Guía de temas de casos clínicos

Conjuntivitis bacteriana y viral

La conjuntivitis o inflamación de la conjuntiva, es un término que se refiere a un diverso grupo de
enfermedades que afectan primariamente la conjuntiva, muchas variedades de conjuntivitis son
autolimitadas, pero algunas progresan y pueden causar serias complicaciones oculares y extra oculares.
Puede ser:
● Aguda: virus o bacterias
● Bacteriana:Haemophilus Influenzae,Streptococcus pneumoniae o Staphylococcus aureus
● Alérgica:células, mediadores, y eventos inmunológicos, que se producen en la alergia ocular
Riesgos
● La disfunción de las glándulas de meibomio y la deficiencia de la película lagrimal
● Alérgenos , sustancias irritantes del medio ambientes
● Interrogar sobre antecedentes de atopias y exacerbaciones
● Anormalidades anatómicas
● Trauma (ejem. Antecedentes oculares)
● Antecedentes de contacto sobre personas enfermas
● tratamiento inmunosupresor o virus de inmunodeficiencia humana o SIDA
● Quimioterapia
Diagnóstico
características físicas pestañas se presenta la pérdida en
conjuntivitis alérgica
Engrosamiento oscuro de la
conjuntiva

localización unilateral o bilateral unilateral: mecánica o química

Bilateral: bacteriana , radiación
ultravioleta , deficiencia de película
lagrimal

historia clínica interrogatorio ardor, dolor, fotofobia

visión borrosa, lagrimeo y
sensación de cuerpo
extraño.

características de la color y consistencia acuosa:mecánica-irritativa

Secreción Mucopurulenta: bacteriana
Mucosa: origen alérgico

medicamento características

cloranfenicol -1 a 2 gotas caca 2 a 6 hrs por 7 días

-solución oftalmica
 -hipersensibilidad , irritación local
No usarse más de 7 días

neomicina , polimixina B y -1 a 2 gotas c/2 a 6 horas por 7

gramicidina días. Durante el día
-Solución oftalmica
Hipersensibilidad , irritación local
No administrar con antimicrobianos bacteriostaticos
No usarse más de 7 días

prednisolona 1 gota cada 8 hrs durante 4 días

Solución oftalmica
No usarse más de 7 días

hipromelosa solución 1 gota c/2 horas

oftalmica al 0.5% Solución oftalmica 5 mg/ml
Ocasiona visión borrosa transitoria , edema , heperemia

loratadina 1 tableta cada 24 hrs 14 días

Ocasiona cefalea , nerviosismo , resequedad de la
mucosa , náusea , vómito , retención urinaria .
No combinar con ketoconazol , eritromicina o cimetidina
.

Otitis
Otitis externa aguda

¿qué es ? otitis externa aguda a la inflamación difusa del canal auditivo externo
que puede involucrar el pabellón auricular o la membrana timpánica,
ocasionada por una infección
secundaria a la ruptura de la barrera mecánica que proporciona el cerumen
en presencia de aumento de la temperatura y humedad.

prevención Evitar la manipulación del conducto auditivo externo con cualquier objeto
Evitar el uso de cotonetes
Secar solamente la concha del oído, hacerlo con una toalla de manera gentil
y superficial evitando
el contacto o la manipulación del conducto auditivo externo

síntomas de ● otalgia severa con irradiación ( temporomandibular y craneofacial)

inflamación del ● Dolor durante la masticación
conducto auditivo ● Prurito óptico
● Plenitud ótica
● Dolor mandíbular
● Disminución auditiva
signos de ● signo de trago positivo
inflamación del ● Eritema y edema difuso del conducto auditivo
conducto auditivo ● Otorrea ( puede estar presente o no )
● Eritema de membrana timpánica
diagnóstico ● disfunción de la articulación temporomandibular
● Faringitis o amigdalitis
● Alteraciones dentales
● Árbitros de la columna cervical
● Dolor neuropatico
● Disfunción de la trompa de Eustaquio
tratamiento naproxeno
● 250 mg vo cada 12 hrs (tableta)
● Periodo de uso : 72 hrs
● EA: náusea , irritación gastrica , diarrea , vértigo , cefalea , no
cruzar con aspirina
● Contraindicaciones: hemorragia gastrointestinal , úlcera péptica ,
lactancia , insuficiencia renal .
Neomicina, polimixina B,fluocinolona
● 5 gotas cada 8 hrs durante 7 hrs
● Solución otica
● EA: Irritación por hipersensibilidad a alguno de los componentes
de la fórmula.
● Contraindicacion: hipersensibilidad a los fármacos
Paracetamol
● 500 mg vo cada 8 hrs durante 72 hrs
● EA: erupción cutánea , neutropenia , necrosis hepatica ,
hipoglucemia
● Contraindicaciones : disfunción hepatica e insuficiencia renal
grave
Dextropropoxifeno (dolor)
● 65 mg VO cada 8-12 horas durante las primeras 24 horas de
tratamiento
● Uso máximo 48 hrs
● Damos cefalea , micosis , náusea , sudoración , depresión
respiratoria
● Contraindicaciones: daño hepatico renal , depresión del snc
mecanismo de 1. Ocluir el oído con algodón y petrolato durante el baño
cuidado para disminuir la entrada de agua
2. Retirar la oclusión después del baño y mantener el oído
ventilado
Minimizar la manipulación del oído afectado
Otitis Media Aguda en la Edad Pediátrica

OMA) es una enfermedad del oído medio, de inicio súbito, que se

caracteriza por la presencia de líquido, asociada a signos y síntomas de
inflamación local. Constituye una de las principales infecciones
respiratorias agudas (IRA) en la edad pediátrica
¿qué es ?

causas Su incidencia es mayor durante los meses de invierno y disminuye en el

verano.
causada por múltiples factores, que alteran la función de la trompa de
Eustaquio, y se incluyen:
infecciones, alergia o barotrauma, las cuales estimulan la mucosa del
oído medio y las células inflamatorias
para la liberación de mediadores que ocasionan inflamación

factores de riesgo ● guarderías

● Uso de chupones
● Deficiencia inmunológica
● Reflujo gastroesofagico
 ● Falta de alimentación con leche materna
● Posición supina para la alimentación
diagnóstico historia de inicio agudo de signos y síntomas
2) Presencia de líquido en oido medio
3) Identificación de signos y síntomas de inflamación del oido medio
mediante otoscopio neumático
1) Inflamación de la membrana timpánica
2) Movilidad de la membrana timpática limitada o ausente
3) Nivel hidro-aéreo detrás de la membrana timpánica
4) Otorrea y otalgia
Son signos y síntomas sugestivos de OMA en niños menores de tres años:
● Irritabilidad
● Fiebre
● Hiporexia
● Falta de sueño
● Escurrimiento nasal
● Conjuntivitis
● Disminución de la audición
● otalgia
tratamiento ● amoxicilina a dosis de 80 a 90 mg/Kg de peso por día durante 5
a 10 días de acuerdo a la edad del paciente y el momento del
inicio de la OMA bacteriana. En mayores de 6 años, la duracion
recomendada es de 5 a 7 dias,
● En caso de falla terapéutica con amoxicilina a las 72 horas,
iniciar amoxicilina/acido clavulánico durante 5 a 10 días, de
acuerdo a la edad del paciente y el momento del inicio de la OMA
bacteriana.
● Ceftriaxona de 50 a 75 mg/kg/día solución inyectable durante 3
días
● Clindamicina 25-40 mg/Kg/día en 75 mg en 5 mL 10 días 3-4
dosis 300 y 600 mg en cápsulas

Rinitis
diagnóstico y tratamiento de RINITIS ALÉRGICA

¿qué es ? La rinitis alérgica es resultado de una reacción inflamatoria mediada

por la inmunoglobulina E, con grados variables de inflamación nasal.
Es una respuesta de hipersensibilidad tipo I a un alérgeno inhalado.
Los alérgenos son proteínas que pueden viajar vía aérea por medio
de partículas, lo que incluye heces fecales de ácaros de polvo, epitelio
de animales y partículas de cucaracha

síntomas ● rinorrea hialina

● Inflamación rosa pálido o azulada de la mucosa nasal de los
cornetes
● Lagrimeo
● Inflamación conjuntival
● Oscurecimiento en párpados inferiores
● Aclaramiento de la garganta
● Estornudos
● Palidez de la mucosa nasal
● Congestión nasal
exploración La exploración física debe eliminar otras causas no
física alérgicas de obstrucción nasal y rinorrea como:
● Cuerpo extraño
● Tumor
● Infección
● Pólipos nasales
 tratamiento budesonida
● Nasal , adultos : 256 pg (4dosis) cada 12 o 24 hrs por tiempo
indefinido
Clorfenamina
● Oral , adultos y niños de 12 años: 4mg cada 6 a 8 hrs. Dosis
máxima: 24 mg/día oral
● Tiempo indefinido
Epinastina
● Oral, adultos y nos mayores de 12 años : una tableta cada 24
hrs . Cada tableta contiene 20 mg con envase de 10 tabletas
por tiempo indefinido

Rinitis no alérgica

definicion El término rinitis no alérgica-no infecciosa, se aplica a la afección nasal

en la que los síntomas son
idénticos a la rinitis alérgica, pero la causa alérgica se ha excluido.

síntomas congestión nasal, rinorrea (anterior o posterior), estornudos y prurito.

Los estornudos en salva, prurito nasal y prurito del paladar, están
presentes con mayor frecuencia en la rinitis alérgica
Faringitis y faringoamigdalitis
Diagnóstico y Tratamiento de Faringoamigdalitis Aguda

que es? infección de la faringe y amígdalas

características ● graganta roja de más de 5 días de duración

● Afecta a ambos sexo y a todas las edades ( más frecuente en la
infancia)
● Principalmente es de origen viral con un 90% en adultos , con
infección bacteriana agregada , por lo que su tratamiento es
inicialmente sintomático durante los primeros 3 días

causas ● cambios bruscos de

temperatura a finales del otoño y principios del invierno.
● Virus
● Streptococcus betahemolítico del Grupo A (EBHGA).

diagnóstico EBHGA:
● Exudado blanquecino en amígdalas
● Adenopatica cervical anterior (aumento del tamaño del
ganglio linfático)
● Ausencia de rinorrera
● Ausencia de tos
● Fiebre mayor a 38º
● Cefalea
● Dolor abdominal hiperemia e hipertrofia amígdalina con
exudado purulento
● En ocasiones con vómito y anorexia o urticaria
el diagnóstico clínico con 3 de estos datos ha demostrado una
sensibilidad de más
de 75%.
Virus:
● Rinorrea
● Tos húmeda
● Disforia
● Conjuntivitis
 ● Presencia de vesículas
exploración clínica ● Durante la exploración clínica debe buscarse exudado
blanquecino en amígdalas, adenopatía cervical y fiebre.
● Además de interrogar sobre rinorrea y tos
Durante la exploración investigar: fiebre,adenopatía cervical anterior,
hiperemia e hipertrofia amigdalina, con exudado purulento, cefalea,
dolor abdominal, vomito, anorexia, rash o urticaria. Algunos datos
adicionales que apoyan el diagnóstico son cefalea, dolor abdominal,
vómito y malestar.
● Durante el interrogatorio investigar cambios en la secreción
nasal y en la exploración buscar congestión nasal e irritación
faríngea.

pruebas de diagnóstico ● La prueba de antígeno rápido de inmunoensayo se utiliza

para identificar EBHGA
● El cultivo faríngeo sigue siendo el estándar de oro para
confirmar el diagnóstico clínico de faringitis estreptocócica
aguda, tiene una sensibilidad de 90% -95%.
● Cuando el diagnóstico es evidente, una terapia empírica (sin
cultivo) es aceptable.

tratamiento viral:
farmacológico para La mayoría de las veces (alrededor de 90% en adultos) la etiología es
faringitis viral viral por lo que el manejo inicial debe ser sintomático. El analgésico
como el paracetamol e ibuprofeno son los más seguros y eficaces que
los antibióticos contra los síntomas
● En adultos, el dolor en la deglución puede ser incluso
tratados con lidocaína spray o solución Paracetmol 500 mg c/8
hrs de 3 a 5 días

tratamiento ● Amoxicilina acido clavulanico 500 mg c/8 hrs. 10 días

farmacológico para ● Cefalosporina de primera generación 10 días
faringoamigdalitis ● Cuando se disponga de penicilina procainica puede
aguda estreptococica aplicarse el siguiente esquema: Penicilina compuesta de
1,200,000 UI una aplicación cada 12 horas por dos dosis,
seguidas de 3 dosis de penicilina procaínica de 800,000 UI cada
12 horas intramuscular.
● Clindamicina 600 mg/día en 2–4 dosis por 10 días
● Amoxicilina acido clavulanico 500 mg c/8 hrs. 10 días
● En caso de alergia :
● Eritromicina o cefalosporina de primera generación por 10
días.
● azitromicina a 12mg/Kg./día máximo 5 días o clindamicina,
claritromicina
● En caso de alergia a la penicilina utilizar
cefalexina 750 mg C/12 hrs. O cefadroxilo 1 gr. una vez al día 2

tratamiento no ● incremento de ingesta de líquidos

farmacológico ● Mantener la alimentación adecuada
● Realizar colutorios o gargarismos con agua bicarbonatada

Asma bronquial
Diágnostico y TratamientoDel Asma En Mayores de 18 Años
¿Qué es ?
El asma se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que
participan diversas células y mediadores químicos; se acompaña de una mayor reactividad
traqueobronquial (hiperreactividad de las vías aéreas), que provoca en forma recurrente tos,
sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio, principalmente en la noche o en la
madrugada.
Prevención
● Lactancia materna
● Reducir los ácaros del polvo casero y las cucarachas, puede disminuir los síntomas de
asma
● Reducir la humedad
● Evitar la exposición al tabaco
diagnósticos y ● asma
sintomas ● Disnea
● Tos (principalmente es nocturna o por exposición a
agentes nocturnos)
● Sensación de opresión torácica
● Silbancias
pruebas de ● en el asma controlada la exploración física respiratoria
diagnóstico habitualmente es normal Una espirometría obstructiva con
test broncodilatador positivo
● La realización de la espirometría con test
broncodilatador ayuda a confirmar el diagnóstico de asma
en pacientes con síntomas sugestivos y aporta información
sobre su gravedad.
● En los pacientes con sospecha clínica de asma y
espirometría normal, se debe realizar el estudio de
variabilidad del FEM
● Una prueba de reto bronquial con metacolina o
histamina ayuda a confirmar el diagnóstico
● Las pruebas cutáneas con alérgenos ayudan a identificar
el estado alérgico
● La respuesta positiva al EBS requiere la confirmación
diagnóstica mediante exploraciones complementarias e
historia clínica detallada

tratamiento ● el tratamiento de rescate de primera elección es con

farmacológico beta-agonista de acción rápida inhalados
● Utilizar 2 o más dispositivos de betaagonistas de acción
corta por mes o más de 12 disparos por día son marcadores
de asma mal controlada
● Los esteroides inhalados son los medicamentos
controladores más efectivos, en adultos y niños se
recomienda dosis bajas de esteroide inhalado como
controlador de primera elección.
● Los modificadores de leucotrienos se indican en
pacientes con incapacidad para inhalar los
glucocorticoides, con efectos colaterales o con rinitis
alérgica
 ●

●
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es uno de los problemas en salud

pública relevantes por su impacto en la mortalidad, discapacidad y calidad de vida.
● Humo de tabaco
● Humo industrial
● Polvos minerales
 ● En países en desarrollo el empleo de carburantes de origen orgánico para cocinar
constituyen riesgo individual para EPOC.
Diagnóstico:
Se podrá considerar el diagnóstico en sujetos de más de 35 años con tos crónica, y con factores
de riesgo para EPOC (Tabaquismo) y los siguientes síntomas:
-Disnea al ejercicio
-Tos crónica
-Producción regular de esputo
-Bronquitis frecuente en invierno
-Sibilancias
La disnea es el síntoma primario más importante en la EPOC.
El diagnóstico de insuficiencia respiratoria sólo se establece con la Gasometría de Sangre Arterial
(GSA)
Para evaluar el grado de disnea se recomienda utilizar la escala de disnea relacionada al ejercicio
de Medical Council Reserch (Cuadro VII).
El diagnóstico de EPOC se establece cuando el VEF1 esta por abajo de 80 % del predicho o si la
relación VEF1/CVF es menor a 0.7.
Para determinar la gravedad de la EPOC de manera práctica se recomienda clasificarla en
I leve, II moderada, III, grave y IV, muy grave.
 Neumonía

INICIÓN enfermedad infecto-contagiosa TB: FACTORES DE RIESGO

producida por micobacterias del 1) Las personas con factores de riesgo
complejo Mycobacterium para desarrollar TB,
tuberculosis (M. hominis, M. 2) lactantes y niños menores de 4 años,
bovis, M. africanum), que afecta el 3) Contactos cercanos familiares o de
parénquima pulmonar con alto congregaciones,
grado de contagiosidad, pero que 4) personas que se encuentran durante
sin embargo, es prevenible y procedimientos médicos en personas
curable. con TB activa, y
5) Todas las personas nombradas por el
 paciente como contactos cercanos

ADRO CLÍNICO NIÑOS: ADULTOS

Tos ≥ 2 semanas en ausencia de Tos persistente ≥ 2 semanas, productiva,
otra causa, fiebre, pérdida de en ocasiones acompañada de
peso o falla para crecer. hemoptisis, con síntomas adicionales
como fiebre vespertina o nocturna,
sudoración nocturna, pérdida de peso,
astenia, adinamia.

LORACIÓN INSPECCIÓN: toralitico, plano, PERCUSIÓN:

aumento de volumen, atrofias matidez por superposición de líquido.
CA musculares, dificultad para respirar.
PALPACIÓN: AUSCULTACIÓN:
Frémitos: roce pleural, secreciones . sibilancia y roncus
adenopatías: supraclaviculares, estertores
axilares.
expansión torácica:
localizada: vértice pulmonar
cavidad pulmonar voluminosa.

UDIOS DE El examen de esputo para la La prueba de la tuberculina (PPD) se

búsqueda de Bacilos ácido- considera positiva con ≥ 5 mm, de
ORATORIOS alcohol resistentes (BAAR) es la acuerdo a las siguientes características:
prueba diagnóstica más 1) Contacto estrecho con un caso de TB
importante en aquellos pacientes activo
en los que se sospecha TBP. 2) Co-infección con VIH
(estudio de primer opción) independientemente de su estado
● Estudio microscópico 3) Otras condiciones de
para buscar bacilos ácido- inmunocompromiso
alcohol resistentes 4) Uso de corticoesteroides sistémicos
(BAAR): ≤24 horas (prednisona 15 mg por un mes o más)
Detección de crecimiento 5) Historia de transplante de órganos o
de micobacterias en de otra terapia inmunosupresora
cultivo: ≤14 días 6) Cambios fibrosos en radiografía de
● Identificación de tórax sugestivos de TBP inactiva 7)
micobacterias: ≤21 días, y Radiografía o hallazgos clínicos de TB
● Pruebas de sensibilidad activa
a micobacterias: ≤30 días

TAMIENTO ● primera fase: se ● segunda fase: 2 bactericidas por

recomienda 4 bactericidas 6 meses. 4 cápsulas juntas tres
3 veces al dia durante 2 veces por semana. ( 45 dosis)
meses. Isoniacida 800mg
Rifanpicina 600mg Rifampicina 600mg
Isoniacida 300mg
Piracinamida 1500 a 2000mg
Etambutol (a) 1200mg

GNÓSTICO Los datos clínicos como perdida

de peso o falla para crecer en
niños, fiebre inexplicable y tos
persistente por más de dos
semanas, que puede ir
acompañada de hemoptisis, con
algunos síntomas adicionales
como fiebre vespertina o
nocturna, sudoración nocturna,
perdida de peso, astenia,
adinamia y ataque al estado
general, en adultos, debe
investigarse tuberculosis
pulmonar.
 Tuberculosis

DEFINICIÓN Enfermedad infecto-contagiosa producida

por micobacterias del complejo
Mycobacterium tuberculosis (M. hominis, M.
bovis, M. africanum), que afecta el
parénquima pulmonar con alto grado de
contagiosidad.

ETIOLOGÍA ● MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS

● M. BOVIS
● M. AFRICANUS
● M. ENICIOTI
● M. CANETTI
● M. CAPRAE

FACTORES DE RIESGO ● DIABETES

● DESNUTRICIÓN
● VIH/SIDA
● ALCOHOLISMO
● TABAQUISMO

PATOGENIA EXPOSICION + TB PULMONAR LARINGEA+

MACROFAGOS INCAPACES DE CONTENER
LA INFECCION+ DISEMINACION LINFATICA+
COMPLEJO GOHN neumonitis, adenitis,
linfangitis + COMPLEJO RANKE
calcificaciones+ DISEMINACION
HEMATOGENEA+ RESPUESTA INMUNE CD4
SINTOMATOLOGÍA ● Niños de: Tos ≥ 2 semanas en
ausencia de otra causa, fiebre,
pérdida de peso o falla para
crecer.
● Adultos: Tos persistente ≥ 2
semanas, productiva, en
ocasiones acompañada de
hemoptisis, con síntomas
adicionales como fiebre
vespertina o nocturna,
sudoración nocturna, pérdida de
peso, astenia, adinamia.
DIAGNÓSTICO CLÍNICO ● FIEBRE MAYOR A 39*
● DOLOR TORÁCICO DE TIPO
OPRESIVO
● LINFADENOPATIAS
INTRATORACICAS
● TOS, SINTOMA MAS
FRECUENTE
● MOVIMIENTOS DE
AMPLEXACION Y AMPLEXION
 DISMINUIDOS
● ESTERTORES CREPITANTES E
INTERESCAPULARES
● AUMENTO DE LAS
VIBRACIONES FOCALES
● MATIDEZ A LA PERCUSION
● AUMENTO DE RUIDOS
RESPIRATORIOS
TRATAMIENTO

Gastroenteritis

FINICIÓN La diarrea aguda, se define como el

aumento en el contenido de líquido,
volumen o frecuencia de las
deposiciones (mayor que lo habitual para la
persona), con una duración menor de 14
días.
CTORES DE RIESGO ● Consumo de agua y alimentos
contaminados
● medidas deficientes de higiene,
tanto personal como al manipular o
preparar alimentos
● falta de saneamiento básico
● aumento de los viajes a lugares
endémicos.
OLOGÍA Entre los patógenos más importantes de la
diarrea aguda están el rotavirus,
Cryptosporidium sp, Escherichia coli,
Salmonella sp, Shigella sp, Campylobacter
jejuni, Vibrio cholerae, Giardia lamblia y
Entamoeba histolytica.
IOPATOLOGÍA La diarrea aparece cuando el volumen de
agua y electrolitos presente en la luz intestinal
supera la capacidad de absorción del colon,
con la consecuente eliminación aumentada
por las heces.
Ocurre por dos cosas: por un aumento de la
 secreción y/o una disminución de la absorción
TOMATOLOGÍA Se debe observar el inicio, duración, gravedad
y frecuencia de la diarrea, con especial
atención a las características de las
evacuaciones (acuosa, con sangre, con moco,
purulenta, entre otras). El paciente debe ser
evaluado en busca de signos de
deshidratación que incluyan oliguria, sed,
mareos y cambios en el estado mental. El
vómito sugiere enfermedades virales o
enfermedades causadas por ingestión de
toxina bacteriana preformada. Los síntomas
más sugestivos de diarrea bacteriana invasiva
(inflamatoria) incluyen: fiebre, tenesmo y
heces sanguinolentas.
CNICAS APLICADAS EN EL DIAGNÓSTICO ● Los médicos deben realizar una historia
clínica completa antes de ordenar cultivos
de heces.
● Los estudios de diagnóstico en heces se
pueden usar, si están disponibles, en casos
de disentería, deshidratación moderada a
grave y síntomas que duren más de siete
días
● Se debe realizar prueba de heces para
identificar especies de Salmonella sp.,
Shigella sp., Campylobacter sp., Yersinia sp.,
C. difficile, en pacientes con sintomatología
específica. Yersinia: pacientes con diarrea
enterocolítica, persistencia de dolor
abdominal (niños en edad escolar), dolor en
cuadrante inferior derecho, pacientes con
fiebre y riesgo epidemiológico.
ATAMIENTO Para el tratamiento del paciente con diarrea, se
recomiendan dos tipos de clasificación: gravedad
de la deshidratación (leve, moderada y grave) y
tipo de diarrea (diarrea aguda con sangre,
disentería y diarrea persistente).

Gastritis

Enfermedad de reflujo gastroesofágico

Úlcera gástrica

Diverticulitis- diverticulosis

DEFINICIÓN La diverticulosis es la simple diverticulosis es la inflamación de los

presencia de divertículos en divertículos, que involucran la pared
el colon. mas propenso en px del colon sigmoides
de >62 años
CUADRO CLÍNICO Dolor crónico o sangrado en se clasifica en 2
el diverticulos con perforación y absceso
y sin perforacion y absceso
presenta dolor en el Fiebre
 cuadrante izquierdo, dolor en la fosa iliaca izq
fiebre y leucocitosis Dolor descompresión
EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor a la palpación en la fosa
iliaca izquierda
abdomen distendido, blando,
depresible y sin masa
peristaltismo disminuido
Timpanismo abdominal
ESTUDIOS DE un episodio de diverticulitis se La proteina C reactiva con nivel >50
LABORATORIO comprueba por medio de TC de mg/l ha demostrado mejorar el dx clínico
abdomen y pelvis: imágenes de la diverticulitis aguda del colon
compatibles en cortes axiales izquierdo
con diverticulos inflamación de
la grasa pericólica,
engrosamiento de la pared del
colon y absceso pericolonico o
a distancia
TRATAMIENTO El tx debe ser antibióticos ● Mesalazina 500 mg cada
contra gran- y anaerobios. se 12hrs. tabletas por 10 días
puede combinar: ● Rifaximina 400 mg cada 12hrs
ciprofloxacino o ceftriaxona con tabletas por 10 dias
metronidazol . ● metronidazol 500 mg cada
se puede usar un solo 8hrs I.V o tabletas por 7 a 10
antibiótico como imipenem o el días
meropenem
de 7 a 10 días
DIAGNOSTICO Clínica
Laboratorio
ECO O TC

Apendicitis
Apendicitis aguda: Inflamación del apéndice cecal o vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz
apendicular, lo que trae como consecuencia un incremento de la presión intraluminal por el acúmulo de
moco asociado con poca elasticidad de la serosa.
Apendicitis simple: Apéndice inflamado, en ausencia de gangrena, perforación o absceso
periapendicular.

ADULTO JOVEN ADULTO MAYOR EMBARAZADAS

Cuadro Dolor abdominal agudo, tipo En adultos mayor la frecuencia de La nausea, vómito y anorexia,
clínico cólico, localizado en región apendicitis es menor. frecuentes durante el cuadro de
periumbilical, con incremento Puede empezar en una forma apendicitis aguda, son
insidiosa con dolor constante poco también, manifestaciones
rápido de intensidad, antes
intenso y temperatura normal o habituales
de 24 horas migra a con leve elevación. La fiebre y la taquicardia, se
cuadrante inferior derecho Frecuentemente el dolor se presentan en cuadros
(CID), después del inicio del presenta en forma generalizada de apendiculares complicados con
dolor puede existir larga duración (más de tres días) perforación o absceso
Náusea y vómitos no muy distensión abdominal, disminución apendicular aunque en algunos
numerosos (generalmente en de ruidos intestinales, existe casos pueden estar ausentes
parálisis intestinal con meteorismo, dolor del cuadrante derecho es el
2 ocasiones).
siendo este uno de los síntomas signo más confiable en el
Puede haber fiebre de 38° C más frecuentes diagnóstico de apendicitis y
o más. °Los ancianos no suelen presentar embarazo sin embargo esta
El dolor se incrementa al signos de abdomen agudo, siendo presente solo en 57% de los
caminar y al toser. poco frecuente la presencia de casos
defensa muscular. Suelen
presentar dolor abdominal difuso,
debiendo, no suelen presentar
 fiebre ni taquicardia, siendo más
frecuente hipotermia

Exploración Irritación peritoneal En todo adulto con dolor

física (hipersensibilidad en abdominal de evolución aguda o
cuadrante inferior derecho subaguda interrogar:
°Tiempo de evolución, °Evaluar
(CID),
signos vitales: incluyendo TA, FC,
Defensa y rigidez muscular FR, Temp.
involuntaria, En abdomen auscultar ruidos
Punto de McBurney, peristálticos, buscar mediante
Signo de Rovsing, signo de palpación superficial y profunda
Psoas, signo del Obturador, tumoraciones, signos de irritación
signo de Summer, signo de abdominal y puntos dolorosos
específicos como Murphy y Mc
Von Blumberg, signo de
Burney, explorar ambas regiones
talopercusión, signo de inguinales y genitales.
Dunphy

Estudios de Formula blanca: leucocitosis Solicitar fórmula blanca, examen La leucocitosis suele estar
lab. con neutrofilia y en ocasiones general de orina, creatinina, presente de manera normal en el
bandemia electrolitos séricos, placa simple embarazo llegando a niveles
de abdomen de pie y decúbito, y hasta 16 mil leucocitos o más
teleradiografía de tórax. durante el parto, por lo que no es
considerada como específica
Neutrofilia y bandas que
acompañan a la leucocitosis en
niveles hasta por arriba de 16 mil
cel/ml puede hacernos
sospechar del diagnóstico pero
no es confirmatorio del mismo.

Todo px sin cuadro clásico pero con las primeras 2 manifestaciones cardinales (dolor abdominal agudo, cólico, localizado
en región periumbilical, con incremento rápido de intensidad antes de 24 horas, irradiado a CID y datos de irritación
peritoneal) independientemente de su sexo, edad o si existe gestación debe ser valorado por cirugía general en forma
inmediata (no es necesario solicitar exámenes de laboratorio ni de gabinete para el envío de medicina familiar a
urgencias)

La perforación del apéndice es más frecuente entre las 24 y 72 horas de iniciado el dolor en adultos jóvenes y mujeres no
embarazadas en edad reproductiva.

Colecistitis, colangitis y coledocolitiasis

Colecistitis inflamación de la VB ocasionada principalmente por litos y con menor frecuencia por lodo
biliar, en raras ocasiones ninguna de estas condiciones está presente.
Colelitiasis presencia de litos (cálculos) en la vesícula biliar

Manifestaciones Colecistitis y Colelitiasis son: Colecistitis y Colelitiasis La perforación con

clínicas ● Signo de Murphy aguda complicadas son: peritonitis generalizada se
positivo Masa en sospecha cuando:
cuadrante superior ● Vesícula ● Existen signos de
derecho palpable irritación peritoneal
● Dolor en cuadrante ● Fiebre mayor difusa
superior derecho de 39º C ● Distensión abdominal
Resistencia muscular ● Calosfrío ● Taquicardia
en cuadrante superior ● Inestabilidad ● Taquipnea
derecho hemodinámica ● Acidosis metabólica
● Náusea ● Hipotensión
● Vómito ● Choque
Pruebas de No hay prueba de laboratorio Ante la presencia de Ante la sospecha de Colecistitis y
diagnóstico específicas fiebre y sospecha de Colelitiasis aguda, la ecografía
● Biometría hemática proceso infeccioso abdominal es la prueba no
se puede encontrar solicitara: invasiva de primera elección.
leucocitosis ● Hemocultivo Hallazgos que reporta el
● La proteína C ● Cultivo ultrasonido
Reactiva puede estar ● Con la ● Engrosamiento de la
elevada y es útil para finalidad de la pared vesicular mayor de
confirmar el proceso selección del 5 mm
inflamatorio. agente ● Líquido perivesicular
Para identificar la gravedad antimicrobiano ● Signo de Murphy
● Bilirrubinas Estudios de ultrasonográfico positivo
● BUN Imagenología,
● Creatinina ● Ultrasonido ● Alargamiento vesicular
● Tiempo de ● Centellografía 8 cm axial y 4 cm
protrombina hepatobiliar diametral
● La amilasa sérica es ● Lito encarcelado
de utilidad para Imagen de doble riel
identificar ● Sombra acústica
complicaciones como ● Ecos intramurales.
coledocolitiasis

Clasificación

Tratamiento antimicrobiano
Medicamentos

Algoritmo de dx
Tratamiento
 Pancreatitis aguda
Proceso inflamatorio agudo del páncreas que frecuentemente involucra tejido peripancreatico y
puede involucrar órganos y sistemas distantes

Diagnóstico Se requieren al menos dos de los siguientes tres criterios:

1. Cuadro clínico (dolor abdominal localizado en epigastrio, y con irradiación a la
espalda, intensidad progresiva acompañado de náusea y vómito)
2. Alteraciones bioquímicas (elevación de lipasa y/o amilasa al menos tres veces
por encima del valor de referencia
3. Alteraciones estructurales tanto del páncreas como de estructuras adyacentes
vistas en los estudios de imagen
Las 2 pruebas que en el momento de la admisión ayudan a distinguir entre pancreatitis
leve y grave son:
● Sistema de Clasificación APACHE II y el hematocrito, el primero durante los 3
primeros días de hospitalización, y el segundo en el momento de admisión, a las
12 y 24 horas posteriores para evaluar la adecuada restitución de volumen
Signos y Presencia de los signos
síntomas ● Grey Turner´s (equimosis en la pared lateral del abdomen),
● Cullen´s (equimosis alrededor de la pared abdominal)
● Fox´s (cambio de coloración sobre la porción inferior del ligamento
inguinal)
 Suelen observarse 48 a mi 72 horas después de la presentación de pancreatitis
En la fase inicial de la pancreatitis aguda el paciente puede presentar
hipotensión, taquicardia y oliguria
Tratamiento La corrección rápida y correcta del volumen intravascular y de la PaO2 reduce el
riesgo de la necrosis pancreática y la aparición de disfunción multiorgánica , se
deben administrar de forma temprana y adecuada líquidos por vía intravenosa
con la finalidad de corregir el déficit de volumen que permita mantener un
equilibrio y evite el desarrollo de hipovolemia, choque, falla renal aguda

Marcadores séricos

Estudios de imagen y gabinete

Criterios
 Hernias (inguinal, femoral y umbilical)

Síndrome de intestino irritable (Monse)

¿Qué es? El síndrome del intestino irritable (SII) se define como una afectación crónica de
dolor o molestia abdominal asociado a alteraciones en el hábito intestinal,
durante al menos 3 días por mes en los últimos 3 meses, sin causa orgánica
que lo justifique.
Etiología Se desconoce su etiología y se cree que es de causa multifactorial en la que
pueden coexistir distintos factores.
Epidemiología Se estima una prevalencia en población general que va de 10 a 20%.
Se presenta en todos los grupos de edad incluyendo niños y ancianos, aunque
se presenta frecuentemente a la edad de 30 a 50 años. Afecta tanto a hombres
como a mujeres, no obstante, aproximadamente el 60-75% de los afectados
son mujeres y se presenta con mayor frecuencia en un nivel socioeconómico
bajo.
Asociado a Se asocia a depresión, ansiedad, trastorno somatomorfo e ideación suicida,
además a un menor desempeño laboral, teniendo un impacto económico
negativo en el individuo, la sociedad y el Sistema de Salud.
Clasificación ● SII con constipació[Link] duras más del 25% de las veces y
deposiciones disminuidas de consistencia menos de 25% de las veces).
● SII con diarrea. Deposiciones disminuidas de consistencia más del
25% de las veces y heces duras menos del 25% de las veces.
● SII mixto. Heces duras más del 25% de las veces y deposiciones
disminuidas de consistencia más del 25% de las veces).
Cuadro clínico ● Esta patología debe ser considerada como un conjunto sindromático.
● La asociación de dolor abdominal crónico y los hábitos intestinales
alterados son las características principales no específicas del SII
 ● aunque existe una amplia variedad de síntomas incluyendo
manifestaciones gastrointestinales y extraintestinales.
Manifestaciones ● dolor abdominal crónico
gastrointestinales ● hábitos intestinales alterados (diarrea o constipación o alternancia de
estos)
● reflujo gastroesofágico
● disfagia
● saciedad temprana
● dispepsia intermitente
● náuseas
● dolor precordial de origen no cardiaco
● flatulencia y eructos.

Manifestaciones depresión mayor, ansiedad, desorden somatomorfo, insomnio, disfunción

extraintestinales sexual y dispareunia, dismenorrea, incremento en la frecuencia urinaria,
urgencia urinaria, síntomas de asma y cefalea primaria.
Diagnóstico Para el diagnóstico de SII debe basarse en la identificación de los síntomas
positivos compatibles con esta condición y que se resumen en los Criterios de
Roma II:
● Inicio de los síntomas por lo menos 6 meses antes del diagnóstico.
● Dolor o molestia abdominal recurrente más de 3 días por mes en los
últimos 3 meses.
Por lo menos dos de los siguientes:
● o Mejora con la defecación.
● o Se acompaña de alteraciones de la frecuencia de las deposiciones.
● o Se acompaña de variación de la forma de las deposiciones.

Se debe evaluar los debido a que pueden representar afectación orgánica, estos incluyen: sangrado
datos de alarma” o rectal, dolor abdominal nocturno o progresivo, pérdida de peso, anormalidades
síntomas atípicos” bioquímicas como anemia, elevación en marcadores de inflamación o
que no sean alteraciones electrolíticas, fiebre sin causa explicable, aparición de síntomas
compatibles con SII. después de los 50 años, tumor abdominal o rectal y en aquellos con
antecedentes familiares de cáncer de colon, enfermedad celíaca o enfermedad
inflamatoria intestinal.
Diagnóstico enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer colorectal, infecciones intestinales
diferencial: (parasitosis, bacterias, tuberculosis), alteraciones hormonales sistémicas,
intolerancia a alimentos, enfermedad celiaca, enfermedad tiroidea,
sobrecrecimiento bacteriano intestinal, malabsorción de ácidos biliares,
neuropatía o miopatía entérica, efectos secundarios de medicamentos.
Tratamiento no En el tratamiento nutricional de SII incluye diversas estrategias que han
armacológico mostrado su utilidad, tales como: Alimentos bajos en hidratos de carbono de
cadena corta (FODMAPs: Fermentable, Oligosacaridos, Disacaridos,
Monosacaridos, And Polioles), Fibra, restricción de alimentos (café, alcohol y
grasa) y probióticos.
Los FODMAPs son un grupo de hidratos de carbono de cadena corta que tiene
3 características en común: Baja absorción en el intestino delgado, son
rápidamente fermentados por las bacterias colónicas e incrementan el paso
deliberado de agua dentro del intestino, debido a su alta actividad osmótica. La
dieta baja en hidratos de carbono de cadena corta (FODMAPs) mejora los
síntomas del SII.
Explicación CUADRO 1: La comida es un desencadenante común para los síntomas de
intestino irritable por múltiples vías que se relacionan con los mecanismos inmunológicos y no
inmunológicos.
Los alimentos que son FODMAPs tienen tres propiedades comunes que pueden ser
provocadoras:
1) Son pobremente absorbidos en el intestino delgado.
2) Contienen moléculas pequeñas y osmóticamente activas que rápidamente atraen líquidos a la
luz intestinal.
3) Son fermentados rápidamente por las bacterias a una gran cantidad de gases que causan
distensión abdominal.
El resultado final de la intolerancia a alimentos ricos en FODMAP es el exceso de gases, dolor
abdominal, distensión y diarrea.
Recomendaciones Se recomienda proporcionar las siguientes medidas de dietoterapia en
e la dieta pacientes con SII:
● hacer las comidas regulares
● evitando tiempos largos de ayuno
● ingerir agua solo al final de los alimentos, realizar la ingesta
lentamente
● evitar bebidas que contengan cafeína (refrescos de cola, café, té
negro, etc.
● evitar la ingesta de alcohol y bebidas gaseosas
 ● reducir la ingesta de "almidón resistente" que a menudo se encuentra
en los alimentos procesados
● Revisar las etiquetas nutrimentales y evitar los alimentos que
contengan sorbitol (goma de mascar y algunos productos bajos en
calorías), ya que pueden incrementar la diarrea, por aumento en la
osmolaridad intestinal.
Tratamiento Los grupos farmacológicos más utilizados en el control del síndrome de
intestino irritable son: Antiespasmódicos, antidiarreicos, laxantes,
antidepresivos, antibióticos y agentes serotoninérgicos.
Antiespasmódicos: tratamiento inicial en el control de los síntomas en SII,
además pueden ser acompañado de loperamida o psyllium plantago
dependiendo de los síntomas predominantes (diarrea o constipación).Se
recomienda el uso de los siguientes antiespasmódicos para el control del dolor
en pacientes con SII por periodos cortos. Bromuro de pinaverio 100 mg cada 8
o 12 horas o bromuro de butilhioscina 10mg cada 8 horas.
Los antidepresivos (tricíclico e inhibidores selectivos de recaptura de
serotonina) son efectivos en mejorar los síntomas globales y reducir el dolor en
SII, aunque limitados a la tolerancia del paciente por sus efectos secundarios.
Se deben iniciar con dosis menores a las usadas en depresión y ajustarse en 3
o 4 semanas según la respuesta. En caso de SII con predominio de
constipación o mixto, se recomienda utilizar un antidepresivo inhibidor selectivo
de recaptura de serotonina, en caso de predominio de diarrea se prefiere los
tricíclicos.
● Debido a la frecuencia tan alta de la asociación de trastornos
psicosomáticos y mentales con síntomas de SII se deben investigar
estos problemas desde la primera consulta y para ellos se sugiere
aplicar la escala de valoración de ansiedad de Hamilton (Ver Cuadro 4).
Antibióticos: Se recomienda el uso antibióticos no absorbibles debido a que los
efectos secundarios son menores que los sistémicos por ejemplo rifaximina o
neomicina por 10 a 14 días.
Oclusión intestinal
DEFINICIÓN Se define como interrupción del tránsito intestinal, lo que
impide expulsar gases y heces por el recto.
El bloqueo de la luz intestinal se debe por factores
extrínsecos (adherencias, hernias inguinal, hernia de la pared
estrangulada) y en pocas ocasiones por obstrucción de la luz
CUADRO CLÍNICO ● Dolor abdominal mayor a 4 EVA
 ● Leucocitos 10,000 o mayor
● Proteína C reactiva 75 mg/Lo mayor
● Cirugía 6 semanas antes del cuadro de oclusión
intestinal
● Distension abdominal
● náuseas
● vómito
EXPLORACIÓN FÍSICA INSPECCIÓN:
● deshidratación: piel arrugada, ojos hundidos, lengua
y faringe secas.
● fiebre, irritación peritoneal
PALPACIÓN
● movimientos peristálticos
● hipersensibilidad localizada o difusa del abdomen
● signo de rebote
● contractura muscular
AUSCULTACIÓN
● Ruidos metalicos
● tintineo
● ausencia de ruidos
● agitación súbita

ESTUDIOS DE ● Si en la TAC
LABORATORIO Hay líquido intraperitoneal
Edema del mesenterio
Signo de las heces en intestino delgado
● Laparotomia exploradora: apertura de la cavidad
abdominal, se utiliza en casos de duda diagnostica,
dolor no filiado, confirmacion y estratificación de
tumores.
● Laparoscopia: examen de la cavidad peritoneal y de
los órganos y tejidos contenidos en ella.
TRATAMIENTO ● Sonda nasogástrica 48-72 horas
● si existe obstrucción por estrangulación, obstrucción
maligna, hernias encarceladas, cuerpos extraños
realizar intervención quirúrgica
DIAGNÓSTICO Las radiografías pueden mostrar asas intestinales dilatadas que
indican la localización de la obstrucción. Las radiografías también
pueden mostrar aire alrededor del intestino o bajo la capa
muscular que separa el abdomen y el tórax (diafragma).

Artritis reumatoide

DEFINICION enfermedad crónica y autoinmune que inflama la membrana

sinovial, afectando varias articulaciones de manera simétrica.

DIAGNOSTICO exploración física: presencia de artritis de al menos 3

articulaciones, involucro simétrico de articulaciones
metacarpofalángicas o metatarsofalángicas y rigidez matinal de
más de 30 minutos.
Aquellos pacientes que presenten artritis de más de tres
articulaciones, deben ser referidos a evaluación por un médico
 reumatólogo, idealmente dentro de las seis semanas de inicio de
los síntomas.
Se recomienda enviar a segundo nivel al paciente con artritis
reumatoide que presenta disestesias, parestesias, disminución
de la fuerza en extremidades o dolor cervical persistente y grave.

EXPLORACION Una forma práctica de buscar la inflamación de articulaciones

FISICA MCF o MTF es buscar intencionadamente el signo de Morton,
ejerciendo presión suave de los bordes de la mano o del pie,
provocando una compresión de las articulaciones
metacarpofalángicas o metatarsofalágicas, una contra otra, lo
anterior produce un dolor exquisito en presencia de inflamación.
EVALUACION Historia clínica (investigar antecedentes familiares y personales
de enfermedad reumática, comórbidos, tratamientos previos)
exploración física completa y solicitud de biometría hemática
completa, transaminasas, perfil de lípidos y examen general de
orina.
TRATAMIENTO Control del dolor y la inflamación, la prevención del daño
estructural e inducir la remisión completa de la enfermedad.
Los fármacos modificadores de la enfermedad (FARME) reducen
los signos y síntomas de la artritis reumatoide, mejoran la función
física y los marcadores de laboratorio de actividad de la
enfermedad, así como también reducen la progresión
radiográfica. Los FARME para uso en AR de eleccion son
Metotrexato y sulfasalazin. La combinación MTX + sulfasalazina
es recomendada en los pacientes en cualquier período con
elevada actividad de la enfermedad y factores mal pronóstico.
● La dosis de inicio de MTX varía de 7.5 mg – 15 mg
semanal. La tendencia actual es emplear dosis mayores
de inicio (15 mg./semana). La adición de ácido fólico (5-10
mg/semana) se asocia a una reducción significativa de los
efectos adversos del MTX.
● La dosis de inicio de Sulfasalazina (SSZ) es de 500 mg
al día, incrementando 500 mg cada semana.
● La combinación MTX + Leflunomida es recomendada
en pacientes con duración de la enfermedad intermedia o
larga (≥ 6 meses) y factores de mal pronóstic
Hipertensión arterial

DIAGNOSTICO Se recomienda tomar al menos 2-3 veces la presión

arterial, durante diferentes visitas con el médico, para
poder diagnosticar hipertensión [Link] mediciones
no son suficientes para un diagnóstico definitivo y deben
complementarse con una *Medición Ambulatoria de la
Presión Arterial* (MAPA), que monitorea la presión durante
24 horas y es más confiable para confirmar si una persona
tiene hipertensión.
se considera a la MAPA como el método gold standard
(estándar de oro o de referencia)

El diagnóstico por AMPA se establecerá con cifras medias

Monitorización de PAS > 135 o PAD > 85 mm Hg en el domicilio del
domiciliaria de la paciente durante 7 días con 2 tomas de PA por la mañana y
presión arterial 2 por la tarde, descartando el primer día. La medida de la
(MDPA) PA en el domicilio por el propio paciente o por un familiar se
denomina automedida de la PA (AMPA).

Monitorización El diagnóstico por MAPA consideraría cifras medias de PAS

ambulatoria > 130 o PAD > 80 mm Hg en el periodo de 24 hr, > 135 o >
automatizada de la 85 mm Hg, respectivamente, en periodo diurno, y > 120 o >
presión arterial 70 mm Hg, respectivamente, en periodo [Link]
(MAPA) registro de la PA durante 24 h de forma automática e
informatizada con un monitor programable se denomina
monitorización ambulatoria de la PA (MAPA).

TX NO 1. Consumo de verduras al menos tres veces al día.

FARMACOLOGICO 2. Consumo de frutas dos veces al día.
3. Consumo de leguminosas al menos 3 veces a la
semana.
 4. Consumo de cereales integrales.
5. Preferir el consumo de carne blanca (pescado o pollo).
6. Evitar el consumo de grasas de origen animal (crema,
mantequilla, manteca, mayonesa, tocino).
7. Evitar el consumo de sal, embutidos, agua mineral,
salsa inglesa, concentrados de consomé y alimentos altos
en sodio.
Realiza seguimiento conjunto con el nutricionista o dietista

TRATAMIENTO Se recomienda como tratamiento farmacológico los

FARMACOLOGICO siguientes fármacos de primera línea: • IECA (inhibidores
de enzima convertidora de angiotensina) Ej. Captopril,
Enalapril, Lisinopril • BRA (bloqueadores del receptor de
angiotensina) ó también llamados ARA II (antagonistas del
receptor de angiotensina II) Ej. Losartán, Irbesartán,
Telmisartán • BCC-DHP (bloqueadores de canales de calcio
dihidropiridínicos) Ej. Amlodipino y BCC-no DHP
(bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos)
Ej. Diltiazem y Verapamilo • Diuréticos tiazídicos y análogos
de tiazidas.
Se recomienda iniciar tratamiento farmacológico con cifras
de PA mayor o igual ≥ 140 mmHg para disminuir el riesgo
de muerte y ECVM.

Diabetes mellitus tipo 2

DIAGNOSTICO

La HbA1c es un mejor estudio para descartar la

presencia de Diabetes y la curva de intolerancia oral a la
glucosa para corroborar el diagnostico
SINTOMAS
TRATAMIENTO Se sugiere iniciar metformina con dosis de 425mg
diarios e incrementar de manera gradual cada 3er o
quinto dia hasta alcanzar la dosis meta para evitar
efectos gastrointestinales
Se sugiere utilizar la combinacion de metformina-
sulfonilurea con bajo riesgo de hipoglucemia
(Glimepirida o glicazida) en pacientes adultos con DM 2
 recien diagnosticada y un nivel de HbA1c >8% o la
combinacion de metformina con un inhibidor SGLT-2. Se
deberá de tomar en cuenta como meta control
metabolico HbA1c <7%.

A menos que exista un diagnóstico clínico claro, es necesaria la confirmación con un segundo
análisis. Si dos análisis diferentes superan el umbral diagnóstico, podemos diagnosticar la
diabetes; pero si los resultados son discrepantes, se debe repetir el análisis cuyo resultado está
alterado. Si se cumple uno de los criterios diagnósticos de diabetes, por ejemplo, alteración en
dos ocasiones de la HbA1c, pero no de la glucemia en ayunas, se puede hacer el diagnóstico de
diabetes

Dislipidemias

Síndrome metabólico
NICIÓN El riesgo cardiovascular se define como la probabilidad de un evento clínico (muerte
cardiovascular) que le ocurre a una persona en un periodo de tiempo determinado (10
años.)
ENCIAS Los pacientes mayores de 75 años, el tabaquismo, sedentarismo y obesidad se
relacionan con mayor de incidencia de ECV.
Paciente con hipercolesterolemia • Pacientes hipertensos • pacientes con tabaquismo •
pacientes con obesidad • Sedentarismo • Sexo masculino

OMENDACIONES ● Se recomienda en los pacientes con hipertensión una dieta hiposódica, rica
en vegetales y frutas. Los cambios de estilo de vida incluirán la reducción de
peso, ingesta de sal a menos de 5 g/día, alcohol a 2 onzas al día, actividad
física regular y constante.
● Se recomienda hacer ejercicio físico de manera regular adecuado a la edad y
a la situación física del individuo, por lo menos 30 minutos al día, la mayor parte
de los días de la semana.
● En los hombres el perímetro abdominal >102cm y en la mujer > 88cm por
acumulación de grasa abdominal deben de recomendar la restricción de ingesta
calórica e iniciar un régimen de actividad física.
● Se recomienda que el nivel de hemoglobina glicosilada se mantenga < 7%
para evitar el daño a órganos blanco.
LORACIÓN FÍSICA ● Resistencia a la insulina
● obesidad
● dislipidemia
● presión arterial elevada
● glicemia
EBAS DE ● En pacientes asintomáticos con Diabetes Mellitus o Hipertensión podría ser
ORATORIO útil medir microalbuminuria para detectar riesgo cardiovascular y es razonable
solicitar ECG de reposo para buscar riesgo cardiovascular
● En pacientes asintomáticos, hombres ≤ 50 años o mujeres ≤ 60 años con
factores de riesgo intermedios realizar PCR pudiera ser razonable para
búsqueda de riesgo cardiovascular
● En pacientes asintomáticos con riesgo cardiovascular bajo 6- 10% a 10 años
 pudiera estar indicado realizar búsqueda de calcio coronario mediante
tomografía computarizada (TCC).
● En pacientes asintomáticos con diabetes podría ser considerado realizar
HbA1C para búsqueda de riesgo cardiovascular
● En pacientes asintomáticos con Hipertensión arterial se recomienda realizar
ecocardiograma para detección de hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
● Perfil lipídico completo (colesterol total, HDL, LDL Y Triglicéridos)
● Bioquímica sanguínea: glucemia, creatinina, ácido úrico, transaminasa, TSH
TAMIENTO ● Se recomienda
a) Control de HAS. Meta: <140/90 o < 130/80 mmHg en paciente con DM e IRC.
b) Modificación en el estilo de vida; control de peso, actividad física, moderada ingesta
de alcohol, restricción de sodio, ingesta de alimentos bajos en grasa y consumo de
frutas y vegetales.
c) Tratamiento farmacológico: para el control de la presión arterial, control de la
Diabetes y manejo de las hiperlipidemias
● Se recomienda consumo de Omega 3 (pescado, o cápsulas 1g/dl)
● El control de lípidos: Estatinas , fibratos, niacina.
● Ofrecer tratamientos farmacológicos (parches inhalador aerosol, goma de
mascar de nicotina .etc.
ERIOS

NÓSTICO Debe presentar mas de 3 de 5 criterios

1. Obesidad abdominal: circunferencia de la cintura> 102 cm en varones y >88
cm en mujeres
2. Triglicérido > 150 mg/dl
3. colesterol- HDL <40 mg/dl en varones y <50 mg/dl en mujeres
4. Tensión arterial >130/85 mmHg
5. Alteración de la glucosa basal (GB 100-125 mg/dl)

Embarazo
NICIÓN La atención prenatal que recibe una mujer durante el embarazo contribuye a asegurar
mejores resultados para la madre y el recién nacido, siendo un punto de entrada para
recibir una amplia gama de servicios de salud en la promoción y prevención, incluyendo
apoyo nutricional, prevención de la anemia, detección y prevención de enfermedades de
transmisión sexual, vacunación contra tétanos e influenza, entre otras.
OMENDACIONES ● El uso materno de multivitamínicos prenatales con ácido fólico está asociado
con una disminución de riesgo de tumores cerebrales pediátricos, neuroblastoma,
 leucemia.
● La suplementación con ácido fólico con dosis de 400 µg/día es recomendable
para prevenir los defectos del tubo neural, idealmente 3 meses previos al
embarazo.
● Se recomienda el consumo de dos porciones de pescado y mariscos por
semana para la persona embarazada como fuente de omega 3.
● Es recomendable la reducción de la ingesta de cafeína a menos de 2 tazas
diarias (<182mg/día).
● No se recomienda la suplementación con vitamina C, D, E de forma rutinaria en
todas las pacientes con la finalidad de disminuir el riesgo de complicaciones
durante la gestación.
● La suplementación con hierro (30-60 mg) para evitar la anemia materna,
iniciando idealmente a las 20 semanas de gestación.
● Se recomienda la suplementación de calcio en pacientes con baja ingesta
dietética, definida como ≤600 mg/día, con dosis de 1 gr/ día
● Es recomendable que todas persona embarazada tenga un consumo total de
agua en promedio de 3.1 litros por día. aproximadamente 2.3 litros (9 tazas por
día) corresponden a agua.
● Se recomienda veinte minutos de ejercicio ligero (caminar, nadar o deportes de
bajo impacto) por 5 días a la semana
● Detectar la incompatibilidad sanguínea determinando en período
preconcepcional o en su defecto durante el primer trimestre del embarazo el
grupo sanguíneo ABO y el RhD materno.
● Se recomienda que en la primera cita de control prenatal se realice a toda
persona embarazada determinación de: Grupo sanguíneo Rh Coombs indirecto
(búsqueda de anticuerpos) en pacientes con riesgo de sensibilización .
● En la persona embarazada Rh negativo no sensibilizada, debe ofrecerse
profilaxis con inmunoglobulina anti D. En caso de que la primera dosis se haya
aplicado después de las semanas 28, se recomienda la aplicación dentro las
primeras 72 horas postparto
● Es recomendable utilizar la escala de Edimburgo como tamizaje de la depresión
en la persona embarazada y en el periodo postparto.
● Es recomendable mantener cifras de presión arterial durante el primer trimestre:
Sistólica: 115 a 120mmHg Diastólicas: 65 a 80 mmHg.
DRO CLÍNICO ● Fuerte dolor de cabeza
● Zumbido en el oído
● Visión borrosa con puntos de lucecitas
● Náuseas y vómitos frecuentes
● Disminución o ausencia de movimientos fetales por más de 2 horas, después
de la semanas 28
● Palidez marcada Hinchazón de pies, manos o cara
● Pérdida de líquido o sangre por la vagina o genitales
● Aumento de peso mayor a dos kilos por semana.
● Fiebre
● Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos de duración antes de las 37 semanas.
● Dolor abdominal persistente (en el bajo vientre) de cualquier intensidad
● Dificultad para respirar
Guía ● Aumento en el número de micciones y molestia al orinar
● Convulsiones
● Depresión durante el embarazo
● Ansiedad durante el embarazo
UNAS ● Desde la primera consulta prenatal investigar sobre la aplicación de vacunas
para
rubéola, varicela, hepatitis B, influenza, tétanos y tosferina.
● para prevenir tosferina, difteria y tetános, es la que está formulada con toxoide
tetánico, toxoide diftérico y fracción acelular de Pertussis (Tdpa). Preferentemente
después de la semana 20 de gestación
● recibir la vacuna de influenza trivalente inactivada intramuscular o intradérmica
antes de la temporada de influenza siempre y cuando esté disponible.
imestre ● Enfatizan la importancia de la higiene en cavidad oral durante el embarazo e
semanas) instrucciones de control de placa dentobacteriana. (Cepillado de dientes
regularmente 3 veces al día, por tres minutos cada sesión, uso de un cepillo de
 cerdas suaves o extrasuaves, para evitar la irritación y retracción de las encías y
uso de hilo dental para eliminar la placa dentobacteriana entre los dientes)
● Es recomendable la prescripción diaria de enjuague bucal a base de
clorhexidina 0,12% para limitar el progreso de enfermedades bucales
● Se recomienda la medición del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas y
cálculo del índice de pulsatilidad medio entre la semana 11-13.6, en caso de
contar con el recurso (ultrasonido Doppler
● Realizar tamizaje para bacteriuria asintomática con Examen General de Orina
(EGO) entre las 12 y las 16 semanas de la gestación.
EBAS DE ● En la primer consulta de atención prenatal los laboratorios que se deben
RATORIO solicitar son: BH completa, grupo sanguíneo y Rh, glucosa, creatinina, ácido úrico
y exámen general de orina; indicar urocultivo para detección de bacteriuria
asintomática. V.D.R.L., prueba rápida voluntaria (VIH) y serología para virus de
Hepatitis A, B y C (de contar con el recurso)
● Realizar glucosa plasmática de ayuno en la primera visita prenatal ó antes de
las 13 semanas a toda persona embarazada, para una detección temprana de
mujeres con DM tipo 2
● El exámen general de orina se realizará en seguimiento a las 18 - 20 semanas
y entre la 32 – 34 semanas de gestación
AMIENTO
NÓSTICO

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