. El tratamiento de la enfermedad tuberculosa incluye
varios fármacos con el fin de prevenir el desarrollo de 1. Mycobacterium bovis.
cepas resistentes y el fracaso terapéutico. 2. Mycobacterium kansasii.
2. El tratamiento de la infección tuberculosa latente in- 3. Mycobacterium africanum.
cluirá isoniacida durante 6 a 9 meses o rifampicina du- 4. Bacilo de Calmette-Guerin (BCG).
rante 4 meses.
3. Bedaquilina es un fármaco nuevo, indicado en la tu-
berculosis multisensible.
4. Cicloserina, estreptomicina, PAS y levofloxacino son Dificultad media. Por segunda vez nos preguntan por las
fármacos indicados en la tuberculosis multirresistente. especies del grupo Mycobacterium tuberculosis: las más
importantes son M. tuberculosis, M. bovis (y su derivado
BCG), M. africanum y M. microtti. En cambio, M. kansasii
es una micobactería atípica que no pertenece a ningún
Pregunta sencilla sobre los fármacos para el tratamiento complejo.
de la tuberculosis. La opción correcta es la difícil, ya que la
bedaquilina es un fármaco de reciente introducción que de Respuesta: 2
momento solo está indicado para el tratamiento de las tuber-
culosis multirresistentes (opción 3 falsa). Todas las demás
opciones son verdaderas y no plantean ninguna dificultad,
por lo que aun desconociendo completamente la bedaquilina MIR 2018
se podía contestar por descarte.
120. ¿Cuál es la pauta estándar actual, en nuestro medio,
de tratamiento de la tuberculosis pulmonar?
Respuesta: 3
1. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (6 meses).
2. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol (2
meses) seguido de isoniazida + rifampicina (4 meses).
3. Isoniazida + rifabutina + etambutol (9 meses).
4. Isoniazida + rifampicina + pirazinamida (2 meses) se-
guido de isoniazida + rifampicina (4 meses).

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1. Linfadenitis dermatopática.
Fácil y directa. Actualmente la pauta estándar de tratamiento 2. Linfadenitis tuberculosa.
antituberculoso es la que dice la opción 2, con cuatro fár- 3. Sarcoidosis.
macos en la fase de inducción durante 2 meses y luego dos 4. Linfadenitis sifilítica.
fármacos en la fase de mantenimiento durante 4 meses, con
opción de retirar el 4.º fármaco (etambutol) de la inducción
si se conoce al antibiograma de la micobacteria que estamos
Pregunta relativamente sencilla si nos guiamos por la clínica
tratando.
y por la imagen. La imagen muestra un granuloma necro-
tizante con material caseoso en su interior (es el material
Respuesta: 2
amorfo rosado que se ve a la derecha de la imagen), rodeado
de una empalizada de macrófagos epitelioides y hasta se
ve alguna célula gigante multinucleada; solo con esto ya
podríamos decir que es una tuberculosis. Pero además nos
MIR 2017
dan otra pista, y es que la única clínica del paciente es una
108. ¿Cuál de las siguientes constituye una ventaja de
adenopatía y que además presentó un “eritema indurado”
los ensayos de liberación de gamma interferón
(IGRA) frente a la prueba cutánea de la tuberculina
(de Bazin), que es una paniculitis lobulillar con vasculitis que
en el diagnóstico de infección tuberculosa latente? se produce como consecuencia de una reacción de hipersen-
sibilidad frente a antígenos de M. tuberculosis. La linfadenitis
1. Evita los falsos positivos de la vacunación previa con dermatopática es la presencia de adenopatías en pacientes
BCG. con enfermedades crónicas de la piel (linfomas cutáneos,
2. Tiene mayor capacidad para predecir las tuberculosis psoriasis...) pero ni hay granulomas ni el paciente tiene
de reactivación. patología cutánea. La sífilis tampoco va con granulomas y la
3. Tiene mayor capacidad de predecir la eficacia de la única duda podía estar con la sarcoidosis, pero los granulo-
profilaxis con isoniazida.
mas sarcoideos no tienen necrosis caseosa en el centro y la
4. Evita los falsos negativos por anergia en pacientes muy
inmunosuprimidos.
pista del eritema indurado previo nos orienta claramente a
la tuberculosis.

Respuesta: 2
Pregunta sobre los ensayos de liberación de interferón
gamma (IGRA por sus siglas inglesas), que todavía no se
habían preguntado en el MIR. Los IGRA detectan la presencia
de linfocitos T de memoria sensibilizados frente a antígenos
de otras micobacterias, incluidas la cepa BCG utilizada para MIR 2016
la vacuna de la tuberculosis), por lo que son específicos 20. Pregunta vinculada a la imagen n.º 20.
para esta bacteria (no tienen reacción cruzada) y tienen una
sensibilidad algo superior al Mantoux. En esta pregunta la ¿Cuál de las siguientes opciones responde mejor al
duda lógica es entre la opción 1 y la opción 4. Sin embargo la patrón radiológico de la imagen?
opción 1 es claramente la correcta y es una de las principales
1. Patrón en panal.
utilidades de los IGRA (diferenciar los falsos positivos por la
2. Patrón destructivo.
vacunación al usarse antígenos más específicos), mientras 3. Patrón miliar.
que la 4 no es correcta porque aunque puede mejorar algo la 4. Patrón microquístico.
sensibilidad, la inmunodepresión profunda es una causa de
falso negativo de los IGRA.

Respuesta: 1 La radiografía de tórax muestra un patrón radiológico inters-

IF
ticial de perfil micronodular, típico de enfermedades intersti-
ciales con granulomas diseminados (como silicosis, tubercu-
losis miliar). Para diferenciar si afecta predominantemente a
bases o a vértices se suele recomendar tapar la zona media
MIR 2016 de la radiografía para poder comparar visualmente campos
5. Pregunta vinculada a la imagen n.º 5. superiores con inferiores.

Un hombre de 29 años acude a la consulta por Respuesta: 3

presentar aumento de tamaño de un ganglio linfá-
tico en axila desde hace tres meses. No hay otros
antecedentes personales de interés, salvo un diag-
nóstico previo hace 9 meses de eritema indurado.
La exploración no ofrece datos relevantes. El diag- MIR 2016
nóstico más probable de esta biopsia del ganglio
106. Un hombre de 32 años natural de Camerún consul-
linfático es:
ta por fiebre tos y dolor en hemitórax izquierdo
de 1 mes de evolución. Tomó durante 1 semana

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amoxicilina-clavulánico sin mejoría de los síntomas. 3. Tuberculosis pulmonar cavitada y extensa con gran
Se le realiza un análisis donde destaca una cifra de carga bacilar.
leucocitos de 8000/microL y una hemoglobina de 4. Tuberculosis diseminada asociada a la infección por VIH.
12,8 g/dL. En la radiografía de tórax se observa un 5. Tuberculosis extrapulmonar en inmunodeprimidos de
derrame pleural izquierdo loculado que ocupa un cualquier origen.
tercio del hemitórax. Una toracentesis muestra un
líquido amarillento con las siguientes característi-
cas: hematíes 2000/?L, leucocitos 2500/?L con 90%
de linfocitos, proteínas 4,9 g/dL, lactato deshidro- Actualmente se utiliza la pauta de inducción con 4 fármacos
genasa 550 U/L, glucosa 67 mg/dL y ausencia de (hasta conocer el resultado del antibiograma) precisamen-
células malignas en el estudio citológico. ¿Cuál de
te por la elevada prevalencia de la resistencia primaria a
las siguientes pruebas sería más útil para diagnos-
ticar la causa del derrame pleural? isoniazida que ya tenemos en nuestro medio. Además de
las opciones expuestas es la única indicación con grado de
1. Una tomografía computarizada (TC) torácica. evidencia I-A. El resto de las opciones son algunas de las
2. Medición del pH del líquido pleural. recomendaciones de experto clásicas para utilizar 4 fármacos
3. Medición de la adenosina desaminasa del líquido pleural. de entrada por tratarse de pacientes de alto riesgo en los
4. Prueba de la tuberculina. que no querías arriesgarte a un fallo del tratamiento porque
tuvieran una resistencia primaria a isoniazida.

Respuesta: 2
Pregunta sencilla. Nos presentan un derrame pleural de un
mes de evolución en un paciente africano que ha tenido
fiebre y tos. Solo con eso ya deberíamos estar pensando en
tuberculosis. Pero además nos dan el análisis del líquido,
que es un exudado de predominio linfocitario. La causa más MIR 2014
frecuente en el mundo para un líquido de estas caracterís- 61. El complejo Mycobacterium tuberculosis inclu-
ticas es la tuberculosis. Y nos preguntan qué exploración ye el bacilo causante de la tuberculosis humana
complementaria nos puede ayudar más al diagnóstico, por (Mycobacterium tuberculosis hominis, bacilo de
tanto será aquella que más nos ayude a confirmar/descartar Koch), así como otras micobacterias, entre las que
una tuberculosis pleural. La respuesta es el ADA (adenosin se encuentran las siguientes, excepto una:
deaminasa), enzima que de forma característica está ele-
1. Mycobacterium bovis.
vada en los derrames tuberculosis y que se caracteriza por 2. Mycobacterium africanum.
su altísima sensibilidad, si bien no tan buena especificidad 3. Bacilo de Calmette-Guerin (BCG).
(o dicho de otra manera, muy alto valor predictivo negati- 4. Mycobacterium microti.
vo). En cualquier caso, con un antecedente epidemiológico 5. Mycobacterium avium-intracellulare.
compatible y un líquido compatible con ADA elevado en
este paciente hay pocas dudas para hacer un diagnóstico de
presunción de tuberculosis pleural y tratarlo. En un paciente
Dentro del género Mycobacterium se reconocen varios com-
joven el TC torácico no nos aportará demasiado ya que no
plejos de especies, entre ellos el complejo Mycobacterium
esperamos encontrarnos una neoplasia (opción 1 falsa).
tuberculosis, formado por M. tuberculosis, M. bovis, M.
El pH será útil pero probablemente será bajo (como es de
africanum y M. microti. La cepa BCG es una cepa atenuada
esperar en un exudado que lleva tiempo) y no nos orientará
de M. bovis, utilizada para la vacunación en algunos países.
mucho (opción 2 falsa) y la prueba de la tuberculina puede
Mycobacterium avium-intracellulare es un complejo diferen-
ser útil pero este paciente puede tenerla falsamente negativa
te, conocido habitualmente como MAI.
(puede ser que aún no se haya positivizado en el transcurso
de esta primoinfección tuberculosa) y su negatividad no nos
Respuesta: 5
descarta la tuberculosis pleural, que es lo más importante a
descartar en este paciente (opción 4 falsa).

Respuesta: 3
MIR 2014
118. Un paciente con historia de consumo excesivo de
alcohol ha sido diagnosticado de tuberculosis pul-
monar por un cuadro de tos, fiebre, expectoración,
MIR 2015 aislándose en el cultivo de esputo Mycobacterium
126. La principal indicación para utilizar 4 fármacos en el tuberculosis. El paciente ha iniciado tratamiento
tratamiento inicial de la tuberculosis es: con isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinami-
da, con adecuada tolerancia. A los 20 días del inicio
1. Afectación del sistema nervioso central. del tratamiento se recibe un informe de resistencia
2. Alta prevalencia de resistencia primaria a isoniacida. a rifampicina del M. tuberculosis aislado en el espu-
to. ¿Qué régimen seleccionaría en función de este
informe?

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1. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses.

2. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses Paciente con Mantoux positivo, que va a recibir terapia
y estreptomicina por dos meses. anti-TNF. Es una indicación muy preguntada en el MIR de
3. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 12 meses tratamiento de infección latente (o quimioprofilaxis 2.ª) de
y una quinolona por dos meses. tuberculosis. Si nos decantamos por la pauta clásica de iso-
4. Isoniacida, etambutol, pirazinamida y una quinolona niacida entre 6 y 9 meses, en este caso, siendo un paciente
durante 18 meses. de alto riesgo (por el anti-TNF) es preferible prolongar el
5. Isoniacida, etambutol, pirazinamida durante 18 meses
tratamiento 9 meses.
y estreptomicina y una quinolona durante dos meses.

Respuesta: 1

Pregunta polémica y que recibió un gran número de impug-

naciones sin éxito. No existe consenso sobre cuál es la
mejor alternativa cuando hay resistencia a rifampicina. Hay MIR 2012
autores que consideran que debe realizarse tratamiento con 114. En la relación con las pautas de tratamiento de la
isoniazida, pirazinamida y etambutol durante 12 meses, y los Tuberculosis en pacientes con Infección por el Virus
dos primeros meses añadir una quinolona o estreptomicina de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), ¿cuál de las
en pacientes con lesiones extensas (por lo tanto se consi- siguientes respuestas es la correcta?
derarían correctas las opciones 1, 2 o 3, si consideramos
que el dato de bebedor importante hace referencia a que 1. Son más prolongadas que en los pacientes sin VIH.
2. Deben incluir más fármacos que en los pacientes sin
es un paciente potencialmente inmunodeprimido y que la
VIH.
afectación puede ser extensa). Según las Guías Americanas/ 3. Son las mismas que en los pacientes sin VIH.
Guía Sanford debe realizarse tratamiento con isoniazida + 4. No presentan interacciones farmacológicas con los an-
etambutol + quinolona 12-18 meses, junto con pirazinamida tirretrovirales.
los dos primeros meses, opción más abierta que se dio por 5. El tratamiento debe ser indefinido.
válida por el Ministerio.

Respuesta: 4 Pregunta polémica que finalmente no se impugnó a pesar de

que en la bibliografía se recomienda utilizar en el paciente
VIH las mismas pautas de tratamiento que en los pacientes
no VIH (lo que dice la opción 3), dejando la puerta abierta a
MIR 2013 que si la evolución no es correcta o son pacientes no contro-
113. Joven de 26 años natural de Guayaquil (Ecuador), lados (carga viral positiva, CD4 bajos) se traten más tiempo.
residente en España desde hace 10 años, diagnos- Sin embargo el Ministerio dio como correcta la opción 1, que
ticado de psoriasis severa que ha recibido diversos los pacientes VIH se traten más tiempo que los no VIH, algo
tratamientos en Dermatología con falta de respues- que a día de hoy no se sustenta.
ta por lo que deciden en sesión clínica iniciar trata-
miento con infliximab (anticuerpo monoclonal diri-
Respuesta: 1
gido contra el factor de necrosis tumoral alfa). Por
este motivo, se le realiza una prueba de tuberculina
con una induración de 16 mm, una radiografía de
tórax que es normal y es remitido a la consulta de
Medicina Interna para valoración. ¿Cuál es el mane- MIR 2012
jo más adecuado con este paciente?
115. A un joven asintomático de 14 años cuyo padre
1. Iniciar tratamiento con isoniacida durante 9 meses. acaba de ser diagnosticado de Tuberculosis
Pulmonar se le realiza el Mantoux, con resultado
IF
2. Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazi-
namida y etambutol. negativo. ¿Qué actitud es la adecuada?
3. Remitir nuevamente el paciente a dermatología por el
bajo riesgo de desarrollo de enfermedad tuberculosa 1. Tranquilizarle, ya que no tiene ningún riesgo.
en este caso. 2. Realizarle una radiografía de tórax.
4. Realizar prueba de imagen con tomografía computa- 3. Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba cutánea a los
rizada del tórax y posteriormente fibrobroncoscopia 3 meses.
para obtención de muestras microbiológicas para cul- 4. Repetir la prueba cutánea al mes.
tivo de micobacterias. 5. Habría que realizar estudio de esputo antes de iniciar
5. Iniciar tratamiento con rifampicina y pirazinamida du- quimioprofilaxis con Isoniacida durante 1 año.
rante 9 meses.

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3. Quimioprofilaxis con isoniacida (INH) hasta que la ba-

En esta pregunta nos están hablando de qué hacer con los ciloscopia de la madre sea negativa.
contactos estrechos de un paciente bacilífero. Al ser el primer 4. Quimioprofilaxis con INH 6-9 meses. Nueva PT y Rx
Mantoux negativo, debe realizarse un segundo en un plazo de tórax al finalizarlo, para decidir si concluir, o no, el
aproximado de 8 semanas (más exacto que los tres meses tratamiento.
que dan en el MIR). Si este segundo Mantoux fuera positivo 5. Quimioprofilaxis con INH 8-12 semanas. Repetir PT. Si
es cuando debería realizarse una radiografía de tórax (no negativa cesar el tratamiento. Si positiva, realizar Rx de
tórax, para decidir si hay o no enfermedad.
antes, por lo que la opción 2 es falsa). Es cierto que la edad
límite es opinable y que no hay un consenso claro sobre la
misma, pero aceptemos que al ser menos de 20 años, la
espera entre el primer y el segundo Mantoux se realiza bajo Ante la exposición de un contacto a un paciente bacilífero,
tratamiento con isoniacida. La opción cuarta es falsa si acep- lo primero es realizar un Mantoux (para saber si ha habido
tamos el punto de corte anterior y, sobre todo, si sabemos exposición previa), una anamnesis completa, exploración
que los CD4+ específicos (responsables de la positividad del física y Rx de tórax para descartar enfermedad activa (en
Mantoux) tardan en formarse unas 6 semanas. caso de haberla, recibirá tratamiento completo con 3 ó 4
farmacos). En caso de que todo ello sea negativo, deberá
Respuesta: 3 repetirse el Mantoux a las 8-12 semanas para ver si ha
habido positivización (es el tiempo que tarda en montarse la
respuesta inmune cutánea contra antígenos de tuberculosis).
Durante ese tiempo, si el paciente es < de 20 años, deberá
MIR 2011 recibir TITL (tratamiento de infección tuberculosa latente)
115. Un hombre de 32 años, adicto a drogas por vía con isoniacida (respuesta 5 correcta).
parenteral y que ha salido recientemente de la Si pasadas esas 8-12 semanas el Mantoux se ha positiviza-
cárcel, tiene una prueba cutánea con derivado do, se deberá repetir la radiografía de tórax. Si es positiva
proteico purificado (PPD) con 10 mm de induración. o tiene clínica de enfermedad tuberculosa activa, recibirá
Hace un año, el PPD fue negativo, actualmente está tratamiento completo con 3 ó 4 fármacos. Si la radiografía es
asintomático, la serología de VIH es negativa y su
negativa, deberá cumplir TITL con isoniacida hasta completar
radiografía de tórax es normal. ¿Qué actitud entre
las siguientes le parece más adecuada? 6 meses. Si por el contrario el Mantoux tras 8-12 semanas
sigue siendo negativo, no deberá recibir TITL (en los <20
1. No realizar tratamiento y control anual de radiografía años que habían estado recibiendo isoniacida durante ese
de tórax. tiempo, suspenderán dicho tratamiento).
2. Cultivos de esputo inducidos para micobacterias y tra-
tar sólo si son positivos. Respuesta: 5
3. Isoniazida diaria durante 9 meses.
4. Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses.
5. Tratamiento con rifampicina y pirazinamida durante 2
meses.
MIR 2011
198. Un paciente con insuficiencia renal moderada (fil-
Dado que se trata de un seroconversor reciente (menos de trado glomerular de 55 ml/min) es diagnosticado de
2 años que el PPD fue negativo) existe indicación de tra- tuberculosis pulmonar. ¿Cuál sería la actitud correc-
ta respecto a la dosis de rifampicina a emplear en
tamiento de la infección tuberculosa latente con isoniazida
su tratamiento?
durante 9 meses.
1. No es preciso modificar la dosis habitual.
Respuesta: 3 2. Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis habitual.
3. El periodo de tiempo interdosis debe duplicarse.
4. Está contraindicada su utilización.
5. Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis habitual.

MIR 2011
152. Niño de un año de edad cuya madre acaba de ser Recordar que la rifampicina se metaboliza por vía hepática y
diagnosticada de tuberculosis pulmonar bacilífera,
se excreta por la circulación enterohepática. Por este motivo,
habiendo iniciado tratamiento correcto. El niño
está asintomático con una exploración normal
no es necesario modificar su dosificación en pacientes con
prueba de tuberculina (PT) negativa y Rx de tórax insuficiencia renal.
normal. ¿Cuál sería la actitud a adoptar en el niño?
Respuesta: 1
1. Sólo separarlo de la madre hasta que ésta concluya su
tratamiento (al menos 6 meses).
2. Realizar una TC de alta resolución pulmonar y, si es
normal, repetir la PT a las 8-12 semanas.

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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

MIR 2010
119. ¿Qué tipo de paciente tiene menos riesgo de desa-
Pregunta sobre las patologías asociadas a la infección cró-
rrollar tuberculosis activa? nica por VEB, entre las que no se encuentra el sarcoma de
Kaposi, que se asocia al VHH-8 (opción 4).
1. Varón de 40 años con infección por el virus de la inmu-
nodeficiencia humana con linfocitos CD4 del 1%. Respuesta: 4
2. Mujer de 65 años con artritis reumatoide en trata-
miento con fármacos antiTNF.
3. Mujer de 50 años con trasplante renal.
4. Niño de 12 años con padre diagnosticado de tuber-
culosis bacilífera y que en el estudio de contactos pre- MIR 2017
senta Mantoux positivo de 20 mm. 55. Previo a la realización de un trasplante de órganos,
5. Varón de 45 años, no vacunado de BCG, que al co- se determina de forma sistemática el estatus sero-
menzar un nuevo trabajo le detectan un Mantoux de lógico (presencia de anticuerpos) tanto del donante
12 mm. como del posible receptor, frente a determinados
microorganismos, entre los que se incluye citome-
galovirus (CMV). ¿En cuál de las siguientes situacio-
nes, se da la mayor incidencia de enfermedad por
Un Mantoux positivo (mayor de 5 mm) únicamente indica CMV, en los receptores de un trasplante de órganos
exposición al bacilo tuberculoso, y por sí sólo no es indica- sólidos?
ción de tratamiento de infección tuberculosa latente (TILT)
(respuesta 5 correcta). Son indicaciones de TILT aquellos 1. Cuando tanto el donante como el receptor del órgano
Mantoux positivos que presenten alguna de las siguientes tienen serología positiva frente a CMV.
2. Cuando el donante tiene serología negativa frente a
características, por ser mayor el riesgo de desarrollar una
CMV y el receptor positiva.
tuberculosis activa: 3. Cuando tanto el donante como el receptor del órgano
1. Edad menor de 35 años. tienen serología negativa frente a CMV.
2. Conversor reciente (hace menos de 2 años). 4. Cuando el donante tiene serología positiva frente a
3. Lesiones fibróticas en placa de tórax (tractos hiliófugos, CMV y el receptor negativa.
engrosamientos pleurales).
4. Pacientes VIH positivos (respuesta 1 incorrecta).
5. Pacientes con cualquier tipo de inmunodepresión (toma
crónica de corticoides, trasplantados, DM, IRC, gastrecto- Pregunta de dificultad media sobre un tema complejo como
mizados…) (respuesta 3 incorrecta). es el trasplante y el CMV, pero que se contesta utilizando la
6. ADVP, presidiarios, indigentes. lógica. El paciente trasplantado necesita recibir inmunode-
7. Pacientes en tratamiento con antiTNF (respuesta 2 inco- presión potente en los primeros meses post-trasplante, de
rrecta). manera que está expuesto a sufrir infecciones graves por
8. Silicosis. Además, los contactos de pacientes bacilíferos CMV. El riesgo es mayor si el paciente carece de anticuerpos
que presenten un Mantoux positivo postexposición, debe- frente al CMV, es decir, es seronegativo (opciones 1 y 2
rán recibir también profilaxis tras haber descartado enfer- falsas). Asimismo, si recibe un órgano de un donante sero-
medad activa (respuesta 4 incorrecta). positivo, esto significa que en ese órgano puede haber copias
En todos estos casos, los pacientes reciben isoniacida en de CMV latentes (opción 3 falsa), que puedes reactivarse al
monoterapia durante 6-9 meses, aunque puede prolongarse encontrarse en un nuevo hospedador que carece de respues-
hasta 12 meses en circunstancias particulares. ta inmune específica frente a CMV, por lo que hay que evitar
esta situación (opción 4 correcta).
Respuesta: 5
Respuesta: 4 IF

Tema 11. Infecciones por virus

MIR 2017
MIR 2019 104. Señale la respuesta FALSA:
110. Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con el
virus de Epstein-Barr? 1. La infección producida por virus Zika puede asociarse
a síndrome de Guillain Barré.
2. El virus Ebola puede transmitirse vía sexual.
1. Carcinoma nasofaríngeo. 3. La infección por virus Chikunguña puede producir un
2. Leucoplasia oral vellosa. cuadro de artritis y artralgias que puede durar varios
3. Linfoma de Burkitt. meses.
4. Sarcoma de Kaposi. 4. Anopheles es un vector que puede transmitir Zika,
Chikunguña o Dengue.

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Pregunta fácil sobre virus. Preguntan por la opción falsa y no son frecuentes, pero en personas mayores la enfermedad
es fácil identificar que la 4 es incorrecta, ya que Anopheles puede contribuir a la muerte (opción 4 falsa). La duda más
es el mosquito que transmite la malaria (Plasmodium) mien- importante está con la opción 3, que es falsa por dos motivos,
tras que el mosquito que transmite el Zika, el Dengue y el primero porque la PCR está disponible en muy pocos centros
Chikungunya es el Aedes. Todas las demás opciones son y el método diagnóstico habitual es la serología (ELISA), y
ciertas y no plantean ninguna dificultad. segundo porque estrictamente hablando la técnica basada
en la detección de ácidos nucleicos del virus Chikungunya no
Respuesta: 4 es una PCR sino una RT-PCR (reacción en cadena de la poli-
merasa con retrotranscriptasa), ya que para la detección de
virus RNA hay que “retrotranscribir” primero las hebras de
RNA a DNA complementario (para lo que se utiliza la enzima
MIR 2017 transcriptasa inversa), que luego se amplifica con la técnica
110. ¿A qué familia pertenece el agente causal del PCR tradicional.
molusco contagioso?
Respuesta: 1
1. Arboviridae.
2. Virus del papiloma humano.
3. Poxvirus.
4. Coxsackie.
MIR 2016
201. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en
relación a la vacunación y el embarazo?
Pregunta sobre la taxonomía de los virus. La opción 1 es
1. El embarazo de la madre es una contraindicación para
la que se descarta de entrada porque no existe la familia administrar la vacuna contra la varicela a su hijo.
Arboviridae. Por lo demás, el virus del Molluscum contagio- 2. Las vacunas inactivadas suponen un riesgo para el feto.
sum es un Poxvirus. 3. Están recomendadas las vacunas vivas atenuadas.
4. Ante una exposición de riesgo, la embarazada puede
Respuesta: 3 recibir inmunoglobulinas inespecíficas.

Efectivamente, ante una exposición de riesgo, existe la posi-

bilidad de conferir inmunidad temporal al paciente no inmu-
MIR 2016 nizado mediante la administración de inmunoglobulinas. Por
102. La fiebre de Chikungunya es un una enfermedad ejemplo, en una gestante seronegativa y expuesta al virus
aguda trasmitida por picadura de mosquito. Es varicela-zóster, está indicado administrar gammaglobulina
endémica en ciertas áreas de África y Asia. En los inespecífica o específica dentro de las 96 horas posteriores
últimos años se han reconocido casos en Europa y a la exposición.
América. En relación con ella, conteste la respuesta
CORRECTA:
Respuesta: 4
1. El síntoma clínico característico, aparte de la fiebre, es
la poliartralgia debilitante.
2. El origen geográfico probable de la enfermedad está
en el sur de Asia.
3. El diagnóstico se realiza habitualmente durante la fase MIR 2016
virémica mediante PCR. 202. De las siguientes enfermedades evitables con vacu-
4. La mortalidad es mayor en adolescentes y jóvenes. nas, ¿cuál es la que ha sido posible erradicar en
todo el mundo?

1. La poliomielitis paralítica.
Pregunta de dificultad media sobre el Chikungunya, enferme- 2. La difteria.
dad emergente que se pregunta por primera vez en el MIR. 3. La viruela.
4. El sarampión.
Para responderla sin saber mucho simplemente hay que ir
a lo seguro y es que el síntoma principal y diferenciador de
esta entidad son las artralgias con patrón poliarticular y que Pregunta muy fácil que casi podemos decir que es de cultura
son muy intensas y debilitantes (opción 1 correcta). Tras la general. La viruela es la única enfermedad infecciosa que ha
remisión del cuadro febril pueden persistir artralgias durante sido posible erradicar en el mundo. Otras infecciones candi-
meses en algunos pacientes. Se describió por primera vez datas a la erradicación en la actualidad son la poliomielitis,
durante un brote ocurrido en el sur de Tanzania en 1952 la dracunculiasis o el pian.
(opción falsa 2) y de hecho su nombre significa en makonde
literalmente “el que te dobla”. Las complicaciones graves Respuesta: 3

414
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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

MIR 2015
Pregunta de alta dificultad sobre el brote de ébola de 2014 en
128. En relación con el tratamiento de las infecciones
por virus del grupo herpes, señalar la respuesta Sierra Leona, Liberia y Guinea Conacry. En este brote la mor-
FALSA: talidad se ha situado entre 50-75% (opción 1 falsa). Aunque
los casos en personal sanitario han sido muy mediáticos, y es
1. El tratamiento con aciclovir de la infección genital pri- cierto que es una población en riesgo ni mucho menos repre-
maria causada por virus herpes simplex 2 reduce drás- sentan el 50% de los infectados (opción 3 falsa). La causa de
ticamente el número de recidivas. muerte suele ser un fallo multiorgánico por hemorragia en
2. La mononucleosis infecciosa en un adulto sano es un múltiples órganos y sobre todo hepática (opción 4 falsa). La
enfermedad autolimitada que no requiere tratamiento mortalidad es más alta en pacientes mayores y con comorbili-
antiviral específico.
dad, como es lógico, siendo los adultos jóvenes y sanos los que
3. Se ha demostrado que aciclovir acorta significativa-
mente la duración y la intensidad de los síntomas en tienen más posibilidades de sobrevivir (opción 5 falsa). El único
los pacientes con gingivoestomatitis herpética. tratamiento disponible es el de soporte, fundamentalmente la
4. Tanto ganciclovir IV como valganciclovir oral son útiles reposición hidroelectrolítica (opción 2 correcta) y se ha sugeri-
para el tratamiento de una coriorretinitis por citome- do la utilización de antibióticos para prevenir la translocación
galovirus en un paciente con SIDA. bacteriana o cuando hay una sepsis sobreañadida.
5. En los pacientes adultos con varicela actualmente está
indicado iniciar tratamiento precoz con aciclovir o val- Respuesta: 2
ganciclovir.

Pregunta anulada en las impugnaciones por existir dos MIR 2015

respuestas erróneas. Inicialmente el ministerio dio como 205. ¿En cuál de las siguientes entidades NO está impli-
respuesta correcta la opción 1. El tratamiento de la primoin- cado el Virus de Epstein-Barr?
fección herpética (tanto genital como orolabial) disminuye
la intensidad y la duración de los síntomas (opción 3 ver- 1. Mononucleosis infecciosa.
dadera), pero no erradica el virus y por lo tanto no tiene 2. Linfoma de Burkitt.
ninguna influencia sobre las recidivas futuras (opción 1 falsa). 3. Linfoma de células grandes B en pacientes inmunode-
La opción 5 también es falsa por ser de elección aciclovir/ primidos.
4. Carcinoma nasofaríngeo.
valaciglovir y no valGANciclovir (probablemente errata en
5. Carcinoma de cérvix.
la redacción de la pregunta). La mononucleosis infecciosa
es una infección de curso benigno que únicamente requiere
tratamiento sintomático en la inmensa mayoría de los casos.
La coriorretinitis por CMV (característica de los pacientes VIH, La infección aguda por VEB se conoce como mononucleosis
recordad el aspecto de la retina en “pizza de queso y toma- infecciosa (opción 1 verdadera). La infección crónica por VEB
te”) se trata con ganciclovir o derivados (opción 4 verdadera). es asintomática pero se asocia a varias entidades: linfoma
Burkitt (opción 2 verdadera), linfomas no Hogdkin agresivos
Respuesta: A (opción 3 verdadera), linfoma cerebral primario asociado a
SIDA, leucoplasia oral vellosa y carcinoma de cavum (opción
4 correcta). Más dudosamente se ha relacionado con el lin-
foma Hodgkin tipo celularidad mixta. El carcinoma de cérvix
MIR 2015 se asocia a la infección de la mucosa genital por el virus del
129. El análisis de los datos obtenidos de los casos de
papiloma humano (HPV).
enfermedad por el virus del Ébola en Guinea y
Sierra Leona, nos permite afirmar que: Respuesta: 5
IF
1. La mortalidad de la infección supera el 85%.
2. El tratamiento está basado en medidas de soporte (re-
posición hidroelectrolítica i.v. y antibióticos).
3. Más de la mitad de los casos corresponde a personal MIR 2014
sanitario. 57. La reactivación de un citomegalovirus latente, en
4. La hemorragia gastrointestinal es una causa habitual un paciente inmunodeprimido puede dar lugar a un
de mortalidad. cuadro sistémico grave. ¿Cómo haría el diagnóstico
5. La mortalidad es mayor en adolescentes. etológico?

1. Detectando las IgG específicas en el suero.

2. Por cultivo de la orina en una línea celular avanzada.
3. Por reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa
en la sangre.
4. Por detección de antígeno en la orina.
5. Por detección de IgM específicas en el suero.

415
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Libro Gordo AMIR · Preguntas MIR 2009-2019 y sus comentarios

MIR 2013
El aislamiento del virus en una muestra no diagnostica enfer-
217. ¿Cuál de los siguientes virus puede permanecer en
medad (debido a su latencia), por lo tanto lo ideal es demos- latencia después de la infección primaria y reacti-
trar replicación viral mediante PCR, que cuantifica el número varse frecuentemente en un paciente trasplantado?
de copias, por lo que sirve de diagnóstico y monitorización.
La serología solo sería útil en infección reciente (seroconver- 1. Virus de la hepatitis A
sión o detección de IgM específica), ya que en la reactivación 2. Virus respiratorio sincitial.
la respuesta serológica es menos predecible: en el paciente 3. Citomegalovirus.
inmunocompetente no se produce aumento de IgM, mien- 4. VIH
tras que en inmunocomprometidos puede haber aumento 5. Rotavirus.
de títulos de IgG que puede acompañarse de aumento IgM.
No obstante, esta IgM puede persistir durante meses. La
antigenemia es la detección del antígeno pp65 del CMV en El único virus de los que se exponen capaz de establecer
leucocitos, por lo tanto pierde sensibiliad en neutropénicos. latencia en la célula huésped y reactivaciones posteriores
Los cultivos son pruebas muy específicas, detectan el virus es CMV, al igual que todos los integrantes de la familia
pero no su activación, en pacientes inmunocomprometidos Herpesviridae.
pueden detectarse virus con frecuencia en orina y en otros
fluidos a pesar de no presentar enfermedad activa. Respuesta: 3
Respuesta: 3

MIR 2014 MIR 2012

112. Acude a nuestra consulta un hombre de 54 años 116. Mujer de 17 años de edad que acude a urgencias
diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2. Refiere por un cuadro de fiebre elevada, dolor farín-
fiebre de 40 ºC con escalofríos y tiritona, artromial- geo y adenopatías cervicales. Previamente había
gias y cefalea por lo que ha iniciado tratamiento con sido diagnosticada de faringitis aguda y recibió
paracetamol. El cuadro se inició 24 horas antes de su tratamiento con amoxicilina, presentando poste-
regreso a España. A los 3 días presenta un exantema riormente un exantema cutáneo maculoso gene-
maculopapuloso generalizado que evoluciona a la ralizado. Se realiza analítica que presenta ligera
formación de petequias más intenso en miembros leucocitosis con linfocitosis y presencia de linfoci-
inferiores. Aporta analítica donde destaca leucopenia tos activados, ligera trombopenia y transaminasas
con 3.200/mm3 y plaquetas 91.000/mm3 y elevación levemente aumentadas. ¿Cuál sería el diagnóstico
leve de aminotransferasas. La gota gruesa, extensión más probable de este cuadro clínico?
de sangre periférica, reacción en cadena de polimera-
sa (PCR) y antígeno de malaria son negativas. ¿Cuál es 1. Es un cuadro típico de mononucleosis infecciosa.
el diagnóstico de sospecha más probable? 2. Infección por virus de varicela zóster.
3. Toxoplasmosis aguda.
1. Infección por coronavirus. 4. Enfermedad de Lyme.
2. Coriomeningitis linfocitaria. 5. Infección por herpes virus 8.
3. Dengue.
4. Infección por virus Chikungunya.
5. Encefalitis de Saint Louis.
Nos enfrentamos a un caso típico de síndrome mononu-
cleósico, que puede tener múltiples causas. Sin embargo, la
Pregunta que ha sido formulada de manera similar en 2011 y presencia de adenopatías cervicales y la odinofagia son muy
2006, por lo que vale la pena quedarse con el cuadro clínico. características de la mononucleosis infecciosa producida por
Se trata de un dengue: viaje, fiebre elevada, artromialgias, el virus Epstein-Barr (VEB).
cefalea intensa, exantema, petequias, trombopenia y leuco-
penia. Como dato que nos falta en la pregunta, no nos dice Respuesta: 1
de dónde viene de viaje, es decir, no sabemos si viene de
zona endémica. La coriomeningitis linfocitaria y la encefalitis
de St. Louis producen un cuadro similar pero sin datos de
exantema, y además nos hubieran hecho referencia a algún
dato de meningoencefalitis: rigidez de nuca, fotofobia, vómi- MIR 2012
tos, focalidad, desorientación, bajo nivel de conciencia... El 205. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas a los
virus Chikungunya produce también un cuadro similar de fie- virus herpes humanos es correcta?
bre alta durante 2-5 días, al que le sigue exantema y artritis
1. Son virus RNA de simetría icosaédrica y desnudos (sin
(cursa en forma de crisis de manera similar a la malaria). La
envoltura).
infección por coronavirus cursa con afectación respiratoria, 2. Los mecanismos involucrados en la patogenia de las
por lo tanto es una opción facilmente descartable. infecciones causadas por los virus del herpes simple
tipos 1 y 2 son muy diferentes.
Respuesta: 3

416
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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

3. La queratitis hepática casi siempre afecta a ambos 3. Tratamiento ambulatorio con aciclovir, valaciclovir o
ojos. famciclovir oral.
4. El virus de Epstein-Barr presenta una relación etioló- 4. Ingreso hospitalario y tratamiento con aciclovir o fam-
gica con el linfoma endémico de Burkitt, la enferme- ciclovir.
dad de Hodgkin y el carcinoma nasofaríngeo. 5. Inmuglobulina parenteral y vacunación.
5. La vía frecuente de transmisión de citomegalovirus es
la aérea.

En el enunciado de la pregunta ya nos dicen el agente

etiológico, lo que facilita la respuesta. El matiz está en que
Los virus herpes humanos son virus DNA con envoltura
el paciente es inmunosuprimido, por lo que debe pautarse
(opción 1 falsa). Los tipo 1 y 2 comparten mecanismos
tratamiento antiviral específico (tratamiento con aciclovir o
patógenos similares (opción 2 falsa) y en caso de producir
famciclovir) preferentemente intravenoso en el medio hos-
queratitis suele ser unilateral (opción 3 falsa). La vía de
pitalario.
transmisión de CMV no es conocida completamente (opción
5 falsa). Se ha demostrado que el virus de Epstein-Barr (VEB)
Respuesta: 4
es el agente causal del Linfoma Burkitt africano, linfomas
inmunoblásticos de células B, de carcinoma nasofaríngeo y
más raramente de leiomiosarcomas.

Respuesta: 4 MIR 2011

117. Una mujer de 32 años ha viajado a Cuba de donde
ha llegado hace tres días. Al día siguiente de su
regreso acude a su médico de cabecera por fiebre
elevada, artromialgias intensas y cefalea que le
MIR 2012 había comenzado antes de iniciar el viaje de regre-
207. Debido a las características de su ciclo de replica- so y le prescribe paracetamol. Tres días más tarde
ción, ¿cuál de los siguientes virus puede ser erradi- y sin haber experimentado mejoría presenta por la
cado del organismo tras ser sometido a tratamiento mañana un exantema maculopapuloso prurigino-
antiviral con agentes de acción directa? so generalizado que es más intenso en miembros
inferiores en donde evoluciona a la formación
1. El virus de la inmudeficiencia humana (VIH). de petequias por lo que acude a urgencias. En
2. El virus del herpes simple (VHS). las exploraciones complementarias no se aprecian
3. El virus de Epstein-Barr (VEB). datos relevantes excepto las plaquetas 75.000/min3
4. Citomegalovirus (CMV). (hematocrito 36%, leucocitos 4.100, 79% neutrófi-
5. El virus de la hepatitis C (VHC). los). ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

1. Mononucleosis infecciosa.
2. Exantema alérgico.
De todos los virus a los que hace referencia esta pregunta el 3. Malaria por Plasmodium falciparum.
único que puede ser erradicado es el virus de la hepatitis C. 4. Fiebre tifoidea.
Para ello se utiliza interferón pegilado alfa-2a (o 2b) asocia- 5. Dengue.
do a ribavirina. Con este esquema de tratamiento utilizado
24 semanas en los genotipos 2 y 3, o 48 semanas en el
genotipo 1, se consigue una respuesta del 80% (genotipos 2
y 3) o del 40% (genotipo 1). El dengue es una infección viral típica de zonas tropicales
como el Caribe, producida por un flavivirus y transmitida
Respuesta: 5 por el mosquito Aedes aegypti. El periodo de incubación
oscila entre 2 y 7 días y la clínica típica es la presencia de
IF
artromialgias, fiebre (se la conoce como fiebre quebranta-
huesos precisamente por esta clínica) y cefalea con erupción
maculopapular que puede evolucionar a cuadro petequial,
MIR 2011
asociando trombocitopenia. En casos de segundas infec-
110. Mujer de 71 años con antecedentes de artritis
ciones, es una enfermedad más grave que cursa como una
reumatoide en tratamiento con sulfasalazina 1 g/8
fiebre hemorrágica.
h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25 mg veces/
semana. Acude a urgencias por clínica de 72 h
compatible con herpes zóster facial afectando a Respuesta: 5
hemifacies derecha incluyendo pabellón auricular,
respetando frente y quemosis conjuntival. ¿Cuál
sería el tratamiento adecuado?

1. Tratamiento sintomático del dolor únicamente. MIR 2010

2. Tratamiento tópico con aciclovir. 113. Señale la correcta entre las siguientes afirmaciones
respecto a la gripe:

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1. La vacuna antigripal trivalente administrada a la pobla- hepatoesplenomegalia, linfadenopatías y trombocito-

ción española en los últimos años ha incluido sistemá- penia).
ticamente una cepa A, una cepa B y una cepa C del 5. El riesgo de anomalías congénitas graves es muy bajo
virus de la gripe humana. en los niños nacidos de madres que padecieron infec-
2. Una de las cepas de la vacuna antigripal estacional ad- ción primaria durante el embarazo.
ministrada a la población española en los últimos años
ha sido A (H1N1).
3. El virus A (H1N1) de la actual pandemia está formado
por la recombinación de genes de la gripe A humana La infección por el CMV lo más frecuente es que sea asin-
y porcina y no incluye genes de la gripe A aviar. tomática, y queda en estado latente para sufrir reactivación
4. Los virus de la gripe son virus con ADN monocatenario en caso de inmunodepresión celular (p. ej., infección por
y diversas proteínas, de las cuales la hemaglutinina y VIH). Por ello, la inmunidad celular es esencial para eliminar
la neuraminidasa no son estructurales y permiten su y controlar el desarrollo excesivo de la infección. Aunque
clasificación. el CMV es la causa más frecuente de infección fetal y
5. La pandemia de gripe A (H1N1) de 1918 se llamó
perinatal, lo habitual es que sea asintomática; pero si una
“gripe española” porque se inició en España y afectó
a la población española de manera particularmente embarazada sufre una infección primaria por este germen
intensa. existe un riesgo no despreciable de desarrollo de anomalías
congénitas graves en el recién nacido. Los linfocitos CD8 son
los responsables de la eliminación de los virus, pues los antí-
genos intracelulares (virus, patógenos intracelulares como
Pregunta compleja acerca del virus de la gripe. El virus de las micobacterias, tumores y algunos autoantígenos) son
la gripe es un virus RNA fragmentado (respuesta 4 inco- presentados por las moléculas de histocompatibilidad tipo I
rrecta), perteneciente a la familia Orthomyxoviridae, género (MHC-I) que son reconocidas por el linfocito TCD8. Las MHC-
Influenzavirus, del cual existen tres géneros, denominados A II presentan antígenos extracelulares (toxinas, bacterias..) y
(el único capaz de generar pandemias), B y C. Además, los son reconocidas por los linfocitos T CD4.
distintos géneros se clasifican antigénicamente en subtipos
en función del serotipo de hemaglutinina (H) y neuraminida- Respuesta: 2
sa (N). El virus de la gripe A tiene 15 subtipos H y 9 subtipos
N, no dividiéndose en subtipos los virus B y C por su escasa
variación antigénica. Dada la gran variabilidad del virus, las
vacunas se elaboran cada año a partir de las cepas de virus
A y B que circularon el año anterior y se prevén lo van a Tema 12. VIH-SIDA
hacer ese año, no incluyéndose cepas de virus C (respuesta
1 incorrecta). El virus de la pandemia de gripe A H1N1 de MIR 2019
2009 surgió por recombinación de genes de la gripe porcina,
109. ¿A quién NO pediría una serología de VIH?
aviar y humana (respuesta 3 incorrecta), a partir de cepas
ya existentes, incluidas habitualmente en los calendarios de
1. Recién nacido de madre con infección crónica contro-
vacunación de años anteriores (respuesta 2 correcta). Como
lada por VIH.
curiosidad sepan que la llamada “gripe española” de 1918 2. Paciente de 30 años con tuberculosis pulmonar.
se llama así porque España, al no estar inmersa en la I Guerra 3. Paciente de 20 años con fractura de tobillo.
Mundial, era el país que más datos de mortalidad publicaba, 4. Paciente de 60 años con infección por Pneumocystis
no haciéndolo el resto de países para no mostrar señales de jirovecci.
debilitamiento ante el enemigo (respuesta 5 incorrecta).

Respuesta: 2
Pregunta bastante absurda y sin sentido en la que nos pre-
guntan a qué paciente no le pediríamos una serología de
VIH (es decir, una determinación de anticuerpos anti-VIH). El
MIR 2009 Ministerio dio como opción correcta la 1 y es cierto, ser un
niño menor de 18 meses de una madre VIH es una causa de
227. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones referidas al
citomegalovirus es cierta?
falso positivo de la serología VIH, ya que los anticuerpos de
la madre atraviesan la placenta y pueden permanecer circu-
1. Posee el genoma de menor tamaño de todos los her- lantes en la sangre del neonato durante meses, por lo que
pes virus humanos. en estos lactantes hay que hacer determinación del antígeno
2. La inmunidad celular es esencial para eliminar y con- p24 o PCR de VIH. La opción 4 (paciente con Pneumocystis)
trolar el desarrollo excesivo de la infección. es una indicación clara para pedir una serología VIH y en la
3. El virus facilita la presentación de antígenos tanto a opción 2 (tuberculosis pulmonar en nuestro medio) también
los linfocitos T citotóxicos CD8 como a los linfocitos T estaría indicado, al igual que en cualquier paciente con una
CD4.
manifestación clínica de SIDA o infecciones que son más
4. En casi todos los casos se replica y disemina originando
una sintomatología clínica muy característica (fiebre,
frecuentes en el paciente VIH (trombopenia, neumonía neu-

418
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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

mocócica...). Sin embargo, la opción 3 carece de sentido; no Pregunta directa y sencilla. Las técnicas serológicas se uti-
se entiende cuál es el motivo para pedir una serología VIH a lizan para el diagnóstico de la infección VIH (opciones 1, 2
un chico de 20 años con una fractura de tobillo de la que no y 4 falsas) pero para el seguimiento se utiliza la PCR, que
nos especifican nada más, salvo que se quiera justificar con permite cuantificar la carga viral y por lo tanto monitorizarla
la recomendación de algunos expertos que consideran que (opción 3 correcta).
se puede ofrecer una serología VIH a cualquier persona que
entre en contacto con el entorno sanitario. Respuesta: 3

Respuesta: 1

MIR 2017
109. Un paciente VIH positivo regresa de Guatemala con
MIR 2018 diarrea acuosa sin productos patológicos y sin otra
121. Hombre de 45 años que consulta por tos producti- sintomatología. En la tinción de Kinyoun de las
va, dolor pleurítico en costado derecho y fiebre de heces se observan unas estructuras de color rojo
48 h de evolución. Se aprecia una saturación basal ovalado de unas 9 micras de diámetro. Lo más pro-
de O2 del 88% y estertores en base derecha. La RX bable es que se trate de:
de tórax muestra una consolidación basal derecha.
Tiene antecedentes de infección por VIH bien con- 1. Cyclospora spp.
trolada con antirretrovirales (linfocitos CD4 550 2. Giardia lamblia.
cel/uL y carga viral de VIH indectectable). ¿Cuál de 3. Acanthamoeba spp.
los tratamientos antimicrobianos empíricos que se 4. Ascaris lumbricoides.
citan a continuación le parece más adecuado?

1. Ceftriaxona 2 g y azitromicina 500 mg cada 24 horas.

2. Ceftriaxona 2 g, azitromicina 500 mg cada 24 horas Pregunta de alta dificultad sobre parásitos, ya que Cyclospora
y trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/8 h (basado en es un protozoo muy poco habitual en nuestro medio y el
dosis de trimetoprim). dato clave es la descripción de sus quistes en las heces, que
3. Metil-prednisolona 40 mg /día, ceftriaxona 2 g IV/24 h característicamente adquieren color rosado con la tinción de
y trimetoprim-sulfametoxazol 5 mg/kg/8 h (basado en Kinyoun. Giardia lamblia es un protozoo que origina la giar-
dosis de trimetoprim).
diasis y que podría ser una causa de diarrea del viajero, pero
4. Meropenem 1 g/8 h y vancomicina 1 g/12 h.
sus ooquistes son transparentes o marrones y miden de 11
a 14 micras. Acanhtamoeba es una ameba de vida libre que
puede originar queratitis y encefalitis granulomatosa, pero
Caso clínico de neumonía típíca en un paciente VIH. La no diarrea y por tanto no veremos sus quistes en las heces.
respuesta correcta es marcar el tratamiento de elección de Ascaris lumbricoides es un helminto cuyos huevos también
la neumonía comunitaria grave, es decir ceftriaxona + azi- tienen un color marronáceo pero de tamaño mucho mayor
tromicina. Dado que la clínica es aguda y completamente de (45 a 75 micras).
neumonía típica (y que además el paciente está bien contro-
lado, con >500 CD4) no hay que plantearse Pneumocystis Respuesta: 1
ni hacer coberturas de amplio espectro como la opción 4.
Recuerda que los pacientes VIH tienen un riesgo hasta 100
veces superior de sufrir neumonías neumocócicas que los
pacientes sin VIH.
MIR 2016
17. Pregunta vinculada a la imagen n.º 17.
Respuesta: 1
IF
Un hombre de 47 años, fumador activo, con histo-
ria de abuso de drogas por vía parenteral acude a
MIR 2017 Urgencias por un cuadro de 2 horas de evolución de
56. En un paciente infectado por el virus de la inmu- dolor costal izquierdo pleurítico de inicio agudo y
nodeficiencia humana (VIH) se inicia tratamiento disnea progresiva hasta hacerse de reposo. En las 2
antirretroviral. Para el seguimiento evolutivo de semanas previas había presentado febrícula, males-
la infección y control del tratamiento, cuál de las tar general y tos seca. A la exploración el paciente
siguientes determinaciones es más útil: impresiona de gravedad, está taquipneico a 36 rpm,
con tiraje supraclavicular, saturación de oxígeno
1. Detección de anticuerpos mediante técnica de Wes- por pulsioximetría de 81%, cianosis, sudoración,
tern blot. taquicardia a 135 latidos por minuto y PA de 75/47
2. Detección de antígeno p24. mm Hg. La tráquea está desviada hacia el lado dere-
3. Cuantificación de la carga viral en plasma por técnicas cho y la auscultación demuestra ausencia completa
de amplificación genómica. de murmullo vesicular en hemitórax izquierdo. Se
4. Detección de anticuerpos mediante técnica de ELISA. realiza una serología VIH que resulta positiva y pre-

419
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senta un recuento de linfocitos CD4 de 176 células/ 4. Estudios de resistencia del VIH a fármacos antirretrovi-
ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? rales.
5. Análisis del tropismo de correceptores.
1. Rotura de bulla enfisematosa subpleural.
2. Neumonía bacteriana necrotizante adquirida en la co-
munidad.
3. Tuberculosis pulmonar. Para el seguimiento de un paciente infectado por el VIH
4. Neumonía por Pneumocystis jiroveci. los dos parámetros más importantes para tomar decisiones
sobre su tratamiento son la carga viral y los CD4 (opción 1 y
3 incorrectas). El estudio de las resistencias será útil cuando
se produzca un fracaso terapéutico (siempre tras asegurar el
Esta pregunta hay que leerla de final a principio. Nos correcto cumplimiento terapéutico) (opción 4 incorrecta) y el
presentan un paciente VIH con <200 CD4 (no conocido análisis del tropismo es una determinación obligada antes de
previamente) que consulta por un cuadro subagudo de plantear utilizar como tratamiento el maraviroc (que solo se
febrícula, malestar general y tos seca y que de repente se podrá utilizar en pacientes con tropismo X5, es decir prefe-
pone grave porque hace un neumotórax. Esta presentación rencia por el correceptor CCR5) (opción 5 incorrecta). Lo que
clínica es relativamente característica de una neumonía por no nos aporta ninguna información útil para el seguimiento
Pneumocystis, que de forma no infrecuente se complica con de los pacientes VIH es la cuantificación de inmunoglobuli-
neumotórax. La tuberculosis y la neumonía comunitaria no nas (opción 2 correcta), lo típico es que exista una hipergam-
se complican en forma de neumotórax sino en forma de maglobulinemia policlonal y en fases muy avanzadas una
derrame pleural. La duda podría estar con la rotura de una hipogammablobulinemia.
bulla subpleural, que podría explicar el neumotórax pero no
explicaría la clínica de infección respiratoria que presentaba Respuesta: 2
el paciente previamente.

Respuesta: 4

MIR 2014
58. En la práctica clínica habitual, en los pacientes
infectados por el virus de la inmunodeficiencia
MIR 2016 humana (VIH) que están siendo sometidos a trata-
107. Paciente con diagnóstico de VIH sin antecedentes miento antirretroviral, la herramienta de laborato-
neurológicos previos que es derivado al servicio de rio que se utiliza para, a corto plazo, conocer si el
Urgencias por episodio de crisis convulsiva. ¿Cuál es tratamiento está siendo eficaz es:
la etiología MENOS probable?
1. Los niveles de linfocitos T CD4, que aumentan rápida-
1. Leucoencefalopatía multifocal progresiva. mente si el tratamiento está siendo eficaz.
2. Meningitis criptocócica. 2. Los niveles de anticuerpos antiVIH, que descienden
3. Encefalopatía VIH. cuando una combinación de antivirales es efectiva.
4. Linfoma primario del SNC. 3. La antigenemia p24, que aumenta en tratamientos
eficaces.
4. La carga viral plasmática (ARN del VIH por ml de
plasma), que disminuye hasta niveles indetectables en
Pregunta difícil ya que la etiología de las crisis comiciales tratamientos eficaces.
en el paciente VIH varía según las series consultadas. En las 5. La intensidad de las bandas que se observan en el Wes-
series clásicas las causas más frecuentes de crisis comicial tern-Blot, que van desapareciendo si el tratamiento es
de debut en el paciente VIH son la toxoplasmosis y la ence- eficaz.
falopatía VIH, siendo la más infrecuente de todas la LEMP
(opción 1).

Respuesta: 1

Pregunta fácil. Tras iniciar el tratamiento cabe esperar la

reducción en 1 logaritmo de la carga viral en 1-2 meses para
considerar que hay buena respuesta al tratamiento, siendo
MIR 2015 el objetivo que sea indetectable a los 4-6 meses. Es cierto
127. ¿Cuál de las siguientes determinaciones analíticas que también el objetivo que haya un incremento de 100-150
es menos útil para la toma de decisiones en el CD4 en el primer año, pero la carga viral es el marcador
seguimiento y control de una persona infectada por de respuesta más rápido (a corto plazo), que es lo que nos
VIH? preguntan.
1. Recuento de linfocitos CD4 en sangre periférica.
2. Cuantificación de inmunoglobulina. Respuesta: 4
3. Medición de la carga viral.

420
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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

MIR 2014 MIR 2014

119. Una chica de 20 años acude a la consulta con un 189. Varón homosexual de 30 años de edad VIH (+) que
cuadro agudo de fiebre, adenopatías cervicales participa como voluntario en un centro de ayuda a
y rash cutáneo. Según refiere la paciente, hace 3 pacientes con SIDA. Según su historia clínica reci-
semanas, tuvo una relación sexual que pudo ser de bió toxoide diftérico (Td) hace 6 años, la vacuna
riesgo para contraer el virus del VIH. ¿Indica cuál de triple vírica en la infancia y en la adolescencia, y la
las siguientes respuestas es verdadera? hepatitis B hace 3 años. Actualmente se encuentra
asintomático con un recuento de CD4 superior a 200
1. Una serología VIH-1/VIH-2 negativa realizada por medio cls/ml. ¿Qué vacunas deberíamos recomendarle?
de la técnica de ELISA, descarta la posibilidad de que la
paciente haya sido contagiada con el virus VIH. 1. Gripe estacional, neumocócica, meningitis tetravalente
2. El proceso clínico que padece la paciente no concuerda y hepatitis A.
con el de la infección aguda por VIH. 2. Gripe estacional, Td, neumocócica y meningitis tetra-
3. Si el test de ELISA de la paciente fuera positivo, no valente.
sería necesario realizar nada más para el diagnóstico 3. Meningitis tetravalente, neumocócica y gripe estacional.
de infección por VIH. 4. Td, meningitis tetravalente, neumocócica.
4. La técnica de ELISA tiene una alta sensibilidad para el 5. Triple vírica, gripe estacional, neumocócica.
diagnóstico de infección por VIH, pero su especificidad
es aun mayor.
5. Si el test de ELISA para diagnosticar VIH en la paciente
fuera negativo, podríamos determinar por la técnica de
Se trata de un paciente VIH no inmunodeprimido en el
PCR la carga viral en sangre.
momento actual, por lo que las vacunas de virus atenuados
no estarían contraindicados. Se encuentra correctamente
Para el diagnóstico de VIH se realiza como prueba de vacunado del virus B, de la triple vírica y del tétanos (última
screening el ELISA que presenta una sensibilidad >99,5% dosis hace menos de 10 años por lo que no sería necesario
pero baja especificidad, por lo que hay que confirmar por repetir en este momento), no está vacunado de la meningitis,
Western-Blot. Los anticuerpos pueden ser negativos por por lo que estaría indicado. La gripe, el neumococo y la hepa-
encontrarse en periodo ventana, por lo tanto es útil realizar titis A estarían indicados por ser población de riesgo. Por lo
PCR del ARN viral. tanto la respuesta correcta es la opción 1.

Respuesta: 5 Respuesta: 1

MIR 2014
185. Señale la respuesta INCORRECTA con respecto a la MIR 2013
infección por virus de la inmunodeficiencia humana 112. Un paciente con infección VIH se presentó con 40
(VIH) y gestación: linfocitos CD4/ul y una carga viral de 2 millones
de copias/ml en el momento del diagnóstico. Inició
1. La cesárea programada no reduce la tasa de transmi- tratamiento antirretroviral con efavirenz, tenofovir
sión vertical del virus. y emtricitabina y 3 semanas más tarde desarrolló un
2. Se ofrecerá a la gestante la posibilidad de realizar tra- cuadro de fiebre, malestar general y adenopatías
tamiento antirretroviral sea cual sea su estadio de la cervicales bilaterales. El Mantoux fue negativo, en
enfermedad, con la finalidad de prevenir la transmisión la Rx de tórax se observaban múltiples adenopatías
vertical del virus. mediastínicas y en los análisis más recientes presen-
3. La transmisión vertical del virus se asocia a la carga viral taba 77 linfocitos CD4/ul y una carga viral de VIH-1
materna. de 1000 copias/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más pro-
4. Se tiene que ofrecer a toda gestante la serología VIH en la bable?
IF
primera consulta, sea cual sea el momento del embarazo.
5. Las mujeres infectadas por el VIH tienen un mayor 1. Tuberculosis ganglionar como síndrome de reconstitu-
riesgo de presentar abortos espontáneos, muerte fetal ción inmune.
intraútero y retraso del crecimiento intrauterino. 2. Linfoma de alto grado.
3. Reacción adversa al tratamiento antirretroviral.
4. Criptococosis sistémica.
La cesárea disminuye la tasa de transmisión vertical, de
5. Infección por Pneumocystis jirovecii.
hecho una carga detectable o una carga desconocida en el
momento del parto es indicación de cesárea. El resto son
ciertas. Recuerde que aunque aumenta la tasa de prematuri-
dad, el CIR y la muerte intraútero, no se ha visto aumentada Opción 1 correcta. El síndrome de reconstitución inmune
la frecuencia de malformaciones fetales congénitas, concep- (SRI) asociado al VIH es un síndrome caracterizado por el
to ya preguntado en el MIR. empeoramiento de infecciones ya conocidas o aparición de
infecciones previamente subclínicas en un paciente infec-
Respuesta: 1 tado por VIH, que inicia tratamiento antirretroviral (TAR)

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MIR 2011
partiendo de cifras de linfocitos TCD4 muy bajas, habitual- 27. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14.
mente menores de 50. Aparece como media en torno a las
3 semanas del inicio del TAR y sus manifestaciones clínicas Paciente de 46 años de edad que consulta por un
son variadas en función del proceso reactivado o empeorado cuadro progresivo de hemiparesia derecha y tras-
(ceguera por retinitis por CMV, clínica neurológica por LEMP torno del habla de 4 semanas de evolución. VIH
previamente subclínica, o como en el caso que nos ocupa, positivo desde hace 10 años. No infecciones opor-
adenopatías mediastínicas y generalizadas compatibles, tunistas. No tratamiento antirretroviral. La explo-
como primera posibilidad, con una tuberculosis ganglionar): ración demostró un paciente afebril. Afasia mixta,
hemiparesia derecha de predominio faciobraquial
obviamente el Mantoux era negativo, como en casi cualquier
(fuerza en mano 1/5 pierna 4/5) y hemihipoeste-
paciente con cifras bajas de linfocitos TCD4. sia derecha. La analítica mostraba una carga viral
de 207 copias/ml. CD4 204 cel/mm3. El estudio de
Respuesta: 1 LCR demostró líquido acelular con glucosa normal
y proteínas elevadas de 60 mg/dl. Se practicó una
RM craneal. En las secuencias FLAIR (A de la imagen
14) se observaron varias lesiones hiperintensas,
la mayor en la sustancia blanca del lóbulo frontal
MIR 2013
izquierdo y otras menores periventriculares y en
115. Entre los siguientes fluidos corporales sin contenido el esplenio del cuerpo calloso. Estas lesiones no
hemático, cuál de ellos NO se considera potencial- ejercían efecto de masa ni se realzaban tras la admi-
mente infeccioso para la transmisión del VIH (Virus nistración de gadolinio (B de la imagen). ¿Cuál es el
de la Inmunodeficiencia Humana): diagnóstico más probable de su proceso cerebral?

1. Líquido cefalorraquídeo. 1. Toxoplasmosis cerebral.

2. Semen 2. Linfoma cerebral primario.
3. Secreciones vaginales. 3. Encefalitis asociada al VIH.
4. Orina. 4. Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
5. Líquido pleural. 5. Neurosífilis.

Opción 4, orina. El resto de líquidos son bien conocidos trans- Pregunta clínica típica de enfermedad neurológica del VIH.
misores. El líquido pleural es un trasudado del plasma, de ahí Lo primero es fijarse en el tiempo de evolución (4 semanas),
que también contenga viriones. lo segundo en el estado inmunológico (204 CD4+) y lo terce-
ro es la exploración neurológica: progresivamente adquiere
Respuesta: 4 déficits neurológicos de distintas localizaciones, demostrán-
dose una afectación de la sustancia blanca en RM (secuen-
cias FLAIR) con lesiones hiperintensas (“blancas”), que
suelen distribuirse de forma parcheada y asimétrica. Estas
manifestaciones son característicasde la Leucoencefalopatía
MIR 2012
Multifocal Progresiva.
113. Una de las siguientes condiciones no es definitoria
de SIDA:
Respuesta: 4
1. Candidiasis oral.
2. Toxoplasmosis cerebral.
3. Tuberculosis pulmonar.
4. Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
5. Linfoma cerebral primario. MIR 2011
28. Pregunta vinculada a la imagen n.º 14.

En el paciente de la pregunta anterior, ¿qué prueba

La candidiasis oral se engloba dentro de las enfermedades de sería de mayor utilidad para su diagnóstico?
la categoría B asociadas al VIH, mientras que las otras cuatro
sí son definitorias de SIDA al englobarse en la categoría C. 1. Serología de toxoplasma.
2. VDRL en LCR.
Respuesta: 1 3. PCR para virus JC.
4. Citología en LCR.
5. Carga viral de VIH en LCR.

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Conociendo la enfermedad causante del cuadro debemos Recuerden que la TBC puede aparecer en estadios preco-
saber que se asocia al virus JC, por lo que habrá que hacer ces en el paciente VIH positivo, con una media de CD4 de
una PCR para dicho virus. alrededor de 326 (respuesta 4 correcta). Por debajo de 200
CD4, aparecen oportunistas como las nocardiasis pulmonar,
Respuesta: 3 Toxoplasma gondii y Pneumocystis jirovecii (respuestas 1 y 3
incorrectas). Por debajo de 100 CD4, es típica la meningitis
criptocócica (respuesta 5 incorrecta) y la angiomatosis bacilar
por Bartonella henselae. Y ya en niveles por debajo de 100-50
MIR 2011 CD4, son características las infecciones por CMV, infecciones
116. Con respecto a la transmisión vertical materno- diseminadas por micobacterias no tuberculosas, Aspergillus y
infantil del virus de la inmunodeficiencia humana, Pseudomona aeruginosa (respuesta 2 incorrecta).
¿cuál de las siguientes respuestas es la correcta?
Respuesta: 4
1. No existe la transmisión madre-hijo del VIH.
2. El tratamiento antirretroviral durante la gestación dis-
minuye la trasmisión del VIH al niño.
3. El VIH no se transmite a través de la leche materna.
4. El tratamiento antirretroviral al niño tras el parto está MIR 2010
contraindicado. 122. En cuanto al tratamiento de la infección por el virus
5. Las mujeres gestantes con infección por el VIH no de la inmunodeficiencia humana (VIH), ¿cuál de las
deben ser tratadas con antirretrovirales. siguientes afirmaciones es FALSA?

1. El objetivo del tratamiento en la supresión máxima de

la replicación viral.
La transimisión del VIH sucede durante el embarazo, parto y 2. Las mujeres deben recibir tratamiento óptimo sin im-
lactancia. Sin tratamiento, la probabilidad de transmisión de portar su estado de gestación.
3. Una vez que se alcanza la supresión virológica se puede
la madre al feto oscila, a nivel mundial, entre el 15 y el 35%.
suspender el tratamiento.
Desde el año 1994 se comprobó que iniciar tratamiento con 4. El tratamiento antirretroviral se usa en profilaxis pos-
AZT en el 2.º trimestre del embarazo y mantenerlo hasta el texposición.
parto en la madre y durante 6 semanas al recién nacido dis- 5. El tratamiento consiste en combinar tres fármacos ac-
minuía este riesgo hasta el 5% (siendo menor del 1% si se tivos.
utiliza un esquema de tratamiento con tres fármacos).
Recuerden que los partos por cesárea y la contraindicación
de la lactancia materna también disminuyen el riesgo de
transmisión. El TARGA se basa en la administración de tres fármacos: dos
inhibidores de la transcriptasa inversa análogos asociados a
Respuesta: 2 un tercer fármaco (que puede ser un inhibidor de la trans-
criptasa inversa no análogo, un inhibidor de la proteasa o un
inhibidor de la integrasa). El tratamiento busca suprimir al
máximo la replicación viral (respuesta 1 incorrecta), y se debe
mantener pese a que la carga viral sea indetectable, ya que
MIR 2010 su abandono se asocia a rápidos aumentos de la carga viral y
121. Las enfermedades definitorias de SIDA (Síndrome al descenso del número de CD4 (respuesta 3 correcta). Todas
de Inmunodeficiencia Adquirida) se suelen presen- las embarazadas deben recibir tratamiento antirretroviral,
tar cuando los linfocitos CD4 bajan por debajo de ya que ha demostrado reducir drásticamente la transmisión
200 cels/ml. Sin embargo, una de las que a conti- maternofetal (respuesta 2 incorrecta). Asimismo, la profilaxis
IF
nuación se mencionan, se presenta en muchas oca-
postexposición se basa también en el uso de tres fármacos
siones con más de 300 CD4:
antirretrovirales durante 1 mes (respuesta 5 incorrecta).
1. Encefalitis por toxoplasma.
2. Retinitis por citomegalovirus. Respuesta: 3
3. Neumonía por Pneumocystis.
4. Tuberculosis pulmonar.
5. Meningitis por criptococo.
MIR 2009
128. Una mujer de 31 años ha sido diagnosticada recien-
temente de infección por VIH. Está asintomática.
Acude a la consulta con una prueba de la tuberculi-
na de 11 mm de diámetro, un recuento de 550 linfo-
citos CD4+/mm3 y una carga viral de 80.000 copias/
ml. ¿Qué medidas deben recomendarse?

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1. Tratamiento de infección tuberculosa latente, profilaxis Tema 13. Infecciones por hongos
primaria de Pneumocystis jirovecii y tratamiento anti-
rretroviral.
2. Tratamiento de infección tuberculosa latente y profi- MIR 2019
laxis primaria de P. jirovecii. No tiene criterios de inicio 106. Hombre de 55 años, sometido a trasplante alogéni-
de tratamiento antirretroviral. co de progenitores hematopoyéticos hace 3 meses.
3. Tratamiento de infección tuberculosa latente y trata- Posteriormente desarrolló enfermedad del injerto
miento antirretroviral. No tiene criterios de inicio de contra el huésped, por lo que precisó dosis elevadas
profilaxis de P. jirovecii. de glucocorticoides y como consecuencia desarro-
4. Tratamiento de infección tuberculosa latente. No tiene lló una diabetes, con malos controles glucémicos.
criterios de inicio de profilaxis de P. jirovecii ni de trata- Presenta desde hace 3 semanas un cuadro de fie-
miento antirretroviral. bre, tos seca, dolor torácico y deterioro progresivo
5. Seguimiento sin ninguna intervención específica en del estado general. En la radiografía de tórax se
este momento. observa un nódulo en lóbulo superior izquierdo,
que también puede apreciarse en una TC de tórax
acompañado del signo del halo. La mala evolución
clínica conduce a la realización de broncoscopia y
Pregunta desactualizada. A día de hoy la respuesta más de biopsia transbronquial que pone de manifiesto
correcta sería la opción 3. 1) Cualquier paciente VIH con un la presencia de hifas de grueso tamaño, no septa-
das, con ocasionales ramificaciones en ángulo recto.
PPD positivo tiene indicación de tratamiento de infección
¿Cuál de los siguientes tratamientos es el más ade-
tuberculosa latente (una vez descartada enfermedad activa). cuado para este paciente?
2) Las indicaciones de profilaxis primaria de (cotrimoxazol)
de Pneumocystis jirovecii son: CD4 <200/mcL, candidiasis
1. Anfotericina B.
oral o condición definitoria de SIDA. 3) Aunque hasta hace 2. Voriconazol.
poco no había evidencia sólida para indicar el tratamiento 3. Caspofungina.
antirretroviral en pacientes con CD4 >500/mcL, actualmente 4. Anidulafungina.
la inmensa mayoría de guías y expertos recomienda iniciar
tratamiento antirretroviral en cualquier paciente con infec-
ción VIH.
Caso prototípico de MIR en el que todo apunta a una asper-
Respuesta: 4 gilosis pulmonar invasiva del paciente neutropénico hemato-
lógico; así se ha preguntado ya varias veces. La trampa viene
cuando llegamos a los datos microbiológicos, ya que cuando
nos explican la biopsia nos dicen que hay hifas no septadas
y ramificadas en ángulo recto. Las hifas de Aspergillus son
MIR 2009 septadas y se ramifican en ángulo agudo (Aspergillus -
130. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones obliga a Agudo), mientras que las hifas no septadas nos deben hacer
descartar infección por VIH? pensar en el género de los Mucorales, que incluye como
principales representantes Mucor spp. y Rhizopus spp., y que
1. Faringoamigdalitis estreptocócica de repetición. pueden hacer el mismo tipo de infecciones que Aspergillus,
2. Dermatomicosis extensas. si bien son menos frecuentes. Los hongos del género Mucor
3. Trombocitopenia autoinmune.
son intrínsecamente resistentes a voriconazol (que es el
4. Anemia ferropénica.
5. Cáncer digestivo en persona joven. tratamiento de elección en el caso del Aspergillus) y su tra-
tamiento de elección es la anfotericina B (opción 1 correcta).

Respuesta: 1
La trombocitopenia autoinmune es un hallazgo temprano de
la infección por VIH que aparece en hasta un 10% de pacien-
tes, de modo que ante una trombopenia autoinmune se debe
descartar VIH (opción 3 correcta). Podemos dudar con la
opción 2 (dermatomicosis extensa), pero no nos olvidemos MIR 2018
que dermatomicosis = tiña, que no se asocia a VIH (opción 2 62. ¿Qué respuesta es CIERTA respecto a Candida albi-
incorrecta), al contrario que la micosis de las mucosas (can- cans?
didiasis) que sí se asocian.
1. Es el principal agente causante de neumonía asociada
Respuesta: 3 a ventilación mecánica en las unidades de críticos.
2. Es un hongo filamentoso que requiere medios con san-
gre de cordero para su aislamiento en el laboratorio de
microbiología.
3. Se destruye masivamente en presencia de fluorquino-
lonas.
4. Las infecciones causadas por este hongo suelen res-
ponder bien a los compuestos azólicos.

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4. C. krusei.
Pregunta fácil de hongos. La mayoría de aislamientos de C. 5. C. giliermondii.
albicans son sensibles a fluconazol. Todas las demás son
falsas, raramente produce neumonía asociada a la ventila-
ción mecánica, es una levadura y las quinolonas no tienen
Con respecto al tratamiento de las especies de Candida
actividad sobre Candida.
no-albicans merece la pena recordar que C. krusei es intrín-
secamente resistente a fluconazol, que C. glabrata y C. gui-
Respuesta: 4
llermondi pueden ser resistente a fluconazol con frecuencia,
que y que C. parasilopsis tiene sensibilidad disminuida a las
candinas. C. tropicalis, al igual que C. albicans, suele ser
MIR 2017 sensible a fluconazol.
22. Pregunta vinculada a la imagen n.º22
Respuesta: 4
El paciente cuyas radiografías se muestran está
siendo seguido en las consultas de neumología por
una bronconeumopatía obstructiva crónica. Entre
sus antecedentes figura una tuberculosis tratada,
sin indicios de reactivación. Consulta por aumento, MIR 2015
en el último año, de la tos y más expectoración de 232. Paciente de 45 años de edad en el 15º día postras-
la habitual, con ocasionales esputos hemoptoicos. plante de progenitores hematopeyéticos, con una
La radiografía simple que se muestra es similar a las neutropenia absoluta, plaquetas de 15000/uL y una
realizadas en los controles anuales excepto por un hemoglobina de 7 g/dL, que presenta un cuadro
ligero aumento de la radiopacidad sobre la lesión clínico de dolor ocular con edema periorbitario con
del lóbulo superior derecho. Se decide realizar TC discreta secreción nasal serosanguinolenta. ¿Cuál es
torácica en posición supino y prono cuyas imágenes el diagnóstico de presunción?
se muestran en un corte de campos pulmonares
superiores. ¿El diagnóstico más probable es? 1. Hematoma periorbitario.
2. Reacción alérgica, posiblemente a la medicación.
1. Cáncer de pulmón cavitado. 3. Sinusitis aguda bacteriana, probablemente estafilocó-
2. Micetoma en una cavidad existente. cica.
3. Absceso pulmonar. 4. Sinusitis por Aspergillus spp.
4. Neumonía necrotizante. 5. Mucormicosis.

Pregunta relativamente fácil. Si nos fijamos en la clínica, el Los Mucorales son unos hongos de distribución ubicua y
paciente lleva un año de evolución de unos síntomas muy que únicamente causan patología en pacientes muy inmu-
leves (aumento de la tos y esputos hemoptoicos ocasionales) nodeprimidos (como los neutropénicos o los trasplantados)
y no ha presentado fiebre en ningún momento, por lo que y en diabéticos evolucionados, sobre todo en el contexto de
podemos descartar la neumonía y el absceso (opciones 3 y cetoacidosis diabética. A través de los senos nasales y para-
4 falsas). En la imagen vemos una cavidad de paredes finas nasales inician una invasión de los vasos locales, provocando
(lo que ya nos induce a pensar que se trata de una antigua un cuadro muy grave con lesiones isquémicas y necrotizantes
caverna tuberculosa más que de un cáncer (opción 1 falsa); del macizo facial como el que presenta la paciente de esta
la clave está en darse cuenta de que dentro de la caverna hay pregunta. Dado que es un cuadro de extrema gravedad que
una especie de “bola” que se desplaza a favor de la grave- requiere tratamiento con anfotericina B y drenaje quirúrgico
dad, motivo por el que nos dan en las imágenes cortes axia- es muy importante la sospecha clínica.
les de TC en supino y prono, y así demostrar que se mueve.
IF
Esto es y característico de los micetomas o aspergilomas Respuesta: 5
(opción 2 correcta), y no ocurre con los cánceres.

Respuesta: 2
MIR 2014
111. Una paciente en tratamiento quimioterápico por
leucemia ingresa por una neumonía para la que se
MIR 2015 ha prescrito tratamiento con cefepime. En una Rx/
121. ¿Cuál de las siguientes especies de Candida spp, TC de tórax se observa un infiltrado con el signo
suele ser resistente o como mínimo tener una sensi- del halo y menisco semilunar. La lesión es periférica
bilidad disminuida a fluconazol? y se indica una punción transtorácica para toma de
muestras. Hasta tener los resultados histológicos
1. C. albicans. y microbiológicos definitivos, ¿qué antimicrobiano
2. C. tropicalis. añadiría al tratamiento?
3. C. parapsilosis.

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1. Ganciclovir.
2. Caspofungina. Los pacientes con neutropenias profundas y mantenidas así
3. Fluconazol. como aquellos sometidos a tratamiento esteroideo prolon-
4. Piperacilina-tazobactam. gado presentan un riesgo elevado de sufrir una aspergilosis
5. Voriconazol. invasiva. La elevada mortalidad de la misma ha hecho que
se busquen marcadores biológicos y radiológicos que se
anticipen al diagnóstico clínico. En este sentido es funda-
Se trata de una paciente inmunodeprimida, con una lesión mental la detección de antígenos circulantes en sangre
típica en la radiografía: signo del halo y menisco semilunar, (Galactomanano) y el hallazgo de determinados signos
que tenemos que asociar rápidamente a Aspergillus. El trata- radiológicos en la TC de tórax de alta resolución (como el
miento de elección es el voriconazol. La caspofungina se ha signo del halo).
aprobado como tratamiento de rescate.
Respuesta: 5
Respuesta: 5

MIR 2011
208. Indique cuál de los siguientes hongos es dimórfico y
MIR 2013
patógeno primario, por lo que puede causar enfer-
219. Señale cuál de los siguientes factores NO se asocia medad en personas previamente sanas:
a un mayor riesgo de candidemia invasora en un
paciente con cáncer: 1. Cryptococcus neoformans (Criptococosis).
2. Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis).
1. Nutrición parenteral. 3. Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva).
2. Neutropenia postquimioterapia. 4. Mucorales (Mucormicosis rinocerebral).
3. Portador de reservorio venoso central. 5. Alternaria alternata (Feohifomicosis).
4. Antibioterapia previa de amplio espectro.
5. Candidiasis orofaríngea.

Recuerden que los hongos se dividen en:

a. Levaduras como Candida spp y Cryptococcus spp.
La candidemia (invasión del torrente sanguíneo por Candida b. Hongos filamentosos como Aspergillus spp y Mucor.
spp.) sucede habitualmente en pacientes de UVI, siendo c. Hongos dimórficos como Histoplasma spp, Coccidioides
el paciente arquetípico el paciente con cirugía abdominal, immitis, Blastomyces spp, etc.
catéteres venosos por los que recibe nutrición parenteral y
uso de antibacterianos concomitantementes. Todos estos Respuesta: 2
hechos, junto con la documentación de la multicolonización
del paciente por Candida (orina, catéteres…) son los factores
de riesgo fundamentales para candidemia en el paciente no
neutropénico. La candidiasis orofaríngea es una candidiasis
superficial frecuentísima y no es factor de riesgo de candi- MIR 2010
demia. 206. Un excursionista ha regresado a España después
de explorar unas cuevas cerca del río Mississippi
Respuesta: 5 (USA). No se encuentra bien y acude al médico que
documenta radiológicamente una neumonitis. En
el estudio microbiológico de un lavado bronco-
alveolar se aísla e identifica un hongo dismórfico,
ya que crece como levadura en agar sangre incuba-
do a 37 ºC y como hongo filamentoso en el medio
MIR 2011
de Sabouraud incubado a 28 ºC. ¿De qué hongo cree
111. Un paciente inmunodeficiente que presenta en la que se trata, teniendo en cuenta los datos epide-
radiografía de tórax/TC una neumonía con el signo miológicos y microbiológicos aportados?
del halo menisco o contorno semilunar sugiere
infección por: 1. Aspergillus fumigatus.
2. Histoplasma capsulatum.
1. Staphylococcus aureus. 3. Penicillium marneffei.
2. Streptococcus pneumoniae. 4. Candida albicans.
3. Candida albicans. 5. Scedosporium apiospermum.
4. Pseudomonas aeruginosa.
5. Aspergillus fumigatus.

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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

Debe recordar para el MIR de manera esquemática que exis- de carro" o "panal de abeja". Así pues y por descarte lle-
ten tres tipos de hongos: las levaduras (Candida y Criptococo) gamos a la opción 3. Solo por la imagen diríamos que es
(respuesta 4 incorrecta), los hongos filamentosos (con hifas un CE4, que junto al estadio CE5 (quiste degenerado y con
septadas, como Aspergillus y Scedosporium, o no septadas, una membrana muy calcificada) son los estadios inactivos
como el género Mucor) (respuestas 1 y 5 incorrectas) y los del quiste hidatídico y no requieren tratamiento salvo com-
hongos dismórficos, que se comportan como hongo filamen- plicación.
toso o como levadura según les convenga (Histoplasma,
Coccioides, Paracoccioides…). Estos últimos pueden afectar Respuesta: 3
también a individuos inmunocompetentes. La histoplasmosis
da una clínica respiratoria semejante a una tuberculosis pul-
monar, y es típico el antecedente de visitas a zonas húmedas
y a cuevas (respuesta 2 correcta). Penicillium marneffei es el MIR 2019
agente causante de la peniciliosis, que da clínica de infección
18. Pregunta vinculada a la imagen n.º18.
sistémica tras exposición a roedores (respuesta 3 incorrecta),
y es la única especie de su género que presenta dimorfismo Hombre de 34 años, que presenta fiebre de hasta
térmico (por eso no se incluye al género Penicillium entre los 39.3 ºC desde hace 2 semanas, junto con malestar
hongos dismórficos). general, astenia y dolor abdominal. El paciente
reside en la zona sur de Madrid, pero es originario
Respuesta: 2 de Guinea Ecuatorial, habiendo visitado este país
por última vez hace 1 año. A la exploración física
destaca esplenomegalia palpable, que por ecogra-
fía corresponde a un bazo de 17 cm. En la analítica
presenta aumento de PCR y LDH, y un hemograma
con Hb 10,1 g/dL, leucocitos 2.900/µL y plaquetas
Tema 14. Infecciones por parásitos
80.000/µL. En el frotis de sangre periférica no se
observan anomalías morfológicas ni parásitos intra
MIR 2019 o extracelulares. Después de realizar una TC de
tórax y abdomen, junto con distintos cultivos y
15. Pregunta vinculada a la imagen n.º 15.
serologías de VIH, VHB y VHC, todos con resultado
negativo, se obtiene un aspirado de médula ósea
Las características ecográficas del quiste hidatídico
(imagen). ¿A cuál de los siguientes corresponde la
hepático permiten ayudan a decidir el manejo tera-
imagen?
péutico más conveniente. Respecto a la imagen que
se muestra, ¿cuál es la respuesta correcta?
1. Gametocitos de Plasmodium falciparum.
2. Amastigotes de Leishmania infantum.
1. Es unilocular y anecoico, por lo que se considera activo.
3. Tripomastigotes de Trypanosoma brucei.
Una opción terapéutica es combinar aspiración, e infu-
4. Microfilarias de Loa Loa.
sión de agentes escolicidas.
2. Al estar densamente calcificado no requiere trata-
miento farmacológico.
3. Por su aspecto ecográfico es inactivo y no requiere tra- Caso clínico clásico de MIR de leishmaniasis visceral (fiebre
tamiento, salvo complicación. alta + esplenomegalia + pancitopenia), en el que nos faltaría
4. Muestra vesículas hijas, lo que es compatible con
solo la hipergammaglobulinemia policlonal, pero con una
quiste activo. Su ruptura puede producir diseminación
peritoneal.
imagen muy clara de un aspirado medular en el que se ven
amastigotes de Leishmania intracelulares, en una fotografía
muy similar a la que aparece en el manual de Infecciosas.
IF
Pregunta criminal sobre el quiste hidatídico en el que nos Respuesta: 2
ponen una imagen ecográfica de baja calidad y se pretende
que la identifiquemos como un quiste hidatídico inactivo. En
la clasificación de la OMS se correspondería por descarte a
un quiste CE4, que se describe como una lesión heterogé-
nea que no presenta vesículas hijas. No obstante, sin saber MIR 2018
mucho y simplemente intentando describir la imagen eco- 116. Hombre de 38 años que acude a urgencias por cua-
gráfica se puede acertar por descarte. La opción 1 es falsa dro de fiebre por encima de 39 ºC y deterioro del
porque la imagen no es anecoica, sino que en su interior hay nivel de conciencia tras haber realizado un viaje
contenido. La opción 2 es falsa porque no se puede decir que a Guinea Ecuatorial sin profilaxis antimalárica. En
la analítica destaca: creatinina de 3,4 mg/dL, AST
el quiste esté densamente calcificado, ya que en ese caso
764 U/L, ALT 678 U/L. El laboratorio informa de la
veríamos una sombra acústica posterior muy evidente. La visualización en sangre de un Plasmodium falci-
opción 4 es falsa porque la imagen tampoco es la típica de parum con un nivel de parasitemia del 6%. ¿Qué
las vesículas hijas, que se ven típicamente como en "rueda tratamiento instauraría en este momento?

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1. Mefloquina por vía oral. 1. Borrelia burgdorferi.

2. Artesunato intravenoso. 2. Francisella tularensis.
3. Doxiciclina por vía oral. 3. Rickettsia conorii.
4. Sulfato de quinina por vía oral. 4. Babesia spp.

Fácil. Caso clínico de malaria en el que nos dan varios datos Pregunta directa sobre un protozoo que no se había pregun-
de malaria grave: deterioro del nivel de conciencia, insufi- tado en el MIR. Sin embargo, en el enunciado nos explican
ciencia renal, hipertransaminasemia y parasitemia >5%. Por la forma de transmisión, la clínica y hasta el diagnóstico: es
todo ello el paciente requiere el tratamiento de elección de la Babesia. Borrelia burgdorferi produce la enfermedad de
la malaria grave: artesunato intravenoso. Lyme, Francisella tularensis provoca la tularemia y Rickettsia
conori es el agente causal de la fiebre botonosa; y aunque
Respuesta: 2 los tres se transmiten por garrapatas, los cuadros clínicos
mencionados no se parecen a una malaria ni cursan con
hemólisis, ni mucho menos se diagnostican con un frotis de
sangre periférica.
MIR 2018
223. Mujer boliviana de 35 años de edad, embarazada de Respuesta: 4
3 meses, que lleva viviendo 10 años en España con
su pareja, que es español y no ha viajado nunca a
Latinoamérica. La mujer tiene otros dos hijos con su
pareja, nacidos en España y un hermano que vive
en Bolivia y otro en España. Durante el embarazo MIR 2015
le han diagnosticado infección por Trypanosoma 122. A un paciente de Bolivia diagnosticado de enfer-
cruzi. ¿Cuál de las siguientes actuaciones a realizar medad de Chagas se le realiza un hemograma que
sobre la enfermedad es INCORRECTA? muestra 1.100 eosinófilos/?L (12% de los leuco-
citos). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el
1. Recomendar que sus hijos se hagan la serología de T. MENOS probable?
cruzi por el riesgo de transmisión transplacentaria.
2. Informar a la paciente del riesgo de transmisión de T. 1. Infestación por Schistosoma haematobium.
cruzi y de la actitud que se va a tomar durante el em- 2. Infestación por Ancylostoma duodenalis.
barazo, parto y postparto. 3. Infestación por Strongyloides stercoralis.
3. Recomendar que su marido se haga la serología de T. 4. Infestación por Ascaris lumbricoides.
cruzi por el riesgo de haberle transmitido la enferme- 5. Infestación por Necator americanus.
dad por vía sexual.
4. Recomendar que sus hermanos se hagan la serología
de T. cruzi por el riesgo de transmisión vectorial.
Aunque prácticamente cualquier infección por helmintos
puede producir eosinofilia en esta pregunta la clave es la
geografía. Schistosoma haematobium es un trematodo pro-
Trypanosoma cruzi se puede transmitir por vía vertical, por pio de África y Oriente Medio, pero no existe en el continente
vía parenteral y a través de su vector, la chinche Triatoma, americano.
que es el medio más habitual de transmisión. Sin embargo
no se transmite por vía sexual, y por eso la opción incorrecta Respuesta: 1
que hay que marcar es la 3, ya que el marido únicamente se
podría haber contagiado si hubiera viajado a un área endé-
mica donde exista la chinche (Latinoamérica en esencia),
pero en el enunciado nos especifican que no lo ha hecho.
MIR 2014
113. Mujer de 53 años, que consulta por fiebre de 15 días
Respuesta: 3
de evolución, sin síntomas de focalidad infecciosa.
En la exploración se detecta una hepatomegalia
dolorosa a 5 cm del reborde costal y se palpa el
bazo a 14 cm del reborde costal izquierdo. En el
hemograma se aprecia Hb 8,5 g/dl, Leucocitos 630/
MIR 2017 ml (linfocitos 63%, monocitos 20%, neutrófilos
107. Uno de los siguientes patógenos trasmitidos por 17%) y plaquetas 35.000/ml. La bioquímica muestra
garrapatas se puede confundir con una malaria, una elevación moderada de la bioquímica hepáti-
dadas las características clínicas con que suele cur- ca, LDH normal y se observa en el proteinograma
sar, que incluye fiebre y hemolisis, así como por una hipergammaglobulinemia policlonal (3,5 g/
su aspecto en el estudio microscópico de frotis de dl). Tiene antecedentes de infección por VIH cono-
sangre teñido con Giemsa. ¿Cuál de los siguientes cida desde hace 10 años y adherencia irregular al
corresponde al patógeno descrito? tratamiento antirretroviral, con determinaciones

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Asignatura · Infecciosas y Microbiología

recientes de linfocitos CD4 350 cel/ml y carga viral MIR 2013

de VIH 154 copias/ml. Durante los últimos 3 meses 6. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3.
ha estado tratada por poliartritis simétrica serone-
gativa con 10-20 mg/día de prednisona. ¿Cuál de las Respecto al paciente de la pregunta anterior, ¿cuál
siguientes afirmaciones es correcta? de las siguientes alteraciones es más probable
encontrar?
1. Realizaría una biopsia de médula ósea, ya que el diag-
nóstico más probable es una leishmaniasis visceral. 1. Elevación marcada de los reactantes de fase aguda.
2. La pancitopenia se justifica por una cirrosis asociada al 2. Déficit de alfa-1-antitripsina.
virus C y no realizaría más pruebas. 3. Anemia ferropénica.
3. Probablemente se trate de una toxicidad medular por 4. Descenso del índice de Quick.
prednisona que trataría con retirada del fármaco y fil- 5. Eosinofilia.
gastrim.
4. Solicitaría una determinación de ANA para descartar
lupus sistémico diseminado.
5. Intensificaría el tratamiento antirretroviral, pues es pro- Habitualmente los quistes son asintomáticos. Cuando dan
bable que todas las manifestaciones que presenta se síntomas como el del paciente de la pregunta, suele deberse
deban al VIH. a expansión de éste. Las microrroturas de la pared pueden
provocar eosinofilia en un porcentaje variable de casos, y en
algunos pacientes rash, reacciones urticariformes y en casos
Cuadro clínico preguntado en múltiples ocasiones de mane- extremos, anafilaxia grave.
ra similar (en 2009 y en 2006). Recuerden esta asociación
porque siempre lo preguntan igual: fiebre prolongada, Respuesta: 5
hepatomegalia, esplenomegalia, hipergammaglobulinemia y
pancitopenia. En este caso se trata de una paciente inmuno-
deprimida, pero nos pueden dar el antecedente en relación
con perros o zonas endémicas. La biopsia de médula ósea es
la prueba diagnóstica más rentable, por lo tanto la pregunta MIR 2013
1 es la opción correcta. 23. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12.

Respuesta: 1 El paciente de 25 años consulta por una clínica de

fiebre de hasta 39 ºC y diarrea de unos 5 días de
evolución. Explica que hace 2 meses realizó un viaje
de tres semanas por diversas zonas rurales de la
India. Asegura que hizo profilaxis con mefloquina
MIR 2013 semanal antes, durante y 4 semanas después del
viaje, sin olvidar ninguna toma. Entre las diversas
5. Pregunta vinculada a la imagen n.º 3. pruebas se realiza una extensión de sangre periféri-
ca cuyos hallazgos se muestran en la imagen n.º 12.
Un hombre de 40 años de origen magrebí consultó ¿Cuál es la mejor de las siguientes afirmaciones?
por molestias inespecíficas en epigastrio de 6 meses
de evolución. No tenía historia de consumo de alco- 1. Se pueden apreciar 2 trofozoitos de P. vivax.
hol. En la exploración presentaba una masa palpa- 2. Se observan varios gramulocitos en diferentes estadios
ble epigástrica como único hallazgo. La serología de de maduración.
virus de hepatitis B y C fue negativa. La ecografía y 3. Lo más sugestivo es que se trate de esquizontes de P.
tomografía computarizada hepáticas realizadas se falciparum.
muestran en la imagen n.º 3. ¿Qué prueba diagnós- 4. Se observan hematies fragmentados y cuerpos de
tica contribuye a confirmar el diagnóstico? Howell-Jolly.
5. Se trata de eritroblastos circulantes.
IF
1. Resonancia magnética nuclear.
2. Determinación de alfafetoproteína y antígeno carcino-
embrionario.
3. Serología de Echinococcus granulosus. Se trata de un caso clínico y un frotis diagnósticos de malaria.
4. Serología de Entamoeba histolytica. Las formas en anillo intraeritrocitaria de Plasmodium son
5. Biopsia percutánea. los trofozoítos. Es imposible para el nivel MIR distinguir la
morfología de los diversos trofozoítos según cada especie,
si bien la única opción que habla de ellos es la opción 1. La
Se trata de una imagen diagnóstica de quiste hidatídico
visualización de esquizontes es muy inhabitual.
por E. granulosus. Si bien la imagen ya es diagnóstica per
se prácticamente, la serología (ELISA o Western-Blot) tiene
Respuesta: 1
una sensibilidad en torno al 90-100% y una especificidad
del 88-96%.

Respuesta: 3

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MIR 2013 MIR 2012

24. Pregunta vinculada a la imagen n.º 12. 117. Señale cuál de las siguientes afirmaciones referidas
al paludismo o sus agentes causales no es cierta:
Supongamos que se establece el diagnóstico de
paludismo. El tratamiento erradicador de los esta- 1. La infección del ser humano comienza con la picadura
dios hepáticos para prevenir las recurrrencias debe del mosquito Anopheles, que introduce esporozoitos
considerarse en las parasitemias por: con su saliva en el sistema circulatorio.
2. Plasmodium virax es selectivo en cuando a que solo
1. P. falciparum y P. malarie. invade hematíes jóvenes inmaduros.
2. P. ovale y P. vivax. 3. Plasmodium ovale se encuentra sobre todo en África
3. P. falciparum y P. ovale. tropical.
4. P. malarie y P. vivax. 4. La afectación del cerebro (paludismo cerebral) es más
5. P. falciparum y P. malarie. frecuente en la infección por Plasmodium falciparum.
5. La detección de una infección mixta no tiene influencia
directa sobre el tratamiento elegido.

Los hipnozoítos son propios de P. vivax y P. ovale exclusi-

vamente, y fundamentan las recurrencias de malaria tras un
episodio inicial. La detección de una infección mixta palúdica implica la coe-
xistencia de un P. vivax o P. ovale, junto con P. falciparum o
Respuesta: 2 P. malarie. Recuerden que en presencia de los dos primeros
debe administrarse fosfato de primaquina para erradicar las
formas latentes (hipnozoítos).

Respuesta: 5
MIR 2013
162. Niña de 3 años, procedente de Bangladesh, que
consulta por episodios febriles intermitentes de
3 semanas de evolución, asociados a debilidad y
pérdida de apetito. A la exploración física llama la MIR 2012
atención esplenomegalia marcada y palidez muco- 118. Mujer de 47 años de edad. Natural de Cochabamba
cutánea. En las pruebas complementarias destaca: (Bolivia), reside en España desde hace 8 años. A
hemoglobina 8,5 mg/dl, hematocrito 26%, VCM 86 mediados del año 2009 comienza con palpitaciones,
fl, HCM 29 pg, leucocitos 2800/ml con 300 neutrófi- disnea y edemas progresivos en extremidades infe-
los/ml, plaquetas 54000/ml, GOT 85 U/l, GPT 92 U/l riores. Es diagnosticada de insuficiencia cardiaca
e hipergamaglobulinemia policlonal en proteino- secundaria a miocardiopatía por Chagas. ¿Cuál es el
grama de suero. Señale el diagnóstico más probable agente etiológico de esta enfermedad endémica en
con los datos disponibles hasta este momento: varios países de Latinoamérica?

1. Leucemia linfoblástica aguda. 1. Toxoplasma gondii.

2. Linfoma de Burkitt. 2. Trypanosoma brucei.
3. Leishmaniasis visceral 3. Leishmania donovani.
4. Tuberculosis miliar. 4. Giardia lamblia.
5. Malaria crónica. 5. Trypanosoma cruzi.

Presentación arquetípica de la leishmaniasis. Ante la pre- Trypanosoma cruzi es responsable de la enfermedad de

sencia de pancitopenia, fiebre, hipergammaglobulinemia Chagas. Debes pensar en ella siempre que hablen de mega-
policlonal y gran esplenomegalia, primera posibilidad a colon o de cardiomegalia con insuficiencia cardiaca derecha
descartar siempre, tanto en VIH+ como en VIH−, es la leis- (que puede asociar en el electrocardiograma imagen de
hmaniasis visceral o kala-azar. La niña procede además, en bloqueo de rama derecha), especialmente en el contexto
este caso, de un área endémica. El resto de casos no encajan epidemiológico adecuado (inmigrante de zonas endémicas
con esta presentación clínica (la tuberculosis miliar tiene por de Latinoamérica, sobre todo Bolivia).
definición un patrón miliar en la placa de tórax y aquí ni nos
la dan). Respuesta: 5

Respuesta: 3

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MIR 2011 4. Leishmaniasis.

211. Tras la infección, ¿qué plasmodios parásitos huma- 5. Amebiasis.
nos persisten como hipnozoitos en el hígado y pue-
den causar recidivas?

1. P. falciparum. Nos dan todos los datos necesarios para sospechar una leis-
2. P. vivax y P. ovale. hmaniasis visceral:
3. P. malariae. • Procedencia de la India.
4. P. cynmology y P. knowlesi. • Fiebre prolongada + hepatoesplenomegalia + pancitopenia
5. P. brasilianum. + hipergammaglobulinemia policlonal.
Otro dato clínico muy característico es la hiperpigmentación
cutánea (kala-azar = fiebre negra), pero es un fenómeno
infrecuente y tardío.
Recuerden que de las cinco especies de Plasmodium las úni- Respecto al diagnóstico podéis recordar que la biopsia de
cas que dan hipnozoitos son P. ovale y P. vivax. médula ósea es lo más rentable para buscar el parásito
(tinción con Giemsa). Que les suene además el cultivo NNN.
Respuesta: 2 Tratamiento de elección en nuestro medio: Anfotericina B
liposomal.

Respuesta: 4
MIR 2010
118. ¿Cuál de los siguientes nematodos se transmite por
artrópodos (mosquitos)?

1. Wuchereria bancrofti (filaria).

2. Trichinella spiralis (triquina).
3. Enterobius vermicularis (oxiuro).
4. Anisakis simplex (anisaquis).
5. Strongyloides stercoralis (estrongiloides).

La Wuchereria bancrofti está transmitida por mosquitos

(respuesta 1 correcta). La Triquinella spiralis se transmite por
la ingesta de tejidos con larvas, típicamente carne de cerdo
sin control veterinario y mal cocinada, como sucede en las
matanzas de los pueblos (respuesta 2 incorrecta). Enterobius
vermicularis es de transmisión fecal-oral, por ingesta de
huevos, por eso es típico en niños pequeños (respuesta 3
incorrecta). El Anisakis simplex, por ingesta de pescado
crudo colonizado con larvas, siendo en España típico tras
ingesta de boquerones en vinagre (respuesta 4 incorrecta).
Strongyloides stercolaris penetra en el organismo directa-
mente a través de la piel, ya que las larvas presentes en el
suelo son capaces de atravesarla (repuesta 5 incorrecta). IF
Respuesta: 1

MIR 2009
123. Paciente de 30 años procedente de la India que con-
sulta por cuadro de fiebre continua de 38-38,5 ºC
de 2 meses de evolución, hepatomegalia con gran
esplenomegalia. Analítica: pancitopenia e hiper-
gammaglobulinemia. ¿Cuál es el diagnóstico más
probable?

1. Fiebre tifoidea.
2. Paludismo.
3. Esquistosomiasis.

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