MELANOMA Aguilar Vázquez Angel Daniel

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Dermatología

Es un tumor maligno originado en los melanocitos, las

células responsables de la producción de melanina.
Representa el tipo más agresivo de cáncer cutáneo
debido a su alta capacidad de invasión local,
diseminación linfática y metástasis a distancia. Aunque
representa solo un pequeño porcentaje de los cánceres
de piel, es responsable de la mayoría de las muertes por
estas neoplasias.

ETIOPATOGENIA
El melanoma se desarrolla a partir de mutaciones genéticas que
alteran los mecanismos de control del crecimiento celular en los
melanocitos. Factores contribuyentes:
1. Daño inducido por radiación ultravioleta (UV):
La exposición acumulativa al sol y las quemaduras solares en
la juventud aumentan el riesgo.
La luz UVB es el principal mutágeno.
2. Alteraciones genéticas:
Mutaciones en BRAF: Activación constitutiva de la vía MAPK
(40-60% de los melanomas).
Mutaciones en NRAS: Asociadas a melanomas en áreas
fotoexpuestas.
Mutaciones en p53: Disminución de la apoptosis celular.
3. Factores predisponentes:
Fototipo bajo (piel clara, ojos claros).
Historia personal o familiar de melanoma.
Presencia de nevos displásicos o congénitos gigantes.
Inmunosupresión (VIH, trasplantes).

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El melanoma puede surgir de novo o a partir de nevos preexistentes. Las
lesiones suelen ser asimétricas, con bordes irregulares y pigmentación variable.
Lesiones elementales dermatológicas:
Mácula o pápula pigmentada: Coloración variada (negro, marrón, azul,
rojo, blanco).
Placa nodular: Elevada, irregular, puede ulcerarse.
Lesión ulcerada: Fase avanzada, con sangrado o costras.
Clasificación clínica según patrones de crecimiento:
a. Melanoma de extensión superficial (70%):
Lesión plana o ligeramente elevada con bordes irregulares y color
heterogéneo.
b. Melanoma nodular (15-30%):
Tumor exofítico, pigmentado o amelanótico, con crecimiento rápido.
c. Melanoma lentigo maligno (5-10%):
En áreas fotoexpuestas; mácula pigmentada de bordes irregulares.
d. Melanoma acral lentiginoso (2-8%):
En palmas, plantas o lecho ungueal; más común en fototipos altos.
Criterios dermatoscópicos:
Asimetría, red pigmentada atípica, puntos y glóbulos irregulares, áreas
de regresión.

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El diagnóstico de melanoma requiere correlación clínica, dermatoscópica e
histológica.
1. Examen clínico:
Regla ABCDE:
A: Asimetría.
B: Bordes irregulares. Nevo melanocítico común o displásico: Lesión simétrica y
C: Color variado. homogénea.
D: Diámetro >6 mm. Queratosis seborreica: Lesión papular verrugosa con
E: Evolución. apariencia "pegada".
2. Dermatoscopía:
Léntigo solar: Lesión plana y homogénea en áreas
Patrón pigmentado atípico, red de pseudopods, áreas azul-
grisáceas.
fotoexpuestas.
3. Biopsia excisional: Hemangioma trombosado: Lesión nodular violácea o negra.
Técnica de elección para confirmar el diagnóstico. Carcinoma basocelular pigmentado: Lesión perlada con
Evaluación del grosor de Breslow y nivel de invasión de Clark. telangiectasias.
4. Estudios complementarios:
TAC, RMN o PET-CT en casos avanzados para detección de
metástasis.
Análisis genético (mutaciones en BRAF, NRAS) para guiar el
tratamiento.

TRATAMIENTO
El tratamiento del melanoma depende del estadio de la enfermedad, el
grosor de la lesión y la presencia de metástasis.
1. Tratamiento quirúrgico:
Excisión local amplia:
Márgenes de 1 cm para lesiones in situ.
Márgenes de 2 cm para melanomas invasivos (>2 mm de grosor).
Biopsia del ganglio centinela:
Indicada en tumores >1 mm de grosor o con ulceración.
2. Terapia adyuvante:
Inhibidores de BRAF/MEK: Vemurafenib, dabrafenib (en pacientes
con mutaciones en BRAF).
Inmunoterapia: Anti-PD-1 (nivolumab, pembrolizumab) o anti-CTLA-
4 (ipilimumab) en casos avanzados.
3. Radioterapia:
Paliativa en metástasis cerebrales o ganglionares.
4. Quimioterapia:
Dacarbazina o temozolomida, aunque con eficacia limitada en
enfermedad avanzada.
5. Seguimiento:
Evaluaciones periódicas cada 3-6 meses durante los primeros 2
años y luego anualmente.
Examen físico completo y dermatoscopía para detección de
recurrencias o nuevos melanomas.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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