ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ENFERMEDAD DIVERTICULAR: Termino clínico de
divertículos sintomáticos sin inflamación.
Son evaginaciones o sacos anormales de la pared del colon.
DIVERTICULITIS: A la inflamación e infección
relacionados con divertículos.
Dos tipos
Falsos
Verdaderos
Falsos: se herniaron la mucosa y la muscular de la mucosa a través de la
pared de colon. Ocurren entre las tenías, en los que penetran los vasos
principales en la pared de colon (lo que tal vez cree un área de debilidad relativa
en el musc colónico)
“SE TRATAN DE DIVERTICULOS POR PULSION: QUE RESULTAN DE UNA
PRESION INRALUMINAL AUMENTADA.”
VERDADEROS: Son raros, todas las capas de la pared, casi siempre de origen
congénito.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
o divertículo
falso
Patogenia de la enfermedad diverticular.
Los divertículos son herniaciones de la
mucosa a través de los puntos de entrada
de los vasos sanguíneos en la pared
muscular. Como los divertículos están
formados exclusivamente por mucosa y no
por toda la pared del intestino, se
denominan falsos divertículos.
Recuérdese que los divertículos se forman
únicamente entre las tenias mesentéricas y
cada una de las dos tenías laterales. Como
no hay vasos perforantes en el borde anti
mesentérico del colon, en este lugar no
aparecen divertículos.
Seudodivertículo o divertículo falso
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
La diverticulosis muy frecuente en ESTADOS
UNIDOS Y EUROPA.
Se piensa que la diverticulosis es un trastorno
adquirido, pero aún no se comprende bien la causa:
1. La teoría más aceptada señala que la falta de
Aunque es común esta afectación, casi todos los
fibra dietética produce un volumen más
casos son asintomáticos y sólo en una minoría de
pequeño de heces que necesita una presión
las personas con este padecimiento surgen
intraluminal y tensión de la pared del colon
complicaciones altas para impulsarse.
La contracción crónica ocasiona, entonces,
hipertrofia muscular y divertículos por
pulsión
2. Asimismo, se han propuesto como causas
la pérdida de la fuerza de tensión y la disminución
de la elasticidad de la pared intestinal con la edad.
Complicaciones
COMPLICACIONES INFLAMATORIAS:
inflamatorias
DIVERTICULITIS
(diverticulitis)
La diverticulitis se refiere a la inflamación e
infección relacionadas con un divertículo y se La diverticulitis se produce por la
estima que ocurre en 10 a 25% de personas perforación de un divertículo del
colon que causa inflamación
con diverticulosis
pericólica debido a la extravasación
de líquido feculento a través del
divertículo roto
SE PUEDE PRESENTAR:
1. LEVE, NO COMPLICADA
2. O hasta una perforación
libre con peritonitis difusa que exige una laparotomía de
urgencia.
La mayoría presenta dolor en el abdomen
del lado izquierdo con fiebre o sin ella y leucocitosis. Puede
haber una tumoración. Las radiografías simples ayudan a detectar
aire intraabdominal libre. El estudio de CT es muy útil para definir
inflamación pericólica, flemón o absceso.
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Están relativamente contraindicadas
enemas de contraste, endoscopia, o ambas, debido al
riesgo de perforación.
El diagnóstico diferencial incluye neoplasia
maligna, colitis isquémica, colitis infecciosa y
enfermedad intestinal
inflamatoria.
se caracteriza por dolor e Incluye diverticulitis con absceso,
hipersensibilidad en el cuadrante obstrucción, peritonitis difusa (perforación
inferior izquierdo. libre) o fístulas entre colon y estructuras
Los datos en la CT incluyen adyacentes.
torcimiento del tejido blando 1. Abscesos. La diverticulitis
pericólico, engrosamiento de la complicada por un absceso pélvico o
pared del colon, flemón, o todos pericólico es una entidad clínica que
ellos. supone un reto.
Algunos responden con Los pacientes suelen presentarse con
antibióticos orales y dieta con dolor abdominal, fiebre, leucocitosis
residuo bajo. e íleo debido a la inflamación asociada
La falta de mejoría puede sugerir del intestino delgado.
la formación de un absceso. La CT es La clasificación de Hinchey se usa
habitualmente para describir la
en extremo útil en estos casos.
gravedad de la enfermedad
• La mayoría de los diverticular complicada por
pacientes con perforación, y es otra herramienta que
diverticulitis sin puede utilizarse para guiar el
complicaciones se tratamiento general:
recupera sin medidas
quirúrgicas y 50 a 70%
no sufre más episodios.
• Muchos cirujanos no
recomiendan en la
actualidad la colectomía,
ni siquiera después de dos los estadios I y II de Hinchey pueden
episodios documentados de controlarse con la administración de
diverticulitis, si el paciente se antibióticos y el drenaje percutáneo, si es
encuentra del todo técnicamente factible.
asintomático y se descartó el
carcinoma por colonoscopia.
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los estadios III y IV de Hinchey
constituyen urgencias quirúrgicas que requieren exploración
quirúrgica inmediata porque los pacientes se presentan con
peritonitis generalizada y signos potenciales de sepsis
fulminante (fiebre, taquicardia, hipotensión).
Entonces
Seguimos: abajo
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Fístula. Las fístulas hasta organos adyacentes son una complicacion
relativamente frecuente de la diverticulitis, ya que la inflamacion asociada
del colon sigmoideo produce fijaciones locales y, al final, comunicacion con el intestino.
La cúpula vesical es la localización más frecuente de las fístulas, pero la vagina y
el intestino delgado son tambien sitios destacables.
En la TC, la evidencia de aire en la vejiga cuando no se ha realizado ninguna
intervencion es patognomonica de una fístula colovesical.
Las fístulas sigmoideo-vesicales son mas frecuentes en los hombres que en las
mujeres, debido a que el utero impide que el sigma se adhiera a la vejiga.
Obstrucción. La obstruccion causada por la formacion de estenosis no suele
asociarse a diverticulitis aguda, pero puede producirse debido a la inflamacion
cronica que produce estrechamiento de la luz. La obstruccion del intestino
delgado es posible en el contexto de la diverticulitis aguda si el intestino se
adhiere al flemon o al absceso.
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Hemorragia: La hemorragia de un divertículo se debe a erosión de la
arteriola peridiverticular, que puede precipitar hemorragia masiva. La
hemorragia de tubo digestivo bajo más importante ocurre en pacientes
ancianos, en quienes son comunes diverticulosis y angiodisplasia.
En consecuencia, puede ser difícil identificar la fuente exacta de la
hemorragia; por fortuna, en 80% de los enfermos se detiene de manera
espontánea.
